11373

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Лекция

Химия и фармакология

ЛЕКЦИЯ Тема.СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СанктПетербург Сосуды и сердце мышечные органы. Для сокращения мышц необходимы Са. Са обеспечивает работу сердца суживает сосуды повышает АД. Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требуетпо...

Русский

2013-04-07

118.5 KB

4 чел.

Л ЕКЦИЯ

Тема.-«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»

Санкт-Петербург


Сосуды и сердце - мышечные органы.  Для сокращения мышц необходимы Са++. Са++ обеспечивает работу сердца, суживает сосуды, повышает АД.

Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требует
понижение функции.

Многие     СС средства     а)     понижают     воздействие     СНС. б) понижают концентрацию  Са++  в  сердце  и  сосудах  или   повышают   с  учетом конкретной ситуации.

ССС - состоит из сердца и кровеносных сосудов - артерии и вены, по
которым движется кровь, снабжая все органы и ткани кислородом и
питательными веществами и забирая продукты обмена. Замкнутая
система. Большой и малый круги кровообращения.

Сердце

4-х камерный, мышечный, полый орган, разделено на правую и
левую части. Предсердия, желудочки.

Сердечная мышца = миокард - мышечная ткань сложного слоистого строения.

Основная функция - перекачивание крови по сосудам = насос.
В стенках миокарда находится его проводящая система (система
нервных волокон и узлов).

В    этой    системе    зарождается    нервный    импульс,    который
распространяется по проводящей системе сердца. Н.И. вызывает
сокращение сердца: предсердие→желудочки→сосуды
Возбудимость,  проводимость,  сократимость.  В  работе сердца
выделяют систему и диастолу.

Самая крупная артерия - аорта. Сосуды, по которым поступает кровь к самому сердцу - коронарные.

- ИБС (стенокардия, инфаркт)
Сердечная недостаточность
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз

Аритмии

Нарушение мозгового кровообращения

Нитраты

Блокаторы Са-каналов

Бета-адреноблокаторы

ингибиторы АПФ

Блокаторы AT-II- рецепторов

сердечные гликозиды
антиаритмические средства

Корректоры нарушения мозгового кровообращения

Ангиопротекторы, вещества улучшающие микроциркуляцию
и локальный кровоток.

Работа ССС - контролируется  симпатической нервной системой. СНС усиливает работу сердца, сужает сосуды, повышает АД.

 

Сердечно-сосудистая система.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

План лекции:

  1.  Устно вспомнить строение сердечно-сосудистой системы и свойства миокарда. Понятие о кардиотонических средства

  1.  Общие сведения о сердечных гликозидах.
  2.  Фармакологические эффекты СГ. Механизм действия,
  3.  Классификация. Препараты СГ.
  4.  Применение СГ.
  5.  Побочные эффекты и помощь при интоксикации.

Средства, стимулирующие миокард (Кардиотонические)

1. Негликозидные: β1 – АМ, адреналин, кофеин, камфора, боярышник,

2. Сердечные гликозиды.

СГ - вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоюбирательное влияние на миокард.

Содержатся в растениях: наперстянка, горицвет, ландыш, строфант, морозник, желтушник, олеандр, морской лук...

Гликозиды: эфироподобные безазотистые соединения, в которых сахаристая часть сочетается с несахаристой частью растительного происхождения.

Агликон обеспечивает кардиотонические свойства (ФД). Агликон -циклопентанпергидрофенантреновое кольцо (ЦППФК), имеющее С!7 -ненасыщенное 5-ти членное лактонное кольцо (морозник, морской лук 6-ти член.) Насыщение кольца приводит к снижению активности, раскрытие кольца – утрата активности,

Гликон - ФК: растворимость, распределение в тканях, прохождение через мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей и другие вещества, влияющие на активность и токсичность. Гликон - от 1 од 4 -х Сахаров (дигитоксоза, глюкоза, рамноза, цимароза...).

Фармакологические эффекты СГ можно разделить на:

1) Кардиальные эффекты (миокард)

2). Другие эффекты (некардиальные)

Фармакологические эффекты СГ

Действие СГ на миокард: прямое действие на сердце.

1. Основное действие - «систолическое» - «+инотропное».

Усиление и укорочение систолы. В результате повышения сократимости миокарда увеличение ударного объема и минутного объема, наблюдается более полное освобождение желудочков от крови. Сокращение сердца более энергичное и быстрое. Важно, что работа сердца усиливается без увеличения потребности сердца в кислороде, т.е. повышается КПД сердца.

2. Диастолическое - «-хронотропное» - урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы. В результате:

а) увеличивается время отдыха сердца, его питания;

б) увеличивается время наполнения желудочков (увеличивается УО).

до СГ

3. Замедление проводимости = «-дромотропное» - снижает скорость
проведения нервного импульса по проводящей системе сердца (большие дозы
могут вызывать блок проведения).

Эти три эффекта обеспечивают лечебное действие СГ и проявляются в терапевтических дозах. За счет ускорения циркуляции крови в организме и ликвидации застоя крови в большом и малом круге кровообращения, улучшается питание и деятельность всего организма.

  1.  Повышение      возбудимости      миокарда      =      «+батматропное»
    (способность отвечать на стимулы, т.е. понижается порог возбудимости).
  2.  Большие дозы СГ приводят к повышению автоматизма миокарда (способность клеток вырабатывать  импульсы),  что  приводит  к  появлению  эктопических очагов возбуждения.

Увеличение возбудимости и автоматизма могут приводить к желудочковой аритмии - являются побочным и опасным действием.

Механизм действия.

А) Систологическое действие обусловлено тем, что под влиянием СГ повышается содержанке кальция в миокарде, Кальций нужен для любых мышц.

ФТС — ферментная транспортная система = Натриево/калиевая - АТФ-аза.

В покое внутри клетки больше калия, снаружи натрия и кальция. При возбуждении калий выходит из клетки, натрий - выходит.

В клеточную мембрану встроена ФТС, которая обеспечивает передвижение ионов натрия и калия через клеточную мембрану в фазу расслабления (выводит из клетки натрий, в фазу расслабления входит калий).

ФТС   имеет   SH   группы,   СГ   связываются   с   SH-группами   натриево-калиевой АТФ-азы, тормозят ее работу, что приводит к снижению содержания калия в клетке, натрий - увеличивается. Это стимулирует натриево-кальциевый обмен и увеличивается поступление в клетки кальция, происходит усиление сокращения миокарда.

Б).   Диастолическос   действие   и   брадикардия   связаны   рефлекторной активизацией ППСС.

В). Проводимость — прямое влияние на проводящую систему сердца +

стимуляция ПСС

Другие эффекты:

Почки: возрастает диурез за счет увеличения, кровоснабжения почек. Проявляется при наличии отеков.

ЦНС: горицвет, ландыш - успокаивающее действие.

В больших дозах оказывают стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, сосудов, матки.

ФК: вводят СГ в/в. п/к, в/м - раздражение, некроз. Внутрь - натощак. После всасывания в кровь, препараты, фиксируются в тканях (миокард - 1%), связываются с белками. Прочность связывания с белками отражается на длительности действия и способности к кумуляции. Метаболизм, который происходит в печени, заключается в последовательном отщеплении Сахаров, возможно окисление и образование конъюгатов с агликоном. Выведение: с желчью, через кишечник, с мочой.

Препараты обладают различными физико-химическими свойствами, что отражается на их ФК и учитывается при классификации.

Препараты СГ:

1. Неполярные (липофильные) - хорошо всасываются из ЖКТ, прочно
связываются   с  белками, выделяются   в виде  метаболитов   и   конъюгатов.
Высокая кумуляция. Медленное, сильное, длительное действие.

Дигитоксин - (наперстянка пурпуровая).

Ф.в.: таблетки. Начало эффекта через 2-4 часа, мах. 8-12 часов, в организме до 14-20 дней.

Энтеропеченочная циркуляция. Список А.

2. Полярные (гидрофильные) - плохо всасываются из ЖКТ, вводят
парентерально; большая часть выводится в неизменном виде, через почки.
Быстрое, сильное и короткое действие. Слабая кумуляция.

Строфантин К - строфант комбе.

Ф.в.: ампулы, в/в. список А.

Начало через 10 минут. Мах.0,5-1,5 часа, в организме 2-3 дня. Меньше других вызывает брадикардию.

Коргликон - сумма гликозидов из листьев ландыша.

Ф.в.: ампулы. Список Б. действие развивается несколько медленнее, но более продолжительно, чем у строфантина, меньше кумуляция.

3. Липофилыю-гидрофильные свойства - можно вводить внутрь и в/в.
частично связываются с белками, умеренная кумуляция. Оказывают сильное
действие, скорость наступления эффекта и продолжительность действия средние.

Дигоксин — наперстянка шерстистая, ржавая... (Ланикор, Диголан...)

Ф.в.: ампулы, таблетки. Список А.

Сильная брадикардия. Широко используется.

Лантозид Ц (Целадин, Изоланид) 

Ф.в.: таблетки, капли внутрь, ампулы.

Несколько слабее Дигитоксина, но лучше переносятся, меньше кумуляция.

4. Разные препараты. Средней силы и продолжительности действия.
Препараты горицвета - по действию близки к СГ наперстянки, но

обладают менее сильным действием на миокард, не кумулируют. Обладают седативным действием. Используются для длительного амбулаторного приема. Адонизид - флакон 15 мл по 30-40 кап. 2-3 р\д;

Адонис-бром - таблетки с экстрактом адониса.

Кардиовален- желтушник    СГ+валериана+боярыщник+камфора+ NaBr

адонизид

Флаконы по 25 мл.

Лантозид - сумма гликозидов из наперстянки шерстистой.

Флакон - 15 мл по 15-20 кап. 2-3 р/день, слабая кумуляция. Действие развивается на 5-6 день.

Показания к применению

1. Сердечная недостаточность (объяснить)

- острая - в/в

- хроническая - внутрь. Усиление сократимости.

2.     Некоторые виды аритмии. (Наджелудочковая тахикардия и тахиаритмия). Используется «-» дромотропное действие (снижение проводимости).

Побочные эффекты

  1.  Аритмии (до остановки сердца - все виды)
  2.  ЖКТ - тошнота, рвота, понос, боли в животе.

ЦНС - утомление, бессонница, возбуждение, невралгии, головные
боли.

Нарушение зрения - острота зрения, цветовое восприятие (желто-
зеленый цвет).

Разные:    мышечная    слабость,    кожные    воспаления,    выкидыш
(хорошо проходят через плаценту).

Лечение интоксикации СГ

  1.  Отмена СГ.
  2.  Антиаритмические средства (Лидокаин, Дифенин... в зависимости от
    аритмии).
  3.  Восполнение потери калия: Аспаркам, Панангин, хлорид калия.
  4.  Связывание избытка кальция: Трилон Б, натрия цитрат.
  5.  Донатор SH-групп - Унитиол.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

66105. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ 125 KB
  Конституция Российской Федерации, законодательный акт высшей юридической силы, имеющий прямое действие и применяемый на всей территории страны (ст. 15), формирует правовую основу легитимной деятельности местных сообществ, которая осуществляется путем прямого волеизъявления...
66106. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА В СФЕРЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ СЕТИ 180 KB
  Интернет-ресурс полноценное средство массовой информации следовательно необходимо решать вопросы налогообложения и контроля над соблюдением законодательства о СМИ. В Америке взят курс на строительство информационной супер-магистрали как технологического средства позволяющего...
66107. МЕСТО ФИНАНСОВОГО ПРАВА В СИСТЕМЕ РОССИЙСКОГО ПРАВА 102.5 KB
  Экономические реформы 1990-х годов привели к серьезным структурным изменениям в финансовой системе государства что предполагает пересмотр системы финансового права и выработку новых подходов к предмету...
66108. НЕНАЛОГОВЫЕ ДОХОДЫ СУБЪЕКТОВ РФ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ 77.5 KB
  При этом мы не будем говорить о доходах от использования государственной собственности субъектов РФ. Важную роль среди всех неналоговых доходов играют доходы от государственной собственности. Со временем его значение в структуре государственных доходов снизилось...
66109. ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ И ФОРМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЖАЛОБЫ В ЕВРОПЕЙСКИЙ СУД ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА 181 KB
  Вряд ли можно найти более значимую и вместе с тем сложную проблему нежели проблема защиты прав и свобод человека и гражданина. В настоящее время граждане Российской Федерации часто обращаются в международные судебные правозащитные органы подавая жалобы на нарушения...
66110. ПОНЯТИЕ, ЦЕЛИ И ПРИНЦИПЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 154.5 KB
  Когда власти некоторых субъектов Федерации игнорируют ее требования и законные интересы она Федерация вынуждена прибегать к использованию принудительных мер обеспечения государственного экономического и правового единства страны то есть к мерам федерального вмешательства.
66111. РОЛЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОИНСПЕКЦИИ В БЛАГОУСТРОЙСТВЕ ГОРОДОВ РОССИИ 50.5 KB
  Под благоустройством городов традиционно понимается создание и улучшение условий способствующих безопасной и комфортной жизни жителей и гостей города. В период распутицы весной и осенью по данным областной газеты Красное Знамя большинство улиц города были...
66112. ПОНЯТИЕ И ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ 64.5 KB
  Право собственности наиболее широкое и устойчивое вещное право. Поэтому одна из важнейших задач правовой системы – охрана и защита существующих отношений собственности. Однако одной защиты отношений собственности явно недостаточно. Мозолина который выделяет еще два элемента правовых гарантий относящихся к собственности...
66113. ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФИНАНСОВОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 80 KB
  Политика реализуется в рамках политической системы и через политическую систему. Так предметами ведения государственной политики в области образования и науки выступают организации составляющие образовательную систему и научные организации...