1301

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа Тольятти Городская больница №2 имени В.В. Баныкина

Отчет о прохождении практики

Менеджмент, консалтинг и предпринимательство

В кардиологическом отделении имеются палаты интенсивной терапии на 6 коек со своим штатом. Родильный дом располагает своим отделением анестезиологии и реанимации на 3 койки и отделением детской реанимации на 6 коек.

Русский

2012-11-16

89.5 KB

16 чел.

1

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа Тольятти «Городская больница №2 имени В.В. Баныкина» находится по адресу: г.о. Тольятти, ул. Баныкина 8.

Главный врач больницы – русак Михаил Владимирович.

Городская больница №2 – стационар корпусного типа, лечебные отделения расположены в 7-ми корпусах. Анестезиологическая помощь оказывается в 10-ти операционных, расположенных в 5 корпусах. Отделение анестезиологии и реанимации расположено в хирургическом корпусе на втором этаже. Общая площадь отделения 560 кв.м. отделение реанимации развернуто на 12 коек (6 коек в хирургическом корпусе и 6 коек в корпусе сердечно-сосудистого отделения), где отказывается помощь пациентам хирургического, травматологического, сердечно-сосудистого, гинекологического, терапевтического, оториноларингологического профиля, а также при сочетанной травма.

В кардиологическом отделении имеются палаты интенсивной терапии на 6 коек со своим штатом. Родильный дом располагает своим отделением анестезиологии и реанимации на 3 койки и отделением детской реанимации на 6 коек.

Стационар располагает мощными лабораторным отделением, отделением лучевой диагностики с рентгенологическим (с компьютерным томографом, на данный момент, работающий в круглосуточном режиме), эндоскопическим, УЗИ, функционально-диагностическим кабинетами; отделением ГБО-терапии,  физиотерапии, патологоанатомическим отделением, кабинетом эфферентной терапии.

2

Нейрохирургическое отделение открыто в 1986 году на 60 коек. Отделение обслуживает население Центрального и Комсомольского районов города Тольятти, а также жителей города Жигулевска и Ставропольского района. В 1996 году на базе нейрохирургического отделения открыта  палата реанимации и интенсивной терапии на 3 койки. (см. приложение №1 и №2).

3

 Это было сделано для улучшения оказания помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой и позвоночно-спинальной травмой, что позволило снизить общую летальность с 7,6 % в 2005 году до 4,2 % в 2011 году. Реанимационная помощь оказывается круглосуточно с полным комплексом лечебно-диагностических мероприятий, что обеспечивается бригадой в составе 1 врача анестезиолога-реаниматолога и 1 медсестры-анестезиста.

Необходимость создан я нейрореанимаций для больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, а также для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии в связи с неврологической или нейрохирургической патологией обусловлена особенностями течения заболевания, длительным койко-днем (что значительно снижает оборот койки в реанимациях общего профиля), нарушением уровня сознания и отсутствием возможности перевода пациента в нейрохирургическое отделение по факту стабилизации гемодинамики и дыхания,  специфическими методами интенсивной терапии, а также необходимостью дополнительного оснащения отделения аппаратурой – дыхательной, следящей, специальной.

 В нашем отделении в палату реанимации переводятся все больные из операционной до полного выхода из  наркоза и стабилизации жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики, сознания). Кроме того, больные из приемного покоя, также поступают в ПИТ для предоперационной подготовки и уточнения диагноза, что способствует своевременной коррекции угрожающих жизни состояний. При ухудшении состояния больных, находящихся в общих палатах на лечении, они немедленно переводятся в ПИТ с минимумом потерь во времени. (см. приложение №3).

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА.

Свой рабочий день я начинаю с принятия дежурства:

  1.  Прием наркотических и сильнодействующих препаратов.
  2.  Прием документации – журнал движения больных; журнал учета случаев производственных травм; журнал обследования больных; журнал по проверке педикулеза согласно приказа №342; журнал учета длительно температурящих больных.

Во время дежурства сопровождаю пациентов на различные обследования, консультации; принимаю вновь поступивших пациентов; четко выполняю лечебные и гигиенические назначения врачей; получаю у старшей медицинской сестры медикаменты и шприцы для работы; выполняю инъекции и раздаю таблетированные препараты; наблюдаю за чистотой, гигиеной порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов; слежу за своевременной сдачей анализов, результаты анализов подклеиваю в истории болезни; измеряю температуру утром и вечером, затем регистрирую результаты на температурном листе; провожу беседы с пациентами и их родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.

При возникновении неотложных состояний пациентов оказываю экстренную доврачебную помощь. Владею приемами непрямого массажа сердца и искусственным дыханием.

ЗА 2011 ГОД МНОЮ ВЫПОЛЕННО СЛЕДУЮЩЕЕ:

2011 г.

2012 г.

Перевязок

64

70

ПХО

9

13

Люмбальная пункция

6

10

Биохимия

19

23

в/в инъекции

2850

3000

в/м инъекции

970

1000

п/к инъекции

26

30

АС+ПСС

12

15

КСР

120

140

ВИЧ

1

2

Алкоголь

130

150

Вывод: из сравнительных характеристик за 2011-2012 гг. количество инъекций и других манипуляций уменьшилось в связи с тем, что:

  1.  Появились новые методы диагностики;
  2.  Постоянно повышается квалификация медицинского персонала;
  3.  Улучшилось качество обслуживания больных.

В процессе работы, особенно подготовке пациентов к лечебно-профилактическим  исследованиям, учитываю их индивидуальные, возрастные, физиологические особенности.

В настоящее время ? внедряются новейшие технологии, такие как:

- Облучатели воздуха ультрафиолетовые бактерицидные ОРУБ-01-Кронт «Дезар».  Являются облучателем закрытого типа и предназначен для обеззараживания воздуха помещений ЛПУ, в отсутствии и в присутствии людей.

- Камера УФ для хранения стерильных медицинских изделий КУФ ХМИ «Мед Ин», предназначена для хранения предварительно простерилизованных мед. инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера  обеспечивает постоянную готовность к работе мед. инструментов в процессе их длительного хранения до 7 суток. Замену лампы проводят один раз в год.

ОБЩЕСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

В 1998 году вступила в Самарскую региональную ассоциацию медицинских сестер.

Организую и участвую в ежемесячных сестринских занятий в отделении (ООИ, профилактика ВИЧ-инфекций и т.д.)

Принимаю участие в общебольничных сестринских конференциях.

Посещаю в общегородские сестринские конференции.

С больными провожу санитарно-просветительную работу согласно составленному плану:

  1.  Профилактика пролежней.
  2.  Профилактика в/больничных инфекций.
  3.  Профилактика пролежней.
  4.  Профилактика кишечных инфекций.

ПРОВЕЛА БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТАМИ НА СЛЕДУЮЩИЕ ТЕМЫ:

ЗА 2011 ГОД.

Тема  беседы

Проведено бесед

Количество больных

«Профилактика ВИЧ-инфекций»

17

250

«Здоровый образ жизни»

9

160

«Профилактика ОРВИ»

7

145

«Профилактика травматизма»

10

210

«Профилактика туберкулеза легких»

13

230

ЗАДАЧИ:

  1.  Постараться, как можно больше заниматься самообразованием, повышать свою квалификацию.
  2.  Посещать и участвовать в конференциях, изучать публикации по специальности.
  3.  Продолжать работу, направленную на улучшение медицинского обслуживания больных.
  4.  Вести санитарно-просветительскую работу среди пациентов.

Медицинским сестрам важно постоянно работать над улучшением качеств своего характера, стараться быть добрыми, внимательными по отношению к пациентам. Ведь благоприятная атмосфера способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Отчет составила

медицинская сестра

Нейрохирургического отделения  ____________________

Отчет проверили:

Заведующий

Нейрохирургическим отделением  ____________________ В.Н. Симаганов

Главная медицинская сестра           ____________________ Н.А. Тютерева

Главный  врач

МБУЗ г.о. Тольятти

«Городская больница №2

им. В.В. Баныкина»                       ______________________   М.В. Русак

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ.

В настоящее время в стационаре остаётся актуальной проблема внутрибольничной инфекции.

Основная причина ВБИ – это нарушения противоэпидемического режима ЛПУ, к которым относятся:

  •  Неисполнение медицинскими работниками универсальных и стандартных мер профилактики ВБИ;
  •  Неудовлетворительная обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции;
  •  Низкий уровень организации обращения с медицинскими отходами;
  •  В настоящее время внедряются новейшие технологии.

    Эффективность мер профилактики ВБИ определяется правильным подбором дезинфицирующих средств, которые должны отличаться широкой антимикробной активностью, щадящим воздействием на материалы конструкций, экономичными концентрациями, короткой экспозицией, а также безопасностью для персонала, пациентов, окружающей среды, адекватной стоимостью рабочих растворов. Расчет потребности отделения в дезинфицирующих средствах проводит старшая медицинская сестра и представляет его главной медсестре.

      Применение качественных дезинфицирующих средств – гарантия безопасной больничной среды. В последние 15 лет в больнице используют средства совмещающие дезинфекцию и предстерилизационную очистку на основе ЧАС, что в композиционных составах являются незаменимыми ингредиентами за счет снижения общей токсичности рабочих растворов и расширение бактерицидной активности. Такими свойствами обладают дезсредства  «Гексаниос», «Авансепт», «Самаровка». «Авансепт» рекомендован для дезинфекции в неонатальных отделениях, что имеет свою специфику. Основными требованиями к дезинфектантам, которые могут применяться в этой области, являются предельно низкая токсичность, отсутствие ингаляционной опасности, кумулятивного и сенсибилизирующего действия.

      За счет достаточного финансирования для профилактики ВБИ широко используется разовый расходный материал фирмы  HARTMANN производство Германия.

      Одна из основных мер борьбы с распространением инфекций в ЛПУ – дезинфекция кожных покровов. Четыре из пяти случаев ВБИ обусловлены некачественно обработанными руками медперсонала. А различные постоперационные и постинъекционные гнойно-септические осложнения у больных в 26-70% происходят в основном в результате плохого обеззараживания рук. Причины этого отчасти недобросовестность персонала (немытые руки). В настоящее время все более значительную роль в причинах возникновения госпитальных инфекций начинает играть качество используемых антисептиков. Выбор препаратов для гигиены рук определяется различными факторами: это эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ и чувствительность кожи и кожные реакции. В нашем учреждении используются «Манужель», «Кутасепт Ф», «Изасептик», «Экобриз» и другие современные средства.

     Лечебный  процесс во многом зависит от работы медперсонала центрального отделения (ЦСО), так как они несут ответственность за качество обработки сдаваемого им медицинского инструментария и перевязочного материала. Обработка всего медицинского инструментария и изделий медицинского назначения проводится в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Работу ЦСО облегчает ультразвуковая мойка, позволяющая проводить предстерилизационную очистку инструментов автоматически, контроль качества предстерилизационной очистки осуществляется с помощью азопирамовой пробы.

      Строжайшее соблюдение правил стерилизации является мерой, предупреждающей распространение в стационарах различных инфекций, в том числе ВИЧ-инфекций.

      Эффективность стерилизатора контролируется термохимическими индикаторами  стерильности МедИС-В-180/60, Стеритест-Вл-180/60,  Стеритест-П-132/20-02, Стеритест-П-120/45-02, ведется журнал учета работы стерилизаторов ф. № 257 (У), куда вклеиваются данные индикаторы, проводится бактериологический контроль на стерильность и контроль за работой стерилизаторов с помощью биотестов.

      Таким образом, совершенствование и внедрение инновационных технологий стерилизационного процесса и контроля инфекционной безопасности позволили :

  •  Сократить время обработки изделий медицинского назначения;
  •  Снизить трудоемкость процессов;
  •  Уменьшить травматизм и аварийность среди медперсонала;
  •  Уменьшить риск распространения ВБИ;
  •  Улучшить показатели качества медицинской помощи;
  •  Обеспечить гарантии инфекционной безопасности.

      Важная составляющая в профилактике ВБИ – правильное обращение с отходами. Неправильно организованный сбор, транспортировка и удаление отходов создают опасность обсеменения пациентов, персонала, помещений, что может способствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинского учреждения. Лица, ответственные за утилизацию отходов, назначены приказом по МБУЗ г.о. Тольятти «Городская больница №2 имени В.В. Баныкина». В исполнение этого приказа отделения снабжены одноразовыми пакетами соответствующей цветовой гаммы, жесткими емкостями для сбора колющих и режущих отходов со специальной крышкой, каталками для вывоза отходов.

      Все медицинские работники при приеме на работу проходят вводный инструктаж по охране труда и технике безопасности, в специальном журнале отмечается дата проведения инструктажа с подписью сотрудника. В отделении находятся папки с нормативной базой по профилактике ВБИ, ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, созданы алгоритмы выполнения наиболее сложных манипуляций, сестринских технологий и алгоритм действий при травматизации. Алгоритмы деятельности медицинских сестер помогают унифицировать подход к выполнению сестринских манипуляций и процедур, а также систематически проводить контроль качества сестринской помощи. Согласно приказа № 16/9 МЗ Самарской области от 27.01.2006 «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в самарской области» каждое рабочее место обеспечено аптечкой «АНТИСПИД». Ведется журнал учета аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи.

      Все врачи, медицинские сестры и санитарки привиты против гепатита В и дифтерии.

      Вся работа в кабинете построена в строгом соответствии с действующими приказами и нормативными документами.

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ.

      В системе мероприятий по профилактике ВБИ ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту при выполнении манипуляций в ЛПУ.

      Моя задача правильно организовать рабочий процесс и обеспечить инфекционную безопасность.

      Обработка инструментария, утилизация отработанного материала, уборка помещений проводится строго по приказам. Контроль качества дезинфекции осуществляю: визуальным бактериологическим, химическим способами.

      Производственный контроль, характеризующей качество противоэпидемического режима провожу по плану и графику. Бактериальный контроль проводится:

  •  Смывы на стерильность 1 раз в квартал;
  •  Смывы с инвентаря и оборудования (на патогенную микрофлору) – 2 раза в год;
  •  Посев на бактериальную обсемененность воздушной среды 2 раза в год;
  •  Контроль стерилизаторов бактериологическим методом 2 раза в год.

Качество стерильности белья и мединструментов контролируется:

  •  Стеритест – П-132/20-02 (для белья и перевязочного материала при паровом методе стерилизации);
  •  МедИС – 180/60 – 02,Стеритест – Вл 180/60 – 02(для инструментов при воздушном методе стерилизации).

      Химические индикаторы предназначены для оперативного визуального контроля совокупности параметров (температура, время) режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Бактериологический контроль осуществляется с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Основанием для этого заключения об эффективной работе является отсутствие роста тест – культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с отрицательными результатами физического и химического контроля.

      Контроль качества предстерилизационной очистки провожу один раз в 10 дней ( приложение №3, таблица №2).

      Выводы: отсутствие положительных проб говорит о строгом соблюдении санитарно – эпидемиологического режима в отделении, направленного на профилактику ВБИ.

НАСТАВНИЧЕСТВО, ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

      За отчетный период прошли практику 15 студентов. В план работы со студентами включается 2-х этапных уровень адаптации: 1 этап – ознакомительный, 2 этап – обучающий.

     В период прохождения студентами учебной и производственной практики знакомлю со структурой отделения и внутренним распорядком. Медицинские сестры делятся со студентами практическим опытом и навыками, контролируют их действия в выполнении медицинских манипуляций, объясняют важность и значимость своевременного выполнения врачебных назначений в работе медсестер нейрохирургического отделения. Для обучения студентов предоставляется медицинская документация: инструкции, приказы, алгоритмы, справочники. Процесс обучения включает чередование изучения теоретического материала и отработки практических навыков. Наставничество является неоценимым методом занятия в ходе ежедневной работы. Контроль и коррекция осуществления данного плана остается за мной.

      Профессия медицинской сестры – одна из тех, где непосредственный контакт с другим человеком: пациентами, коллегами, врачами, руководителями. Проблемы формирования медицинской морали и нравственности чрезвычайно важный аспект в работе медицинской сестры и подготовки будущих специалистов.

      Медицинские сестры должны уметь видеть в пациентах личность, проявлять уважение, внимание и сострадание, а также уметь устанавливать отношения с пациентами, так как от взаимопонимания нередко зависит успех лечения. Поэтому в отделении постоянно ведется изучение и реализация принципов этического кодекса медицинской сестры и внедрение новых статей делового этикета в работе среднего медперсонала.

      Согласно этического кодекса, медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она несет моральную ответственность перед пациентом.

РАБОТА С ПАЦИЕНТАМИ ПО ВОПРОСАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.

       Цель гигиенического воспитания в условиях нашего кабинета сводится к тому, чтобы до каждого пациента довести информацию о здоровом образе жизни, а также о правильном лечении уже выявленных заболеваний, привитие профилактических навыков по предупреждению осложнений и рецидивов заболевания. Следует доступно разъяснить, что именно каждый может сделать для сохранения своего здоровья. Работа по гигиеническому воспитанию осуществляется всеми медицинскими работниками с использованием различных методов и средств обучения.

      При работе с пациентами основной формой профилактической работы являются лекции, беседы и санплакаты. А так же изготовлен стенд: «Уголок здоровья».

      Согласно годовому плану проводятся «Всемирные дни здоровья». Для проведения санитарно-просветительной работы разработаны беседы и лекции на темы:

  •  «Табакокурение – социальная проблема в обществе»,
  •  «Алкоголизм – социальное зло»,
  •  «Наркомания – что от нее ждать»,
  •  «Сексуально – трансмиссивные заболевания»,
  •  «Вирусные гепатиты»,
  •  «Туберкулез – болезнь не знающая границ» и др.

       Проводимые медперсоналом беседы и лекции с пациентами отмечаются в журнале и их количество ежеквартально мною подаются в отчете.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

27161. Варианты формата CD 221 KB
  Однако значительная информационная ёмкость нового носителя 740 Мбайт навела специалистов на мысль использовать его в качестве элемента постоянной памяти для хранения архивных данных. Каждый кадр как уже описывалось в главе 3 содержит в себе 24 исходных информационных символа байта. В формате CDROM эти 24 символа являются обезличенными и могут нести в себе какую угодно информацию лишь бы она была преобразована в двоичную форму и организована в байты. Изза наличия этой избыточности диск CDROM имеет меньшую информационную ёмкость до...
27162. Digital Versatile Disc (DVD) 187 KB
  Digital Versatile Disc DVD 12. История появления DVD К концу 1994 года в технической прессе стали появляться сообщения о том что известный тандем SONY PHILIPS подаривший миру технологию CD готов представить на суд потребителю еще более совершенный носитель идеально подходящий для записи информации практически любого характера. В процессе работы над новым носителем несколько раз менялось его название отражая основные намерения разработчиков на том или ином этапе: MMCD MultiMediaCD; HDDVD High Density Digital Video Disc; HDCD...
27163. Система магнитооптической записи звука «Минидиск» 224.5 KB
  Звуковые характеристики Число каналов Детонации 2 или 1 отсутствуют Формат данных Частота дискретизации кГц Кодирование сжатие данных Модуляция канальный код Система защиты от ошибок 441 ATRAC EFM 814 ACIRC Оптические характеристики Длина волны излучения лазера нм Числовая апертура объектива Мощность излучения лазера при записи мВт Метод записи 780 045 25 50 главный пучок Модуляция магнитного поля 11. В общем случае магнитооптический эффект это изменение оптических свойств вещества в зависимости от его...
27164. СИСТЕМА ЦИФРОВОЙ МАГНИТНОЙ ЗАПИСИ ЗВУКА R-DAT 182.5 KB
  Описание формата RDAT Rotary Head Digital Audio Tape Recorder это система цифровой звукозаписи на магнитную ленту шириной 381 мм равную ширине ленты в обычной аналоговой компакткассете с помощью вращающихся головок. В отличие от формата CD здесь предусмотрено не только воспроизведение программ но и возможность их записи с высоким качеством. Режим I предназначен для записи и воспроизведения программ с частотой дискретизации 48 кГц при 16 разрядном линейном квантовании.
27165. Система защиты от ошибок 494.5 KB
  В магнитофонах формата RDAT так же как и в формате CD для борьбы с искажениями используется комплексная система защиты от ошибок включающая в себя два кода РидаСоломона С1[3228] и С2[3226] и двунаправленный способ перемежения данных. Проверочная матрица НР кода С1 показана на рисунке 9 а расположение символов внутри кодового слова задано векторстолбцом VP показанным на рисунке 10. Порождающий многочлен GPX этого кода имеет вид: или Поскольку кодовое слово кода С1 содержит четыре проверочных символа то этот код способен...
27166. КАНАЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ 108.5 KB
  Считается что если после такого преобразования число канальных бит высокого уровня равно числу канальных бит низкого уровня то постоянная составляющая всей комбинации будет равна нулю DSV = 0. Оставшиеся 103 комбинации пришлось выбрать из тех которые имеют ненулевое значение DSV. Однако вместо одной 10разрядной комбинации каждому из этих 103 8разрядных символов поставлены в соответствие две отличающиеся друг от друга только знаком DSV. Одна из них имеет значение DSV = 2 другая DSV = 2.
27167. СЛУЖЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 172 KB
  Эта информация кроме специально отведенной для нее зоны данных субкода размещается еще и в символах кода идентификации ID которые имеют место в начале каждого блока как в зоне данных ИКМ W1 и W2 так и в зоне данных субкода SW1 и SW2. Служебная информация размещаемая в зоне данных субкода может переписываться и дописываться независимо от музыкальной информации записанной в ИКМзоне. Изменить ее не изменяя основных данных невозможно. Это та информация которая записана в символах W1 и W2 кода идентификации ID зоны ИКМданных.
27168. DAT-кассета 167.5 KB
  Так же как у видеокассеты рабочая поверхность ленты защищена шарнирной крышкой и доступ к ней обеспечивается только при откидывании этой крышки. Эта панель к тому же застопоривает шарнирную крышку препятствуя доступу к магнитному слою ленты. Таким образом DATкассета хорошо закрыта со всех сторон и магнитный слой находящейся нее ленты надежно защищен от пыли царапин отпечатков пальцев и других внешних воздействий. В дальнейшем при опускании кассеты внутрь транспортного механизма специальный рычаг ЛПМ поднимает шарнирную крышку...
27169. Система автотрекинга 174.5 KB
  Необходимые условия для вхождения в синхронизм обеспечиваются за счет того что перед началом каждого очередного массива данных на дорожке зона ИКМданных или зона данных субкода размещаются вспомогательные последовательности содержащие большое число переходов IBG вводный и выводной сигналы. Уровни сигналов ошибки при точном а и неточном б следовании головки по дорожке IBG4 F4 F4 F3 F1 F4 F3 IBG3 IBG2 В Нечетный кадр F4 F1 IBG1 1 1 1 2 блока 1 2 2 ATF2 ATF1 Направление движения ленты Направление движения головки 2 2 1 2 1 1 1 IBG1...