11390

Асептические и дезинфицирующие средства (АДС)

Лекция

Химия и фармакология

До сих пор мы рассматривали работу человеческого организма в отсутствии патогенных микроорганизмов. Однако установлено что 4050 заболеваний человека вызывается живыми возбудителями. Группа противомикробных противопаразитарных средств является самой многочисленной. ...

Русский

2013-04-07

86.5 KB

69 чел.

До сих пор мы рассматривали работу человеческого организма в отсутствии патогенных микроорганизмов. Однако установлено, что 40-50% заболеваний человека вызывается живыми возбудителями. Группа противомикробных, противопаразитарных средств является самой многочисленной.

Противомикробные средства целесообразно делить на следующие группы.

1. АСЕПТИКА (противогнилостные) и ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (устраняющие размножение)

Антисептика – уничтожение м/о на поверхности тела человека и его полостях. Наносят на покровные ткани человека (кожа, слизистые), раны, руки хирурга, полости.

Дезинфекция – уничтожение м/о на неживых объектах (помещения, инструменты, предметы ухода за больными, одежда, выделения больных – мокрота, кал …).

Цель – прервать механизмы передачи инфекции от больного к здоровому.

Антисептики ↔ дезинфец. Средства

  •  Широкий спектр действия
  •  Бактерицидное действие
  •  Высокая токсичность (как правило)
  •  Привыкание м/о – практически не имеет значения
  •  Местно (резорбтивно - исключение)

2. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Оказывают губительное действие на возбудителя, находящегося внутри организма. Предназначены для лечения инфекционных заболеваний, но при этом не должны оказывать отрицательного влияния на макроорганизм.

  •  Избирательное действие
  •  Бактериостатическое или бактерицидное
  •  Токсичность, относительно низкая
  •  Резорбтивное, местное.

Асептические и дезинфицирующие средства (АДС).

Основной механизм действия – денатурация белков (белок – основа жизни → гибель микробной клетки ... клетки человека)

Высокая активность, малый латентный период.

Ф.в. – лек формы для наружного применения – не должны:

а) раздражать ткани

б) вызывать аллергию

в) всасываться

Дезср-ва не должны повреждать предметы на которые воздействуют.

АДС делятся на группы, используется химическая классификация.

  1.  Галогеносодержащие вещества – Сl, I.

Мех действия: содержат или выделяют атомарный галоген, который денатурирует белки.

Сl: Хлорамин, хлорная известь, пантоцид, хлоргексидин.

Не эффективны в сухом виде → раствор

Хлорамин Б (тонзилхлорамид натрия) – мытье рук, промывание ран, инструментов, обладает дезодорирующими свойствами (↓ запах).

Пантоцид (монолазон динатрия) – обеззараживание воды, дезинфекция рук, ран.

Хлоргексидин (пливасепт, гибитан) – обработка рук хирурга, операционного поля, ран, кожу, стерилизация инструментов, стоматология, лор-практика, венерических заболеваний.

Ф.в. – растворы (20%, 4.5%) – разводят до нужной концентрации, н-ка для наружного применения, эмульсии, компл крем, гель (стоматология) …

Входит в состав антисептиков для горла.

Не обрабатывают полости, глаза.

I раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, поливидон-йод, йодоформ.

Возможно местно-раздражающее и отвлекающее действие, в очень больших дозах – отвлекающее.

ПК: обработка кожи, слизистых оболочек, операционного поля, ран, ожогов, трофических язв, ЛОР.

Поливидон йод – отличается:

- высокой активностью,

- большой продолжительностью действия,

- широким спектром: бактерии, вирусы, грибы, простейшие,

- меньше местно-раздражающее действие, нет аллергии, краска на коже легко смывается водой,

- не комбинируют с другими антисептическими и дезинфицирующими средствами.

ПК: хирургия – мытье рук, обработка операционного поля, профилактика инфекции во время и после операции. Дерматология – лечение ран, язв, ожогов, грибковые инфекции, простой герпес. Гинекология – грибковые вагиниты, трихомониаз, генитальный герпес. Стоматология, ЛОР – инфекции полости рта, горла, после стоматологических вмешательств, устранение неприятного запаха во рту.

«Бетадин» - раствор, мазь, мыло, свечи.

  1.  Окислители.

Мех действия: при контакте с тканями происходит разложение этих веществ с атомарного О, который обладает высвобождением сильными окислительными свойствами. Бактерицидно.

                                     каталазы

(водорода пероксид) Н2О2 → О + О2 (пузырьки газа и механическая очистка раны).

Короткое действие, кровоостанавливающее действие.

ПК: обработка ран, промывание, полоскание, заболевания горла…

Пергидроль – 30%, кожа – 3% р-р (1%); полоскание рта и горла – 0,25% р-р.

Гидроперит (карбамида пероксид) – табл. 35% Н2О2 

                1 табл – 15 мл → 3%

                1 табл – стакан → 0,25%

                2 табл – 100 мл → 1%

Идиосинкразия: когда нет каталаз

Калия пермангонат – более активен (все в О)

2KMnO4 + H2O → 2KOH + 2MnO + 3O

                                              (вяжущее д-ие)

Обработка ран, горла (полоскание 0,01-0,1%) – 0,1 – 0,5% р-р; спринцевание мочеполовой системы 0,02-0,1%; прижигающее действие ожогов, язв – 2-5%. Промывание желудка при отравлении – 0,02-0,1%; урология, гинекология – 0,02-0,1%

NB! Кристаллы – ожог. Промывают 1% р-ром аскорбиновой кислоты.

  1.  Альдегиды и спирты.

Одинаковый механизм действия.

Этанол 20-40% - раздражающее д-е (компрессы, растирания); 70-95% - высушивание и дубящее действие.

Мех антисептического д-ия: отнятие воды у микробной клетки, коагуляция их белка.

70% - обработка кожи рук. Более высокие концентрации оказывают сильное дубящее действие, не происходит проникновение спирта в поры кожи и его воздействия там на м/о.

90-95% - стерилизация инструментов.

Растворитель: борный, салициловый, камфорный спирты.

Формальдегид – 0,5-1% р-ры обработка кожи, дезинфекция рук, инструментов, как консервант, при повышенной потливости.

40% - формалин – дезинфицирующее средство. Для дезинфекции одежды – пароформалиновые камеры.

Гексаметилентетрамин – в кислой среде → формалин. А кислая среда только в очагах воспаления. Внутрь при инфекции мочевыводящих путей (+в/в). Сегодня почти утратил свое значение.

  1.  Кислоты. Щелочи.

Кислоты сдвигают рН в кислую сторону, что неблагоприятно для м/о.

Борная кислота, салициловая, тетраборат натрия.

ПК: дерматология. Борная к-та обработка слизистых, в т.ч. конъюнктивы, педикулез, нельзя в детской практике.

  1.  Фенолы и родственные соединения.

Фенол чистый (карболовая кислота) – раздражающее действие. Более 2% р-р – ожог кожи. Очень высокая токсичность, т.к. высоколипофилен, всасывается через кожу и слизистые оболочки.

Отравление: головокружение, слабость, шум в ушах, одышка; → коллапс + расстройство дыхания.

2-5% р-ры – дезинфекция помещений, одежды, предметов ухода за больными, инфицированных выделений (мокрота, кал, рвотные массы).

Резорцин – менее активен и токсичен. Дерматология (растворы, мази).

Фенолы входят в состав: ихтиола и березового дегтя (мази Вишневского), бальзам Шостаковского.

ПК: инфицированные раны, ожоги, пролежни, язвы, фурункулы.

Ваготил (поликрезулен) – раствор, местно бактерицидное, фунгицидное и трихомонацидное действие, гемостатическое действие, вяжущее действие.

ПК: обработка слизистых оболочек в гинекологии; кожи, язв, ран, ожогов, слизистые оболочки полости рта.

Мех д-ия: обусловлен высокой кислотностью 9рН=0,60. Нормализуют м/фл влагалища.

Биклотимол – обработка слизистых оболочек полости рта и носа.

  1.  Красители.

Не раздражают ткани, не токсичны.

Мех д-ия: катионы этих веществ вытесняют Н+ из соединений жизненно важных для м/о.

Бриллиантовый зеленый – 1-2% водные и спиртовые растворы для обработки мелких гнойных поражениях кожи (+ блефарит – заболевание век). Наиболее активен.

Метиленовый синий – 1-3% р-ры поражения кожи и слизистых; 0,02% - промывания при циститах и уретритах. Агонист при отравлении цианидами, СО, Н2S.

Этакредина лактат (риванол) – р-ры, мази. Кожа, слизистые оболочки, промывание полостей.

  1.  Соли тяжелых металлов.

Блокируют SH – группы ферментов. Вяжущее действие, коагуляция белков. Быстрое, сильное, бактерицидное действие.

AgNO3 – конъюнктивиты, вызванные хламидиями (трахомы).

Протаргол, колларгол – кожа, слизистые оболочки.

ZnSO4 – глазные капли + борная кислота; спринцевание.

ZnO – подсушивающее действие (дерматология)

Bi + дерматол, ксероформ – антисептическое, вяжущее, подсушивающее: мази, пасты, присыпки.

  1.  Детергенты (мыла).

ПАВ. В последнее время активно разрабатываются. ПАВ обладают способностью сильно снижать поверхностное натяжение на границах  раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки). В результате нарушается структура и проницаемость мембраны м/о, нарушается осмотическое равновесие → гибель м/о. Детергенты имеют «+» или №_№ заряд молекулы.

Различают катионные Д (+) и анионные Д (-). А) высокая активность; б) хорошая растворимость в воде; в) нет раздражающего действия; г) низкая токсичность; д) очень широкий спектр.

ПК: стерилизация хирургических инструментов, дезинфекция предметов, помещений, обработка рук хирурга и операционного поля, обработка кожи, слизистых оболочек, ран.

Хирургия, дерматология, акушерство, гинекология, травмалогия, стоматология, ЛОР, противоожоговая терапия …

Мирамистин – 0,01% р-ры для местного применения. К нему относится все перечисленное. Его хорошо иметь в домашней аптечке. Его можно использовать если есть опасность заражения м/о, грибами, вирусами (герпес, грипп, аденовирус). Можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматите, лечить горло при ангине и бытовые ожоги. Закапывать в нос при насморке и ОРВИ. Применять при грибковых заболеваниях кожи, обработать ссадины, порезы, царапины, предотвратить ЗППП.

Свойствами детергента обладает и хлоргексидин (катионно-анионный).

  1.  Растительные средства.

Цветки календулы, ромашки, лист шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, чистотела, череды трехраздельной, софора японская.

Содержат в своем составе эфирные масла, дубящие вещества, фенолы сапонины.

Антисептики для горла.

В настоящее время антисептики широко применяются в отоларингологии, стоматологии, офтальмологии. Наиболее активно они внедряются в ЛОР-практику.

ПК: при воспалительных и инфекционных заболеваниях полости рта и гортани бактериального, вирусного и грибкового происхождения (ангины, тонзиллиты, фарингиты, глосситы, стоматит, молочница, ларингиты ….)

ОУ: препараты не рекомендуется принимать длительно, т.к. может возникнуть дисбактериоз полости рта (грибковый или бактериальный).

Вещества, применяемые в ЛОР – практике можно разделить на группы:

  1.  синтетические антисептики (галоген – содержащие, фенол – содержащие, детергенты …)
  2.  растительного (эфирные масла) или микробного происхождения. Комбинированные препараты + противовоспалительное и местноанестезирующее действие.

Ф.в.: аэрозоли, полоскания, пастилки, таблетки, леденцы для рассасывания во рту. Применяют каждые 2 часа, мах 8 штук.

Только растительные компоненты и эфирные масла – эвкалипт, шалфей, анис, тмин, сосна, мята, ромашка.

Ментосана, пектуссин, доктор Тайсс – леденцы с экстрактом шалфея, бронхикум, травесил.

Биклотимол - гесализ, гексапневмин, гексаспрей

Поливидон йод - йокс

Хлоргекседин – себедин, дриль боль в горле

Гексетидин – гексорал, стопангин

Дихлорбензилэтанол         стрепсилс, фарингопилс

+ Метакрезол

Химиотерапия (ХТ) – лечение инфекционных и паразитарных заболеваний с помощью различных химических веществ, оказывающих губительное влияние на возбудителя, который в большинстве случаев находится во внутренних средах организма, т.е. ХТ – средствами.

ХТ – этиотропная терапия, применяется только при инфекционном процессе (м/о и макроорганизм).

ХТ средства – это лекарственные вещества природного или синтетического происхождения, которые обладают избирательно бактерицидное или бактериостатическое действие на возбудителей инфекционных заболеваний. Они отличаются от антисептиков и дезинфицирующих средств меньшей токсичностью и проявляют избирательное действие в условиях макроорганизма, в отношении м/о – возбудителей инфекции, т.е. действуют на определенные виды м/о.

Виды и механизмы действия ХТ средств.

Механизм действия антимикробных средств.

Нарушение (торможения)

Денатурация белка                                                 синтеза клеточной стенки

(антисептики)  Циклосерин, Ристомицин

                                                                (Пенициллины,

 Клеточная стенка                   

Цефалоспорины)

 Цитоплазматическая

                                                                                              мембрана

Конкуренция с

ПАБК (САП)                                                                               Угнетение

  1.  

                                                                                                     внутриклеточного

                                                                                                    синтеза белка     

                                                                                                     (Макролиды,

                                                                                                     Аминогликозиды)

Нарушение

Синтеза Нарушение

нуклеиновых к-т функции цито-

(нарушение переноса  плазматической

Информации от  мембраны

ДНК к РНК) (Полимиксины)

Рифампицины Блокирование

П/опухолевые АБ SH-групп ферментов

(соли тяжелых металлов)

Точка приложения может находиться в клеточной стенке или внутри клетки. Связь лекарственного средства с точкой приложения может быть разной прочности: стрептомицин, пенициллин, цефалоспорины – прочная связь; тетрациклины, левомицетин, макролиды – обратная связь.

Основные осложнения (ПбЭ) ХТ и их коррекция.

Каждый ХТ препарат имеет свои конкретные ПбЭ. Среди ПбЭ всех ХТ средств можно выделить ряд общих:

1. Аллергические реакции (все варианты) – см. тему «Противоаллерги-ческие средства».

Если они очень тяжелые (анафилактический шок, бронхиальная астма и пр.) – данный препарат отменяют и назначают другой (замена)

Если аллергическая реакция слабовыражены – параллельно назначают антигистаминные средства. Иногда эти средства назначают для профилактики аллергических реакций. Всегда назначают при тяжелых инфекциях, когда имеет место комбинированная ХТ (2 и более ХТ средств).

Аллергические реакции могут быть при приеме ХТ средств, а могут и не наблюдаться.

2. Дисбактериоз – нарушение или подавление нормальной сапрофитной микрофлоры.

В отличие от аллергических реакций возникает всегда. Но иногда не проявляется (проходит бессимптомно. Иногда симптомы очень ярко выражены: диспепсии, боль в животе. Поэтому всегда после курса ХТ следует назначать курс эубиотиков.

Эубиотики – иммунологические препараты для лечения и профилактики дисбактериоза (бифидопрепараты) – см. тему «Средства, влияющие на ЖКТ».

Некоторые эубиотики назначают параллельно с а/б (бактисубтил, линекс).

Поскольку бифидопрепараты показаны всем больным после курса ХТ, то фармацевт может напомнить больному о необходимости проведения курса эубиотикотерапии и предложить свою помощь в выборе бифидопрепарата (если врач не рекомендовал конкретный эубиотик).

3. Суперинфекция – размножение патогенных м/о (грибов, синегнойной палочки, стафилококков и др) на фоне дисбактериоза.

Чаще других развиваются микозы (поверхностные и глубокие); наиболее часто развиваются кандидомикозы. Эти состояния корригируются назначением противогрибковых средств (см. тему «Противогрибковые средства») или других ХТ средств. А для профилактики суперинфекции – эубиотики.

4. Резистентность.

5. Токсические реакции со стороны различных органов и систем (часто гепато-  и нефротоксическое действие).

Общие принципы ХТ

(независимо от возбудителя)

Для того, чтоб гарантировать оптимальную пользу ХТ средств и минимальную опасность для больного, необходимо соблюдать следующие правила:

  1.  Использовать только при инфекционном процессе
  2.  Подбирать специфическое средство, наиболее эффективное против данного возбудителя (учитывать спектр действия).
  3.  лечение начинать как можно раньше (пока мало возбудителей, существенно не нарушен иммунитет и другие функции организма)
  4.  Дозы: начальная доза – ударная, затем – поддерживающие дозы. Учитывать: возраст, пол, физиологическое состояние, иммунитет
  5.  Лекарственная форма, пути введения, схема лечения → мах концентрация лекарственного вещества  крови и мах контакт с возбудителем.
  6.  Соблюдать курс лечения (иногда прием препарата продолжают рослее исчезновения клинических симптомов, особенно при БСД)

6.а. Знание кинетики препарата: макролиды накапливаются в бронхиальном дереве → инфекции дыхательных путей; линкомицин – в костях → остеомиелит; тербинафин → ногти, волосы – микозы.

  1.  Учитывать чувствительность больного  к препарату, наличие сопутствующих заболеваний (почки, печень, кровь …), прием других ЛС
  2.  Особое внимание при назначении беременным женщинам и детям.
  3.  Учитывать ПбД и своевременно их корректировать.
  4.  Правило сочетания и замены ХТС. Банальные инфекции → моноантибиотикотерапия. Туберкулез – 3-4 средства.
  5.  Эпидемиологический принцип. В данном регионе, больнице – устойчивые штаммы м/о  к данным средствам. Чем меньше использование АБ, тем чаще резистентность.

Химиотерапевтические средства классифицируются в зависимости от возбудителей заболеваний, на которые они действуют, а также с учетом химического строения препаратов:

  1.  Антибактериальные средства:

А) АБ

Б) САП

В) антибактериальные средства различного химического строения (нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, произв. нитроимидазола)

Г) противотуберкулезные средства.

  1.  Противопротозойдные средства
  2.  Противогрибковые средства
  3.  Противоглистные средства.
  4.  Противовирусные средства.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

60158. Конкурс «Кмітливих, веселих та розумних математиків» 141.5 KB
  Отже розпочинаємо наш конкурс Кмітливих веселих та розумних математиків 1 завдання конкурсу: Математичні розвідники 10 хвилин В далеку давнину люди складали прислівя та приказки які дойшли і нині до нас. 2 завдання конкурсу...
60159. «Усе в твоїх руках…» Проект з основ здоров’я 100.5 KB
  Навчальний план проекту з основ здоровя для учнів 4 класу Тема проекту: Усе в твоїх руках Ключове питання: Чи впливає характер людини на її здоровя Тематичні питання: Чи справді наше здоровя у наших руках Для здоровя краще...
60160. День книги 208 KB
  Посещение библиотеки в день книги Учащиеся заранее готовились к этому дню: учили стихотворения готовили рассказы о своей любимой книге и произведении помогали в подготовке книжной выставки а также выставки книжек-самоделок подготовили загадки о природе природных явлениях.
60161. Прощавай, початкова школо 1012.33 KB
  На вулиці зеленіє розкішним, буйним цвітом весна. Сонце голубить нас своїм золотим промінням. Новий день обіцяє незнайоме життя. Час змінює все, що оточує нас, це довгий шлях нелегкий та мінливий.
60162. Твоє життя – твій вибір 108.5 KB
  МЕТА: поглиблення знань учнів про шкідливість тютюнопаління, алкоголю, наркотиків; формування у них об’єктивних поглядів на це соціальне зло; виховання здорового способу життя.
60163. Література бароко, класицизму, просвітництва 39.5 KB
  Мета: узагальнити вивчений матеріал, повторити найважливіші літературні твори зазначених напрямів, розвивати логічне мислення, навички роботи у групі, вміння чітко аргументувати свій вибір, сприяти підвищенню інтересу до вивчення літератури.
60164. Сценарий к 8 марта «Самой любимой и родной мамочке» 3.82 MB
  Милых мам и бабушек в этот светлый день Поздравлять и радовать никому не лень. Все вокруг стараются им цветы дарить, Поздравленья разные чаще говорить. (2 раза) Все преображается в этот день кругом, Женскими улыбками полон каждый дом.