21046

Патофизиология почек и кислотно-щелочного равновесия

Лекция

Медицина и ветеринария

ПЛАН ЛЕКЦИИ : Определение и классификация почечной недостаточности. Этиология патогенез принципы диагностики и патогенетической терапии острой почечной недостаточности. Этиология патогенез принципы диагностики и патогенетической терапии хронической почечной недостаточности. Классификация почечной недостаточности по этиопатогенезу: Преренальная характеризуется нарушением притока крови по a.

Русский

2013-08-02

19 KB

1 чел.

Лекция № 17 .

ТЕМА ЛЕКЦИИ : Патофизиология почек и кислотно-щелочного равновесия.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Изучить вопросы этиологии, патогенеза, принципы диагностики и патогенетической терапии почек и КЩР.

ПЛАН ЛЕКЦИИ :

Определение  и классификация почечной недостаточности.

Этиология, патогенез, принципы диагностики и патогенетической терапии острой почечной недостаточности.

Этиология, патогенез, принципы диагностики и патогенетической терапии хронической почечной недостаточности.

Виды нарушения КЩР.

Этиология, патогенез, диагностика и терапия газового метаболического ацидоза.

Этиология, патогенез, принципы диагностики и патогенетической терапии газового и метаболического алкалоза.

Почечная недостаточность - это симптомокомплекс, характеризующийся неспособностью почек частично или полностью выполнять свои функции.

Классификация почечной недостаточности по этиопатогенезу:

Преренальная - характеризуется нарушением притока крови по a.renalis.

Ренальная - характеризуется первичным поражением паренхионной природы ( соли тяжёлых металлов ), опухоли, иммунная патология.

Постренальная - характеризуется нарушением эвакуации мочи - мочекаменная болезнь.

При всех видах почечной недостаточности наблюдается угнетение, либо полное выпадение функций почек.

НАРУШЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ.

Проявления: уменьшение образования первичной мочи, которое зависит от ряда вне почечных и почечных факторов. К ним относятся:

а) падение АД

б) сужение почечной артерии и артериол

в) повышение онкологического давления крови

г) нарушение оттока мочи

д) уменьшение количества функционирующих клубочков

е) повреждение фильтрующей мембраны

НАРУШЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБАЦИИ

Эпителиальные клетки различных отделов канальцев обладают высокоспециализированными функциями. Они содержат разнообразные ферменты и молекулы-переносчики, участвующие в транспорте веществ из канальцев в кровь (реабсорбция) и из крови в просвет канальцев (секреция). Эти процессы протекают против высокого концентрационного градиента с большим расходованием энергии клеточного дыхания.

К наиболее общим механизмам нарушения канальцевой реабсорбции относятся:

1. перенапряжение процессов реабсорбции и истощение ферментных систем вследствие избытка реабсорбирующих веществ в первичной моче

2. падение активности ферментов канальцевого аппарата

а) наследственный дефект ферментов, обеспечивающих реабсорбцию отдельных веществ

б) блокада ферментов ингибиторами

структурные повреждения канальцев (дистрофия, некроз) при инфекционно-воспалительных процессах, расстройствах кровоснабжения почек, особенно кортикального кровотока, отравлениях ядами.

НАРУШЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ СЕКРЕЦИИ

При заболеваниях почек могут нарушаться процессы секреции в канальцах и в результате все вещества, выделяемые путем секреции например, антибиотики, йодсодержащие контрастные препараты, К++, накапливаются в крови.

Усиленная секреция калия отмечается при избытке гормона альдостерона и при употреблении мочегонных средств-ингибиторов фермента карбоангидразы.

Потеря калия (калиевый диабет) приводит гипокалиемии и тяжелым расстройствам функций сердечно-сосудистой системы.

Причинами нарушения ацидогенеза являются:

длительные почечные заболевания с выраженными повреждениями или атрофией канальцев

наследственный дефект синтеза ферментных систем, обеспечивающих активную секрецию водородных ионов(почечный ацидоз)

прием некоторых мочегонных препаратов-ингибиторов фермента карбоангидразы,например,диакарба (назначается под контролем врача).

ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Главное звено патогенеза - торможение нервных клеток коры, подкорковых образований и ствола мозга вследствие нарушения метаболизма в них.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА (внепочечные синдромы).

Азотермия. Основной уремический “токсин” не мочевина и креатинин, а вещества со средней молекулярной массой от 300 до 3000 дальтон.

Церебральная гипоксия, вследствие анемии и почечной гипотензии.

Электронный дисбаланс, приводящий к мембранным нарушениям нейроцитов с развитием сдвигов медиаторов в синапсах ЦНС.

Ацидоз, усиливающий дисметаболические нарушения.

Водный дисбаланс(гиперволемия + осмотически активное воздействие мочевины) - отек мозга с внеклеточной гипергидрацией и внутриклеточной гипогидрацией.

Нарушение метаболизма в нейтронах - дефицит энергии - угнетение образования нейромедиаторов (дофамина, серотонина, адренолина, норадреналина) и увеличение ГАМК - торможение нервных клеток.


КОТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :

Определение почечной недостаточности.

Классификация почечной недостаточности.

Стадии острой почечной недостаточности.

Стадии хронической почечной недостаточности.

Виды нарушения КЩР.

ЛИТЕРАТУРА :

Патологическая физиология под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. Издательство Томского Университета. 1994г. стр. 101-114.

Практическая нефрология / под ред. А.П.Пелещука. Киев, 1983г.

С.И.Рябов. Болезни почек. Л. 1982г. стр. 320.

Справочник по нефрологии / под ред. И.Е.Гареевой, Н.А.Мухина. М., 1986г. стр. 258.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

39005. Спасение Ноя. Обетование Бога 33 KB
  Оборудование: иллюстрации ковчега водной стихии радуги голубя кукла Шуни мышки. Преподаватель: А напоминает она о том как спасся Ной и об обещании Бога данном людям. Шуня: Ухты а как это было Преподаватель: Вспомните ребята почему был всемирный потоп Потому что люди стали забывать Бога думали только о еде и развлечениях стали недобрыми Сколько лет дал Бог людям для того чтобы они исправились 120 лет пока Ной с сыновьями строил ковчег Кто находился в ковчеге Все животные по паре которые не могут жить в воде;...
39006. Путь к спасению – жизнь по Заповедям Божьим. Церковь – корабль спасения. Первый храм 38.5 KB
  Цель: Познакомить детей со строением первого храма ветхозаветной скинии; закрепить знания о жизни пророка Моисея об истории получения Заповедей Божьих; развивать память логическое мышление; воспитывать желание жить по заповедям Божьим прививать любовь и благоговейное отношение к храму. Рассказ Матильды Леонардовны об устройстве ветхозаветного храма демонстрация иллюстраций. Из скольких частей он состоит из трех В какой части мы с вами молимся в храме В какую часть храма мы попадаем при входе в притвор Как называется та часть...
39007. Божья Матерь 33 KB
  Матильда Леонардовна: Что это ты делаешь Шунечка Шуня: Лилию хочу сделать. Матильда Леонардовна: Вспомните ребята а где цветы всегда цветут и святые люди живут в раю Матильда Леонардовна: О каком святом человеке вы узнали на предыдущем занятии о Николае Чудотворце Матильда Леонардовна: Что вам больше всего запомнилось из его жизни Матильда Леонардовна: Подойдите к иллюстрациям и расскажите какой из эпизодов жизни Святителя Николая изображен. Матильда Леонардовна: Как вы думаете ребята а можно в храм на праздники приносить цветы...
39008. Духовно-нравственное воспитание детей дошкольного возраста 425 KB
  Потаповская “Подарок к празднику†Программа развивающего и коррекционного рукоделия для детей дошкольного возраста Для ребенка Светлый Праздник и весна Рождество и зима Спас и спелые плоды Троица и зеленые березки сливаются в одно могучее впечатление свежее и полное жизни. Предлагаемый курс разработан с учетом того что среди дошкольников сегодня чрезвычайно высок процент детей нуждающихся в специальной помощи не только направляющей но и корректирующей развитие: физическое психическое социальное духовное. Отметим что речь идет...
39009. Информационные системы 235.5 KB
  Экономические информационные системы человекомашинные системы которые собирают накапливают сохраняют и выдают по запросу или требованию информацию в виде данных и знаний необходимых для управления экономическим объектом. выполнять свои функции при их изменении и экономическая эффективность улучшение экономических результатов в результате внедрения информационной системы.: 1 выявление существенных характеристик объекта 2 создание математической или...
39010. ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ. Учебник 364 KB
  Однако при передаче И из одной системы в другую количество И в передающей системе не уменьшается хотя в принимающей обычно увеличивается. ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ Тема 2. Определение информационной системы ИС.
39011. Информационные системы. Курс лекций 496.5 KB
  «Информационная система — организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы»
39012. Информационные технологии управления. Курс лекций 266 KB
  Целью изучения данного курса является изучение: методологии проектирования информационных технологий управления ИТУ; принципов выбора инструментальных средств проектирования ИТУ; основных направлений автоматизации управления; основных методов используемых для автоматизации подготовки и принятия управленческих решений; практики применения ИТУ; подходов и методов для оценки экономической эффективности ИТУ. Усвоение курса “Информационные технологии управления†основано на знаниях полученных при изучении теоретических основ информационных...
39013. Информационные системы в управлении 444 KB
  Фактографические системы оперируют фактическими сведениями представленными в виде специальным образом организованных совокупностей формализованных записей данных. Фактографические системы используют не только для реализации справочных функций но и для решения задач обработки данных. Взаимосвязь информационных потоков образованных прямыми и обратными связями средств обработки передачи и хранения данных а также субъектов управления составляет информационную систему экономического объекта. Они предназначены для обработки данных и моделей...