208

Скелетная травма. Первая помощь при травмах костей конечностей

Лекция

Медицина и ветеринария

Повреждения костей и суставов, закрытые травматические ушибы, вывихи, растяжения и переломы. Требования к транспортной иммобилизации, первая помощь при переломах конечностей. Подручные средства для оказания первой помощи.

Русский

2012-11-14

324.5 KB

118 чел.

Лекция по теме: «Скелетная травма.

Первая помощь при травмах  костей конечностей»

Тема: Повреждения костей и суставов

Повреждения костей и суставов могут быть закрытыми и открытыми, осложненными (когда костными отломками или смещенным суставным концом кости повреждаются или сдавливаются крупные сосуды, нервы, внутренние органы) и неосложненными, изолированными или множественными.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ушибы:

Это закрытые механические повреждения мягких тканей в результате удара по ним тупым предметом, либо падения на твердую поверхность.

Основные признаки видимые у пострадавшего: припухлость (кровоподтек, гематома) в месте удара и боль. При этом боль ощущается сразу в момент травмы, а затем уменьшается, а припухлость и краснота появляются через некоторое время. При сильном ударе повреждение сосудов приводит к кровотечению внутри мягких тканей - гематоме (в обиходной речи называют синяком). Цвет кровоподтека последовательно меняется от красного в фиолетовый, а затем последовательно-синий-зеленый-желтый, а затем исчезает.

Лечение небольших ушибов сводится в первые часы после травмы к местному применению холода (пузырь со льдом, холодный предмет), исключение- наличие поврежденной кожи. В этом случае необходима стерильная повязка для профилактики инфицирования, а сверху холод. Необходим покой ушибленным тканям. Запрещено в первые часы греть, парить ушибленное место! Эти действия усиливают отек тканей и стимулируют воспаление!

Особый случай представляют следующие случаи:

  1.  Ушибы головы (мягких тканей черепа), снаружи синяк, а возможны повреждения сосудов костей черепа и внутричерепное кровотечение со сдавливанием  мозга. При подобных ушибах  развивается потеря сознания, резкая слабость, тошнота, рвота - что указывает на необходимость срочной эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение.
  2.   Ушибы поясничной области (спины), при которых может быть поврежден позвоночный столб и спинной мозг. Признаки позволяющие заподозрить травму позвоночника см. в приложении.
  3.  Ушибы грудной клетки (ДТП, при занятиях спортом)- могут вызвать кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы грудной стенки, остановку сердца сразу, либо в первые несколько суток после удара.
  4.  Ушиб живота (передней брюшной стенки) может привести к тупой травме органов брюшной полости с разрывом и внутренним кровотечением - при этом есть реальная опасность жизни пострадавшего. Признаки скрытого кровотечения смотри в теме: ПП при кровотечениях.

Первая помощь:

При нарушении целостности кожи – асептическая повязка и холод поверх неё.

При множественных ушибах и подозрении на растяжения связок или перелом- обезболивание и транспортная иммобилизация. Срочная доставка в медицинское учреждение. Возвышенное положение конечности и давящая повязка на место травмы уменьшат боль и отек при ушибах конечности. Соблюдение покоя места травмы улучшит состояние пострадавшего.

Травматические вывихи суставов в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы (падение с упором на конечность). Травматические вывихи наблюдаются в 7—8 раз чаще на верхних конечностях, чем на нижних. Наиболее часто поражается плечевой сустав. Травматические вывихи сопровождаются повреждением не только капсулы сустава, но и окружающих его мышц.

Основные симптомы вывиха:

  •  Боль в месте травмы
  •  нарушение функции конечности (невозможность самостоятельных движений)
  •  деформация в области повреждения (неестественный рельеф конечности)
  •  вынужденное положение (пострадавший бережет травмированное место)
  •  изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).

Схема № I. Растяжения и разрывы связок

Признаки: резкая боль, отек, нарушение функций сустава. Движения возможны,  но вызывают боль

Первая помощь:
1) покой или тугое бинтование сустава;
2) холод на место повреждения;
3) доставить в лечебное учреждение.

Схема № II. Вывихи суставов

Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей сочленяющихся костей по отношению друг к другу.

Признаки: резкая боль в суставе, конечность в неестественном положении, движения в суставе затруднены или невозможны.

Перелом – это насильственное нарушение целостности кости.

Осложнения переломов:

  •  Травма нервных стволов осколками кости
  •  Повреждение острыми концами отломков кости крупных сосудов в развитием наружного кровотечения при наличии раны или скоплением крови между тканями (кровоизлияние в мышцу)
  •  Повреждение отломками кости жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.)
  •  Инфицирование перелома

Классификация переломов:

Закрытые – кожные покровы остаются целыми.

Открытые – сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.

Простые, сложные и комбинированные.

Переломы со смещением и без смещения костных отломков.

Признаки закрытых переломов:

  •  Боль, появляющаяся в месте перелома кости. Интенсивность боли может быть различна, она усиливается при движении и стихает в покое.
  •  Деформация конечности в месте перелома при смещении костных отломков. Наличия гематомы и отека тканей также приводит к деформации конечности в месте перелома.
  •  Нарушение функции конечности.
  •  Ненормальная подвижность в месте перелома. Этот признак сопровождает переломы длинных трубчатых костей.
  •  Укорочение конечности.
  •  Костный хруст появляется при смещение костных отломков.

Признаки переломов можно выявить если:

1. Внимательно расспросить пострадавшего,   выяснить характер его жалоб, указание
на получение травмы.

2. Осмотреть и осторожно ощупать поврежденную конечность.

Признаки открытых переломов:

  •  Боль в области травмы.
  •  Неестественное положение конечности.
  •  Деформация конечности.
  •  Наличие раны.
  •  Кровотечение в месте травмы.
  •  Наличие в ране костных отломков.

Иммобилизация — это создание неподвижности повреждённой части тела для обеспечения её покоя. Поэтому иммобилизацию, как и «холод» в области травмы, можно отнести к простейшим приёмам обезболивания.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия

Требования к транспортной иммобилизации следующие:

  •  Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.
  •  Сломанной конечности необходимо придать правильное (безболезненное) положение, либо её не смещать, а зафиксировать в том положении, которое стало после травмы.  Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка. Перед наложением фиксирующей шины, при возможности надо провести обезболивание. 
  •  Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.
  •  Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь при переломах конечностей:

Если перелом осложнился кровотечением, развившимся шоком, то спасатель должен
остановить кровотечение и оказать первую помощь как при шоке.

При закрытых переломах, основной задачей первой помощи является предупреждение
смещения костных отломков и травмирование ими окружающей ткани, т.е.
транспортная иммобилизация.

Средства иммобилизации при открытых переломах:

  •  шина Крамера (лестничная шина)
  •  шина Дитерихса (шина из деревянных составных элементов)
  •  подручные средства.

Средства иммобилизации при закрытых переломах:

  •  шина Крамера;
    •  шина Дитерихса;
    •  пневматическая шина (надувная)
    •  вакуумно-пневматическая шина;
    •  подручные средства.

Переломы костей конечностей.

Трубчатые кости конечностей по оси более прочны, чем в поперечном направлении. При оказание первой помощи иммобилизацию осуществляют с помощью шин.

Правила наложения транспортных шин:

  1.  Шина не накладывается на голое тело. Она должна быть подготовлена (обмотана бинтом, проложена ватой, одеждой и т.п.).
  2.  В качестве шин могут быть использованы табельные и подручные средства.
  3.  Шина должна захватывать не менее двух смежных суставов (исключение составляют переломы бедренной и плечевой костей).
  4.  Шины моделируются по здоровой конечности. Если пострадавший сходен по комплекции с человеком, оказывающим помощь, то   шину можно смоделировать на себе.
  5.  Шина должна быть надежно закреплена. Для быстроты фиксации шины можно использовать косынки и их аналоги, а не бинты.
  6.  Между шиной и участками тела, которые с ней не соприкасаются, необходимо проложить какой - либо мягкий материал.

Внимание!

При оказание помощи необходимо предельно аккуратное обращение со сломанной конечностью для предотвращения осложнений.

Если повреждён сустав, то следует его иммобилизацию осуществлять в том положении, в котором он оказался после травмы. Ни в коем случае нельзя его разгибать или сгибать для удобства шинирования!

Перелом плечевой кости, плечевого, локтевого суставов, лопатки.

Вероятные условия возникновения травмы:

  •  Удар в области плеча, плечевого, локтевого суставов, лопатки.
  •  Падение на вытянутую, отведённую руку, локоть, на область плеча.

Симптомы. См. «Местные симптомы переломов».

Первая помощь. См. «Общий алгоритм первой помощи при переломах».

Транспортная иммобилизация. Использование лестничной шины:

  •  Моделируется Т-образная шина, которая проходит по надплечью здоровой руки, задней поверхности плеча и предплечья повреждённой, захватывая кисть;
  •  Ватно-марлевый валик в подмышечную впадину на стороне поражения (этим достигается небольшое отведение плеча);
  •  Предплечье и плечо образуют прямой угол;
  •  Валик под кисть, либо пальцы охватывают край шины;
  •  Зашинированная конечность подвешивается на косынку и (или) привязывается к туловищу.

Переломы предплечья, лучезапястного сустава, кисти.

Вероятные условия травмы:

  •  падение на кисть вытянутой руки;
  •  удар по предплечью, лучезапястному суставу;
  •  падение на локоть, удар по локтю;
  •  падение на ладонь или удар в ладонь

Симптомы: См. «Симптомы переломов».

Первая помощь. См. «Общий алгоритм первой помощи при переломах».

Транспортная иммобилизация.

Использование лестничной шины:

  •  шина начинается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть; предплечье согнуто под углом 90с;
  •  валик под кисть (достигается уменьшение натяжения мышц предплечья;
  •  зашинированная конечность помещается на косынку.

Примечание.

При переломах кисти шину необязательно продлять до верхней трети плеча.

При переломах плеча и предплечья, в случае отсутствия шин, сломанную конечность  можно фиксировать к туловищу.

Рис. 3. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность.

а — подготовка шины;

б — наложение шины;

в — фиксация шины бинтом;

г — подвешивание конечности на косынке.

Переломы бедренной кости, тазобедренного, коленного сустава.

Опасность:

  •  возникновение шока;
  •  травма крупных сосудов, нервов.

Вероятные условия травмы.

Удар по области бедра, тазобедренного, коленного суставов.

Внимание!

У пожилых людей переломы шейки бедренной кости возможны при падении на боковую поверхность бедра.

Симптомы. См. «Симптомы переломов».

Возможен шок!

Первая помощь. См. «Общий алгоритм помощи при переломах». См. тему «Первая помощь при шоке».

Транспортная иммобилизация:

Фиксация трёх суставов;

Оптимально наложить три шины:

Нижняя (задняя) шина - на неё укладывается нога. Длина шины - от пятки до поясницы;

Наружная (боковая) шина. Накладывается по наружной поверхности
конечности. Длина её - от пятки до подмышечной впадины;

Внутренняя шина (по внутренней поверхности конечности). Длина – от пятки до паховой области.

Если используются лестничные шины, то нижнюю и наружную шины загнуть на стопу.

Фиксировать нужно все три шины вместе, не менее чем в шести местах!!!

В подмышечную впадину и паховую область необходимо перед наложением   шин поместить какой - либо мягкий материал.

Допустимо использовать упрощённую схему иммобилизации бедра: накладывать только наружную и     внутреннюю шины.

Транспортировка в положении лёжа.

Переломы костей голени, голеностопного сустава, стопы.

Опасность:

  •  Большая вероятность возникновения открытого перелома;
  •  Травмы крупных сосудов, нервов.

Вероятные условия травмы.

  •  Удар по голени, коленному, голеностопному суставу, стопе;
  •  «Подворачивание» стопы (перелом лодыжек);
  •  Скручивание костей голени при фиксированной стопе (например: у горнолыжников).

Симптомы. См. «Симптомы переломов».

Первая помощь. См. «Общий алгоритм помощи при переломах».

Транспортная иммобилизация: фиксация двух суставов; оптимально - наложение двух шин:

Нижняя (задняя) шина.

Наружная (боковая) шина.

Длина обеих шин - от пятки до верхней трети бедра.

Если используются лестничные шины, то желательно их загибать на стопу.

Транспортировка   в положении лёжа или сидя.

Подручные средства для оказания первой помощи

Когда происходит трагедия, не всегда имеется возможность использовать средства и медикаменты из аптечки или укладки. Помощь задерживается, нет возможности сообщить в службы спасения. Мы теряемся, видя беспомощных пострадавших и нет ничего, чтобы им помочь. Оглянитесь вокруг. Используйте и применяйте все, что не навредит пострадавшим.

Кровоостанавливающий жгут:

  •  Поясной ремень, галстук, косынка, шарф, кашне, лента для бантов;
  •  Ремешок сумочки, ранца, школьного портфеля;
  •  Шнур электробритвы, аудио и видеоаппаратуры, оргтехники;
  •  Обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч, полиэтилен;
  •  Веревки, кабели, провода, проволока, тросы, канаты;
  •  Растяжки, стропы, фалы, шнур от куртки (ветровки) рюкзака, палатки.

Перевязочные средства:

  •  Нижнее и верхнее белье, рубашки, платья разорвать на лоскуты;
    •  Простыни, наволочки, полотенца, флаги, транспаранты, парус, палатка;
    •  Запас гигиенических средств: вата, женские прокладки, тампоны, носовые платки

Дезинфекция ран:

  •  Алкогольные напитки, одеколон,
  •  Духи, одеколон, водка, коньяк
  •  туалетная вода;
  •  Спиртовая настойка йода (5%)

Дезинфекция инструментов:

Огонь, кипяток, алкоголь.

Хирургический инструмент:

Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож,  зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.

Подозрение на травму позвоночника:

Забор, доски, фанера, штакетник, панели ПВХ, пластик, постформинг, крышка стола, шкафа, снятая с петель дверь, листы жести, более толстого металла, плоский шифер.

Перелом:

  •  Рейки, палки, штакетник, ветви, пучки стеблей, прутья, проволока, арматура;
  •  Листы пластика, картон, фанера, плотно скатанная одежда, трость, зонтик, лыжи;
  •  Ложка, вилка, лезвие ножа, пилка для ногтей;
  •  Папки, файлы, дискеты, коробки компакт дисков;
  •  Перелом нижней конечности - привязать (прибинтовать) поврежденную ногу к здоровой;
  •  Перелом верхней конечности - привязать поврежденную руку к туловищу.

Носилки:

  •  Вставить палки (ветви, лыжи, весла и т.п.):
  •  В рукава нескольких курток, ветровок, пиджаков, свитеров, смокингов, пальто, плаща;
  •  В юбку или платье из плотной ткани, чехол сидения машины;
  •  В отверстия спального мешка, фрагмента паруса.

Спасательный круг:

  •  Полиэтиленовые пакеты и сумки, кусок парусины свернутой в мешок;
  •  Пустые пластиковые бутылки, канистры, емкости, обломки пенопласта;
  •  Куртка, застегнутая до подбородка на молнию (откинуться на спину и хлопающими движениями нижним краем куртки по воде, наполнить ее воздухом; опустить нижний край под воду).

Первая помощь при травме (Рекомендации дачникам)

В случае открытого перелома, сначала относимся как к ране, потом как к травме.

Так как мы не дядюшка Рентген, то к перелому, вывиху, растяжению, ушибу и т.п. относимся как к перелому.

Иммобилизация.

  •  Правило буквы Z. Фиксировать надо в том положении, в котором находится деформированная конечность.
  •  Шина накладывается так, чтобы зафиксировать сустав до и после перелома
  •  Подручные материалы пенка, картон, создаем подобие коробки, пустые места забиваем тряпками.
  •  Фиксируем в плоскости перелома.
  •  Вывих не вправляем, относимся, как к перелому.
  •  Возможна большая кровопотеря.
  •  Для уменьшения боли нужно приложить холод (актуально первые 6 часов после травмы, потом – уже не нужно). Холод наложить на 15 минут, снять на 5 минут и положить еще на 15 минут, если боль усиливается. Лед на голое тело не класть – завернуть в тряпку

Признаки и симптомы

  •  боль,
  •  опухоль,
  •  неестественное положение конечности,
  •  кровь,
  •  нарушение подвижности

Чего не делать:

  •  Не пытайтесь придать конечности естественное положение.

Что делать дальше:

  •  Доставить пострадавшего к врачу.
  •  При невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать скорую помощь


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

22500. Особливості особистості та сімейної соціалізації адоптованих, дезадоптованих студентів 265.5 KB
  Определить степень адаптированности (дезадаптированности) студентов-первокурсников. Выявить основные стили родительского семейного воспитания у первокурсников с низким и высоким уровнем адаптации. Выявить различия в уровнях личностной и ситуативной тревожности у адаптивных (дезадаптивных) студентов.
22501. ЛИЧНОСТНЫЕ ОСНОВЫ ПОВЕДЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА В ОРГАНИЗАЦИОННОМ ОКРУЖЕНИИ 375.8 KB
  Их различия проявляются во всем многообразии характеристик человека. Это разнообразие делает человека человеком а не машиной. И это же разнообразие порождает трудности в управлении организацией проблемы и конфликты во взаимодействии человека с организационным окружением.
22502. ИНДИВИД И ГРУППА 232.2 KB
  Он не только исполнитель роли в организации но и член группы в рамках которой он действует. А поведение человека его действия вносят определенный вклад в жизнь группы. Понятие группы Не существует канонизированного определения малой группы так как это достаточно гибкое и подверженное влиянию обстоятельств явление. Взаимодействие членов группы базируется на некоем общем интересе и может быть связано с достижением общей цели.
22503. АДАПТАЦИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА 235.32 KB
  У человека как бы имеется две степени свободы в построении своего поведения в организации. С одной стороны он обладает свободой в выборе форм поведения: принимать или не принимать существующие в организации формы и нормы поведения с другой он может принимать или не принимать ценности организации разделять или не разделять ее цели и философию. В зависимости от того в какой комбинации сочетаются эти основополагающие составляющие основы поведения может быть выделено четыре предельных типа поведения человека в организации рис.
22504. ЧТО ТАКОЕ СТРАТЕГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ 343.32 KB
  Сущность стратегического управления Было бы наверно считать что еще 2030 лет назад фирмы совершенно не имели стратегического поведения. Разработка идей стратегического управления нашла отражение в работах таких авторов как Fannhofs и Granger 1971; Schendel и Hatten 1972; Irwin 1974; и др. В качестве ведущей идеи отражающей сущность перехода к стратегическому управлению от оперативного управления явилась идея необходимости переноса центра внимания высшего руководства на окружение для того чтобы соответствующим образом и своевременно...
22505. АНАЛИЗ СРЕДЫ 354.03 KB
  Внутренняя среда организации является источником ее жизненной силы. Она заключает в себе тот потенциал который дает возможность организации функционировать а следовательно существовать и выживать в определенном промежутке времени. Но внутренняя среда может также быть и источником проблем и даже гибели организации в том случае если она не обеспечивает необходимого функционирования организации. И на них претендуют многие другие организации находящиеся в этой же среде.
22506. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИССИИ И ЦЕЛЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 219.47 KB
  Но целевое начало в деятельности организации возникает отнюдь не только потому что ей нужно иметь ориентиры чтобы не погибнуть в изменяющемся окружении. В первую очередь целевое начало в деятельности организации возникает потому что организация это объединение людей преследующих определенные цели. Люди создают организации для того чтобы с их помощью решать свои проблемы.
22507. ЧТО ТАКОЕ СТРАТЕГИЯ ФИРМЫ И КАК ОНА ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ 494.62 KB
  Сущность стратегии организации . Выбор стратегии и ее реализация составляют основную часть содержания стратегического управления. Существуют два противоположных взгляда на понимание стратегии. Первое понимание стратегии базируется на следующем процессе.
22508. КОНЦЕПЦИЯ ПРОДУКТА В СТРАТЕГИЧЕСКОМ УПРАВЛЕНИИ 466.76 KB
  Понятие продукта Понятие продукта очень сильно варьируется в зависимости от того кто вкладывает смысл в это понятие в контексте каких процессов оно рассматривается относительно к каким видам продукции применяется и т. Каждое данное понимание продукта отвечает на вопрос о том что делает фирма и принципиально отличается одно от другого в зависимости от того кто и в каком контексте дает ответ. Свой определенный смысл в понимание продукта вкладывает разработчик продукта посвоему смотрит на продукт плановик и наконец свой...