11381

Средства, влияющие на ЖКТ. Средства, влияющие на аппетит

Лекция

Химия и фармакология

Лекции по курсу Фармакология тема: Средства влияющие на ЖКТ I. Средства влияющие на аппетит Физиологическая система регуляции аппетита включает центральное и периферическое звенья. Центральные механизмы: в ядрах гипоталамуса находятся центр голода и цен...

Русский

2013-04-07

194 KB

125 чел.

Лекции по курсу «Фармакология»

тема: Средства, влияющие на ЖКТ

I. Средства, влияющие на аппетит

Физиологическая система регуляции аппетита включает центральное и периферическое звенья.

Центральные механизмы: в ядрах гипоталамуса находятся центр голода и центр насыщения. Работа системы осуществляется через:

-серотонинергические (5-НТ20 и 5-НТ18 рецепторы)

-катехоламинергические (α1, β1, β2  - АР)

- дофаминергические (D1 - рецепторы)

медиаторные системы.

В значительной степени аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга.

Периферические механизмы:

а) вкусовой, обонятельный, зрительный анализаторы

б) ч.н.о. пищеварительного тракта

в) на аппетит влияют и эндогенные вещества, циркулирующие в крови: холецистокинин, инсулин, глюкагон, гормоны, стимулирующие высвобождение кортикотропина и тиреотропина, нейропептид V и др.

1. Средства, стимулирующие аппетит.

Аппетит можно повысить, воздействуя на вкусовые и обонятельные рецепторы.

Для повышения аппетита в питание рационально включить кислые, горькие пищевые и экстрактивные вещества: перец, чеснок, лук, хрен, укроп, лавровый лист, корицу, кислые овощные и фруктовые соки, сухое вино, ароматические травы, приправы.

При отсутствии аппетита, исхудании, истощении – ЛП растительного происхождения, имеющие горький вкус – горечи (настои, настойки, содержащие гликозиды, эфирные масла):

Трава полыни; н-ка 15-20 кап.

Трава золототысячника; н-й 1 ст.л.

Корневище аира; н-й  ¼ стак.

Корень одуванчика; н-й 1 ст.л

Лист трилистника водяного; н-й  ¼ стак.

Сок подорожника – 1 ст.л.

горькая н-ка (суммарный препарат) – содержит в своем составе н-ку полыни (гликозид абсинтин и эфирные масла)

 

Механизм действия: раздражают вкусовые рецепторы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, → рефлекторно повышается возбудимость центра голода.

Горечи усиливают также первую (сложнорефлекторную) фазу секреции желудочного сока.

Их назначают 2-4 раза в день за 15-20 мин до еды при снижении аппетита и при некоторых видах гастрита.

[«Гербион желудочные капли»]

2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)

Показания: в комплексном лечении алиментарного ожирения (обжорство, адинамия)

Противопоказания: эндокринная патология, метаболические отклонения.

Механизм: действуя на катехоламинергическую или серотонинергическую систему, возбуждают центр насыщения или угнетают центр голода, → снижается количество потребляемой пищи.

а) Родоначальник – Фенамин (много побочных действий)

Фепранон (амфепранон) – более избирательно действует на центр насыщения, чем фенамин, но активность ниже. Адреномиметик, повышает выработку норадреналина, дофамина.

Побочные эффекты: ↑СНС → бессонница, возбуждние, повышение АД, тахикардия, тремор, привыкание, физическая зависимость. Список А.

ФВ: табл., за 30-60 минут до еды в первой половине дня.

Фенилпропаноламин (Тримекс) – центральный α,β – АМ, → угнетение центра голода в гипоталамусе.

За счет специальной лекарственной формы обладает пролонгированным действием (начало через 1 час, длительность до 12 часов).

Курс не более 12 недель. До еды в первой половине дня.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, тахикардия, возбуждение, кожные сыпи.

б) Серотонинергические средства. Увеличивают высвобождение серотонина и снижают его обратный захват.

Фенфлурамин - ↓ аппетит, влияет на метаболизм углеводов и жиров.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, различные проявления угнетения ЦНС. Сегодня не используется, т к серьезное побочное действие: повреждение клапанов сердца, легочная гипертензия.

в) Сибутрамин (меридиа) – ингибирует обратный захват НА, серотонина, в меньшей степени дофамина.

Анорексигенной активностью обладает его метаболит, образующийся при первом же прохождении через печень. Подавляет аппетит, благоприятно влияет на содержание липидов в крови (через β3 -АР)

Побочные эффекты: ↑АД, тахикардия, головные боли, беспокойство, парестезии, нарушения сна.

II. Средства, влияющие на секреторную функцию ЖКТ.

1. Секреторная функция желудка.

Выделение желудочного сока происходит под влиянием

1) ПСНС (стимуляция, ХМ)

2) гуморальные факторы: гистамин (стимулирует Н2 - рецепторы слизистой желудка), гастрин (при приеме пищи вырабатывается в желудке, поступает в кровь, действует на железы желудка, усиливая их работу), секреция желудка, поджелудочной железы, желчеобразование.

Могут угнетать секрецию желудка: секретин, холецистокинин, ПГ-Е2  и др.

Желудочный сок: HCl (0,3%) + пепсиногены (протеазы + липазы) + муцин.

Желудочный сок секретируется непрерывно (до 2-3 л в сутки). Это обязательная секреция. Она резко возрастает в пищеварительный период (кроме базальной секреции есть стимулированная). Слизистая желудка имеет 3 вида клеток:

а) главные – вырабатывают пепсиноген

б) париетальные (обкладочные) – секретируют протоны

в) слизистые – муцин и бикарбонаты

Запуск секреции через вагус + гуморальная регуляция.

В слизистой имеется механизм каскада с образованием ПГ (Е2). Их функция: ↓ секрецию HCl, ↑ секрецию муцина и бикарбонатов, улучшать кровоснабжение стенки желудка (бикарбонаты нейтрализуют Н+ в слое слизи).

Гипофункция желез желудка

С диагностической целью можно использовать гистамин – неизберателен. «Пентагастрин» - синтетический аналог.

При нарушении секреторной функции желудка (показания – гипосекреторные гастриты) используется стимулирующая или заместительная терапия.

В качестве стимулирующей терапии  используют вещества, которые повышают аппетит:

горькие, экстрактивные, кислые вещества, + столовые минеральные воды (принимают за 5-10 минут до еды или во время еды. Если принять за 30-60 минут до еды – быстро проходят ЖКТ и тормозят секрецию), низкие дозы алкоголя (сухое вино, пиво), бульоны, овощные отвары. Стимулирующая терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания.

Заместительная терапия.

Показания: хроническое воспаление слизистой → атрофия слизистой (гипоацидные состояния, стимуляция бесполезна).

Применяют препараты пепсина и соляной кислоты.

Наиболее физиологично:

натуральный желудочный сок (собаки, лошади). Принимают по 1 ст.л. во время еды. Флаконы по 100 мл.

Из слизистых оболочек животных (свиней, телят, ягнят) получают препараты, содержащие набор ферментов, обладающих переваривающей способностью. Принимают во время еды.

Пепсин – порошок. Принимают в р-ре HCl (1-3 %) по 0,3-0,5 3-4 раза в день.

Абомин таблетки по 1 таб.  3 раза в день

Пепсидил. Флаконы 450 мл. По 1-2 ст.л. 3 раза в день. Это ферменты, растворенные в HCl.

Лечение курсами 1-3 мес.

Ацидин-пепсин (Бетацид, Аципепсол). 1 часть пепсина + 4 части бетаина гидрохлорида (в желудке он гидролизуется и отдает HCl). Таблетки 0,25-0,5 растворяют в ½ стакана воды, принимают во время или сразу после еды.

Средства, применяемые при гиперфункции желудка.

Гиперфункция часто сопровождает такие заболевания, как гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Заболевают в молодом возрасте, болезнь тянется годами,

ремиссии чередуются с фазами обострений (стрессы, весна, осень).

Установлено, что ведущая роль в развитии гастрита и ЯБ принадлежит анаэробным бактериям  Helicobacter Pylori (при гастрите в 98% случаев).

Гастрит → язвенная болезнь→ рак желудка.

Бактерии находятся на слизистой желудка под слоем муцина. Вырабатывают вещества, которые повреждают слизистую и препятствуют ее физиологической регенерации.

Патология сопровождается:

а) избыточной секрецией, нарушена ее периодичность и регулярность (HCl и пепсин повреждают слизистую), т.к. нарушена гуморальная регуляция секреции желудочного сока (избыточное и длительное выделение гистамина, гастрина, ацетилхолина…)  

б) нарушено образование муцина и секреция бикарбонатов

в) ослаблены регенераторные свойства

Факторы риска: неправильное питание (нерегулярность, сухомятка, кофе, никотин, алкоголь, ЛВ с ульцерогенными свойствами…).

Лечение только комплексное с учетом всех патогенетических и провоцирующих факторов:

1. Уменьшение выделения или образования желудочного сока

2. Нейтрализация избытка HCl

3. Активизация процессов регенерации

4. Противомикробная терапия

1. Средства, уменьшающие выделение или образование желудочного сока

1.1 Холиноблокаторы

М-ХБ (атропин, препараты красавки, метацин)

Ганглиоблокаторы

Это неизбирательные средства, много побочных эффектов, привыкание при длительном применении.

Показания – исключительные случаи: гипертонус желудка с задержкой эвакуации, спастические боли.

Пирензепин (гастроцепин) – производное бензодиазепина, не проникает в ЦНС, т е действие только периферическое. Преимущественно влияет на М1-ХР, которые опосредуют влияние вагуса на секрецию желудочного сока (блокирует М1-ХР парасимпатических ганглиев желудка и G-клеток, продуцирующих гастрин). Обладает некоторым гастропротекторным действием.  На сократимость желудка в отличие от неселективных средств не влияет (+, - )

Хорошо всасывается из ЖКТ, назначают 2 раза в день. Курсы 3-4 недели.

ФВ: таб. 0, 025; 0,05

Применяют с лечебной и профилактической целью.

Избирательность → меньше побочных эффектов.

Противопоказания: глаукома, беременность, лактация, заболевания предстательной железы.

1.2 Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Эти вещества обратимо конкурируют с гистамином за связь с Н2-рецепторами слизистой оболочки желудка (париетальные клетки = G-клетки). Под их влиянием снижается секреция HCl, вызванная различными факторами(гистамин, гастрин, пища, вагус) в дневное и ночное время (снижают базальную и стимулированную секрецию). Уменьшается секреция пепсиногена и общий объем желудочного сока. Снимают болевой синдром, способствуют рубцеванию язв. По активности превосходят ХЛ.

Фармакокинетика: всасываются из ЖКТ на 50-90%. Липофильность низкая, плохо проникают в ЦНС, большая часть выводится почками в неизменном виде.

Показания: гастриты, ЯБ, рефлюкс-эзофагит, дуоденит. Лечение и профилактика.

Курсы 4-8 недель с учетом показаний.

ФВ: табл., амп.

Препараты нескольких поколений:

I. Циметидин – умеренная активность, низкая избирательность. Внутрь 3 раза в день.

Много побочных эффектов: со стороны ЖКТ, ЦНС, кожная аллергия, мышечные боли, ССС.

- ингибитор микросомальных ферментов печени,→↓метаболизм лекарственных веществ → ↑ их  активность, токсичность

- изменение гормонального фона

а) антиандрогенное действие (нарушение половой функции, гинекомастия)

б) ↑ уровень пролактина

- при длительном применении влияют на периферическую кровь (лейкопения, анемия)

ФВ: таб. 0,2

II. Ранитидин (зантак, гистак, рантак)

Активнее циметидина в 6-10 раз, менее токсичен, действие более избирательное.

Таб. 0,15 и 0,3   2 раза в день

III. Фамотидин (квамател)

Наиболее активный препарат, наибольшая избирательность действия, меньше побочных эффектов.

1 (2) раз в день. Таб. 0,01; 0,02; 0,04

Побочные эффекты для II и III поколений: головные боли, головокружение, диспепсия, кожные сыпи…

 

1.3 Ингибиторы протонного насоса (ИПН)

Различные механизмы, стимулирующие секрецию (АХ, гастрин, гистамин и др.) имеют общий заключительный этап, который является энергозависимым и протекает с помощью фермента Н++ – АТФ-азы (= протонный насос).   

Протонный насос встроен в клеточную мембрану париетальных клеток слизистой оболочки желудка и осуществляет перенос протонов из париетальных клеток в просвет желудка. Одновременно ионы калия поступают из желудка в кровь.

Омепразол – является пролекарством, т. е. само вещество не обладает фармакологическим действием. В кислой среде (рН<4) образуется активный метаболит (сульфенамид), который образует прочные ковалентные связи с SH-группами Н++ – АТФ-азы (связывается с 81 аминокислотой -  цистеином). Блокада фермента необратима. Кислотопродукция восстанавливается  в течение нескольких дней (4-5), после синтеза новых молекул фермента.

Ланзепразол

Рабепразол

ИПН отличает:

- высокая селективность (работают только в области париетальных клеток, где есть кислая среда, в нейтральной среде неактивны), → мало побочных эффектов.

- высокая активность. Угнетают все виды секреции HCl, снижают выделение пепсиногена и общий объем желудочной секреции.

- длительное действие (х 1 раз/день)

- не обладают синдромом отмены

- обладают антихеликобактерной активностью (омепразол –мало, рабепразол - сильно), ↓ их рост, ↑ чувствительность бактерий к химиотерапевтическим препаратам.

Показания: основные

- язвенные процессы ЖКТ
- эрадикация
Helicobacter pylori

- эзофагит (воспаление пищевода)

Разные

Антагонисты гастрина (блокируют гастриновые рецепторы) – проглумид(в мед. практике не используется)

сандостатин – при эндокринных опухолях ЖКТ

2. Средства, нейтрализующие соляную кислоту (антациды)

Это слабые основания, которые вступают в химическую реакцию с HCl желудочного сока и нейтрализуют ее. В результате:

- устраняется прямое раздражающее действие HCl на слизистую желудка

- устраняется агрессивность пепсина

Антациды бывают всасывающиеся (системного д-я) и невсасывающиеся (несистемные)

Всасывающиеся:

натрия гидрокарбонат NaHCO3 + HClNaCl + ↑CO2 + H2O

Оказывает быстрое действие, но имеет недостатки:

1) феномен отдачи - СО2 вызывает растяжение желудка и повторное выделение HCl

2) всасывается из кишечника → системный алкалоз(тошнота, рвота, боли в животе, спазм мышц, нарушение обменных процессов)

3) действие короткое и слабое

Как лечебное средство не используется, «домашняя аптечка» (при изжоге)

Карбонат кальция – медленнее, но сильнее нейтрализует HCl, мало всасывается (10%),

возможна гиперкальциемия и образование камней.

Невсасывающиеся

Al гидроокись, Al фосфат.

Mg – окись, гидроокись, трисиликат, карбонат

Выше активность, эффект наступает медленнее, но д-е более продолжительное.

Соединения Al оказывают вяжущее, гастропротекторное, адсорбирующее д-е.

Побочные эффекты:  - Al и Ca вызывают запоры, Mg – диарею

- Mg и Al ухудшают всасывание в кишечнике фосфора и фтора, усиливают выведение Ca → остеопороз, остеомаляция

- Al в больших дозах проникает в ЦНС (энцефалопатия, паркинсонизм)

- антациды адсорбируют на себя др. ЛС (интервал д.б. 2-3 часа)

При соблюдении правил приема переносятся хорошо.

ФВ: гели, суспензии, специальные таблетки – обволакивающее, защитное д-е.

Показания и режим дозирования (время и частота приема зависят от показаний)

- разовый прием (при погрешности в питании, изжоге, отрыжке)

- наиболее частое показание – ЯБЖ, гастрит. Через 1-1,5 часа после еды и на ночь. В тяжелых случаях каждые 2-3 часа. Курсы 2-4 нед.

- рефлюкс-эзофагит

Препараты

Фосфолюгель – Al фосфат + гелеобразующие добавки (пакетики)

Комбинированные препараты:

Альмагель (маалокс) (Al(OH)3 + Mg(OH)2)

Гастал

Ренни (кальция и магния карбонаты)

гелусил

Альмагель А (+ анестезин)

Альмагель нео (+ симетикон)

Наиболее современными средствами являются препараты на основе гидротальцида (алюмомагния карбонаты) – Рутацид, Тальцид

Природное вещество слоисто-сетчатой структуры. Высвобождение Al3+ и Mg2+ идет постепенно в зависимости от рН желудка. Действие быстрое и длительное. Обволакивающее, гастропротекторное д-е.

3. Гастропротекторы

Вещества различного строения и механизма действия, защищающие слизистую оболочку ЖКТ от агрессивных воздействий и ускоряющие процессы регенерации тканей.

К повреждающим агентам относятся кислоты, щелочи, ферменты, желчные кислоты, физические и химические факторы.

Наиболее эффективные ГП действуют по двум направлениям:

1. Механическая защита слизистой оболочки (сукральфат, препараты висмута)

2. Повышение защитной функции слизистой оболочки и ее способности противостоять повреждениям (аналоги ПГ)

Препараты висмута:

«Викалин», «Викаир» (висмута нитрат основной + NaHCO3, MgCO3, аир, крушина )

«Де-нол» - висмута субцитрат – предпочтительнее, т к более активный препарат, висмута трикалия дицитрат, т к имеет коллоидную структуру.

Механизм действия. В кислой среде соли висмута образуют с белками слизистой оболочки полимерную пленку, которая защищает слизистую. Но на здоровой поверхности процесс протекает в незначительной степени, а на поврежденной некротической поверхности имеется большое количество гликопротеидов с высоким сродством к висмуту.В результате образуется очень прочная полимергликопротеиновая пленка, покрывающая язву. Концентрация препарата в области язвы в 4-6 раз больше, чем на здоровой поверхности.

Висмут обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori, который является ведущим повреждающим фактором.

Выпускаются в виде таблеток, гелей, суспензий. Назначают за 30-40 минут до еды и на ночь. Биодоступность очень низкая. Курс 4-6 недель.

Побочные эффекты: хорошо переносятся. Со стороны ЖКТ: потемнение стула, редко – гол.боли, сыпи.

При длительных курсах – накоплении висмута в организме и отложение его в ЦНС.

Сукральфат (вентер) сульфатированный дисахарид в сочетании с гидроокисью алюминия. Молекула несет сильный отрицательный заряд, который образует прочные связи с положительно заряженными радикалами белков.

Механизм д-я – как у висмута, в кислой среде образуется полимерное соединение с высокой вязкостью и образуется защитная пленка (гель). Не всасывается.

Назначают за 30-40 мин. до еды 3-4 раза в день.

Побочные эффекты: ЖКТ(сухость во рту, боли, тошнота), кожные реакции.

Сукральфат и де-нол не сочетают с антацидами и антисекреторными средствами, т к процесс полимеризации идет только в кислой среде.

Образовавшаяся пленка дает защиту на 6-8 часов.

Другой тип гастропротекторов – вещества, повышающие защитную функцию слизистой оболочки.

Простагландины (Е2) синтезируются в клетках слизистой оболочки и выполняют следующие функции:

- выработка защитной слизи и бикарбонатов

- ↓образования протонов, → уменьшение выделения HCl  

- улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке

- ускоряют регенерацию

Мизопростол (сайтотек) – синтетический аналог простагландинов (Е2)

Внутрь 2-4 раза в день. Курс 4-8 недель.

Показания: для профилактики язвенных поражений при длительной терапии НПВС.

При остром развитии язвенных процессов уступают по эффективности др. средствам.

Побочные эффекты: часто- диарея + боли, рвота, тошнота, кожные сыпи, маточные кровотечения.

Указанные препараты создают благоприятные условия для заживления язв.

Другие препараты, способствующие регенерации слизистой

а) Вещества, непосредственно стимулирующие процессы регенерации тканей

солкосерил

актовегил

витамин  U: гастрофарм

анаболики

метилурацил

оксиферрискарбон Na (содержит Fe  в комплексе с Na солями различных кислот)

б) фитопрепараты (растительные средства)

Обладают противовоспалительным, регенерирующим, вяжущим, обволаквающим д-ем.

Настои, отвары, сборы, готовые ЛП.

Показания: легие формы, этап долечивания, в составе комплексной терапии.

«Алантон», «Калефлон», «Масло облепихи», «Сок алоэ», «Ликвиритон»,

Карбеноксолон натрия (солодка).

4. Антибактериальные средства

Helicobacter pylori – причина.

а) Bi – бактерицидное действие (связывает SH-группы фермента)

б) Нитроимидазолы – метронидазол, тинидазол (противопротозойные средства+анаэробы)

в) Антибиотики: пенициллины, макролиды, тетрациклины.

Амоксициллин, кларитромицин.

3. Средства, влияющие на функцию поджелудочной железы

Сок поджелудочной железы содержит более 10 протеолитических ферментов (трипсин и др.), которые расщепляют белки в щелочной среде, а также липазу и амилазу. Щелочная среда нейтрализует HCl и активизирует ферменты. Объем сока – 1,5 – 2 л в сутки.

Сок поджелудочной железы играет ведущую роль в процессе переваривания пищи.

Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны кишечника: секретин и холецистокинин. Их можно использовать с диагностической целью (получают из слизистой оболочки кишечника или синтетически).

Ферментные препараты

Содержат набор ферментов, обеспечивающих переваривающую способность пищеварительного тракта.

Панкреатические ферменты получают из желез убойного скота, некоторые ферменты могут быть микробного или растительного происхождения. Активность препаратов выражают в ЕД.

ФВ: табл., покрытые оболочкой, драже, капсулы, гранулы – защита от HCl. Не разжевывать.

Назначают во время или сразу после еды. Курсы 2-6 нед. Панкреатические ферменты, входящие в состав препаратов, облегчают переваривание белков, жиров и углеводов, что приводит к более полному их всасыванию в тонком кишечнике (препараты способствуют выделению собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и кишечника?) Применение препаратов улучшает функционирование ЖКТ, нормализует процессы пищеварения.

Показания: 1) Заместительная терапия при нарушениях функции ЖКТ

- хронический панкреатит и другие проявления недостаточности поджелудочной железы (внешнесекреторные)

- хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени.

2) для улучшения переваривания пищи у здоровых людей при погрешностях в питании.

3) после операций на ЖКТ

4) подготовка к рентгенологическим и УЗИ органов брюшной полости.

Противопоказания: острый панкреатит и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты: переносятся хорошо. Аллергические реакции.

Препараты отличаются по активности (4,5-25 тыс. ЕД) и по составу. Подбор препаратов – индивидуально.

Монопрепараты.

Содержат пакреатические ферменты (основной трипсин, липаза, амилаза).

панкреатин – табл., драже, порошок (+ щелочное питье)

мезим форте

креон 10тыс., 25 тыс.

пензистал 6 тыс.

панзинорм форте табл., 20 тыс.

Комбинированные препараты

Панзинорм форте  (панкреатин, пепсин, желчные кислоты)

Фестал

Энзистал          панкреатин + желчные кислоты + гемицеллюлоза

дигестал

Панкреофлат – панкреатин + диметикон (таблетки покрытые оболочкой, 6,5 тыс. ЕД)

Антиферментные препараты

(ингибиторы протеолитических ферментов)

В нормальных условиях в поджелудочной железе находится неактивная форма фермента – трипсиноген. Поступая в 12-перстную кишку, трипсиноген активизируется, переходя в активный трипсин. При остром панкреатите трипсиноген превращается в трипсин в самой железе, и происходит «переваривание» железы.

В комплексном лечении острого панкреатита, при травмах, операциях используют антиферментные препараты, т. е. вещества, ингибирующие протеолитические ферменты, образуя с ними неактивные комплексы.

По структуре это полипептиды. Их выделяют из тканей животных (легкие, поджелудочная железа). Дозируют в ЕД.

ФВ – ампулы с лиофилизированным порошком. Внутривенно(струйно, капельно).

Побочные эффекты: аллергия.

Апротинин МН (контрикал, гордокс, трасилол) - это средство неотложной помощи и экстренной терапии. Курс 2-3 дня.

Антиферментные препараты могут применяться и в других областях медицины:

-неконтролируемый фибринолиз (см. «Свертывание крови»)

- массивные повреждения тканей при травмах и шоке различного генеза.

4. Средства, влияющие на функцию печени

Печень – орган, как бы собранный из полумиллиона миниатюрных «печеней», каждая из которых выполняет все функции целого. Химические процессы идут в ней так интенсивно, что она вырабатывает более 1/3 внутренней тепловой энергии организма.

«Печень» = «печь» - на 2о теплее других органов.

У крыс 12 раз удаляли по полпечени, и она каждый раз отрастала.

Гепатотропные средства: желчегонные и гепатопротекторы

  1.  Желчегонные средства

Желчь образуется в печени и накапливается в желчном пузыре. Является обязательным компонентом нормального пищеварения, т.к. желчные кислоты эмульгируют жиры на мелкодисперсные частицы и в таком виде липазы могут их эффективно расщепить.

Когда кислое содержимое желудка поступает в 12-типерстную кишку, эпителий кишечника выделяет вещество холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря и открытие сфинктера Одди. Парасимпатическая система расслабляет сфинктеры и сокращает пузырь.

Недостаточное выделение желчи может быть связано или с нарушением ее образованияв печени, или с нарушением ее выделения из желчного пузыря. Исходя из этого, лекарственные препараты (желчегонные средства) делят на 2 группы:

ХОЛЕРЕТИКИ (холесекретики) – стимулируют образование желчи гепатоцитами. Механизм действия обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника и прямым влиянием на клетки печени.

Показания: хронические холангиты, холециститы, гепатиты, панкреатиты.

Назначается курс 1-2 месяца.

Противопоказания: острые холангиты, холециститы, гепатиты, панкреатиты, язвенная болезнь, гастриты, доудениты в стадии обострения.

Побочные действия: аллергия, диарея

  1.  Препараты, содержащие желчь или желчные кислоты. Являются умеренной заместительной терапией. Желчные кислоты, всосавшись в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, а то, что не всосалось – заместит терапия.

«АЛЛОХОЛ» - сухая желчь, экстракт чеснока, крапивы, активированный уголь

«ЛИОБИЛ» - содержит лиофилизированную бычью желчь

«ХОЛЕНЗИМ» - сухая желчь + ферменты поджелудочной железы.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, назначают 3 раза/день через 30-40 минут после еды.

  1.  Растительного происхождения. Растительное сырье содержит флавоноиды и эфирные масла. Имеют форму желчегонных сборов (№1 и №2), настоев, отваров, сухих экстрактов, таблеток, сиропов.

Экстракт цветков бессмертника – таблетки «Фламин»

Жидкий экстракт кукурузных рылец

Плоды шиповника – сироп «Холосас»

Цветки пижмы – «Танацехол»

Плоды рябины, барбариса, корень одуванчика – комбинированный препарат «Холагол» (капли внутрь)

Большинство препаратов принимают 3р/день до еды.

  1.  Синтетические средства

Выпускаются в форме таблеток, принимаются 3 р/день. Кроме желчегонного, имеют дополнительные свойства.

                                  

Оксафенамид         + спазмолитическое действие, раскрытие сфинктера Одди. Хорошо переносятся. 

Одестон 

 

Никодин – амид никотиновой кислоты + формальдегид               противомикробное действие.

Циквалон            противовоспалительное действие

ХОЛЕКИНЕТИКИ – способствуют высвобождению желчи. Нарушение желчевыделения может быть связано с атонией желчного пузыря или со спазмами желчевыводящих путей.

  1.  вызывают сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и выброс желчи в кишечник. Основной механизм:

раздражение слизистой              холецистокинин               эффект

Показания: атонии, дискинезии

Магния сульфат – 10-25% теплые растворы. 50-200 мл столовой ложкой или через зонд. Действует рефлекторно, наиболее сильный.

Сорбит – 10% растворы по 30-100 мл до еды 2-3 раза в день.

Горькие минеральные воды (содержат сульфаты) в теплом виде.

Берберина сульфат – таблетки, 3 р/день перед едой.

+ сокращение матки, падение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений.

Холекинетическим действием обладают оливковое и подсолнечное масло (1-2 ст. ложки 2-3 раза в день) и растительные средства (одуванчик, тысячелистник, можжевельник и др.).

Противопоказания: для первой группы – острые формы заболеваний (холангиты, холециститы и др.) и наличие камней в желчном пузыре.

  1.  спазмолитики

а) М-холинолитики

б) миотропные спазмолитики

Папаверин, никоверин, дротаверин, дибазол.

Устраняют болевой синдром, связанный со спазмами. Разрешается применять при приступах желчекаменной болезни.

Холесекреторное и холекинетическое действие взаимосвязаны. Для нормального функционирования системы имеет значение постоянный дренаж желчевыделительной системы. Опорожнение желчного пузыря и улучшение оттока желчи способствует усилению секреторной функции печени. А увеличение образования желчи и ее разведение способствует ее выделению в кишечник.

Желчегонные средства в определенной степени обладают и гепатопротекторным действием. Облегчая отток желчи, снижается нагрузка на печень, уменьшаются воспалительные явления. А следовательно, создается меньше условий для развития инфекций и образования камней.

  1.  Гепатопротекторы

Повышают устойчивость печени к патологическому воздействию и различным повреждениям. Они способствуют регенерации гепатоцитов, ускоряют метаболические процессы в печени, усиливают обезвреживающую функцию печени, нормализуют функцию печени при различных повреждениях.

Их используют при заболеваниях, когда повреждается паренхима печени.

Показания:  хронические гепатиты, цирроз печени, острые гепатиты, токсические поражения печени (гепатоз), жировая дистрофия и печеночная кома, алкогольные и лекарственные поражения печени, отравления. Используются для лечения и профилактики.

  1.  препараты растительного происхождения

Выраженный эффект имеет расторопша пятнистая. Это растение богато флавоноидами, которые оказывают антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие, могут влиять на обменные процессы в гепатоцитах. Антиоксидантное действие является основным. Данные препараты связывают свободные радикалы, которые повреждают клеточные мембраны 4-х различных клеточных структур (в т.ч. хромосом – мутации).

Лекарственные препараты содержат сумму флавоноидов (силибинин = силибин, силикриотин, силидианин…), общее название которых – силимарин.

Легалон, силибор, силимар.

капсулы Гепабене – расторопша + дыменка лекарственная

капсулы Гепатофалок планта + чистотел и др.

Лив. 52 – 7 трав, форма выпуска – таблетки, капсулы (3 раза в день). Оказывает гепатопротекторное, антитоксическое и желчегонное действие.

Артишок – «Хофипгол» - таблетки 0,2. Оказывает гепатопротекторное, желчегонное и диуретическое действие.

Тыквеол – капсулы, масло для приема внутрь.

Все препараты хорошо переносятся, употребляются 3 раза в день.

Побочное действие: кожная аллергия, диспепсия

  1.  Фосфолипидные препараты

В их состав входят вещества, включающие фосфолипиды или способствующие их образованию. Фосфолипиды являются необходимым компонентом для построения клеточных мембран гепатоцитов, регулируют их проницаемость.

50% фосфолипидного комплекса - фосфатидилхолин  (под влиянием этих веществ укрепляются фосфолипиды мембраны, восстанавливаются поврежденные мембраны, повышается функциональная активность клеток).

Эссенциале Н – раствор в ампулах для инъекций

Эссенциале форте Н – капсулы, по 2-3 капсулы 2-3 раза в день, курс не менее 3 месяцев.

Содержат не менее 70% эссенциальных фосфолипидов EPL полученных из бобов сои (высокое содержание ненасыщенных жирных кислот – линолевой, линоленовой, олеиновой).

Побочные действия:  диарея, дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта (редко).

Противопоказания:  повышенная чувствительность к препарату.

Эсливер ФортеEPL + витамины В1, В2, В6, В12, Вс и Е.

Форма выпуска –капсулы. Принимается по 2 капсулы 2-3 раза в день, курс не менее 5 месяцев.

           адеметионин (гептрал)

а) является аналогом метионина, который необходим для синтеза мембранных фосфолипидов

б) метаболитом адеметионина является цистеин, из которого образуются вещества, обладающие детоксицирующими свойствами.

в) антидепрессант (увеличивает концентрацию моноаминов в головном мозге)

  1.  Различные средства

Тиоктовая кислота (эспа-липон, берлитион, тиоктацид)

По биохимическим свойствам близка к витаминам группы В – участвующих в регуляции липидного и углеводного обмена, улучшают функцию печени.

  1.  Холехитолитические средства (способствуют растворению желчных камней) – самостоятельно!

  1.  Средства, влияющие на моторную функцию желудочно-кишечного тракта

- Двигательная функция ЖКТ регулируется центральной и периферической нервной системой.

ПСН – усиливает моторику ЖКТ

СНС – уменьшает моторику ЖКТ.

Атонии ЖКТ – антихолинэстеразные средства (убретид), М-ХМ(ацеклидин, калимин)

При спазмах – М-ХЛ (бускопан, метацин)

- прямое влияние на гладкие мышщы ЖКТ

  •  миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин)

                                  •  антагонисты кальция (дицетел)

- вещества, действующие на моторику ЖКТ, могут оказывать свой эффект через ДА-рецепторы (Д2-рецепторы), 5-НТ-рецепторы (5-НТи-рецепторы) и опиоидные рецепторы (μ-рецепторы) – в центре и на периферии.

- деятельность ЖКТ может изменяться при непосредственном раздражении его слизистой оболочки.

Лекарственные вещества увеличивают или уменьшают моторику. Отличаются по локализации действия:  верхняя часть – пищевод, желудок, 12-перстная кишка; нижняя часть -  кишечник.

  1.  Рвотные и противорвотные средства   

Рвота – сложный акт, в котором участвует гладкая мускулатура желудка и пищевода, мышцы брюшного пресса, диафрагма. Согласованность действий обеспечивается работой рвотного центра (продолговатый мозг). С рвотным центром связана тригерная (пусковая) зона, в которой находятся хеморецепторы (ДА-рецепторы, М-ХЛ, Н1-рецепторы и др.). В периферических структурах есть ST-рецепторы. Возбуждение всех этих рецепторов приводит к рвоте, блокада – оказывает противорвотное действие. В норме рвота является защитным актом, с помощью которого организм удаляет вредные для него вещества.

Рвота может быть:

  1.  центрального происхождения – прямое воздействие на рвотный центр или тригерную зону (химические вещества в крови)
  2.  рефлекторное возбуждение рвотного центра – через слизистую желудка
  3.  психогенное воздействие (на кору) – зрение, обоняние, вкус, вестибулярный аппарат.
  4.  чрезвычайное перевозбуждение

                                                    

    кора головного мозга

             рвотный центр

Вестибулярный аппарат                хеморецепторы                                нервные импульсы          

         М1-, Н1-                                     Д2-, М1- 5-Н13-

                                                          тригерная зона

       желудок

        

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

Апоморфина гидрохлорид – полусинтетический алкалоид, обладает некоторыми свойствами морфина. Агонист Д2-рецепторов тригерной зоны, центральное действие наиболее выражено.

Форма выпуска: ампулы 1% раствор, 1 и 5 мл. Вводят подкожно. Эффект через 3-5 минут.

Показания:  при необходимости быстрого удаления токсичных веществ из желудка (если промывание невозможно). Ранее применялось как средство борьбы с алкоголизмом. При повторном введении наблюдается угнетение дыхания, падение артериального давления, тремор, судороги.

Антагонисты – нейролептики.

Используются очень редко, поскольку:  

а) эффективны только, пока яд находится в желудке (30-60 минут)

б) рвота – большая нагрузка на организм, не всегда возможна.

Если произошло отравление веществами, применяют угнетающий рвотный центр препарат.

Периферическое, рефлекторное действие:  раздражение слизистой желудка (CuSO4, ZnSO4, гипертонические растворы NaCl (2 ч. ложки на полстакана воды) и NaHCO3; термопсис, ипекакуана).

Рвотные средства противопоказаны при отравлении едкими веществами (кислотами, щелочами, бензином и др.), поскольку могут привести к ожогу слизистой.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

В целом ряде случаев рвота является нежелательным процессом, ухудшающим состояние организма (например, морская и воздушная болезнь, оперативные вмешательства, наркоз, побочные действия лекарственных препаратов (онкология), токсикоз беременных, повышенное внутричерепное давление, менингит, черепно-мозговые травмы и т.д.)

При выборе препарата следует учитывать причину рвоты и механизмы ее развития:

  1.  местное раздражение желудка – адсорбенты, обволакивающие средства
  2.  рвота, связанная с возбуждением центральных нейронов -  блокаторы ДА-, ХР-, Н1-рецепторов.
  3.  а) состояния, связанные с нарушениями в работе вестибулярного аппарата (кинетозы – морская и воздушная болезнь; головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой).

М-ХЛ.     Скополамин              «Аэрон» - таб. 0,005, принимают за 30 мин. до поездки, продолжительность действия 2-6 часов.

б) Н1 – блокаторы – димедрол, дипразин (сильный)         прометазин = пипольфен

Эффект достигается за 15-30 минут, длительность действия 3-6 часов. Противопоказания – симптомы, вызванные противоопухолевой терапией.

Дименгидринат (Драмина) – таблетки; противорвотное, анорексигенное, умеренное противоаллергическое действие. Седативное, М-ХЛ.

в) более сильными противорвотными средствами с широким спектром действия, являются:

ДА-литики:  блокируют Д2-рецепторы тригерной зоны

Нейролептики:  этаперазин

трифлуоперазин (трифтазин)

хлорпромазин (аминазин)

галоперидол

Минус – сильное центральное действие, вызывающее побочные эффекты.

Производное фенотиазина: триэтилперазин (торекан), нет выраженного     ЦНС.

Более избирательные средства:

Метоклопрамид (церукал, реглан) – таблетки 0,01, ампулы 0,01% -2 мл, применяют внутрь 3-4 раза в день.

Побочные действия: сухость во рту, шум в ушах, сонливость, головные боли, паркинсонизмы – длительно.

Домперидон( мотилиум) – таблетки 0,01, выпускается в виде сублингвальных таблеток, суспензий, капель.

Антагонист Д2-рецепторов. Преобладает периферическое действие, т.е. побочных действий меньше, чем у метаклопрамида, отсутствуют паркинсонизмы.

Широко используется как прокинетик (см. ниже).

Побочные действия: головная боль, головокружение, сухость во рту, запоры (редко). Повышает концентрацию пролактина в крови.

Противопоказания: беременность, лактация

г)  блокаторы 5-НТ-рецепторов

Активные противорвотные средства,, блокирующие 5-НТ3-рецепторы в ЦНС и на периферии.

Основные показания: рвота, связанная с химиотерапией или лучевой терапией у онкологических больных, послеоперационная рвота при неэффективности других средств.

Принимают внутрь или вводят внутривенно.

Побочные действия: головная боль, запоры, кожная аллергия, общая слабость

Ондансетрон (зофран)

Трописетрон (навобан)

Гранисетрон (китрил)

Прокинетики

Малочисленная группа препаратов, стимулирующих тонус и моторику ЖКТ. Существующие средства нормализуют работу пищевода, желудка и 12-перстной кишки = верхний отдел ЖКТ.

I поколение – метоклопромид

II поколение – домперидон

Показания:   тошнота, рвота, икота, рефлюкс-эзофагит (изжога), функциональные расстройства желудка (дискинезия, диспепсия, гипотония), дискинезия желчных путей.

Правила приема: за 15-30 минут до еды 3-4 раза в день, курсами.

Слабительные средства

Это лекарственные вещества, усиливающие перистальтику кишечника.

Запор – патология толстого кишечника                                     локализация действия слабительных средств. Есть вещества, которые преимущественно влияют на толстый кишечник, на тонкий, на тонкий и толстый. Это отражается на силе действия и показаниях к применению.

Большинство из них задерживает абсорбцию воды и электролитов в кишечнике. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт кальция в стенке кишечника и стимулирование биосинтеза.

  1.  Вещества, повышающие осмотическое давление кишечного содержимого

Вещества данной группы раздражают механорецепторы, реагирующие на объем.

  1.  Солевые слабительные

MgSO4 (английская соль), NaSO4 (глауберова соль), карловарская соль.

Эти вещества не всасываются из ЖКТ, диссоциируют в просвете кишечника на ионы, создается высокое осмотическое давление

       задержка жидкости, V содержимого кишечника             механорецепторы                рефлекс

Форма выпуска – сироп, гранулы, суспензии, порошок. Дозы назначаются с учетом возраста и выраженности запора. Начало эффекта – через 1-2 дня. Курс продолжают до восстановления нормального стула. Назначают 1 раз/день утром.

Показания:  хронические запоры (взрослые, дети, дисбактериоз).

Побочные действия: метеоризм (в первые дни), при передозировке – диарея.

Форлакс (макрогол 4000 = полиэтиленгликоль) 

Высокомолекулярное соединение, которое с помощью водородных связей способно связывать молекулы воды.

Слабительный эффект проявляется через 24-48 часов.

Фармакокинетика:  за счет высокой молекулярной массы из ЖКТ не всасывается и не метаболизируется

Показания: при лечении симптоматических запоров у взрослых

Форма выпуска:  порошок для приготовления растворов для приема внутрь. Принимают 1-2 пакетика утром. Курс – 1,5-3 недели.

Побочные действия:  сыпи, боли в животе (редко)

Разрешается применение форлакса при беременности и в период лактации.

Ламинария (морская капуста) – гранулы

Полисахариды         набухание

Это легкое слабительное.

Показания: атонические, хронические запоры

  1.  Средства, стимулирующие хеморецепторы слизистой оболочки кишечника

  1.  Растительные средства

Растения, содержащие антрагликозиды: сенной лист, кора крушины, корень ревеня, плоды жостера, лист алоэ.

Слабительные сборы: препараты, содержащие сеннозиды А и В = сенаде, сенналакс, тисасен, регулакс.

Антрагликозиды активностью не обладают. В кишечнике, под влиянием бактериальной микрофлоры, они распадаются на сахаристую часть и агликон, который воздействует на рецепторы толстого кишечника, стимулируя перистальтику. Могут задерживать всасывание электролитов и воды. На работу тонкого кишечника не влияют.

Эффект проявляется через 8-12 часов            прием на ночь.

Форма выпуска: таблетки, фруктовые пластинки (Регулакс)

Побочные действия: боли в животе, метеоризм, колики, привыкание, потеря электролитов (при длительном применении).

Минусы:  при длительном применении антрагликозиды могут повреждать слизистую оболочку и мышечный слой прямой кишки, т.к. откладываются в тканях            нарушение работы нервных волокон, атрофия мышц            неизлечимые запоры

Комбинированные препараты имеют меньше побочных действий.

Показания: хронические атонические запоры.

Касторовое масло – получают из семян клещевины

В 12-перстной кишке масло гидролизуется на рициноловую кислоту и глицерин. Рициноловая кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки и тормозит активный транспорт воды и электролитов из кишечника. Возникающие рефлексы усиливают перистальтику. Глицерин облегчает скольжение каловых масс.

Препарат действует на всем протяжении кишечника, но сильнее всего – в тонком кишечнике. Эффект развивается через 3-6 часов.

Показания: острые запоры, подготовка к обследованию.

Касторовое масло рефлекторно сокращает мускулатуру матки. В акушерской практике, совместно с другими веществами, может использоваться для стимуляции родов.

Противопоказания:  отравления жирорастворимыми веществами.

Форма выпуска:   желатинированные капсулы 0,5 и 1,0.

  1.  Синтетические средства

Действие сходно с антрагликозидами.

Бисакодил – стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстого кишечника, повышает секрецию слизи в толстом кишечнике, ускоряет и усиливает его перистальтику (преимущественно влияют на Na/K-АТФ-фазу).

Показания:  а)  при запорах, обусловленных гипотонией и вялостью кишечника

                      б)  регуляция стула при геморрое и трещинах заднего прохода

                      в)  подготовка к осбледованию

Форма выпуска:  таблетки, драже 0,005, свечи 0,005. Начало действия через 6 часов (для таблеток, драже) и через 0,5-1 часа (для свечей). Назначают внутрь на ночь или за 0,5 часа до завтрака.

Побочные действия:  кишечные колики, диарея, метеоризм, боли в животе, потеря жидкости и электролитов.

Пикосульфат натрия (гутталакс) – сам активностью не обладает. От пикосульфата натрия в толстом кишечнике отщепляется сульфатный радикал под влиянием бактерий, обитающих в кишечнике. Образуется активная форма – дифенол, раздражающая рецепторы слизистой оболочки              улучшается перистальтика.

Показания:  кратковременные запоры, умеренная стимуляция стула при геморрое и трещинах заднего прохода.

Начало эффекта – через 6-12 часов.

  1.  Средства, способствующие разрыхлению каловых масс

Индиферрентные, невсасывающиеся масла. Делают массы более рыхлыми, действуют, как смазка кишечника, способствуют продвижению каловых масс. Послабляющий эффект.

Вазелиновое масло         по 1 столовой ложке на ночь

Оливковое масло             Эффект через 2-3 дня

Миндальное масло            ежедневного приема

Подсолнечное масло                

Глицериновые свечи

Противопоказания:   все слабительные при непроходимости кишечника. Не рекомендуется принимать длительно одно средство, время от времени менять.

Противодиарейные средства

Выбор препаратов должен проводиться с учетом причины диареи. Диарея может быть инфекционная и неинфекционная. Результат пищевой интоксикации, нарушения микрофлоры кишечника, нарушения питания, психогенных причин и др.

Средства, защищающие слизистую оболочку кишечника

Таким эффектом обладают вещества с вяжущими, адсорбирующими и обволакивающими свойствами (см. ранее).

Смекта (диосмектин) – вещество природного происхождения. Кроме адсорбирующего и обволакивающего, обладает протекторным действием в отношении слизистой ЖКТ. Смекта стабилизирует защитные свойства слизистого барьера и увеличивает продолжительность жизни слизистой.

В итоге слизистая оболочка ЖКТ надежно защищается от воздействия соляной кислоты, желчных солей, токсинов и других раздражителей.

За счет особенностей своей структуры смекта обладает селективными сорбционными свойствами. Набухает мало, но хорошо соединяется со слизью, укрепляя ее.

Форма выпуска: порошок в пакетиках             суспензия

Показания:   острая и хроническая диарея (в т.ч. у детей), симптоматическое лечение болей, связанных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

Побочные действия:  нет. Одновременно не сочетают с другими лекарственными средствами.

Средства, тормозящие кишечную перистальтику

Лоперамид (имодиум)-  по структуре похож на фентанил, но плохо проникает через ГЭБ, отсутствует анальгезирующее действие.

Механизм действия: стимулирует μ-опиоидные рецепторы, расположенные в стенке кишечника. Эти рецепторы являются тормозными, находятся в пресинаптических окончаниях холинергических нервов. Имодиум тормозит высвобождение АХ

       снижается перистальтика кишечника, увеличивается время прохождения содержимого + сфинктеры спазмируются                   понос прекращается.

Фармакокинетика:  хорошо всасывается из ЖКТ, полностью метаболизируется в печень              выводится с калом.

Показания: различные виды симптоматической диареи.

Противопоказания:  повышенная чувствительность, лактация, беременность, детям до 4-х лет.

Форма выпуска:  капсулы, лингвальные таблетки, по 2 мг. Прием по схеме.

Побочные действия:  различные со стороны ЖКТ, кожная сыпь, головокружение, повышенная утомляемость.

Замедлить перистальтику можно спазмолитиками (миотропными).

Кишечные антисептики   

Показания:  инфекционная диарея

Необходимо учитывать причину, кто является возбудителем (САП, пр/протозоидные).

Интетрикс – комбинированный препарат.

Показания: острые кишечные инфекции, амебная дизентерия.

Форма выпуска:  капсулы, прием по схеме.

Энсефурил

Препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры

Бифиформ

Линекс

Хилак Форте

Энтерол

  1.  Препараты, нормализующие микрофлору кишечника

На протяжении всей жизни человека в его кишечнике обитают непатогенные микроорганизмы (сапрофитная микрофлора).

Больше всего бифидобактерий (БФБ) и молочнокислых бактерий (МКБ).

Сапрофитная микрофлора:

  1.  тормозит развитие патогенных микроорганизмов в кишечнике
  2.  участвует в процессе пищеварения (вырабатывают ферменты, повышающие всасывание)
  3.  синтез витаминов группы В, К, Е, Fe, Ca.
  4.  влияет на иммунитет

Нарушение нормальной микрофлоры кишечника = дисбактериоз

Причина:  применение АБ, хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета.

В РФ 80% населения страдает от дисбактериоза (в мире – 50%), 60% детей уже рождается с ним.

Лекарственные препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника (пробиотики) представляют собой высушенные бактерии, которые оживают в кишечнике и постепенно заселяют его.

Форма выпуска:  сухая масса для приготовления растворов, капсулы, капли внутрь, суспензии и пр.

Побочные действия:  нет

Показания:  1) диарея

           2) дисбактериоз, вызванный противомикробными препаратами

                      3) нарушение пищеварения и хронические заболевания ЖКТ

                      4) кожная аллергия; иммунодефициты, часто применяются в детской                 практике (недоношенные, после токсикоза, искусственное вскармливание, ослабленность…)

Бифидумбактерин

Лактобактерин

Бактисубтил

Бифи-форм

Хилак-форте

Линекс

САМОСТОЯТЕЛЬНО                                                                                                                              

 

гастроцепин

фамотидин

париет. клетка

 Н++ – АТФ-аза

Cl-

K+

Н+

ИПН

__

М-ХР

Н2-рец.

гастрин.

рец.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

5558. Организационная структура ОАО ЭМСС. Товарооборот и технические характеристики предприятия 479.5 KB
  Данный отчет освещает следующие темы: организационная структура ОАО ЭМСС, а также основные виды товаров и услуг, которые предоставляются предприятием организационная структура и задачи отдела главного технолога использо...
5559. Расчет фундаментов мелкого заложения и свайных фундаментов по I и II группе предельных состояний 742.58 KB
  Аннотация Приведены примеры расчета фундаментов мелкого заложения и свайных фундаментов по I и II группе предельных состояний. Рассмотрены примеры конструирования свайных ростверков, ленточных и столбчатых фундаментов. Методические указания предназн...
5560. Неопределенность измерения и ее отражение в описании результатов 218 KB
  Неопределенность измерения и ее отражение в описании результатов История вопроса В 1978 г. наивысший мировой авторитет в метрологии - Международный комитет мер и весов (МКМВ) обратился к Международному бюро мер и весов (МБМВ) с просьбой рассмот...
5561. Проектирование основных узлов тележки мостового крана 309.5 KB
  Исходные данные: Грузоподъемность G=50 кН Скорость подъема груза VG=20 м/мин Высота подъема груза Н=5 м Скорость перемещения тележки v=25 м/мин ПВ=15% Режим работы - М2; Кратность полиспаста - 4...
5562. Понятие и значение контроля исполнения документов 96.5 KB
  Понятие и значение контроля исполнения документов. Контроль играет важную роль в системе документооборота. Контроль исполнения документов обеспечивает своевременное и качественное решение содержащихся в документе вопросов, охват всех контролируемых ...
5563. Бертольт Брехт. Жизнь и творчество 48.5 KB
  Бертольт Брехт После смерти Бертольта Брехта прошло немало лет. Предсказания недоброжелателей не оправдались: драматургия и поэзия Брехта не только не ушли в прошлое, но с каждым годом приобретают все большее число друзей. Идеи Брехта по-прежнему со...
5564. Архитектура Древней Греции 116.5 KB
  Введение. Архитектура античной Греции, охватывающая в своём развитии в основном VIII-I века до н.э., делится на три периода: архаический, классический и эллинистический. Им предшествовали периоды крито-микенской культуры на территории южной Гр...
5565. Архитектура страны фараонов. Древний Египет 1.82 MB
  Архитектура страны фараонов. Каменная архитектура Египта, о чем свидетельствуют дошедшие до нас памятники древней египетской цивилизации, служила в первую очередь потребностям религии. Жилые дома, в том числе и дворцовые сооружения, строились из лег...
5566. Информация и информационные процессы 272 KB
  Информация и информационные процессы. Определение понятия информации Информация по-латыни означает сообщение. Определения информации. Информация по Шеннону. Информация сообщение, которое уменьшает или устраняет неопределённость в выборе одной возможности из нескольких.....