11373

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Лекция

Химия и фармакология

ЛЕКЦИЯ Тема.СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СанктПетербург Сосуды и сердце мышечные органы. Для сокращения мышц необходимы Са. Са обеспечивает работу сердца суживает сосуды повышает АД. Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требуетпо...

Русский

2013-04-07

118.5 KB

4 чел.

Л ЕКЦИЯ

Тема.-«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»

Санкт-Петербург


Сосуды и сердце - мышечные органы.  Для сокращения мышц необходимы Са++. Са++ обеспечивает работу сердца, суживает сосуды, повышает АД.

Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требует
понижение функции.

Многие     СС средства     а)     понижают     воздействие     СНС. б) понижают концентрацию  Са++  в  сердце  и  сосудах  или   повышают   с  учетом конкретной ситуации.

ССС - состоит из сердца и кровеносных сосудов - артерии и вены, по
которым движется кровь, снабжая все органы и ткани кислородом и
питательными веществами и забирая продукты обмена. Замкнутая
система. Большой и малый круги кровообращения.

Сердце

4-х камерный, мышечный, полый орган, разделено на правую и
левую части. Предсердия, желудочки.

Сердечная мышца = миокард - мышечная ткань сложного слоистого строения.

Основная функция - перекачивание крови по сосудам = насос.
В стенках миокарда находится его проводящая система (система
нервных волокон и узлов).

В    этой    системе    зарождается    нервный    импульс,    который
распространяется по проводящей системе сердца. Н.И. вызывает
сокращение сердца: предсердие→желудочки→сосуды
Возбудимость,  проводимость,  сократимость.  В  работе сердца
выделяют систему и диастолу.

Самая крупная артерия - аорта. Сосуды, по которым поступает кровь к самому сердцу - коронарные.

- ИБС (стенокардия, инфаркт)
Сердечная недостаточность
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз

Аритмии

Нарушение мозгового кровообращения

Нитраты

Блокаторы Са-каналов

Бета-адреноблокаторы

ингибиторы АПФ

Блокаторы AT-II- рецепторов

сердечные гликозиды
антиаритмические средства

Корректоры нарушения мозгового кровообращения

Ангиопротекторы, вещества улучшающие микроциркуляцию
и локальный кровоток.

Работа ССС - контролируется  симпатической нервной системой. СНС усиливает работу сердца, сужает сосуды, повышает АД.

 

Сердечно-сосудистая система.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

План лекции:

  1.  Устно вспомнить строение сердечно-сосудистой системы и свойства миокарда. Понятие о кардиотонических средства

  1.  Общие сведения о сердечных гликозидах.
  2.  Фармакологические эффекты СГ. Механизм действия,
  3.  Классификация. Препараты СГ.
  4.  Применение СГ.
  5.  Побочные эффекты и помощь при интоксикации.

Средства, стимулирующие миокард (Кардиотонические)

1. Негликозидные: β1 – АМ, адреналин, кофеин, камфора, боярышник,

2. Сердечные гликозиды.

СГ - вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоюбирательное влияние на миокард.

Содержатся в растениях: наперстянка, горицвет, ландыш, строфант, морозник, желтушник, олеандр, морской лук...

Гликозиды: эфироподобные безазотистые соединения, в которых сахаристая часть сочетается с несахаристой частью растительного происхождения.

Агликон обеспечивает кардиотонические свойства (ФД). Агликон -циклопентанпергидрофенантреновое кольцо (ЦППФК), имеющее С!7 -ненасыщенное 5-ти членное лактонное кольцо (морозник, морской лук 6-ти член.) Насыщение кольца приводит к снижению активности, раскрытие кольца – утрата активности,

Гликон - ФК: растворимость, распределение в тканях, прохождение через мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей и другие вещества, влияющие на активность и токсичность. Гликон - от 1 од 4 -х Сахаров (дигитоксоза, глюкоза, рамноза, цимароза...).

Фармакологические эффекты СГ можно разделить на:

1) Кардиальные эффекты (миокард)

2). Другие эффекты (некардиальные)

Фармакологические эффекты СГ

Действие СГ на миокард: прямое действие на сердце.

1. Основное действие - «систолическое» - «+инотропное».

Усиление и укорочение систолы. В результате повышения сократимости миокарда увеличение ударного объема и минутного объема, наблюдается более полное освобождение желудочков от крови. Сокращение сердца более энергичное и быстрое. Важно, что работа сердца усиливается без увеличения потребности сердца в кислороде, т.е. повышается КПД сердца.

2. Диастолическое - «-хронотропное» - урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы. В результате:

а) увеличивается время отдыха сердца, его питания;

б) увеличивается время наполнения желудочков (увеличивается УО).

до СГ

3. Замедление проводимости = «-дромотропное» - снижает скорость
проведения нервного импульса по проводящей системе сердца (большие дозы
могут вызывать блок проведения).

Эти три эффекта обеспечивают лечебное действие СГ и проявляются в терапевтических дозах. За счет ускорения циркуляции крови в организме и ликвидации застоя крови в большом и малом круге кровообращения, улучшается питание и деятельность всего организма.

  1.  Повышение      возбудимости      миокарда      =      «+батматропное»
    (способность отвечать на стимулы, т.е. понижается порог возбудимости).
  2.  Большие дозы СГ приводят к повышению автоматизма миокарда (способность клеток вырабатывать  импульсы),  что  приводит  к  появлению  эктопических очагов возбуждения.

Увеличение возбудимости и автоматизма могут приводить к желудочковой аритмии - являются побочным и опасным действием.

Механизм действия.

А) Систологическое действие обусловлено тем, что под влиянием СГ повышается содержанке кальция в миокарде, Кальций нужен для любых мышц.

ФТС — ферментная транспортная система = Натриево/калиевая - АТФ-аза.

В покое внутри клетки больше калия, снаружи натрия и кальция. При возбуждении калий выходит из клетки, натрий - выходит.

В клеточную мембрану встроена ФТС, которая обеспечивает передвижение ионов натрия и калия через клеточную мембрану в фазу расслабления (выводит из клетки натрий, в фазу расслабления входит калий).

ФТС   имеет   SH   группы,   СГ   связываются   с   SH-группами   натриево-калиевой АТФ-азы, тормозят ее работу, что приводит к снижению содержания калия в клетке, натрий - увеличивается. Это стимулирует натриево-кальциевый обмен и увеличивается поступление в клетки кальция, происходит усиление сокращения миокарда.

Б).   Диастолическос   действие   и   брадикардия   связаны   рефлекторной активизацией ППСС.

В). Проводимость — прямое влияние на проводящую систему сердца +

стимуляция ПСС

Другие эффекты:

Почки: возрастает диурез за счет увеличения, кровоснабжения почек. Проявляется при наличии отеков.

ЦНС: горицвет, ландыш - успокаивающее действие.

В больших дозах оказывают стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, сосудов, матки.

ФК: вводят СГ в/в. п/к, в/м - раздражение, некроз. Внутрь - натощак. После всасывания в кровь, препараты, фиксируются в тканях (миокард - 1%), связываются с белками. Прочность связывания с белками отражается на длительности действия и способности к кумуляции. Метаболизм, который происходит в печени, заключается в последовательном отщеплении Сахаров, возможно окисление и образование конъюгатов с агликоном. Выведение: с желчью, через кишечник, с мочой.

Препараты обладают различными физико-химическими свойствами, что отражается на их ФК и учитывается при классификации.

Препараты СГ:

1. Неполярные (липофильные) - хорошо всасываются из ЖКТ, прочно
связываются   с  белками, выделяются   в виде  метаболитов   и   конъюгатов.
Высокая кумуляция. Медленное, сильное, длительное действие.

Дигитоксин - (наперстянка пурпуровая).

Ф.в.: таблетки. Начало эффекта через 2-4 часа, мах. 8-12 часов, в организме до 14-20 дней.

Энтеропеченочная циркуляция. Список А.

2. Полярные (гидрофильные) - плохо всасываются из ЖКТ, вводят
парентерально; большая часть выводится в неизменном виде, через почки.
Быстрое, сильное и короткое действие. Слабая кумуляция.

Строфантин К - строфант комбе.

Ф.в.: ампулы, в/в. список А.

Начало через 10 минут. Мах.0,5-1,5 часа, в организме 2-3 дня. Меньше других вызывает брадикардию.

Коргликон - сумма гликозидов из листьев ландыша.

Ф.в.: ампулы. Список Б. действие развивается несколько медленнее, но более продолжительно, чем у строфантина, меньше кумуляция.

3. Липофилыю-гидрофильные свойства - можно вводить внутрь и в/в.
частично связываются с белками, умеренная кумуляция. Оказывают сильное
действие, скорость наступления эффекта и продолжительность действия средние.

Дигоксин — наперстянка шерстистая, ржавая... (Ланикор, Диголан...)

Ф.в.: ампулы, таблетки. Список А.

Сильная брадикардия. Широко используется.

Лантозид Ц (Целадин, Изоланид) 

Ф.в.: таблетки, капли внутрь, ампулы.

Несколько слабее Дигитоксина, но лучше переносятся, меньше кумуляция.

4. Разные препараты. Средней силы и продолжительности действия.
Препараты горицвета - по действию близки к СГ наперстянки, но

обладают менее сильным действием на миокард, не кумулируют. Обладают седативным действием. Используются для длительного амбулаторного приема. Адонизид - флакон 15 мл по 30-40 кап. 2-3 р\д;

Адонис-бром - таблетки с экстрактом адониса.

Кардиовален- желтушник    СГ+валериана+боярыщник+камфора+ NaBr

адонизид

Флаконы по 25 мл.

Лантозид - сумма гликозидов из наперстянки шерстистой.

Флакон - 15 мл по 15-20 кап. 2-3 р/день, слабая кумуляция. Действие развивается на 5-6 день.

Показания к применению

1. Сердечная недостаточность (объяснить)

- острая - в/в

- хроническая - внутрь. Усиление сократимости.

2.     Некоторые виды аритмии. (Наджелудочковая тахикардия и тахиаритмия). Используется «-» дромотропное действие (снижение проводимости).

Побочные эффекты

  1.  Аритмии (до остановки сердца - все виды)
  2.  ЖКТ - тошнота, рвота, понос, боли в животе.

ЦНС - утомление, бессонница, возбуждение, невралгии, головные
боли.

Нарушение зрения - острота зрения, цветовое восприятие (желто-
зеленый цвет).

Разные:    мышечная    слабость,    кожные    воспаления,    выкидыш
(хорошо проходят через плаценту).

Лечение интоксикации СГ

  1.  Отмена СГ.
  2.  Антиаритмические средства (Лидокаин, Дифенин... в зависимости от
    аритмии).
  3.  Восполнение потери калия: Аспаркам, Панангин, хлорид калия.
  4.  Связывание избытка кальция: Трилон Б, натрия цитрат.
  5.  Донатор SH-групп - Унитиол.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75715. Виды обеспечения по социальному страхованию 18.06 KB
  Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются: 1 оплата медицинскому учреждению расходов связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; 2 пенсия по старости; 3 пенсия по инвалидности; 4 пенсия по случаю потери кормильца; 5 пособие по временной нетрудоспособности; 6 пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием; 7 пособие по беременности и родам; 8 ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет; 9 пособие...
75716. Размеры пособия по временной нетрудоспособности при несчастных случаях на производстве. Единовременное пособие. Ежемесячное пособие 17.16 KB
  Размеры пособия по временной нетрудоспособности при несчастных случаях на производстве. Ежемесячное пособие Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 его среднего заработка. При направлении лиц пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве на санаторнокурортное лечение в период...
75717. Организация обучения, проверки знаний и проведения инструктажей по безопасности труда на л/х предприятиях 19.28 KB
  Стандарт является основополагающим в комплексе государственных стандартов руководящих и методических документов по обучению работающих и изучению дисциплин по безопасности труда и других видов деятельности.
75718. Виды инструктажей по безопасности труда и очередность их проведения 16.67 KB
  Виды инструктажей по безопасности труда и очередность их проведения Виды инструктажей по охране труда: Вводный проводится всем принимаемым на работу лицам а также командированным на предприятие работникам и работникам сторонних организаций выполняющих работу на выделенном участке учащимся и студентам проходящим производственную практику до начала работы. Проводит инженер по охране труда по программе инструкции утвержденной работодателем и согласованной с профсоюзным комитетом. Первичный инструктаж проводит руководитель...
75719. Порядок проведения вводного инструктажа 14 KB
  Порядок проведения вводного инструктажа Вводный проводится всем принимаемым на работу лицам а также командированным на предприятие работникам и работникам сторонних организаций выполняющих работу на выделенном участке учащимся и студентам проходящим производственную практику до начала работы. Для работников сторонних организаций разрабатывается отдельная программа вводного инструктажа включающая опасные и вредные факторы на данном предприятии маршруты служебных проходов места нахождения бытовых помещений столовой мест для курения...
75720. Организация проведения первичного и повторного инструктажа на рабочем месте 13.6 KB
  Организация проведения первичного и повторного инструктажа на рабочем месте Первичный инструктаж на рабочем месте проводится после проведения вводного инструктажа со всеми работниками принятыми на предприятие или переводимыми с одного подразделения в другое в том числе с временными и сезонными работниками а также совместителями; с работниками выполняющими новую для них работу; командированными работниками сторонних организаций; со студентами и учащимися проходящими производственную практику. Повторный инструктаж...
75721. Организация и проведение внепланового и целевого инструктажа 14.71 KB
  Организация и проведение внепланового и целевого инструктажа Внеплановый инструктаж проводят: При введении в действие новых или пересмотренных стандартов правил инструкций по охране труда; При вводе нового или изменении технологического процесса оборудования подвижного состава приспособлений инструмента и других факторов влияющих на безопасность труда; При нарушении работниками требований безопасности труда которые могут привести или привели к травме аварии крушению взрыву пожару и др. ЧП на данном предприятии; По...
75722. Причины, вызывающие производственный травматизм и профессиональные заболевания на лесохозяйственном предприятии 15.33 KB
  Причины вызывающие производственный травматизм и профессиональные заболевания на лесохозяйственном предприятии. Различают острые и хронические профессиональные заболевания. К острым относят профессиональные заболевания возникшие внезапно в течение одной рабочей смены из-за воздействия вредных производственных факторов с большим превышением предельно допустимого уровня или предельно допустимой концентрации. Хронические профессиональные заболевания развиваются после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов...
75723. Порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве 20.58 KB
  Порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве. Расследование обстоятельств и причин несчастного случая на производстве который не является групповым и не относится к категории тяжелых или со смертельным исходом проводится комиссией в течение 3 дней. Расследование группового несчастного случая на производстве тяжелого несчастного случая на производстве и несчастного случая на производстве со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. Несчастный случай на производстве о котором не было своевременно...