21047

Патофизиология язвенной болезни, голодание

Лекция

Медицина и ветеринария

Цель лекции: Изучить этиологию патогенез и принципы терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь – это заболевание с наследственной предрасположенностью с полигенным типом наследования основным морфологическим субстратом которой является формирование одиночного либо множественных язвенных дефектов на слизистой желудка либо ДПК. Наиболее часто язвенные дефекты формируются в антральном отделе желудка и в луковице ДПК. Язвы тела и дна желудка наблюдаются редко и рассматриваются как предраковые изменения.

Русский

2013-08-02

54.5 KB

6 чел.

Лекция № 18.

Тема лекции: Патофизиология язвенной болезни, голодание.

Цель лекции: Изучить этиологию, патогенез и принципы терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рассмотреть современные представления об этиологии, механизмах формирования и роли условий в развитии язвенной болезни.

План лекции:

Определение язвенной болезни.

Этиология язвенной болезни и условия ее формирования.

Патогенез язвенной болезни.

Принципы терапии.

Характеристика гормонов желудочно-кишечного тракта.

Классификация, виды и характеристика голодания.

Патогенез нарушений при патологии желчевыделения и выделения патнкреотического сока.

Язвенная болезнь – это заболевание с наследственной предрасположенностью, с полигенным типом наследования, основным морфологическим субстратом которой является формирование одиночного, либо множественных язвенных дефектов на слизистой желудка, либо ДПК.

Наиболее часто язвенные дефекты формируются в антральном отделе желудка и в луковице ДПК. Язвы тела и дна желудка наблюдаются редко и рассматриваются как предраковые изменения.

Условия, способствующие развитию язвенной болезни.

Влияние конституционального фактора. Язвенная болезнь возникает преимущественно у людей молодого возраста, чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 4:2). Чаще у людей с первой группой крови и Rh+.

Влияние факторов внешней среды. Злоупотребление алкоголем и курением (93% всех случаев язвенной болезни), влияние профессиональных вредностей, нарушение стереотипа питания, редкий и нерегулярный прием пищи, еда в сухомятку, дефицит витаминов в пище.

Воздействие на слизистую желудка и ДПК инфекционных агентов, прежде всего пилорических компилобактеров. Компилобактер высевается из биоптатов слизистой при дуоденальной язве в 12-90 %, при желудочной – в 50-70%. Считается, что компилобактер значительно угнетает регенерацию эпителия слизистой желудка и кишечника.

Влияние психоэмоционального фактора на развитие язвенной болезни (в первые было описано Г.Селье в 1974 г.). Действие психоэмоционального фактора приводит к формированию ди-стресса, нервно-гумморальные механизмы которого способствуют образованию язвенного дефекта.

Значение иммунных нарушений в развитии язвенной болезни: повышение содержания В-лимфоцитов и иммуноглобулинов в слизистой желудочно-кишечного тракта приводит к стимуляции желудочного сока. В ряде случаев наблюдается появление антител к тканевым антигенам слизистой.

Патогенез язвенной болезни.

Главным звеном патогенеза язвенной болезни является нарушение равновесия между факторами “агрессии” и факторами “защиты”, воздействующими на слизистую оболочку желудка и ДПК (патогенез язвенной болезни “весы” по Shay H., Sun D., 1965).

Защитные фактор

Слизисто-бикарбонатный отдел желудка и ДПК.

Регенераторная активность желудка и ДПК (в норме эпителий обновляется каждые 2-3 дня).

Хороший региональный кровоток.

Дуоденальный тормозной механизм.

Интерстициальные гормоны.

Агрессивные фактор

Повышение ацидотического фактора.

Влечение обкладочных и главных эпителия.

Повышенный тонус n. Vagus.

Избыток гастрина.

Желудочно-дуоденальная дискнезия.

Повреждение слизисто-бикарбонат-ного отдела.

Активизация ПОЛ.

Схема этиологии и патогенеза язвенной болезни

(по Я.С.Циммерману).

Этиологический фактор

Генетически определенная конституция (полигенный тип наследования, связанный с HLA-системой). Чаще болеют мужчины с первой группой крови.

Психоэмоциональный стресс (реализуется через гипоталамус, гипофиз, кору надпочечников).

Вредные привычки (курение, алкоголь).

Погрешности в диете (нерегулярное питание, чрезмерное потребление соленого, острого).

Неблагоприятные метеорологичес-кие факторы (перепады метеоусловий весной и осенью).

Инфекционный фактор: наличие в ЖКТ полирических кампилобактерий и грибков рода Candida.

Факторы патогенеза

Избыточная продукция гастрина гастриновыми клетками, сопро-вождающаяся снижением выработки гестестнальных гормонов в ДПК.

Избыточный синтез гистамина.

Появление большого количества желудочного сока с высокой кислотностью и низким содержанием пепсина.

Желудочно-дуоденальная дискинезия. Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка–. Длительное воздействие кислой среды на стенку желудка— повреждение слизистобикарбонатного барьера—активация ПОЛ. Нарушение микроциркуляции

Снижение регенераторной активности эпителия желудка и ДПК.

Образование эрозий.

Формирование язвенного дефекта слизистой желудка.

Принципы патогенетической терапии язвенной болезни.

Снижение секреторной активности слизистой желудка.

Снижение кислотности желудочного сока.

Нормализация моторно-эвакуационной функции желудка и ДПК.

Стимуляция микроциркуляций и регенерации поверхностного эпителия слизистой.

Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Нормализация процессов перекисного окисления липидов.

Стимуляция и модуляция иммунных процессов.

Основные гормоны желудочно-кишечного тракта.

Название

Где вырабатывается

Механизм действия гормона

1. Гастрин

G-клетками пилорического отдела желудка и экзокринными клетками поджелудочной железы

Усиливает секрецию желудочного сока с высоким содержанием HCl и низким содержанием пепсина путем прямого воздействия на гастриновые рецепторы гландулоцитов стимуляции гистамина через H2 рецепторы. Выделение гастрина стимулируется пищей, бомбезином, адренэргической и холинэргической нервной стимуляции, солями Са, энкефалином, панкреотическим полипептидом.

2. Бомбезин

Пилороактральный отдел желудка, клетки APUD-системы в тонком кишечнике

Стимулирует синтез гастрина, усиливает сокращение желчного пузыря и панкреотическую секрецию.

3. Секретин

APUD-система в ДПК и тонком кишечнике

Увеличение секреции бикарбонатов поджелудочной железой, торможение секреции HCl в желудке. Тормозит синтез гастрина.

ХЦК-ПЗ (холецистокининпанкреозимин)

Усиление сокращения желчного пузыря и желчевыделения, секреции ферментов поджелудочной железой. Тормозит синтез гастрина.

ЖИП (желудочно ингибирующий пептид)

Глюкозозависимое усиление высвобождение поджелудочной железой инсулина, торможение секреции и моторики желудка. Тормозит синтез гастрина.

ВИП (вазоактивный интерстициальный пептид)

Расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, желчного пузыря, сфинктеров. Тормозит синтез гастрина.

Мотилин

Усиление моторики желудка и тонкой кишки.

ПП (панкреатичесекий полипептид)

Поджелудочной железой

Антагонист холецистокининпанкреозимина. Усиливает синтез гастрина

Соматостатин

APUD-системой и в печени

Торможение высвобождения всех желудочно-кишечных гормонов и секреции желез желудка.

Энкефалин

APUD-системой и нервными окончаниями

Торможение секреции ферментов поджелудочной железы, усиление высвобождения гастрина.

Нейротензин

Торможение секреции НCl железами желудка.

Вещество П (Р)

Усиливает моторику кишечника, слюноотделение, тормозит высвобождение инсулина и всасывание натрия.

Химоденин

APUD-системой

Стимуляция секреции поджелудочной железы фермента химотрипсиногена.

Вилликин

Усиление моторики ворсинок тонкой кишки.

Голодание.

Голодание – это состояние, возникающее в тех случаях, когда организм не получает пищевых веществ совсем, или получает их в недостаточном количестве, либо не усваивает их в следствии болезни.

Классификация голодания.

1. Внешнее голодание (отсутствие поступления пищи в организм)

2. Внутреннее голодание (невозможность усваивать пищу в следствии заболеваний органов пищеварения, либо патологического отсутствия аппетита.)

абсолютное (от-сутствие пищи и воды)

неполное (недос-таточное поступление в организм всех пищевых компонентов)

Полное (абсо-лютное отсутствие поступления в организм всех пищевых компонентов). Вода в организм поступает

Частичное (Vit. Недостаточность, минеральное, водное, белковое, углеводное)


Патогенез полного голодания.

Прекращение поступления пищи в организм.

Усиление расходования углеводов.

Снижение уровня глюкозы крови 3 ммоль/л

Снижение активности и синтеза инсулина.

Угнетение цикла Кребса.

Снижение основного обмена на 10-20%.

Стимуляция гликокортикоидной функции надпочечников

Усиление катаболизма жиров

Усиление катаболизма белков

Тканевая гипоксия

Образования глицерина и жирных кислот

Глюконеогенез

Распад белков жизненно-важных органов

Образование кетоновых тел



Связывание кетоновых тел

Отрицательный азотистый баланс

Истощение организма

Избыточное образование аммиака

Угнетение ферментных систем

Метаболический ацидоз

Почечно-печеночная недостаточность

Нарушение функции ЦНС

Патогенез нарушений пищеварения при недостаточности желчевыделения.

Ослабление перистальтики

Гипохилия или ахолия

Снижение сорбционных свойств эпителия

Усиление процессов гнетения и брожения в тонком кишечнике

Снижение бактериоцидных свойств желчи

Повышение кислотности ДПК

Нарушение эмульгации жира

Снижение активности липазы

Снижение адсорбции ферментов их химуса

Метеоризм

Дисбактериоз

Снижение активности протеолитических ферментов

Нарушение переваривания и всасывания жира и жирных кислот

Нарушение пристеночного пищеварения

Интоксикация организма

Механическое обволакивание пищевых масс жиром (стеаторея)

Нарушение всасывания и избыточное выведение жирорастворимых витаминов.

Нарушение расщепления и всасывания белков и углеводов

Гипо- и авитоминозы


Патогенез нарушений пищеварения при недостаточности функции поджелудочной железы.

Патология pancreas с нарушением внешнесекреторной функции.

Панкреотическая гипо- или ахилия

Панкреонекроз

Недостаток и снижение активности протеолитических верментов

Недостаток и снижение активности липолитических ферментов

недостаток и снижение активности гликолитических ферментов

Попадание ферментов в ткани

Попадание в кровоток активного протеолитического фермента

Нарушение переваривания и всасывания белка

Стеаторея

Нарушение переваривания и всасывания углеводов

расщепление жира активной липазой

Резкое падение АД

Белковое голодание оргнизма

Энергетическое голодание организма

Стеатонекрозы в жирной клетчатке и сальнике

Панкреотический коолапс

Истощение организма вплоть до кахексии


Контрольные вопросы:

Определение язвенной болезни.

Этиология язвенной болезни.

Основные звенья патогенеза язвенной болезни.

Виды голодания.

Литература:

Патологическая физиология под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. Томск. 1994 г. стр. 213-216; стр. 317-324.

Патофизиология под ред. П.Ф.Литвицкого. М. “Медицина” 1997 г. стр. 539-559.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

6400. Диалектика как теоретическая система и метод познания 98.5 KB
  Диалектика как теоретическая система и метод познания Исторические типы метафизики и диалектики Системность Детерминизм Развитие Исторические типы метафизики и диалектики Еще с древности люди заметили, что всем предметам и явлениям ми...
6401. Проблема человека в философии 71 KB
  Проблема человека в философии Проблема человека в истории философии Проблема антропосоциогенеза Природа человека Проблема человека является центральной для всей духовной культуры общества, т.к. только через себя мы понимаем окружающий мир, о...
6402. Человеческая деятельность и ее содержание 116 KB
  Человеческая деятельность и ее содержание Освоение и отчуждение. Проблема свободы. Основные способы освоения мира человеком. Познание. Практически-духовное освоение мира Освоение и отчуждение. Проблема свободы. Центральной проблемой...
6403. Общество как предмет философского анализа 71 KB
  Общество как предмет философского анализа. Социальная философия и ее задачи. Основные философские подходы к пониманию общества. Структура общества Социальная философия и ее задачи. В обыденном сознании существует иллюзия непосредственного во...
6404. Философия истории. Движущие силы и субъекты исторического процесса 66 KB
  Философия истории Предмет и задачи философии истории Периодизация истории общества Движущие силы и субъекты исторического процесса Предмет и задачи философии истории Для историка прошлое - это данность, которая находится вне...
6405. Стилі сучасної української літературної мови у професійному спілкуванні 44.27 KB
  Стилі сучасної української літературної мови у професійному спілкуванні План Функціональні стилі української мови та сфера їх застосування. Основні ознаки функціональних стилів. Текст як форма реалізації мовнопрофесійної діяльності (комунікати...
6406. Основні поняття соціолінгвістики 121 KB
  Основні поняття соціолінгвістики Мовна спільнота. Мовний код, субкод.. Перемикання і змішування кодів. Інтерференція Мовна варіативність. Мовна норма. Соціолект. Сфера використання мови. Білінгвізм. Ди...
6407. Правовідносин, що регулюються нормами трудового права 101 KB
  Правовідносин, що регулюються нормами трудового права Поняття трудових правовідносин Правові відносини в суспільстві формуються і розвиваються внаслідок наявності правових норм, які приймаються державою для регулювання суспільних відносин. Всту...
6408. Створення рисунків і графічних обєктів 133.5 KB
  Для проведення ліній та стрілок. Для цього, вибравши початкову точку та утримуючи натиснутою ліву кнопку миші, проведіть лінію до кінцевої точки. Якщо при проведенні лінії утримувати натиснутою клавішу...