11401

Лечение отравлений

Лекция

Химия и фармакология

4 Острые отравления могут быть различными химическими веществами к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными. Принципы: Затормозить всасывание токсического вещества в кровь Ускорить выведение всосавшегося яда

Русский

2013-04-07

39 KB

1 чел.

4

Острые отравления могут быть различными химическими веществами, к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными.

Принципы:

  •  Затормозить всасывание токсического вещества в кровь
  •  Ускорить выведение всосавшегося яда
  •  Использование специфических антидотов
  •  Мероприятия, направленные на устранение симптомов интоксикации.

  1.  Задержка всасывания токсического вещества в кровь

- Особенно актуально при пероральном приеме.

- Имеет значение, сколько прошло времени после отравления.

Очищение желудка:

  •  Рвотные средства апоморфан, Na2SO4 (если в сознании).   Не назначают рвотные при отравлении едкими веществами.
    •  Промывание желудка с помощью зонда (5 – 10 литров)

Удаляют из желудка яд, а затем несколько раз промывают; хорошо при этом использовать антисептик (КМnО4  0,02%) или в раствор добавить уголь или 0,5% р-р танина.

Можно использовать адсорбенты: уголь (до 30 гр), полифепан

Обволакивающие (едкие вещества) – кисель, молоко, яичный белок.

Вяжущие средства: танин = алкалойды, соли тяжелых металлов.

Если после отравления прошло несколько часов, то нет смысла промывать желудок (Барбитураты – 3-4 часа). У морима – всегда делают промывание желудка с КМnО4 (см. анальгетики).

Если токсические вещества (ТВ) поступили в кишечник – Солевые слабительные (30гр на 2-3 стакана воды), сифонные клизмы; слабительные дают и для того, чтобы удалить уголь с адсорбирующимися токсинами.

Если через кожу, слизистые оболочки – промывание обильно проточной водой.

Через легкие – удалить из места поступления ТВ, противогаз.

При п/к введении – адреналин, лед.

  1.  Удаление ТВ из организма

1. Форсированный диурезфуросемид, маннит. (в организм вводят не более 6-8 л/сутки).

Если необходимо проводят: ощелачивание (NaHCO3 - барбитураты) или подкисление для более быстрого выведения. Изменение рН среды может изменить степень диссоциации веществ и уменьшить его реабсорбцию в почечных канальцах.

«-»: - выведение только ТВ в свободном виде, не связанные с белками

      - потеря электролитов (контроль)

      - здоровая ССС

      - здоровые почки

2. Гемодиализ. Противопоказан при гипотонии.

3. Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости раствором электролита. Для различных веществ есть различные диализирующие растворы (при этом добавляют АБ).

4. Гемосорбция – очистка крови через специальные сорбенты.

! Удаляются свободные вещества и связанные с белками.

Гемодез (м.м. 12600) – производное поливинилпиролидона, Реополиглюкин (м.м. 30000) – декстраны с относительно невысокой м.м. и сравнительно быстро выводятся через почки. Используют если ТВ не известно. Они адсорбируют на себя часть яда.

Являются детоксикационными гемодинамическими средствами. Способствуют перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, восстанавливают кровоток в мелких сосудах.

В/в капельно Гемодез – однократно 300-500 мл

                      Реополиглюкин - однократно  400 – 1000 мл.

Можно добавлять глюкозу, аминокислоту.

5. Переливание крови:

- Нитросоединения поражают саму кровь – метгемоглобинооразование (метиленовый синий 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, см. ниже)

- Дитилин

6. Если отравление веществами, выводящимися через легкие – ИВЛ, или стимуляция дыхания.

  1.  Антидоты

Антидоты., как правило, обладают специфичностью, т.е. эффективны при отравлении веществом или группой веществ.

  •  Химическое взаимодействие с образованием неактивных комплексов

Унитиол за счет SH-групп (СГ, соли тяжелых металлов)

Трилон Б – металлы

Протамина сульфат – гепарин  

Дефероксамин - Fe

Пеницилламин – Сu, Pb, Hg, Ca 

  •  Антидот вступает во взаимодействие с ТВ и освобождают субстрат

Реактиваторы ХЭ (NОН)

Метиленовый синий – является окислителем и восстановителем. Может играть роль как акцептора, так и донора Н+ в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлении некоторыми веществами: - отравление цианидами, окисью углерода, сероводородом

   - метгемоглобинообразование → Нb

  •  Фармакологические антагонисты

Конкурентный антагонизм на уровне рецепторов.

ХМ и ХЛ (при отравлении АХЭС – атропин, при отравлении миорелаксантами - позерин)

Налоксон (опиойды)

Флумазенил (бензадиазепины)

ΝΒ! Применение антидотов актуально, если не развилась полная картина отравления. Если ткани поражены, значит яд уже подействовал – терапия мала.

  1.  Симптоматическая терапия

Особенно важна если нет специфических антидотов.

  •  Поддержание жизненноважных функций: АД, дыхание, гиповолемия (плазмозаменяющие растворы) - Неогемодез (меньше м.м. → быстрее выходит из организма), гемодез, реополиглюкин.

Реоглюман (+ глюкоза); энтеродез – назначают внутрь, порошок в воде.

ПК: интоксикации ЖКТ и др.

Микроциркуляция, оксигенотерапия (кислородные камеры) – НА, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид (в глюкозе или физ. растворе), ДА – капельно при сердечной слабости.

- Аналептики.

  •  Другие функции:

- судороги – Диазепам и др.

- отек мозга, легких – дегидратация

- нарушение КЩР – ацидоз – NaHCO3

                                  алкалоз – NH4Cl

L - аргинин хлорид

- нарушение водно – электролитного баланса.

  •  Частые симптомы: 

- Атропин (охлаждение, темное помещение, катетеризация мочевого пузыря).

- сильные боли – промедол

V. Общеукрепляющая терапия.

Инсулин с глюкозой


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

84801. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УЧЕТА ЗАТРАТ НА СОДЕРЖАНИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ МАШИННО-ТРАКТОРНОГО ПАРКА 132.81 KB
  Актуальным вопросом организации учета затрат по ремонту объектов машинно-тракторного парка является создание резерва на ремонт, который позволит более равномерно распределять затраты по периодам в течение года, снизит финансовую нагрузку на предприятие в случае необходимости проведения...
84802. Президент Российской Федерации и его полномочия в сфере исполнительной власти 227.5 KB
  Объясняя статус Президента РФ, нужно отметить, что он обладает большими полномочиями в области исполнительной власти. К примеру, Президент формирует Правительство РФ, с согласия Государственной Думы назначает Председателя Правительства РФ, имеет право председательствовать на заседаниях Правительства...
84803. Гидравлика и гидропривод: Методические указания 3.88 MB
  Приведены задания, методические указания к их выполнению, перечислены требования к выполнению курсовой работы по дисциплине «Гидравлика и гидропривод» на примерах расчета и выбора элементов гидроприводов горношахтного и подъемно-транспортного оборудования.
84804. Имущественное и личное страхование, их виды и развитие в условиях перехода к рыночной экономике 633 KB
  Человеку всегда было присуще желание как-то обезопасить себя от вредоносных последствий жизни или хотя бы попытаться свести их к минимуму. Для одних это связано с опасной работой, где высока доля риска. Многие граждане в преддверии старости и связанного с ней снижения трудоспособности...
84805. Методичні рекомендації: Теорія держави і права 421.5 KB
  Індивідуальні завдання виконуються студентами самостійно під керівництвом викладачів. Як правило, індивідуальні завдання виконуються кожним студентом окремо. У тих випадках, коли завдання мають комплексний характер, до їх виконання можуть залучатися кілька студентів.
84806. Анализ пожароопасности котельни 182.89 KB
  Для небольших теплопотребителей источником теплоты служат промышленные и отопительные котельные. Удельный вес их в балансе теплоснабжения составляет значительно большую часть. Несмотря на строительство крупных тепловых электростанций...
84807. Разработка программы на языке Free Pascal 280 KB
  Цель работы: разработать программы на языке Free Pascal. Данные программы должны решать математическую формулу с использованием нестандартных функций, находить значение определенного интеграла и находить максимум и минимум функции.
84808. Подходы к управлению и развитию предприятия ООО «OBI» ФЦ 56.37 KB
  Актуальность темы курсового проекта обусловлена тем, что для успешного функционирования на формирующемся рынке каждое предприятие должно использовать новые принципы и методы управления, ориентированные на рыночные отношения. Поскольку для экономики в целом совершенствование...
84809. Расчет трансформаторной электростанции 139.97 KB
  В электроустановках напряжением выше 1000 В работники из числа персонала единолично обслуживающие электроустановки или старшие по смене должны иметь группу по электробезопасности IV остальные работники в смене группу III. В электроустановках напряжением до 1000 В работники из числа оперативного персонала обслуживающие электроустановки должны иметь группу III. 3 В электроустановках не допускается приближение людей механизмов и грузоподъёмных машин к находящимся под напряжением неограждённым токоведущим частям на расстояния менее...