11373

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Лекция

Химия и фармакология

ЛЕКЦИЯ Тема.СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СанктПетербург Сосуды и сердце мышечные органы. Для сокращения мышц необходимы Са. Са обеспечивает работу сердца суживает сосуды повышает АД. Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требуетпо...

Русский

2013-04-07

118.5 KB

4 чел.

Л ЕКЦИЯ

Тема.-«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»

Санкт-Петербург


Сосуды и сердце - мышечные органы.  Для сокращения мышц необходимы Са++. Са++ обеспечивает работу сердца, суживает сосуды, повышает АД.

Большинство ССЗ связано с повышенной работой ССС и требует
понижение функции.

Многие     СС средства     а)     понижают     воздействие     СНС. б) понижают концентрацию  Са++  в  сердце  и  сосудах  или   повышают   с  учетом конкретной ситуации.

ССС - состоит из сердца и кровеносных сосудов - артерии и вены, по
которым движется кровь, снабжая все органы и ткани кислородом и
питательными веществами и забирая продукты обмена. Замкнутая
система. Большой и малый круги кровообращения.

Сердце

4-х камерный, мышечный, полый орган, разделено на правую и
левую части. Предсердия, желудочки.

Сердечная мышца = миокард - мышечная ткань сложного слоистого строения.

Основная функция - перекачивание крови по сосудам = насос.
В стенках миокарда находится его проводящая система (система
нервных волокон и узлов).

В    этой    системе    зарождается    нервный    импульс,    который
распространяется по проводящей системе сердца. Н.И. вызывает
сокращение сердца: предсердие→желудочки→сосуды
Возбудимость,  проводимость,  сократимость.  В  работе сердца
выделяют систему и диастолу.

Самая крупная артерия - аорта. Сосуды, по которым поступает кровь к самому сердцу - коронарные.

- ИБС (стенокардия, инфаркт)
Сердечная недостаточность
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз

Аритмии

Нарушение мозгового кровообращения

Нитраты

Блокаторы Са-каналов

Бета-адреноблокаторы

ингибиторы АПФ

Блокаторы AT-II- рецепторов

сердечные гликозиды
антиаритмические средства

Корректоры нарушения мозгового кровообращения

Ангиопротекторы, вещества улучшающие микроциркуляцию
и локальный кровоток.

Работа ССС - контролируется  симпатической нервной системой. СНС усиливает работу сердца, сужает сосуды, повышает АД.

 

Сердечно-сосудистая система.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

План лекции:

  1.  Устно вспомнить строение сердечно-сосудистой системы и свойства миокарда. Понятие о кардиотонических средства

  1.  Общие сведения о сердечных гликозидах.
  2.  Фармакологические эффекты СГ. Механизм действия,
  3.  Классификация. Препараты СГ.
  4.  Применение СГ.
  5.  Побочные эффекты и помощь при интоксикации.

Средства, стимулирующие миокард (Кардиотонические)

1. Негликозидные: β1 – АМ, адреналин, кофеин, камфора, боярышник,

2. Сердечные гликозиды.

СГ - вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоюбирательное влияние на миокард.

Содержатся в растениях: наперстянка, горицвет, ландыш, строфант, морозник, желтушник, олеандр, морской лук...

Гликозиды: эфироподобные безазотистые соединения, в которых сахаристая часть сочетается с несахаристой частью растительного происхождения.

Агликон обеспечивает кардиотонические свойства (ФД). Агликон -циклопентанпергидрофенантреновое кольцо (ЦППФК), имеющее С!7 -ненасыщенное 5-ти членное лактонное кольцо (морозник, морской лук 6-ти член.) Насыщение кольца приводит к снижению активности, раскрытие кольца – утрата активности,

Гликон - ФК: растворимость, распределение в тканях, прохождение через мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей и другие вещества, влияющие на активность и токсичность. Гликон - от 1 од 4 -х Сахаров (дигитоксоза, глюкоза, рамноза, цимароза...).

Фармакологические эффекты СГ можно разделить на:

1) Кардиальные эффекты (миокард)

2). Другие эффекты (некардиальные)

Фармакологические эффекты СГ

Действие СГ на миокард: прямое действие на сердце.

1. Основное действие - «систолическое» - «+инотропное».

Усиление и укорочение систолы. В результате повышения сократимости миокарда увеличение ударного объема и минутного объема, наблюдается более полное освобождение желудочков от крови. Сокращение сердца более энергичное и быстрое. Важно, что работа сердца усиливается без увеличения потребности сердца в кислороде, т.е. повышается КПД сердца.

2. Диастолическое - «-хронотропное» - урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы. В результате:

а) увеличивается время отдыха сердца, его питания;

б) увеличивается время наполнения желудочков (увеличивается УО).

до СГ

3. Замедление проводимости = «-дромотропное» - снижает скорость
проведения нервного импульса по проводящей системе сердца (большие дозы
могут вызывать блок проведения).

Эти три эффекта обеспечивают лечебное действие СГ и проявляются в терапевтических дозах. За счет ускорения циркуляции крови в организме и ликвидации застоя крови в большом и малом круге кровообращения, улучшается питание и деятельность всего организма.

  1.  Повышение      возбудимости      миокарда      =      «+батматропное»
    (способность отвечать на стимулы, т.е. понижается порог возбудимости).
  2.  Большие дозы СГ приводят к повышению автоматизма миокарда (способность клеток вырабатывать  импульсы),  что  приводит  к  появлению  эктопических очагов возбуждения.

Увеличение возбудимости и автоматизма могут приводить к желудочковой аритмии - являются побочным и опасным действием.

Механизм действия.

А) Систологическое действие обусловлено тем, что под влиянием СГ повышается содержанке кальция в миокарде, Кальций нужен для любых мышц.

ФТС — ферментная транспортная система = Натриево/калиевая - АТФ-аза.

В покое внутри клетки больше калия, снаружи натрия и кальция. При возбуждении калий выходит из клетки, натрий - выходит.

В клеточную мембрану встроена ФТС, которая обеспечивает передвижение ионов натрия и калия через клеточную мембрану в фазу расслабления (выводит из клетки натрий, в фазу расслабления входит калий).

ФТС   имеет   SH   группы,   СГ   связываются   с   SH-группами   натриево-калиевой АТФ-азы, тормозят ее работу, что приводит к снижению содержания калия в клетке, натрий - увеличивается. Это стимулирует натриево-кальциевый обмен и увеличивается поступление в клетки кальция, происходит усиление сокращения миокарда.

Б).   Диастолическос   действие   и   брадикардия   связаны   рефлекторной активизацией ППСС.

В). Проводимость — прямое влияние на проводящую систему сердца +

стимуляция ПСС

Другие эффекты:

Почки: возрастает диурез за счет увеличения, кровоснабжения почек. Проявляется при наличии отеков.

ЦНС: горицвет, ландыш - успокаивающее действие.

В больших дозах оказывают стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, сосудов, матки.

ФК: вводят СГ в/в. п/к, в/м - раздражение, некроз. Внутрь - натощак. После всасывания в кровь, препараты, фиксируются в тканях (миокард - 1%), связываются с белками. Прочность связывания с белками отражается на длительности действия и способности к кумуляции. Метаболизм, который происходит в печени, заключается в последовательном отщеплении Сахаров, возможно окисление и образование конъюгатов с агликоном. Выведение: с желчью, через кишечник, с мочой.

Препараты обладают различными физико-химическими свойствами, что отражается на их ФК и учитывается при классификации.

Препараты СГ:

1. Неполярные (липофильные) - хорошо всасываются из ЖКТ, прочно
связываются   с  белками, выделяются   в виде  метаболитов   и   конъюгатов.
Высокая кумуляция. Медленное, сильное, длительное действие.

Дигитоксин - (наперстянка пурпуровая).

Ф.в.: таблетки. Начало эффекта через 2-4 часа, мах. 8-12 часов, в организме до 14-20 дней.

Энтеропеченочная циркуляция. Список А.

2. Полярные (гидрофильные) - плохо всасываются из ЖКТ, вводят
парентерально; большая часть выводится в неизменном виде, через почки.
Быстрое, сильное и короткое действие. Слабая кумуляция.

Строфантин К - строфант комбе.

Ф.в.: ампулы, в/в. список А.

Начало через 10 минут. Мах.0,5-1,5 часа, в организме 2-3 дня. Меньше других вызывает брадикардию.

Коргликон - сумма гликозидов из листьев ландыша.

Ф.в.: ампулы. Список Б. действие развивается несколько медленнее, но более продолжительно, чем у строфантина, меньше кумуляция.

3. Липофилыю-гидрофильные свойства - можно вводить внутрь и в/в.
частично связываются с белками, умеренная кумуляция. Оказывают сильное
действие, скорость наступления эффекта и продолжительность действия средние.

Дигоксин — наперстянка шерстистая, ржавая... (Ланикор, Диголан...)

Ф.в.: ампулы, таблетки. Список А.

Сильная брадикардия. Широко используется.

Лантозид Ц (Целадин, Изоланид) 

Ф.в.: таблетки, капли внутрь, ампулы.

Несколько слабее Дигитоксина, но лучше переносятся, меньше кумуляция.

4. Разные препараты. Средней силы и продолжительности действия.
Препараты горицвета - по действию близки к СГ наперстянки, но

обладают менее сильным действием на миокард, не кумулируют. Обладают седативным действием. Используются для длительного амбулаторного приема. Адонизид - флакон 15 мл по 30-40 кап. 2-3 р\д;

Адонис-бром - таблетки с экстрактом адониса.

Кардиовален- желтушник    СГ+валериана+боярыщник+камфора+ NaBr

адонизид

Флаконы по 25 мл.

Лантозид - сумма гликозидов из наперстянки шерстистой.

Флакон - 15 мл по 15-20 кап. 2-3 р/день, слабая кумуляция. Действие развивается на 5-6 день.

Показания к применению

1. Сердечная недостаточность (объяснить)

- острая - в/в

- хроническая - внутрь. Усиление сократимости.

2.     Некоторые виды аритмии. (Наджелудочковая тахикардия и тахиаритмия). Используется «-» дромотропное действие (снижение проводимости).

Побочные эффекты

  1.  Аритмии (до остановки сердца - все виды)
  2.  ЖКТ - тошнота, рвота, понос, боли в животе.

ЦНС - утомление, бессонница, возбуждение, невралгии, головные
боли.

Нарушение зрения - острота зрения, цветовое восприятие (желто-
зеленый цвет).

Разные:    мышечная    слабость,    кожные    воспаления,    выкидыш
(хорошо проходят через плаценту).

Лечение интоксикации СГ

  1.  Отмена СГ.
  2.  Антиаритмические средства (Лидокаин, Дифенин... в зависимости от
    аритмии).
  3.  Восполнение потери калия: Аспаркам, Панангин, хлорид калия.
  4.  Связывание избытка кальция: Трилон Б, натрия цитрат.
  5.  Донатор SH-групп - Унитиол.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

78192. Алгоритмы поиска с возвращением 87.5 KB
  Рассмотрим общий случай, когда решение задачи имеет вид вектора (а1, а2,), длина которого не определена, но ограничена сверху некоторым (известным или неизвестным) числом r, а каждое аi является элементом некоторого конечного линейно упорядоченного множества
78193. Типы файлов. Организация файловой системы. Текстовые файлы. Нетипизированные файлы 109.5 KB
  В Паскале понятие файла употребляется в двух смыслах: как поименованная информация на внешнем устройстве внешний файл; как переменная файлового типа в Паскальпрограмме внутренний файл. С элементами файла можно выполнять только две операции: читать из файла и записывать в файл. Существует специальная ячейка памяти которая хранит адрес элемента файла предназначенного для текущей обработки записи или чтения. Этот адрес называется указателем или окном файла.
78195. Элементы системного программирования. Прерывания. Резидентные программы 118 KB
  Системным программированием называют разработку программ, которые выполняют действия, возлагаемые на ОС. Это операции с файлами, управление выполнением программ, работа с устройствами и т.д.
78196. Объектно-ориентированное программирование: объект, наследование, инкапсуляция, полиморфизм 117.5 KB
  Объекты представляют собою упрощенное, идеализированное описание реальных сущностей предметной области. Если соответствующие модели адекватны решаемой задаче, то работать с ними оказывается намного удобнее, чем с низкоуровневым описанием всех возможных свойств и реакций объекта.
78197. Инициализация и разрушение объектов. Виртуальная функция 68.5 KB
  В программе концепция полиморфизма реализуется при помощи виртуальных методов. Виртуальный метод объявляется в базовом объектном типе и в порожденных от базового типах. После его объявления должно быть помещено зарезервированное слово virtual.
78198. Массивы в С# 94.5 KB
  В языке С# массив относится к ссылочным типам данных, то есть располагается только в динамической памяти, поэтому создание массива начинается с выделения памяти под его элементы. Всем элементам при создании массива присваиваются значения по умолчанию – нули для значимых типов, и null для ссылочных.
78199. Базовые элементы языка Паскаль. Операторы ввода-вывода. Структура программ 170.5 KB
  Особое место в алфавите языка занимают пробелы, к которым относятся любые символы ASCII в диапазоне кодов от 0 до 32. Эти символы рассматриваются как ограничители идентификаторов, констант, чисел, зарезервированных слов. Несколько следующих друг за другом пробелов считаются одним пробелом (последнее не относится к строковым константам).
78200. Технологический цикл обработки информации на ПК 63 KB
  Составление программы обеспечивает возможность выполнения алгоритма и соответственно поставленной задачи исполнителем-компьютером. Пятый этап ввод программы и исходных данных в ЭВМ. Переменная это объект который в ходе выполнения программы может менять свое значение. Шестой этап тестирование и отладка программы.