11373

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Лекция

Химия и фармакология

ЛЕКЦИЯ Тема.СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СанктПетербург Сосуды и сердце мышечные органы. Для сокращения мышц необходимы Са. Са обеспечивает работу сердца суживает сосуды повышает АД. Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требуетпо...

Русский

2013-04-07

118.5 KB

4 чел.

Л ЕКЦИЯ

Тема.-«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»

Санкт-Петербург


Сосуды и сердце - мышечные органы.  Для сокращения мышц необходимы Са++. Са++ обеспечивает работу сердца, суживает сосуды, повышает АД.

Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требует
понижение функции.

Многие     СС средства     а)     понижают     воздействие     СНС. б) понижают концентрацию  Са++  в  сердце  и  сосудах  или   повышают   с  учетом конкретной ситуации.

ССС - состоит из сердца и кровеносных сосудов - артерии и вены, по
которым движется кровь, снабжая все органы и ткани кислородом и
питательными веществами и забирая продукты обмена. Замкнутая
система. Большой и малый круги кровообращения.

Сердце

4-х камерный, мышечный, полый орган, разделено на правую и
левую части. Предсердия, желудочки.

Сердечная мышца = миокард - мышечная ткань сложного слоистого строения.

Основная функция - перекачивание крови по сосудам = насос.
В стенках миокарда находится его проводящая система (система
нервных волокон и узлов).

В    этой    системе    зарождается    нервный    импульс,    который
распространяется по проводящей системе сердца. Н.И. вызывает
сокращение сердца: предсердие→желудочки→сосуды
Возбудимость,  проводимость,  сократимость.  В  работе сердца
выделяют систему и диастолу.

Самая крупная артерия - аорта. Сосуды, по которым поступает кровь к самому сердцу - коронарные.

- ИБС (стенокардия, инфаркт)
Сердечная недостаточность
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз

Аритмии

Нарушение мозгового кровообращения

Нитраты

Блокаторы Са-каналов

Бета-адреноблокаторы

ингибиторы АПФ

Блокаторы AT-II- рецепторов

сердечные гликозиды
антиаритмические средства

Корректоры нарушения мозгового кровообращения

Ангиопротекторы, вещества улучшающие микроциркуляцию
и локальный кровоток.

Работа ССС - контролируется  симпатической нервной системой. СНС усиливает работу сердца, сужает сосуды, повышает АД.

 

Сердечно-сосудистая система.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

План лекции:

  1.  Устно вспомнить строение сердечно-сосудистой системы и свойства миокарда. Понятие о кардиотонических средства

  1.  Общие сведения о сердечных гликозидах.
  2.  Фармакологические эффекты СГ. Механизм действия,
  3.  Классификация. Препараты СГ.
  4.  Применение СГ.
  5.  Побочные эффекты и помощь при интоксикации.

Средства, стимулирующие миокард (Кардиотонические)

1. Негликозидные: β1 – АМ, адреналин, кофеин, камфора, боярышник,

2. Сердечные гликозиды.

СГ - вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоюбирательное влияние на миокард.

Содержатся в растениях: наперстянка, горицвет, ландыш, строфант, морозник, желтушник, олеандр, морской лук...

Гликозиды: эфироподобные безазотистые соединения, в которых сахаристая часть сочетается с несахаристой частью растительного происхождения.

Агликон обеспечивает кардиотонические свойства (ФД). Агликон -циклопентанпергидрофенантреновое кольцо (ЦППФК), имеющее С!7 -ненасыщенное 5-ти членное лактонное кольцо (морозник, морской лук 6-ти член.) Насыщение кольца приводит к снижению активности, раскрытие кольца – утрата активности,

Гликон - ФК: растворимость, распределение в тканях, прохождение через мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей и другие вещества, влияющие на активность и токсичность. Гликон - от 1 од 4 -х Сахаров (дигитоксоза, глюкоза, рамноза, цимароза...).

Фармакологические эффекты СГ можно разделить на:

1) Кардиальные эффекты (миокард)

2). Другие эффекты (некардиальные)

Фармакологические эффекты СГ

Действие СГ на миокард: прямое действие на сердце.

1. Основное действие - «систолическое» - «+инотропное».

Усиление и укорочение систолы. В результате повышения сократимости миокарда увеличение ударного объема и минутного объема, наблюдается более полное освобождение желудочков от крови. Сокращение сердца более энергичное и быстрое. Важно, что работа сердца усиливается без увеличения потребности сердца в кислороде, т.е. повышается КПД сердца.

2. Диастолическое - «-хронотропное» - урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы. В результате:

а) увеличивается время отдыха сердца, его питания;

б) увеличивается время наполнения желудочков (увеличивается УО).

до СГ

3. Замедление проводимости = «-дромотропное» - снижает скорость
проведения нервного импульса по проводящей системе сердца (большие дозы
могут вызывать блок проведения).

Эти три эффекта обеспечивают лечебное действие СГ и проявляются в терапевтических дозах. За счет ускорения циркуляции крови в организме и ликвидации застоя крови в большом и малом круге кровообращения, улучшается питание и деятельность всего организма.

  1.  Повышение      возбудимости      миокарда      =      «+батматропное»
    (способность отвечать на стимулы, т.е. понижается порог возбудимости).
  2.  Большие дозы СГ приводят к повышению автоматизма миокарда (способность клеток вырабатывать  импульсы),  что  приводит  к  появлению  эктопических очагов возбуждения.

Увеличение возбудимости и автоматизма могут приводить к желудочковой аритмии - являются побочным и опасным действием.

Механизм действия.

А) Систологическое действие обусловлено тем, что под влиянием СГ повышается содержанке кальция в миокарде, Кальций нужен для любых мышц.

ФТС — ферментная транспортная система = Натриево/калиевая - АТФ-аза.

В покое внутри клетки больше калия, снаружи натрия и кальция. При возбуждении калий выходит из клетки, натрий - выходит.

В клеточную мембрану встроена ФТС, которая обеспечивает передвижение ионов натрия и калия через клеточную мембрану в фазу расслабления (выводит из клетки натрий, в фазу расслабления входит калий).

ФТС   имеет   SH   группы,   СГ   связываются   с   SH-группами   натриево-калиевой АТФ-азы, тормозят ее работу, что приводит к снижению содержания калия в клетке, натрий - увеличивается. Это стимулирует натриево-кальциевый обмен и увеличивается поступление в клетки кальция, происходит усиление сокращения миокарда.

Б).   Диастолическос   действие   и   брадикардия   связаны   рефлекторной активизацией ППСС.

В). Проводимость — прямое влияние на проводящую систему сердца +

стимуляция ПСС

Другие эффекты:

Почки: возрастает диурез за счет увеличения, кровоснабжения почек. Проявляется при наличии отеков.

ЦНС: горицвет, ландыш - успокаивающее действие.

В больших дозах оказывают стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, сосудов, матки.

ФК: вводят СГ в/в. п/к, в/м - раздражение, некроз. Внутрь - натощак. После всасывания в кровь, препараты, фиксируются в тканях (миокард - 1%), связываются с белками. Прочность связывания с белками отражается на длительности действия и способности к кумуляции. Метаболизм, который происходит в печени, заключается в последовательном отщеплении Сахаров, возможно окисление и образование конъюгатов с агликоном. Выведение: с желчью, через кишечник, с мочой.

Препараты обладают различными физико-химическими свойствами, что отражается на их ФК и учитывается при классификации.

Препараты СГ:

1. Неполярные (липофильные) - хорошо всасываются из ЖКТ, прочно
связываются   с  белками, выделяются   в виде  метаболитов   и   конъюгатов.
Высокая кумуляция. Медленное, сильное, длительное действие.

Дигитоксин - (наперстянка пурпуровая).

Ф.в.: таблетки. Начало эффекта через 2-4 часа, мах. 8-12 часов, в организме до 14-20 дней.

Энтеропеченочная циркуляция. Список А.

2. Полярные (гидрофильные) - плохо всасываются из ЖКТ, вводят
парентерально; большая часть выводится в неизменном виде, через почки.
Быстрое, сильное и короткое действие. Слабая кумуляция.

Строфантин К - строфант комбе.

Ф.в.: ампулы, в/в. список А.

Начало через 10 минут. Мах.0,5-1,5 часа, в организме 2-3 дня. Меньше других вызывает брадикардию.

Коргликон - сумма гликозидов из листьев ландыша.

Ф.в.: ампулы. Список Б. действие развивается несколько медленнее, но более продолжительно, чем у строфантина, меньше кумуляция.

3. Липофилыю-гидрофильные свойства - можно вводить внутрь и в/в.
частично связываются с белками, умеренная кумуляция. Оказывают сильное
действие, скорость наступления эффекта и продолжительность действия средние.

Дигоксин — наперстянка шерстистая, ржавая... (Ланикор, Диголан...)

Ф.в.: ампулы, таблетки. Список А.

Сильная брадикардия. Широко используется.

Лантозид Ц (Целадин, Изоланид) 

Ф.в.: таблетки, капли внутрь, ампулы.

Несколько слабее Дигитоксина, но лучше переносятся, меньше кумуляция.

4. Разные препараты. Средней силы и продолжительности действия.
Препараты горицвета - по действию близки к СГ наперстянки, но

обладают менее сильным действием на миокард, не кумулируют. Обладают седативным действием. Используются для длительного амбулаторного приема. Адонизид - флакон 15 мл по 30-40 кап. 2-3 р\д;

Адонис-бром - таблетки с экстрактом адониса.

Кардиовален- желтушник    СГ+валериана+боярыщник+камфора+ NaBr

адонизид

Флаконы по 25 мл.

Лантозид - сумма гликозидов из наперстянки шерстистой.

Флакон - 15 мл по 15-20 кап. 2-3 р/день, слабая кумуляция. Действие развивается на 5-6 день.

Показания к применению

1. Сердечная недостаточность (объяснить)

- острая - в/в

- хроническая - внутрь. Усиление сократимости.

2.     Некоторые виды аритмии. (Наджелудочковая тахикардия и тахиаритмия). Используется «-» дромотропное действие (снижение проводимости).

Побочные эффекты

  1.  Аритмии (до остановки сердца - все виды)
  2.  ЖКТ - тошнота, рвота, понос, боли в животе.

ЦНС - утомление, бессонница, возбуждение, невралгии, головные
боли.

Нарушение зрения - острота зрения, цветовое восприятие (желто-
зеленый цвет).

Разные:    мышечная    слабость,    кожные    воспаления,    выкидыш
(хорошо проходят через плаценту).

Лечение интоксикации СГ

  1.  Отмена СГ.
  2.  Антиаритмические средства (Лидокаин, Дифенин... в зависимости от
    аритмии).
  3.  Восполнение потери калия: Аспаркам, Панангин, хлорид калия.
  4.  Связывание избытка кальция: Трилон Б, натрия цитрат.
  5.  Донатор SH-групп - Унитиол.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

53844. Сценарій виховного заходу за темою: «Наша мрія крилата – стати справжніми козачатами» 72 KB
  Не сумуйте гори й ріки Не журиться мами: Коли виростем великі Будем козаками Приспів: Гей хто любить Наш козацький край З нами разом Козаком ставай Хлопець: Мамо моя За час за годину Свиснуть кулі заграють гармати. Звучить пісня Гей на горі та й женці жнуть. Для присяги звучить пісня Гей там на горі Січ іде: Гей там на горі Січ іде. Гей малиновий стяг несе.
53845. КОЗАЦЬКОМУ РОДУ – НЕМА ПЕРЕВОДУ 67 KB
  Карта козаків Козацька вікторина. Але підростають достойні нащадки козаків. А чи ж були у козаків скрині Дійсно кожному відомо що у козаків насамперед був кінь стрімкий шабля гостра шаровари червоного кольору А що ще ви знаєте про козаків Давайте но пригадаємо історію Сьогодні ми станемо свідками Козацьких розваг між двома курінями козаків і козачок. Отже зустрічаємо наших сильних вихованих розумних чесних козаків та приголомшливо прекрасних чарівних спокусливих козачок Знайомство команд.
53846. Доба героїчних походів козаків. Петро Конашевич-Сагайдачний 116.5 KB
  Доба героїчних походів козаків. Мета: розглянути напрями морських походів козаків; охарактеризувати діяльність гетьмана П. Актуалізація опорних знань учнів: фронтальна бесіда: Про кого ми вивчаємо у 8класі про козаків; Хто такі козаки Які причини виникнення козацтва З ким воювали козаки поляками турками ІІІ. План Доба героїчних походів козаків.
53847. Козацькому роду нема переводу (конкурс-змагання 2-х команд) 3-і класи 47.5 KB
  Складемо Присягу юних козачат Бути чесним і сміливим Присягаємось Боронити справедливість Присягаємось Цінувати побратимство Присягаємось Шанувати всі народи Присягаємось І плекати рідну мову Присягаємось Щоб козацькому роду не було переводу. Присягаємось на вірність Вітчизні й народу. Присягаємось Присягаємось Присягаємось Журі підводить підсумки.
53848. Сценарій спортивного свята «Козацькому роду нема переводу» 29 KB
  Зал святково прикрашений вишитим рушником короваєм із калиною та барвінкомконкурсними газетами. Ведуча Оголошується перший конкурс: Переправа. Гетьман 2 Конкурс: Гиря. 3 конкурс Інтелектуальний.
53849. Козацька Україна і наш край 360.5 KB
  Мета: повторити і закріпити матеріал теми; ознайомити із подіями що відбувалися на території нашого краю в період козаччини; поглибити знання учнів; розвивати їх память творчу уяву; формувати інтерес до історії; виховувати повагу до славного минулого нашого народу і його захисників любов до рідного краю; підготуватись до тестування з даної теми. В програмі для 5 класу зібрані початкові відомості з найважливіших тем історії України від найдавніших часів до нашого часу. Однією з цих тем є тема нашого уроку що включає такі важливі питання...
53850. Інтелектуальна гра «Козацькими стежками» 42.5 KB
  Дозволяємо і призначаємо організовувати реєстрове військо в числі 20 тис. чоловік.Це військо гетьман і старшина повинні набрати і записати в реєстр,і вони мусять перебувати в маєтках, що містяться у воєводстві Київському,не маючи нічого до воєводств Брацлавського і Чернігівського. А маєтки шляхетські мусять лишатися вільними, і в них реєстрові козаки ніде не повинні лишатись
53851. Виникнення українського козацтва. Запорозька Січ 1.2 MB
  Мета: навчальна ознайомити учнів із виникненням на українських землях козацтва й Запорозької Січі; сформувати уявлення учнів про запорозьких козаків як хоробрих вояківземлеробів; розвивальна розвивати вміння знаходити необхідну інформацію в історичних джерелах; створення атмосфери довіри і відкритості робота з різними аналізаторами; виховна формування позиції взаємодії; виховувати повагу до українських козаків захисників рідної землі. Тип уроку Комбінований Основні дати Кінець ХV століття перші відомості про українських козаків у...
53852. МИ РОДУ КОЗАЦЬКОГО НАЩАДКИ 47 KB
  Гей долиноюгей широкою козаки йдуть Звучить пісня Ой на горі та й женці жнуть. До залу урочисто входять козаки двох куренів команд зі своїми прапорами. Показати хочем нині Як колись в Україні Веселились козаки Наші прадіди й діди. З незапамятних часів в Україні козаки славилися силою та спритністю.