1301

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа Тольятти Городская больница №2 имени В.В. Баныкина

Отчет о прохождении практики

Менеджмент, консалтинг и предпринимательство

В кардиологическом отделении имеются палаты интенсивной терапии на 6 коек со своим штатом. Родильный дом располагает своим отделением анестезиологии и реанимации на 3 койки и отделением детской реанимации на 6 коек.

Русский

2012-11-16

89.5 KB

16 чел.

1

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа Тольятти «Городская больница №2 имени В.В. Баныкина» находится по адресу: г.о. Тольятти, ул. Баныкина 8.

Главный врач больницы – русак Михаил Владимирович.

Городская больница №2 – стационар корпусного типа, лечебные отделения расположены в 7-ми корпусах. Анестезиологическая помощь оказывается в 10-ти операционных, расположенных в 5 корпусах. Отделение анестезиологии и реанимации расположено в хирургическом корпусе на втором этаже. Общая площадь отделения 560 кв.м. отделение реанимации развернуто на 12 коек (6 коек в хирургическом корпусе и 6 коек в корпусе сердечно-сосудистого отделения), где отказывается помощь пациентам хирургического, травматологического, сердечно-сосудистого, гинекологического, терапевтического, оториноларингологического профиля, а также при сочетанной травма.

В кардиологическом отделении имеются палаты интенсивной терапии на 6 коек со своим штатом. Родильный дом располагает своим отделением анестезиологии и реанимации на 3 койки и отделением детской реанимации на 6 коек.

Стационар располагает мощными лабораторным отделением, отделением лучевой диагностики с рентгенологическим (с компьютерным томографом, на данный момент, работающий в круглосуточном режиме), эндоскопическим, УЗИ, функционально-диагностическим кабинетами; отделением ГБО-терапии,  физиотерапии, патологоанатомическим отделением, кабинетом эфферентной терапии.

2

Нейрохирургическое отделение открыто в 1986 году на 60 коек. Отделение обслуживает население Центрального и Комсомольского районов города Тольятти, а также жителей города Жигулевска и Ставропольского района. В 1996 году на базе нейрохирургического отделения открыта  палата реанимации и интенсивной терапии на 3 койки. (см. приложение №1 и №2).

3

 Это было сделано для улучшения оказания помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой и позвоночно-спинальной травмой, что позволило снизить общую летальность с 7,6 % в 2005 году до 4,2 % в 2011 году. Реанимационная помощь оказывается круглосуточно с полным комплексом лечебно-диагностических мероприятий, что обеспечивается бригадой в составе 1 врача анестезиолога-реаниматолога и 1 медсестры-анестезиста.

Необходимость создан я нейрореанимаций для больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, а также для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии в связи с неврологической или нейрохирургической патологией обусловлена особенностями течения заболевания, длительным койко-днем (что значительно снижает оборот койки в реанимациях общего профиля), нарушением уровня сознания и отсутствием возможности перевода пациента в нейрохирургическое отделение по факту стабилизации гемодинамики и дыхания,  специфическими методами интенсивной терапии, а также необходимостью дополнительного оснащения отделения аппаратурой – дыхательной, следящей, специальной.

 В нашем отделении в палату реанимации переводятся все больные из операционной до полного выхода из  наркоза и стабилизации жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики, сознания). Кроме того, больные из приемного покоя, также поступают в ПИТ для предоперационной подготовки и уточнения диагноза, что способствует своевременной коррекции угрожающих жизни состояний. При ухудшении состояния больных, находящихся в общих палатах на лечении, они немедленно переводятся в ПИТ с минимумом потерь во времени. (см. приложение №3).

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА.

Свой рабочий день я начинаю с принятия дежурства:

  1.  Прием наркотических и сильнодействующих препаратов.
  2.  Прием документации – журнал движения больных; журнал учета случаев производственных травм; журнал обследования больных; журнал по проверке педикулеза согласно приказа №342; журнал учета длительно температурящих больных.

Во время дежурства сопровождаю пациентов на различные обследования, консультации; принимаю вновь поступивших пациентов; четко выполняю лечебные и гигиенические назначения врачей; получаю у старшей медицинской сестры медикаменты и шприцы для работы; выполняю инъекции и раздаю таблетированные препараты; наблюдаю за чистотой, гигиеной порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов; слежу за своевременной сдачей анализов, результаты анализов подклеиваю в истории болезни; измеряю температуру утром и вечером, затем регистрирую результаты на температурном листе; провожу беседы с пациентами и их родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.

При возникновении неотложных состояний пациентов оказываю экстренную доврачебную помощь. Владею приемами непрямого массажа сердца и искусственным дыханием.

ЗА 2011 ГОД МНОЮ ВЫПОЛЕННО СЛЕДУЮЩЕЕ:

2011 г.

2012 г.

Перевязок

64

70

ПХО

9

13

Люмбальная пункция

6

10

Биохимия

19

23

в/в инъекции

2850

3000

в/м инъекции

970

1000

п/к инъекции

26

30

АС+ПСС

12

15

КСР

120

140

ВИЧ

1

2

Алкоголь

130

150

Вывод: из сравнительных характеристик за 2011-2012 гг. количество инъекций и других манипуляций уменьшилось в связи с тем, что:

  1.  Появились новые методы диагностики;
  2.  Постоянно повышается квалификация медицинского персонала;
  3.  Улучшилось качество обслуживания больных.

В процессе работы, особенно подготовке пациентов к лечебно-профилактическим  исследованиям, учитываю их индивидуальные, возрастные, физиологические особенности.

В настоящее время ? внедряются новейшие технологии, такие как:

- Облучатели воздуха ультрафиолетовые бактерицидные ОРУБ-01-Кронт «Дезар».  Являются облучателем закрытого типа и предназначен для обеззараживания воздуха помещений ЛПУ, в отсутствии и в присутствии людей.

- Камера УФ для хранения стерильных медицинских изделий КУФ ХМИ «Мед Ин», предназначена для хранения предварительно простерилизованных мед. инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера  обеспечивает постоянную готовность к работе мед. инструментов в процессе их длительного хранения до 7 суток. Замену лампы проводят один раз в год.

ОБЩЕСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

В 1998 году вступила в Самарскую региональную ассоциацию медицинских сестер.

Организую и участвую в ежемесячных сестринских занятий в отделении (ООИ, профилактика ВИЧ-инфекций и т.д.)

Принимаю участие в общебольничных сестринских конференциях.

Посещаю в общегородские сестринские конференции.

С больными провожу санитарно-просветительную работу согласно составленному плану:

  1.  Профилактика пролежней.
  2.  Профилактика в/больничных инфекций.
  3.  Профилактика пролежней.
  4.  Профилактика кишечных инфекций.

ПРОВЕЛА БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТАМИ НА СЛЕДУЮЩИЕ ТЕМЫ:

ЗА 2011 ГОД.

Тема  беседы

Проведено бесед

Количество больных

«Профилактика ВИЧ-инфекций»

17

250

«Здоровый образ жизни»

9

160

«Профилактика ОРВИ»

7

145

«Профилактика травматизма»

10

210

«Профилактика туберкулеза легких»

13

230

ЗАДАЧИ:

  1.  Постараться, как можно больше заниматься самообразованием, повышать свою квалификацию.
  2.  Посещать и участвовать в конференциях, изучать публикации по специальности.
  3.  Продолжать работу, направленную на улучшение медицинского обслуживания больных.
  4.  Вести санитарно-просветительскую работу среди пациентов.

Медицинским сестрам важно постоянно работать над улучшением качеств своего характера, стараться быть добрыми, внимательными по отношению к пациентам. Ведь благоприятная атмосфера способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Отчет составила

медицинская сестра

Нейрохирургического отделения  ____________________

Отчет проверили:

Заведующий

Нейрохирургическим отделением  ____________________ В.Н. Симаганов

Главная медицинская сестра           ____________________ Н.А. Тютерева

Главный  врач

МБУЗ г.о. Тольятти

«Городская больница №2

им. В.В. Баныкина»                       ______________________   М.В. Русак

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ.

В настоящее время в стационаре остаётся актуальной проблема внутрибольничной инфекции.

Основная причина ВБИ – это нарушения противоэпидемического режима ЛПУ, к которым относятся:

  •  Неисполнение медицинскими работниками универсальных и стандартных мер профилактики ВБИ;
  •  Неудовлетворительная обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции;
  •  Низкий уровень организации обращения с медицинскими отходами;
  •  В настоящее время внедряются новейшие технологии.

    Эффективность мер профилактики ВБИ определяется правильным подбором дезинфицирующих средств, которые должны отличаться широкой антимикробной активностью, щадящим воздействием на материалы конструкций, экономичными концентрациями, короткой экспозицией, а также безопасностью для персонала, пациентов, окружающей среды, адекватной стоимостью рабочих растворов. Расчет потребности отделения в дезинфицирующих средствах проводит старшая медицинская сестра и представляет его главной медсестре.

      Применение качественных дезинфицирующих средств – гарантия безопасной больничной среды. В последние 15 лет в больнице используют средства совмещающие дезинфекцию и предстерилизационную очистку на основе ЧАС, что в композиционных составах являются незаменимыми ингредиентами за счет снижения общей токсичности рабочих растворов и расширение бактерицидной активности. Такими свойствами обладают дезсредства  «Гексаниос», «Авансепт», «Самаровка». «Авансепт» рекомендован для дезинфекции в неонатальных отделениях, что имеет свою специфику. Основными требованиями к дезинфектантам, которые могут применяться в этой области, являются предельно низкая токсичность, отсутствие ингаляционной опасности, кумулятивного и сенсибилизирующего действия.

      За счет достаточного финансирования для профилактики ВБИ широко используется разовый расходный материал фирмы  HARTMANN производство Германия.

      Одна из основных мер борьбы с распространением инфекций в ЛПУ – дезинфекция кожных покровов. Четыре из пяти случаев ВБИ обусловлены некачественно обработанными руками медперсонала. А различные постоперационные и постинъекционные гнойно-септические осложнения у больных в 26-70% происходят в основном в результате плохого обеззараживания рук. Причины этого отчасти недобросовестность персонала (немытые руки). В настоящее время все более значительную роль в причинах возникновения госпитальных инфекций начинает играть качество используемых антисептиков. Выбор препаратов для гигиены рук определяется различными факторами: это эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ и чувствительность кожи и кожные реакции. В нашем учреждении используются «Манужель», «Кутасепт Ф», «Изасептик», «Экобриз» и другие современные средства.

     Лечебный  процесс во многом зависит от работы медперсонала центрального отделения (ЦСО), так как они несут ответственность за качество обработки сдаваемого им медицинского инструментария и перевязочного материала. Обработка всего медицинского инструментария и изделий медицинского назначения проводится в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Работу ЦСО облегчает ультразвуковая мойка, позволяющая проводить предстерилизационную очистку инструментов автоматически, контроль качества предстерилизационной очистки осуществляется с помощью азопирамовой пробы.

      Строжайшее соблюдение правил стерилизации является мерой, предупреждающей распространение в стационарах различных инфекций, в том числе ВИЧ-инфекций.

      Эффективность стерилизатора контролируется термохимическими индикаторами  стерильности МедИС-В-180/60, Стеритест-Вл-180/60,  Стеритест-П-132/20-02, Стеритест-П-120/45-02, ведется журнал учета работы стерилизаторов ф. № 257 (У), куда вклеиваются данные индикаторы, проводится бактериологический контроль на стерильность и контроль за работой стерилизаторов с помощью биотестов.

      Таким образом, совершенствование и внедрение инновационных технологий стерилизационного процесса и контроля инфекционной безопасности позволили :

  •  Сократить время обработки изделий медицинского назначения;
  •  Снизить трудоемкость процессов;
  •  Уменьшить травматизм и аварийность среди медперсонала;
  •  Уменьшить риск распространения ВБИ;
  •  Улучшить показатели качества медицинской помощи;
  •  Обеспечить гарантии инфекционной безопасности.

      Важная составляющая в профилактике ВБИ – правильное обращение с отходами. Неправильно организованный сбор, транспортировка и удаление отходов создают опасность обсеменения пациентов, персонала, помещений, что может способствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинского учреждения. Лица, ответственные за утилизацию отходов, назначены приказом по МБУЗ г.о. Тольятти «Городская больница №2 имени В.В. Баныкина». В исполнение этого приказа отделения снабжены одноразовыми пакетами соответствующей цветовой гаммы, жесткими емкостями для сбора колющих и режущих отходов со специальной крышкой, каталками для вывоза отходов.

      Все медицинские работники при приеме на работу проходят вводный инструктаж по охране труда и технике безопасности, в специальном журнале отмечается дата проведения инструктажа с подписью сотрудника. В отделении находятся папки с нормативной базой по профилактике ВБИ, ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, созданы алгоритмы выполнения наиболее сложных манипуляций, сестринских технологий и алгоритм действий при травматизации. Алгоритмы деятельности медицинских сестер помогают унифицировать подход к выполнению сестринских манипуляций и процедур, а также систематически проводить контроль качества сестринской помощи. Согласно приказа № 16/9 МЗ Самарской области от 27.01.2006 «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в самарской области» каждое рабочее место обеспечено аптечкой «АНТИСПИД». Ведется журнал учета аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи.

      Все врачи, медицинские сестры и санитарки привиты против гепатита В и дифтерии.

      Вся работа в кабинете построена в строгом соответствии с действующими приказами и нормативными документами.

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ.

      В системе мероприятий по профилактике ВБИ ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту при выполнении манипуляций в ЛПУ.

      Моя задача правильно организовать рабочий процесс и обеспечить инфекционную безопасность.

      Обработка инструментария, утилизация отработанного материала, уборка помещений проводится строго по приказам. Контроль качества дезинфекции осуществляю: визуальным бактериологическим, химическим способами.

      Производственный контроль, характеризующей качество противоэпидемического режима провожу по плану и графику. Бактериальный контроль проводится:

  •  Смывы на стерильность 1 раз в квартал;
  •  Смывы с инвентаря и оборудования (на патогенную микрофлору) – 2 раза в год;
  •  Посев на бактериальную обсемененность воздушной среды 2 раза в год;
  •  Контроль стерилизаторов бактериологическим методом 2 раза в год.

Качество стерильности белья и мединструментов контролируется:

  •  Стеритест – П-132/20-02 (для белья и перевязочного материала при паровом методе стерилизации);
  •  МедИС – 180/60 – 02,Стеритест – Вл 180/60 – 02(для инструментов при воздушном методе стерилизации).

      Химические индикаторы предназначены для оперативного визуального контроля совокупности параметров (температура, время) режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Бактериологический контроль осуществляется с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Основанием для этого заключения об эффективной работе является отсутствие роста тест – культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с отрицательными результатами физического и химического контроля.

      Контроль качества предстерилизационной очистки провожу один раз в 10 дней ( приложение №3, таблица №2).

      Выводы: отсутствие положительных проб говорит о строгом соблюдении санитарно – эпидемиологического режима в отделении, направленного на профилактику ВБИ.

НАСТАВНИЧЕСТВО, ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

      За отчетный период прошли практику 15 студентов. В план работы со студентами включается 2-х этапных уровень адаптации: 1 этап – ознакомительный, 2 этап – обучающий.

     В период прохождения студентами учебной и производственной практики знакомлю со структурой отделения и внутренним распорядком. Медицинские сестры делятся со студентами практическим опытом и навыками, контролируют их действия в выполнении медицинских манипуляций, объясняют важность и значимость своевременного выполнения врачебных назначений в работе медсестер нейрохирургического отделения. Для обучения студентов предоставляется медицинская документация: инструкции, приказы, алгоритмы, справочники. Процесс обучения включает чередование изучения теоретического материала и отработки практических навыков. Наставничество является неоценимым методом занятия в ходе ежедневной работы. Контроль и коррекция осуществления данного плана остается за мной.

      Профессия медицинской сестры – одна из тех, где непосредственный контакт с другим человеком: пациентами, коллегами, врачами, руководителями. Проблемы формирования медицинской морали и нравственности чрезвычайно важный аспект в работе медицинской сестры и подготовки будущих специалистов.

      Медицинские сестры должны уметь видеть в пациентах личность, проявлять уважение, внимание и сострадание, а также уметь устанавливать отношения с пациентами, так как от взаимопонимания нередко зависит успех лечения. Поэтому в отделении постоянно ведется изучение и реализация принципов этического кодекса медицинской сестры и внедрение новых статей делового этикета в работе среднего медперсонала.

      Согласно этического кодекса, медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она несет моральную ответственность перед пациентом.

РАБОТА С ПАЦИЕНТАМИ ПО ВОПРОСАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.

       Цель гигиенического воспитания в условиях нашего кабинета сводится к тому, чтобы до каждого пациента довести информацию о здоровом образе жизни, а также о правильном лечении уже выявленных заболеваний, привитие профилактических навыков по предупреждению осложнений и рецидивов заболевания. Следует доступно разъяснить, что именно каждый может сделать для сохранения своего здоровья. Работа по гигиеническому воспитанию осуществляется всеми медицинскими работниками с использованием различных методов и средств обучения.

      При работе с пациентами основной формой профилактической работы являются лекции, беседы и санплакаты. А так же изготовлен стенд: «Уголок здоровья».

      Согласно годовому плану проводятся «Всемирные дни здоровья». Для проведения санитарно-просветительной работы разработаны беседы и лекции на темы:

  •  «Табакокурение – социальная проблема в обществе»,
  •  «Алкоголизм – социальное зло»,
  •  «Наркомания – что от нее ждать»,
  •  «Сексуально – трансмиссивные заболевания»,
  •  «Вирусные гепатиты»,
  •  «Туберкулез – болезнь не знающая границ» и др.

       Проводимые медперсоналом беседы и лекции с пациентами отмечаются в журнале и их количество ежеквартально мною подаются в отчете.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

11494. Исследование механических характеристик электродвигателя постоянного тока с независимым возбуждением 329.5 KB
  Целью работы является исследование механических характеристик двигателя постоянного тока с независимым возбуждением в двигательном и тормозных режимах. Основные сведения Под механической характеристикой электродвигателя постоянного тока с независимым возбуждени...
11495. Информатика в 8 классе. Все уроки 2.76 MB
  Правила работы и безопасного поведения в компьютерном классе. Повторение структуры программы, типов данных, арифметических операций, организации ввода-вывода данных. Составление и Реализация алгоритмов с использованием операторов цикла. Применение текстового процессора в разработке документов из различных предметных областей...
11496. Алгоритмы растровой графики 153 KB
  Алгоритмы растровой графики Растром называется прямоугольная сетка точек формирующих изображение на экране компьютера. Каждая точка растра характеризуется двумя параметрами: своим положением на экране и своим цветом если монитор цветной или степенью яркости если м...
11497. Алгоритм вывода прямой линии 412 KB
  Алгоритм вывода прямой линии Поскольку экран растрового дисплея с электроннолучевой трубкой ЭЛТ можно рассматривать как матрицу дискретных элементов пикселов каждый из которых может быть подсвечен нельзя непосредственно провести отрезок из одной точки в другую.
11498. Текстовый редактор WORD. Поиск и замена фрагментов текста 43.5 KB
  ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 4 Тема: Текстовый редактор WORD. Поиск и замена фрагментов текста. Режим поиска удобно использовать для того чтобы быстро найти в документе заданный фрагмент текста. Режим замены используется в тех случаях когда нужно не только найти какую...
11499. Природа медицинских данных 1.65 MB
  Природа медицинских данных. В медицинской практике часто используются выражения сбор данных или получение информации. Эти выражения могут трактоваться неверно на основе предположения что медицинская информация содержится в реальном мире в состоянии доступност
11500. Формирование структуры базы данных 114 KB
  Лабораторная работа 1. Формирование структуры базы данных. 1. Создайте новую базу данных. 2. Создайте таблицу базы данных. 3. Определите поля таблицы в соответствии с табл. 1.1. 4. Сохраните созданную таблицу. Таблица.1.1. Таблица данных Преподаватели ...
11501. Формирование запросов и отчетов для однотабличной базы дан 334.5 KB
  Лабораторная работа №2. Формирование запросов и отчетов для однотабличной базы данных. Задание 1. Формирование запросов на выборку. 1. На основе таблицы Преподаватели создайте простой запрос на выборку в котором должны отображаться фамилии имена отчества преподава
11502. Разработка инфологической модели и создание структуры реляционной базы данных 154.5 KB
  Лабораторная работа №3. Разработка инфологической модели и создание структуры реляционной базы данных. Задание 1. Создание реляционной базы данных. Создайте базу данных Деканат. Создайте структуру таблицы Студенты. Создайте структуру таблицы Дисциплины...