11372

Пути проведения боли. Анальгетики

Лекция

Химия и фармакология

ВВЕДЕНИЕ. Боль играет в организме как положительную так и отрицательную роль. Боль – сигнал об опасности; это команда к функциональной перестройке организма от состояния покоя к состоянию активной деятельности направленной на устранение фактора вызывающ

Русский

2013-04-07

132 KB

14 чел.

  1.  ВВЕДЕНИЕ.

Боль играет в организме как положительную, так и отрицательную роль.

«+» Боль – сигнал об опасности; это команда к функциональной перестройке организма от состояния покоя к состоянию активной деятельности, направленной на устранение фактора, вызывающего болевые ощущения.

«-» Боль часто мучительна, ухудшает общее состояние организма, снижает работоспособность. Но главный недостаток в том, что боль ухудшает течение патологического процесса, она отвлекает защитные силы организма на борьбу с ней. Если организм не имеет возможности избавиться от мощной боли, то она представляет угрозу жизни, т.к. в жизненноважных системах организма могут произойти необратимые изменения (болевой шок).

Пути проведения боли

Боль воспринимается специфическими периферическими рецепторами (ноцицептивными), которые находятся во всех тканях организма (кожа, мышцы, суставы, внутренние органы, сосуды …)

Боль воспринимается специфическими, периферическими рецепторами (ноцицептивными)

 Высшие отделы

   3 уровень

 2 уровень

 

 

 

Нисходящие тормозные пути    Восходящие пути проведения

боли

спинной мозг

 1 уровень   

                      афф. в.

скелетные

мышцы

1 ноцицептивные сосуд

2 рецепторы

Причиной боли могут быть:

  1.  внешние раздражители (механические, термические, химические …)
  2.  эндогенные вещества (гистамин, брадикинин, ПГ (простагландины), серотонин, К+ …)

По афферентным волокнам болевые импульсы поступают в  спинной мозг. Второй нейрон идет от спинного мозга в вышележащие отделы (продолговатый, средний, РФ, гипоталамус) в таламус, лимбическая система кора головного мозга.

Импульсы проецируются в определенный участок коры, который соответствует тому органу, который раздражается.

Совместное взаимодействие всех структур приводит к 1) восприятию боли а проведений, 2) оценке, 3) соответствующей поведенческой и вегетативным реакциям.

В ЦНС имеется противоболевая система. Это комплекс структур, которые оказывают нисходящее тормозное влияние на передачу болевых импульсов с афферентных волокон на спинной мозг.

В работе тормозной системы принимают участие различные медиаторы: серотонин, НА, ГАМК, и эндогенные пептиды: энкефалины, эндорфины, дофамины, эндоморфины и др.

= опиоидергическая система мозга. Пептиды с анальгизирующей активностью,

= опиойды взаимодействуют со специфическими опиойдными рецепторами, которые расположены в различных участках ЦНС, воспринимающих и проводящих боль. При сильном болевом ощущении происходит усиленный выброс опиойдов, которые возбуждают опиойдные рецепторы → болеутоляющее действие.

Выделены типы и подтипы оп. рец., которые отличаются: а) чувствительностью к эндогенным и экзогенным опиойдам, б) локализацией, в) фармакологическими эффектами, наблюдаемыми при их активации. Есть 5 типов рецепторов, клиническое значение имеют 3 типа: δ - дельта, κ – капа, μ – мю. μ - субспинальная анальгезия, эйфория, лекарственная зависимость, запор, брадикардия, ↓ дыхания, миоз, седатация, тошнота,

κ – спинальная анестезия, миоз, седатация,

δ – анальгезия слабо, ↓ дыхания, эйфория.

Т.о. в организме параллельно существуют и взаимодействуют две противоположные системы – ноцицептивная (проводящая боль) и антиноцицептивная (подавляющая проведение и восприятие боли). Нарушение баланса между этими двумя системами в сторону активации ноцицептивной системы или подавления активности антиноцицептивной системы приводит к развитию хронического болевого синдрома.

Анальгетики – лек. ср-ва, обладающие способностью ослаблять или устранять чувство боли.

Болеутоляющее действие могут оказывать препараты из различных фармакол. групп:

  •  ср-ва для наркоза,
    •  местные анестетики,
    •  спазмолитики.

Но у анальгетиков болеутоляющий эффект основной; он наступает в результате резорбтивного действия и в терапевтических дозах не сопровождается выключением сознания, угнетением других видов чувствительности, нарушением двигательной функции.

По механизму действия и фармакологическим свойствам анальгетики делятся на:

  1.  Опиойдные анальгетики (наркотические)
  2.  Неопиойдные анальгетики (ненаркотические).

  1.  ОПИОЙДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

Характеризуются следующими особенностями:

а) препараты центрального действия с мощной анальгезирующей активностью; используются при состояниях сопровождающихся сильным болевым синдромом;

б) оказывают специфическое влияние на ЦНС – эйфория, наркомания, абстиненция.

Препараты данной группы могут быть природного, полусинтетического и синтетического происхождения.

Болеутоляющее действие опия (высохший на воздухе млечный сок незрелых головок снотворного мака) известно на протяжении многих веков.

Из опия выделено 25 алкалойдов, относящиеся к двум химическим группам:

  1.  производные фенантрена (морфин, кодеин, омнапон) – анальгезирующее действие;
  2.  производные изохинолина (папаверин и др.) – спазмолитическое действие.

Основным алкалойдом опия является морфин. Выделен в чистом виде в 1806 году, синтезирован в 1952 г.

Получают лекарственное вещество из опия (дешевле).

Фармакологические эффекты опиойдных средств связаны с их влиянием на опиойдные рецепторы (О.Рец.), наибольшее количество оп. рец. Находится в ЦНС (в структурах, имеющих отношение к передачи и кодированию болевых сигналов), но оп. рец. Присутствуют и в других органах (например в ЖКТ - имодиум).

Опиойдные средства классифицируются с учетом характера их влияния на оп. рец.

Классификация опиойдных средств.

  1.  Полные агонисты опиойдных рецепторов:
    1.  Природные алкалойды

Морфин

Кодеин              производные фенантрена

Омнопон

  1.  Синтетические соединения

Промедол (тримепериден) – производн. фенилпиперидина

Фентанил

Просидол

Дигидрокодеин

  1.  Частичные агонисты оп. рец.:

Бупренорфин

  1.  Агонисты – антагонисты оп. рец.

Буторфанол (пр. морфинана)

Пентазоцин (пр. бензморфана)

Налбуфин

Налорфин

  1.  Антагонисты оп. рец.:

Налоксон

Налтрексон

  1.  Опиойдные анальгетики со смешанным механизмом действия:

Трамадол

  1.  Агонисты опиойдных рецепторов.

Полные агонисты оказывают стимулирующее влияние на все типы оп. рец. Фармакологические эффекты будут рассмотрены на примере морфина.

Центральные эффекты.

1. Анальгезирующее действие мощный анальгезирующий эффект связан с двумя моментами:

а) угнетается синаптическая передача болевого импульса на различных уровнях ЦНС, то есть блокируется проведение боли от спинного мозга к вышележащим отделам;

б) изменение  субъективно-эмоциональной оценки боли человеком и соответственно ответная реакция на боль.

Механизм действия:

1) стимуляция опиойдных рецепторов понижает возбудимость нервных клеток, воспринимающих боль (на 3х уровнях)

  •  Нарушение межнейрональной передачи болевых импульсов на уровне задних рогов спинного мозга, где идет переключение с чувствительных волокон на центральные волокна (медиаторы в этих синапсах субстанция Р, глутамат + оп. энкефал.)
  •  Подавляется суммация болевых импульсов в среднем, продолговатом мозге, в таламусе (↓ моторная и вегетативная реакция на боль)
  •  Стимулируются оп. рец. Лимбмческой системы и коры головного мозга, где реализуется эмоциональная и психическая оценка боли (один из медиаторов ГАМК).

2) Активизируется антиноцицептивная система среднего и продолговатого мозга, в результате усиливается нисходящее тормозное влияние на нейроны задних рогов спинного мозга (снижается чувствительность рецепторов, ↓ синаптическая передача возбуждения). В работе антиноцицептивной системы принимает участие, прежде всего, опиойдная система, а также серотонинергическая и адренергическая.

#

Т.о. основное действия морфина на уровне задних рогов спинного мозга.

#

Действие агонистов может реализоваться как на пре-, так и на постсинаптической мембране. Морфин взаимодействия с μ, δ, κ – рецепторами на пресинаптическом уровне, ↓ конц. Са++, а значит ↓ высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (субстанция Р, глутамат) передающих боль на нейроны заднего рога. Одновременно морфин связывается с μ – рец. Постсинаптической мембраны, увеличивает ее проницаемость для К+ , вызывая тормозной постсинаптический потенциал.

= все это на уровне спинного мозга

На уровне ствола мозга морфин связывается с μ – рец. → активация тормозных нейронов → понижается активность клеток, передающих болевые импульсы. В этих процессах принимает участие ГАМК.

#

2. Седативный эффект. При благоприятных условиях развивается неглубокий, поверхностны сон.

3. Психотропное действие проявляется развитие эйфории: повышение настроения, душевный комфорт, потеря критической оценки окружающего, преобладание приятных мыслей, переживании, уходят «-» эмоции, тревога, страх. Сон с приятными сновидениями.

4. Угнетение дыхательного центра. (причина гибели при передозировке). Малые дозы - ↓ частоту дыхания, ↑ глубину, большие дозы - ↓ частоту и глубину.

5. Угнетение кашлевого центра – в продолговатом мозге.

6. Возбуждение центра вагуса: брадикардия, потливость.

7. Действие на рвотный центр. Малые дозы – возбуждение хеморецепторов пусковой зоны – тошнота, рвота. Большие дозы и повторное введение – прямое угнетающее действие на рвотный центр.

  1.  Возбуждение глазодвигательного центра – миоз (наркоманы трут глаза свечками с красавкой)
  2.   центра теплорегуляции   Т0 тела.
  3.  Нейроэндокринные эффекты: ↑ выход АДГ, пролактина, СТГ, ↓ выделения лютеинизирующего гормона.

Периферические эффекты.

Спазмолитический эффект за счет:

а) повышение тонуса парасимпатической системы (центр вагуса);

б) прямое влияние на О.Рец. гладкомышечных органов.

1) повышается тонус сфинктеров ЖКТ, снижается перистальтика → запоры.

2) повышение тонуса сфинктера Одди и мочевого пузыря – затруднение моче- и желчевыделения.

3) бронхоспазм

4) угнетается секреция желез желудка и поджелудочного железы.

Фармакокинетика.

Морфин плохо всасывается из ЖКТ, разрушается в печени при первом же прохождении. Вводят парентерально (п/к, в/в), длительность действия 3-5 часов. В крови часть вещества связывается с белком, а часть циркулирует в свободном состоянии.

Легко проходит через плаценту и выделяется с молоком матери.

Конъюгаты выводятся с мочой.

Ф.в.: амп. 1% по 1 мл, п/к, в/м. Морфина ∙ CHl

Связь между структурой и действием опиатных анальгетиков.

Производные фенантрена

Морфин – имеет два гидроксила. Одна ОН- фенольная – усиливает действие на ЦНС, вторая ОН- спиртовая – уменьшает действие на ЦНС.

Кодеин – метилирован по фенольному гидроксилу и у него анальгезирующий эффект в 5-7 раз слабее, чем у морфина, эйфория реже и действие на продолговатый мозг меньше.

Кодеин – природный аналог морфина. По активности уступает морфину, но обладает более выраженным противокашлевым действием. Входит в состав комбинированных противокашлевых средств («Терпинкод», «Коделак») и анальгезирующих препаратов («Солпадеин»).

Омнопон – сумма алкалойдов опия, в которой 50% морфина и 50% другие алкалойды в том числе и со спазмолитическим эффектом (фенантреноые, изохинолиновые)

Ф.в. - ампулы.

Промедол (тримеперидина г/хлорид) – синтетический препарат. Менее активен, чем морфин, но имеет меньше побочных эффектов (↓ дыхание, тошнота, рвота). Более выражена седатация. Есть спазмолитическое действие в отношении бронхов и мочеточников. В отношении других органов спазмогенное действие слабее морфина. Хорошо всасывается из ЖКТ.

ПК: обезболивание родов.

Ф.в. табл. 0,0025; амп. – 1 мл 1%, 2% р-р.

Фентанил – обладает мощным, быстрым и коротким действием. По активности превосходит морфин в 100 и более раз. При в/в max эффект через 1-3 минуты и сохраняется 20-30 минут. Сильно угнетает дыхательный центр.

Часто применяется для нейролептоанальгезации (разновидность общего обезбаливания).

Ф.в. амп. 0,005% р-р по 2 и 5 мл

ПРИМЕНЕНИЕ опиойдных анальгетиков:

Сильные боли связанные:

  •  Тяжелыми травмами, ожогами, переломами (предупреждение травматического шока при эвакуации)
    •  Операциями (премедикация, послеоперационные боли), хирургические вмешательства
    •  Инфаркт миокарда
    •  Терминальная стадия онкологии (злокачественные неоперабельные опухоли)
    •  Тяжелые приступы колики, если они не устраняются спазмолитиками
    •  Нейролептанальгезия
    •  При болезненные диагностических процедурах; родах (промедол) проникают через плаценту → асфиксия пл.
    •  Кашель не поддающийся купированию другими средствами.

ППК – дыхательная недостаточность, черепно-мозговые травмы, кахексия, эпилептический статус, общая алкогольная интоксикация, гипотиреоз, пожилой возраст, дети до 3х лет, аденома предстательной железы, повышенная чувствительность к опиатам, беременность, лактация.

Пбд агонистов опиойдных рецепторов обусловлено фармакологическими эффектами в отношении различных органов и тканей: брадикардия, тошнота, рвота, запоры, миоз,  бронхоспазм, сонливость, задержка моче и желче выделения, аллергия, головные боли, потливость. Беспокойство, эйфория, гипотензия, аритмии. Наиболее опасным является угнетение дыхания.

При повторном применении: толерантность, лекарственная зависимость, абстиненция.

Все препараты данной группы хранятся «по списку А». Соответствующие правила отпуска.

#

У наркоманов открыты опиойдные рецепторы и преобладает действие ноцицептивной системы. Оп. анальгетики хорошо принимать до болевого воздействия, т.к. ↓ эмоции связанные с ожиданием боли.

Абстинентный синдром формируется после 3-5 инъекции героина, 10-15  - морфина, 30 приемов кодеина. Развивается через несколько часов после последнего приема, пик 36-72 часа, без лечения длится 2 недели и более.

#

  1.  Частичные агонисты опиойдных рецепторов.

Бупренорфин (норфин) – возбуждает преимущественно μ – оп. рец. В десятки раз сильнее морфина, эффект более длительный. Меньше влияния на дыхание и гладкие мышцы.

Ф.в. – табл 0,0002 – сублингвально; амп. 0,03% р-р 1 и 2 мл.

  1.  Агонисты – антагонисты опиойдных рецепторов.

Часть оп. рец. Возбуждают: агонисты κ- и δ- рец, антагонисты – μ – рец.

Пентазоцин – уступает морфину по активности и длительности действия.

Ф.в. амп, табл.

Буторфанол - активнее морфина в 5 раз.

Ф.в. амп. По 2 мл, в/м, в/в.

Налорфин – блокирует преимущественно μ – рец. Как анальгетик не применяется.

  1.  Вещества со смешанным механизмом действия.

Трамадол (трамал) – оказывает анальгирующее действие по двум направлениям:

а) является агонистом опиойдных рецепторов (мю-, дельта-, капа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы;

б) угнетает обратный захван НА в ЦНС и способствует выделению серотонина. Это увеличивает активность антиноцицептивной системы. Есть седативное действие (на кору). Многие центральные и периферические эффекты как у морфина (кашлевой, дыхательный, рвотный, глазодвигательный центры), но значительно слабее.

Трамал является рациматом (+) и (-) изомеров. Изомер (+) имеет механизм а), а изомер (-) – механизм б).

По активности слабее морфина, но у него меньше всех ПбД. Можно применять при болях умеренной интенсивности. Практически не угнетает Д.Ц. Хорошо всасывается из ЖКТ.

Выпускается в различных лекарственных формах для энтерального и парентерального применения.

Ф.в. капс, табл.-ретард, амп, супозит.

Группы опиойдных средств 2,3,4 по сравнению с агонистами опиойдных рецепторов, как правило, имеют меньше побочных эффектов: меньше угнетают дыхание, реже вызывают спазмы гладких мышц, тошноту, рвоту, в меньшей степени вызывают эйфорию, привыкание и лекарственную зависимость.

Однако, следует помнить, что все опиойдные средства, независимо от группы, могут вызвать наркоманию, что требует определённых правил хранения, отпуска и применения.

ПК как у агонистов оп. рецепторов.

5. Антагонисты опиойдных рецепторов.

Вещества данной группы блокируют все опиойдные рецепторы (преимущественно μ – рец.) и устраняют эффекты агонистов (сильнее снимают действие 1,3 агонистов, слабее 2, 4). Анальгезирующей активностью они не обладают!

Налоксон (наркан) – блокирует все типы оп. рецепторов.

Ф.в. амп. 0,05 и 0,5% р-р по 1 мл, в/м, в/в.

Начало эффекта через 1 мин, длительность 2-4 часа.

ПК: - острая передозировка опиойдными средствами,

- асфиксия новорожденных (при обезболивании родов)

- в анестезиологии для ускорения выхода из некроза, из нейролептоанальгезии.

Налтрексон – блокирует все рецепторы. Больше активность и длительность действия чем у налоксона.

Назначаюи внутрь, длительность действия 24-48 часов.

ПК: комплексное лечение опиойдной наркомании и алкоголизма.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

СИМПТОМЫ: потеря сознания, дыхание Чейна-Стокса, гипотермия, бледность кожи, цианоз слизистых, резкий миоз, нарушение кровообращения, кома, смерть от паралича дыхательного центра.

ПОМОЩЬ: промывание желудка (с КМnO4 независимо от пути введения КМnO4 + морфин → окисление в неактивной оксиморфин. Промывание делают несколько раз, т.к. морфин постоянно выделяется железами желудка), адсорбенты, солевые слабительные, форсированный диурез; поддержание функции дыхания, кислородная терапия, ИВЛ, кровообращение: использование антидотов (налоксон).

Хроническое отравление: Наркомания характеризуется психической и физической активностью: заторможенность, безразличие к окружающим, ↓ умственной и физической работоспособности; нарушение психики, деградация личности. Очень сильно выражена толерантность.

Абстиненция:

  •  Страх, тревога, тоска, разбитость, раздражительность, агрессивность,
  •  Психомоторное возбуждение, головные боли, бессонница,
  •  Насморк, слезотечение, потливость, озноб,
  •  Боли в животе, астения,
  •  Сильные боли в мышцах и суставах,
  •  Аритмии., нарушение дыхания, коллапс.

Возможен летальный исход. Длительность 5-10 дней. Лечение в условиях стационара комплексное.

  1.  НЕОПИОЙДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ (_НОА).

(НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ)

Синтетические вещества, большинство из которых оказывает одновременно три эффекта: 1) анальгезирующий, 2) противовоспалительный, 3) жаропонижающий.

Не оказывают влияния на ЦНС, характерное для опиойдных средств (седатация, эйфория, зависимость, привыкание, абстиненция).

Механизм действия.

Все фармакологические эффекты неопиойдных анальгетиков (НОА) связаны с их способностью тормозить синтез простагландинов (ПГ).

ПГ – тканевые гормоны, обладающие высокой биологической активностью, оказывают влияние на работу различных органов и систем.

В организме образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы – ЦОГ (ЦОГ-1, ЦОГ-2).

Механизм действия неопиойдных анальгетиков.

Фосфолипиды клеточных мембран

                                                           фосфолипазы (А2)   +       повреждение

     тканей

Арахидоновая кислота

                                                 ЦОГ (ЦОГ-1, ЦОГ-2,     -        НОА

                              ЦОГ-3)

              +

Воспаление – защитная реакция на повреждение тканей.

При воспалении, болевой реакции, лихорадке в организме в организме синтезируется большое количество ПГ.

В результате:

а) ПГ воздействуют на болевые рецепторы, возбуждая их; повышают чувствительность болевых рецепторов к воздействию экзогенных и эндогенных (брадикинин, серотонин, гистамин) раздражителей;

б) расширяют сосуды, повышают их проницаемость для воды, что приводит к развитию отёка и воспалению; отёк оказывает давление на болевые механорецепторы;

в) простагландины активизируют центр теплорегуляции, что приводит к подъёму Т0 тела (усиливается теплообразование и уменьшается теплоотдача).

НОА угнетают ЦОГ, что приводит к уменьшению синтеза ПГ. ПГ-Е2 накапливается в очаге воспаления и в восходящих путях проведение болевых импульсов в спинном мозге. Снижение концентрации ПГ Е2 (медиатора воспаления и боли) уменьшает активацию простанойдных рецепторов ЕР-типа. В результате наблюдается анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Быстрое снижение Т0 тела связано с расширением сосудов кожи, усилением теплоотдачи (потоотделение), более стабильное во времени Т0 тела связано с уменьшением теплообразования.

По анальгезирующему действию НОА уступают опиойдным (в десятки раз). При болях, связанных с травмами, операциями и т.п., как правило не используются.

Анальгезирующее действие часто является производным от противовоспалительного. Уменьшение воспалительной реакции снимает боль. Часто применяется при болях связанных с воспалением.

НОА угнетают синтез ПГ на периферии (очаг воспаления и боли) – ЦОГ-1, ЦОГ-2, ↓ ПГ – Е2  и в ЦНС – ЦОГ-3 – действует на восходящие пути проведения боли (ядра таламуса, спинной мозг).

НОА являются синтетическими веществами, которые по строению относятся к различным химическим группам:

  1.  Производные пиразолона (анальгин, бутадион);
  2.  Производные анилина (парацетамол) - парааминофенол;
  3.  Производные салициловой кислоты (аспирин, холина салицилат);
  4.  Производные индолуксусной кислоты (индометацин);
  5.  Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак);
  6.  Производные пропионовой кислоты (ибупрафен, напроксен, кетопрофен);
  7.  Оксикамы (пироксикам, ларноксикам, мелоксикам);
  8.  Различного строения (кеторолак, целекоксиб, нимесулид).

В зависимости от преобладания того или иного эффекта НОА можно разделить на подгруппы:

а) Анальгетики – антипиретики.

б) Нестеройдные противовоспалительные средства (НПВС).

в) Препараты с выраженным анальгезирующим эффектом.

Анальгетики – антипиретики.

Наиболее ярко проявляется болеутоляющее и жаропонижающее действие и почти отсутствует противовоспалительное.

Метамизол натрия (анальгин) – хорошо всасывается из ЖКТ, быстро создаёт высокую концентрацию в крови. Вводят внутрь парентерально.

Ф.в.: табл. 0,5, амп. 25%, 50% р-р 1 и 2 мл

В настоящее время во многих странах не используется из-за серьёзных побочных эффектов со стороны кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз) + аллергия, поражение почек, анафилактический шок; у детей – гипотермия, гипотония.

Парацетамол (М.Н.-ацетоминафен).

Синонимы – панадол, парамоша, эффералган, калпол, проходол.

Механизм действия парацетамола связан с блокадой ЦОГ-3 в ЦНС, не влияет на синтез ПГ на периферии, противовоспалительным действием не обладает. Хорошо всасывается из ЖКТ. Метаболизирует в печени с образованием конъюгатов (глюкурониды и сульфаты). Не токсичные вещества. Но при использовании токсических доз → токсические метаболиты → гепато- и нефротоксичность.

По анальгезирующей активности уступает анальгину, но менее токсичен. По сравнению с другими НОА не влияет на систему крови, не вызывает язвы ЖКТ, меньше влияет на ЦНС.

ПбД: повышенная чувствительность, диспепсия, аллергия.

Широко применяется в детской практике (с 3-х месяцев). Назначают внутрь и ректально.

Ф.в.: табл., капс., шипучие формы, сиропы, суппозитории.

В.Р.Д. – 0,5/1,0 В.С.Д. – 4,0

Анальгетики – антипиретики применяют:

а) при умеренном и слабом болевом синдроме различного происхождения (головная, зубная боль, дисменорея, невралгии, боли в горле …);

б) простудные заболевания, грипп, ОРЗ, лихорадка.

Анальгин и парацетамол широко используются в составе комбинированных препаратов в сочетании с другими анальгетиками, кофеином, антигистаминными и сосудосуживающими средствами: «Пентальгин», «Темпальгин», «Андипал», «Колдрекс», «Цитрамон», «Фервекс», «Седальгин», «Гриппостад», «Солпадеин» и др.

Отдельно выделяют группу спазмоанальгетиков. Сочетание анальгетика и спазмолитика даёт выраженный болеутоляющий эффект при спазме гладких мышц: «Баралгин», «Брал», «Спазган», «Триган», «Спазмалгон», «Максиган» и др.

Нестеройдные противовоспалительные средства.

В данной группе преобладает противовоспалительное действие.

Применение:

  •  невралгии, миозиты, радикулиты, ревматизм, различные заболевания суставов, заболевания позвоночника – опорно-двигательный аппарат;
  •  болевой синдром при ушибах, растяжении, вывихах;
  •  головные, зубные, менструальные боли;
  •  простудные заболевания;
  •  комплексная терапия при различных воспалительных процессах в организме.

Ф.в.: внутрь, +ретард, амп, местно (мази, гели), суппозитории.

Побочные эффекты НПВС.

НОА оказывают разнообразные и серьёзные Пб. эффекты, которые особенно проявляются при длительном приёме. Препараты из различных групп могут отличаться по выраженности Пб. эффектов.

1. ЖКТ – тошнота, рвота, боли, желудочно-кишечные кровотечения, связанные с образованием язв (ульцерогенное действие). (аспирин, индометацин, кетополак, ибупрофен, парацетамол).

2. ЦНС – головные боли, головокружение, общая слабость, шум в ушах, нарушение слуха и зрения и др. (аспирин, индометацин, кетополак).

3. Нарушение кроветворения (лейкопения).

4. Нарушение свёртывания крови.

5. Нарушение функции почек (аспирин, анальгин, бутадион …).

6. Нарушение функции печени.

7. Аллергические реакции – сыпи, отёки, бронхоспазм (аспирин …)

8. Местнораздражающее действие – зуд, шелушение,

9. ССС.

ППК: язвенная болезнь ЖКТ, беременность, лактация, склонность к аллергии, заболевание печени и почек.

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА:

Ацетилсалициловая кислота применяется с 1899 года. По противовоспалительному действию уступает другим НПВС, сильнее выражено жаропонижающее действие.

В малых дозах угнетает агрегацию тромбоцитов, что приводит к уменьшению свёртывания крови. Поэтому широко применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях для профилактики тромбоза.

Не назначают в детской практике до 14 лет при гриппе, ОРЗ, ОРВИ (синдром Рея). ППк: бронхиальная астма.

Входит в состав многих комбинированных средств (+Пц, Вит. С, кофеин).

Ф.в.: внутрь.

Метилсалицилат – наружно как обезболивающее и противовоспалительное средство (см. «Раздражающие средства») – мази, растирания.

Выраженным противовоспалительным действием обладают:

Бутадион (фенилбутазон) – умеренная активность.

Ф.в.: табл., мази. Много ПбД. Входит в состав препарата «Реопирин».

Индометацин (метиндол).

Ф.в.: табл., мазь, суппозитории. Высокая активность много ПбД (ЖКТ, ЦНС).

Диклофинак натрия (Вольтарен, Ортофен, Диклонат, Диклоран).

Широко применяемый препарат. ПбД меньше, чем у бутадиона и индометацина.

Ф.в.: табл., табл. Ретард. инъекции, мази, гели, суппозитории.

Кетопрофен

Ибупрофен (Нурафен, Бруфен).

Аналгезирующее действие сильнее противовоспалительного. Меньше ПбД. Может применяться при простудных заболеваниях, в детской практике.

Ф.в.: внутрь, местно.

Напроксен, Пироксикам – сильнее анальгезия, длительного действия

× 2р/д внутрь

Высокая активность, много ПбД.

Ф.в.: внутрь, инъекции, местно.

СЕЛЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА:

ЦОГ-1 и ЦОГ-2 существуют как отдельные физиологические системы. НПВС отличаются по воздействию на типы ЦОГ. Стимулирует два изофермента ЦОГ-аз.

В физиологических условиях ЦОГ-1 вырабатывает ПГ с защитной функцией:

- цитопротекторное действие на слизистую желудка

- влияние на агрегацию тромбоцитов → антитромботическое действие

- влияние на функцию почек и сосудов.

ЦОГ-2 в норме отсутствует (очень низкий базальный уровень): образование ЦОГ-2 в тканях активизируется медиаторами воспаления (цитокины, эндотоксины и другие биологически активные вещества).ЦОГ-2 играет важную роль в синтезе ПГ, участвующих в формировании отека и боли при воспалении (при воспалении концентрация ЦОГ-2 возрастает в 50 раз).

Лечебный эффект НПВС связан с угнетением ЦОГ-2. Блокада ЦОГ-1 – побочное действие.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 преимущественно блокируют этот тип фермента → меньше побочных эффектов.

Мелоксикам (мовалис) – табл. 7,5 и 15 г

ПК: заболевания суставов, осле 15 лет. Высокая активность, пригоден для длительной терапии.

Целекоксиб (целебрекс) – табл. 100 и 200 мг

ПК: остеоартроз.

Нимесулид (найз, нимесил)

ПК: анальгезия, заболевание суставов, ОРЗ, ОРВИ, взрослые и дети.

Ф.в. – внутрь, местно.

Кроме подавления синтеза ПГ действует и на другие стадии воспалительного процесса и медиаторы воспаления (лейкотриены, гистамин, протеазы, свободные радикалы и др.)

Тормозит синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань.

АРАХИДОНОВАЯ КИСЛОТА

Физиологические

стимулы

Индометацин

Напроксен

Диклофенак

Кетопрофен

Ибупрофен

Воспалительные

стимулы

       

ЦОГ-1

 -      Неселективные     -

Ингибиторы

ЦОГ

ЦОГ-2

-

протеазы

простагландины

                                                                                                           ПГ g2 → ПГ-Н2

ПГ-Е2                     ПГ-F2СХ

                                                                                                              ПГ Д2

                 Мелаксикам

                 Целекокмиб

               Нимесулид

   Боль,

                                                                                                         воспаление,

                                                                                                           лихорадка

  •  гастропротективное действие
  •  влияние на функцию почек и сосудов
  •  влияние на агрегациютромбоцитов

Препараты с выраженным анальгезирующим эффектом.

По мех. действия и ПбД – НПВС.

Жаропонижающее действие отсутствует. Сильное анальгезирующее и умеренное противовоспалительное. По анальгезии занимает промежуточное положение между ОА и НОА.

Кетаполак (Кетанов) – табл., амп. * 3 р/д.

ПК: кратковременное лечение сильного и умеренного болевого синдрома различного происхождения.

Находит применение в различных областях медицины (стоматология, небольшие хирургические вмешательства, боли в суставах, мышцах, послеоперационные боли …).

Ларноксикам (ксефокам) × 2 раза в день


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34253. Микро эволюция 45.12 KB
  Критерии вида: морфологический позволяет различать разные виды по внешним и внутренним признакам; физикобиохимический фиксирует неодинаковость химических свойств разных видов; географический каждый вид обладает своим ареалом; экологический позволяет различить виды по комплексу абиотических и биологических условий в которых они сформировались приспособились к жизни; репродуктивный обуславливает репродуктивную изоляцию вида от других даже близкородственных. Целостность вида обусловлена...
34254. Естественный отбор 15.03 KB
  Стабилизирующий – форма отбора при котором действие направлено против особей имеющих крайние отклонения от средней нормы в пользу особей со средней выраженностью признака. отбора ввел Шмальгаузен. Движущий – форма отбора которая действует при направленном изменении окр. Дизруптивный – форма отбора при которой сохраняются особи с крайними вариантами изменчивости а особи с промежуточным проявлением признака подвергаются отрицательному отбору.
34255. Антропогенез 18.08 KB
  Место человека в системе животного мира. Биологические особенности человека: сложный мозг; вертикально ориентированный скелет; развитая НС и ВНД; подвижные пальцы; объемное цветовое зрение. Особенности человека связанные с прямо хождением: мощная мускулатура нижних конечностей; Sобразный изгиб позвоночника; широкий таз; сводчатая стопа; более мощное развитие костей нижних конечностей; грудная клетка уплощена в спиннобрюшном направлении; большой палец ноги не противопоставлен остальным.
34256. Медицинская экология. Экологически зависимые заболевания 15.69 KB
  Экологически зависимые заболевания – болезни которые при загрязнении окруж. Это заболевания органов дыхания в т.железы и многие другие заболевания развитие которых обусловлено комплексом генетических иммуногенетических инфекционных и других факторов.