11401

Лечение отравлений

Лекция

Химия и фармакология

4 Острые отравления могут быть различными химическими веществами к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными. Принципы: Затормозить всасывание токсического вещества в кровь Ускорить выведение всосавшегося яда

Русский

2013-04-07

39 KB

1 чел.

4

Острые отравления могут быть различными химическими веществами, к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными.

Принципы:

  •  Затормозить всасывание токсического вещества в кровь
  •  Ускорить выведение всосавшегося яда
  •  Использование специфических антидотов
  •  Мероприятия, направленные на устранение симптомов интоксикации.

  1.  Задержка всасывания токсического вещества в кровь

- Особенно актуально при пероральном приеме.

- Имеет значение, сколько прошло времени после отравления.

Очищение желудка:

  •  Рвотные средства апоморфан, Na2SO4 (если в сознании).   Не назначают рвотные при отравлении едкими веществами.
    •  Промывание желудка с помощью зонда (5 – 10 литров)

Удаляют из желудка яд, а затем несколько раз промывают; хорошо при этом использовать антисептик (КМnО4  0,02%) или в раствор добавить уголь или 0,5% р-р танина.

Можно использовать адсорбенты: уголь (до 30 гр), полифепан

Обволакивающие (едкие вещества) – кисель, молоко, яичный белок.

Вяжущие средства: танин = алкалойды, соли тяжелых металлов.

Если после отравления прошло несколько часов, то нет смысла промывать желудок (Барбитураты – 3-4 часа). У морима – всегда делают промывание желудка с КМnО4 (см. анальгетики).

Если токсические вещества (ТВ) поступили в кишечник – Солевые слабительные (30гр на 2-3 стакана воды), сифонные клизмы; слабительные дают и для того, чтобы удалить уголь с адсорбирующимися токсинами.

Если через кожу, слизистые оболочки – промывание обильно проточной водой.

Через легкие – удалить из места поступления ТВ, противогаз.

При п/к введении – адреналин, лед.

  1.  Удаление ТВ из организма

1. Форсированный диурезфуросемид, маннит. (в организм вводят не более 6-8 л/сутки).

Если необходимо проводят: ощелачивание (NaHCO3 - барбитураты) или подкисление для более быстрого выведения. Изменение рН среды может изменить степень диссоциации веществ и уменьшить его реабсорбцию в почечных канальцах.

«-»: - выведение только ТВ в свободном виде, не связанные с белками

      - потеря электролитов (контроль)

      - здоровая ССС

      - здоровые почки

2. Гемодиализ. Противопоказан при гипотонии.

3. Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости раствором электролита. Для различных веществ есть различные диализирующие растворы (при этом добавляют АБ).

4. Гемосорбция – очистка крови через специальные сорбенты.

! Удаляются свободные вещества и связанные с белками.

Гемодез (м.м. 12600) – производное поливинилпиролидона, Реополиглюкин (м.м. 30000) – декстраны с относительно невысокой м.м. и сравнительно быстро выводятся через почки. Используют если ТВ не известно. Они адсорбируют на себя часть яда.

Являются детоксикационными гемодинамическими средствами. Способствуют перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, восстанавливают кровоток в мелких сосудах.

В/в капельно Гемодез – однократно 300-500 мл

                      Реополиглюкин - однократно  400 – 1000 мл.

Можно добавлять глюкозу, аминокислоту.

5. Переливание крови:

- Нитросоединения поражают саму кровь – метгемоглобинооразование (метиленовый синий 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, см. ниже)

- Дитилин

6. Если отравление веществами, выводящимися через легкие – ИВЛ, или стимуляция дыхания.

  1.  Антидоты

Антидоты., как правило, обладают специфичностью, т.е. эффективны при отравлении веществом или группой веществ.

  •  Химическое взаимодействие с образованием неактивных комплексов

Унитиол за счет SH-групп (СГ, соли тяжелых металлов)

Трилон Б – металлы

Протамина сульфат – гепарин  

Дефероксамин - Fe

Пеницилламин – Сu, Pb, Hg, Ca 

  •  Антидот вступает во взаимодействие с ТВ и освобождают субстрат

Реактиваторы ХЭ (NОН)

Метиленовый синий – является окислителем и восстановителем. Может играть роль как акцептора, так и донора Н+ в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлении некоторыми веществами: - отравление цианидами, окисью углерода, сероводородом

   - метгемоглобинообразование → Нb

  •  Фармакологические антагонисты

Конкурентный антагонизм на уровне рецепторов.

ХМ и ХЛ (при отравлении АХЭС – атропин, при отравлении миорелаксантами - позерин)

Налоксон (опиойды)

Флумазенил (бензадиазепины)

ΝΒ! Применение антидотов актуально, если не развилась полная картина отравления. Если ткани поражены, значит яд уже подействовал – терапия мала.

  1.  Симптоматическая терапия

Особенно важна если нет специфических антидотов.

  •  Поддержание жизненноважных функций: АД, дыхание, гиповолемия (плазмозаменяющие растворы) - Неогемодез (меньше м.м. → быстрее выходит из организма), гемодез, реополиглюкин.

Реоглюман (+ глюкоза); энтеродез – назначают внутрь, порошок в воде.

ПК: интоксикации ЖКТ и др.

Микроциркуляция, оксигенотерапия (кислородные камеры) – НА, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид (в глюкозе или физ. растворе), ДА – капельно при сердечной слабости.

- Аналептики.

  •  Другие функции:

- судороги – Диазепам и др.

- отек мозга, легких – дегидратация

- нарушение КЩР – ацидоз – NaHCO3

                                  алкалоз – NH4Cl

L - аргинин хлорид

- нарушение водно – электролитного баланса.

  •  Частые симптомы: 

- Атропин (охлаждение, темное помещение, катетеризация мочевого пузыря).

- сильные боли – промедол

V. Общеукрепляющая терапия.

Инсулин с глюкозой


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

20834. Автоматизация процесса абонентского учета и биллинга с помощью единой информационной системы на примере ОАО «Челябэнергосбыт» 4.04 MB
  В дипломном проекте был проведён анализ внешней и внутренней среды ОАО «Челябэнергосбыт», проанализирована бизнес - архитектура и ИТ-архитектура предприятия, были выявлены и проранжированы существующие проблемы компании. Был проанализирован рынок информационных продуктов для решения выявленных проблем.
20835. Методи проектування (метод комбінування). Планування роботи з проектування та виготовлення виробу 158.5 KB
  Разработка сайтов для компаний является актуальной и востребованной сферой деятельности, т.к. сайт фирмы в сети Интернет представляет собой достаточно дешевый и массовый способ рекламы, дает возможность потенциальным и существующим клиентам легко получать информацию о товарах и услугах компании, ее деловых интересах.
20836. Учет и анализ стипендиального фонда и расчетов со стипендиатами 438 KB
  Изучение, систематизация и обобщение практического материала и теоретических знаний по вопросов учёта расчётов со стипендиатами и анализа стипендиального фонда.
20837. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ УЧЕТА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ООО «ЭДЕМ» 348.5 KB
  Для решения поставленных задач выпускная квалификационная работа разделена на три главы. Первая глава содержит теоретические основы бухгалтерского учета расчетов по оплате труда, формы, виды системы оплаты труда, Вторая глава рассматривает применяемые на практике способы учета оплаты труда порядок начисления и удержания из заработной платы в анализируемой организации.
20838. Мотивация персонала 96.5 KB
  Работник перестает понимать, что ему нужно делать и почему работа у него не ладится, связано ли это с ним самим, с начальником, с работой. Усилия работника пока не сказываются на производительности. Он легко контактирует с сослуживцами
20839. Ррезонансні частоти та форми власних коливань 1.09 MB
  В конструкціях машинобудівної, авіаційної, приладобудівної та суднобудівної промисловості широко використовуються конструктивні елементи, що представляють собою циліндричні оболонки. Ці елементи складають по вазі порівняно невелику частину конструкції, але суттєво впливають на її міцність і жорсткість.
20840. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АГРОЭКОТУРИЗМА В РОССОНСКОМ РАЙОНЕ 1.03 MB
  Провести мониторинг посещаемости агроэкоусадеб района за 2006-2011 гг. Провести анализ экономической среды агроусадеб. Обосновать рекомендации по развитию туризма в районе.
20841. Учет расчетов по социальному страхованию и обеспечению 410.62 KB
  Предметом исследования был бухгалтерский финансовый учет. Объектом исследования послужил учет расчетов по социальному страхованию и обеспечению в организациях на основе данных экономической литературы, нормативно-правовых актов, интернет ресурсов и данных журналов и экономических газет.
20842. Точечный массаж 389.5 KB
  Многочисленные клинико-физиологические исследования, проведенные в нашей стране, показали, что описанные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от окружающих участков кожи: относительно низким кожным сопротивлением, высоким электрическим потенциалом, высокой кожной температурой и болевой чувствительностью