19729

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Контрольная

Медицина и ветеринария

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 1. Гепатопатии Поскольку печень является центральным органом метаболизма в организме поражение ее ткани ведет к нарушению белкового углеводного жирового обмена обмена витаминов и гормонов снижению барьерной способности. Заболевания печени вс

Русский

2013-07-17

203 KB

2 чел.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

1. Гепатопатии

Поскольку печень является центральным органом метаболизма в организме, поражение ее ткани ведет к нарушению белкового, углеводного, жирового обмена, обмена витаминов и гормонов, снижению барьерной способности.

Заболевания печени встречаются независимо от сезона года, у животных любого возраста. Существует породная предрасположенность к гепатопатиям из-за генетически наследственной ферментопатии, например врожденный медный токсикоз у бедлингтон-терьеров, вестхайленд-уайт-терьеров и доберманов. Медная интоксикация сопровождается развитием хронического гепатита, цирроза печени вследствие повышения концентрации меди в лизосомах гепатоцитов. Нарушение метаболизма цианкобаламина у ризеншнауцеров способствует развитию жировой дистрофии гепатоцитов. Отмечена высокая частота заболеваний печени у коккер-спаниелей, лабрадоров, скай-терьеров

К развитию печеночной недостаточности приводят две группы причин: печеночные и внепеченочные. К первой группе относятся патологические процессы, локализующиеся в печени и желчевыводящих путях: гепатиты инфекционной природы (вирусные, бактериальные, протозоонозы); дистрофии (гепатозы), циррозы печени, камни, первичные опухоли или воспаления желчевыводящих путей с выраженным холестазом, генетические дефекты гепатоцитов. Часто встречаются токсические гепатиты, развивающиеся при воздействии токсических гепатотропных веществ - тосола, соединений мышьяка, фосфора, кумаринов, растительных ядов (несъедобные грибы) и т.д. Отдельным пунктом необходимо выделить ятрогенные гепатопатии (дистрофии, токсический гепатит), которые провоцируются применением антибиотиков (тетрациклин и др.), нестероидных противовоспалительных средств, стероидов, аминазина, фенобарбитала, противопаразитарных препаратов (ивомек), антипиритиков – парацетамола и др. Негативное влияние на паренхиму печени глюкокортикоидные препараты и антибиотики могут оказывать даже при топическом применении в форме ушных капель, мазей. В результате гепатоцеллюлярного некроза, вакуолярной дистрофии гепатоцитов развивается печеночная недостаточность, нарушается метаболизм.

Ко второй группе причин, вызывающих печеночную недостаточность, относят патологические процессы, локализующиеся вне печени: экстремальные состояния (шок, коллапс, сепсис, обширные травмы, ожоги); хроническая сердечная или почечная недостаточность; эндокринные заболевания –сахарный диабет; белковое голодание; гиповитаминозы (фолиевой и пантотеновой кислот, холина и др.) и т.д.

Диагностика болезней печени.

Диагностика болезней печени на ранней стадии затруднена и ко времени проявления клинических признаков пациент, как правило уже серьезно болен.

Клинические признаки.

Как правило, нечеткие, включают анорексию, рвоту, диарею, кахексию. Увеличение, уменьшение размеров печени и желтуха встречаются реже, но являются более характерными признаками.

Боли и выступание края печени за пределами реберной дуги при пальпации отмечаются редко.

Лабораторные исследования.

билирубинурия (кошки обладают высоким порогом для билирубина);

повышение сывороточной щелочной фосфатазы (период полураспада ее у кошек короткий, поэтому небольшое ее повышение указывает на холестаз);

повышение сывороточных трансаминаз (при повреждении паренхимы печени);

гипербилирубинемия;

снижение количества мочевины и альбумина в сыворотке крови.

Функциональные тесты.

Узи.

Рентгенография.

Контрастная портальная венография.

Биопсия

Показаниями для биопсии печени являются невыясненные в клиническом отношении гепатомегалии, подозрения на жировую дистрофию печени, лимфосаркому, циррозы, очаговые некрозы и опухоли, острый и хронический гепатиты (оценка степени выраженности воспаления и фиброза). Биопсию печени также проводят для выяснения причин лихорадки невыясненного происхождения.

Механические заболевания.

Разрывы, прободения, ушибы печени являются следствием травм. При диагностике основываются на анамнезе, клинических признаках (кровотечения явные и скрытые), при необходимости – лапоротомии.

Диафрагмальная грыжа (врожденная и приобретенная) сопровождающаяся выпадением долей печени в грудную полость приводит к перекруту долей и нарушению функции печени. Клинически отмечают респираторные симптомы, вызванные сдавлением легких, нарушения пищеварения, кровообращения. Для дифференциации диагноза проводят рентгенографию брюшной и  грудной полости, при необходимости с контрастным веществом (сульфатом бария)

Токсическая гепатопатия.

Причинами ее возникновения могут быть бактериальные, грибковые и растительные токсины, лекарственные препараты и другие химические вещества, к которым имеет доступ животное.

Клинические  токсическая гепатопатия может проявляться как острой, так и хронической печеночной недостаточностью. Это зависит от токсичности вещества, его количества и индивидуальной чувствительности организма.

Диагноз ставят в основном на основании биопсии печени Результаты биохимического анализа мало показательны: выявляют повышение трансаминаз и билирубина сыворотки крови.

Гепатиты.

Острые

инфекционные – вызванные бактериальными, вирусными возбудителями (инфекционный гепатит, лептоспироз и т.д.), реже – паразитами (токсоплазмоз, токсокароз);

неинфекционные – вызванные экзо- и эндотоксинами, часто вторичные.

Дифференциальная диагностика проводится на основании клинических признаков, выделении возбудителя (при инфекционных заболеваниях), реже применяют биопсию, УЗИ.

Хронические

Протекают часто скрыто, четкого определения не имеют. Хроническим гепатитом считают гепатопатию, протекающую, например, с повышением трансаминаз более 3 месяцев.

Хронический активный гепатит и хронический прогрессирующий гепатит

Встречается редко, причины неизвестны. Проявляется апатией, анорексией, слабостью, позднее – полиурия, полидипсия, желтуха, рвота, истощение, цирроз, асцит, гепатоэнцефалопатия.  Хронический прогрессирующий гепатит иногда протекает бессимптомно.

При биохимическом анализе крови отмечают значительное повышение трансаминаз, часто повышение билирубина, щелочной фосфатазы. Учитывают клинические признаки, при необходимости проводят биопсию .

Липидоз печени.

Причиной жировой дистрофии печени могут быть:

  •  усиленное поступление жирных кислот в печень при снижении синтеза гликогена и усиления его распада (длительное голодание, стрессы, токсикоз-инфекционные факторы)
  •  интенсивное длительное поступление хиломикронов из кишечника в кровь
  •  нарушение образования фосфолипидов
  •  дефицит эндогенного липотропного фактора, образующегося в поджелудочной железе (липокаин)
  •  авитаминозы (холин) в комплексе с недостатком метионина и биотина, как причины жировой дистрофии печени у плотоядных оспариваются рядом авторов.

У кошек встречается первичный идиопатический липидоз.

Клинически часто не проявляется, признаки печеночной недостаточности появляются при обширных патологических процессах, либо при прогрессировании сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, синдром Кушинга). Анализ сыворотки крови показывает повышение щелочной фосфатазы.

УЗИ

Наиболее информативной является биопсия печени (в гепатоцитах находят жировые вакуоли в большом количестве).  

На фоне жирового гепатоза может развиться цирроз печени.

Амилоидоз печени.

Встречается редко, часть системного  идиопатического заболевания. Ранними признаками является почечная недостаточность, нарушение всасывания в кишечнике, позднее – асцит, желтуха. В сыворотке крови повышен уровень печеночных ферментов, глобулина. Диагноз ставят на основании биопсии.

Цирроз печени.

Клинически проявляется депрессией, желтухой, асцитом, реже – истощением. Биохимический анализ показывает повыщение сывороточной щелочной фосфатазы, АлАт незначительно повышена или в норме, гипоальбуминемия. При рентгенологическом исследовании в начальной стадии возможно увеличение органа, позднее – уменьшение.

Для уточнения диагноза требуется биопсия печени, т.к. эхографическая картина хронического гепатита, жирового гепатоза и цирроза печени во многом похожи. Следует помнить, что цирроз печени не всегда проявляется эхографически, особенно в начальной стадии.  

Сосудистые заболевания.

К ним относят  системный портовенозный анастомоз. При этом кровь из воротной вены попадает в каудальную полую вену минуя печень через печеночный проток или внепеченочные анастомозы. Продукты разложения белков и жиров из кишечника минуя печень попадают в кровь, вызывая токсически-метаболические нарушения, главным образом в ЦНС (гепатоэнцеффалопатии). Снабжение кислородом печени осуществляется на 80% кровью из портальной вены. Поэтому вполне закономерно,  что при повреждении портального кровотока происходят изменения в структуре печени.

Различают :

Врожденный – вызывает большую задержку в росте (в основном у собак), изменение поведения, гепатоэнцефалопатию. Отмечают зависимость между кормлением и развитием нервных симптомов.

Приобретенный – может быть связан с застарелым фиброзом печени, приводящим к гипертензии портальной вены или прегепатической венозной гипертензии.

При лабораторных исследованиях отмечают подъем аммиака в крови свыше 80±47 мкл/дл и/или 10-кратное увеличение уровня желчной кислоты (подтверждение развития энцефалопатии). Нормальный уровень аммиака энцефалопатию не исключает. Одновременно отмечают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение холестерина и мочевины, гипогликемию и появление аммоний уратных кристаллов в моче (для далматинов наличие кристаллов является нормой).

Рентгенологически отмечается уменьшенная печень. Очень важным, а иногда и решающим для постановки диагноза и дальнейшем прогнозе исследованием является портография.

Лечение: лигирование врожденного шунта, контролируя портальное давление (не более 18 мм. водяного столба). При невозможности оперативного вмешательства – симптоматическое лечение.

Холангит и холангиогепатит.

Комплекс заболеваний, включающий холангит, холангиогепатит, билиарный цирроз.

Анатомической особенностью кошек является то, что общий печеночный проток и проток поджелудочной железы соединяются до впадения в двенадцатиперстную кишку. Это может служить причиной одновременного протекания заболевания желчных протоков и поджелудочной железы

У кошек возможно развитие лимфоцитарного холангита, гнойный развивается при инфицировании желчного протока кишечными бактериями.

Клинические признаки в начальной стадии нечеткие, включают периодическую анорексию, рвоту, лихорадку, летаргию, желтуху.

Биохимический анализ крови показывает небольшое повышение уровня щелочной фосфатазы, АлАт, АсАт. Гипербилирубинемия и повышение уровня глобулинов развивается позже.

Для диагностики обязательно проводится биопсия печени.

Опухоли печени.

Первичные: гепатома, холангиокарцинома, фиброма, фибросаркома, геманиома, гемангиосаркома.

Вторичные: встречаются гораздо чаще, как правили метастазы опухолей брюшной полости, легких, молочных желез, костей, абдоминальной лимфосаркоме.

Клинически отмечают рвоту, кахексию, желтуху, иногда увеличение объема живота, пальпируемое образование брюшной полости.

Основным способом диагностики является ультрасонография, при необходимости приводится биопсия печени.  Первичные опухоли,  как правило, представляют собой одиночное образование большого размера, реже – множественные. Развитие злокачественных новообразований в печени может сопровождаться асцитом.

Дифференцировать гемангиомы от метастазов, кист, лимфомы и абсцессов достаточно сложно. По возможности проводят другие способы исследования (КТ, ЯМР, ангиографию, биопсию).

Возможно проведение рентгенологического исследования.

Абсцессы печени.

Абсцесс представляет собой гипо- или анэхогенное одиночное или множественное образование с усилением задней стенки, часто осадком  и неровным контуром. По происхождению их разделяют на амебные и бактериальные. В практике абсцессы печени регистрируются редко, как правило на фоне гнойных воспалений в других органах (гнойный артрит, пиометра).

Гематомы печени.

Причиной образования гематомы является травма печени. Эхогенность их различна (от гипер- до гипоэхогенной). По расположению различают подкапсульные и экстракапсульные гематомы. Для дифференциации их от абсцессов основываются на анамнезе и клинических признаках.

Препараты, используемые для лечения болезней печени.

Тиогамма – гиполипидэмическое гепатопротективное средство нормализует липидный и углеводный обмен.

Урсодезоксихолевая кислота – желчегонное действие, уменьшает токсичность желчных кислот.

Лактулоза – уменьшение азотемии.

Сандостатин – понижение портального давления.

Азатиоприн – торможение аутоиммунных и воспалительных процессов печени.

Стероидные анаболические средства стимуляции синтеза белка.

Гепатофальк планта – гепатопротективное, желчегонное, спазмолитическое.

Глюкокортикоиды – антифиброзное действие, противовоспалительное, защита от аутоиммунных процессов, стимуляция аппетита, стимуляция глюконеогенеза, желчегонный эффект.

Эссенциале Н, лецитин.

Метионин- цирроз, токсическая гепатопатия, дистрофия, белковая недостаточность.

2. Гастроэнтериты

Гастроэнтерит - воспаление желудка и тонкого кишечника, сопровождающееся нарушениями пищеварительного процесса, иммунного ответа и интоксикацией организма. Заболевание может протекать остро и хронически. В практике чаще всего встречаются обострения хронического гастроэнтерита.

Существует несколько классификаций гастроэнтерита.

По характеру возникновения различают первичный и вторичный гастроэнтерит.

По локализации заболевание бывает поверхностным и глубоким, очаговым и диффузным.

Гастроэнтерит - наиболее часто встречающаяся желудочно-кишечная патология. Гастрит и энтерит у собак и кошек чаще всего переходит в сочетанное заболевание, вследствие общности этиологических факторов и тесной физиологической взаимосвязи между этими органами.

Заболеванию подвержены животные всех возрастных групп, но наиболее часто впервые обострение проявляется у животных в возрасте около двух лет.

Более восприимчивы к этиологическим факторам возникновения болезни животные, содержащиеся в городских условиях, а среди них - племенные особи.

Этиология

Причины возникновения заболевания могут быть первичными и вторичными.

К первичным причинам относится:

  1.  чрезмерное, частое или неправильное кормление животных, резкая смена кормов, кормление животных только вареной пищей, быстрое поедание корма,
  2.  болезни зубов и слизистой оболочки ротовой полости,
  3.  скармливание слишком горячих или слишком холодных кормов,
  4.  недоброкачественные корма (забродившие, заплесневевшие, загнившие).

Гастроэнтерит может быть вызван также при отравлениях гастроэнтеротропными ядами (пестициды, гербициды, минеральные удобрения, этиленгликоль, дезинфекционные средства).

Заболевание возникает и как побочное действие лекарственных препаратов, таких как аспирин, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и др.

Вторичными причинами гастроэнтерита являются:

  1.  Почечная недостаточность - уменьшает выделение гастрина, повышает продуцирование желудочной кислоты, снижает выделение ферментов.
  2.  Заболевания печени - повышают уровень гастрина, увеличивают восприимчивость желудочного эпителия к кислоте, снижают содержание белка в крови, что также является причиной заболевания.
  3.  Нарушение функций поджелудочной железы, ведущее за собой расстройство пищеварения и всасывания питательных веществ в кишечнике.
  4.  Инфекционные заболевания (чума, парвовирусный гастроэнтерит, лептоспироз)
  5.  Аллергическое состояние организма.
  6.  Сердечно-сосудистая недостаточность, следствием которой является недостаточное кровоснабжение слизистой оболочки.
  7.  Кишечные паразиты, механически нарушающие целостность слизистой и выделяющие токсические продукты обмена.
  8.  Гиповитаминозы, в результате которых нарушается синтез ферментов и состояние слизистой оболочки.
  9.  Сильные ожоги, тяжелые ранения.

Клиника

  1.  Угнетенное состояние животного, снижение аппетита или анорексия, повышенная жажда.
  2.  Рвота непереваренной пищей или желчью.
  3.  Диарея. Фекалии с резким кислым или затхлым запахом, обычно зеленоватые. Понос может чередоваться с запором.
  4.  Возможно повышение температуры на 0,5-1 градус С
  5.  При пальпации области желудка и кишечника отмечается болезненность.
  6.  Перистальтика усилена.
  7.  Гиперемия или резкая анемичность слизистых.
  8.  Истощение.
  9.  Нарушение состояния кожи, шерсти.
  10.  Затхлый или кислый запах из ротовой полости.
  11.  Сухость слизистой оболочки ротовой полости, обложенность языка.

Диагноз

Анализируются условия кормления и содержания животных, ингредиенты рационов и подкормок. Учитывают благополучие местности по желулочно-кишечным заболеваниям. Проводят бактериологические и вирусологические исследования, микологический и токсикологический анализ кормов, исследуют фекалии. Одновременно с этим определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. При показаниях, для уточнения функционального состояния слизистой собак, проводят зондирование желудка с целью получения содержимого и последующего лабораторного анализа. При этом определяют общую кислотность, свободную и связанную соляную кислоту, протеолитическую активность и скрытую кровь. У собак решающие для постановки диагноза данные можно получить посредством гастроскопии и гастробиопсии. Следует постоянно иметь в виду различные болезни, протекающие с гастроэнтеральным синдромом.

При диференциальной диагностике исключают:

  1.  гастрит (протекает без диареи),
  2.  непроходимость кишечника (из-за инвагинаций, инородных тел; необходимо тщательно и многократно пропальпировать живот),
  3.  инородные тела в желудке,
  4.  язвы желудка
  5.  перфорации желудка,
  6.  расширение желудка,
  7.  нарушение опорожнения,
  8.  перитонит,
  9.  уремия (обращать внимание на запах изо рта, стоматиты и язвы, на повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке),
  10.  панкреатит (большей частью связан с начальным поносом и сильной правой эпигастралгией, рентгеновское изображение показывает перитонит в краниальном правом квадранте, в сыворотке - подъем уровня амилазы и липазы),
  11.  заболевания печени,
  12.  пиометра (важнейший дифференциальный диагноз для некастрированных сук, рентген и анализ крови, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
  13.  Следует также исключать инфекционные и инвазионные заболевания.

Показатель

Как изменен уровень

Причина

Глюкоза

Снижен

Нарушение всасывания в кишечнике, расход на устранение интоксикации

Белок

Снижен

Расход на восстановление целостности клеток и повышенную секрецию слизи

Холестерин

Снижен

Нарушение переваривания жира в кишечнике

Билирубин

Повышен

Нарушение функций печени вследствие интоксикации

Кальций

Снижен

Нарушение всасывания вследствие поражения кишечника, а также недостаточное усвоение вследствие недостатка жирорастворимого витамина Д, что связано с нарушением переваривания жиров.

Фосфор

Снижен

Железо

Снижен

Нарушение всасывания в кишечнике

При проведении морфологических исследований крови боьных собак наблюдаются следующие изменения.

  1.  эритропения
  2.  падение уровня гемоглобина
  3.  лейкоцитоз со сдвигом влево

При проведении исследований фекалий наблюдается отсутствие их оформленности, зеленоватый цвет и кислый запах. Такие признаки, как наличие крахмала и жира, а также непереваренных мышечных волокон также является общими для всех животных.

Варьирует наличие и количество крови, эритроцитов и лейкоцитов. Количество слизи и эпителиальных клеток в преобладающем большинстве случаев высокое.

Диета

Обычные диетические рекомендации для собак и кошек с острым гастроэнтеритом включают в себя голодную диету при свободном доступе к воде в течение 12-48 часов.

Затем - "мягкая" диета с низким содержанием протеина и жира. В течение 3-7 дней кормление производится часто, но малыми порциями. Уменьшение объема пиши, потребляемой животным за один прием, само по себе не способствует ускорению регенерации слизистой, но облегчает симптомы гастрита.

Рекомендуется также отсутствие грубой, трудно усваиваемой пищи в рационе, которая может спровоцировать перерастяжение, перегрузку желудка и усилить воспалительный процесс.

Идеальная диета для данного случая должна быть высокопереваримой, без клейковины, с малым содержанием жира, лактозы и белка, гипоаллергенной, не гипертонической и иметь избыток калия, а также достаточное количество водорастворимых и жирорастворимых витаминов.

Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным. Желательно минимальное содержание ингредиентов рациона, т.к. каждый из них может спровоцировать усиление воспалительного процесса.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Истечения из носа

Обструкция верхних дыхательных путей

Астма кошек

Кашель

Питомниковый кашель

Истечения из носа

Истечения из носа могут быть односторонними или двусторонними и могут варьировать от серозных или серозно-кровянистых до слизисто-гнойных или геморрагических. Характер выделений определяет этиологию.

Исключают

Диагностика

Инородное тело, например, лисохвост

Односторонние выделения

Выделениям из носа часто предшествуют пароксизмальное чихание (например, собака часто чихает в течение дня, а затем перестает чихать и у нее появляются выделения из носа).

Рентгенография: выявляют наличие жидкости/слизи на пораженной стороне и можно выявить рентгеноконтрастное инородное тело.

Риноскопия: для выявления инородного тела.

Абсцессы корня зуба или ороназальный свищ

Односторонние выделения

Физикальный осмотр: обращают внимание на припухлость ниже глаза.

Исследование ротовой полости: обращают внимание на заболевания периодонта/свищи.

Рентгенография: обращают внимание на рентгенопрозрачные области на вершине корня и на наличие ороназального свища. Для оценки зубов лучше получать внутриротовые снимки.

Риноскопия: выявление свищей.

Грибковые инфекции

Cryptococcus

(преимущественно у кошек)

Aspergillus

(преимущественно у собак)

Односторонние или двусторонние выделения

Клинические признаки: выделения часто начинаются с  одной стороны и прогрессируют на другую сторону. У питомца может развиваться припухание в области лицевых костей, свищевые ходы, лимфаденопатия подчелюстных лимфоузлов и новообразования мягких тканей носа. Если поражена ЦНС, у питомца могут появиться неврологические признаки (например, припадки) или офтальмологические симптомы (хориоретинит).

Мазок выделений из носа или поражений кожи или свищевого хода (или ЦСЖ, если у кошек имеются неврологические симптомы)

Рентгенография области носа помогает выявить  деструкцию носовых раковин. Рентгенография грудной полости помогает выявить интерстициальный рисунок.

Риноскопия помогает выявить грибковые бляшки или гранулематозные новообразования. Берут глубокую биопсию всех новообразований или бляшек и  многократные биопсии (особенно при аспергеллезе).

Опухоли

Карцинома чешуйчатых клеток

Фибросаркома

Аденокарцинома

Недифференцированная карцинома

Лимфосаркома

Односторонние или двусторонние истечения

Часто начинаются как односторонние выделения и развиваются в двусторонние.

Рентгенография:  при рентгенографии носовой полости обращают внимание на разрушение носовых раковин или других костей носа и опухолевые поражения. КТ более чувствительное исследование. В завершение исследуют грудную полость на наличие метастазов.        

Риноскопия: выявляют новообразования. У животных может быть вторичная бактериальная и грибковая инфекция, а также выраженное воспаление  при  опухолях носовой полости; поэтому биопсия часто не показательна. То есть при назальной биопсии   у собак с опухолью в носовой полости можно выявить скорее воспаление, бактериальную или грибковую инфекцию, а не   нижележащую опухоль. В результате биопсию может потребоваться повторить, когда проблема повторяется  или не выявляется. Часто требуется проведение диагностической операции и гистопатологического исследования.

Инфекции верхних дыхательных путей у кошек

Герпес, хламидиоз, микоплазмоз.

Диагноз основывается на анамнезе и физикальном осмотре. Двусторонние выделения из носа часто связаны с  конъюнктивитом, истечениями из глаз, чиханием и язвами в ротовой полости.

Аллергические

Двусторонние истечения из носа

Диагноз обычно базируется на анамнезе и исчезновении признаков после удаления провоцирующего аллергена. Обычный анамнез чихания и/или слизисто-гнойных или серозных истечений из носа, которые носят сезонный характер или связаны с раздражителями, такими как табачный дым, парфюмерия, пыльца, наполнители для кошачьих туалетов и чистящие средства. При общеклиническом анализе крови и цитологии можно выявить большое количество эозинофилов, а при биопсии - эозинофильное воспаление.

Коагулопатия

Двусторонние выделения из носа (кровянистые)

Коагулопатии могут вызвать появление кровянистых выделений из носа (эпистаксиз). Эпистаксиз может также быть вызван наличием инородных тел в носовой полости, опухолей и грибковой инфекцией.

Время свертывания и время кровотечения удлиняется.

Общеклинический анализ крови: ± анемия, тробоцитопения.

Истечения из носа: диагностический подход и лечение

Анамнез

Попытайтесь определить чихало ли животное до появления выделений из носа. Пароксизмальное чихание, которое предшествует выделениям из носа, предполагает наличие инородного тела.

Описывают характер выделений (например, слизистые, гнойные). Они односторонние (инородное тело, абсцесс корня зуба, грибковая инфекция или опухоль) или двусторонние (аллергия, инфекция верхних дыхательных путей, коагулопатия, грибковая инфекция или опухоль). Они прогрессировали с одной стороны на вторую?

Имеются ли системные признаки заболевания?

Признаки носят сезонный характер или они связаны с контактом с раздражающими веществами?

Физикальный осмотр

Обследование ротовой полости: обращают внимание на признаки абсцесса корня зуба или ороназального свища, инородного тела или язв в ротовой полости.

Симметрия лицевого отдела черепа: большинство опухолей злокачественные и вызывают значительную деструкцию костей, которая, со временем, ведет к деформации лицевого отдела черепа. Грибковые заболевания также могут вызывать деформацию лицевого отдела черепа.

Обследование дна глаза может вывить хореоретинит, который может быть вызван Cryptococcus.

Неврологические симптомы: например, припадки, нарушение сознания.

Рентгенография

Вначале осматривают ноздри, чтобы определить одна или обе ноздри закрыты выделениями.

Обращают внимание на увеличение плотности (и снижение рисунка носовых раковин) вследствие наличия жидкости, грибковых масс или неопластических масс.

Обращают внимание на деструкцию носовых раковин и/или костей носовой полости. Новообразования  и грибкковое поражение вызывают деструкцию кости. Воспаление или проводившаяся до этого риноскопия могут вызывать деструкцию носовых раковин.

Зубная аркада: обращают внимание на наличие рентгенопрозрачных областей на верхушках корней зубов. Рентгенопрозрачные области указывают на резорбцию кости, которая обычно вызывается эндодонтическим заболеванием (абсцесс корня зуба).

Снимки лобных синусов: лобные синусы должны  быть широко открытыми и черными. Они должны быть симметричными. По плотности обструкция проявляется как  мягкая ткань. Она может быть  обусловлена скоплением слизи, наличием новообразования, мешающего оттоку жидкости из синуса, или представлять собой самостоятельное активное заболевание.

Решетчатая пластина: проверяют, чтобы она была интактной (КТ или МРТ лучше подходит для этого). Опухоль и грибковые заболевания часто разрушают решетчатую пластину решетчатой кости.

Риноскопия и биопсия

Опухоли часто трудно идентифицировать, так как снаружи они окружены слоем хронически  воспаленной ткани, связанной с вторичной грибковой или бактериальной инфекцией. Берут многочисленную глубокую биопсию.

Обращают внимание на увеличенное количество эозинофилов, указывающее на аллергическую этиологию.

Титр грибков

Cryptococcus

Aspergillus: нормальный обитатель носовой полости. Небольшое количество является нормой, но наличие грибковых бляшек является патологией. Можно определить титр грибковых антител. Отрицательные титры не исключают наличие Aspergillus. Так как Aspergillus является оппортунистической инфекцией, выявляют основную причину, например, травму, опухоль или иммунодефицитное состояние.

Обструкция верхних дыхательных путей

Клинические признаки

Респираторный дистресс. Дистресс может обостряться при физической нагрузке или в жаркую погоду. Респираторный дистресс может вести к обмороку и сопровождаться гипертермией.

Инспираторный стридор или храп/сип.

Изменение голоса характерно для заболевания гортани (например, паралич гортани).

Дифференциальный диагноз

Паралич гортани частая причина заболевания верхних дыхательных путей, которое возникает в результате повреждения возвратного нерва гортани. Этиология включает опухоли (карцинома щитовидной железы может прорастать нерв), травмы, гипотиреоз, ятрогенные причины  (после операции в этой области) или идиопатические случаи. Редко он вызывается миопатией или нейропатией.

У брахицефалических пород часто  встречаются суженные ноздри, вывернутые кармашки гортани, удлиненное мягкое небо± гипоплазия трахеи.

Новообразования.

Воспаление глотки или гортани.

Инородное тело.

Коллапс трахеи возникает наиболее часто у собак среднего возраста или пожилых собак той и миниатюрных пород. Обычно при этом наблюдается кашель, но иногда  может вести к обструкции верхних дыхательных путей. Однако чаще всего обструкция верхних дыхательных путей приводит к коллапсу трахеи.

Диагностика

Стридор: необходимо услышать стридор без использования стетоскопа. Если слышен стридор, определяют область поражения (гортань или трахея) и  стараются провести диагностику. Если у животного имеется респираторный дистресс, вначале необходимо стабилизировать животное.

Физикальный осмотр

Пальпируют трахею, чтобы определить размер (имеется ли недоразвитие как у брахицефалических пород) и кашлевой рефлекс. Если кашель легко вызвать, рассматривают коллапс трахеи или другие причины воспаления трахеи.

Выявляют стеноз ноздрей: у брахицефалических пород часто развивается обструкция верхних дыхательных путей вследствие стеноза ноздрей. Проверяют, может ли воздух проходить через ноздри.

Осмотр ротовой полости (ларингоскопия) под анестезией:

Проверяют наличие паралича гортани.

Выявляют наличие эритемы, отека, новообразований и инородных тел. Проводят биопсию измененных тканей.

Обращают внимание вывернутые глоточные кармашки и удлиненное мягкое небо.

Рентгенография: получают снимок в боковой проекции,  который должен захватывать область от носоглотки до краниальной части шейного отдела трахеи. Выявляют наличие инородных тел, новообразований мягких тканей и коллапса трахеи.

Неврологическое обследование и определение уровня гормонов щитовидной железы: паралич гортани может быть обусловлен неврологическим заболеванием и гипотиреозом.

Бронхоскопия: если результаты всех других тестов отрицательные и животное имеет рецидивирующую обструкцию верхних дыхательных путей или обструкция не исчезает при медикаментозном лечении, проводят бронхоскопию, чтобы выявить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях.

Астма кошек

Астма кошек – представляет собой аллергический ответ, при котором легочные бронхи обратимо сокращаются, приводя к сужению воздухоносных путей и увеличению сопротивления  воздушному потоку. В хронических случаях это сужение нарастает за счет одновременного увеличения образования слизи и экссудата. Астма - это реакция гиперчувствительности, при которой воздухоносные пути сужаются слишком сильно и очень легко в ответ на вдыхаемые раздражающие вещества, которые в норме не поражают кошек (например, аэрозоли, загрязняющие вещества, парфюм, табачный дым и тд.). Признаки могут проходить спонтанно или после применения препаратов. Все случаи астмы  вызывают сильное воспаление бронхов.

Клинические признаки

Клинические признаки могут быть незначительными и хроническими или острыми и тяжелыми.

Экспираторное диспноэ: у кошек могут наблюдаться острые приступы диспноэ, которые могут провоцироваться физической нагрузкой или контактом с вдыхаемыми аллергенами. Диспноэ характеризуется свистящим дыханием, напряжением брюшной стенки, цианозом и кашлем. Это преимущественно экспираторное диспноэ, вызванное задержкой газа в альвеолах.

Одышка.

Кашель: у кошек часто развивается хронический кашель вследствие хронического заболевания бронхов. Кашель может переходить в  тошноту (слизью или экссудатом, который кошки потом заглатывают), что заставляет владельцу казаться, что кашель  выглядит как приступ рвоты.

Диагностика

Анамнез и клинические признаки: диагноз часто базируется на анамнезе острого приступа диспноэ, который быстро купируется при введении кислорода и/или введении бронходилататоров или кортикостероидов. В большинстве хронических случаях, заболевание труднее диагностировать.

Рентгенография помогает исключить  другие причины респираторного дистресса и кашля у кошек (например, инородное тело). Нормальные снимки не исключают астму у кошек. Некоторыми изменениями, связанными с астмой кошек, являются:

Бронхоскопию используют, чтобы помочь исключить другие причины кашля и респираторного дистресса, такие как инородные тела. У кошек иногда наблюдаются следы от травы в нижних дыхательных путях.

Выявляют паразитов методом флотации.  При этом выявляют Dirofilaria, Capillaria, Paragonamus и Aelurostrongylus.

Транстрахеальный смыв (ТС) трудно интерпретировать, так как отсутствуют стандартные правила сбора, и не проводится определение абсолютного количества клеток. Эозинофилы и макрофаги присутствует в легких кошек в норме

Кашель

Кашель может наблюдаться при заболеваниях трахеи, крупных бронхов и паренхимы легких, а также при заболевании сердца (вследствие отека легких или коллапса главных бронхов). В некоторых случаях он указывает на заболевания плевральной полости (наиболее часто в том случае наблюдается диспноэ).

Этиология кашля

Верхние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути

Паренхима легких

Коллапс трахеи вследствие хондромаляции

Инфекционный трахеобронхит (Bordetella, чума плотоядных и тд.)

Паразиты (Filaroides  osleri, Capillaria aerophila)

Внутрипросветное инородное тело

Объемное образование в трахее или за ее пределами, вызывающие коллапс трахеи (например, левосторонняя сердечная недостаточность, при которой может возникать кашель вследствие компрессии трахеи левым предсердием или вследствие отека легких).

Астма кошек

Аллергический бронхит

Хронический бронхит

Инородное тело

Паразиты

Легочные черви, дирофиляриоз

Дисгенез ресничек

Отек

Кардиогенный (сердечная недостаточность)

Некардиогенный (паралич гортани, обструкция глотки или гортани или обструкция других верхних дыхательных путей, травма головы или грудной клетки, электротравма).

Новообразования

Инфекции

Грибковые

Бактериальные

Вирусные

Аллергия: легочная эозинофилия (PIE-синдром), аллергический пневмонит.

Инородное тело

Паразиты (легочные черви, дирофилярии).

Диагностика

Физикальный осмотр

Наблюдают за дыханием.

Пальпация трахеи: кашель обычно легко вызвать при  пальпации трахеи,  не зависимо от причины. Слушают кашель. Имеется ли хлопок??? щелчок??? в конце выдоха?

Аускультация легких: выслушивают сердечные тоны и легочные шумы. Сердечные тоны приглушенные или имеются шумы в сердце? Слышны ли шумы крепитации или хрипы? (Иногда их трудно прослушать у кошек и маленьких собак следствие небольшого дыхательного объема).

Рентгенография шеи/грудной клетки: обращают внимание на патологический рисунок легких, нарушение контуров сердца или лимфаденопатию прикорневого лимфатического узла, а также на наличие коллапса трахеи.

Лисохвост часто вызывает пневмонию.

Увеличенное сердце или увеличенные полости (часто левого предсердия) могут сдавливать трахею и вызывать коллапс главных бронхов.

Увеличенные искривленные сосуды легких, которые внезапно оканчиваются, плюс увеличенная главная легочная артерия, указывают на дирофиляриоз.

Для того чтобы диагностировать коллапс трахеи, необходимо получить снимки на вдохе и выдохе. Внутригрудная часть трахеи чаще всего спадется во время выдоха, а внегрудная часть трахеи чаще всего спадается во время вдоха.

Транстрахельный смыв и культуральное исследование могут выявить внутриклеточные бактерии, что указывает на инфекцию, эозинофилы указывают на аллергию или паразитарную инвазию, опухолевые клетки и т.д.

При бронхоскопии можно выявить инородные тела, воспаление или новообразования.

Пункцию или биопсию легких можно провести у животных с внутригрудными новообразованиями, которые соприкасаются со стенкой грудной клетки или под наблюдением флюороскопии или ультразвука.

Анализ газов крови поможет оценить функцию легких.

Некоторые специфические заболевания

Инфекционный трахеобронхит (так называемый питомниковый кашель)

Астма кошек (стр. 18,5)

Коллапс трахеи

Некардиогенный отек легких

Аллергический пневмонит и легочная эозинофилия (PIE-синдром)

Аллергический бронхит и хронический бронхит

Коллапс трахеи у собак

Коллапс трахеи описывается как уплощение трахеальных колец или наличие избыточной дорсальной перепончатой стенки трахеи. Всегда рассматривают коллапс трахеи как причину кашля у собак среднего возраста или пожилых собак, особенно у собак с избыточным весом, той или миниатюрных пород собак. Коллапс трахеи часто возникает вторично к увеличению левого предсердия, которое сдавливает главные бронхи. Он может усиливаться при инфекциях и может быть связан с сопутствующим хроническим бронхитом.

Клинические признаки

Сухой, отрывистый непродуктивный кашель, который легко вызвать при пальпации трахеи ± хлопок в конце выдоха вследствие удара   дорсальной перепончатой стенки трахеи о вентральную стенку трахеи.

При этом кашле отсутствует шум треска, поэтому не следует путать его с сердечной недостаточностью.

± удлиненный выдох, хрип на выдохе, цианоз, коллапс и обморок, особенно при физической нагрузке, возбуждении и/или надавливании на шею. Если у животного имеется трахеобронхит, связанный с коллапсом, оно может кашлять постоянно.

Место коллапса

Коллапс обычно развивается в области входа в грудную клетку. Он может возникать также во внутригрудной или внегрудной части и в главных бронхах.

Внутригрудной коллапс трахеи  вызывает экспираторное диспноэ.

Внегрудной коллапс трахеи вызывает инспираторное диспноэ.

Диагностика

Диагноз обычно ставят в кабинете.

Вызывают кашель / позыв на рвоту при пальпации трахеи.

Если приложить стетоскоп к трахее, можно услышать хрип на конце выдоха.

Рентгенография: получают снимки шеи и грудной клетки  на вдохе и выдохе. Обязательно оценивают область рядом с килем грудной кости.

Бронхоскопия:  проводят бронхоскопию при подозрении на инородное тело или новообразования как причину кашля или если планируют проводить хирургическую коррекцию спавшейся трахеи.

Транстрахеальный смыв: помогает исключить все сопутствующие респираторные инфекции (обращают внимание на внутриклеточные бактерии).

Некардиогенный отек легких

Хотя кардиогенный отек легких вызывается повышением внутрисосудистого давления, некардиогенный отек легких обусловлен повышенной проницаемостью эндотелия сосудов и может быть вызван несколькими состояниями.

Клинические признаки

Начало обычно острое и может возникать сразу же или в течение 5 часов после воздействия провоцирующего агента.

Кашель

Тахипноэ

Усиление дыхательных шумов

Респираторный дистресс-синдром

Цианоз

Этиология

Частичная обструкция воздухоносных путей (может быть временной)

Паралич или отек гортани

Отек глотки

Опухоль

Брахицефалические породы – тетрада

Травма грудной клетки, шеи или черепа (например, удушье  от «удавки»)

Вдыхание дыма

Припадки

Электротравма 

Диагностика

Анамнез и клинические признаки

Рентгенография:

Прогноз

Прогноз неблагоприятный, когда отек вызван припадками или обструкцией, так как эти состояния указывают на нижележащие заболевания, такие как новообразования, что приводит к плохому прогнозу.

Аллергический пневмонит и легочная эозинофилия у собак

Аллергический пневмонит и легочная эозинофилия (PIE-синдром) представляют собой  реакцию гиперчувствительности, которая приводит к поражению паренхимы легких. Они имеют сходную этиологию с астмой кошек и аллергическим бронхитом  у собак и, таким образом, требует таких же диагностических исследований.

Диагностика

При этих двух заболеваниях можно выявить повышение уровня эозинофилов в транстрахеальном смыве, крови и в биоптате.

Рентгенография

Биопсия:

Аллергический бронхит и хронический бронхит

Аллергический бронхит у собак схож с астмой кошек. Это реакция гиперчувствительности, которая ведет к обратимому сужению бронхиол вследствие воспалительных инфильтратов, слизи, экссудата и бронхоспазма. Хроническое, длительное воспаление приводит к фиброзу бронхов также известному как хронический бронхит. Хронический бронхит необратимое заболевание воздухоносных путей. Он часто ассоциирован с коллапсом трахеи. У кошек часто развивается хронический бронхит вторично при астме кошек.

Клинические признаки

Аллергический бронхит и хронический бронхит медленно прогрессируют. Если состояние питомца с хорошо контролируемым хроническим бронхитом  внезапно ухудшается, пытаются выявить вторичные осложняющие факторы, такие как пневмонию.

Длительный, сухой, прерывистый кашель легко вызвать при сдавливании трахеи и часто он вызывается при питье, возбуждении, физической нагрузке и т.д. Кашель обычно непродуктивный, но часто проявляется приступами, в конце которых животное давится или испытывает позыв на рвоту (вследствие откашливания, а затем заглатывания слизи и экссудата).  У животных также наблюдаются хрипы и непереносимость физической нагрузки.

Респираторный дистресс характеризуется экспираторным диспноэ. Такие эпизоды появляются в связи с воздействием провоцирующего аллергена. Часто слышен свист на выдохе.

Диагностика

Исключают другие причины кашля

Исследование фекалий и исследование на дирофиляриоз исключает наличие легочных паразитов, которые могут вызывать реакцию гиперчувствительности.

Рентгенография грудной клетки: рентгенография грудной клетки помогает исключить заболевания сердца, коллапс трахеи, опухоли, пневмонию, отек легких и инородные тела в воздушных путях. При бронхите снимки могут быть нормальными или может наблюдаться усиление бронхиального рисунка («бублики» и «трамвайные линии») вследствие утолщения стенки бронхов при хроническом бронхите. Бронхоэктазия, расширение стенок воздухоносных путей, вследствие хронического заболевания может возникать при хроническом бронхите и указывает на более серьезное заболевание.

Трахеальный смыв - трудно интерпретировать.

Общеклинический анализ крови: небольшая эозинофилия при аллергическом бронхите.

Культуральные исследования: культуральные исследования проводят, чтобы исключить сопутствующую пневмонию. Ее подозревают, когда у питомца имеется лихорадка плюс гнойные истечения, на снимках выявляют уплотнение долей, и состояние  стабильного пациента с хроническим бронхитом  внезапно ухудшается.

Бронхоскопия особенно полезна, если у собаки имеется сопутствующая сердечная недостаточность и расширение правого предсердия, так как с ее помощью можно выявить сопутствующий коллапс трахеи (коллапс главных бронхов). При хроническом бронхите воздухоносные пути эритематозные, утолщенные, отечные и содержат большое количество слизи.

Пневмония

УРОНЕФРОЛОГИЯ

1. МКБ

Мочекаменная болезнь – образование одиночных или множественных мочевых конкрементов ( камней ) в почечной паренхиме, лоханке или мочевом пузыре.

Этиопатогенез большинства форм уролитиаза до конца не выяснен. Возможными предраспологающими факторами являются:

  1.  Генетическая предрасположенность.
  2.  Диета.
  3.  Образ жизни.
  4.  Инфекционные агенты.
  5.  Системные болезни.

У кошек

У кошек образуются камни преимущественно двух типов. Это струвиты (трехвалентные фосфаты) и оксалаты (соли щавелевой кислоты). Мочекаменная болезнь у кошек развивается иначе, чем у людей и собак. Основной причиной выпадения в осадок струвитов является несбалансированное кормление, а именно – избыток в кормах магния и фосфора и изменение кислотности мочи. Такие условия часто возникают при кормлении рыбой - традиционно кошачьей пищей. Серьезным фактором риска является ожирение, а не кастрация, как принято считать. Также, вопреки распространенному мнению, кормление сухими кормами не приводит к мочекаменной болезни, если не ограничен доступ животного к воде, а при использовании кормов профессионального и премиум класса заболевание даже профилактируется. Оксалаты (встречаются реже) выпадают в осадок в основном у котов и кошек старше 8 лет из-за закисления мочи компонентами корма и др. причин.

Выпадая в осадок, струвиты или оксалаты образуют кристаллы в виде песка и камней. Кристаллы, проходя с мочой по мочеиспускательному каналу, царапают его, вызывая боль, воспаление и кровоточивость. Внешне это проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, иногда с примесью крови. В дальнейшем мелкий камень или несколько песчинок задерживаются в мочеиспускательном канале и превращаются в пробку, которая препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Опасность может представлять неадекватное опорожнение мочевого пузыря, когда мочи образуется больше, чем оттекает наружу. При этом кот мочится по каплям, а мочевой пузырь постепенно переполняется. Обнаружить переполнение мочевого пузыря можно прощупыванием живота: в норме мочевой пузырь – единственное шаровидное образование в животе размером не больше крупного грецкого ореха. Переполнение мочевого пузыря свидетельствует о задержке мочи – опасном для жизни состоянии, которое требует немедленной врачебной помощи. Поскольку почки выделяют мочу непрерывно, независимо от того пьет животное, или нет, моча все время поступает в мочевой пузырь, растягивая его. Если мочеиспускательный канал закрыт пробкой, пузырь перерастягивается, вызывая постоянные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию. В это время общее состояние животного заметно ухудшается: из-за перерастяжения лопаются кровеносные сосуды мочевого пузыря, кровь изливается в просвет пузыря, а моча попадает в кровь, отравляя организм. Кот отказывается от корма и воды, мало двигается, постоянно пытается помочиться. Со временем появляется рвота, дрожь и судороги, как признак тяжелого отравления компонентами мочи.

У собак

Камни образуются у собак преимущественно в мочевом пузыре (а не в почках). Главным образом, у собак встречаются камни четырех типов: струвиты (трехвалентные фосфаты), оксалаты (соли щавелевой кислоты), ураты (соли мочевой кислоты) и цистин (аминокислота).

Статистически наиболее распространенным типом уролитов (камней в мочевом пузыре) у собак, как и у кошек являются струвиты. Между тем, механизмы образования этих камней у кошек и собак существенно различаются. В частности, основной причиной выпадения трехвалентных фосфатов у собак считается хронический бактериальный цистит, а не особенности диеты, как у кошек. Бактерии, размножающиеся в мочевом пузыре больной собаки, вызывают изменение состава мочи и, как следствие, выпадение струвитов в осадок. Этот процесс чаще возникает у взрослых и пожилых животных.

Оксалатные камни образуются реже, чем фосфатные. На их формирование оказывает влияние диета и индивидуальная предрасположенность. Кормление высокобелковым рационом с избыточным содержанием кальция и недостаточное потребление жидкости может повышать риск выпадения оксалатов в осадок.

Соли мочевой кислоты (ураты) образуют камни в мочевом пузыре у собак при врожденных аномалиях сосудов, когда часть крови из воротной вены печени попадает в системный кровоток, а также при врожденных дефектах клеток печени. Такие отклонения часто встречаются у далматинов, а также у черных терьеров. Мочекаменная болезнь, вызванная уратами, может проявиться у собаки уже в годовалом возрасте.

Образование цистиновых камней в мочевом пузыре у собак можно отнести к казуистическим (исключительно редким) случаям. Цистин выпадает в осадок при нарушении обмена аминокислоты цистина.

Чаще всего мочекаменную болезнь у собак диагностируют, когда камень (песок) вызывает задержку мочи. Это очень опасное для жизни животного состояние: задержка мочи в течение 2 и более суток может привести к гибели собаки. Животное безуспешно пытается помочиться - тужится, присаживается, но моча в лучшем случае выделяется редкими каплями. Объем живота увеличивается, но не всегда. Если задержка мочи не ликвидирована, возникают признаки интоксикации - отказ от корма, вялость, рвота, судороги. Тем не менее, если проходимость мочеиспускательного канала не нарушается, мочекаменная болезнь долгое время может протекать незаметно

Диагноз

Уролитиаз подтверждают:

- Клинические симптомы

- Пальпация уролитов в мочевом пузыре

- На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты

- Контрастные рентгенограммы для рентгенопрозрачных и мелких уролитов

- Выделение уролитов во время мочеиспускания

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества размеров уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.

Тип уролитов устанавливают следующими методами.

Оценка мочевого осадка

Осадка образца свежей мочи объемом 10мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение и испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать положительные ложные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.

Анализ свободно выделенных или удаленных  хирургическим путем уролитов

Исследование сопутствующего заболевания

С уролитиазом могут быть связаны и другие болезненные состояния, поэтому меры по ликвидации первичных и вторичных  заболеваний должны быть включены в общий план лечения.

Болезнь печени и портокавальные шунты в ряде случаев имеют связь с развитием уратного уролитиаза. Поэтому при болезнях печени, которая сопровождается симптомами заболеваний мочеполовых путей, следует предполагать наличие уролитиаза. И наоборот присутствие уратных уролитов должно стимулировать поиски скрытой причины –болезни печени. Оксалатно-кальциевый уролитиаз может быть, но не всегда связан с гиперкальциурией и\или гиперкальциемией, поэтому при выявлении гиперкальциемии следует искать ее скрытую причину (часто связана с лимфо саркомой или другими злокачественными новообразованиями).

Инфекция мочевых путей, особенно бактериями, производящими уреазу, является первичной причиной струвитнного или уратного уролитиаза у собак, особенно у сук и у щенков первого года жизни. У кошек вторичная инфекция мочевых путей чаще всего  имеет связь с оксалатно кальциевым или струвитным уролитиазом. Инфекцию заносят во время катетеризации в случае уролитиаза, а уретростомия предрасполагает к рецидивирующим инфекциям мочевых путей.

2. ОПН И ХПН

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При почечной недостаточности частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма.

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

ОПН  разделяют на:

Преренальную – острая дегидратация, шок, гиповолемия, тромбозы почечных сосудов, восходящий тромбоз нижней полой вены, ятрогенная и др..

Ренальную – собственно почечная недостаточность. Она возникает в результате аномалий клубочков, канальцев, интерстиция и почечных сосудов. Патогенез первичной почечной недостаточности точно установить очень сложно, наиболее вероятно, что её вызывает действие нефротоксинов: антибиотики, препараты для химиотерапии рака, газообразные анестезирующие средства, нестероидные противовоспалительные средства, манит в больших дозах и т. д.. Другие причины: гликоли, гиперкальциемия, гипокалиемия, тяжёлые металлы, органические растворители, органические яды, внутривенные контрастные агенты.

Постренальную – обструкция мочевых путей, разрыв мочевых путей.

Самая распространённая причина ОПН – это токсическое или ишемическое повреждение почек. Токсическое действие на почки может быть обусловлено действием лекарственных препаратов (аминогликозиды, химиотерапевтические и противовоспалительные средства) или  ятрогенной ишемией (гиповолемия и гипотония, снижающие почечный кровоток). Ишемические повреждения развиваются при травмах, сердечно-лёгочной недостаточности и гипертермии. Ятрогенная гипотензия связана с проведением оперативных  вмешательств и наркозом, а также возникает при лечении вазодилататорами. Также ОПН  может возникнуть в результате обострения ХПН, при опухолевых процессах, гиперкальциемии, остром пиелонефрите, гломерулонефрите, лептоспирозе.

Группы риска возникновения ОПН: пациенты с болезнями почек, тяжёлой травмой, системным заболеванием ( сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, панкреатит, болезни печени). Дополнительными факторами риска считаются снижение объёма циркулирующей крови, электролитные нарушения, гипо- или гипертензия, лихорадка и сепсис. У таких пациентов назначение нефротоксичных лекарств, проведение анестезии и хирургическое вмешательство  или введение рентгеноконтрастных веществ могут спровоцировать развитие ОПН.

Из наиболее частых причин ХПН является:

Заболевания с первичным поражением клубочков - гломерулонефриты.

Заболевания, с первичным поражением канальцев и интерстиция - пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

Обструктивные нефропатии - МКБ, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.

Болезни обмена веществ - сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперурикемия, амилоидоз.

Врожденные заболевания - болезнь Фалькони, гипоплазии, поликистоз и др.

В клинической картине ХПН нередко на первый план выступают общие клинические симптомы, связанные с интоксикацией - слабость, сонливость, аппатия, кожный зуд ( иногда изнурительный), мышечная слабость.

Наиболее ярко проявляется диспептический синдром с поражением желудочно-кишечного тракта.

Нарушение желудочно - кишечного тракта:
анорексия
а) уремический гастрит, стоматит, энтероколит
б) ацидоз
в) гипокалиемия
г) медикаментозно – ассоциированная анемия
е) дегидратация
потеря веса
а) анорексия
б) ацидоз
рвота, часто с кровью
а) повышение желудочного аммония
б) уремические токсины
в) гипернатринемия
диарея, возможно с кровью
стоматит
запоры, часто встречающиеся у котов
а) дегидротация
Поражение глаз (Гиперемия склер и конъюнктивы в далеко зашедших стадиях)
Кровоточивость десен
Анемия, вследствие дефицита эритропоэтина, дефицита железа, повторяющихся кровопотерь, укорочением жизни эритроцитов.
Снижение концентрационной функции почек ( ранние признаки ХПН - синдром полиурии - полидипсии, никтурия)
Снижение удельного веса мочи идет за счет увеличения водной нагрузки на оставшиеся жизнеспособные нефроны.
Неврологические расстройства
Сонливость
Тремор ( повышение температуры, гипокальциемия)
Судороги.
Заторможенность зачастую преходящая в ступор или кому ( уремическая энцефалопатия )
Развитие тяжелого поражения сердца


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

44097. Разработка художественного проекта и создание сувенира для ярких личностей 95.9 MB
  Он начинается с технического задания содержащего информацию о функциональном назначении и условиях эксплуатации проектируемого изделия основные технические данные габариты материалы и пр. Таким образом исследовательский этап образует основу процесса дизайнерского проектирования в ходе которого главную цель художника-конструктора составляет форма изделия ее связь с функцией и конструкцией ее приспособление к человеку и материальной среде. На следующем этапе рабочего проектирования выполняются чертежи общего вида изделия его...
44098. Анализ бухгалтерского учета операций, связанных с реализацией готовой продукции на примере НП ООО «Вольница» 533 KB
  Под готовой продукцией понимается продукция для продажи, являющаяся конечным результатом производственного процесса, законченная обработкой (комплектацией), технические и качественные характеристики которой соответствуют условиям договора или требованиям других документов, установленных законодательством».
44099. Проявление закона развития в организации 433.5 KB
  Развитие — это необратимое и направленное изменение материи. Цикл развития вносит элементы новизны в очередной виток создания технических устройств, зарождения жизни, создания научной теории. Развитие является важнейшим аспектом жизнедеятельности любой организации, а значит необходимо знать сущность развития, его составляющие и в нужное время применить нужный вариант развития.
44100. Государственное и муниципальное управление. Методические указания 178 KB
  Государственное и муниципальное управление Печатается по решению Учебно-методической комиссии факультета управления Методические указания по подготовке и защите выпускной квалификационной работы подготовлены с учетом требований сформулированных в Государственном образовательном стандарте высшего профессионального образования по специальности Государственное и муниципальное управление в соответствии с Положением об итоговой государственной аттестации выпускников высших учебных заведений РФ утвержденным приказом Минобразования РФ...
44103. Обзор методов зашифрования и расшифрования файлов, методов аутентификации и противодействие атакам на зашифрованные данные 3.52 MB
  В криптографических программных средствах практически не используемым остается многоэтапная аутентификация посредством USB-ключа, что также является большим недостатком таких систем. А ведь использование парольной (однофакторной) аутентификации в информационной системе предприятий и организаций себя изживает.