11370

АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)

Лекция

Химия и фармакология

I. ВВЕДЕНИЕ Термин 1810 год. Трр = успокоитель франц. Группа в 1950е мепробамат. Клиническое использование 1960г. бензадиазепины. Применяются при невротических и неврозоподобных систояниях. Анксиолитики от латинского anxietes страх тревожное состояние; Ата...

Русский

2013-04-07

79 KB

5 чел.

I. ВВЕДЕНИЕ

Термин – 1810 год. Тр-р = успокоитель (франц.)

Группа в 1950-е – мепробамат.

Клиническое использование 1960г. – бензадиазепины.

Применяются при невротических и неврозоподобных систояниях.

«Анксиолитики» - от латинского anxietes – страх, тревожное состояние;

«Атарактики» - от греческого ataraxia – невозмутимость духа;

Антифобические средства

Транквилизирующие свойства обнаружены у веществ с различной химической структурой. Но большинство препаратов являются производными бензадиазепина. Отдельные представители были рассмотрены в темах «Снотворные средства», «Противосудоржные средства».

АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)

  1.  Производные бензодиазепина
  2.  препараты с выраженной анксиолитическим и седативным действием.

Могут обладать противосудорожным, миорелаксирующим и снотворным действием.

  1.  Препараты длительного действия:

Диазепам

Феназепам

  1.  Препараты короткой и средней продолжительности действия:

Алпразолам

Лоразепам

Нитрозепам

Оксазепам

  1.  «Дневные» транквилизаторы.

В терапевтических дозах не проявляется противосудорожное, миорелаксирующее, седативное и снотворное дейсьтвие.

Медазепам

Тофизопам

  1.  Производные различной химической структуры (небензодиазепиновой)

Гидроксизин

Афобазол

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ транквилизаторов бензадиазепинового ряда:

Бензадиазепины являются агонистами БД – рецепторов, которые входят в состав постсинаптического ГАМКа-рецепторного комплекса в:

а) лимбической системе мозга,

б) таламуса,

в) гипоталамуса,

г) восходящей, активирующей части РФ ствола мозга,

д) вставочных нейронах спинного мозга.

БД повышают чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору ГАМК. В результате повышается частота открывания каналов для Cl внутрь нейрона, угнетается межнейрональная передача, усиливается тормозное влияние ГАМК в соответствующих отделах ЦНС. Существует три подкласса БД – рец (БД – 1, 2, 3).

Влияние на ГАМК – передачу – основной механизм действия бензадиазепиновых транквилизаторов. Но определенную роль в реализации других эффектов Тр. могут играть и другие медиаторные системы.

II. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ.

  1.  Основной эффект – анксиолитический, является обязательным для всех транкви-лизаторов и определяет их применение.

«Анксиолитический» - против тревоги, против страха.

Снижается эмоциональная возбудимость и напряжение, уменьшается волнение и тревога. Появляется выдержка, самообладание, улучшение настроения, повышается инициатива, контактность. В результате человек более адекватно реагирует на трудные и стрессовые ситуации, уменьшается робость, неуверенность в себе. Влияние на БД-2 рецепторы лимбической системы.

  1.  Седативное действие (успокаивающее) – ↓ возбудимости, дневной активности, ↓ концентрация внимания, скорость реакции.
  2.  Снотворное действие. Можно рассматривать, как углубление седативного эффекта. Ускоряется засыпание, нормализуется глубина и продолжительность сна (нитразепам). Снотворное и седативное действие – БД-1 рец. ретикулярной формации, таламуса.
  3.  Миорелаксирующее действие. В отличии от периферических миорелаксантов, которые оказывают влияние на уровне нервно – мышечной передачи. Транквилизаторы, тормозят передачу нервного импульса на уровне спинного мозга, т.е. являются центральными миорелаксантами. Бд-2 рец. спинного мозга.
  4.  Противосудорожное действие. Угнетают двигательные зоны коры головного мозга, увеличивая порог судорожной реакции. Эффективны при судорогах различной этиологии. БД-3 рецепторы.
  5.  Потенцируют действие наркозных и анальгезирующих средств.
  6.  Влияние на ВНС. Многие вещества могут оказывать М – ХЛ действие.

III. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ,

  1.  Неврозы, невротические реакции, нетяжелые пограничные состояния (психопа-тии) лечение производит врач-психиатор.

#

Неврозы – функциональные расстройства ВНД, которые сопровождаются трево-гой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью, нарушением сна.

Проявляются как неврастения, неврозы навязчивых состояний, истерия, депрес-сивный невроз.

2. Как противосудорожные средства (эпилептический статус – в/в диазепам), при гипертонусе скелетных мышц некоторые виды судорожных припадков, особенно у детей.

3. В составе премедикации перед хирургическими или диагностическими процедурами ( у больных с высокой психоэмоциональной реакцией на предсто-ящую реакцию).

Транквилоанестезия (атаралгезия) (опиойдный анальгетик + транквилизатор). В педиатрии и геронтологии, а так же у больных с высоким анестезиологическим риском.

  1.  В качестве снотворных средств, если нарушение сна связано с неврозоподобным состоянием.
  2.  Купирование алкогольного абстинентного синдрома, в составе комплексной терапии для облегчения таких симптомов, как нервное напряжение, беспокойство, возбуждение, тревога, тремор.
  3.  При психо-соматических расстройствах. Хронические соматические заболевания в развитии которых большая роль принадлежит психогенному фактору, т.е. наблюдается повышенная возбудимость, нервное напряжение (ИБС, ГБ, бронхиальная астма, диарея, …)

Побочные эффекты:

В терапевтических дозах транквилизаторы не вызывают серьезных побочных эф-фектов со стороны внутренних органов и систем. Могут возникать тошнота, слабость, головные боли, кожные реакции и др., которые носят обратимый характер.

Из характерных побочных эффектов следует отметить влияние на нервную систему:

А) седатация, понижение реакции, внимания, работоспособности, дневная сонли-вость. Выраженность реакции будет зависить от конкретного препарата;

Б) нарушение координации, шаткая походка, слабость скелетных мышц;

В) «синдром отмены» - нарушение сна, ухудшение настроения, головные боли, вегетативные нарушения. Факторы риска: высокие дозы, длительные куры, алкоголь.

Г) привыкание (через 6 месяцев) и лекарственная зависимость (у некоторых больных через месяц лечения)

Постоянный курс лечения не должен превышать 3 месяца. Лучше лечение проводить короткими курсами с перерывами (7-10 дней). Если симптомопатологии возобновились, начать прием препаратов.

Противопоказания:

  •  миастения;
  •  почечная и печеночная недостаточность\4
  •  беременность, лактация;
  •  работа, требующая быстрой реакции и внимания;
  •  повышенная чувствительность к бензадиазепинам;
  •  различные виды зависимости.

С осторожностью назначают больным преклонного возраста с органическими поражениями ЦНС, при глаукоме. Не сочетают с алкоголем.

Введение БД роженице может вызвать у новорожденного приступ апноэ, гипотонию, гипотермию, отказ от пищи = «синдром пассивно младенца».

#

Специфическим антагонистом бензадиазепинов является Флумазенил. Блокирует БД-рец, вводят в,в.

IV. ПРЕПАРАТЫ.

Большинство – бензадиазепины.

Транквилизаторы вводят внутрь и парентерально. Они хорошо  всасываются из ЖКТ, проникают в различные ткани, подвергаются метаболизму в печени с образова-нием активных и неактивных метаболитов и конъюгатов. БД и их метаболиты связываются с белками плазмы (70-95%).

Т½ у различных препаратов, с учетом действия активных метаболитов, колеблется по разным данным от 10 до 100, 200 часов, т.е. при ежедневном 2-3 – кратном приеме возможна кумуляция. При назначении пожилым людям дозу уменьшают на ½. Выводятся через почки, небольшая часть – кишечник.

Препараты с выраженным седативным эффектом и высокой активностью:

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) широко применяется. Оказывает более

               СН3  О                       выраженное противосудорожные и миорелаксирую-                                

              N                                 щее действие по сравнению с элениумом. Обладает

                                                 холинолитическим действием, индуктор ферментов

                                                 печени, уменьшает сократительную функцию матки.

                                                 Т½=21-37 часов. В крови длительно циркулируют ак-

 Cl                            N                      тивные метаболиты.

                                           Форма выпуска: табл. 0,005, амп. 0,5% 2 мл

Феназепам – по силе анксиолитического , седативного и снотворного действия превосходит другие рассматриваемые здесь транквилизаторы. Поэтому может исполь-зоваться не только при невротических, но и психотических состояниях. Сильнее выражены побочные эффекты. Т½=24-48 часов.

Ф.в. табл. 0,0005 и 0,001г; амп. 3% р-р – 1 мл.

Оксазепам (нозепам, тазепам) по активности уступает элениуму, но менее токсичен и лучше переносится . Т½=10 час.

Форма выпуска: таблетки 0,01.

Лоразепам (лорафен, мерлит) – по фармакологическим свойствам близок к диазепаму. Выраженный снотворный эффект.

Ф.в. – табл. 0,025

Алпразолам (ксанакс, хелекс) + антидепрессивное действие, умеренное снотворное. Нет активных метаболитов. Эффективен при фобиях, повышенной тревожности, тревожно-депрессивном синдроме.

Ф.в. – табл. 0,0025; 0,005

Препараты без выраженного седативного эффекта.

Медазепам (мезапам, рудотель) обладает умеренным анксиолетическим действи-ем, но в терапевтических дозах не оказывает выраженного седативного миорелаксиру-ющего действия, нет снотворного и противосудорожного эффекта. Т.к. препарат мало нарушает работоспособность в течение дня, его называют «дневным» транквилизатором.

Форма выпуска: таблетки 0,01.

Грандаксин (тофизепам) не обладает седативным, миорелаксирующим, противо-судорожным действием. В отличие от других препаратов оказывает стимулирующее, «растормаживающее» действие. Является психовегетативным регулятором.

ПК: заболевания, сопровождающиеся апатией, напряжением, пониженной актив-ностью, умеренным страхом, вегетативными расстройствами.

Форма выпуска: таблетки 0,02 и 0,05.

V. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ НЕБЕНЗАДИАЗЕПИНОВОЙ СТРУКТУРЫ.

Атаракс (гидроксизин – м.н.) – производное дифенилметана. Обладает умеренной анксиолитической активностью + умеренное седативное действие, противорвотное, антигистаминное и М-ХЛ, противозудное действие. Нет противосудорожного действия. Блокирует центральные М-ХР и Н1 – рец.

Оказывает положительное влияние на конгнитивные функции, улучшает память, внимание.

Эффект развивается через 15-30 мин после приема внутрь.

ПК: неврозы, психоседативные расстройства, абстинентный синдром, премедикация, кожный зуд.

Не вызывает привыкание и лекарственную зависимость.

ПбД: ЦНС, ЖКТ, М-ХЛ действие – все слабо выражено.

Форма выпуска: таблетки.

Афобазол – селективный анксиолитик, нарушающий мембрано - зависимые изменения в ГАМК-рец. Нет седативноо действия, оказывает легкий стимулирующий эффект, нет миорелаксации, лекарственной зависимости, синдрома отмены.

ПбД: аллергия, повышенная чувствительность в веществу.

ПК: тревожные состояния, астения, соматические расстройства, синдром алкогольной абстиненции, дерматологические заболевания и др.

Афобазол устраняет озабоченность, тревогу, плохое предчувствие, опасение, раздражительность, пугливость, плаксивость, беспокойство, неспособность расслабиться, бессонницу, страх, соматические нарушения (мышечные, секреторные, СС, дыхательные, ЖК, вегетативные, ….): когнитивные (нарушение внимания, концентрации, памяти).

СЕДАТИВНЫЕ  СРЕДСТВА

Седативное действие = успокаивающее. Работоспособность головного мозга зави-сит от уравновешивания процессов возбуждения и торможения. Нарушение этого рав-новесия приводят к развитию невротических состояний, повышенной раздражительности, нару-шению сна, малой работоспособности, быстрой утомляемости.

Успокаивающее действие могут давать как седативные, так и снотворные средства в малых дозах (1/3-1/5 от снотворной дозы). Но снотворные средства подавляют процессы возбуждения, а седативные – усиливают тормозные процессы в ЦНС. Седативные средства влияют не на все отделы мозга одинаково. В первую очередь снижается возбудимость коры мозга и ретикулярной формации ствола мозга с её связями. Действие седативных средств характеризуется снижением общей возбу-димости мозга, понижением различных видов активности, раздражительности, кон-фликтности. В отличии от транквилизаторов они слабо влияют на эмоциональную сферу, не устраняют чувство страха, тревоги. При неврозах уступают по активности транквилизаторам, не эффективны при пограничных состояниях.

ПК: седативные средства широко применяются в медицинской практике благодаря хорошей переносимости и отсутствию серьезных побочных эффектов. Особенно они показаны при лечении пациентов пожилого и старческого возраста. Их назначают при нетяжелых формах неврозов, неврастении, вегетоневрозах, нарушении сна (расстрой-ство засыпания), повышенной раздражительности, остром повышении нервной возбу-димости в различных ситуациях.

Лечение проводится курсами.

К седативным препаратам относятся:

  1.  препараты брома;
  2.  препараты растительного происхождения;
  3.  комбинированные фитопрепараты.

  1.  Препараты брома – натрия бромид, калия бромид, бромкамфора в настоящее время применяются редко т.к. по активности не превосходят другие средства и очень медленно выводятся из организма. Т½=12 дней. Следы брома обнаруживаются в организме через месяц и более после приема препарата. В связи с медленным выведением бромиды могут кумулировать и вызывать хроническое отравление – «бромизм» (общая заторможенность, апатия, нарушение памяти, кожные поражения, воспаление слизистых оболочек).
    1.  Растительные средства. Широко применятся в медицинской практике препа-раты валерианы, пустырника, пассифлоры, мелиссы, хмеля и др. Кроме седативного действия они обладают спазмолитическим действием, усиливают эффект других веществ, угнетающих ЦНС.

Пустырник                   кардиотоническое,

Боярышник                  антиаритмическое действие

Ф.в. – настои, настойки, экстракты, сборы.

                 Назначают 3 – 4 р/д, курс 20 – 30 дней.

  1.  Комбинированные фитопрепараты. «Корвалол», «Валокардин», «Валосердин» - кроме растительных компонентов содержат фенобарбитал. Оказывает седативное, спазмолитическое действие, расширяют коронарные сосуды, ослабляют боли на сердце и тахикардию.

ПК: неврозы, сопровождающиеся спазмами сосудов, тахикардией, спазмами ЖКТ,  

      Бессонницей, раздражительностью.

Ф.в. – флаконы по 25 мл.

Препараты с фенобарбиталом не рекомендуется принимать постоянно.

«ПЕРСЕН» - принимается при неврастении и дистонии, сопровождающихся быстрой утомляемостью, плохой памятью, рассеянностью, эмоциональной напряженностью, бессонницей.

ПбД и ППК – отсутствуют.

Ф.в. – капс х 2-3 р/д. При бессоннице – 1 капс за час до сна.

«НОВО - ПАССИТ» - обладает седативным и анксиолитическим действием.

ПК: легкие формы неврастении, сопровождающиеся тревогой, беспокойством,

головными болями, нарушением концентрации и внимания. Климактерический синдром, функциональные расстройства ЖКТ (диспепсический синдром, синдром «раздраженного кишечника»), дерматозы сопровождающиеся зудом.

Назначают взрослым и детям старше 12 лет, 3 раза/день.

ППК: повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата,

         миастения.

Ф.в.: табл., раствор для приема внутрь.

Седативным действием обладают транквилизаторы и нейролептики.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

39744. Отрасли психологии 27 KB
  Социальная психология исследует психологические явления и процессы обусловленные принадлежностью человека к конкретным общностям. Зоопсихология раскрывает особенности и закономерности психики животных на разных этапах развития животного мира. Педагогическая психология занимается исследованием психологических особенностей и закономерностей процессов обучения и воспитания подрастающего поколения.
39745. ПАМЯТЬ 469.02 KB
  Общее понятие о памяти. Исторический экскурс в проблему изучения памяти. Классификации видов памяти. Характеристика процессов памяти и факторы определяющие их эффективность.
39746. МЫШЛЕНИЕ 129.93 KB
  ПОНЯТИЕ О МЫШЛЕНИИ Практическая значимость Сегодня мы приступаем к изучению сложного познавательного процесса и тема нашей сегодняшней лекции Мышление. Для чего же нам нужно изучать мышление Через год мы получим диплом психолога и ктото будет работать по специальности. Мышление также входит в структуру межличностного познания.
39747. Особенности психологии как науки 93 KB
  Психология наука в которой сливаются объект и предмет познания слияние предмета и объекта психологии объясняется тем что человек с помощью психики познает окружающий мир а потом на основе этого и свою собственную психику влияние мира на нее 3. Особенность психологии заключается в ее уникальных практических следствиях уникальные практические следствия психологии состоят в том что результаты исследования этой науки достаточно значимы для людей и объективно и субъективно поскольку объясняют причины всех действий поступков и поведения...
39748. Развитие мышления в онтогенезе 64.5 KB
  Пиаже отмечал что: 1 изменения внутри каждой стадии обычно количественны и линейны изменения между стадиями носят качественный характер; 2 последовательность прохождения этих четырех стадий обязательно и чтобы достичь очередной стадии ребенок должен пройти через все предыдущие. В последующем ребенок может осуществлять поведение с иной целью чем собственно поведение. Координирование таких средств и целей происходит на следующем этапе третичные схемы когда ребенок может проделывать с объектом несколько различных вещей взять его...
39749. Речь и мышление 338.98 KB
  Общая характеристика речи. Значение речи в жизни человека Определение речи Речь и язык. Понятие языка Понятие речи Отличие языка от речи Теории речи. Рефлекторный характер речевой деятельности Динамическая локализация речи Соотношение центра с периферией Восприятие и понимание речи Функции речи.
39750. Самооценка и уровень притязаний в современной психологии 88 KB
  Она тесно связана с уровнем притязаний человека степенью трудности целей которые он ставит перед собой. Самооценка тесно связана с уровнем притязаний личности т. Люди с реалистичным уровнем притязаний отличаются уверенностью в своих силах настойчивостью в достижении цели большей продуктивностью критичностью в оценке достигнутого.
39751. Способности 109.5 KB
  Классификация способностей Специфически человеческие способности принято разделять на общие и специальные высшие интеллектуальные способности. Следует отметить что наличие у человека общих способностей не исключает развития специальных способностей и наоборот. Большинство исследователей проблемы способностей сходятся на том что общие и специальные способности не конфликтуют а сосуществуют взаимно дополняя и обогащая друг друга. Более того в отдельных случаях высокий уровень развития общих способностей может выступать в качестве...
39752. Темперамент 131 KB
  Общая характеристика темперамента Каждый человек уникален и неповторим. Свойства темперамента это и есть такие индивидуальные свойства которые определяют течение т. Однако динамика психической деятельности зависит не только от темперамента. Например любой человек не зависимо от его темперамента при наличии интереса работает энергичнее быстрее а при отсутствии медленнее и вяло.