11401

Лечение отравлений

Лекция

Химия и фармакология

4 Острые отравления могут быть различными химическими веществами к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными. Принципы: Затормозить всасывание токсического вещества в кровь Ускорить выведение всосавшегося яда

Русский

2013-04-07

39 KB

1 чел.

4

Острые отравления могут быть различными химическими веществами, к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными.

Принципы:

  •  Затормозить всасывание токсического вещества в кровь
  •  Ускорить выведение всосавшегося яда
  •  Использование специфических антидотов
  •  Мероприятия, направленные на устранение симптомов интоксикации.

  1.  Задержка всасывания токсического вещества в кровь

- Особенно актуально при пероральном приеме.

- Имеет значение, сколько прошло времени после отравления.

Очищение желудка:

  •  Рвотные средства апоморфан, Na2SO4 (если в сознании).   Не назначают рвотные при отравлении едкими веществами.
    •  Промывание желудка с помощью зонда (5 – 10 литров)

Удаляют из желудка яд, а затем несколько раз промывают; хорошо при этом использовать антисептик (КМnО4  0,02%) или в раствор добавить уголь или 0,5% р-р танина.

Можно использовать адсорбенты: уголь (до 30 гр), полифепан

Обволакивающие (едкие вещества) – кисель, молоко, яичный белок.

Вяжущие средства: танин = алкалойды, соли тяжелых металлов.

Если после отравления прошло несколько часов, то нет смысла промывать желудок (Барбитураты – 3-4 часа). У морима – всегда делают промывание желудка с КМnО4 (см. анальгетики).

Если токсические вещества (ТВ) поступили в кишечник – Солевые слабительные (30гр на 2-3 стакана воды), сифонные клизмы; слабительные дают и для того, чтобы удалить уголь с адсорбирующимися токсинами.

Если через кожу, слизистые оболочки – промывание обильно проточной водой.

Через легкие – удалить из места поступления ТВ, противогаз.

При п/к введении – адреналин, лед.

  1.  Удаление ТВ из организма

1. Форсированный диурезфуросемид, маннит. (в организм вводят не более 6-8 л/сутки).

Если необходимо проводят: ощелачивание (NaHCO3 - барбитураты) или подкисление для более быстрого выведения. Изменение рН среды может изменить степень диссоциации веществ и уменьшить его реабсорбцию в почечных канальцах.

«-»: - выведение только ТВ в свободном виде, не связанные с белками

      - потеря электролитов (контроль)

      - здоровая ССС

      - здоровые почки

2. Гемодиализ. Противопоказан при гипотонии.

3. Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости раствором электролита. Для различных веществ есть различные диализирующие растворы (при этом добавляют АБ).

4. Гемосорбция – очистка крови через специальные сорбенты.

! Удаляются свободные вещества и связанные с белками.

Гемодез (м.м. 12600) – производное поливинилпиролидона, Реополиглюкин (м.м. 30000) – декстраны с относительно невысокой м.м. и сравнительно быстро выводятся через почки. Используют если ТВ не известно. Они адсорбируют на себя часть яда.

Являются детоксикационными гемодинамическими средствами. Способствуют перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, восстанавливают кровоток в мелких сосудах.

В/в капельно Гемодез – однократно 300-500 мл

                      Реополиглюкин - однократно  400 – 1000 мл.

Можно добавлять глюкозу, аминокислоту.

5. Переливание крови:

- Нитросоединения поражают саму кровь – метгемоглобинооразование (метиленовый синий 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, см. ниже)

- Дитилин

6. Если отравление веществами, выводящимися через легкие – ИВЛ, или стимуляция дыхания.

  1.  Антидоты

Антидоты., как правило, обладают специфичностью, т.е. эффективны при отравлении веществом или группой веществ.

  •  Химическое взаимодействие с образованием неактивных комплексов

Унитиол за счет SH-групп (СГ, соли тяжелых металлов)

Трилон Б – металлы

Протамина сульфат – гепарин  

Дефероксамин - Fe

Пеницилламин – Сu, Pb, Hg, Ca 

  •  Антидот вступает во взаимодействие с ТВ и освобождают субстрат

Реактиваторы ХЭ (NОН)

Метиленовый синий – является окислителем и восстановителем. Может играть роль как акцептора, так и донора Н+ в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлении некоторыми веществами: - отравление цианидами, окисью углерода, сероводородом

   - метгемоглобинообразование → Нb

  •  Фармакологические антагонисты

Конкурентный антагонизм на уровне рецепторов.

ХМ и ХЛ (при отравлении АХЭС – атропин, при отравлении миорелаксантами - позерин)

Налоксон (опиойды)

Флумазенил (бензадиазепины)

ΝΒ! Применение антидотов актуально, если не развилась полная картина отравления. Если ткани поражены, значит яд уже подействовал – терапия мала.

  1.  Симптоматическая терапия

Особенно важна если нет специфических антидотов.

  •  Поддержание жизненноважных функций: АД, дыхание, гиповолемия (плазмозаменяющие растворы) - Неогемодез (меньше м.м. → быстрее выходит из организма), гемодез, реополиглюкин.

Реоглюман (+ глюкоза); энтеродез – назначают внутрь, порошок в воде.

ПК: интоксикации ЖКТ и др.

Микроциркуляция, оксигенотерапия (кислородные камеры) – НА, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид (в глюкозе или физ. растворе), ДА – капельно при сердечной слабости.

- Аналептики.

  •  Другие функции:

- судороги – Диазепам и др.

- отек мозга, легких – дегидратация

- нарушение КЩР – ацидоз – NaHCO3

                                  алкалоз – NH4Cl

L - аргинин хлорид

- нарушение водно – электролитного баланса.

  •  Частые симптомы: 

- Атропин (охлаждение, темное помещение, катетеризация мочевого пузыря).

- сильные боли – промедол

V. Общеукрепляющая терапия.

Инсулин с глюкозой


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

42192. Моделирование процесса измерения основных параметров волоконно-оптических трасс по рефлектометрическим данным 291.5 KB
  Если среда в которой распространяется импульс в данном случае оптическое волокно содержит неоднородности то на рефлектограмме появятся изломы и всплески. Как было сказано выше если неоднородности в волокне отсутствуют то рефлектограмма будет представлять из себя прямую с некоторым наклоном. Ступеньки говорит о наличии неоднородности на которой происходит поглощение мощности светового импульса1. Обычно такие неоднородности наблюдаются в местах сварки оптических волокон.
42193. Электрическая цепь с одним источником питания и смешанным соединением элементов 130 KB
  Основные теоретические положения Основными элементами любой электрической цепи являются: а источники электрической энергии электромашинные генераторы аккумуляторные батареи термоэлементы и т. С помощью закона Ома описывается связь между током напряжением и сопротивлением заданного участка цепи . Согласно 1му закону Кирхгофа алгебраическая сумма токов сходящихся в любом узле цепи равна нулю т. Так как при параллельном соединении все элементы находятся под одним и тем же напряжением то используя закон Ома это уравнение можно...
42194. Вимірювання опорів на постійному струмі 115 KB
  Ознайомлення з основними видами та методами вимірювання активних електричних опорів на постійному струмі. Дослідження методичних похибок основних методів вимірювання опорів та шляхи їх усунення. Завдання на вимірювання опорів кожен студент одержує від викладача.
42195. Калібрування і повірка засобів вимірювання тиску 86 KB
  1 Мета роботи Ознайомитись з будовою і принципом дії технічних засобів для вимірювання тиску. Набути практичних навиків при повірці і калібруванні систем вимірювання тиску.2 Програма роботи Під час заняття студент повинен самостійно ознайомитись з будовою і принципом дії технічних засобів які використовуються в системах для вимірювання тиску.
42196. Обробка результатів прямих багаторазових вимірювань 263.5 KB
  Вивчення методів і набуття практичних навиків в обробці результатів багаторазових вимірювань які містять випадкові похибки. Програма роботи Під час роботи студенти вимірюють активні опори за допомогою універсального цифрового вимірювача Ф 480 так щоб досягти при цьому одержання найбільш точних результатів шляхом визначення і виключення систематичних і випадкових похибок вимірювань параметра з рівноточними значеннями відліку. З цією метою використовується методика багатократного вимірювання однієї і тієї ж величини з...
42197. Вивчення будови, принципу дії амперметрів та вольтметрів. Визначення їх метрологічних характеристик 93 KB
  Якщо статична характеристика лінійна у=кх то коефіцієнт к називається чутливістю вимірювального приладу; ціна поділки ЗВ ; ціна одиниці найменшого розряду числа в показах цифрового приладу ; 2 похибки ЗВ: Абсолютна відносна приведена похибки ЗВ; Похибки поділяються на статичні які виникають при вимірюванні постійних величин динамічні які виникають при вимірюванні змінних величин. До числа характеристик похибок відноситься також варіація вихідного сигналу або варіація показів вимірювального приладу.8485]: метод порівняння з...
42198. Повiрка цифрових та аналогових омметрiв 144.5 KB
  Програма роботи У процесі підготовки до заняття студенту потрібно ознайомитись з методикою повірки омметрів згідно ГОСТ 9. Здійснити повірку цифрових універсальних омметрів типу В7 20 та В7 16А.1 Будова аналогових омметрів Омметрами називають прилади прямої дії які служать для безпосереднього вимірювання активних опорів. Перевага двохрамочних омметрів у тому що їх покази не залежать від напруги джерела живлення.
42199. Калібрування і повірка термометрів опору 286.5 KB
  Засвоїти методику отримання практичних навиків при проведенні досліджень динамічних характеристик термометрів опору при нагріванні і охолодженні повірці термометрів опору та калібруванні напівпровідникових термометрів опору термісторів.2 Програма роботи Під час заняття студент повинен ознайомитись з будовою та принципом дії термометрів опору. Визначити динамічну похибку термометрів опору типу ТСП і ТСМ.
42200. Систематичні похибки вимірювань та методи їх зменшення 71.5 KB
  У процесі заняття провести вимірювання різних електричних величин різними способами і засобами визначити систематичні похибки ввести поправки до результатів вимірювань обчислити дійсні значення вимірюваних величин і впевнитись у правильності отриманих значень.1 Систематичні похибки вимірювань та методи їх зменшення Процес пізнання матеріального світу відбувається через експериментальне визначення вимірювання кількісних оцінок фізичних величин що характеризують досліджувані процеси явища. Таким чином результат...