11401

Лечение отравлений

Лекция

Химия и фармакология

4 Острые отравления могут быть различными химическими веществами к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными. Принципы: Затормозить всасывание токсического вещества в кровь Ускорить выведение всосавшегося яда

Русский

2013-04-07

39 KB

1 чел.

4

Острые отравления могут быть различными химическими веществами, к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными.

Принципы:

  •  Затормозить всасывание токсического вещества в кровь
  •  Ускорить выведение всосавшегося яда
  •  Использование специфических антидотов
  •  Мероприятия, направленные на устранение симптомов интоксикации.

  1.  Задержка всасывания токсического вещества в кровь

- Особенно актуально при пероральном приеме.

- Имеет значение, сколько прошло времени после отравления.

Очищение желудка:

  •  Рвотные средства апоморфан, Na2SO4 (если в сознании).   Не назначают рвотные при отравлении едкими веществами.
    •  Промывание желудка с помощью зонда (5 – 10 литров)

Удаляют из желудка яд, а затем несколько раз промывают; хорошо при этом использовать антисептик (КМnО4  0,02%) или в раствор добавить уголь или 0,5% р-р танина.

Можно использовать адсорбенты: уголь (до 30 гр), полифепан

Обволакивающие (едкие вещества) – кисель, молоко, яичный белок.

Вяжущие средства: танин = алкалойды, соли тяжелых металлов.

Если после отравления прошло несколько часов, то нет смысла промывать желудок (Барбитураты – 3-4 часа). У морима – всегда делают промывание желудка с КМnО4 (см. анальгетики).

Если токсические вещества (ТВ) поступили в кишечник – Солевые слабительные (30гр на 2-3 стакана воды), сифонные клизмы; слабительные дают и для того, чтобы удалить уголь с адсорбирующимися токсинами.

Если через кожу, слизистые оболочки – промывание обильно проточной водой.

Через легкие – удалить из места поступления ТВ, противогаз.

При п/к введении – адреналин, лед.

  1.  Удаление ТВ из организма

1. Форсированный диурезфуросемид, маннит. (в организм вводят не более 6-8 л/сутки).

Если необходимо проводят: ощелачивание (NaHCO3 - барбитураты) или подкисление для более быстрого выведения. Изменение рН среды может изменить степень диссоциации веществ и уменьшить его реабсорбцию в почечных канальцах.

«-»: - выведение только ТВ в свободном виде, не связанные с белками

      - потеря электролитов (контроль)

      - здоровая ССС

      - здоровые почки

2. Гемодиализ. Противопоказан при гипотонии.

3. Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости раствором электролита. Для различных веществ есть различные диализирующие растворы (при этом добавляют АБ).

4. Гемосорбция – очистка крови через специальные сорбенты.

! Удаляются свободные вещества и связанные с белками.

Гемодез (м.м. 12600) – производное поливинилпиролидона, Реополиглюкин (м.м. 30000) – декстраны с относительно невысокой м.м. и сравнительно быстро выводятся через почки. Используют если ТВ не известно. Они адсорбируют на себя часть яда.

Являются детоксикационными гемодинамическими средствами. Способствуют перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, восстанавливают кровоток в мелких сосудах.

В/в капельно Гемодез – однократно 300-500 мл

                      Реополиглюкин - однократно  400 – 1000 мл.

Можно добавлять глюкозу, аминокислоту.

5. Переливание крови:

- Нитросоединения поражают саму кровь – метгемоглобинооразование (метиленовый синий 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, см. ниже)

- Дитилин

6. Если отравление веществами, выводящимися через легкие – ИВЛ, или стимуляция дыхания.

  1.  Антидоты

Антидоты., как правило, обладают специфичностью, т.е. эффективны при отравлении веществом или группой веществ.

  •  Химическое взаимодействие с образованием неактивных комплексов

Унитиол за счет SH-групп (СГ, соли тяжелых металлов)

Трилон Б – металлы

Протамина сульфат – гепарин  

Дефероксамин - Fe

Пеницилламин – Сu, Pb, Hg, Ca 

  •  Антидот вступает во взаимодействие с ТВ и освобождают субстрат

Реактиваторы ХЭ (NОН)

Метиленовый синий – является окислителем и восстановителем. Может играть роль как акцептора, так и донора Н+ в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлении некоторыми веществами: - отравление цианидами, окисью углерода, сероводородом

   - метгемоглобинообразование → Нb

  •  Фармакологические антагонисты

Конкурентный антагонизм на уровне рецепторов.

ХМ и ХЛ (при отравлении АХЭС – атропин, при отравлении миорелаксантами - позерин)

Налоксон (опиойды)

Флумазенил (бензадиазепины)

ΝΒ! Применение антидотов актуально, если не развилась полная картина отравления. Если ткани поражены, значит яд уже подействовал – терапия мала.

  1.  Симптоматическая терапия

Особенно важна если нет специфических антидотов.

  •  Поддержание жизненноважных функций: АД, дыхание, гиповолемия (плазмозаменяющие растворы) - Неогемодез (меньше м.м. → быстрее выходит из организма), гемодез, реополиглюкин.

Реоглюман (+ глюкоза); энтеродез – назначают внутрь, порошок в воде.

ПК: интоксикации ЖКТ и др.

Микроциркуляция, оксигенотерапия (кислородные камеры) – НА, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид (в глюкозе или физ. растворе), ДА – капельно при сердечной слабости.

- Аналептики.

  •  Другие функции:

- судороги – Диазепам и др.

- отек мозга, легких – дегидратация

- нарушение КЩР – ацидоз – NaHCO3

                                  алкалоз – NH4Cl

L - аргинин хлорид

- нарушение водно – электролитного баланса.

  •  Частые симптомы: 

- Атропин (охлаждение, темное помещение, катетеризация мочевого пузыря).

- сильные боли – промедол

V. Общеукрепляющая терапия.

Инсулин с глюкозой


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

84750. Основные классы красителей для ткани 98.3 KB
  Во время обучения в школе Уильям увлекся химией. Особенно ему нравились опыты, когда на глазах у изумленных учеников преподаватель получал из одного вещества другое. Конечно, это увлечение не нравилось отцу, но сын был очень настойчив, и в 15-летнем возрасте, окончив школу...
84752. Разработка и эксплуатация нефтегазовых месторождений 695 KB
  В большей степени технологические показатели зависят от геолого-физической характеристики нефтяной залежи причем определяющим является размер форма нефтяной залежи ее неоднородность а также коллекторские и физико-химические свойства нефти.
84753. КУЛЬТУРА РЕЧИ 508.5 KB
  Современная речевая ситуация значительно обусловлена технологизацией всех сфер жизни, ускорением темпов общественного сознания. В традиционных формах публичной речи (выступление, сообщение, беседа, лекция, консультация и др.) фактор устности приобретает новые черты, когда появляется возможность...
84754. Землеведение: курс лекций 789.5 KB
  У биологии это органическая жизнь у геохимии химические состав Земли у геологии её недра у геофизики физические свойства планеты а у географии земная поверхность как неразрывный комплекс естественного и социального происхождения.
84755. Характерные особенности и топологии ЛВС 954.68 KB
  Сравнительно небольшие затраты на построение сети. Перечисленные особенности обусловливают основные достоинства ЛВС заключающиеся в простоте сетевого оборудования и организации кабельной системы и как следствие в простоте эксплуатации сети.
84756. Высокоскоростные технологии Etherne. Fast Ethernet 533.34 KB
  Структура сети - иерархическая древовидная, построенная на концентраторах, как 10Base-T и 10Base-F. Диаметр сети Fast Ethernet составляет немногим более 200 метров, что объясняется уменьшением времени передачи кадра минимальной длины в 10 раз в результате увеличения пропускной способности канала...
84757. FDDI (Fiber Distributed Data Interface – оптоволоконный интерфейс распределения данных) 748.35 KB
  Стандарт FDDI, разработанный Американским национальным институтом стандартов (ANSI - American National Standards Institute), реализован с максимальным соответствием стандарту IEEE 802.5 — Token Ring. Небольшие отличия от этого стандарта определяются необходимостью обеспечения большей скорости передачи данных на большие расстояния.
84758. ГЛОБАЛЬНЫЕ СЕТИ 687.52 KB
  Совокупность различных сетей подсетей ЛВС расположенных на значительных расстояниях друг от друга и объединенных в единую сеть с помощью телекоммуникационных средств представляет собой территориально-распределенную сеть которую можно рассматривать как совокупность различных сред передачи...