11390

Асептические и дезинфицирующие средства (АДС)

Лекция

Химия и фармакология

До сих пор мы рассматривали работу человеческого организма в отсутствии патогенных микроорганизмов. Однако установлено что 4050 заболеваний человека вызывается живыми возбудителями. Группа противомикробных противопаразитарных средств является самой многочисленной. ...

Русский

2013-04-07

86.5 KB

62 чел.

До сих пор мы рассматривали работу человеческого организма в отсутствии патогенных микроорганизмов. Однако установлено, что 40-50% заболеваний человека вызывается живыми возбудителями. Группа противомикробных, противопаразитарных средств является самой многочисленной.

Противомикробные средства целесообразно делить на следующие группы.

1. АСЕПТИКА (противогнилостные) и ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (устраняющие размножение)

Антисептика – уничтожение м/о на поверхности тела человека и его полостях. Наносят на покровные ткани человека (кожа, слизистые), раны, руки хирурга, полости.

Дезинфекция – уничтожение м/о на неживых объектах (помещения, инструменты, предметы ухода за больными, одежда, выделения больных – мокрота, кал …).

Цель – прервать механизмы передачи инфекции от больного к здоровому.

Антисептики ↔ дезинфец. Средства

  •  Широкий спектр действия
  •  Бактерицидное действие
  •  Высокая токсичность (как правило)
  •  Привыкание м/о – практически не имеет значения
  •  Местно (резорбтивно - исключение)

2. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Оказывают губительное действие на возбудителя, находящегося внутри организма. Предназначены для лечения инфекционных заболеваний, но при этом не должны оказывать отрицательного влияния на макроорганизм.

  •  Избирательное действие
  •  Бактериостатическое или бактерицидное
  •  Токсичность, относительно низкая
  •  Резорбтивное, местное.

Асептические и дезинфицирующие средства (АДС).

Основной механизм действия – денатурация белков (белок – основа жизни → гибель микробной клетки ... клетки человека)

Высокая активность, малый латентный период.

Ф.в. – лек формы для наружного применения – не должны:

а) раздражать ткани

б) вызывать аллергию

в) всасываться

Дезср-ва не должны повреждать предметы на которые воздействуют.

АДС делятся на группы, используется химическая классификация.

  1.  Галогеносодержащие вещества – Сl, I.

Мех действия: содержат или выделяют атомарный галоген, который денатурирует белки.

Сl: Хлорамин, хлорная известь, пантоцид, хлоргексидин.

Не эффективны в сухом виде → раствор

Хлорамин Б (тонзилхлорамид натрия) – мытье рук, промывание ран, инструментов, обладает дезодорирующими свойствами (↓ запах).

Пантоцид (монолазон динатрия) – обеззараживание воды, дезинфекция рук, ран.

Хлоргексидин (пливасепт, гибитан) – обработка рук хирурга, операционного поля, ран, кожу, стерилизация инструментов, стоматология, лор-практика, венерических заболеваний.

Ф.в. – растворы (20%, 4.5%) – разводят до нужной концентрации, н-ка для наружного применения, эмульсии, компл крем, гель (стоматология) …

Входит в состав антисептиков для горла.

Не обрабатывают полости, глаза.

I раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, поливидон-йод, йодоформ.

Возможно местно-раздражающее и отвлекающее действие, в очень больших дозах – отвлекающее.

ПК: обработка кожи, слизистых оболочек, операционного поля, ран, ожогов, трофических язв, ЛОР.

Поливидон йод – отличается:

- высокой активностью,

- большой продолжительностью действия,

- широким спектром: бактерии, вирусы, грибы, простейшие,

- меньше местно-раздражающее действие, нет аллергии, краска на коже легко смывается водой,

- не комбинируют с другими антисептическими и дезинфицирующими средствами.

ПК: хирургия – мытье рук, обработка операционного поля, профилактика инфекции во время и после операции. Дерматология – лечение ран, язв, ожогов, грибковые инфекции, простой герпес. Гинекология – грибковые вагиниты, трихомониаз, генитальный герпес. Стоматология, ЛОР – инфекции полости рта, горла, после стоматологических вмешательств, устранение неприятного запаха во рту.

«Бетадин» - раствор, мазь, мыло, свечи.

  1.  Окислители.

Мех действия: при контакте с тканями происходит разложение этих веществ с атомарного О, который обладает высвобождением сильными окислительными свойствами. Бактерицидно.

                                     каталазы

(водорода пероксид) Н2О2 → О + О2 (пузырьки газа и механическая очистка раны).

Короткое действие, кровоостанавливающее действие.

ПК: обработка ран, промывание, полоскание, заболевания горла…

Пергидроль – 30%, кожа – 3% р-р (1%); полоскание рта и горла – 0,25% р-р.

Гидроперит (карбамида пероксид) – табл. 35% Н2О2 

                1 табл – 15 мл → 3%

                1 табл – стакан → 0,25%

                2 табл – 100 мл → 1%

Идиосинкразия: когда нет каталаз

Калия пермангонат – более активен (все в О)

2KMnO4 + H2O → 2KOH + 2MnO + 3O

                                              (вяжущее д-ие)

Обработка ран, горла (полоскание 0,01-0,1%) – 0,1 – 0,5% р-р; спринцевание мочеполовой системы 0,02-0,1%; прижигающее действие ожогов, язв – 2-5%. Промывание желудка при отравлении – 0,02-0,1%; урология, гинекология – 0,02-0,1%

NB! Кристаллы – ожог. Промывают 1% р-ром аскорбиновой кислоты.

  1.  Альдегиды и спирты.

Одинаковый механизм действия.

Этанол 20-40% - раздражающее д-е (компрессы, растирания); 70-95% - высушивание и дубящее действие.

Мех антисептического д-ия: отнятие воды у микробной клетки, коагуляция их белка.

70% - обработка кожи рук. Более высокие концентрации оказывают сильное дубящее действие, не происходит проникновение спирта в поры кожи и его воздействия там на м/о.

90-95% - стерилизация инструментов.

Растворитель: борный, салициловый, камфорный спирты.

Формальдегид – 0,5-1% р-ры обработка кожи, дезинфекция рук, инструментов, как консервант, при повышенной потливости.

40% - формалин – дезинфицирующее средство. Для дезинфекции одежды – пароформалиновые камеры.

Гексаметилентетрамин – в кислой среде → формалин. А кислая среда только в очагах воспаления. Внутрь при инфекции мочевыводящих путей (+в/в). Сегодня почти утратил свое значение.

  1.  Кислоты. Щелочи.

Кислоты сдвигают рН в кислую сторону, что неблагоприятно для м/о.

Борная кислота, салициловая, тетраборат натрия.

ПК: дерматология. Борная к-та обработка слизистых, в т.ч. конъюнктивы, педикулез, нельзя в детской практике.

  1.  Фенолы и родственные соединения.

Фенол чистый (карболовая кислота) – раздражающее действие. Более 2% р-р – ожог кожи. Очень высокая токсичность, т.к. высоколипофилен, всасывается через кожу и слизистые оболочки.

Отравление: головокружение, слабость, шум в ушах, одышка; → коллапс + расстройство дыхания.

2-5% р-ры – дезинфекция помещений, одежды, предметов ухода за больными, инфицированных выделений (мокрота, кал, рвотные массы).

Резорцин – менее активен и токсичен. Дерматология (растворы, мази).

Фенолы входят в состав: ихтиола и березового дегтя (мази Вишневского), бальзам Шостаковского.

ПК: инфицированные раны, ожоги, пролежни, язвы, фурункулы.

Ваготил (поликрезулен) – раствор, местно бактерицидное, фунгицидное и трихомонацидное действие, гемостатическое действие, вяжущее действие.

ПК: обработка слизистых оболочек в гинекологии; кожи, язв, ран, ожогов, слизистые оболочки полости рта.

Мех д-ия: обусловлен высокой кислотностью 9рН=0,60. Нормализуют м/фл влагалища.

Биклотимол – обработка слизистых оболочек полости рта и носа.

  1.  Красители.

Не раздражают ткани, не токсичны.

Мех д-ия: катионы этих веществ вытесняют Н+ из соединений жизненно важных для м/о.

Бриллиантовый зеленый – 1-2% водные и спиртовые растворы для обработки мелких гнойных поражениях кожи (+ блефарит – заболевание век). Наиболее активен.

Метиленовый синий – 1-3% р-ры поражения кожи и слизистых; 0,02% - промывания при циститах и уретритах. Агонист при отравлении цианидами, СО, Н2S.

Этакредина лактат (риванол) – р-ры, мази. Кожа, слизистые оболочки, промывание полостей.

  1.  Соли тяжелых металлов.

Блокируют SH – группы ферментов. Вяжущее действие, коагуляция белков. Быстрое, сильное, бактерицидное действие.

AgNO3 – конъюнктивиты, вызванные хламидиями (трахомы).

Протаргол, колларгол – кожа, слизистые оболочки.

ZnSO4 – глазные капли + борная кислота; спринцевание.

ZnO – подсушивающее действие (дерматология)

Bi + дерматол, ксероформ – антисептическое, вяжущее, подсушивающее: мази, пасты, присыпки.

  1.  Детергенты (мыла).

ПАВ. В последнее время активно разрабатываются. ПАВ обладают способностью сильно снижать поверхностное натяжение на границах  раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки). В результате нарушается структура и проницаемость мембраны м/о, нарушается осмотическое равновесие → гибель м/о. Детергенты имеют «+» или №_№ заряд молекулы.

Различают катионные Д (+) и анионные Д (-). А) высокая активность; б) хорошая растворимость в воде; в) нет раздражающего действия; г) низкая токсичность; д) очень широкий спектр.

ПК: стерилизация хирургических инструментов, дезинфекция предметов, помещений, обработка рук хирурга и операционного поля, обработка кожи, слизистых оболочек, ран.

Хирургия, дерматология, акушерство, гинекология, травмалогия, стоматология, ЛОР, противоожоговая терапия …

Мирамистин – 0,01% р-ры для местного применения. К нему относится все перечисленное. Его хорошо иметь в домашней аптечке. Его можно использовать если есть опасность заражения м/о, грибами, вирусами (герпес, грипп, аденовирус). Можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматите, лечить горло при ангине и бытовые ожоги. Закапывать в нос при насморке и ОРВИ. Применять при грибковых заболеваниях кожи, обработать ссадины, порезы, царапины, предотвратить ЗППП.

Свойствами детергента обладает и хлоргексидин (катионно-анионный).

  1.  Растительные средства.

Цветки календулы, ромашки, лист шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, чистотела, череды трехраздельной, софора японская.

Содержат в своем составе эфирные масла, дубящие вещества, фенолы сапонины.

Антисептики для горла.

В настоящее время антисептики широко применяются в отоларингологии, стоматологии, офтальмологии. Наиболее активно они внедряются в ЛОР-практику.

ПК: при воспалительных и инфекционных заболеваниях полости рта и гортани бактериального, вирусного и грибкового происхождения (ангины, тонзиллиты, фарингиты, глосситы, стоматит, молочница, ларингиты ….)

ОУ: препараты не рекомендуется принимать длительно, т.к. может возникнуть дисбактериоз полости рта (грибковый или бактериальный).

Вещества, применяемые в ЛОР – практике можно разделить на группы:

  1.  синтетические антисептики (галоген – содержащие, фенол – содержащие, детергенты …)
  2.  растительного (эфирные масла) или микробного происхождения. Комбинированные препараты + противовоспалительное и местноанестезирующее действие.

Ф.в.: аэрозоли, полоскания, пастилки, таблетки, леденцы для рассасывания во рту. Применяют каждые 2 часа, мах 8 штук.

Только растительные компоненты и эфирные масла – эвкалипт, шалфей, анис, тмин, сосна, мята, ромашка.

Ментосана, пектуссин, доктор Тайсс – леденцы с экстрактом шалфея, бронхикум, травесил.

Биклотимол - гесализ, гексапневмин, гексаспрей

Поливидон йод - йокс

Хлоргекседин – себедин, дриль боль в горле

Гексетидин – гексорал, стопангин

Дихлорбензилэтанол         стрепсилс, фарингопилс

+ Метакрезол

Химиотерапия (ХТ) – лечение инфекционных и паразитарных заболеваний с помощью различных химических веществ, оказывающих губительное влияние на возбудителя, который в большинстве случаев находится во внутренних средах организма, т.е. ХТ – средствами.

ХТ – этиотропная терапия, применяется только при инфекционном процессе (м/о и макроорганизм).

ХТ средства – это лекарственные вещества природного или синтетического происхождения, которые обладают избирательно бактерицидное или бактериостатическое действие на возбудителей инфекционных заболеваний. Они отличаются от антисептиков и дезинфицирующих средств меньшей токсичностью и проявляют избирательное действие в условиях макроорганизма, в отношении м/о – возбудителей инфекции, т.е. действуют на определенные виды м/о.

Виды и механизмы действия ХТ средств.

Механизм действия антимикробных средств.

Нарушение (торможения)

Денатурация белка                                                 синтеза клеточной стенки

(антисептики)  Циклосерин, Ристомицин

                                                                (Пенициллины,

 Клеточная стенка                   

Цефалоспорины)

 Цитоплазматическая

                                                                                              мембрана

Конкуренция с

ПАБК (САП)                                                                               Угнетение

  1.  

                                                                                                     внутриклеточного

                                                                                                    синтеза белка     

                                                                                                     (Макролиды,

                                                                                                     Аминогликозиды)

Нарушение

Синтеза Нарушение

нуклеиновых к-т функции цито-

(нарушение переноса  плазматической

Информации от  мембраны

ДНК к РНК) (Полимиксины)

Рифампицины Блокирование

П/опухолевые АБ SH-групп ферментов

(соли тяжелых металлов)

Точка приложения может находиться в клеточной стенке или внутри клетки. Связь лекарственного средства с точкой приложения может быть разной прочности: стрептомицин, пенициллин, цефалоспорины – прочная связь; тетрациклины, левомицетин, макролиды – обратная связь.

Основные осложнения (ПбЭ) ХТ и их коррекция.

Каждый ХТ препарат имеет свои конкретные ПбЭ. Среди ПбЭ всех ХТ средств можно выделить ряд общих:

1. Аллергические реакции (все варианты) – см. тему «Противоаллерги-ческие средства».

Если они очень тяжелые (анафилактический шок, бронхиальная астма и пр.) – данный препарат отменяют и назначают другой (замена)

Если аллергическая реакция слабовыражены – параллельно назначают антигистаминные средства. Иногда эти средства назначают для профилактики аллергических реакций. Всегда назначают при тяжелых инфекциях, когда имеет место комбинированная ХТ (2 и более ХТ средств).

Аллергические реакции могут быть при приеме ХТ средств, а могут и не наблюдаться.

2. Дисбактериоз – нарушение или подавление нормальной сапрофитной микрофлоры.

В отличие от аллергических реакций возникает всегда. Но иногда не проявляется (проходит бессимптомно. Иногда симптомы очень ярко выражены: диспепсии, боль в животе. Поэтому всегда после курса ХТ следует назначать курс эубиотиков.

Эубиотики – иммунологические препараты для лечения и профилактики дисбактериоза (бифидопрепараты) – см. тему «Средства, влияющие на ЖКТ».

Некоторые эубиотики назначают параллельно с а/б (бактисубтил, линекс).

Поскольку бифидопрепараты показаны всем больным после курса ХТ, то фармацевт может напомнить больному о необходимости проведения курса эубиотикотерапии и предложить свою помощь в выборе бифидопрепарата (если врач не рекомендовал конкретный эубиотик).

3. Суперинфекция – размножение патогенных м/о (грибов, синегнойной палочки, стафилококков и др) на фоне дисбактериоза.

Чаще других развиваются микозы (поверхностные и глубокие); наиболее часто развиваются кандидомикозы. Эти состояния корригируются назначением противогрибковых средств (см. тему «Противогрибковые средства») или других ХТ средств. А для профилактики суперинфекции – эубиотики.

4. Резистентность.

5. Токсические реакции со стороны различных органов и систем (часто гепато-  и нефротоксическое действие).

Общие принципы ХТ

(независимо от возбудителя)

Для того, чтоб гарантировать оптимальную пользу ХТ средств и минимальную опасность для больного, необходимо соблюдать следующие правила:

  1.  Использовать только при инфекционном процессе
  2.  Подбирать специфическое средство, наиболее эффективное против данного возбудителя (учитывать спектр действия).
  3.  лечение начинать как можно раньше (пока мало возбудителей, существенно не нарушен иммунитет и другие функции организма)
  4.  Дозы: начальная доза – ударная, затем – поддерживающие дозы. Учитывать: возраст, пол, физиологическое состояние, иммунитет
  5.  Лекарственная форма, пути введения, схема лечения → мах концентрация лекарственного вещества  крови и мах контакт с возбудителем.
  6.  Соблюдать курс лечения (иногда прием препарата продолжают рослее исчезновения клинических симптомов, особенно при БСД)

6.а. Знание кинетики препарата: макролиды накапливаются в бронхиальном дереве → инфекции дыхательных путей; линкомицин – в костях → остеомиелит; тербинафин → ногти, волосы – микозы.

  1.  Учитывать чувствительность больного  к препарату, наличие сопутствующих заболеваний (почки, печень, кровь …), прием других ЛС
  2.  Особое внимание при назначении беременным женщинам и детям.
  3.  Учитывать ПбД и своевременно их корректировать.
  4.  Правило сочетания и замены ХТС. Банальные инфекции → моноантибиотикотерапия. Туберкулез – 3-4 средства.
  5.  Эпидемиологический принцип. В данном регионе, больнице – устойчивые штаммы м/о  к данным средствам. Чем меньше использование АБ, тем чаще резистентность.

Химиотерапевтические средства классифицируются в зависимости от возбудителей заболеваний, на которые они действуют, а также с учетом химического строения препаратов:

  1.  Антибактериальные средства:

А) АБ

Б) САП

В) антибактериальные средства различного химического строения (нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, произв. нитроимидазола)

Г) противотуберкулезные средства.

  1.  Противопротозойдные средства
  2.  Противогрибковые средства
  3.  Противоглистные средства.
  4.  Противовирусные средства.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

51503. Продвижение товаров: стратегия коммуникации и стимулирования 431.5 KB
  Назвать и охарактеризовать четыре основные составляющие комплекса стимулирования. Объяснить как происходит составление сметы расходов и отбор элементов комплекса стимулирования. Рассказать о четырех факторах оказывающих влияние на структуру комплекса стимулирования.
51504. Продвижение товаров: личная продажа и управление сбытом 429 KB
  Рассказать о роли торгового агента фирмы. Описать три варианта структурной организации торгового аппарата фирмы и рассказать о преимуществах и недостатках каждого из них. Пояснить каким образом фирмы оценивают эффективность деятельности своих торговых агентов. Порученецразъяснитель фирмы Мерк энд К продвигает новые лекарства фирмы в штате Теннесси Даже будучи в полном здравии Рей Хендерсон проводит много времени в приемных врачей.
51505. Решение о методах выхода на рынок 505.5 KB
  Партнеры могут разойтись во мнениях относительно капиталовложений маркетинга и прочих принципов деятельности. Более того совместное владение может затруднить транснациональной компании проведение в жизнь конкретных политических установок и сфере производства и маркетинга во всемирном масштабе. Вчетвертых фирма сохраняет полный контроль над своими капиталовложениями и следовательно может разрабатывать такие политические установки в области производства и маркетинга которые будут отвечать ее долговременным задачам в...
51507. Расчет и конструирование элементов одноэтажного промышленного здания в сборном железобетоне. Элемент балка 1.55 MB
  Увеличение объема капитального строительства при одновременном расширении области применения бетона и железобетона требует всемерного облегчения конструкций и, следовательно, постоянного совершенствования методов их расчета и конструирования.
51508. Выставочный павильон. Расчет дощатой гнутоклееной рамы 232.84 KB
  В данной пояснительной записке представлены расчеты основной не-сущей конструкции проектируемого здания – дощатой гнутоклееной рамы. В ней также приведены расчеты и конструирование ограждающих конструкций, узловых соединений, выбраны мероприятия по защите элементов от гниения и возгорания.
51509. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕТЕЙ РАЗВЕДЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ 1.02 MB
  Анализ психолого-педагогических источников по проблеме исследования. Подбор психодиагностических методик. Изучение личностных особенностей у детей разведенных родителей и детей из полных семей. Сравнительный анализ детей разведенных родителей и детей из полных семей для определения значимых различий в выраженности негативных личностных особенностей и характера детско-родительских отношений.
51511. Исследование дисперсии стеклянной призмы 39.5 KB
  Цель работы Наблюдение линейчатых спектров испускания определение показателей преломления оптического стекла для различных длин волн и построения кривой дисперсии этого стекла определение дисперсионных характеристик призмы. ά_min = N – No ; где показатель преломления вычисляется по формуле : n = 2sin30 1 2 ά_min; соответственно для каждой длины волны .