11384

Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами

Лекция

Химия и фармакология

Введение. I. Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами. А В миометрии находятся МХР α1 и β2 АР Возбудители МХР и α АР стимулирующее действие. Возбудители β2 АР угнетающее действие Б Стимулирующее влияние на сократительную актив

Русский

2013-04-07

48.5 KB

1 чел.

Введение.

I. Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами.

А) В миометрии находятся М-ХР, α1 и β2 - АР

Возбудители М-ХР и α –АР - стимулирующее действие.

Возбудители β2 – АР - угнетающее действие

Б) Стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают:

гормоны задней доли гипофиза

простагландины

эстрогены

Лекарственные средства влияют на нервные или гуморальные механизмы. Маточные средства обеспечивают:

сохранение беременности

течение родов

остановку маточных послеродовых кровотечений

содействуют возвращению матки в исходное состояние (инволюция)

Классификация:

1. Средства, стимулирующие матку:

а) средства, преимущественно повышающие сократительную активность
матки

б) средства, преимущественно повышающие тонус матки

2. Средства, снижающие тонус и сократительную активность матки

II.    Средства, стимулирующие матку

1.Средства, увеличивающие преимущественно сократительную функцию матки (утеростимулирующие).

А) Гормоны задней доли гипофиза. Физиологические стимуляторы миометрия.

Окситоцин - по химической структуре пептид. Чувствительность матки к окситоцину зависит от сроков беременности. В начале беременности - не чувствительна. Максимальная чувствительность в последний период беременности, в момент родов и несколько дней после.

Во время родов под влиянием окситоцина повышается амплитуда и частота сокращений матки. Сокращения носят координированный характер и периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.

Физиологические

концентрации

окситоцина

Большие   дозы:   возрастает  тонус   миометрия,   а  период  релаксации уменьшается.

Механизм действия: взаимодействует со специальными рецепторами в

клеточной мембране, повышается проницаемость клеточных мембран для К+, повышается возбудимость мышечного волокна и происходит его сокращение.

ПК:

а)   стимуляция  родов  -  физиологические  дозы  в/в,   капельнo, струйно.

б) остановка послеродовых кровотечений

в) ускорение инволюции матки,
б) и в) - большие дозы п/к, в/м;

г) для   усиления   лактации,   т.к.   окситоцин   способствует   секреции
пролактина и стимулирует сокращения молочных желез.

Ф.в.- амп.; ЕД.

Питуитрин- вытяжка из задней доли гипофиза, 2 гормона.

Ф.в. - амп.; п/к. в/м, ПК- стимуляция родов.

Гипотоцин - аналог питуитрина, содержит больше окситоцина.

Демокситоцин - полусинтетическое производное окситоцина.

ПК: стимуляция родов, повышение лактации, ускорение инволюции матки. Буквально.

Б) Простагландины

ПГ — тканевые гормоны, оказывающие влияние на различные физиологические процессы. В акушерстве и гинекологии используют ПГ - F и ПГ - Е2. в небольших количествах вырабатывается в матке постоянно. На них реагирует небеременная матка и беременная матка не зависимо от срока беременности (Но во время родов их количество резко возрастает).            ПГ оказывают стимулирующие действие на гладкие мышцы матки, повышают её ритмические сокращения.

Димопрост (ПГ - F2a)

Ф.в, - амп; в/в капельно, интраамниально, интравагинально.

ПбД: тошнота, рвота диарея, тахикардия, бронхоспазм.

Динопростон. (ПГ – Е2)

Ф.в. - амп; таблетки.

ПбД: гипотензия, ЖКТ, бронхоспазма нет.

ПК для ПГ: - родоускорение; прерывание беременности.

В) Разные

Касторовое масло - а) рефлекторно стимулирует сокращение матки (висцеральные рефлексы кишечник - матка)

б) вызывает прилив крови к матке, что ведёт к накоплению в ней экзогенных и эндогенных стимуляторов.

  1.  Средства повышающие преимущественно тонус матки (утеротонические средства)

Вслед за рождением ребёнка происходит отделение плаценты от стенки матки и выход её наружу (послед). На месте отделившейся плаценты остаётся большая кровоточащая поверхность (от сосудов, питающих плод, входящих в плаценту d~1 см). Послеродовые кровотечения останавливаются за счёт значительного повышения тонуса матки. Если мышцы сокращаются плохо (при анемии матки или замедленной инволюции), то кровотечение продолжается, что может привести к геморрагической анемии и другим осложнениям.

В этих случаях используют лекарственные средства, которые вызывают значительное повышение тонуса матки. Благодаря стойкому сокращению мышечного слоя матки, наблюдается механическое сжатие многочисленных кровеносных сосудов, проходящих через мышцы, и происходит остановка кровотечения. Мускулатура матки сокращается без последующего расслабления.

А) эффективными препаратами являются алкалоиды спорыньи и их производные; эргометрин, эрготамин, метилэргометрин. Этанол - сумма алкалоидов. Спорынья - грибок, паразитирующий на колосьях ржи. (ля эргот -миометрий (франц.)). Стимулирующее действие на матку связано со стимулирующим влиянием на α -АР. Алкалоиды спорыньи могут оказывать влияние на гладкие мышцы других внутренних органов, сосудов, влиять на ЦНС. Большие дозы приводят к  α-АБ действию на периферии.

#

Дегидрированные алкалоиды спорыньи = α-АБ. Не действуют на матку, ниже токсичность.

#

ПК: 1) послеродовые кровотечения вследствие атонии матки, после абортов, кесарева сечения.

2) дисфункциональные маточные кровотечения (при заболеваниях матки),

3) ! применяются только после родов, после полного выхода последа. (Матка во время родов 1 кг, а после инволюции 50-100 гр.). Оставшийся послед может привести к сепсису, летальному исходу.

ППК: - вся беременность;

стимуляция родов, так как вызывают асфиксию плода;

ССС, печень.

ПбД: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При передозировке -тахикардия, повышенная возбудимость, судороги.

Ф.в.: табл., амп.

Б) Котарина-С1 - по структуре производные дигидроизохинолина. Для остановки маточных кровотечений может вводиться внутрь и парентерально

В)   при   хронических   маточных   кровотечениях   можно   применять растительные средства в виде настоек, экстрактов, настоев:

Трава пастушьей сумки,

Экстракт чистеца буквицецветного

Настойка листьев барбариса ...

Г) вызывать тонические сокращения матки могут большие дозы оксито-цина,

III. Средства, расслабляющие матку (токолитики).

Данная группа снижает тонус и сократительную активность миометрия. Под их влиянием уменьшается частота и интенсивность сокращения матки, вплоть до полной остановки.

А) Основная группа - β2 - АМ

Фенотерол (Партусистен)

Сальбутамол (Сальбупарт)                              Ф. в.: амп., табл.

Ритодрин

Гинипрал - наиболее эффективный

#

β2-АР находятся в мембране гладкомышечных клеток, активно взаимодействуют с адреналином крови и другими β-АМ. Число β2-АР меняется в различные сроки беременности: их количество мах в последние триместры, что обеспечивает «покой» матки и вынашивание плода. Перед самыми родами их количество снижается, в результате возрастает чувствительность к стимулирующим факторам.

#

Возбуждают тормозные β2-АР матки, что приводит к расслаблению ее мускулатуры. Эти средства являются симптоматической терапией, поэтому их назначают систематически и длительно.

Пути введения:

в/в (струйно, капельно) - эффект через 5-10 мин,

в/м - мах действие через 30 мин.

внутрь - мах действие через 2 часа.

Перорально препараты вводят с интервалом 3-6 часов, курс 1-3 недели.

ПК:    1.   Главное,   при   преждевременных   родах,   для   сохранения беременности;

A) угроза позднего аборта с 16 недель;

Б) угроза преждевременных родов с 28 недель;

B) привычное невынашивание беременности разного происхождения.

#

2. Другие: - при гипоксии плода (улучшает кровообращение плода)

подготовка к кесареву сечению…

задержка внутриутробного развития  (улучшает  питание
плода)

#

ПбД: связано со стимуляцией β-АР в других органах - тахикардия, тремор рук, тошнота, запоры, беспокойство, иногда снижение АД.

Б) Спазмолитики

Но-шпа           снижают возбудимость матки во время беременности Метацин      

В) Расслабляющие шейку матки во время родов

Но-шпа (миотропный спазмолитик) Атропин (М-ХР)

Г) Разные

магния сульфат (25% раствор, в/м), т.к. является функциональным антагонистом Са2+ (кролик)

антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)

транквилизаторы (элениум, диазепам) - выкидыш при стрессе

- чрезмерное родовое схватки - оксибутират Na, пропанидид.
Расслаблять матку могут НПВС, т.к. снижают синтез ПГ
. Но они ухудшают кровоснабжение плода.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

35584. Предмет и функции гражданского права 175 KB
  Например: возможно заключение договора который предусматривает ежемесячные поставки в определенном законе если покупатель не сообщит о своем отказе от получения товара в течение какоголибо срока до начала очередного срока молчание ДА. Так общества с ограниченной или дополнительной ответственностью ассоциации и союзы действуют на основе учредительного договора и устава. Его можно рассматривать как разновидность договора простого товарищества договора о совместной деятельности хотя существует и мнение о том что это...
35585. Система макроэкономических показателей 232 KB
  Поскольку суммирование разнородной по физическим единицам измерения и целям использования продукции возможно только в стоимостном выражении значения таких показателей будут сильно зависеть от рассматриваемых цен. Различают три вида цен используемых для расчета объемностоимостных показателей: а текущие цены т. цены в которых осуществлялись товарные операции отраженные в статистических данных и на основе которых рассчитывались показатели; б сопоставимые цены т. цены приведенные к определенному моменту времени и зафиксированные на...
35586. Спрос и его факторы. Функция спроса 142.5 KB
  Функция спроса. На динамику спроса оказывают влияние ценовые и неценовые факторы: Цена данного товара Р; Цены других товаров субститутов и комплиментов Рs Рc; Текущие доходы потребителей V; Вкусы и предпочтения потребителей Z; Объективные внешние условия потребления N; Ожидания потребителей Е. Зависимость Д от указанных факторов называется функцией спроса: QД = f Р Рs1 Рsn Рc1 Рcm V Z N E где QД объем спроса. Функция спроса от цены: QД = f P.
35587. Правовое регулирование товарных бирж 202 KB
  Своими корнями институт несостоятельности уходит в далекое прошлое. В России истоки зарождения института несостоятельности можно найти в Русской Правде. Дальнейшее упоминание об институте несостоятельности содержится только в Соборном уложении 1649 года хотя и оно практически повторяет то что было заложено в Русской правде. Переломным моментом в регулировании отношений несостоятельности стал ХVIII век.
35588. Сущность и периодизация НТП, концепция его прогнозирования 109 KB
  При разработке частных научнотехнических прогнозов в качестве объектов прогнозирования могут выступать различные напрвления НТП а также основные стадии инновационного цикла.2 Задачи и методы прогнозирования НТП на различных стадиях его развития. Специфика стадий определяет характер структуру целей и задач прогнозирования и выбор методов их решения.
35589. Субъекты трудового права, система оплаты труда по трудовому праву 84.5 KB
  Субъектом трудового права в лице работника является тот с кем заключается трудовой договор т. В статье 2 КЗоТ устанавливает основные права и обязанности работника. Предприятие независимо от фирмы собственности должно обеспечтиь своим работникам минимальное количество гарантированных законом условий касающихся оплаты труда условий труда меры соц. Однако следует иметь в виду что установление дополнительных условий не должно ухудшать положение работника по сравнению с законодательством соглашением любого уровня и коллективным договором.
35590. Роль собственности в экономических отношениях 93.5 KB
  Социальная сущность этих отношений и есть выражение присущих данному обществу экономических отношений собственности. Для более полного представления о собственности следует определить то место которое принадлежит ей в системе общественных отношений. От характера утвердившихся форм собственности зависят и формы распределения обмена потребления.
35591. Содержание банковской тайны 36.5 KB
  Содержание банковской тайны в действующем законодательстве регулируется нормами двух законодательных актов: ст. 26 Федерального закона О банках и банковской деятельности далее Закон о банках. 26 Закона о банках предоставляет право кредитной организации включать в состав банковской тайны иные сведения если это не противоречит федеральному закону.