21494

Организация анестезиологической и реаниматологической помощи на этапе квалифицированной медицинской помощи

Лекция

Химия и фармакология

Учреждения подразделения заготовки крови состав задачи VI. Из оснащения на ПМП имеются: инфузионные растворы полиглюкин физиологический раствор растворы глюкозы 5 одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей кровь универсальной группы ОIRh аппараты ИВЛ ДП9 и ДП10 кислородные ингаляторы КИ4 портативный аналгезер АП1 наборы для трахеотомии дренирования левралной полости а также лекарственные средства промедол морфин дипразин новоеаин трихлорэтилен и др. Сложнее восстановить проходимость...

Русский

2013-08-02

175.5 KB

6 чел.

23

ПЛАН ЛЕКЦИИ

I. Вступление

II. Условия современной и эффективной неотложной мед. помощи

    1. Общая характеристика современной боевой травмы

    2. Неотложные меры при критическом состоянии на этапах первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

    3. Виды реаниматологической помощи

III. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи на этапе квалифицированной медицинской помощи.

    1. Штат ОАР

    2. Задачи ОАР

    3. Внутрипунктовая сортировка

    4. Обязанности начальника ОАРИТ

    5. Документация по работе ОАР

IV. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в госпитальной базе.

    1. Задачи ОАРИТ

    2. Нуждаемость раненых, поступающих в ГБ в анестезиологической и реаниматологической помощи.

    3. Обязанности ведущего анестезиолога госпитальной базы.

    4. Состав ОАРИТ

    5. Организация работы ОАРИТ госпиталей

V. Организация инфузионно-трансфузионной терапии

    1. Особенность инфузионно-трансфузионной терапии

    2. Учреждения (подразделения) заготовки крови, состав, задачи

VI. Материальное обеспечение

    1. Документы, регламентирующие материальное обеспечение этапов оказания мед. помощи раненым и больным.

    2. Характеристика основных комплектов анестезиологической и реаниматологической помощи на этапах мед. эвакуации.

    3. Пути совершенствования материального обеспечения

Военно-полевая анестезиология и реаниматология как самостоятель-ная область военной медицины в нашей стране сформировались в первые два десятилетия после Второй мировой войны. В последние годы на осно-вании опыта, накопленного в локальных конфликтах (Афганистан и т.д.), были разработаны новые положения современной концепции:

1. При тяжелых ранениях, вызывающих опасные для жизни нарушения дыхания, кровообращения или одновременно обеих этих функция, и непос-редственной угрозе критического состояния, неотложную помощь следует оказывать немедленно на месте поражения в порядке взаимопомощи и пер-вой медицинской помощи. (В Афганистане в начальный период боевых действий первую мед. помощь получили только 71%, а в течение 3 часов - 87%.  Имелась прямая зависимость плохих исходов лечения раненых в ле-чебных учреждениях от времени оказания неотложных медицинских мероп-риятий: у раненых, потупивших с АД ни 70 мм рт. ст. в сравнении с полу-чивших ее, была выше на 42%, а в группе раненых с ОДН, не получавших кислородную терапии в сравнении с получавшими ее - на 30%.

УСЛОВИЯ СОВРЕМЕННОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ

НЕОТЛОЖНОЙ МЕД. ПОМОЩИ

1. Умение каждого военнослужащего использовать простейшие методы восстановления и поддержания дыхания и кровообращения;

- Наличие в подразделениях помимо штатных еще и нештатных санитарных инструкторов;

- Обеспечение сан. инструкторов и мед.пунком всем положенным табельным оснащением и фармакологическими средствами;

- Оперативная и щадящая эвакуация раненых, находящихся в кри-тическом состоянии, с места ранения в мед.пункты для оказания им вра-чебной помощи.

2. Максимальное сокращение периода от момента поражения до поступления в лечебные учреждения. Эта задача может быть решена исполь-зованием авиатранспорта (вертолет) в условиях непрерываемого осущеcтв-ления мер, поддерживающих дыхание и кровообращение.

3. В военно-полевых лечебных учреждениях предусматриваемая анес-тезиологическая и реаниматологическая помощь носит характер специа-лизированной и должна осуществляться соответствующими лечебно-диаг-ностическими отделениями, коплектуемыми квалифицированными анесте-зиологами-реаниматологами и имеющим специальную подготовку средним мед.персоналом.

4. Для раненых имеется существенная особенность - характерны более   

глубокие функциональные и метаболические расстройства, чем у пострадавших с аналогичными повреждениями в мирное время.

Процент раненых, направленных на лечение в палаты интенсив-ной терапии  от числа поступивших  военные лечебные учреждения был выше в 2,4 раза (33% и 14% соответственно) - при хирургической патологии, в 7,3 раза  - при инфекционных заболеваниях (11% и 1,5% соответственно). Нуждаемость в анестезиологической помощи была выше в 1,9 раза (44,5% и 24% в 1980-19888 гг. Соответственно);  по не-отложным показаниям - в 2,8 раза (84,2% и 29,5% соответственно).

 5. В организации работы ОАРИТ в военное время приобретает особое значение рациональное распределение сил и средств, осуществляемое оперативно с учетом объема работы в данный период.

Формируемые врачебно-сестринские бригады должны быть по воз-можности постоянными, это позволяет повысить эффективность их деятельности.

Проведенные в последнее время научные исследования показали, что предусмотренными штатами ОАРИТ с возложенными задачами не справятся, признана необходимость увеличения их штатов, включения анестезиологических и реаниматологических бригад и других специа-листов в отряд специализированной мед.помощи (ОСМП) и введения должности главного анестезиолога-реаниматолога фронта.

Общая характеристика современной боевой травмы

Опыт медицинского обеспечения в локальных войнах и в очагах межнациональных конфликтов последних десятилетий убедительно подтверждает факт возрастания тяжести огнестрельных повреждений по сравнению с периодом Великой Отечественной войны. Во время боевых действий в Афганистане нуждаемость раненых в реаниматологической помощи была значительно большей, чем предполагалась (33%). Существенно возросла частота множественных и сочетанных ранений.  Обширные повреждения органов и систем при этом сопровождались развитием сложных патофизиологических изменений, проявляющихся в нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, развитием генерализованной гипоксии и  серьезных метаболических расстройств. Отличительной особенностью данной категории пострадавших являлось значительное возрастание доли функционального компонента в общей оценке тяжести травмы, обусловленное феноменом взаимного отягощения повреждений.

По мнению американских специалистов, в большой войне с использованием современных средств поражения буду следующими:

№№пп

Область ранения, повреждения

Процент

1.

Повреждения мягких тканей

44%

2.

Ранения костей таза, верхних и нижних конечностей (включая ранения сосудисто-нервного пучка)

28%

3.

Ранения живота с повреждением внутренних органов и поясничного отдела позвоночника

8%

4.

Множетвенные ранения, ранения лица, груди

5%

5.

Ранения черепа и головного мозга

4%

6.

Ранения шеи и шейного отдела позвоночника

1%

Можно ожидать, что в оборонительной операции  фронта начального периода войны проведение интенсивной терапии при оказании квалифици-рованной хирургической помощи  потребуется у 18-20% раненых и 25-35% обожженных. В медицинских ротах и батальонах основными показаниями для направления пострадавших в палаты интенсивной терапии будут шок и тяжелая кровопотеря. У 50-070% таких раненых возникнут дыхательные расстройства, примерно у 25-30% в послеоперационном периоде окажется необходимой продленная ИВЛ.

В госпитальной базе значительной части пострадавших после оказа-ния им квалифицированной мед. помощи потребуется необходимость ле-чения в ОАРИТ (8-18% раненых) и 20-25% обожженных (от числа всех са-нитарных потерь аждой категории во фронте) с инфекционными осложне-ниями раневого процесса, полиорганной недостаточности и эндотоксико-зом. Значительная часть раненых и обожженных будет находиться в состоя-нии шока, связанного с неполноценным лечением на предыдущем этапе или возникшего при недостаточно щадящей транспортировке.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ НА ЭТПАХ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ, ДОВРАЧЕБНОЙ И ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Наибольшее число раненых, находящихся в критическом состоянии, имеет-ся уже непосредственно на передовых этапах эвакуации. Причем, от не сов-местимых с жизнью повреждений летальный исход в первые минуты насту-пает лишь у 20% раненых; 50% раненых погибают на поле боя от кровопо-тери, а продолжительность выживания в среднем составляет около часа. Исследованиями ряда авторов доказана реальная возможность спасения ча-сти раненых в районе боевых действий. Здесь решающее значение имеют ранняя и полноценная неотложная медицинская помощь и своевременная эвакуация в лечебное учреждение , где может быть оказана помощь в пол-ном объеме. R. Bellamy (1984) полагает, что с помощью простейших реани-мационных мероприятий на поле боя можно спасти 25-30% раненых, уми-рающих вследствие большой кровопотери. Согласно данным J. Parker (1986) доставленные в госпиталь до 6 ч с момента ранения, выживают в 98%, от 6 до 24 ч - в 96% и после 24 ч - в 92% случаев. Эффективность простых реани-мационных мер, проведенных в самые ранние сроки, не уступает, а во мно-гом превосходит результативность помощи, предпринятой медицинским персоналом в отдаленны срок.

Основными мероприятиями неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, которые предупреждают развитие или способствуют стабилизации основных функциональных систем при критическом состоя-нии, являются устранение нарушений внешнего дыхания, расстройств кро-вообращения и уменьшение боли.

На этапе первой мед. помощи обеспечивают проходимость вер-хних дыхательных путей, временное останавливают наружное крово-течение, проводят обезболивание и при показаниях осуществляют ИВЛ простейшими методами. (Мед.помощь оказывает санитар, сан-инструктор, сам пострадавший или сослуживец).

На последующих этапах эвакуации объем реаниматологической помощи возрастает. На мед. пункте батальона фельдшер имеет воз-можность провести оксигенотерапию с помощь. Аппарата КИ-4. Для ИВЛ может быть использован портативный дыхательный аппарта ДП-10.Обезболивание достигается анальгетиками, эффективность ко-торых повышается в сочетании с антигистаминными препаратами.

Предусматриваемое введение в комплект фельдшерский внут-ривенных систем  и инфузионных растворов расширит возможности МБП по устранению тяжелых гемодинамических нарушений.

Основной задачей медицинского полкового пункта является оказание первой врачебной помощи. У тяжелораненых она заклю-чается:

- в профилактике и устранении опасных для жизни нарушений гемодинамики и дыхания;

- в уменьшение рефлекторных реакций организма на поврежде-ние.

Из оснащения на ПМП имеются: инфузионные растворы (по-лиглюкин, физиологический раствор, растворы глюкозы 5%), одно-разовые системы для переливания крови и кровезаменителей, кровь универсальной группы - О(I)Rh-, аппараты ИВЛ - ДП-9 и ДП-10, кис-лородные ингаляторы - КИ-4, портативный аналгезер - АП-1, наборы для трахеотомии, дренирования левралной полости, а также лекарст-венные средства (промедол, морфин, дипразин, новоеаин, трихлорэти-лен и др.).Поддержание проходимости дыхательных путей достигается использованием тройного приема ; длительное поддержание проходи-мости дыхательных достигается путем придания раненому бокового фиксированного положения. Сложнее восстановить проходимость глу-боких отделов дыхательных путей, нарушенных скоплением в них бо-льшого количества крови или слизи: предпринимают попытку ввести в трахею через носовой ход катетер и удалить содержимое с помощью отсоса. При невозможности обес-печить проходимость дыхательных путей вышеуказанными приемами возникает показание к трахеосто-мии. Введение в табель снабжения МПП ларингоскопа и эндотрахе-альных трубок позволит в таких случаях вместо трахеостомии произ-вести интубацию трахеи, что создаст более благоприятные условия для проведения ИВЛ (при нарастании гипоксии, появлении патологического ритма дыхания или прекращения его, эти нарушения чаще всего возникают при черепномозговой травме, проникающих ра-нения груди и при сочетанных ранениях, сопровождающихся тяжелым шоком и кровопотерей.

На поле боя ИВЛ проводится кратковременно методом изо рта в рот или с помощью дыхательной трубки ТД-1 (из сумки медицинской общевойсковой); на МПБ фельдшер может провести ИВЛ с помощью ручного аппарата ИВЛ - ДП-10. На МПП имеется уже автоматический аппарата ИВЛ - ДП-9, который заменяется аппаратом ДАР-05.

При развитии открытого пневмоторакса накладывается изоли-рующая герметизирующая повязка из ИПП, при напряженном пнев-мотораксе единственной эффективной мерой является дренирование плевральной полости резиновой трубкой, введенной через троакар во II межреберье по среднеключичной линии, на наружный конец трубки нужно прикрепить палец резиновой перчатки с прорезью.

I. Выраженная гипоксия коррегируется оксигенотерапией:

- 5-6 л.мин О2 (5-6 л/мин);

- кислородно-воздушная смесь (30-50% О2); На МПБ - с помо-щью кислородного ингалятора КИ-4. Более совершенным является аппарат ДАР-05 (ингаляция О2 + ИВЛ;

- дыхательные аналептики полностью исключены из арсенала реаниматологической практики;

- при бронхоспастическом синдроме - эуфиллин, дипразин и гидрокортизон;

- судорожный синдром снимается введение барбитуратов (гек-сенал 1% по 200-400 мг в/в)

II. Устранение опасных для жизни  нарушений кровообращения:

- как можно раньше остановка наружного кровотечения (при  кровотечении из вен, мелких артерий - давящая повязка; при кровоте-чении из крупных артерий - кровоостанавливающий жгут);

- раненому с выраженной кровопотерей придать положение с приподнятыми кверху ногами, что обеспечит дополнительный приток крови к жизненно важным органам;

- инфузионно-трансфузионная терапия (с МПП, хотя лучше на-чинать ее раньше) - на МПП имеются коллоидные и кристаллоидные растворы - до 400-800 мл, при тяжелораненых увеличивают этот объем в 1,5-2 раза + кровь универсальной группы -500 мл O(I)Rh- - без опре-деления групповой и резус-принадлежности, но с обязательным прове-дением биологической пробы;

- применение сосудосуживающих средств, приводящих к тяже-лым нарушениям микроциркуляции, следует избегать;

- при недостаточной эффективности инфузионно-трансфузион-ной терапии целесообразно использовать кортикостероиды (предни-золон 150-300 мг в/в).

III. Куппирование нервно-рефлекторных реакций:

- на передовых этапах  - 1-2 мл 2% промедола из шприц-тюбика внутримышечно (противопоказание - проникающее ранение черепа, сопровождающееся тяжелыми расстройствами сознания;

- на БМП - обзболивающее средство + нейролептический пре-парат (дипразин), лучше внутривенно;

- на МПП кроме анальгетических средств  - блокада ноцицеп-тивной импульсации из области повреждения местными анестетиками (футдярная блокада при ранении в конечности, при ранениях и трав-мах груди - межреберная и вагосимпатическая блокады) + инга-ляция анестетиков (трихлорэтилен и метоксифлуран) с помощью аналгезера АП-1.

После стабилизации функций дыхания и кровообращения тяже-лораненых эвакуируют на следующий этап лечения в первую очередь (в положении лежа санитарным транспортом в сопровождении меди-цинского работника).

Виды реаниматологической помощи

Медицинскую помощь тяжелым раненым, больным и пострадав-

шим ( в дальнейшем пациентам) условно можно разделить на не-

отложную помощь при острых критических состояниях,квалифици-

рованную и специализированную реаниматологическую помощь.

     Неотложная помощь  при  острых  критических  состояниях

предусматривает в основном стандартизированную  терапию, нап-

равленную на спасение жизни и обеспечение транспортабельнос-

ти. Она оказывается в основном на догоспитальном этапе обще-

войсковыми врачами  и  при  необходимости  любым медицинским

сотрудником в лечебных учреждениях в соответствующем объеме.

     Квалифицированная реаниматологическая помощь . предусматривает кроме стандартизированной терапии (сокращенный объем)

и выведение  пациента из критического состояния (полный объ-

ем). Она оказывается в передовых полевых лечебных учреждениях

(омедб,МОСН, полевой подвижный госпиталь) анестезиологом-ре-

аниматологом и включает следующие мероприятия:

    - клиническую  экспресс-оценку  и  постоянный  контроль

систем кровообращения,дыхания, выделения и гемостаза;

    - коррекцию острой  массивной  кровопотери  и гиповоле-

мии,используя методы инфузионной и трансфузионной терапии;

    - устранение острых нарушений дыхания с помощью методов

восстановления проходимости  дыхательных  путей,   ингаляции

кислорода, ИВЛ и других;

    - проведение детоксикационной терапии,  используя в ос-

новном метод форсированного диуреза;

    - профилактику и лечение  инфекционно-токсического  шо-

ка,тяжелых гнойно-септических  осложнений и полиорганной не-

достаточности;

    - обеспечение лечебного питания в объеме возможного для

данного этапа комплекса средств и методов

     Специализированная реаниматологическая  помощь .  предус-

матривает лечение пациентов,находящихся в критическом состо-

янии (сокращенный  объем)  и риске его развития (полный объ-

ем).При сокращенном объеме не проводят  экспресс-диагностику

метаболических расстройств,использую лабораторные методы.

    Специализированная реаниматологическая помощь включает:

    - клиническую и лабораторную экспресс-оценку и контроль

функциональных и метаболических изменений в организме,  сос-

тояние пациента;

- мониторинг кровообращения,вентиляции и оксигенации;

    - интенсивную терапию,  интенсивное наблюдение и интен-

сивный уход у пациентов,  используя все современные методы и

средства, в том числе методы искусственной и вспомогательной

вентиляции легких,  кислородотерапии (включая гипербаротера-

пию), экстракорпоральной детоксикации и др.

    Специализированная реаниматологическая помощь  осущест-

вляется анестезиологом-реаниматологом в лечебных учреждениях

ГБ и тыла страны при соблюдении следующих обязательных усло-

вий:централизация интенсивной терапии и размещение отделения

в соответствии с требованиями существующих санитарных норм и

правил; оснащение  отделения специальной аппаратурой и соот-

ветствующими медикаментами,инфузионными и гемотрансфузионными средствами;  организация круглосуточного поста специально подготовленных врачей (на 6-8 коек) и медсестер (на 3-4 койки); круглосуточное  дежурство врача-лаборанта и (или) лаборанта

ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Предолагается, что широкомасштабная война чаще будет на-чинаться внезапным нападением боеготовых группировок. В этих условиях помощь придется оказывать ограниченными силами и сред-ствами, имеющимися в распоряжении мед.службы в межбоевой пери-од. Вся тяжесть работы ляжет на войсковое звено, в основном на ОМедБ и ОМО, военные госпитали, не свернутые к началу операции, а также на оперативные койки больниц Минздрава, расположенных на территории, занимаемой войсками армии. Все лечебные учрежде-ния будут заполнены со значительным превышением их штатной коеч-ной емкости. В этой обстановке лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную мед.помощь, вынуждены будут практически стать центрами противошоковой терапии, объем же хирургической помощи в них сократится до неотложных мероприятий.

Анестезиологическое обеспечение операций (перевязок) и про-ведение интенсивной терапии возлагается на личный состав специа-лизированного отделения анестезиологии и реанимации (ОАР).

ШТАТ  ОАР:

- начальник отделения;

- старший ординатор (анестезиолог-реаниматолог)

- старшая медицинская сестра-анестезист

- старшая операционная сестра

- 5 медицинских сестер-анестезистов

- 2 санитара

В медицинском взводе ОМедБ имеются еще должности врача ане-стезиолога-реаниматолога и 2 медицинских сестер-анестезистов.

ЗАДАЧИ ОАР:

1. Проведение общей и регионарной анестезии в операционной, перевязочной для тяжелораненых и анаэробной;

2. Интенсивная терапия в 2-х противошоковых палатках.

3. Периодически личный состав ОАР осуществляет контроль за состоянием оперированных в условиях общей анестезии и направля-емых из операционной непосредственно в гспитальное отделение.

Анестезиологическая бригада: врач и 3 мед. сестры-анестезиста. Бригада работает в операционной и перевязочной. Так как  эти под-разделения в едином блоке не развертываются, в перевязочную нап-равляют самую опытную медсестру, способную работать самостояте-льно, так как врач из-за занятости в операционной может отрываться от работы в ней только периодически.

Работа в операционной должна быть так организована, чтобы затраты времени на введению в анестезию и выход из нее были мини-мальными, с этой целью подготовку раненого к операции и завершать ее производят на свободном столе и завершать к моменту освобожде-ния хирургической бригады. В перевязочной сестра может приступить к проведению очередной анестезии только после завершения предыду-щей, убедившись в полном восстановлении сознания и стабильности показателей дыхания и кровообращения. Это все ограничивает пропу-скную способность перевязочной. По возможности, когда мед.взвод находится при ОМедБ, к работе в перевязочной надо привлекать анестезиолога и мед.сестру-анестезиста взвода. Это позволит прово-дить анестезию одновременно на двух операционных столах.

За 16 ч. работы бригада, состоящая из врача и 3 анестезистов способна провести 20-24 общие анестезии, в т.ч. до 8 - с ИВЛ, а при усилении ее личным составом мед.взвода - 28-32, из которых 16-20 - с ИВЛ.

Для проведения интенсивной терапии  раненых можно из име-ющего личного состава в одной из противошоковых сформировать реаниматологическую бригаду лишь в составе врача (начальник от-деления), 3 медицинских сестер и санитара. Остальной л/с -  мед. сестра и второй санитар - в противошоковой для обожженных. К оказанию помощи обожженным дополнительно привлекают терапевта и мед.  се-стру из госпитального отделения (они образуют третью бригаду, ру-ководство которой остается за начальников ОАР.

Нуждаемость в реаниматологической помощи не зависит от об-ъема хирургической помощи, оказываемой в ОМедБ. При расшире-нии последней до мероприятий 2-й и 3-й очереди увеличивается лишь число нуждающихся в наблюдении в постнаркозном периоде. Эти ра-неные осложняют положение персонала, работающего в противошо-ковых, но не определяют основные трудозатраты.

Отсутствие объективных критериев безнадежности заставляет делать оговорку, что данное понятие является относительным и ситу-ационно обусловленным. Надо также учитывать, что на долю ране-ных, находящихся в терминальном состоянии приходится не более 1-2%. Поэтому при массовых санитарных потерях для наиболее эффек-тивной организации работы противошоковых предполагается избе-гать направления в ОАР пострадавших с шоком I степени, помещая их стразу же в госпитальное отделение. Поскольку проводить интенсив-ную терапию там нет возможности, участи пострадавших не исключе-но ухудшение состояния, поэтому начальник ОАР должен поддержи-вать тесный контакт с врачами, работающими в госпитальном отделе-нии, оказывать им консультативную помощь, а при необходимости переводить отяжелевших раненых в свое отделение.

Желательно, чтобы в работе сортировочной бригады принимал участие анестезиолог-реаниматолог, однако в связи с большой нагру-зкой на него в ОАР, рассчитывать на это не приходится. Поэтому нуж-но проводить внутрипунктовую сортировку при поступлении раненых в операционно-перевязочный блок:

а) раненые, не нуждающиеся в ИТ и ошибочно доставленных в противошоковую;

б) раненые, нуждающиеся в ИТ и неотложных хирургических вмешательствах;

в) раненые, нуждающиеся только в ИТ

Кроме того, определяется очередность направления пострадав-ших в операционную и объем необходимой предоперационной подго-товки.

Противошоковые палатки в военно-полевых условиях планиру-ют так, чтобы можно было легко передвигать аппараты, осуществлять наблюдение за ранеными, ухаживать за ними и свободно размещать необходимое оборудование. В одной палатке УСБ-56 следует разме-щать не более 10-12 пострадавших. Дополнительные помещения ОАР без увеличения численности л/с ничего не даст, так как в военное время врач и работающие с ним 2 медицинские сестры-анестезиста прово-дить ИТ одновременно не более чем 6-8 раненым или 10 обожженным.

Противошоковые палатки (помещения) предназначаются для выве-дения раненых и обожженных из состояния шока путем проведения комп-лекса противошоковых мероприятий, а также для временной госпитализа-ции раненых (обожженных), находящихся в шоковом состоянии до выведе-ния из него.

Для проведения комплекса терапии шока развертываются 2 палатки (помещения). В одну из них направляют раненых с травматическим шоком, в другую - с ожоговым.

В противошоковой палатке для раненых с травматическим шоком  работают  начальник ОАРИТ, ординатор, старшая операционная мед. сест-ра, 2 медицинские сестры и 2 санитара (один из команды выздоравливаю-щих).

В противошоковой палатке для обожженных постоянно работают старшая операционная мед.сестра, медицинская сестра и  2 санитара. Вра-чебный контроль осуществляется ординатором ОАРИТ.

Оснащение: две палатки УСБ; комлекты АН и Ш-1; консервирован-ная кровь и кровезамещающие жидкости; медикаменты и растворы; анти-биотики и антидоты; перевязочный материал; аппараты для внутриарте-риального переливания крови, искусственного дыхания, наркоза; кисло-родно-ингаляционная станция; наборы для переливания крови; перевя-зочные столы; инструментальные столики; флаконодержатели; подставки  под носилки; носилки или кровати-раскладушки; унифицированные стой-ки; белье; одеяла; умывальник; посуда для питания раненых; журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Противошоковые палатки (помещения) оборудуются кроватями-рас-кладушками или носилками на подставках (топчанах), которые покрывают матрацами и постельными принадлежностями. Головные концы носилок (кроватей) должны быть опущенными.

В любое время года в противошоковой платке должна поддерживать-ся равномерная температура 20-22. Поэтому здесь даже в летнее время дол-жны быть установлены печи.

В противошоковых палатах  ведется журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Продолжительность пребывания раненого в противошоковой палате не должна превышать 1,5-2 часа. Пребывание обожженных в противошоко-вой палатке может колебаться от нескольких часов до двух суток.

Обязанности начальника ОАРИТ

Начальник ОАРИТ подчиняется заместителю начальника отряда - ведущему хирургу и несет ответственность за работу подчиненного личного состава. Он выполняет следующие обязанности:

1. Обеспечение своевременного развертывания и оборудования проти-вошоковых палаток (помещений) операционно-перевязочного и ОАРИТ;

2. Распределяет обязанности среди личного состава и составляет гра-фик работы;

3. Обеспечивает диффренциальную дигностику шока и проведение всего положенного комплекса противошоковых мероприятий;

4. Устанавливает наиболее рациональный вид обезболивания при оперативных вмешательствах и обеспечивает проведение общей анестезии;

5. Контролирует постановку анестезиологической помощи во всех функциональных подразделениях;

6. Участвует в лечении нетранспортабельных раненых и в куппирова-нии тяжелых первичных реакций при радиационных поражениях;

7. Следит за содержанием в образцовом порядке противошоковых палаток (помещений) и оборудованием, а также за их противопожарным состоянием;

8. Контролирует правильность и своевременность выписки медика-ментов из аптеки, лично подписывать требования.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ  ОМО (ОАРИТ) - ВАРИАНТ  

№№ пп

Наименование имущества

ОАРИТ

КОМПЛЕКТЫ

1.

Комплект АН - анестезиологический

1

2.

Комплект Ш-1 - противошоковый

2

АППАРАТЫ, ПРИБОРЫ И ДРУГОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО

3.

Аппарат для вн-артер. переливания крови

2

4.

Аппарат для искусственного дыхания (порт.)

2

5.

Аппарат для наркоза (портативный)

1

6.

Кислородно-ингаляционная станция КИС

1

7.

Коробка стерилизационная средняя 34х16 см

2

8.

Контейнер термоизоляционный ТК-1 или ТК-2

1

9.

Контейнер тероизоляционный ТК-3

1

10.

Набор для переливания крови

10

№№ пп

Наименование имущества

ОАРИТ

11.

Носилки санитарные

30

12.

Стерилизатор электрический

1

13.

Стол перевязочный полевой, компл

2

14.

Таз эмалированный

3

15.

Шлем ШР для раненых в голову

10

ПРЕДМЕТЫ ТИПОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

16.

Столик инструментальный

2

17.

Умывальник

3

18.

Держатель таза умывальника

3

19.

Держатели двух тазиков

1

20.

Флаконодержатель

7

21.

Подставка под носилки низкая, пар

1

22.

Подставка под носилки высокая, пар

10

23.

Стойка унифицированная

14

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО РАБОТЕ ОАР

(на основании "Рководства по медицинскому учету и отчетности в Вооруженных Силах на военное время-1991 г.)

1. Книга учета раненых и больных, потупивших в противошоко-вую.

2. Книга учета анестезий

3. Анестезиологическая карта

4. Карта интенсивной терапия

5. Ежедневные донесения (форма 1/мед и 3/мед) в медицинский отдел армии с указанием числа развернутых в ОАР коек, а также числа раненых и больных, прошедших через них за каждые сутки.

6. Сведения о проделанной работе за каждый месяц (форма 9/мед) - данные вносятся в раздел 4 отчета ("Анестезиологическая и реаниматологическая помощь").

7. Сведения о числе раненых и больных, оперированных с участием анестезиолога, вносятся в раздел 3 ("Хирургическая помощь") хирургам на основании записей в "Книге учета операций и перевязок.

  ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И         РЕАНИМАТОЛГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОСПИТАЛЬНОЙ                           БАЗЕ

На этапе специализированной медицинской помощи анестезио-логическое и реаниматологическое обеспечение возлагается на веду-щих анестезиологов госпитальных баз и на персонал отделений анесте-зиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) госпиталей.

ЗАДАЧИ ОАИТ:

- проведение анестезий при операциях и перевязках;

- интенсивная терапия у раненых;

- интенсивная терапия у обожженных и больных до и после опрации;

- обеспечение заготовки и переливания крови.

Тяжесть состояния поступающих раненых будет определяться не шоком, а развивающимися осложнениями,- они будут дольше нахо-дится в палатах интенсивной терапии, чем в ОМедБ. Необходимо так-же знать, что в условиях оборонительной операции раненые будут дос-тавляться из мест дислокации войск, минуя ОМедБ (для войск второго эшелона).

Нуждаемость раненых, поступающих в госпитальную базу, в анестезиологической помощи

Объем помощи на предыдущем этапе

Нуждаемость

в анестезии

Общая анестезия,

%

Регионарная анестезия

от числа оперир-х

От числа пост-ших

с ИВЛ

без ИВЛ

Полный

53

23

31

41

28

Сокращенный

58

40

42

41

17

По неотложн. показаниям

61

50

34

53

13

Помощь не окзана

62

54

43

46

11

Объем помощи на предыдущем этапе

Нуждаемость, %

раненые

обожженные

Полный

9

25

Сокращенный

19

25

По неотложным показаниям

19

25

Помощь не оказана

27

35

Все эти особенности определяют большой объем анестезиологической и реаниматологической помощи в ГБ.

Ведущий анестезиолог ГБ наряду с другими ведущими специалистами входит в состав ее управления. Он подчиняется начальнику базы и его заме-стителям, а по специальным вопросам руководствуется указаниями главно-го анестезиолога Министерства Обороны.

ОБЯЗАННОСТИ ВЕДУЩЕГО АНЕСТЕЗИОЛОГА ГБ

1. Является непосредственным руководителем работы о своей специ-альности.

2. Отвечает за организацию и состояние анестезиологической и реани-матологической помощи в лечебных учреждениях ГБ, готовность отделе-ний к работе.

3. Обязан заниматься планированием оказания анестезиологической и реаниматологической помощи, снабжения медицинским имуществом и ме-диаментами, расстановкой кадров и повышением их квалификации.

4. В период подготовки к фронтовой операции обязан:

- заниматься сбором, обобщением и анализом данным об обстановке применительно к своей специальности;

- определять потребность в силах и средствах;

- докладывать начальнику базы выводы из оценки обстановки и свои предложения о организации работы подведомственных ему отделений;

- готовить указания о своей специальности;

5. Руководит работой начальников ОАРИТ госпиталей, оказывать им практическую помощь;

6. проводить занятия о специальной подготовке.

7. Осуществлять взаимодействие с медицинскими специалистами обеспечиваемого базой объединения, местными органами здравохранения и гражданской обороны.

8. Обобщать опыт работы лечебных учреждений, анализировать ме-дицинские отчеты госпиталей, участвовать в подготовке отчетов и до-несений, готовить свои предложения по совершенствованию анестези-ологической и реаниматологической помощи.

В настоящее время, учитывая все особенности  работы медицинской службы фронта в оборонительной операции, большой объем анестезиоло-гической и реаниматологической помощи раненым и больным, поставлен вопрос о введении должности главного реаниматолога-анестезиолога фро-нта.

Опыт анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным в период локальных  военных  конфликтов  в Афганистане и  в  Чечне  убедительно показывает,  что многие концептуальные положения этого вида помощи, сформулированные еще в период становления военной анестезиологии и реаниматологии как самостоятельного раздела военной медицины, устарели и требуют существенного пересмотра.

    Прежде всего в ходе войн отчетливо проявилась  исключительно важная роль реаниматологической помощи на всех этапах лечения тяжело-раненых и пострадавших: на догоспитальном этапе,  в  предоперационном периоде,  во время операции и после нее. Оказалось,  что на догоспиталь-ном этапе  нуждаемость  в ней  раненых современным огнестрельным ору-жием составляет не 10%, как это считалось ранее, а значительно больше (18-20%).

Не  менее  важное  значение приобрела и интенсивная терапия, как вид спе-циализированной медицинской  помощи,  оказываемой тяжелораненым в медицинских частях и учреждениях. В частности, в Афганистане ее прово-дили  каждому  третьему  раненому, поступавшему в омедб и госпитали.

    Проведенные научные исследования показали,  что  боевые ране-ния сопровождаются более глубокими функциональными и метаболичес-кими расстройствами, чем огнестрельные ранения мирного времени.   

Приобретенный  опыт показал,  что хороших результатов их лечения можно добиться только при условии  правильной организации   оказания  реаниматологической  помощи, применении всех достижений современной реаниматологии,  сохранении преемственности  при  проведении интенсив-ной терапии на всех этапах эвакуации.

    Во время локальных военных конфликтов подтверждена также важность специализированной анестезиологической помощи, в которой нуждалось около 60% оперируемых раненых. Причем, чем тяжелее было состояние раненого, тем чаще операция проходила с  участием анестезио-лога.  Искусственную вентиляцию легких, например, проводили каждому второму раненому, оперированному в условиях общей анестезии. Это свидетельствовало о сложности проведения у раненых и диктовало необхо-димость создания механизма  оказания помощи анестезиологам,  имею-щим небольшой практический опыт работы по специальности.

    Учитавая сложность задач,  стоящих перед анестезиологами-реаниматологами,  большой объем выполняемой  ими  работы, необходи-мость координации работы врачей разных этапов эвакуации, участвующих в оказании  неотложной  помощи  раненым  в критическом состоянии во время войны в Афганистане в штат 40 армии была введена должность неш-татного ведущего  анестезиолога-реаниматолога армии. Как оказалось в дальнейшем, принятое решение имело исключительно положительное значение,  которое  проявилось в существенном улучшении организации анестезиологической и реаниматологической помощи во всех  лечебных  учреждениях  армии,  а в конечном итоге - улучшении результатов лечения тяжелых раненых.  Кроме организации лечебной работы  ведущий анесте-зиолог-реаниматолог занимался кадровыми вопросами,  при проведении боевых операций  с  учетом предполагаемой величины санитарных потерь осуществлял маневр силами и средствами,  обобщал и анализировал  опыт  оказания рассматриваемого вида помощи в различных учреждениях,  рас-считывал потребность в медикаментах, давал рекомендации по их распре-делению. Поскольку  решение этих задач требовало хорошего знания реаль-ного положения на  местах,  не менее трети годового бюджета времени у не-го уходило на командировки. Как показал опыт,  долгие и частые отсутст-вия начальника отделения 650 ВГ, как нештатного ведущего специалиста армии, негативно сказывались на самом отделении,  штат которого был ог-раничен.

    Бурное развитие анестезиологии и особенно  реаниматологии, вы-деление ее в самостоятельную специальность, распространение деятельнос-ти реаниматологов на  догоспитальный  этап эвакуации, необходимость использования при решении проблем в этой области специальных знаний,  выходящих за рамки  хирургии, активное  применение  методов  интенсив-ного  лечения  у больных терапевтического и инфекционного профилей,  а  также пораженных оружием  массового  уничтожения свидетельствует о целесообразности введения  в  штат  управления   медици-нской  службы фронта должности главного реаниматолога-анестезиолога (ВУС - анесте-зиолог-реаниматолог).  Этот большой и, как свидетельствует  опыт  воен-ных  локальных конфликтов последнего десятилетия,  очень важный раздел  военной  медицины  должен быть объединен в рамках фронта под началом одного специалиста.

    Перенесение акцента  в названии должности на реаниматологию име-ет принципиальное значение и,  прежде всего, ориентировано на прио-ритетное решение задач,  связанных с выведением из критического состоя-ния наиболее тяжелого  контингента раненых,  больных  и пострадавших на всех этапах медицинской эвакуации. Анестезиологическую помощь раненым,  имеющую  безусловно большое значение, не следует рассматри-вать в отрыве от реаниматологической помощи.  Кроме того, и это очень важно,  она рассчитана только на один (хирургический) контигент больных и пострадавших и не распространяется на догоспитальный этап.

Состав ОАРИТ:

1.  Начальник ОАРИТ

2.  ст. ординатор (анестезиолог-реаниматолог)

3.  хирург

4.  терапевт

5.  фельдшер по переливанию крови - 3

6.  ст. мед.сестра-анестезист

7.  мед.сестра-анестезист -5-6

8.  мл. мед.сестра по уходу за больными

9.  санитар - 2

Организация работы ОАИТ в госпиталях различного профиля имеет свои особенности (зависят от специфики поступающего контингента и от объема анестезиологической помощи.

а). ВПСГ - оказание неотложной помощи с целью обеспечения транс-портабельности пострадавших и больных;

б). ВПОжГ - проведение ИТ, особенно в период заполнения госпи-таля, объем анестезиол. Помощи минимален;

в). ВПНхГ (госпиталь для раненых в шею, голову, позвоночник)- анесте-зии проводятся в 3-х операционных (нейрохирургическая, офталь-мологическая, ЛОР и ЧЛХ). Для работы в этих операционных выделяют двух анестезистов, 4 анестезистов и фельдшера по переливанию крови.

Остальной л/с отделния  закрепляются за палатами ИТ.

г). ВПТАГ (для раненных в грудь, живот, таз) - интенсивность работы ОАИТ зависит от количесвта раненых, поступающих непосредственно из частей (увеличивается анестезиологическая   работа при экстренных опера-циях. Обе анстезиологические бригады (2 врача, 4 мед.сестры-анестезиста и 2 фельдшера по переливанию крови). Реаниматологические бригады (анес-тезиолог-реаниматолог, терапевт, ст.мед.сестра-анестезист, мед.сестра-анес-тезист, фельдшер по переливанию крови) будут работать с большой наг-рузкой ( ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ БУДЕТ ПРОДОЛЖИ-ТЕЛЬНОЙ - не менее 2-3 суток.

д). ВПТрГ - большинство операций будут плановыми. - 2 анестезио-логические бригады.

е). ВПТГ - оказание реаниматологической помощи пострадавшим и больным терапевтического профиля.

Документы учета и отчетности аналогичные ОМедБ (ОМО), однако согласно требованиям “Руководства по мед.учету и отчетности в ВС на во-енное время” (1991), сведения представляются дифференцировано:

а). для пострадавших и больных, получавших квалифицированную мед.помощь на предыдущем этапе (“вторичные”);

б). Для пострадавших и больных, поступивших в госпитальную базу непосредственно из войскового района (“первичные”)

После окончания фронтовой операции ведущий анестезиолог составляет отчет (форма 8/мед).

ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Опыт организации инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) на этапах оказания медицинской помощи во время последних конфликтов и катастроф показал, что число нуждающихся в ИТТ во  время проведения анестезии и ИТ существенно возросло.

Во время Великой Отечественной войны донорскую кровь переливали раненым в 7% случаев (на ПМП - в 0,07%, на ДМП - в 1,8%, в ВПГ и ГБФ - в 3,3% и тыловых госпиталях - в 1,8%.

По данным НИЛ-5 ВМедА нуждаемость раненых в переливании крови на этапе оказания I врачебной помощи составит 0,5% и кровезаменителей - 10-15%.

При оказании квалифицированной мед. помощи нуждаемость:

? в крови - 30%

? кровезаменителей - 50%

При оказании пециализированной мед. помощи:

? переливание крови - 25-30%

? кровезаменителей - 55-60%.

ОСОБЕННОСТЬ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ : необходимость при минимуме средств провести ее в  возможно сжатые сроки.

Принципы:

? возможно раннее ее проведение;

? строгое соответствие ее объема и содержания характеру и тяжести нарушений гомеостаза;

? дифференцированное применение, в основном табельных инфузионных средств в сочетании с другими лечебными методами и средствами, усиливающих эффект от их использования;

? широкое применение аутокрови;

? применение единых общепринятых критериев для определения показаний к ее назначению и оценке результата.

НПЗПК развертывают, используя как правило, часть перевязочной для легкораненых.

Специалисты трансфузиологии на военное время представлены:

- в лечебно-эвакуационном управлении ГВМУ МО - группой службы крови;

- в аппарате военно-медицинской службы фронта - главным специалистом (старшим инспектором) по службе крови фронта (флота) и старшим инспектором по переливанию крови эвакуационного пункта фронта;

- в управлении госпитальной базы фронта - старшим помщником начальника лечебного отдела УГБ (старшим врачом-специалистом УГБ);

- в военных госпиталях - врачом-хирургом (нештатным трансфузиологом) и фельдшером по переливанию крови.

К учреждениям (подразделениям) заготовки крови относятся:

- отряд заготовки крови (ОЗК)

- станции переливания крови (СПК)

- отделения переливания крови (ОПК) лечебных учреждений и нештатные пункты заготовки и переливания крови (НПЗПК)

Отряды заготовки крови являются учреждениями фронтового подчинения. Они предназначены для заготовки консервированной крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов), стандартных сывороток или реагентов, а также для приема крови и плазмы, поступающих из тыла страны, и их доставки в госпитальные базы и лечебные учреждения армии.

Мощность отряда по заготовке консервированной крови - 100 л/сутки и производству компонентов из 50% заготовленной крови.

В составе ОЗК имеются:

- управление

- приемно-эвакуационное отделение

- отделение заготовки крови - 3

- отделение заготовки аппаратуры крови

- лабораторное отделение

- подразделения обеспечения (аптека, взвод материального обеспечения в составе хозяйственного, автомобильного и электротехнического отделений).

Всего в отряде - 80 человек.

Отряды заготовки крови развертываются на основных эвакуационных направлениях и в районах, обепечивающих возможность комплектования доноров и снабжения кровью госпитальных баз, ОМедБ дивизий и ОМО армий, а также вблизи наземных коммуникаций и аэродромов для приема крови, поступающей из Центра.

Принципиальная схема развертывания отряда предусматривает функциональное деление отряда на базовую и подвижную часть. Базовая часть обеспечивает выездные бригады необходимым имуществом для взятия крови и тра-нспортом, осуществляет прием гемотерапевтических средств, поступающих из тыла страны и заготовленных выездными бригадами, проводит лабораторные исследования, обеспечивает хранение и снабжение кровью этапов мед. эвакуации, главным образом, армейского звена. При отсутствии централизованных поставок отряд готовит консервирующий раствор и емкости (бутылки) для крови.

Взятие крови у доноров осуществляется выездными бригадами в приспособленных для этих целей помещениях или табельных палатках. При работе по сокращенному варианту бригады в течение нескольких дней могут осуществлять заготовку крови автономно.

Оснащение ОЗК:

- комплекты для заготовки и переработки крови (3 комплекта ПК-1 и 5 комплектов ПК-2),

- палатки: УСТ-56, УСБ-56 и лагерные,

- 15 автомобилей (легковые 1,грузовые - 6шт., санитарные-3 шт. и специ-альные - 5 шт.), рефрижератор (РМ-П), стерилизационно-дисцилляционный прицеп (СДП-2),

- радиостанция типа Р-159,2 электростанции, кухня и автоприцепы для воды,

-- установка для добычи воды типа УДВ-15

Станция переливания крови.  СПК предназначена для заготовки крови и ее компонентов, получения из отрядов заготовки крови фронта консервирован-ной крови и препаратов, их хранение и распределение. Заготовка крови произ-водится за счет личного состава тыловых частей и учреждений (в первую очередь медицинских) переменного состава запасных полков и добровольных доноров из местного населения. СПК может заготовить до 20 л/сут.

Во фронте (флоте) СПК входит в штат управления госпитальной базы (ПГБ, ТГБ, ГБ флота). Численность СПК ПГБ - 26 чел., ТГБ - 27 чел., ГБ флота - 24 чел.

Состав СПК:

- управление

- отделение заготовки крови

- отделение переработки крови

- лабораторное отделение

- отделение хранения и транспортировки крови

- аптека

Оснащение СПК:

- комплекты для заготовки и переработки крови (ПК-1 и ПК-2),

- грузовые автомобили - 2 и спец. автобус для заготовки крови, рефрижератор РМ-П, стерилизационная и дезинфекционно-душевая установка (СДП-2, ДДП)

- электростанция

Мощность СПК по заготовке крови - 20 л/сут., СПК ГБ флота - 15 л/сут.

Станции переливания крови госпитальной базы (ПГБ, ТГБ) развертываются в составе базы и обеспечивают ее, а при необходимости и армейские этапы мед. эвакуации консервированной кровью.

Штат ОЗПК (НПЗПК) определяется начальником военного лечебного учреждения в зависимости от объема выполняемой работы. Типовой состав пункта включает 3-5 чел., в том числе врача (хирурга), 1-2 медицинских сестер и санитарки.

Заготовительная возможность нештатного пункта 3 - 5л крови в сутки.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Обеспечение медицинским техникой и имуществом л/с соединений и частей и учреждений предусматривается согласно табелям и штатам военного времени в соответствие с:

? приказ Зам. МО-начальника тыда ВС “О введении в действие Сборника описей комплектов мед.имущества для частей и учреждений СА и ВМФ на военное время” (1985);

? приказ МО “О введении в действие Норм снабжения мед.техникой и имущством СА и ВМФ на военное время” (1986);

? приказ МО “О введении в действие норм снабжения мед.техникой и имуществом и описей комплектов мед. имущества кораблей, судов и береговы  баз соединений кораблей ВМФ на военное время” (1986).

По этим нормам мед.техника и имущество отпукается воинским час-тям для первичного обзаведения. В дальнейшем истребование производит-ся по мере расходования, износа или боевых потерь.

Значительная часть имущества для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи находится в комплектах:

1.  “АН” - для окзания анетезиолгической и реаниматологической помощи в течение одного рабочего дня анетсезиологической бригадой (20 анестезий). Предназначен для мр, омедб, омо, ВГ в количестве от 1 до 4 в зависимости от профиля лечебного учреждения.

2.  “Ш-1” - для проведения противошоковых мероприятий 25 ране-ным и обожженным при окзании квалифицированной и специализирован-ной мед.помощи.

на догоспитальном этапе, которые предупреждают развитие или способствуют стабилизации основных функциональных систем при крити-ческом состоянии, являются устранение нарушений внешнего дыхания, расстройств кровообращения и уменьшение боли.

ЧАСТЬ ТЕХНИКИ И ДРУГИС СРЕДСТВ ИЗ КОМПЛЕКТОВ:

3.  “Г-13” - предметы ухода

4.  “АНТ” - антибиотики

5.  “Г-2”, “ВСП-1” - гексенал во флаконах

6.  “Г-1”, “Г-3”, “Г-4”, “ВСП-1”, “РО-2” - фторотан во флаконах

7.  “Д-10”, “УХ-1”, “Г-16” - дитилин в ампулах

8.  “БК-1”, “БК-2” - книги и бланки медицинского учета и отчетности

Кроме того, для оказания анестезиологической и  реаниматологичес-кой помощи предусмотрены по нормам некоторая медицинская техника и имущество отдельно (не в комплектах):

? лекарственные средства общие ( азота закись в баллонах, кислород газообразный в баллонах);

? медицинские предметы расходные (трубки интубационные);

? врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты  (аппарат трансфузионный, дефибрилятор импульсный);

? аппараты и приборы для общей анестезии и ИТ (аппарат инга-ляционный переносной, аппараты ИВЛ - переносной электрический на пневмоприводах и ручной, ингалятор кислородный портативный, насос для перекачки О2 комбинированный, станция кислородно-ингляционная;

? аппараты, приборы и инструменты для лабораторий (комплект приспособлений для определения группы крови и резус-фактора);

? санитарно-хозяйственное инвентарное имущество (носилки санитарные);

? типовое оборудование, брезенты, тара (термоизоляционноые контейнеры).

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОАНИЯ МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:

? создание вместо АН и Ш-1 новых комплектов контейнеро-модульного типа (“А” - анестезиологический, “Р” - реаниматологичес-кий), состоящий из 2 частей:постоянной (инвентарное имущество) для проведения 10 пострадавшим общей анестезии анестезиологической бригадой на 3 столах или ИТ) и переменной модульной (расходное иму-щество на 20-30 человек);

??создание комплекта для проведения инфузионной терапии с  30 л  инфузионных р-ров

? замена имеющихся на снабжении наркозных и дыхательных аппаратов новыми моделями ( Фаза-5, ДАР-05, Фаза-5АР, ДП-11 и т.д.)

? принятие на табельное снабжение кардиореспираторного мони-тора введение в анестез. и реанимат. комплекты новых лекарственных сред-ств, наборов одноразового переливания р-ров для эпидуральной и провод-никовой анестезии, для пункции и катетеризации крупных сосудов

? совершенствование КИС-2

    

ЛИТЕРАТУРА

1). Военный полевой терапевтический госпиталь (на 300 штатных коек). Учебно-методическое пособие.- Л., ВМедА., 1988.

2). Указания по военно-полевой терапии.- ДСП., М., Воен.издат МО РФ.- 199_г.

3). Технические средства медицинской службы ВС СССР.- М., Во-ен.издат.- 1986.

4).Профилактика, диагностика и лечение  острых  отравлений  в войсках //Методические указания.- М., Воен.издат.- 1983.

5). Анестезиология и реаниматология  //Под  ред.  профессоров А.И. Левшанкова,  Б.С.   Уварова.-   Санкт-Петербург.,   1995.- С.431-473.

6). Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждени-ях СА И ВМФ.- М., МО, ЦВМУ.- 1991.

7). Отдельный медицинский отряд //1973.-Воениздат: МО СССР.-

104 с.

8). Руководство по военной  трансфузиологии.  МО.  ЦВМУ.-Москва.- 1991.- С. 7-11, 15-19, 184-187.

9). Иванов Л.В.  Организационно-практические вопросы службы  крови.- Минск, "Беларусь".- 1980.- С.5-15, 16-24.

10). Приказ Министра Здравохранения СССР №82.- 1969.- 1-5, 9-

11). Заготовка и переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих жидкостей  в  военное  время.  Руководство.-  М.,  1987.-  С.11-16.21-24, 135-138.

12). Переливание крови и кровезаменителей. Под ред. .К.Гаврило-ва, М., "Медицина".- 1982.- С.4-8, 9-10.

23

ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЫ ФРОНТА

Указания ведущего анестезиолога УГБ - официальный документ, поясняющий и развивающий положения плана работы ГБ в области анестезиологии и реаниматологии с учетом конкретных условий обстановки.

Ведущий анестезиолог дает в Указаниях рекомендации, которые уточняют или дополняют положения существующих руководящих документов, руководств, наставлени, приказов и Директив высших органов.

Указания должны состоять из двух разделов:

I. Общий

II. Специальный.

В общей части отражаются следующие вопросы:

особенности предстоящей операции, влияющие на организацию работы ОАРИ госпиалей ГБ;

ожидаемуюструктуру раненых и больных, которые должны поступить в ГБ и их краткую лечебно-эвакуационную характеристику;

порядок оказания квалифицированной и специализированной реаниматологической и анестезиологической помощи раненым и больным, их лечения и реабилитации, сроки лечения раненых и больных;

характеритику контингентов раненых и больных, подлежащих эвакуации за пределы фронта, порядок отбора и подготовки раненых и больных к эвакуации;

В разделы по специальностям хирургического профиля:

лечебно-эвакуационная характеристика раненых и больных, которые должны поступить в лечебные учреждения ГБ;

организация мед. сортировки раненых и больных в ГБ;

организация оказания, объем и содержание квалифицированной и специализироанной реаниматологической помощи при поступлении пораженных обычными видами оружия и ОМП;

организация лечебных мероприятий по предупреждению и лечению осложнений, реанимационной, трансфузионной и интенсивной терапии, анестезиологической помощи;

частные рекомендации по лечению отдельных видов болевой травмы;

организация реабилитации раненых и больных;

характеристика контингентов раненых и больных, подлежащих эвакуации за пределы ГБ; сроки и особенности их подготовки к эвакуации авиационным и железнодорожным транспортом;

организация консультативной помощи в ГБ;

организация лечебного питания;

вопросы, подлежащие анализу и обощению.

УКАЗАНИЯ

ведущего анестезиолога по организации работы

учреждений ГБ

I.Особенности работы ГБ и их влияние на организацию лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и защиту учреждений от ОМП.

1.1._________госпитальная база обеспечивает в медицинском отношении боевые действия...........армии, проводимые на________направлении_______ТВД,  развертывая отделения: в районе________на____тыс.коек.

В ходе боевых действий противник может применить (применяет)______оружие. В резкльтате нанесения ядерных ударов районы развертывания ГБ могут оказаться в зонах радиактивного заражения с высокими уровнями радиации. Разрушение гидротехнических сооружений на____________ приведет к затоплению районов______________.

В населенных пунктах________возможно образование зон сплошных пожаров  и разрушений.

Применение противником ОВ типа_______, а также разрушение предприятий химической промышленности и складов в_________может вызвать поражения л/с учреждений, раненых и больныххимическими веществами.

Применение противником ядерного оружия может вызвать разрушения систем водопровода и канализации, жилых, административных и промышленных зданий и объектов и гибель населения, что ухудшит санитарно-эпидемическую обстановку в районах размещения ГБ.

Особенности_______________ТВД:_________________вызывают необходимость проведения мероприятий по_______________

1.2. В лечебных учреждениях ГБ при применении противником_____оружия ожидается поступление до......тыс. раненых и больных, в том числе:

в....отделение с....по......тыс.

в.....отделение с....по....тыс.

Структура поступающих по видам оружия поражения может быть следующим:

--------------------------------------------

--------------------------------------------

В структуре пораженных ядерным оружием комбинированные поражения могут составить до ......%. Из них по ведущему признаку травмы могут составить до...%, ожоги - ...% случаев.

Среди пораженных ОВ будут преобладать поражения Ви-газами - ....% и т.д.

В качестве бактериологического оружия противник может применить_____________.

1.3. При ведении боевых действий обычными видами оружия в лечебные учреждения ГБ ожидается поступление....тыс. раненых и больных, из них:

в...отделение с ....по .......тыс.

в....отделение с.....по.........тыс.

Особенность структуры поступающих в ГБ раненых и больных состоит_________________________________________________________

1.4. В ходе работы ГБ эвакуация раненых и больных за пределы фронта будет осуществляться:

а) авиационным транспортом с АМО____с....по.....самолетами_____________по.....человек ежедневно;

б) военными санитарными поездами до ст._____________________с........по.....

Эвакуации за пределы фронта подлежат раненые и больные со сроками лечения свыше.......суток, а также негодные к военной службе.

ОРГАНИЗАЦИЯ БОЕВОГО СЛАЖИВАНИЯ

Учебные цели:

  1.  Изучить на конкретном примере организацию боевого слаживания, вдвижения на ТВД по железной дороге, планирования и работы ГБ в операции.

Дать практику в проведении оценки обстановки, принятия решения по организации работы ГБ и руководстве ее деятельностью в ходе операции.

Дать практику в организации мероприятий подготовки к эвакуации раненых и больных из лечебных учреждений ГБ в ТГМЗ железнодорожным и авиационным санитарно-эвакуационными средствами; по высвобождению ПГБ путем приема раненых и больных на месте.

Тренировать в разработке и оформлении документов по руководству ГБ.

Групповое упражнение проводится в 4 этапа:

I этап - отмобилизование и боевое слаживание ГБ

II этап - перемещение ГБ по железной дороге на ТВД в район предназначения.

III этап - планирование и организация работы ГБ в операции.

IV этап - организация высовобождения ПГБ и подготовка к эвакуации раненых и больных в ГБ.

“УТВЕРЖДАЮ”

Начальник ПГБ

____________________________

“___”_______________ _______г.

ВАРИАНТ УКАЗАНИЙ

ведущего анестезиолога ПГБ по организации,

объему и содержанию анестезиологической и

реаниматологической помощи раненым и больным

в госпитальной базе.

  1.  При оказании реаниматологической и анестезиологической помощи в лечебных учреждениях ПГБ руководствоваться методическим Указаниями “Организация анестезиологической и реаниматологичской помощи в госпиталях и отдельных меди-цинских батальонах” (М., Воениздат, 1995 г.), положениями “Указаний по военно-по-левой хирургии” и “Военно-полевой терапии”.

Реаниматологическая помощь и анестезиологическое обеспечение неотлож-ных хирургических вмешательств является первоочередными мероприятиями квалифи-цированной и специализированной медицинской помощи. Во всех госпиталях в I-ю очередь проводить реанимацию, оказывать неотложную помощь и проводить ИТ при тяжелых, но совместимых с жизнью повреждениях и функциональных нарушениях.

Реаниматологическая помощь.

3.1.Создать реаниматологические бригады из л/с ОАРИТ: ВПТГ-3, ВПСГ и ВПНГ-2, в ВПХГ и всех специализированных хирургических госпиталях по одной в составе: 1 врача-анестезиолога, 2 м/c анестезистов, фельдшера по переливанию крови и 1-2 санитаров. Кроме того в ВПИГ и ВПИГООИ нештатные отделения ИТ на 18 и 24 койки соответственно нештатные реаниматологические бригады (3 и 4 соответствен-но) из л/с инфекционных отделений.

3.2. Развернуть ОАИТ в госпиталях:

ВПСГ и ВПГООИ на 24 койки, в ВПИГ - 18, ВПТГ - на 12 коек, в остальных го-спиталях (кроме ВПГЛР) на 8 коек (из расчета на 2-3% штатных коек). Предусмотреть дополнительное развертывание поста ИТ и создания нештатных реаниматологических бригад на случай массового одновременного поступления пораженных.

3.3. В процессе сортировки пострадавших и больных выделять нуждающихся:

а) в реанимации;

б) в срочной подготовке к операции;

в) в интенсивной терапии в послеоперационном периоде;

г) в ИТ, но не подлежащие оперативному вмешательству;

д) агонирующих (нуждающихся в симптоматической терапии).

3.4. Интенсивную терапию проводить с учетом основных патогенетических фак-торов, вызывающих тяжелые расстройства жизнедеятельности  организма, с включе-нием следующих мероприятий:

а) возмещение кровопотери и поддержание кровообращения путем переливания кристаллоидов, коллоидов, плазмы, препаратов крови, введение сердечных гликозидов. Основным показанием для применения гемотрансфузионных сред считать массивную (более 1 л) кровопотерю (относительная плотность крови 1005-1044 и ниже, концен-трация Hb - 100 г/л и менее, гематокрит менее 0,3), тяжелый шок, сепсис. Необходимо, по возможности, прибегать к реинфузии крови и интраоперационной гемодилюции. Прямые переливания крови и переливание свежестабилизированной крови применять в первую очередь при выраженной анемии, массивной кровопотере и отсутствии эффекта от консервированной крови.Главным компонентом лечения при кровопотере и шоке  должна быть инфузионно-трансфузионная терапия, а не использование сосу-досуживающих средств.

б) устранение недостаточности внешнего дыхания достигается поддержанием проходимости дыхательных путей, устранением пневмо- и гемоторкса, ингаляцией О2, а при недостаточной эффективности указанных мер - ИВЛ через маску, интубацион-ную трубку или трахеостому;

в) устранение боли и психо-эмоционального напряжения при помощи анальге-тиков, антигистаминных препаратов, транквилизаторов и новокаиновых блокад;

г) коррекция метаболического ацидоза введением гидрокарбоната натрия;

д) профилактика и лечение олигурии применением диуретиков фильтрацион-ного и осмотического действия.

- при ожогоом шоке:  

а) устранение боли;

б) возмещение дефицита ОЦК и коррекция обезвоживания;

в) борьба с олигоанурией. При этом необходимо контролировать диурез, являющийся показателем эффективности проводимой терапии;

г) обработка ран и ожоговых поверхностей следует проводить при выведении из шока в условиях общей анестезии.

- у пораженных ФОВ: 

а) антидотная терапия;

б) устранение дыхательной недостаточности;

в) купирование судорог;

г) поддержание гемодинамики;

д) коррекция нарушений метаболизма.

- при радиационных поражениях, которые сопровождаются глубокими нарушениями гемодинамики:

а) инфузионная терапия;

б) сердечные гликозиды;

в) дезинтоксикационная терапия, направленная на нормализацию водно-солевого и кислотно-основного состояния.

- у пораженных токсинами:

а) борьба с острой дыхательной недостаточностью;

б) ИТ нарушений гемодинамики;

г) дезинтоксикационная терапия;

д) специфическая антибактериальная терапия;

е) использование вакцин и сывороток.

В настоящее время, учитывая все особенности  работы медицинской службы фронта в оборонительной операции, большой объем анестезиоло-гической и реаниматологической помощи раненым и больным, поставлен вопрос о введении должности главного реаниматолога-анестезиолога фро-нта.

Опыт анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным в период локальных  военных  конфликтов  в Афганистане и  в  Чечне  убедительно показывает,  что многие концептуальные положения этого вида помощи, сформулированные еще в период становления военной анестезиологии и реаниматологии как самостоятельного раздела военной медицины, устарели и требуют существенного пересмотра.

    Прежде всего в ходе войн отчетливо проявилась  исключительно важная роль реаниматологической помощи на всех этапах лечения тяжело-раненых и пострадавших: на догоспитальном этапе,  в  предоперационном периоде,  во время операции и после нее. Оказалось,  что на догоспиталь-ном этапе  нуждаемость  в ней  раненых современным огнестрельным ору-жием составляет не 10%, как это считалось ранее, а значительно больше (18-20%).

Не  менее  важное  значение приобрела и интенсивная терапия, как вид спе-циализированной медицинской  помощи,  оказываемой тяжелораненым в медицинских частях и учреждениях. В частности, в Афганистане ее прово-дили  каждому  третьему  раненому, поступавшему в омедб и госпитали.

    Проведенные научные исследования показали,  что  боевые ране-ния сопровождаются более глубокими функциональными и метаболичес-кими расстройствами, чем огнестрельные ранения мирного времени.   

Приобретенный  опыт показал,  что хороших результатов их лечения можно добиться только при условии  правильной организации   оказания  реаниматологической  помощи, применении всех достижений современной реаниматологии,  сохранении преемственности  при  проведении интенсив-ной терапии на всех этапах эвакуации.

    Во время локальных военных конфликтов подтверждена также важность специализированной анестезиологической помощи, в которой нуждалось около 60% оперируемых раненых. Причем, чем тяжелее было состояние раненого, тем чаще операция проходила с  участием анестезио-лога.  Искусственную вентиляцию легких, например, проводили каждому второму раненому, оперированному в условиях общей анестезии. Это свидетельствовало о сложности проведения у раненых и диктовало необхо-димость создания механизма  оказания помощи анестезиологам,  имею-щим небольшой практический опыт работы по специальности.

    Учитавая сложность задач,  стоящих перед анестезиологами-реаниматологами,  большой объем выполняемой  ими  работы, необходи-мость координации работы врачей разных этапов эвакуации, участвующих в оказании  неотложной  помощи  раненым  в критическом состоянии во время войны в Афганистане в штат 40 армии была введена должность неш-татного ведущего  анестезиолога-реаниматолога армии. Как оказалось в дальнейшем, принятое решение имело исключительно положительное значение,  которое  проявилось в существенном улучшении организации анестезиологической и реаниматологической помощи во всех  лечебных  учреждениях  армии,  а в конечном итоге - улучшении результатов лечения тяжелых раненых.  Кроме организации лечебной работы  ведущий анесте-зиолог-реаниматолог занимался кадровыми вопросами,  при проведении боевых операций  с  учетом предполагаемой величины санитарных потерь осуществлял маневр силами и средствами,  обобщал и анализировал  опыт  оказания рассматриваемого вида помощи в различных учреждениях,  рас-считывал потребность в медикаментах, давал рекомендации по их распре-делению. Поскольку  решение этих задач требовало хорошего знания реаль-ного положения на  местах,  не менее трети годового бюджета времени у не-го уходило на командировки. Как показал опыт,  долгие и частые отсутст-вия начальника отделения 650 ВГ, как нештатного ведущего специалиста армии, негативно сказывались на самом отделении,  штат которого был ог-раничен.

    Бурное развитие анестезиологии и особенно  реаниматологии, вы-деление ее в самостоятельную специальность, распространение деятельнос-ти реаниматологов на  догоспитальный  этап эвакуации, необходимость использования при решении проблем в этой области специальных знаний,  выходящих за рамки  хирургии, активное  применение  методов  интенсив-ного  лечения  у больных терапевтического и инфекционного профилей,  а  также пораженных оружием  массового  уничтожения свидетельствует о целесообразности введения  в  штат  управления   медици-нской  службы фронта должности главного реаниматолога-анестезиолога (ВУС - анесте-зиолог-реаниматолог).  Этот большой и, как свидетельствует  опыт  воен-ных  локальных конфликтов последнего десятилетия,  очень важный раздел  военной  медицины  должен быть объединен в рамках фронта под началом одного специалиста.

    Перенесение акцента  в названии должности на реаниматологию име-ет принципиальное значение и,  прежде всего, ориентировано на прио-ритетное решение задач,  связанных с выведением из критического состоя-ния наиболее тяжелого  контингента раненых,  больных  и пострадавших на всех этапах медицинской эвакуации. Анестезиологическую помощь раненым,  имеющую  безусловно большое значение, не следует рассматри-вать в отрыве от реаниматологической помощи.  Кроме того, и это очень важно,  она рассчитана только на один (хирургический) контигент больных и пострадавших и не распространяется на догоспитальный этап.

Состав ОАРИТ:

1.  Начальник ОАРИТ

2.  ст. ординатор (анестезиолог-реаниматолог)

3.  хирург

4.  терапевт

5.  фельдшер по переливанию крови - 3

6.  ст. мед.сестра-анестезист

7.  мед.сестра-анестезист -5-6

8.  мл. мед.сестра по уходу за больными

9.  санитар - 2

Организация работы ОАИТ в госпиталях различного профиля имеет свои особенности (зависят от специфики поступающего контингента и от объема анестезиологической помощи.

а). ВПСГ - оказание неотложной помощи с целью обеспечения транспортабель-ности пострадавших и больных;

б). ВПОжГ - проведение ИТ, особенно в период заполнения госпиталя, объем анестезиол. Помощи минимален;

в). ВПНхГ (госпиталь для раненых в шею, голову, позвоночник)- анестезии проводятся в 3-х операционных (нейрохирургическая, офтальмологическая, ЛОР и ЧЛХ). Для работы в этих операционных выделяют двух анестезистов, 4 анестезистов и фельдшера по переливанию крови.

Остальной л/с отделния  закрепляются за палатами ИТ.

г). ВПТАГ (для раненных в грудь, живот, таз) - интенсивность работы ОАИТ зависит от количесвта раненых, поступающих непосредственно из частей (увеличивается анестезиологическая   работа при экстренных опера-циях. Обе анстезиологические бригады (2 врача, 4 мед.сестры-анестезиста и 2 фельдшера по переливанию крови). Реаниматологические бригады (анес-тезиолог-реаниматолог, терапевт, ст.мед.сестра-анестезист, мед.сестра-анес-тезист, фельдшер по переливанию крови) будут работать с большой наг-рузкой ( ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ БУДЕТ ПРОДОЛЖИ-ТЕЛЬНОЙ - не менее 2-3 суток.

д). ВПТрГ - большинство операций будут плановыми. - 2 анестезио-логические бригады.

е). ВПТГ - оказание реаниматологической помощи пострадавшим и больным терапевтического профиля.

Документы учета и отчетности аналогичные ОМедБ (ОМО), однако согласно требованиям “Руководства по мед.учету и отчетности в ВС на во-енное время” (1991), сведения представляются дифференцировано:

а). для пострадавших и больных, получавших квалифицированную мед.помощь на предыдущем этапе (“вторичные”);

б). Для пострадавших и больных, поступивших в госпитальную базу непосредственно из войскового района (“первичные”)

После окончания фронтовой операции ведущий анестезиолог составляет отчет (форма 8/мед).

ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Опыт организации инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) на этапах оказания медицинской помощи во время последних конфликтов и катастроф показал, что число нуждающихся в ИТТ во  время проведения анестезии и ИТ существенно возросло.

Во время Великой Отечественной войны донорскую кровь переливали раненым в 7% случаев (на ПМП - в 0,07%, на ДМП - в 1,8%, в ВПГ и ГБФ - в 3,3% и тыловых госпиталях - в 1,8%.

По данным НИЛ-5 ВМедА нуждаемость раненых в переливании крови на этапе оказания I врачебной помощи составит 0,5% и кровезаменителей - 10-15%.

При оказании квалифицированной мед. помощи нуждаемость:

  •   в крови - 30%
  •   кровезаменителей - 50%

При оказании пециализированной мед. помощи:

  •   переливание крови - 25-30%
  •   кровезаменителей - 55-60%.

ОСОБЕННОСТЬ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ : необходимость при минимуме средств провести ее в  возможно сжатые сроки.

Принципы:

  •   возможно раннее ее проведение;
  •   строгое соответствие ее объема и содержания характеру и тяжести нарушений гомеостаза;
  •   дифференцированное применение, в основном табельных инфузионных средств в сочетании с другими лечебными методами и средствами, усиливающих эффект от их использования;
  •   широкое применение аутокрови;
  •   применение единых общепринятых критериев для определения показаний к ее назначению и оценке результата.

НПЗПК развертывают, используя как правило, часть перевязочной для легкораненых.

Специалисты трансфузиологии на военное время представлены:

- в лечебно-эвакуационном управлении ГВМУ МО - группой службы крови;

- в аппарате военно-медицинской службы фронта - главным специалистом (старшим инспектором) по службе крови фронта (флота) и старшим инспектором по переливанию крови эвакуационного пункта фронта;

- в управлении госпитальной базы фронта - старшим помщником начальника лечебного отдела УГБ (старшим врачом-специалистом УГБ);

- в военных госпиталях - врачом-хирургом (нештатным трансфузиологом) и фельдшером по переливанию крови.

К учреждениям (подразделениям) заготовки крови относятся:

- отряд заготовки крови (ОЗК)

- станции переливания крови (СПК)

- отделения переливания крови (ОПК) лечебных учреждений и нештатные пункты заготовки и переливания крови (НПЗПК)

Отряды заготовки крови являются учреждениями фронтового подчинения. Они предназначены для заготовки консервированной крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов), стандартных сывороток или реагентов, а также для приема крови и плазмы, поступающих из тыла страны, и их доставки в госпитальные базы и лечебные учреждения армии.

Мощность отряда по заготовке консервированной крови - 100 л/сутки и производству компонентов из 50% заготовленной крови.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Обеспечение медицинским техникой и имуществом л/с соединений и частей и учреждений предусматривается согласно табелям и штатам военного времени в соответствие с:

  •   приказ Зам. МО-начальника тыда ВС “О введении в действие Сборника описей комплектов мед.имущества для частей и учреждений СА и ВМФ на военное время” (1985);
  •   приказ МО “О введении в действие Норм снабжения мед.техникой и имущством СА и ВМФ на военное время” (1986);
  •   приказ МО “О введении в действие норм снабжения мед.техникой и имуществом и описей комплектов мед. имущества кораблей, судов и береговы  баз соединений кораблей ВМФ на военное время” (1986).

По этим нормам мед.техника и имущество отпукается воинским час-тям для первичного обзаведения. В дальнейшем истребование производит-ся по мере расходования, износа или боевых потерь.

Значительная часть имущества для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи находится в комплектах:

1.  “АН” - для окзания анетезиолгической и реаниматологической помощи в течение одного рабочего дня анетсезиологической бригадой (20 анестезий). Предназначен для мр, омедб, омо, ВГ в количестве от 1 до 4 в зависимости от профиля лечебного учреждения.

2.  “Ш-1” - для проведения противошоковых мероприятий 25 ране-ным и обожженным при окзании квалифицированной и специализирован-ной мед.помощи.

на догоспитальном этапе, которые предупреждают развитие или способствуют стабилизации основных функциональных систем при крити-ческом состоянии, являются устранение нарушений внешнего дыхания, расстройств кровообращения и уменьшение боли.

ЧАСТЬ ТЕХНИКИ И ДРУГИС СРЕДСТВ ИЗ КОМПЛЕКТОВ:

3.  “Г-13” - предметы ухода

4.  “АНТ” - антибиотики

5.  “Г-2”, “ВСП-1” - гексенал во флаконах

6.  “Г-1”, “Г-3”, “Г-4”, “ВСП-1”, “РО-2” - фторотан во флаконах

7.  “Д-10”, “УХ-1”, “Г-16” - дитилин в ампулах

8.  “БК-1”, “БК-2” - книги и бланки медицинского учета и отчетности

Кроме того, для оказания анестезиологической и  реаниматологичес-кой помощи предусмотрены по нормам некоторая медицинская техника и имущество отдельно (не в комплектах):

  •   лекарственные средства общие ( азота закись в баллонах, кислород газообразный в баллонах);
  •   медицинские предметы расходные (трубки интубационные);
  •   врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты  (аппарат трансфузионный, дефибрилятор импульсный);
  •   аппараты и приборы для общей анестезии и ИТ (аппарат инга-ляционный переносной, аппараты ИВЛ - переносной электрический на пневмоприводах и ручной, ингалятор кислородный портативный, насос для перекачки О2 комбинированный, станция кислородно-ингляционная;
  •   аппараты, приборы и инструменты для лабораторий (комплект приспособлений для определения группы крови и резус-фактора);
  •   санитарно-хозяйственное инвентарное имущество (носилки санитарные);
  •   типовое оборудование, брезенты, тара (термоизоляционноые контейнеры).

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОАНИЯ МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: 

  •  создание вместо АН и Ш-1 новых комплектов контейнеро-модульного типа (“А” - анестезиологический, “Р” - реаниматологичес-кий), состоящий из 2 частей:постоянной (инвентарное имущество) для проведения 10 пострадавшим общей анестезии анестезиологической бригадой на 3 столах или ИТ) и переменной модульной (расходное иму-щество на 20-30 человек);
  •  создание комплекта для проведения инфузионной терапии с  30 л  инфузионных р-ров
  •   замена имеющихся на снабжении наркозных и дыхательных аппаратов новыми моделями ( Фаза-5, ДАР-05, Фаза-5АР, ДП-11 и т.д.)
  •   принятие на табельное снабжение кардиореспираторного мони-тора введение в анестез. и реанимат. комплекты новых лекарственных сред-ств, наборов одноразового переливания р-ров для эпидуральной и провод-никовой анестезии, для пункции и катетеризации крупных сосудов
  •  совершенствование КИС-2

ЛИТЕРАТУРА

1). Военный полевой терапевтический госпиталь (на 300 штатных коек). Учебно-методическое пособие.- Л., ВМедА., 1988.

2). Указания по военно-полевой терапии.- ДСП., М., Воен.издат МО РФ.- 199_г.

3). Технические средства медицинской службы ВС СССР.- М., Во-ен.издат.- 1986.

4).Профилактика, диагностика и лечение  острых  отравлений  в войсках //Методические указания.- М., Воен.издат.- 1983.

5). Анестезиология и реаниматология  //Под  ред.  профессоров А.И. Левшанкова,  Б.С.   Уварова.-   Санкт-Петербург.,   1995.- С.431-473.

6). Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждени-ях СА И ВМФ.- М., МО, ЦВМУ.- 1991.

7). Отдельный медицинский отряд //1973.-Воениздат: МО СССР.-

104 с.

8). Руководство по военной  трансфузиологии.  МО.  ЦВМУ.-Москва.- 1991.- С. 7-11, 15-19, 184-187.

9). Иванов Л.В.  Организационно-практические вопросы службы  крови.- Минск, "Беларусь".- 1980.- С.5-15, 16-24.

10). Приказ Министра Здравохранения СССР №82.- 1969.- 1-5, 9-

11). Заготовка и переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих жидкостей  в  военное  время.  Руководство.-  М.,  1987.-  С.11-16.21-24, 135-138.

12). Переливание крови и кровезаменителей. Под ред. .К.Гаврило-ва, М., "Медицина".- 1982.- С.4-8, 9-10.

0,27

0,54

В ходе операции

3,85

0,09

0,93

1,67

Послеоп. лечение

0,70

0,16

0,68

1,62

Живот (проникающие)

До операции

0,04

0,02

0,98

0,68

В ходе операции

0,60

1,29

0,96

1,68

Послеоп. лечение

0,36

0,13

0,42

2,23

Таз

До операции

0,11

0,01

0,43

0,71

В ходе операции

1,63

0,47

1,06

1,63

Послеоп. лечение

0,39

0,06

0,60

2,17

Конечности

До операции

0,13

0,05

0,98

0,68

В ходе операции

3,10

0,23

0,71

1,11

Послеоп. лечение

0,54

0,11

0,45

1,85

Таблица №7

НУЖДАЕМОСТЬ  РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ В ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПАХ МЕД.ЭВАКУАЦИИ

Этапы мед.эвакуации

Нуждаемость раненых и больных в инфузионно-трансфузионной терапии на этапах мед. эвакуации

Я.О.

О.О.

Х.О.

Бакт.О.

МПП (мед.рота)

1,0

0,5

-

-

ОмедБ (ОмедР)

15-20

10

0,5

1,5

Таблица №8

НУЖДАЕМОСТЬ РАНЕНЫХ В ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ОМедБ (ОМедР) И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГБ

(% к общему числу раненых с соответствующей локализацией ранений)

Наименование инфузионно-трансфузионной жидкости

Локализация ранений

голова

грудь

Живот

Конечности

Кровь

25

35

50

30

Плазма

20

15

45

20

Полиглюкин

20

25

30

25

Солевые растворы

50

66

75

75

Глюкоза 5%

45

60

70

70

Калия хлорид 4%

22

30

15

20

Натрия гидрокарбонат 4%

15

10

30

20

Манитол

15

-

-

-

Таблица №9

НОРМЫ РАСХОДОВНИЯ ТРАНСФУЗИОННО-ИНФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ НА ЭТАПАХ МЕД. ЭВАКУАЦИИ

(Справочные материалы для планирования мед.обеспечения объеденений

в операциях.-С-Пт.,1999)

Виды мед. помощи

Виды сан. потерь

Требуется на одного пораженного и больного, мл

Крови, эр.массы

Плазмы, альбумина

Кровезамени-телей

Я.О.

5

5

10

Квалифицирован-ная мед. помощь

О.О.

50

30

520

Я.О.

100

100

1000

Х.О.

-

-

250

Бакт.О.

-

-

600

Больные

2

1

4

Таблица №10

ВОЗМОЖНОСТЬ МЕД. УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

ПО ЗАГОТОВКЕ КРОВИ

Учреждение, подразделение

Заготовка крови, л одним учреждением, подразделением

Коэффициент использования уреждения в период опера-ции

В сутки

За операцию (15 сут.)

Отряд заготовки крови

100

1000-1350

0,7-0,9

Станция переливания крови

20

180-240

0,6-0,8

НПЗПК ВПГ

3-5

10-20

0,2-0,3

НПЗПК ОмедБ

3

5,10

0,1-0,2

Таблица №11

ЗАПАСЫ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ И КОНСЕРВАНТОВ КРОВИ В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ, ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕД. СЛУЖБЫ

Подразделение, часть, учреждение

Количество крови и консервантов крови

Гидролизина р-р,л

Казеина гидролизат, л

Конерва-нт крови ЦОЛИПК-12, фл.

Мани-тол фл.

Гемо-дез, л

Поли-глюкин, л

Реополиглюкин, л

Итого, л

ОмедБ

19,2

28,8

67,2

144

259,2

ОМО

28,8

38,4

95,8

192

355

Мед. склад ОбрмоА

100

100

200

200

300

100

900

Мед. склад Обрмо ТА

150

200

100

300

500

100

1300

Таблица №12

РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ ДЛЯ РАНЕНЫХ

Этап лечения

Нуждаемость в ОГТ

(%)

Продолжительность ОГТ (час)

Расход О2 н одного нуждающегося (л)

МПб

5

0,5

150

МПП

5

1

300

МОСН, ОмедБ

20

5

10000

Таблица №13

РАЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ ДЛЯ ОБОЖЖЕННЫХ

Этап лечения

Нуждаемость в ОГТ

(%)

Продолжительность ОГТ (час)

Расход О2 н одного нуждающегося (л)

МПб

5

0,5

150

МПП

5

1

300

МОСН, ОмедБ

20

7,5

15000

Таблица №14

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В О2 ДЛЯ НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Категория пораженных (б-х)

%  нуждаемых в ОГТ

Предполагаемая длительность лечения (дни)

Длительность ОГТ (ч)

Потребность в ОГТ на курс лече-ния одного пора-женного (л)

Пораженные ФОВ

70

10

40

12000

Пораженные удуш. ОВ

30

10

40

12000

Пораженные ипритом

5

12

40

13800

Пораженные иониз.  изл.

20

3

72

18000

Обожженные

25

3

72

18000

Бронхиолиты

100

10-12

80-88

24000

Пораженные токсинами

50-70

10

40-52

12000-18000

Раненые с травм. шоком

До 60

3

72

18000

Раненые с пневмониями

10-20

12

36-40

11000-12000

III. КРОВЬ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Возможность мед.. учреждений и подразделений по заготовке крови:

Таблица №15

Учреждения,

подразделения

Заготовка крови (л) одним учреждение, подразделением

Коэффициент использ.   учрежд. в период операц.

В сутки

За операцию

(15 суток)

Отряд заготовки крови

100 (80)

1000-1350

0,7-0,9

С П К

20

10-20

0,2-0,3

НПЗПК ВПГ (кроме СГ и инф.госпиталя)

3-5

10-20

0,2-0,3

НПЗПК ОМедБ

3

5-10

0,1-0,2

Во фронте имеется 2 кислорододобывающего отряда (КДОФ)

Лит.01 - 6000-7000 кг/сут.  жидкого кислорода

4 АКДС (1 кг жидкого О2 = 500 л газообразного О2)

Лит.02 - 3000-3500 кг/сут.  жидкого О2

2АКДС

АКДС = 3 авт. + прицеп=200 балл./сут. или 1680 кг жидкого О2

№7 - 1900 л (147 балл.) О2

КПЖ О2 - 100 шт., 32 кг в каждом (для хранения и превозки)

Литература:

1). Отдельный медицинский батальон Учебно-методическое посо-бие.- Л., ВМедА., 1978.

2). Указания по военно-полевой терапии.- ДСП., М., Воен.издат МО РФ.- 1993 г.

3). Указания по военно-полевой хирургии.- ДСП.,М., Воен. Издат МО  РФ.- 1996 г.

4). Технические средства медицинской службы ВС СССР.- М., Во-ен.издат.- 1986.

5). Анестезиология и реаниматология  //Под  ред.  профессоров А.И. Левшанкова,  Б.С.   Уварова.-   Санкт-Петербург.,   1995.- С.431-473.

6). Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА И ВМФ.- М., МО, ЦВМУ.- 1991.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

12046. Банковское кредитование 148 KB
  Банковское кредитование ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы данной работы обусловлена несколькими аспектами. Вопервых увеличением числа кредитнофинансовых организаций осуществляющих кредитные операции. Это требует выявление специфики именн
12047. Оптимізація біржової торгівлі конвертованими валютами на базі прогнозування їх крос-курсів на прикладі діяльності приватного підприємця 1.62 MB
  ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА до дипломної роботи магістра спеціальності 8.050102 Економічна кібернетика на тему: Оптимізація біржової торгівлі конвертованими валютами на базі прогнозування їх кроскурсів на прикладі діяльності приватного підприємця ЗАВДАННЯ для диплом
12048. Сравнительный анализ условий предоставления потребительский кредитов на материалах банков г.Барнаула 1009.5 KB
  Содержание Введение Теоретические аспекты организации кредитования физических лиц Основы кредитования физических лиц Процедура выдачи кредита Способы опр...
12049. Фундаментальный анализ эмитентов в инвестиционной деятельности на рынке ценных бумаг 649 KB
  Фундаментальный анализ эмитентов в инвестиционной деятельности на рынке ценных бумаг Содержание [1] Содержание [2] ВВЕДЕНИЕ [3] Глава 1. Фундаментальный подход к оценке акций. [3.1] 1.1 Сущность фундаментального подхода [...
12050. Организация и совершенствование управления банковскими рисками на примере АО «Казкоммерцбанк» 533.5 KB
  Введение Умение разумно рисковать один из элементов культуры предпринимательства в целом а банковской деятельности в особенности. Современный рынок банковских услуг находящийся сегодня кризисном положении наглядно иллюстрирует актуальность рассматриваемого
12051. АНАЛИЗ ФИНАНСОВОГО СОСТОЯНИЯ И ОЦЕНКА КРЕДИТОСПОСОБНОСТИ ЗАО «АРГО» 432.5 KB
  PAGE 27 ВВЕДЕНИЕ Кредитнофинансовая система – одна из важнейших и неотъемлемых структур рыночной экономики. Развитие банковской системы и товарного производства исторически шло параллельно и тесно переплеталось. Находясь в центре экономической жиз
12052. ШЛЯХИ ВДОСКОНАЛЕННЯ ДІЯЛЬНОСТІ БАНКІВСЬКОЇ СИСТЕМИ УКРАЇНИ 274 KB
  ВСТУП У наш час Україна переживає широкомасштабну економічну кризу. Це не дивує тому що з початку 90х років у нашій країні були проведені реформи спрямовані на зміну економічного і політичного устрою. Серед тих сфер де відбулися особливо великі зміни у зв’язку з
12053. Депозитарная деятельность в Республике Беларусь и пути ее совершенствования (на примере депозитария ООО «БММ-Траст») 1.18 MB
  ДИПЛОМНАЯ РАБОТА на тему: Депозитарная деятельность в Республике Беларусь и пути ее совершенствования на примере депозитария ООО БММТраст реферат Депозитарная деятельность в Республике Беларусь и пути ее совершенствования на примере депозитария ОО...
12054. Концепція управління персоналом в комерційному банку АКБ Приватбанк 1.13 MB
  ДИПЛОМНА РОБОТА спеціаліста Концепція управління персоналом в комерційному банку АКБ Приватбанк АНОТАЦІЯ Предметом дипломного проекту є вивчення стосунків працівників у процесі роботи комерційного банку з точки зору найбільш повного та ефект...