21047

Патофизиология язвенной болезни, голодание

Лекция

Медицина и ветеринария

Цель лекции: Изучить этиологию патогенез и принципы терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь – это заболевание с наследственной предрасположенностью с полигенным типом наследования основным морфологическим субстратом которой является формирование одиночного либо множественных язвенных дефектов на слизистой желудка либо ДПК. Наиболее часто язвенные дефекты формируются в антральном отделе желудка и в луковице ДПК. Язвы тела и дна желудка наблюдаются редко и рассматриваются как предраковые изменения.

Русский

2013-08-02

54.5 KB

6 чел.

Лекция № 18.

Тема лекции: Патофизиология язвенной болезни, голодание.

Цель лекции: Изучить этиологию, патогенез и принципы терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рассмотреть современные представления об этиологии, механизмах формирования и роли условий в развитии язвенной болезни.

План лекции:

Определение язвенной болезни.

Этиология язвенной болезни и условия ее формирования.

Патогенез язвенной болезни.

Принципы терапии.

Характеристика гормонов желудочно-кишечного тракта.

Классификация, виды и характеристика голодания.

Патогенез нарушений при патологии желчевыделения и выделения патнкреотического сока.

Язвенная болезнь – это заболевание с наследственной предрасположенностью, с полигенным типом наследования, основным морфологическим субстратом которой является формирование одиночного, либо множественных язвенных дефектов на слизистой желудка, либо ДПК.

Наиболее часто язвенные дефекты формируются в антральном отделе желудка и в луковице ДПК. Язвы тела и дна желудка наблюдаются редко и рассматриваются как предраковые изменения.

Условия, способствующие развитию язвенной болезни.

Влияние конституционального фактора. Язвенная болезнь возникает преимущественно у людей молодого возраста, чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 4:2). Чаще у людей с первой группой крови и Rh+.

Влияние факторов внешней среды. Злоупотребление алкоголем и курением (93% всех случаев язвенной болезни), влияние профессиональных вредностей, нарушение стереотипа питания, редкий и нерегулярный прием пищи, еда в сухомятку, дефицит витаминов в пище.

Воздействие на слизистую желудка и ДПК инфекционных агентов, прежде всего пилорических компилобактеров. Компилобактер высевается из биоптатов слизистой при дуоденальной язве в 12-90 %, при желудочной – в 50-70%. Считается, что компилобактер значительно угнетает регенерацию эпителия слизистой желудка и кишечника.

Влияние психоэмоционального фактора на развитие язвенной болезни (в первые было описано Г.Селье в 1974 г.). Действие психоэмоционального фактора приводит к формированию ди-стресса, нервно-гумморальные механизмы которого способствуют образованию язвенного дефекта.

Значение иммунных нарушений в развитии язвенной болезни: повышение содержания В-лимфоцитов и иммуноглобулинов в слизистой желудочно-кишечного тракта приводит к стимуляции желудочного сока. В ряде случаев наблюдается появление антител к тканевым антигенам слизистой.

Патогенез язвенной болезни.

Главным звеном патогенеза язвенной болезни является нарушение равновесия между факторами “агрессии” и факторами “защиты”, воздействующими на слизистую оболочку желудка и ДПК (патогенез язвенной болезни “весы” по Shay H., Sun D., 1965).

Защитные фактор

Слизисто-бикарбонатный отдел желудка и ДПК.

Регенераторная активность желудка и ДПК (в норме эпителий обновляется каждые 2-3 дня).

Хороший региональный кровоток.

Дуоденальный тормозной механизм.

Интерстициальные гормоны.

Агрессивные фактор

Повышение ацидотического фактора.

Влечение обкладочных и главных эпителия.

Повышенный тонус n. Vagus.

Избыток гастрина.

Желудочно-дуоденальная дискнезия.

Повреждение слизисто-бикарбонат-ного отдела.

Активизация ПОЛ.

Схема этиологии и патогенеза язвенной болезни

(по Я.С.Циммерману).

Этиологический фактор

Генетически определенная конституция (полигенный тип наследования, связанный с HLA-системой). Чаще болеют мужчины с первой группой крови.

Психоэмоциональный стресс (реализуется через гипоталамус, гипофиз, кору надпочечников).

Вредные привычки (курение, алкоголь).

Погрешности в диете (нерегулярное питание, чрезмерное потребление соленого, острого).

Неблагоприятные метеорологичес-кие факторы (перепады метеоусловий весной и осенью).

Инфекционный фактор: наличие в ЖКТ полирических кампилобактерий и грибков рода Candida.

Факторы патогенеза

Избыточная продукция гастрина гастриновыми клетками, сопро-вождающаяся снижением выработки гестестнальных гормонов в ДПК.

Избыточный синтез гистамина.

Появление большого количества желудочного сока с высокой кислотностью и низким содержанием пепсина.

Желудочно-дуоденальная дискинезия. Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка–. Длительное воздействие кислой среды на стенку желудка— повреждение слизистобикарбонатного барьера—активация ПОЛ. Нарушение микроциркуляции

Снижение регенераторной активности эпителия желудка и ДПК.

Образование эрозий.

Формирование язвенного дефекта слизистой желудка.

Принципы патогенетической терапии язвенной болезни.

Снижение секреторной активности слизистой желудка.

Снижение кислотности желудочного сока.

Нормализация моторно-эвакуационной функции желудка и ДПК.

Стимуляция микроциркуляций и регенерации поверхностного эпителия слизистой.

Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Нормализация процессов перекисного окисления липидов.

Стимуляция и модуляция иммунных процессов.

Основные гормоны желудочно-кишечного тракта.

Название

Где вырабатывается

Механизм действия гормона

1. Гастрин

G-клетками пилорического отдела желудка и экзокринными клетками поджелудочной железы

Усиливает секрецию желудочного сока с высоким содержанием HCl и низким содержанием пепсина путем прямого воздействия на гастриновые рецепторы гландулоцитов стимуляции гистамина через H2 рецепторы. Выделение гастрина стимулируется пищей, бомбезином, адренэргической и холинэргической нервной стимуляции, солями Са, энкефалином, панкреотическим полипептидом.

2. Бомбезин

Пилороактральный отдел желудка, клетки APUD-системы в тонком кишечнике

Стимулирует синтез гастрина, усиливает сокращение желчного пузыря и панкреотическую секрецию.

3. Секретин

APUD-система в ДПК и тонком кишечнике

Увеличение секреции бикарбонатов поджелудочной железой, торможение секреции HCl в желудке. Тормозит синтез гастрина.

ХЦК-ПЗ (холецистокининпанкреозимин)

Усиление сокращения желчного пузыря и желчевыделения, секреции ферментов поджелудочной железой. Тормозит синтез гастрина.

ЖИП (желудочно ингибирующий пептид)

Глюкозозависимое усиление высвобождение поджелудочной железой инсулина, торможение секреции и моторики желудка. Тормозит синтез гастрина.

ВИП (вазоактивный интерстициальный пептид)

Расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, желчного пузыря, сфинктеров. Тормозит синтез гастрина.

Мотилин

Усиление моторики желудка и тонкой кишки.

ПП (панкреатичесекий полипептид)

Поджелудочной железой

Антагонист холецистокининпанкреозимина. Усиливает синтез гастрина

Соматостатин

APUD-системой и в печени

Торможение высвобождения всех желудочно-кишечных гормонов и секреции желез желудка.

Энкефалин

APUD-системой и нервными окончаниями

Торможение секреции ферментов поджелудочной железы, усиление высвобождения гастрина.

Нейротензин

Торможение секреции НCl железами желудка.

Вещество П (Р)

Усиливает моторику кишечника, слюноотделение, тормозит высвобождение инсулина и всасывание натрия.

Химоденин

APUD-системой

Стимуляция секреции поджелудочной железы фермента химотрипсиногена.

Вилликин

Усиление моторики ворсинок тонкой кишки.

Голодание.

Голодание – это состояние, возникающее в тех случаях, когда организм не получает пищевых веществ совсем, или получает их в недостаточном количестве, либо не усваивает их в следствии болезни.

Классификация голодания.

1. Внешнее голодание (отсутствие поступления пищи в организм)

2. Внутреннее голодание (невозможность усваивать пищу в следствии заболеваний органов пищеварения, либо патологического отсутствия аппетита.)

абсолютное (от-сутствие пищи и воды)

неполное (недос-таточное поступление в организм всех пищевых компонентов)

Полное (абсо-лютное отсутствие поступления в организм всех пищевых компонентов). Вода в организм поступает

Частичное (Vit. Недостаточность, минеральное, водное, белковое, углеводное)


Патогенез полного голодания.

Прекращение поступления пищи в организм.

Усиление расходования углеводов.

Снижение уровня глюкозы крови 3 ммоль/л

Снижение активности и синтеза инсулина.

Угнетение цикла Кребса.

Снижение основного обмена на 10-20%.

Стимуляция гликокортикоидной функции надпочечников

Усиление катаболизма жиров

Усиление катаболизма белков

Тканевая гипоксия

Образования глицерина и жирных кислот

Глюконеогенез

Распад белков жизненно-важных органов

Образование кетоновых тел



Связывание кетоновых тел

Отрицательный азотистый баланс

Истощение организма

Избыточное образование аммиака

Угнетение ферментных систем

Метаболический ацидоз

Почечно-печеночная недостаточность

Нарушение функции ЦНС

Патогенез нарушений пищеварения при недостаточности желчевыделения.

Ослабление перистальтики

Гипохилия или ахолия

Снижение сорбционных свойств эпителия

Усиление процессов гнетения и брожения в тонком кишечнике

Снижение бактериоцидных свойств желчи

Повышение кислотности ДПК

Нарушение эмульгации жира

Снижение активности липазы

Снижение адсорбции ферментов их химуса

Метеоризм

Дисбактериоз

Снижение активности протеолитических ферментов

Нарушение переваривания и всасывания жира и жирных кислот

Нарушение пристеночного пищеварения

Интоксикация организма

Механическое обволакивание пищевых масс жиром (стеаторея)

Нарушение всасывания и избыточное выведение жирорастворимых витаминов.

Нарушение расщепления и всасывания белков и углеводов

Гипо- и авитоминозы


Патогенез нарушений пищеварения при недостаточности функции поджелудочной железы.

Патология pancreas с нарушением внешнесекреторной функции.

Панкреотическая гипо- или ахилия

Панкреонекроз

Недостаток и снижение активности протеолитических верментов

Недостаток и снижение активности липолитических ферментов

недостаток и снижение активности гликолитических ферментов

Попадание ферментов в ткани

Попадание в кровоток активного протеолитического фермента

Нарушение переваривания и всасывания белка

Стеаторея

Нарушение переваривания и всасывания углеводов

расщепление жира активной липазой

Резкое падение АД

Белковое голодание оргнизма

Энергетическое голодание организма

Стеатонекрозы в жирной клетчатке и сальнике

Панкреотический коолапс

Истощение организма вплоть до кахексии


Контрольные вопросы:

Определение язвенной болезни.

Этиология язвенной болезни.

Основные звенья патогенеза язвенной болезни.

Виды голодания.

Литература:

Патологическая физиология под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. Томск. 1994 г. стр. 213-216; стр. 317-324.

Патофизиология под ред. П.Ф.Литвицкого. М. “Медицина” 1997 г. стр. 539-559.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

24885. Использование САРМ в оценке финансовых активов 27.5 KB
  Кs = Кrf Км – Кrf β Кs – цена обыкновенных акций как источник финансирования. Кrf – безрисковая доходность ценных бумаг. Км – Кrf – рыночная премия за риск.
24886. Ключевые факторы в управлении стоимостью 30.5 KB
  Назовем их ключевыми факторами стоимости. Вовторых именно эти факторы стоимости помогают менеджерам высшего эшелона понять что происходит на всех остальных уровнях организации и донести до них свои планы и намерения. Фактор создания стоимости в данном случае это некая характеристика деятельности от которой зависит результативность функционирования предприятия. Для правильного определения факторов создания стоимости требуется соблюдать три важных принципа: 1.
24887. Модель стоимостных цепочек для бизнес - процессов 27 KB
  Нр связь с поставщиками поставщ поставщиков1 технологич цепочка сырье исследовя произвво маркетинг реализя обслуже 2 связь м у цепочк производствх подразделий №1№2 Минусолм явл то что необход очень большая инфо и учетная база поэтому не получило распр на практике.
24888. Опционы подходы оценке стоимости бизнеса 32 KB
  Существует два стиля опционов два подхода к вопросу о сроке действия опциона: европейский и американский. Европейский стиль означает что опцион может быть использован только на фиксированную дату.Американский стиль означает что опцион может быть использован в любой момент в пределах срока опциона.
24889. Основные положения концепции финансового управления на основе стоимости 28 KB
  При этом благосостояние акционеров измеряется не объёмом введённых мощностей не колвом нанятых сотрудников не оборотом компании а рыночной стоимостью предприятия которым они владеют т. той стоимостью по которой компания может быть передана др. Концепция управления стоимостью советует отказаться от неэффективных бухгалтерских критериев успешности функционирования компании и принимать во внимание 1 простой понятный критерий: экономически добавленная стоимость ЕVА.добавленная стоимость при этом рассматрся как балансовая стоимость...
24890. Основные положения теории арбитражного ценообразования 35.5 KB
  В основу арбитражной теории ценообразования заложено одно утверждение: в условиях равновесного рынка арбитраж любого вида невозможен. Основным же недостатком считается то что модель явно не указывает на факторы ценообразования и их количество.
24891. Особенности реструктуризации активов, акционерного капитала, дебиторской и кредиторской задолженностей 31.5 KB
  По отношению к кредиторской задолженности основной целью реструктуризации является достижение экономического эффекта путем минимизации издержек связанных с ее погашением. По отношению к дебиторской задолженности основной целью реструктуризации является достижение экономического эффекта путем получения максимально возможной суммы от права требования. К направлениям реструктуризации кредиторской задолженности относятся: 1. Реструктуризация коммерческой и прочей задолженности; 2.
24892. Оценка собственного капитала проблемных компаний на основе опционного подхода 30 KB
  Идея применения опционного подхода основана на существующей вероятности роста стоимости активов относительно стоимости обязательств в период до момента погашения обязательств возможности обусловленные изменениями рыночной конъюнктуры технологическими новациями и управленческими решениями и недопущении превышения стоимости обязательств над стоимостью активов. Этот подход целесообразно применять в случаях когда: компании испытывают тяжелые времена и имеют большую вероятность банкротства; компании имеют ограниченное количество непогашенных...
24893. Оценка стоимости банковских кредитов 27.5 KB
  Если заемщик не несет дополнительных расходов связанных с получением кредита стоимость его не зависит от способа погашения и совпадает с процентной ставкой по кредиту т. При наличии дополнительных издержек стоимость заемных средств вообще говоря изменяется при различных вариантах погашения кредита.