11401

Лечение отравлений

Лекция

Химия и фармакология

4 Острые отравления могут быть различными химическими веществами к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными. Принципы: Затормозить всасывание токсического вещества в кровь Ускорить выведение всосавшегося яда

Русский

2013-04-07

39 KB

1 чел.

4

Острые отравления могут быть различными химическими веществами, к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными.

Принципы:

  •  Затормозить всасывание токсического вещества в кровь
  •  Ускорить выведение всосавшегося яда
  •  Использование специфических антидотов
  •  Мероприятия, направленные на устранение симптомов интоксикации.

  1.  Задержка всасывания токсического вещества в кровь

- Особенно актуально при пероральном приеме.

- Имеет значение, сколько прошло времени после отравления.

Очищение желудка:

  •  Рвотные средства апоморфан, Na2SO4 (если в сознании).   Не назначают рвотные при отравлении едкими веществами.
    •  Промывание желудка с помощью зонда (5 – 10 литров)

Удаляют из желудка яд, а затем несколько раз промывают; хорошо при этом использовать антисептик (КМnО4  0,02%) или в раствор добавить уголь или 0,5% р-р танина.

Можно использовать адсорбенты: уголь (до 30 гр), полифепан

Обволакивающие (едкие вещества) – кисель, молоко, яичный белок.

Вяжущие средства: танин = алкалойды, соли тяжелых металлов.

Если после отравления прошло несколько часов, то нет смысла промывать желудок (Барбитураты – 3-4 часа). У морима – всегда делают промывание желудка с КМnО4 (см. анальгетики).

Если токсические вещества (ТВ) поступили в кишечник – Солевые слабительные (30гр на 2-3 стакана воды), сифонные клизмы; слабительные дают и для того, чтобы удалить уголь с адсорбирующимися токсинами.

Если через кожу, слизистые оболочки – промывание обильно проточной водой.

Через легкие – удалить из места поступления ТВ, противогаз.

При п/к введении – адреналин, лед.

  1.  Удаление ТВ из организма

1. Форсированный диурезфуросемид, маннит. (в организм вводят не более 6-8 л/сутки).

Если необходимо проводят: ощелачивание (NaHCO3 - барбитураты) или подкисление для более быстрого выведения. Изменение рН среды может изменить степень диссоциации веществ и уменьшить его реабсорбцию в почечных канальцах.

«-»: - выведение только ТВ в свободном виде, не связанные с белками

      - потеря электролитов (контроль)

      - здоровая ССС

      - здоровые почки

2. Гемодиализ. Противопоказан при гипотонии.

3. Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости раствором электролита. Для различных веществ есть различные диализирующие растворы (при этом добавляют АБ).

4. Гемосорбция – очистка крови через специальные сорбенты.

! Удаляются свободные вещества и связанные с белками.

Гемодез (м.м. 12600) – производное поливинилпиролидона, Реополиглюкин (м.м. 30000) – декстраны с относительно невысокой м.м. и сравнительно быстро выводятся через почки. Используют если ТВ не известно. Они адсорбируют на себя часть яда.

Являются детоксикационными гемодинамическими средствами. Способствуют перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, восстанавливают кровоток в мелких сосудах.

В/в капельно Гемодез – однократно 300-500 мл

                      Реополиглюкин - однократно  400 – 1000 мл.

Можно добавлять глюкозу, аминокислоту.

5. Переливание крови:

- Нитросоединения поражают саму кровь – метгемоглобинооразование (метиленовый синий 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, см. ниже)

- Дитилин

6. Если отравление веществами, выводящимися через легкие – ИВЛ, или стимуляция дыхания.

  1.  Антидоты

Антидоты., как правило, обладают специфичностью, т.е. эффективны при отравлении веществом или группой веществ.

  •  Химическое взаимодействие с образованием неактивных комплексов

Унитиол за счет SH-групп (СГ, соли тяжелых металлов)

Трилон Б – металлы

Протамина сульфат – гепарин  

Дефероксамин - Fe

Пеницилламин – Сu, Pb, Hg, Ca 

  •  Антидот вступает во взаимодействие с ТВ и освобождают субстрат

Реактиваторы ХЭ (NОН)

Метиленовый синий – является окислителем и восстановителем. Может играть роль как акцептора, так и донора Н+ в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлении некоторыми веществами: - отравление цианидами, окисью углерода, сероводородом

   - метгемоглобинообразование → Нb

  •  Фармакологические антагонисты

Конкурентный антагонизм на уровне рецепторов.

ХМ и ХЛ (при отравлении АХЭС – атропин, при отравлении миорелаксантами - позерин)

Налоксон (опиойды)

Флумазенил (бензадиазепины)

ΝΒ! Применение антидотов актуально, если не развилась полная картина отравления. Если ткани поражены, значит яд уже подействовал – терапия мала.

  1.  Симптоматическая терапия

Особенно важна если нет специфических антидотов.

  •  Поддержание жизненноважных функций: АД, дыхание, гиповолемия (плазмозаменяющие растворы) - Неогемодез (меньше м.м. → быстрее выходит из организма), гемодез, реополиглюкин.

Реоглюман (+ глюкоза); энтеродез – назначают внутрь, порошок в воде.

ПК: интоксикации ЖКТ и др.

Микроциркуляция, оксигенотерапия (кислородные камеры) – НА, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид (в глюкозе или физ. растворе), ДА – капельно при сердечной слабости.

- Аналептики.

  •  Другие функции:

- судороги – Диазепам и др.

- отек мозга, легких – дегидратация

- нарушение КЩР – ацидоз – NaHCO3

                                  алкалоз – NH4Cl

L - аргинин хлорид

- нарушение водно – электролитного баланса.

  •  Частые симптомы: 

- Атропин (охлаждение, темное помещение, катетеризация мочевого пузыря).

- сильные боли – промедол

V. Общеукрепляющая терапия.

Инсулин с глюкозой


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

46556. Затратный подход к оценке предприятия 20.02 KB
  Суть данного подхода заключается в том что сначала оцениваются и суммируются все активы предприятия нематериальные активы здания машины оборудование запасы дебиторская задолженность финансовые вложения и т. Далее из полученной суммы вычитают текущую стоимость обязательств предприятия. Итоговая величина показывает стоимость собственного капитала предприятия.
46557. Природопользование 20.05 KB
  Предусмотренная лесным законодательством система мер направленных на организацию рационального использования и воспроизводство лесов их охрану от загрязнения истощения и уничтожения защиту от пожаров вредителей и болезней образует понятие правовой охраны лесов. Охрана и защита лесов осуществляется лесхозами государственной лесной охраной базами авиационной охраны лесов и другими организациями лесного хозяйства. Экологические требования и меры входящие в содержание правовой охраны лесов адресованы всем субъектам: организациям ведущим...
46558. Реструктуризация и реорганизация предприятия 20.06 KB
  Виды реструктуризации Реструктуризация зависящая от целевых установок и стратегии предприятия может быть оперативной или стратегической. Частичная реструктуризация вносит изменения лишь в один или несколько элементов предприятия. Направления реструктуризации предприятия Выбор конкретных видов реструктурирования зависит от конкретных внутренних возможностей и интересов самого предприятия а также от внешних условий характеризующих данную ситуацию.
46559. Стратегии социально – экономического развития экономики: процессы модернизации и инновационного развития 20.08 KB
  Базой успешной экономической стратегии государств и ключевым ресурсом общества становятся знания и интеллект информация и инновации человеческий и интеллектуальный потенциал формируемые главным образом через систему подготовки кадров. Инновации могут быть признаны таковыми если они прямо или косвенно становится фактором экономического роста. Прямо когда инновации становятся торгуемыми товарами и услугами. Косвенно когда инновации воплощены в конструкции товаров технологии их изготовления квалификации работников факторы роста труд...
46560. Прогнозирование пожарной обстановки и ее оценка 20.13 KB
  Такая обстановка может возникнуть при ЯВ изза воздействия СИ техногенных пожарах на объектах экономики и природных пожарах в лесах и на торфяниках. В процессе прогнозирования определяют площадь и периметр возможного пожара характер пожара отдельный или сплошной пожар огненный шторм или массовый пожар вероятные направления и скорость его распространения а также вероятный характер воздействия пожара на людей и объекты в различные временные отрезки с учетом изменения метеоусловий. При этом берут самый неблагоприятный вариант: ось пожара...
46562. Анализ программы «Изобразительное искусство и художественный труд» под ред. Б.М. Неменского (1-9 класс) 20.16 KB
  План: 1 Концепция Программа и ее особенности 2 задачи 3 основа программыпринципа 4 основные виды деятти 5 учебнометодич. Программа знакомит учащихся с тремя основными видами художественной деятельности: конструктивной изобразительной декоративной деятельностью. 4 Основные виды деятельности изображение на плоскости и в объеме с натуры по памяти и по представлению; декоративная и конструктивная работа; лепка; аппликация; объемнопространственное моделирование; проектноконструктивная деятельность; художественное...
46563. Контроль и учет успеваемости учащихся на уроках изобразительного искусства. Отметка и оценка. Критерии оценки 20.21 KB
  Наряду с восприятием памятью и мышлением важную роль в деятельности человека играет воображение. Воображение это психический познавательный процесс создания новых представлений на основе имеющегося опыта то есть процесс преобразующего проецирования действительности. Воображение это образное конструирование содержания понятия о предмете или проектирование схемы действий с ним еще до того как сложится само понятие а схема получит отчетливое верифицируемое и реализуемое в конкретном материале выражение. Будучи теснейшим образом...
46564. Методы и средства пожаротушения 20.24 KB
  Существенные перспективы повышения эффективности средств пожаротушения создают комбинированные составы вода со смачивателями инертными порошками и газами. К первичным средствам пожаротушения относятся огнетушители гидропомпы бочки ведра с водой ящики с песком кошмы маты и т. К основным средствам пожаротушения относят автоцистерны с без лафетного ствола пожарные насосы различные стационарные установки пожаротушения.