11384

Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами

Лекция

Химия и фармакология

Введение. I. Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами. А В миометрии находятся МХР α1 и β2 АР Возбудители МХР и α АР стимулирующее действие. Возбудители β2 АР угнетающее действие Б Стимулирующее влияние на сократительную актив

Русский

2013-04-07

48.5 KB

1 чел.

Введение.

I. Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами.

А) В миометрии находятся М-ХР, α1 и β2 - АР

Возбудители М-ХР и α –АР - стимулирующее действие.

Возбудители β2 – АР - угнетающее действие

Б) Стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают:

гормоны задней доли гипофиза

простагландины

эстрогены

Лекарственные средства влияют на нервные или гуморальные механизмы. Маточные средства обеспечивают:

сохранение беременности

течение родов

остановку маточных послеродовых кровотечений

содействуют возвращению матки в исходное состояние (инволюция)

Классификация:

1. Средства, стимулирующие матку:

а) средства, преимущественно повышающие сократительную активность
матки

б) средства, преимущественно повышающие тонус матки

2. Средства, снижающие тонус и сократительную активность матки

II.    Средства, стимулирующие матку

1.Средства, увеличивающие преимущественно сократительную функцию матки (утеростимулирующие).

А) Гормоны задней доли гипофиза. Физиологические стимуляторы миометрия.

Окситоцин - по химической структуре пептид. Чувствительность матки к окситоцину зависит от сроков беременности. В начале беременности - не чувствительна. Максимальная чувствительность в последний период беременности, в момент родов и несколько дней после.

Во время родов под влиянием окситоцина повышается амплитуда и частота сокращений матки. Сокращения носят координированный характер и периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.

Физиологические

концентрации

окситоцина

Большие   дозы:   возрастает  тонус   миометрия,   а  период  релаксации уменьшается.

Механизм действия: взаимодействует со специальными рецепторами в

клеточной мембране, повышается проницаемость клеточных мембран для К+, повышается возбудимость мышечного волокна и происходит его сокращение.

ПК:

а)   стимуляция  родов  -  физиологические  дозы  в/в,   капельнo, струйно.

б) остановка послеродовых кровотечений

в) ускорение инволюции матки,
б) и в) - большие дозы п/к, в/м;

г) для   усиления   лактации,   т.к.   окситоцин   способствует   секреции
пролактина и стимулирует сокращения молочных желез.

Ф.в.- амп.; ЕД.

Питуитрин- вытяжка из задней доли гипофиза, 2 гормона.

Ф.в. - амп.; п/к. в/м, ПК- стимуляция родов.

Гипотоцин - аналог питуитрина, содержит больше окситоцина.

Демокситоцин - полусинтетическое производное окситоцина.

ПК: стимуляция родов, повышение лактации, ускорение инволюции матки. Буквально.

Б) Простагландины

ПГ — тканевые гормоны, оказывающие влияние на различные физиологические процессы. В акушерстве и гинекологии используют ПГ - F и ПГ - Е2. в небольших количествах вырабатывается в матке постоянно. На них реагирует небеременная матка и беременная матка не зависимо от срока беременности (Но во время родов их количество резко возрастает).            ПГ оказывают стимулирующие действие на гладкие мышцы матки, повышают её ритмические сокращения.

Димопрост (ПГ - F2a)

Ф.в, - амп; в/в капельно, интраамниально, интравагинально.

ПбД: тошнота, рвота диарея, тахикардия, бронхоспазм.

Динопростон. (ПГ – Е2)

Ф.в. - амп; таблетки.

ПбД: гипотензия, ЖКТ, бронхоспазма нет.

ПК для ПГ: - родоускорение; прерывание беременности.

В) Разные

Касторовое масло - а) рефлекторно стимулирует сокращение матки (висцеральные рефлексы кишечник - матка)

б) вызывает прилив крови к матке, что ведёт к накоплению в ней экзогенных и эндогенных стимуляторов.

  1.  Средства повышающие преимущественно тонус матки (утеротонические средства)

Вслед за рождением ребёнка происходит отделение плаценты от стенки матки и выход её наружу (послед). На месте отделившейся плаценты остаётся большая кровоточащая поверхность (от сосудов, питающих плод, входящих в плаценту d~1 см). Послеродовые кровотечения останавливаются за счёт значительного повышения тонуса матки. Если мышцы сокращаются плохо (при анемии матки или замедленной инволюции), то кровотечение продолжается, что может привести к геморрагической анемии и другим осложнениям.

В этих случаях используют лекарственные средства, которые вызывают значительное повышение тонуса матки. Благодаря стойкому сокращению мышечного слоя матки, наблюдается механическое сжатие многочисленных кровеносных сосудов, проходящих через мышцы, и происходит остановка кровотечения. Мускулатура матки сокращается без последующего расслабления.

А) эффективными препаратами являются алкалоиды спорыньи и их производные; эргометрин, эрготамин, метилэргометрин. Этанол - сумма алкалоидов. Спорынья - грибок, паразитирующий на колосьях ржи. (ля эргот -миометрий (франц.)). Стимулирующее действие на матку связано со стимулирующим влиянием на α -АР. Алкалоиды спорыньи могут оказывать влияние на гладкие мышцы других внутренних органов, сосудов, влиять на ЦНС. Большие дозы приводят к  α-АБ действию на периферии.

#

Дегидрированные алкалоиды спорыньи = α-АБ. Не действуют на матку, ниже токсичность.

#

ПК: 1) послеродовые кровотечения вследствие атонии матки, после абортов, кесарева сечения.

2) дисфункциональные маточные кровотечения (при заболеваниях матки),

3) ! применяются только после родов, после полного выхода последа. (Матка во время родов 1 кг, а после инволюции 50-100 гр.). Оставшийся послед может привести к сепсису, летальному исходу.

ППК: - вся беременность;

стимуляция родов, так как вызывают асфиксию плода;

ССС, печень.

ПбД: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При передозировке -тахикардия, повышенная возбудимость, судороги.

Ф.в.: табл., амп.

Б) Котарина-С1 - по структуре производные дигидроизохинолина. Для остановки маточных кровотечений может вводиться внутрь и парентерально

В)   при   хронических   маточных   кровотечениях   можно   применять растительные средства в виде настоек, экстрактов, настоев:

Трава пастушьей сумки,

Экстракт чистеца буквицецветного

Настойка листьев барбариса ...

Г) вызывать тонические сокращения матки могут большие дозы оксито-цина,

III. Средства, расслабляющие матку (токолитики).

Данная группа снижает тонус и сократительную активность миометрия. Под их влиянием уменьшается частота и интенсивность сокращения матки, вплоть до полной остановки.

А) Основная группа - β2 - АМ

Фенотерол (Партусистен)

Сальбутамол (Сальбупарт)                              Ф. в.: амп., табл.

Ритодрин

Гинипрал - наиболее эффективный

#

β2-АР находятся в мембране гладкомышечных клеток, активно взаимодействуют с адреналином крови и другими β-АМ. Число β2-АР меняется в различные сроки беременности: их количество мах в последние триместры, что обеспечивает «покой» матки и вынашивание плода. Перед самыми родами их количество снижается, в результате возрастает чувствительность к стимулирующим факторам.

#

Возбуждают тормозные β2-АР матки, что приводит к расслаблению ее мускулатуры. Эти средства являются симптоматической терапией, поэтому их назначают систематически и длительно.

Пути введения:

в/в (струйно, капельно) - эффект через 5-10 мин,

в/м - мах действие через 30 мин.

внутрь - мах действие через 2 часа.

Перорально препараты вводят с интервалом 3-6 часов, курс 1-3 недели.

ПК:    1.   Главное,   при   преждевременных   родах,   для   сохранения беременности;

A) угроза позднего аборта с 16 недель;

Б) угроза преждевременных родов с 28 недель;

B) привычное невынашивание беременности разного происхождения.

#

2. Другие: - при гипоксии плода (улучшает кровообращение плода)

подготовка к кесареву сечению…

задержка внутриутробного развития  (улучшает  питание
плода)

#

ПбД: связано со стимуляцией β-АР в других органах - тахикардия, тремор рук, тошнота, запоры, беспокойство, иногда снижение АД.

Б) Спазмолитики

Но-шпа           снижают возбудимость матки во время беременности Метацин      

В) Расслабляющие шейку матки во время родов

Но-шпа (миотропный спазмолитик) Атропин (М-ХР)

Г) Разные

магния сульфат (25% раствор, в/м), т.к. является функциональным антагонистом Са2+ (кролик)

антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)

транквилизаторы (элениум, диазепам) - выкидыш при стрессе

- чрезмерное родовое схватки - оксибутират Na, пропанидид.
Расслаблять матку могут НПВС, т.к. снижают синтез ПГ
. Но они ухудшают кровоснабжение плода.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

22753. Участь УРСР у розвязанні територіальних проблем на Паризький мирній конференції 55.5 KB
  Підходи України до проблем реформування ООН. укладенням угоди про встановлення нового кордону між двома державами і поділом між ними зі згоди ООН Вільної території Трієст. Еритрея після проведення в ній референдуму за рішенням Генеральної Асамблеї ООН була приєднана до Ефіопії на федеративних засадах у 1952 р. Підходи України до проблем реформування ООН.
22754. Міжнародна громадськість про суть і значення конституційних змін в СРСР 1944р. Полеміка з цих питань 74 KB
  Становлення та розвиток відносин України з державами ЦСЄ. Миротворча діяльність України: досягнення та проблеми. При всьому тому членам КУК як українським патріотам імовірно імпонував вихід України на світову арену нехай і в такому ущемленому вигляді.Цегельський інформував громадськість що його делегація мала у СанФранціско зустрічі з усіма представниками Об'єднаних Націй домагаючись включення України в число учасників конференції .
22755. Участь делегації УРСР в роботі Дунайської конференції 73 KB
  право України було відновлено. У 19941996 роках ЄС ухвалив Спільну позицію щодо України 28 листопада 1994 р. Указом Президента України було затверджено Стратегію інтеграції України до ЄС розраховану на період до 2007 року. на Гельсінському самміті Євросоюзу була ухвалена Спільна стратегія ЄС щодо України яка спрямована на зміцнення стратегічного партнерства з Україною.
22756. Участь УРСР в роботі конференції в Сан-Франциско 55.5 KB
  Політика ЄС стосовно України. Основні проблеми безпеки України зовнішній аспект та механізми їх гарантування. Політика ЄС стосовно України. У 19941996 роках ЄС ухвалив Спільну позицію щодо України 28 листопада 1994 р.
22757. VI сесія (1944р.) Верховної Ради УРСР щодо формування союзного Наркомату закордонних справ 37 KB
  Наслідки розширення ЄС для зовнішньої політики України. питання про утворення НКЗС Українибуло розглянуто на Політбюро ЦК КПб України. Поперше було вирішено встановити дипломатичні відносини України з Великою Британією і США подруге з іншими країнами антигітлерівської коаліції. Наслідки розширення ЄС для зовнішньої політики України Розширення Європейського Союзу яке відбулося 1 травня 2004 року призвело до історичних змін політичних географічних та економічних умов для України та Євросоюзу.
22758. Діяльність УРСР в ООН 1945 - 1990 рр 38 KB
  Економічне співробітництво України та Росії: стан проблеми та механізми їх вирішення. Європейська політика України: концептуальні засади та практика. Виступивши проти зосередженості ЮНЕСКО тільки на фінансуванні та інших формах розв'язання проблеми встановлення причин ракових захворювань делегат від України Тульчинська порушила питання про негайне впровадження у життя вже одержаних результатів її пропозиція була схвалена більшістю делегацій 21 проти 18 при 7 що утрималися. Економічне співробітництво України та Росії: стан проблеми та...
22759. Участь УРСР в обговоренні ООН грецького та індонезійського питань 35.5 KB
  Питання делімітації та демаркації кордонів кордону України: досягнення і проблеми. Інтереси України в Балканському регіоні та механізми їх реалізації. Півстоліття назад саме міністр закордонних справ України Мануїльский із трибуни ООН проголосив Руки геть від Індонезії . Погана спадщина радянськоіндонезійських відносин що повністю дісталося Росії абсолютно не стосується України той самий випадок коли не варто шкодувати про усіх без винятку боргах й активах колишнього СРСР.
22760. Участь делегації УРСР в конференції в Сан-Франциско 43 KB
  На території РФ функціонують Посольство України м. На території України здійснюють діяльність Посольство Російської Федерації м. розстрілу Білого дому та зміцнення позицій реформаторів у Кремлі курс щодо України став жорсткішим що виявилось у намаганнях на дострокових виборах 1994 р. У першу чергу це стосується умов тимчасового перебування та функціонування Чорноморського Флоту РФ на території України договірноправового оформлення українськоросійського державного кордону тощо.
22761. Участь УРСР в роботі міжнародних організацій 1950-ті- 1980-тірр 41 KB
  Політика ЄС стосовно України. Питання зовнішньої політики в роботі Верховної Ради України. 202 пропозиції поправки резолюції що вносилися представниками України у міжнародних організаціях та конференціях. Політика ЄС стосовно України.