1708

Эффективность ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Дипломная

Медицина и ветеринария

ЛФК как метод реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Задачи и принципы физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Русский

2013-01-06

130.69 KB

206 чел.

Эффективность ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Содержание

Введение

Глава 1. ЛФК как метод реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1.1. Этиология остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.2. Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.3. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.4.  Задачи и принципы физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Выводы

Глава 2. Организация и методика исследования

2.1.   Организация  исследования

2.2.   Методы исследования  

Выводы

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты исследования в контрольной группе

3.2 Результаты исследования в экспериментальной группе

3.3 Сравнительный анализ результатов исследования в контрольной и экспериментальной группах

Глава 4. Охрана труда

Выводы

Заключение

Библиографический указатель

Заключение

Введение:

Актуальность темы. 

Остеохондроз позвоночника является одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. В последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных остеохондрозом, а также к утяжелению форм болезни и диско-грыжевым осложнениям (J. Dvorak, 1996; Н.А. Яковлев, 1997; В.А. Епифанов с соавт., 2000; Ф.А. Хабиров, 2001; П.Л. Жарков с соавт., 2002; В.А. Челноков, 2004, 2005). 

Известно, что организм человека обладает определёнными адаптационными возможностями не только на фоне функционирования в благоприятных условиях, но и при патологии. Возможности проявления разнообразных адаптивных реакций и поддержания уровня оптимального функционирования организма в немалой степени определяются состоянием центральной и периферической нервной системы, активностью скелетных мышц, резервами их энергетического обеспечения (Я.М. Коц, 1975; И.Б. Козловская, 1976; Ю.П. Герасименко, 2000; А.С. Солодков, 2000; А.Дж. Мак Комас, 2001; J.M. Kerr et al., 2002; В.В. Валиуллин, 2005; Б.С. Шенкман, 2005). 

Кинезотерапии, или лечению движением, принадлежит ведущая роль в реабилитации больных с двигательными нарушениями (Белова А.Н., Щепетова О.Н. 1998). В полной мере это относится и к контингенту больных с различными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Роль кинезотерапии в данном случае заключается как в коррекции частных нарушений моторики, так и в уменьшении неблагоприятных последствий гиподинамии в целом. 

10 - 20 лет назад считалось обязательным для острого периода болевого синдрома назначение больному строгого постельного режима в течение 1-2 недель, иммобилизации поясничного отдела (Malcolm I.V. Jayson., 1987). Исследования последних лет (Nachemson A., Jonsson E., 2001) показывают, что такая тактика приводит к снижению активности и ослаблению мышечных групп участвующих в удержании, фиксации и стабилизации позвоночника (Abenhaim L. et al., 2000). Удлинение сроков гипокинезии удлиняет сроки восстановления нарушенных функций. С другой стороны активный двигательный режим (кинезотерапия) в ранние сроки развития болевого синдрома, в период, когда еще не развернулся в полной мере весь механизм острого процесса с участием воспалительной реакции, отека периневральных тканей и т.д., оказывает саногенетическое действие, устраняя патобиомеханический субстрат синдрома. Упражнения в этот период нормализуют работу патологически измененных мышц, укрепляют их, ускоряя процессы восстановления в структурах позвоночных двигательных сегментов как за счет увеличения циркуляции крови, так и за счет наращивания стабилизационно-фиксационных свойств. Экстензионные упражнения и упражнения для мышц брюшного пресса способствуют формированию фиксирующего мышечного корсета туловища, тормозя патобиомеханизм развития и прогрессирования проявлений поясничного остеохондроза, восстанавливая нарушенное равновесие сил.

Предпочтение, при назначении упражнений в такой ситуации, отдается малоамплитудным изометрическим упражнениям. При изометрических сокращениях мышца образует большую силу, обеспечивая более значительный тренирующий эффект (Kitai T.A., Sale D.G., 1989; Энока Р.Ф., 1998). 

Актуальность темы также подтверждается тем, что, исходя из представлений о многоуровневых нарушениях управления мышечной активностью, а также о сложности патобиомеханических расстройств при вертеброгенной патологии, лечебная гимнастика является практически единственным комплексным методом, способным оказать влияние как на отдельные звенья патогенеза остеохондроза, так и на всю двигательную систему в целом. 

Эффект лечебной гимнастики при поясничном остеохондрозе наблюдали многие исследователи (М.К. Бротман, 1975; Г.Я. Лукачер, 1985; Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов, 1986; M. Pelz, H. Merskey, 1989; Я.Ю. Попелянский, 1989; И.П. Антонов, Г.Г. Шанько, 1989; S. Kohles et al., 1990; В.П. Веселовский, 1991; I. Ljungkvist, 2000; J.I. Brox et al., 2005). Вместе с тем, лишь немногие работы направлены на выявление задач и принципов лечебной гимнастики при данном заболевании. Изучение и последующий анализ таких вопросов составляет не только важную специальную задачу для повышения качества лечения и реабилитации больных поясничным остеохондрозом, но представляет, наряду с этим, существенный интерес для общей физиологии, патологии и биологии. 

Цель исследования - выявление эффективности лечебной гимнастики при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. 

Задачи исследования: 

1) провести анализ научной литературы по проблеме исследования и выявить роль лечебной гимнастики при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника; 

2) разработать методику ЛФК для больных страдающих остеохондрозом.; 

3) обоснование методов исследования для выявления эффективности ЛФК ;

4) провести эмпирическое изучение особенностей лечебной гимнастики при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. 

Предмет исследования - лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника. 

Объект исследования - пациенты с остеохондрозом позвоночника поясничного отдела, 30 чел. в возрасте от 35 до 40 лет. 

База исследования: Частный массажный кабинет г. Голая Пристань

Гипотеза исследования состоит в предположении, что лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника облегчает реабилитацию после острого периода и улучшает течение заболевания.

Методы исследования

  1.  анамнестический метод, 
  2.  клинический метод, 
  3.  наблюдение, 
  4.  статистические методы обработки данных. 

Научная новизна: В работе предпринята попытка исследовать метод лечебной гимнастики как составную часть комплексного лечения поясничного остеохондроза. 

Практическая значимость работы: Результаты исследования могут быть использованы при разработке программ реабилитации и физических упражнений для данного контингента больных, в работе вертеброневрологических центров и санаториев указанного профиля. 

Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографии, включает таблицы, графики, диаграмми , рисунки.

Глава 1. ЛФК как метод реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1.1. Этиология остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Инфекционные теория

Приверженцы данной теории считают, что возникновение инфекционного поражения в межпозвонковых дисках или в их окружающих тканях приводит к нарушению процессов диффузии через гиалиновые плстинки. Это, в свою очередь, способствует развитию трофических нарушений в диске. В последующем на этом фоне формируются дистрофические изменения типа остеохондроза. Однако, трудно себе представить, что дистрофические поражения диска обусловлены инфекционным процессом. Хирурги, прооперировавшие десятки тысяч больных с остеохондрозом позвоночника, не находили инфекционно-воспалительных изменений в межпозвонковом диске, пораженном остеохондрозом.

Правда, у части больных имеют место воспалительные изменения в тканях, окружающих дистрофически пораженный межпозвонковый диск, но они обусловлены не банальным инфекционным процессом, а реактивными воспалительными изменениями, вызванными постоянной микро-травматизацией в зоне грыжи диска или за счет реакций клеточного иммунитета у лиц с иммунологическими нарушениями. Инфекционная теория не подтверждается результатами морфологических исследований. В последнее время выдвинута интересная инфекционно-аллергическая теория развития остеохондроза позвоночника.

Инфекционно-аллергическая теория

При развитии в организме человека инфекционного процесса возрастает активность лизосомальных ферментов в диске. Это приводит к уменьшению содержания протеогликанов основного вещества, вследствие подавления их синтеза в хондроцитах, что способствует дезорганизации межуточного вещества в диске и нарушению процессов диффузии в нем. Вследствие этого уменьшается поступление питательных веществ в диск, что приводит к развитию дистрофических изменений в нем. В дистрофически измененном диске снижается устойчивость к механическим нагрузкам. Поэтому повышение внутридискового давления при подъеме тяжестей или совершении других действий может привести к нарушению целостности фиброзного кольца. В ответ на это сенсибилизированные лимфоциты скапливаются в тканях пораженного ПДС, обусловливая развитие реакций клеточного иммунитета. Могут появляться в крови и антитела к тканям диска, вызывающие иммунные реакции немедленного типа.

В пользу инфекционно-аллергической теории развития остеохондроза ее сторонники приводят следующие аргументы:
1) положительные реакции связывания комплемента выявляются у 80% больных с грыжей диска и у 86% лиц с длительным болевым синдромом;
2) у больных остеохондрозом позвоночника определяется гипер-у-глобулинемия;
3) в их крови в два с лишним раза уменьшается содержание SH-rpynn;
4) у 80% больных остеохондрозом позвоночника определяются медиаторы клеточного иммунитета в ответ на действие антигенов из диска.

Однако, трудно себе представить, чтобы остеохондроз позвоночника возникал под воздействием инфекционно-аллергических изменений в организме пациента, т.к. иммунологические изменения в крови у больных с синдромами остеохондроза позвоночника развиваются, как правило, не в первое, а в последующие обострения. Да и не у всех больных имеют место указанные иммунологические нарушения.

По нашему мнению, иммунологические изменения у больных остеохондрозом позвоночника могут лишь оказывать влияние на формирование клинических проявлений заболевания. Как следует из вышеизложенного, инфекционно-аллергическая теория развития остеохондроза позвоночника учитывает также одни лишь трофические изменения.

возникновения остеохондроза позвоночника.

Ревматоидная теория 

Сторонники этой теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах (Leriche, 1961;).

Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний относимых к “коллагенозам”, в том числе и ревматоидным полиартритам (А.В. Мельниченко, А.Е. Рубашева, А.И. Динабург, 1967;). “Большую роль при дегенеративных процессах играет деструкция коллагена в белково-полисахаридном комплексе, зависящая от повышенной активности катепсинов и самих хондроцитов, на которые большое влияние оказывают аутоиммунные процессы и общий уровень неспецифической резистентности организма. Начавшиеся в хряще изменения являются дальнейшим стимулом для пролиферации хондроцитов. В результате анаэробного гликолиза при пролиферации хондроцитов происходит накопление молочной кислоты, которая активизирует проникновение гиалуронидазы синовиальной жидкости в хрящ и разрушение коллагена. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей.

Эти подходы хорошо объясняют многочисленные патогенетические аспекты в развитии остеохондрозов, в том числе и остеохондроза позвоночника.

Аутоиммунная теория 

В ней описаны наблюдаемые иммунные изменения при остеохондрозе позвоночника. Аутоиммунные явления в той или иной степени выраженности присутствуют практически при любой патологии, в том числе при ревматоидных полиартритах. В этом аспекте аутоиммунная теория сливается с ревматоидной. Но остается не объясненным вопрос избирательности клинической манифестации остеохондроза позвоночника. Например, с позиций существования только этих теорий малопонятно, почему при прочих сходных условиях поражается преимущественно шейный, поясничный или грудной отделы позвоночника.

Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные. Каждая из них хороша по-своему, в той или иной степени удачно объясняет зафиксированные патогенетические элементы в развитии остеохондроза позвоночника.

Травматическая теория

Считается, что механические воздействия на позвоночник в виде травм или перегрузок приводят к нарушению целостности фиброзного кольца и развитию дистрофических изменений в диске. Сторонники данной теории опираются на следующие положения:

1) манифестация клинических проявлений остеохондроза позвоночника возникает вслед за действием механических факторов;
2) в период действия механического фактора часто возникает пролапс диска;
3) остеохондроз позвоночника чаще всего формируется в тех ПДС, которые испытывают постоянные перегрузки.

Однако, известно, что остеохондроз позвоночника развивается не у всех лиц, которые испытывали воздействие механического фактора. Установлено, что механический фактор был причиной развития заболевания у 58,3% мужчин и у 56,6% женщин, больных остеохондрозом позвоночника.

В роли механических провоцирующих факторов выступают, как правило, такие перегрузки, с какими пациент сталкивается в повседневной жизни (подъем упавшего предмета с пола, надевание или снимание обуви и т.д.). Только у 20% больных с синдромами остеохондроза позвоночника имели место чрезмерные физические нагрузки. В связи с этим необходимо отметить, что при действии на ПДС значительных нагрузок, в первую очередь должны нарушаться костные структуры, а не дисковые, т.к. диск обладает в 1,5 раза большим запасом прочности по сравнению с телом позвонка.

Установлено, что постоянные нагрузки на ПДС приводят к компенсаторным изменениям его структурных частей. В ответ на эти нагрузки происходит увеличение площади поперечного сечения тела позвонка и диска.
После прекращения нагрузок наблюдается медленное восстановление прежней формы структурных частей ПДС. Как следует из приведенных исследований, сами по себе нагрузки в условиях нормально функционирующего организма не могут привести к возникновению дистрофических изменений в межпозвонковом диске.

Сторонники механической теории возникновения остеохондроза правы в том, что они установили влияние перегрузок определенных ПДС на локализацию дистрофических проявлений в межпозвонковом диске. Однако, одних лишь таких перегрузок недостаточно для формирования остеохондроза позвоночника, которые, в свою очередь, приводят к развитию дистрофии в межпозвонковом диске.

Однако, известно, что в популяции с одинаковой частотой встречаются аномалии как у больных остеохондрозом позвоночника, так и тех, кто не страдает данным заболеванием. Не у всех больных остеохондрозом позвоночника выявляются аномалии последнего. Не выявлена зависимость между видом аномалии и клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника.

Аномалийная теория

Данная теория является частным случаем механической теории возникновения остеохондроза позвоночника. Только в качестве основного механического фактора сторонники данной теории выдвигают различные аномалии позвоночника. К ним относят аномалии развития тел позвонка и отдельных структурных частей позвонка, аномалии расположения суставных позвонков, сращение между собой тел позвонков и т.д. Предполагается, что диски, расположенные неподалеку от аномалии, подвергаются перегрузкам,

Инволюционная теория

Сторонники данной теории считают, что с возрастом в организме происходят нарушения трофики. В первую очередь, они возникают в тех тканях, которые не имеют сосудистой сети. К таким тканям относится межпозвонковый диск. Известно, что в детском возрасте данное образование имеет сосудистую сеть, но к 20-25 годам сосуды облитерируются, и диск полностью их утрачивает. Таким образом, он приобретает черты брадитрофных образований. В последующем, по мере нарастания изменений в организме, возникают трофические нарушения, которые преимущественно выражены в брадитрофных тканях. Это обусловлено тем, что в этих тканях осуществляются процессы метаболизма только за счет диффузии. По мнению сторонников инволюционной теории, нарушение процессов диффузии приводит, в свою очередь, к качественному изменению состава пульпозного ядра. Происходит значительное уменьшение содержания гликозаминглика-нов, особенно водорастворимых фракций. Эти изменения не могут не отражаться на функции межпозвонкового диска, потому что внутридисковое давление зависит в основном от свойства гликозамингликанов быстро связывать и отдавать воду. Снижение их содержания приводит к утрате позвоночником способности своевременно реагировать на изменение нагрузки. Так, например, при увеличении давления на позвоночник в норме происходит повышение внутридискового давления до тех пор, пока оно не достигнет тех величин, которые могут противодействовать внешним силам. Если этого не произойдет, то значительное давление на диск приведет к его «расплющиванию». Это, в свою очередь, может способствовать раздражению рецепторов синувертебрального нерва. Если же к этому времени уже возникли дистрофические изменения в фиброзном кольце, то фиброзные волокна его могут быть разорваны силой внутридискового давления. Дистрофические изменения затрагивают не только пульпозное ядро, фиброзное кольцо, но и гиалиновые пластинки. В них происходит уплотнение и утолщение, что не может не отражаться на процессах диффузии. В результате этого дистрофический процесс в диске усиливается, т.е. возникает порочный круг.

В пользу инволюционной теории ее сторонники приводят следующие аргументы:

1) после 80 лет у 80-90% людей находят дистрофические изменения в межпозвонковом диске типа остеохондроза;
2) дистрофические изменения в межпозвонковом диске схожи с возрастными инволюционными изменениями в брадитрофных тканях.

Таким образом, признавая инволюционную теорию возникновения остеохондроза позвоночника, ее последователи считают заболевание геронтологическим. Однако, с этим нельзя согласиться, т.к. остеохондроз позвоночника встречается и в молодом возрасте, даже у подростков. При этом у молодых в ПДС диагностируются дистрофические изменения, а в других тканях опорно-двигательного аппарата они отсутствуют. Да и трудно себе представить, что облитерация сосудов в диске, возникающая в молодом возрасте у всех пациентов, — это начальные признаки старения организма. По всей вероятности, дисковые ткани таким образом подготавливаются организмом к активной деятельности. Известно, что брадитрофные ткани располагаются в тех участках опорно-двигательного аппарата, которые испытывают значительные физические нагрузки.

В своей монографии О.Г.Коган с соавт. (1983) дает критический анализ инволюционной теории возникновения остеохондроза позвоночника. По его мнению, эта теория несостоятельна. Во-первых, потому, что имволюция — естественный процесс и поэтому не может быть причиной болезни. Во-вторых, у молодых лиц часто находят признаки остеохондроза в межпозвонковых дисках, а в хрящевой и фиброзной тканях других отделов опорно-двигательного аппарата таких нарушений не выявляют. В-третьих, у лиц молодого возраста относительно часто встречаются клинические проявления синдромов остеохондроза позвоночника. В-четвертых, довольно необычно характерное уменьшение степени выраженности клинических проявлений остеохондроза позвоночника по мере старения организма, тогда как по логике теории должна наблюдаться прямая связь с возрастом.

Изложенное выше позволяет высказать предположение, что остеохондроз позвоночника — это заболевание, патогенез которого формируют не только инволюционные изменения в организме человека, но и другие причины. Некоторая часть исследователей, учитывая выраженность трофических изменений в организме у больных остеохондрозом позвоночника, большое значение придают гормональным изменениям.

Эндокринная и обменная теории 

Сторонники этой теории пытались связать возникновение и развитие остеохондроза с эндокринными нарушениями, например ожирением, но в этом случае роль может играть чисто механический фактор: избыточный вес тела обычно в сочетании с детренированностью мышц. При биохимических исследованиях показателей кальция и фосфора в крови отклонения от нормальных показателей не выявляются. С позиций существования эндокринологических и обменных заболеваний невозможно объяснить тотальную распространенность остеохондроза среди населения. Никто не отрицает эндокринный и обменный компоненты в развитии практически любого физиологического состояния, в том числе и болезненного. Выраженные эндокринные и обменные нарушения, сами по себе, могут формировать соответствующую клиническую картину в достаточно ограниченном числе случаев.

Сторонники этой теории приводят два основных аргумента.

1. Остеохондроз позвоночника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Известно, что у женщин чаще встречаются гормональные дисфункции.

2. Клиническая картина синдромов остеохондроза позвоночника часто возникает на фоне гормональных нарушений.
Однако, не у всех больных остеохондрозом позвоночника выявляются гормональные нарушения, и наоборот, не у всех лиц с указанными дисфункциями диагностируют синдромы остеохондроза позвоночника. По всей вероятности, у части больных гормональные дисфункции играют определенную роль в развитии дистрофических изменений, но для возникновения у них остеохондроза позвоночника необходимо наличие каких-то еще дополнительных факторов. Из факторов, влияющих на трофику организма, большое значение имеет состояние сосудистой системы.

Теория наследственности 

Некоторыми авторами выдвигается идея наследственной генетической предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника (15). По данным (И.Р. Шмидт (1970). Цит. по 15) не меньше чем у половины обследованных остеохондроз позвоночника имел семейный характер. Подобного рода взгляды возникают в попытках объяснить появление проявлений остеохондроза позвоночника в детском возрасте.

Стоит отнести их к модному в медицине последних десятилетий направлению: пытаться объяснять возникновение каждого заболевания существованием “генетически запрограммированной предрасположенности”. Некритичное, бездумное повторение такого рода утверждений врачами различных специальностей возникают из крайне поверхностного знакомства с основными теоретическими положениями и техническими возможностями генетических исследований.

В подавляющем большинстве инструментальные генетические исследования проводятся постфактум, после того как у обследуемого выявляется достаточно развернутая клиническая манифестация, относимая к той или иной патологии. Попытки увязать конкретные клинические проявления с какими-либо замеченными изменениями в макроструктуре хромосомы фактически осуществляются методом случайного перебора. При этом подавляющее большинство смутных предположений на эту тему некритично преподносятся, как достоверно доказанные факты.

Важно и то, что генетическая предрасположенность реализуется фенотипически. Любой синдром, характеризующий конкретную нозологию, в составе своем несет реакцию на социально-экологическую среду обитания конкретного индивидуума

Обилие привнесенных переменных составляющих, отсутствие четких критериев для отбора коррелирующих признаков, направлений поиска обесценивает практические результаты единичных дорогостоящих генетических исследований. Именно поэтому цитогенетические исследования неплохо зарекомендовали себя пока только в ограниченном числе случаев, когда изменения хромосомных структур грубо выражены, например, при синдроме Дауна.

Данные, получаемые с помощью разнообразных опросов по поводу наследуемых признаков, намного проще и достовернее могут быть объяснены сходством фенотипических факторов экосоциальной среды. В соответствии с существующими системами воспитания, ребенку навязывается набор двигательных и поведенческих стереотипов, так называемый двигательный стереотип, который представляет собой устойчивый индивидуальный комплекс привычных поз, движений и особенностей осанки обеспечивающий автоматизм двигательных реакций. И если поведенческие навыки человека привели к развитию болезненных изменений определенных систем и органов, ребенок, копируя навыки поведения родителей, рискует иметь то же самое заболевание или болезненное состояние.

Тотальность распространения остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками, особенно в технически развитых странах, указывает на то, что идея обусловленности возникновения и развития остеохондроза позвоночника из-за генетических нарушений достоверного подтверждения не имеет.

1.2. Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения хряща. Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и пульнозное ядро служат антигенными и на них вырабатываются антитела, провоцирующие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости( субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания.

Этапы:

• Хондроз – процесс только в диске.

• Остеохондроз – процесс в диске и в кости.

Мукополисахариды (хондриатинсульфаты) очень чувствительны к нагрузке, при которой расщепляются на более мелкие молекулы – повышен Ронк – связывают H2О – становятся менее устойчивыми к нагрузки приводит к восстановлению структуры белков. Переохлаждение ведёт к рефлекторной вазодиметации – отёк м. к. п. сахаридов ядра - + внутридисковое Р(ядро) – боль! Постоянная травматизация диска приводит к его расстрескиванию; некротизируется пульпозное ядро (нарушается его диффузное чрездисковое питание) . Это увеличивает нагрузку на фиброзное кольцо – разволокняется, растрескивается, Начинается компенсаторная реакция со стороны тел прилегающих позвонков – субхондральный склероз замыкающих пластинок (опираются на повреждённый диск) . Это переход хондроза в остеохондроз. На протяжении всего длительного периода заболевания остеохондрозом, характерные для него изменения: трещины фиброзного кольца, перемещение пульпозного вещества, фибротизация – всё время прогрессивно нарастают. Клинические же проявления протекают по своему циклу обострений и ремиссий, возникновения и исчезновение синдромов. Это длительное заболевание – остеохондроз можно разделить на 4 периода (по А. И. Осна)

Первый период – внутридисковое перемещение пульпозного вещества.

Морфологический субстрат. Межпозвонковых диск снаружи цел, имеются только отдельные трещины в фиброзном кольце диска. Трещина доходит до нервных окончаний диска, расположенного на периферии фиброзного кольца.

Клинические синдромы связаны с раздражением нервных окончаний в периферийных слоях фиброзного кольца. Они объединены Я. Ю. Попелянским (1961год) под названием “рефлекторные” .

Эти синдромы бывают трёх типов:

• местно-болевые, то есть боли в позвоночнике (люмбалгии, люмбаго, тораколгии и грудного прострела, цервикалгии и шейного прострела) . Эти боли сопровождаются обычно ограничением подвижности. Они носят подострый или хронический характер, тесно связаны с нагрузкой.

• боль отражённого характера имеет вегетативный оттенок, отличается не чёткостью локализации и часто ощущается больным не в том месте, откуда пришла импульсация, а в других участках в пределах своего невролира. Преимущественно боль иррадиирует в раннее наболевшие места. Развиваются болевые синдромы в верхних конечностях, в органах грудной клетки. Известно, что 21% всех сердечных болей являются следствием остеохондроза (И. Б. Гордон, 1966 год) .

Вторую группу составляют рефлекторные:

• ангиоспастические рефлексы, развивающиеся преимущественно в бассейне позвоночных артерий;

• миотонические рефлексы;

• трофические рефлексы – синдром периартрозов (плече-лопаточного, стиллоидоза предплечья) .

Диагностика синдромов начального периода остеохондроза представляет безусловные трудности и часто ведёт к ошибкам. Только местно-болевые синдромы легко связываются с остеохондрозом. Что же касается отражённых болевых синдромов – они чаще всего ошибочно рассматриваются либо как заболевания органов, в которые происходит отражение болей, либо относятся врачами к функциональным расстройствам. Трудно диагностируются и рефлекторные процессы (ангиоспастические, миотонические, трофические) .

Лечение синдромов начального периода может производиться консервативными методами: иммобилизацией и разгрузкой поражённого диска путём вытяжения, обезболивающими новокаиновыми блокадами, лечебной физкультурой, массажем, отвлекающими физиопроцедурами (диадинамическими токами, эритемной дозой кварца, иглоукалыванием) , минеральными ваннами (родон, сероводород) . 

Второй период – нестабильность позвоночного сегмента.

Морфологический субстрат. Количество трещин фиброзного кольца диска значительно возрастает, они испещряют это кольцо, что нарушает фиксацию между телами позвонков. Диск при этом оказывается снаружи целым. Это своеобразная компенсация межпозвонковой стабильности.

Клинические синдромы носят ортопедический характер. Эта патологическая подвижность между позвонками в виде переднего. заднего или бокового соскальзывания позвонка. Часто эта патологическая подвижность компенсируется за счёт напряжения мышц и выявляется при специальных крайних движениях сгибания и разгибания. Патологическая подвижность видна на R-снимках в виде переднего или заднего соскальзывания в пределах ещё не разорвавшегося диска, то есть псевдолистеза переднего или заднего.

Диагностика этого периода основывается на спондилографии, предпочтительно функциональной, то есть проводимой в сгибании, разгибании. Такая спондилография выявляет листезы подвывихи позвонков.

Лечение периода нестабильности заключается в стабилизирующих мероприятиях. Консервативное воздействие сводится к ношению ватно-марлевого воротника, корсета и лечебной физкультуре для укрепления мышц позвоночника. Стабилизация развивается самопроизвольно лишь при прорастании трещин фиброзного кольца соединительной ткани. Этот процесс очень медленный. Поэтому консервативный метод лечения не всегда удовлетворяет больных и прибегают к оперативному лечению. Операция спондилодеза оказывается более эффективной.

Третий период – полного разрыва диска.

Морфологический субстрат – это грыжа диска или кожно-хрящевые разрастания. Если они направлены кзади, в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, входят в конфликт с нервными и сосудистыми структурами (диско-радикулярный, диско-медуллярный или диско-васкулярный конфликты) возникает компрессия этих структур с весьма яркими неврологическими синдромами компрессии корешков спинномозговых нервов или синдромов миелопатии. Компрессия корешка выражается очаговыми расстройствами в зоне иннервации: слабость, атрофии и рефлекторные выпадения.

Диагностика в этом периоде основывается на неврологическом обследовании. Недостаточно четкие данные этого обследования, особенно при необходимости хирургического лечения, требуют рентгенологического подтверждения и уточнения неврологических данных. Это достигается обзорными рентгенограммами, пневмомиелографией.

Лечение синдромов компрессий состоит в первую очередь в консервативных воздействиях: ортопедических, обезболивающих, десенсибилизирующих. Значительная роль отводится лечебной физкультуре, лечебной физиотерапией, курортному лечению. Способность грыжи к рассасыванию дает основание надеется на устранение компрессии. При неэффективности консервативного лечения (в течении двух месяцев) примерно у пяти процентов больных применяется оперативное лечение – удаление грыжи диска.

Четвертый период – дистрофическое поражение прочих элементов межпозвонкового сочленения. Нет никакого сомнения, что сегмент движения позвоночника должен рассматриваться как единое целое, где все его звенья находятся в связи и функционируют согласованно. Поэтому межпозвонковый диск – самое важное и крупное звено находится в связи и во взаимном влиянии с межпозвонковыми суставами, связочным аппаратом, межпозвонковыми мышцами. Трудно предположить, что разрушения, которые имеют место в межпозвонковом диске при выраженном остеохондрозом, ни сопровождались бы дисфункцией, следовательно, не вели бы к дегенеративным процессам прочих звеньев межпозвонкового сочленения. Поражения прочих недисковых элементов сочленения чаще всего проявляются спондилоартрозом и унковертебральным артрозом.

В четвертом периоде минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте, и рефлекторные симптомы не возникают.

Согласно вышеописанной периодизации остеохондроза (по А. И. Осна) вытекает основное положение: в каждом периоде применяется соответствующее лечение. Лечение проводится также в зависимости от патогенетической ситуации и синдрома.

1.3. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично – крестцового радикулита) стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявление этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20 – 40 лет). Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенного пояснично – крестцового радикулита являются боли в поясничной области. Эти боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением.

Поясничный остеохондроз - наиболее часто встречающееся заболевание. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в равной степени поражает мужчин и женщин. Боли в пояснице знакомы многим. Каждый из нас хотя бы один раз жаловался на поясничный остеохондроз, который провоцирует боли в области крестца, нижних конечностей (как часто говорят: "защемление нерва в пояснице").

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника проявляется, в первую очередь, возникновением болевого синдрома, что вызвано компрессией корешковых структур (радикулопатии), компрессией спинного мозга (компрессионная миелопатия), поражением спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за пережатия, сужения (стеноза) подводящих артерий и вен (компрессионно-васкулярная миелоишемия). Заметим, что симптомы поясничного остеохондроза, проявляющиеся в виде радикулопатии и компрессионной миелопатии, практически полностью соответствует популярному выражению"защемление нерва в пояснице".

Со временем, остеохондроз поясничного отдела приводит к компрессии спинного мозга, сосудов и нервных корешков. Причины развития компрессии могут иметь разную природу: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, направленные внутрь межпозвоночного канала, соскальзывание позвонка вперед по отношению к нижележащему (спондилолистез), уплощениемежпозвоночного диска, разрастание остеофитов и хрящевой ткани, уплощениее (расплющивание) межпозвоночных дисков. В результате дегенеративных процессов остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к сужению канала, по которому проходят спиномозговые или сосудистые структуры и при определенных условиях (неловкое движение, физическая нагрузка, неудачный поворот туловища и т.п.) может возникнуть компрессия. Хронический поясничный остеохондроз может вызвать компрессию и без запускающего фактора т.к. канал со временем «зарастает», суживается и в определенный момент начинает сдавливать содержимое. Если содержимое – сосудистое, то русло сосуда или артерии суживается (вплоть до закупорки) и уже не может пропускать необходимое количество крови – начинается ишемия органа, который питается от этого сосуда или артерии.

Поясничный остеохондроз симптомы

Компрессия корешков грыжей диска в эпидуральном пространстве при остеохондрозе поясничного отдела

Эпидуральное пространство - пространство, где расположены спинномозговые корешки. Поясничный остеохондроз проявляется симптомами, соответствующими пораженному сегменту или корешку.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника - поражение корешков L1,L2: вызывает сильные корешковые боли, нарушение чувствительности в зоне «штанов наездника» (верхняя треть внутренней поверхности бедер, паховая область). Поясничный остеохондроз, осложненный развитием грыжи (МРТ признаки - задняя или задне-латеральная локализация), то боль возникает сразу в обеих ногах.

Если при поясничном остеохондрозе задет корешок L5: наблюдаются снижение чувствительности, выраженная стреляющая боль в пояснице и иррадиация ее до большого пальца, иногда снижается сила разгибателя большого пальца.

Поражение корешка S1 при остеохондрозе поясничного отдела: отмечается стреляющая боль, а затем снижение чувствительности в области внешней поверхности бедра, голени и стопы до мизинца и четвертого пальца. Симптомы поражения S1 сопровождаются выпадением подошвенного и ахиллова рефлексов.

Поясничный остеохондроз - компрессионная миелопатия

Компрессионная миелопатия – поражение спинного мозга в результате сужения по той или иной причине позвоночного канала. Симптомы и тяжесть поражения зависят от локализации и особенностей поражения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Течение заболевания и выраженность симптоматики, в большинстве случаев, отличается эпизодичностью, после очередного приступа следует ремиссия.

Симптомы поясничного остеохондроза, осложненного развитием грыжи диска TXII-LI и выпадением указанного диска, которое вызывает поражение сегментов L2-L4, S1-S2 спинного мозга (синдром эпиконуса): наблюдаются боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Развивается гипотония и гипотрофия ягодичных и икроножных мышц, парезы стопы, выпадают подошвенные и ахилловы рефлексы. Отсутствует или снижена чувствительность по задненаружной поверхности стопы и голени.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночникапри грыже диска LI-IIс выпадением указанного диска и компрессией первого копчикового сегмента S3 (синдром конуса): ведущими клиническими проявлениями являются выраженные нарушения в работе тазовых органов – недержание кала (перемежается с запорами) и мочи, снижение или потеря чувствительности в аногенитальной области, выпадение анального рефлекса, быстрое развитие пролежней.

"Синдром конского хвоста" развивается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненного грыжей диска LI-II, у людей с врожденной узостью спиномозгового канала или при очень большом размере протрузии диска, когда компрессии подвергаются сегменты от S3 и ниже. Конский хвост представляет собой пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – от первого поясничного сегмента и ниже, название пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом (см. рисунок). В диагностике синдрома конского хвоста кроме топической симптоматики определяющую роль играет наличие выраженной, мучительной боли корешкового характера, в отличие от синдрома конуса при котором сильная боль может отсутствовать.

Симптомы: интенсивные и мучительные боли в пояснице, в области крестца, отдает в ягодицу, задненаружную поверхность бедра и крестец, аногенитальную область. В разной степени выраженности отмечаются нарушения тазовых функций по периферическому типу, развиваются расстройства чувствительности в виде полос, периферические парезы и параличи. В тяжелых случаях паралич захватывает ягодицы и обе ноги. Характерной клинической особенностью является асимметричность чувствительных и двигательных нарушений.

Компрессионно-васкулярная ишемия (миелоишемия) при остеохондрозе поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может вызвать компрессионно-васкулярную ишемию (миелоишемия) – нарушение кровоснабжения спинного мозга и его периферических структур в результате уменьшения межпозвоночных отверстий, через которые проходят сосуды и артерии. Связано это с уплощением (уменьшением высоты) дисков, чрезмерной (патологической) подвижностью позвоночника при ослаблении связок, с образованием остеофитов и неоартрозов. Любое движение позвоночника, которое затрагивает поврежденный сегмент, ведет к дополнительной компрессии и травматизации зажатого сосуда или артерии. Кроме перечисленного, возможно рефлекторное сужение сосуда, проходящего через зажатое отверстие позвоночного канала – эффект «узкого ложа». Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника проявляются в соответствии с локализацией поражения.

Симптомы поражения артерии Адамкевича при поясничном остеохондрозе

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может способствовать развитию синдрома миелогенной «перемежающейся хромоты», когда при недостатке кровоснабжения нижних отделов спинного мозга отмечаются: ощущение слабости в ногах во время ходьбы, онемение нижней части туловища, позывы к мочеиспусканию. Боли в ногах отсутствуют. При отдыхе эти симптомы поясничного остеохондроза быстро исчезают.

Каудогенная «перемежающаяся хромота» при ишемии корешков конского хвоста: при ходьбе - покалывания, мурашки, анемия в периферических отделах ног, затем эти симптомы поясничного остеохондроза постепенно поднимаются выше, захватывая пах, промежность, гениталии. Развивается слабость в ногах. После непродолжительного отдыха симптомы быстро проходят.

Компрессия артерии Адамкевича осложняет течение поясничного остеохондроза и возникает при поднятии тяжестей, тряске, неудачном движении, клинически проявляется: параличами (от потери поверхностной чувствительности до глубокой) и расстройством функций тазовых органов (недержание мочи и кала), атрофией мышц ног и быстрым появлением пролежней.

Поражение артерии Депрож-Готтерона. Симптомы:

Симптомы поясничного остеохондроза в этом случае сходны с синдромом миелогенной и каудогенной «перемежающейся хромоты». Остеохондроз поясничного отдела позвоночника при хроническом течении может вызвать паралич голени и ягодицы, потерю чувствительности в аногенитальной области. При поражении дополнительной артерии, идущей с корешком L5 или S1 может развиться синдром «парализующего ишиаса» (одностороннего или двухстороннего) с потерей двигательных и тазовых функций.

  1.  Задачи и принципы физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Основным принципом построения лечебных мероприятий при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника является раннее и своевременное начало применения лечебной физической культуры. Особенность метода лечебной физической культуры - активное участие больного в лечебно-восстановительном процессе. Это главное отличие лечебной физической культуры от других методов лечения, в которых человек остается пассивным
Главная цель физической реабилитации больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника является нормализация функции позвоночника и предупреждения дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в этом отделе.
Общие задачи лечебной физической культуры при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника: 

  1.  обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.
  2.  во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника.
  3.  уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.
  4.  постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания.
  5.  усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет.
  6.  устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов.
  7.  устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.

Выводы:

1. Анализ литературы показал, что боли в спине, а особенно в поясничном отделе, - одна из самых частых причин обращения больных к врачам. Трудопотери от этой патологии занимают одно из ведущих мест в мире, поскольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 60 лет, чаще же всего - 30 - 50 лет 

2. Есть целый ряд причин возникновения остеохондроза

Во-первых, остеохондроз почти гарантирован тем, кто привык к неправильной позе во время работы, кто не делает упражнения, не разминается. Причиной остеохондроза может послужить как сидячая, так и тяжелая физическая работа. Этот недуг может развиваться и спортсменов, особенно у тяжелоатлетов, если нагрузки таковы, что хрящевая ткань их не выдерживает. 

Во-вторых, может оказаться, что ваша хрящевая ткань от рождения не очень «качественная». Ее строение и физико-химические таковы, что межпозвонковые диски, состоящие из такой ткани, хуже, чем должны бы, переносят нагрузку. 

Третий важный момент – воспитание. Дети перенимают вашу осанку, походку, манеру сидеть. Если вы работаете, ходите, сидите таким образом, что нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, то межпозвонковые диски повреждаются, и возникает целый набор болезней. Хотите ли вы того же для своих детей? 

В-четвертых, если по какой-то причине у человека деформирован позвоночник, имеется сколиоз, кифоз или сочетание того и другого, называемое кифосколиозом, это также почти гарантирует появление остеохондроза, то есть изменений дистрофического характера. 

И наконец, в-пятых, остеохондроз может развиваться как результата травм или микротравм позвоночника. 

3. Клиника данного заболевания весьма разнообразна, но в первую очередь больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей. Основные симптомы:

  1.  постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
  2.  усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
  3.  уменьшение объема движений, спазмы мышц;;
  4.  при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
  5.  поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.ость

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

Имеется множество теоретических доказательств роли мышечного корсета туловища в удержании вертикального положения тела. Наиболее важными среди них, по мнению H. J. Wilke и C. A. Richrdson являются так называемые постуральные мышцы. Дружественная работа мышц агонистов и антагонистов стабилизирует позвоночник за счет повышения внутрибрюшного давления. Сокращение мышц брюшного пресса, а также натяжение тораколю-мальной фасции оттягивает переднюю и заднюю стенки брюшной полости внутрь, тем самым, повышая внутрибрюшное давление. Доказательства значения этих мышц для стабилизации позвоночника в спортивных действиях и актах повседневной жизни представлены с использованием поверхностной электромиографии. Отмечено снижение процесса активации мышц у пациентов с поясничной болью, а с ликвидацией боли восстановление мышечной активности не происходило автоматически. Таким образом, требовалась дополнительная тренировка этих групп мышц для восстановления фиксирующей и стабилизирующей функции позвоночника.

Постуральные нарушения, связанные с ослаблением мышечной фиксации разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса, являются предрасполагающим и провоцирующим фактором в развитии нестабильности позвоночника, появлении болей в спине. В результате проведенных наблюдений был сделан вывод о необходимости тренировки постуральных мышц у лиц, страдающих от болей в спине. D. M. Carpenter, B. W. Nelson, Ю.И. Курлан и соавт. показали увеличение силы мышечного корсета с прогрессирующей стабилизацией позвоночника при выполнении упражнений для профилактики и лечения хронической поясничной боли.

В комплексе методов кинезотерапии дегенеративных заболеваний позвоночника одна из главенствующих ролей принадлежит физическим упражнениям, как методу активной функциональной терапии. Разделу кинезотерапии с использованием физических упражнений посвящен целый ряд работ отечественных и зарубежных авторов. При этом в некоторых работах акцентируется внимание на возможности ликвидации боли в пояснице с помощью физических упражнений. Однако, имеются лишь единичные работы в которых подбор упражнений и тактические подходы к лечению остеохондроза позвоночника обоснованы с позиции биомеханики - постоянно действующих биомеханических факторов на функцию, структуру позвоночного столба, механизмы развития патологических синдромов.

Широкий диапазон действия лечебной физкультуры (ЛФК) и ее видов, в частности лечебной гимнастики (ЛГ), обеспечивается многогранностью механизмов воздействия, включающих все уровни центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные и гуморальные факторы. К положительным качествам метода относится, также, отсутствие отрицательного побочного действия при правильной дозировке и рациональном методическом оформлении занятий физическими упражнениями, а также, возможность длительного применения, которое переходит из лечебного в профилактическое и общеоздоровительное.

В методологическом плане физические упражнения лечебной гимнастики должны быть едиными, но с обязательным учетом индивидуальных особенностей течения и локализации процесса, стадии заболевания, а также клинических проявлений каждого синдрома.

Мероприятия с использованием лечебных упражнений направлены на:

- растяжение контрагированных и спазмированых мышечных групп;

- нормализацию функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища;

- укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию.

ЛГ при вертеброгенной патологии призвана укреплять мышечный корсет -разгибатели позвоночника и мышцы брюшного пресса, и улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью мероприятий является создание и закрепление оптимальных двигательных стереотипов. Укрепляя определенные группы мышц, ЛГ одновременно служит средством расслабления других мышц и уменьшения общего напряжения.

Единого мнения по поводу методики применения физических упражнений при заболеваниях позвоночника нет. Но многие авторы подчеркивают необходимость осторожного, дифференцированного их применения. Говоря о применении лечебной гимнастики в ортопедии, А. Шанц предупреждал: Только очень легкие случаи, и то при очень осторожном отношении к дозировке, благоприятно реагируют на лечение. В более тяжелых случаях сразу же усиливается боль... .Этим мы усиливаем имеющиеся страдания и ухудшаем болезнь". Этот постулат подтверждают и данные современных ученых. Только осторожное отношение к движениям в позвоночнике гарантирует успех лечения. Движения в позвоночнике могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий на треть. При уже имеющемся вследствие остеохондроза сужении этих отверстий движения могут вызвать компрессию проходящих через них корешков и сосудов.

По мнению М.Р. Могендовича и И.Б. Темкина больные остеохондрозом должны полностью исключить из комплексов ЛГ упражнения для мышц брюшного пресса. Хотя, как указывалось выше, как раз эти упражнения формируют стабилизирующий мышечный корсет туловища. В данном случае необходимо лишь правильное дозирование нагрузки, превышение которой может привести к грыжеобразованию за счет эксцентрического воздействия т. Нюрзоаз.

Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением (так называемый релаксирующе-мобилизующий прием). Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) - лучшее средство ускорения саногенеза. Больные с различными неврологическими проявлениями остеохондроза нуждаются в устранении патологических двигательных стереотипов и развитии мышечного корсета.

Эффективность различных комплексов упражнений варьирует. Одни оказываются более эффективными, другие - менее, а в ряде случаев приводят к отрицательным результатам, усугубляя тяжесть процесса. Недостатком метода является то, что комплексы упражнений назначаются произвольно, без учета клинических проявлений заболевания. Нет четкости в методологическом подходе к их назначению. Превышение предельно допустимых нагрузок на структуры ПДС вызывают дополнительную их травматизацию. Цель, задача и нагрузки физических упражнений тормозящих патогенные и стимулирующие саногенные реакции имеют мало родственного с ЛГ в привычном ее понимании. Некоторыми авторами ЛГ воспринимается односторонне, лишь как способ укрепления мышечной силы. Так, в упражнениях Брега и Дикуля, применяемых при болях в спине, рекомендации выглядят следующим образом: 'Старайтесь превозмочь себя и улучшить результаты*. В итоге, наблюдается обострение процесса, ухудшение состояния больного. В этих работах подбор упражнений проводился, основываясь на их способности максимизировать действие мышц. Фактически ни одни из них не анализировал степень безопасности сил, действующих на ткани позвоночника. Методики ЛГ при поясничном остеохондрозе отличаются разнообразием и зависят от синдромов заболевания. Движения используются практически в каждой из них, но отношение к их интенсивности и амплитуде при занятиях у каждого автора свое

В методике ЛГ, рекомендованной К. Левитом и В.А. Епифановым, максимально используются упражнения на расслабление мышц, специальными являются упражнения в сгибании, разгибании, поворотах, ротационные, круговые, выполняемые самостоятельно и в сочетании с упражнениями для верхних и нижних конечностей. Амплитуда движений подбирается такой, чтобы упражнения не приводили к усилению боли.

В последнее время остается открытым и широко дискутируется вопрос о показаниях к назначению физических упражнений ЛГ в разные периоды течения патологического процесса. Общепринятым считается назначение активного двигательного режима лишь на восстановительном этапе -после исчезновения острых проявлений и ликвидации боли. Однако, как показывает клинический опыт и данные исследований L, Abenhaim, M. Nordin, M, Campello, в большинстве случаев наблюдается более быстрая ликвидация острого процесса при раннем активном двигательном режиме с использованием специальных упражнений, по сравнению с назначением полного покоя и постельного режима в этот период. Научные исследования в этом направлении продолжаются.

При составлении комплекса лечебных упражнений не всегда учитывается то, что активные, высокоамплитудные движения (изотонические), направленные на увеличение подвижности в поясничном отделе, используемые в острой и подострой стадиях заболевания, вызывают раздражение рецепторов в фиброзном кольце, связанных с диском, передней и задней продольных связок, капсуле межпозвонковых суставов. Движения при выполнении динамических упражнений могут стать условием для развития компрессионного или сосудистого спинального синдрома, поэтому их целесообразнее применять вне стадии обострения. Заслуживает внимания мнение многих авторов относительно стабилизации пораженного отдела позвоночника, ПДС, укрепления коротких межпозвонковых и длинных мышц спины, связочного аппарата позвоночника с помощью упражнений с малой амплитудой движения и статических (изометрических) упражнений. Этот вид упражнений не вызывает повреждения структур ПДС, так как базируется лишь на изолированном мышечном сокращении, без участия больших рычагов.

Как показали результаты работ, касающихся анализа нагрузок на ПДС в вертикальном, горизонтальном и положении сидя, даже в покое на межпозвонковые диски действуют гравитационные силы. Выполнение упражнений лечебной гимнастики усиливает нагрузку на ПДС и может вызвать ухудшение в течении патологического процесса. На этот факт обращено внимание многих авторов. Выполнение упражнений в вертикальном, горизонтальном, положении сидя или стоя на четвереньках вызывает разную нагрузку на поясничные межпозвонковые диски. Однако, даже эти положения не избавляют от травматизации структур позвоночника, во время выполнения упражнений. С целью нивелировать этот повреждающий эффект предложено выполнение упражнений в состоянии разгруженного позвоночника - гидрокинезитерапия, упражнения во время выполнения тракции на ортопедическом столе, на наклонной плоскости. Но, несмотря на многообразие предложенных методов, анализ сил и нагрузок, действующих на позвоночник, в них не проводился. Так в устройстве "Профилактор Евминова" и упражнениях выполняемых на наклонной плоскости по методике автора, упражнения подобраны произвольно, без учета сил и нагрузок, оказываемых на поясничный отдел позвоночника. В результате, некоторые упражнения комплекса оказывали травмирующее воздействие на ПДС, вызывая обострение процесса.

На протяжении последнего десятилетия в практику лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника активно внедряется метод постизометрической релаксации (ПИР). Эффективность и методология ПИР представлена в работах К. Левита и соавт. В комплексе с другими методами кинезотерапии эффективность ПИР повышается. Достаточно полно изучена физиология влияния на организм изометрических напряжений. Отношение к этому виду нагрузки было неоднозначным, т.к. известно, что применение изометрических усилий вызывает резкие вегетативные сдвиги в организме. Упражнения в изометрическом режиме представляют особый интерес, так как являются эффективным средством силовой тренировки. Авторы методик считают оправданным включение в комплекс ЛГ упражнений, выполняемых в изометрическом режиме, которые, по их мнению, мобилизующе влияют на мотонейронный аппарат и способствуют скорейшему восстановлению утраченных функций за счет усиления афферентной импульсации, поступающей из рабочего органа к нервным центрам.

К преимуществам изометрической тренировки силы, имеющим значение для лечебной гимнастики, следует отнести:

1. Общедоступность изометрических напряжении, отсутствие необходимости в сложном оборудовании.

2. Возможность применения изометрических напряжений в случаях, когда неприменимы упражнения динамического характера.

3. Возможность локально-направленно воздействовать на любую группу мышц (этим обеспечивается специальное избирательное действие физических  упражнений, которое можно дифференцировать достаточно тонко). Известно, что при выполнении динамических упражнений при недостаточном силовом развитии отдельных мышц часть их функций принимают на себя другие, более крупные и сильные мышцы. В этом случае слабые мышцы, не получая должной стимулирующей силовой нагрузки, прогрессивно ослабевают. Изометрические упражнения дают возможность повысить функцию слабых, вовлеченных в патологический процесс мышц, позволяя свести к минимуму активацию мышц, не вовлеченных в патологический процесс.

Высокая интенсивность и, соответственно, сокращение времени занятий -десятиминутное выполнение изометрических напряжений заменяет утомительную часовую тренировку с отягощениями. Статические усилия имеют значительное преимущество перед динамическими в длительности проявления максимальной силы. С физиологических позиций статические упражнения позволяют достигать большего объема силовой работы, чем динамические, при одинаковом количестве повторений. Такой особенностью можно объяснить отдельные случаи в экспериментах, когда статический режим давал больший эффект, чем динамический, в особенности у недостаточно физически подготовленных, когда объем работы является важным фактором силового развития.

Изометрические упражнения позволяют с гораздо меньшей затратой времени и энергии поддерживать на оптимальном уровне функции организма. Это весьма существенно в целях борьбы с явлениями гипокинезии в результате длительного режима покоя.

В эксперименте на животных, а затем в исследованиях на людях показано, что упражнения, выполняемые в изометрическом режиме по сравнению с изотоническими режимами, приводят к большей гипертрофии работающих мышц . В процессе изучения влияния на организм статических усилий было отмечено, что они вызывают значительные вегетативные сдвиги. Описанный феномен был назван именем автора и привлек внимание многих физиологов. В большинстве работ, посвященных изучению феномена Линдгарта, его существование было подтверждено. В механизме резких вегетативных сдвигов, возникающих при статической работе, одни усматривали задержку дыхания при статических усилиях, ведущую в фазе расслабления к гипервентиляции, другие, отрицая эту точку зрения, считали, что феномен Линдгарта является результатом недостаточного кровоснабжения изометрически напряженных мышц. Третья группа авторов допускала влияние обоих факторов. Признание отрицательного влияния изометрических напряжений мышц на вегетативные функции привело впоследствии к негативному отношению к этому методу представителей многих дисциплин и сомнениям в целесообразности его применения. В спортивной литературе 30-х и начала 40-х годов авторы, основываясь на феномене Линдгарта, рекомендовали максимально ограничивать применение упражнений со статическими усилиями. В этот период широко пропагандировались динамические упражнения, выполняемые в изотонических режимах мышечной деятельности. Изометрические упражнения применялись только в тех случаях, когда эта форма мышечной деятельности оставалась единственно возможной, в частности при иммобилизации гипсовой повязкой, корсетами. Однако, и в этих случаях рекомендовали, во избежание нарушения кровообращения и обмена веществ, производить напряжение мышц в ритме, примерно равном ритму сердечных сокращений. Возникало противоречие между практикой физического развития человека и положениями физиологии мышечной деятельности. Практика показывала, что упражнения, выполняемые в изометрических режимах, приводят к существенной гипертрофии работающих мышц, научные же исследования выявляли нецелесообразность их применения.

Несмотря на имеющиеся противоречия, сама возможность изометрическими сокращениями достигнуть большей мышечной массы, а тем самым и мышечной силы, чем это бывает при изотонических сокращениях, в дальнейшем привела к широкому применению этого метода. Оно выразилось в разработке своеобразных систем гимнастики (культуризм, боди-билдинг, атлетическая гимнастика). В 60-х годах появились многочисленные работы о том, что тренировка "изометрическими упражнениями" приводит к интенсивному развитию мышечной массы и силы. При этом, они наиболее результативны тогда, когда изометрические методы тренировки сочетаются с динамическими упражнениями.

Изометрическую гимнастику давно и успешно применяют врачи различных специальностей. Основным ее преимуществом является более значительное развитие силы мышц при меньших энергетических затратах. Метод и в настоящее время успешно применяется для реабилитации больных с медленно прогрессирующими нервно-мышечными болезнями.

Ценными особенностями изометрических упражнений в лечебной гимнастике следует считать быстрое восстановление силы в пораженных мышцах, уменьшение времени, затрачиваемого на упражнения, отсутствие изнурительных длительных повторений упражнений.

Целесообразность применения изометрических упражнений при патологии позвоночника состоит в том, что в отличие от динамических упражнений, где надо проделать больший объем работы для создания напряжения мышц, подобный эффект при изометрических нагрузках достигается за 5-7 с непрерывного напряжения. Все это создает условия для увеличения силы мышечных групп в более короткий срок. При выполнении изометрических упражнений их значительное количество выполняется из одного исходного положения, тем самым концентрируя усилия мышечных групп и в более короткий срок, тренируя их мышечную выносливость. Кроме того, в применении изометрических упражнений, не менее важен и эффект постизометрического расслабления. Экспериментально установлено, что во время повторяющихся субмаксимальных изометрических сокращений, коэффициент релаксации увеличивается прогрессивно, параллельно с увеличивающейся мощностью энергии сокращения. Использовать изометрические упражнения в комплексной реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника рекомендуют ведущие специалисты-реабилитологи. Авторы подчеркивают, что изометрические упражнения уменьшают выраженность болевого синдрома и обосновывают важность феномена постизометрического расслабления спазмированных мышц.

Как видно из вышеизложенного подбор упражнений и построение комплексов ЛГ должны основываться на точном дозировании усилий и нагрузок, прилагаемых посредством тяги мышц, к двигательным сегментам позвоночника. Эти нерешенные вопросы побудили проведение биомеханического расчета усилий на сегменты поясничного отдела позвоночника, с учетом анализа воздействия различных видов упражнений.

Продолжительность заболевания во временных диапазонах представлена в таблице 2.1 (в среднем 9 лет).

Наибольший процент (36,7 %) больных по продолжительности заболевания приходился на период от года до пяти лет (минимальный срок с момента развития клинических проявлений составил пять дней, а максимальный-30).

В таблице 2.2 представлена частота обострений поясничного остеохондроза на протяжении одного года.

Полученные данные демонстрируют преобладания группы больных у которых процесс имел хроническое течение с перманентным болевым синдромом (48,3 %) вне связи с периодами обострения.

Этиологические предпосылки возникновения заболевания представлены в таблице 2.3

Как видно из таблицы, наиболее представленной (42,5 %) оказалась группа больных у которых предпосылкой развития клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника явилась однократное поднятие тяжести или длительный тяжелый физический труд. На втором месте (26,7 %) находилась группа больных, ведущих малоподвижный образ жизни – представителей профессий «сидячего» труда.

Розподіл хворих за тривалістю захворювання

Давність захворювання

Кількість хворих (n)

%

До одного року

2

7,5

1-5 років

11

36,7

6-10 років

8

26,6

Більше 10 років

9

29,2

Всього

30

100

Табл. 2.1 Розподіл хворих за тривалістю захворювання

Частота загострень поперечного остеохондрозу

Частота загострень

Кількість хворих (n)

%

1-2 рази в рік

8

32,5

Більше 2 разів в рік

6

19,2

Хронічний больовий синдром

16

48,3

Всього

30

100

Табл. 2.2 Частота загострень поперечного остеохондрозу

Етіологічні передумови виникнення захворювання

Фактор

Кількість хворих (n)

%

Малорухомий спосіб життя

9

30

Травма

3

10

Важка праця (підняття вантажу)

13

43,4

Переохолодження

2

6,6

Інтоксикація (інфекція)

1

3,4

Інші

2

6,6

Всього

30

100

Табл. 2.3 Етіологічні передумови виникнення захворювання

У обследованных больных по данным анкетирования и анамнеза выявлены факторы, провоцирующие развитие клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (таблица 2.4).

Основными провоцирующими факторами в исследуемой группы больных были подъем тяжести (47,5 %) и «сидячий» образ жизни (31,7 %). В профессиональном отношении это прослежено у лиц тяжелого физического труда и лиц, которые при выполнении функциональных обязанностей на работе длительное время прибывали в полусогнутом статическом положении сидя.

Сопутствующая патология у исследуемых больных была представлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы (3), дыхательной системы (3), эндокринной системы (2). Остеопороз диагностирован у 4, остеопения у 7 больных. В 9 случаях явления остеохондроза поясничного отдела сочетались с другой патологией позвоночного столба (болезнь Шойерман-Мау, сколиотическая болезнь).   

   

Фактори, що провокують розвиток клінічних проявів остеохондрозу поперечного відділу хребта (за даними анкетування)

Провокуючі фактори

Кількість хворих (n)

%

Малорухомий спосіб життя

9

30

Травма

3

10

Підняття важкого вантажу

14

46,4

Переохолодження

2

6,8

Зайва вага

1

3,4

Перенесені інфекції

1

3,4

Всього

30

100

Табл. 2.4 Фактори, що провокують розвиток клінічних проявів остеохондрозу поперечного відділу хребта (за даними анкетування)

До начала лечения всем пациентам проводили детальное ортопедическое и неврологическое обследование по общепринятой методике.

Ортопедический статус включал жалобы больного, осмотр, пальпацию, исследование объема движений. Подробно изучали статику и динамику всех отделов позвоночника. Определялись вертебральные деформации (гиперлордоз, сколиоз), локальные и распространенные миофиксации. Неврологический статус включал исследование чувствительной, двигательной и рефлекторной сферы, а также специальные тесты (симптомы натяжения). Оценивали состояние мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей - их тонус, трофику и силу; чувствительность и трофику кожи, глубокие рефлексы, координацию движений, изменения двигательного стереотипа. Особое внимание уделялось выявлению феномена иррадиации болей из зон нейродистрофии.

При выяснении жалоб, интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (УАЗ). Визуальная аналоговая шкала представляет собой отрезок прямой линии длиной 100 мм, начальная точка которого соответствует отсутствию боли, а конечная - невыносимым болевым ощущениям. Больному предлагалось изобразить силу боли, которую он испытывал на момент обследования, в виде отметки на данном отрезке. Сопоставление расстояний от начала прямой до соответствующих отметок позволило оценить динамику восприятия пациентом своих болевых ощущений до и после проведенного лечения.

2.2 Методы исследования

Динамометрию мышц осуществляли с помощью электротенэодинамометра и программно-компьютерного комплекса посредством аналогово-цифрового преобразователя. Объектом измерений были мышцы разгибатели позвоночника и мышцы брюшного пресса, выполняющие фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию. При наличии грыж межпозвонковых дисков 14-1-5 и 15-31 измеряли моменты силы групп мышц тыльных и подошвенных флексоров стоп, соответствующих зонам корешковой иннервации.

Измерения выполняли с использованием электротензодинамометра на программно-аппаратном комплексе, состоящем из многоканального усилителя, аналогово-цифрового преобразователя, компьютера и программного обеспечения в среде Windows-98.

В зависимости от типа исследований обследуемые оказывали силовое воздействие на электротензодинамометр, после чего на мониторе программно-аппаратного комплекса с помощью программы "Динамометрия" обрабатывался график момента силы определенной группы мышц. Полученные результаты вносились в базу данных.

Расчет момента силы производился по формуле: М = Рхh,

где: Р - сила мышц приложенная к динамометру, h - плечо силы мышц.

Измерения проводили в стандартных положениях тела. Для разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса выбрано положение стоя, для сгибателей-разгибателей голеностопных суставов - положение лежа на спине.

Для измерения момента силы мышц брюшного пресса относительно тазобедренных суставов испытуемый устанавливался спиной к динамометрическому столу, руки вдоль туловища; противоупор фиксировали на уровне крестца. Воздействие на динамометр, установленный на раме динамометрического стола, испытуемый осуществлял посредством лямок, расположенных на уровне нижней 1/3 грудины, производя попытку наклона туловища вперед.

Для измерения момента силы мышц-разгибателей позвоночника относительно тазобедренных суставов испытуемого устанавливали лицом к динамометрическому столу, руки вдоль туловища; противоупор фиксировали над лоном. Воздействие на динамометр, установленный на раме динамометрического стола, испытуемый осуществлял посредством лямок, расположенных на уровне лопаток, производя попытку наклона туловища назад.

Проводили по 3 измерения для каждой группы мышц, из которых выбирали средний результат. Полученные в результате измерений данные - показатели силы в Ньютонах (Н) и момент силы относительно сустава в ньютонометрах (Нм), вносили в карту.

Анализ походки по данным опорных реакций проведен в соответствии с методикой. Испытуемый проходил по динамометрической дорожке в режиме равномерного прямолинейного движения с попеременным наступанием на платформу левой и правой нижней конечностью. Проведены по 3 сессии измерении. Данные получены с помощью тензодинамометрической платформы и программно-компьютерного комплекса посредством аналогоео-цифрового преобразователя. Для исследования максимума переднего толчка (11), межтолчкового периода (12) и максимума заднего толчка (1.3) анализу подвергалась вертикальная составляющая опорных реакций.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ      ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты исследования в контрольной группе

Ведущим проявлением заболевания в группе обследованных больных (100 %) была боль, которая и заставила обратиться за медицинской помощью. Поясничная боль носила острый (27 %) или хронический (73 %) характер, с наличием (66 %) или отсутствием (32 %) иррадиации в одну или обе нижние конечности по ходу седалищного нерва. В табл. 3.1 представлены данные по распределению больных в зависимости от локализации болевого синдрома.

Наиболее часто встречались больные с признаками люмбоишиалгии (23), у которых боль распространялась по ходу седалищного нерва с одной (14 больных) или обеих сторон (9 больных). В 68 % наблюдений патологический процесс локализовался с правой стороны.

Данные выраженности болевого синдрома в группе исследуемых, полученные на основании субъективной оценки по визуальной аналоговой шкале боли (УАЗ), представлены в табл. 3.2.

Как видно из табл. 3.2, до начала лечения интенсивность боли в диапазоне 41 -50 % по УАЗ, приходилась на наибольший процент больных (25,8 %).

Наряду с болевым фактором в жалобах в 10 % из общего числа исследуемых выделены болезненные тонические судороги в икроножных мышцах, в 30,8 % наблюдений - парестезии в пальцах ног, чувство жара и онемения в стопе, голени.

При осмотре у 23 больных выявлена щадящая походка, анталгическая поза (анталгический сколиоз). У больных с выраженным болевым синдромом

Розподіл хворих в залежності від проявів больового синдрому

Прояв больового синдрому

Кількість хворих (n)

%

Люмбальгія

7

23,3

Люмбоішиалгія

23

76,7

Всього

30

100

Табл.. 3.1 Розподіл хворих в залежності від проявів больового синдрому

Субєктивна оцінка больового синдрому за даними візуальної аналогової шкали

10-30

2

6,8

31-60

19

73,2

61-90

9

20

Всього

30

100

Табл. 3.2 Субєктивна оцінка больового синдрому за даними візуальної аналогової шкали

(8) определялось выпрямление поясничного лордом. В Этих случаях имел место патологический поясничный кифоз. Усиление поясничного лордоза у тучных больных (8) сочеталось с увеличением угла наклоне таза.

Пальпация мягких тканей и костных выступов выявила в 82 % случаев гипотрофию мышц спины и брюшного пресса. На этом фоне у 35 % больных с мышечно-тоническим синдромом имело место наличие участков гипертонуса паравертебральных мышц. Определяли боль при пальпации в проекции остистых отростков, межостистых промежутков, паравертебральных зон, а также грушевидной, ягодичной, икроножной мышц. Асимметрия костных выступов была выявлена у 7 больных с признаками сколиоза.

Исследование объема движений показало ограничение флексии туловища - у 12, экстензии - у 1, латерофлексии - у 2 и ротации - у 4 исследуемых с признаками люмбалгии и люмбоишиалгии.

Неврологическое исследование выявило признаки двигательных и чувствительных нарушений в зонах иннервации сегментов 13-31 у 9 больных с грыжами межпозвонковых дисков. Двигательные нарушения были преимущественно в m. Tibialis anterior m. Peroneus longus и brevis m. Extensor hallucis longus на стороне поражения, чувствительные, в виде снижения поверхностных рефлексов на стороне поражения - у 3 исследуемых, а положительные симптомы натяжения - у 16 больных.

В группе больных с нейротрофическим синдромом выявлены признаки изменений со стороны крестцово-подвздошных сочленений - у 2, периартроза тазобедренных - у 3 и коленных суставов - у 4 исследуемых.

3.2 Результаты исследования в экспериментальной группе

Методом тензодинамометрии (табл. 3.5) исследованы силовые характеристики мышц-разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса у всех наблюдаемых лиц, показатели которых брались для последующего сравнительного анализа эффективности лечения (табл. 3.6).

Для мышц-разгибателей позвоночника значения варьировали в диапазоне 36,52 Н - 382,70 Н, для мышц брюшного пресса - 24,41 Н - 389.8 Н, соответственно.

Показники силових характеристик мязів- розгибачів хребта та мязів черевного пресу(М+m)

Групи мязів

Силові характеристики

Н

H x m

Розгибачі хребта (n=30)

133.87+6,3

42,47+2,4

Мязи черевного пресу (n=30)

126,65+6,6

40,62+2,2

Табл. 3.6 Показники силових характеристик мязів- розгибачів хребта та мязів черевного пресу

В связи с отсутствием норм силовых показателей для указанных групп мышц, оценить степень их гипотрофии по полученным данным не представилось возможным. Для последующей сравнительной оценки результатов лечения взяты в расчет показатели моментов силы мышц-разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса.

5 больным с грыжами межпозвонковых дисков на уровне 14-15 и 15-31 проведены динамометрические исследования силовых характеристик тыльных и подошвенных флексоров столы. Средние показатели по группе представлены в табл. 3.7.

По полученным результатам выявлено снижение показателей на стороне поражения в сравнении с контрлатеральной (условно здоровой) стороной, отражающие степень выраженности двигательного дефицита мышц в зонах сегментарной иннервации. Разница в показателях составила 24 % для тыльных и 18 % для подошвенных флексоров стопы.

Анализ походки 6 больным с корешковым синдромом проведен по вертикальной составляющей опорных реакций (табл. 3.8). В качестве контроля взята группа условно здоровых лиц, прошедших исследование в санатории Гопри  период с 2009 по 2010 год.

Показники моментів сили тильних та підошвених флексорів (M+m)

Кінцівка

Тильні флексори стопи, H x m

Підошвені флексори стопи H x m

Сторона ураження

12,8+1,7

11,8+1,5

Контрлатеральна сторона

16,8+1,9

14,3+1,8

Різниця (%)

24

18

Табл. 3.7 Показники моментів сили тильних та підошвених флексорів

Результати біомеханічних досліджень опорнихреакцій хворих з поперечним остеохондрозом хребта (вертикальна складова)

Характеристика вертикальної складової

Норма (в % ВТ)

Сторона ураження

Контрлатеральна сторона

L1(передній товчок)

106,0

101,1

103,6

L2(міжтовчковий період)

83,0

78,7

83,3

L3(задній товчок)

107,0

103,8

107,6

T заг. (с)

0,95

1,12

1,1

Табл. 3.8 Результати біомеханічних досліджень опорнихреакцій хворих з поперечним остеохондрозом хребта (вертикальна складова)

Выявили снижение силовых характеристик переднего толчка (11) на стороне поражения в среднем до 101,1 %, при норме 106,0 %, заднего толчка (13) до 103,8 % при норме 107,0 %, а также увеличение опорного времени до 1,12 с при норме 0,95 с в среднем по группе исследованных. Изменения в динамике походки, в данном случае являются следствием неврологического дефицита мышц голени и болевых ощущений, при настулании и отталкивании от опоры у больных с признаками люмбоишиалгии.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28738. Первые письменные свидетельства о славянах 18.87 KB
  славяне окончательно выделяются из индоевропейской общности. Древнейшим известным местом обитания славян в Европе было нижнее и среднее течение Дуная. славяне стали столь значительны по численности влиянию в окружающем их мире что о них стали сообщать греческие римские арабские византийские авторы римский писатель Плиний Старший См.
28746. Русская культура 2-й половины 14-15 веков 18.11 KB
  в Москве открывается первый Печатный двор в котором издается богословская православная литература. расписывал в Москве Благовещенский собор. К началу царствования Ивана III в Москве не было ни одного понастоящему величественного здания. Иван III начинает интенсивное строительство в Москве.