21505

ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Лекция

Химия и фармакология

ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКЦИИ: представить данные свидетельствующие значимость проблемы инженернотехнического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ ИН; ознакомить слушателей с необходимостью срочного решения проблемы в лечебных учреждениях; представить основные пути совершенствования инженернотехнического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ ИН; ознакомить с протоколом действий €œМетрологической проверки средств измерений аппаратов ИВЛ ИН. Состояние инженернотехнического и...

Русский

2013-08-02

183 KB

20 чел.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

   

      "УТВЕРЖДАЮ"

   Начальник кафедры

полковник медицинской службы

проф.    Ю. ПОЛУШИН

____________________________

    "_____"_марта_________2000 г.

Исполнитель:  доктор медицинских наук

профессор ЛЕВШАНКОВ А.И.                       

ЛЕКЦИЯ

по Анестезиологии и реаниматологии

для анестезиологов-реаниматологов 1 факультета

тема: ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ  И  

МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ  ОБЕСПЕЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ

АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

И ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

Обсуждена на заседании

    кафедры   "___" ______2000 г.

                                       Подпись исполнителя: __________

Санкт-Петербург

2000 г.

ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКЦИИ:

представить данные, свидетельствующие значимость проблемы  инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН);

ознакомить слушателей с необходимостью срочного решения проблемы в лечебных учреждениях;

представить  основные пути совершенствования инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН);

ознакомить с протоколом действий “Метрологической проверки средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН).

П Л А Н  Л Е К Ц И И.

  1.  Введение (актуальность проблемы)................................     10 мин.

Состояние инженерно-технического и

метрологического обеспечения средств

измерений аппаратов ИВЛ (ИН) ....................................     15 мин

Пути совершенствования метрологического

обеспечения средств измерений аппаратов

ИВЛ (ИН) .........................................................................     20 мин

Протокол метрологической проверки средств

измерений аппаратов ИВЛ (ИН) .....................................     40 мин

Заключение ......................................................................       5 мин

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

  1.  Акт. вопросы технического обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи. Выпуск 1. // СПб.: Агенство “РДК-принт”, 2000. - С.44.
  2.  Зильбер А.П. Респираторная медицина // Петрозаводск: ПГУ, 1996. - 488 с.
  3.  Левшанков А.И. Респираторная терапия во время анестезии и интенсивной терапии (проблемы и пути их решения) // Материалы IX Всерос. науч.  конф. “Акт. Вопросы анестезиологии и реаниматологии”, С-Пб., 1998. - 107-116.
  4.  Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Проблемы обеспечения безопасности пациента и использования стандартов при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи // Воен.-мед. журнал, 1998, 3, 35-40.
  5.  Акт. вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии. Под ред. А.И. Левшанкова // Материалы конф. 12 мая 1999 г.   СПб: ВМедА. - 1999. - 35 с.

Окрепилов В.В. Управление качеством: Учебник для  вузов // 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ОАО Изд-во “Экономика” , 1998. - 639 с.

Периодическая литература: журналы по реаниматологии, в том числе Вестник интенсивной терапии.

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы:

  1.  Акт. вопросы технического обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи. Выпуск 1. // СПб.:  Агенство “РДК-принт”, 2000. - С.44.
  2.  Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Проблемы обеспечения безопасности пациента и использования стандартов при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи // Воен.-мед. журнал, 1998, 3, 35-40.
  3.  Акт. вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии. Под ред. А.И. Левшанкова // Материалы конф. 12 мая 1999 г.   СПб: ВМедА. - 1999. - 35 с.
  4.  Учебник “Анестезиология и реаниматология” (С-Пб: ВМедА, 1995).

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Слайды NN1-15. Диапроектор, газоанаплизаторы кислорода ГКМ-01 и ГКМП-02.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

  1.  Введение. Данные об актуальности проблемы.
  2.  Представить состояние инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН).
  3.  Рассмотреть пути совершенствования метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН).
  4.  Представить протокол метрологической проверки средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН)
  5.  Заключение.

  1.  Введение.

Актуальность проблемы) обусловлена:

частым использованием аппаратов ИВЛ при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи больным и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях 1, 2;

внедрением в практику более совершенных и сложных аппаратов ИВЛ, предназначенных для различных  этапов медицинской помощи в условиях обычной деятельности и при чрезвычайных ситуациях (в том числе и в военно-полевых условиях) :

В частях и лечебных учреждениях ВС СССР в 1987 г. было 30 моделей  относительно простых аппаратов ИВЛ. С 1989 г. их начали заменять более совершенными и надежными  моделями, разработанных с непосредственным участием кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА: Фаза-5 и Фаза-5АР  (1989, 1992 гг. - для длительной ИВЛ во время интенсивной терапии и анестезии в  ОАРИТ лечебных учреждений), ДАР-05 (1992 г. - для  ИВЛ в течение 30-60 мин, в основном во время транспортировки пострадавших), ДП-11 (1993 г. - для кратковременной ИВЛ при оказании неотложной помощи при критических состояниях и реанимации). В 1997 г. на кафедре испытан и с 1998 г.  стали серийно выпускать аппарат ИВЛ “РЕАТ-01-С-П” для кратковременной ИВЛ (по функциональным возможностям более надежная  модель аппарата “ДАР-05). В 1999 г. проведены клинические испытания аппарата ИВЛ “Фаза-15”, предназначенной для проведения ИВЛ  и  общей анестезии в ОАРИТ госпиталей  - более совершенная модель, чем аппарат “Фаза-5”. Параллельно в крупных в лечебных учреждениях использовали современные зарубежные аппараты ИВЛ: “Engstrom Erica” вместе с капнографом “Elisa” и метаболографом, “Servoventilator-900С”,  “Benett-7200” и др.

отсутствием во многих  руководствах по эксплуатации аппаратов методики инженерно-технического и, особенно, метрологического обеспечения средств измерений, которые имеются в аппаратах ИВЛ  ( в частности, измерительный контроль объемов вентиляции, газового состава вдыхаемой больным смеси и других показателей);   

очень частым отсутствием во время анестезии и интенсивной терапии даже минимального мониторинга за состоянием больного, адекватностью вентиляции легких и аппаратом ИВЛ;

частыми ошибками при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи, многие из которых вследствие “технических причин”: неисправности аппаратуры, отсутствия приборов и мониторов, недостаточной подготовки рабочего места   3, 4;

необходимостью соблюдения концепции технического обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи, одним из основных положений которой является обеспечение полноценного инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ.

Появление новых форм собственности и требования при переходе к рыночной экономике обусловили принятие в апреле 1993 г. Верховным Советом закона РФ “Об обеспечении единства   измерений” с последующим утверждением ряда нормативных актов 5.

В соответствии с Законом государственное управление деятельностью по обеспечению единства измерений в РФ осуществляет Комитет РФ по стандартизации, метрологии и сертификации (Госстандарт России). Для введения в действие Закона потребовалась разработка и принятие целого комплекса новых нормативных актов и документов Госстандарта. Постановлением Правительства РФ от 12.02.94 N 100 были утверждены следующие документы:

Положение о государственных научных метрологических центрах;

Порядок утверждения положений о метрологических службах федеральных органов исполнительной власти и юридических лиц;

Порядок аккредитации метрологических служб юридических лиц на право поверки средств измерений;

Положение о метрологическом обеспечении обороны в Российской Федерации.

Принят ряд нормативных документов (37 наименований), обеспечивающих реализацию закона.

2. Состояние инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН). 

В 3-х крупных многопрофильных лечебных учреждениях  (ВМедА, 442 ОВГ, 3-я городская  больница) и 4-х подстанциях Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга проведена оценка инженерно-технического и метрологического обеспечения  средств измерений аппаратов ИВЛ, которые используют во время проведения анестезии и интенсивной терапии (табл. 1). Оценку осуществляли на основании анализа паспортных данных аппаратов,  их инженерно-технического и метрологического обеспечения за весь  период их эксплуатации, учитывали также состояние аппаратов ИВЛ  во время проводимого исследования. С помощью отечественных медицинских газоанализаторов кислорода ГКМ-01 и ГКМП-02 (приборостроительная фирма “ИНСОВТ”, С-Пб),  откалиброванных по эталонным газовым смесям, и волюмоспирометра произвели метрологическую проверку (измерительный контроль) средств измерений  аппаратов ИВЛ по разработанной нами методике. Определяли объем подаваемой аппаратом минутной вентиляции  (Vi)   и концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) при различных газотоках кислорода, в какой степени эти показатели выходили за пределы допускаемой погрешности по объему вентиляции (Vi) и концентрации кислорода (FiO2).  

                Таблица 1

Характеристика исследований.

Исследования

Число обследованных  аппаратов ИВЛ

    в лечебных учреждениях

 

1*

2

3

4

Всего

Оценка инженерно-технического  и метрологического обеспечения

77

32

18

-

127

Метрологическая проверка

77

32

18

14

141

* - 1, 2, 3,   - многопрофильные лечебные учреждения г. С-Петербурга,

            4    - Городская станция скорой медицинской помощи

Анализ результатов исследования показал, что инженерно-техническое обеспечение аппаратов ИВЛ неудовлетворительное: технический осмотр аппаратов осуществляют редко (табл. 2), а ремонт - несвоевременно и некачественно, многие специалисты инженерно-технической службы по респираторной технике подготовлены плохо и не знают современных аппаратов, особенно зарубежных, финансовых средств для вызова специалистов сервисной службы  явно недостаточно.                                                                                                      Таблица 2.

Инженерно-техническое обеспечение аппаратов ИВЛ.

Инженерно-техническое

обеспечение

  Частота инженерно-технического обеспечения (абс. число)      

1994

    1995

          1997

         1998

1

1

2

3

1

2

3

1

2

3

Из расчета на 1 аппарат:

технический осмотр

ремонт

0,9

0,4

0,9

0,4

0,6

0,2

*

*

0,6

0,4

0,3

0,4

*

*

0,3

0,4

0,2

0,5

*

*

Аппараты без технического осмотра и ремонта

4

 

7

*

19

*

24

*

Количество аппаратов

30

40

32

18

62

32

18

77

32

18

Примечание:  1, 2, 3 - лечебные учреждения,

* - технический осмотр аппаратов не производился

Технический осмотр аппаратов инженерно-технической службой  в последние годы значительно ухудшился  и лишь иногда осуществляют ремонт. Особенно это видно при обслуживании аппаратов ИВЛ типа РО одной из клиник ВМедА и центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ОВГ (табл. 3). Следует отметить, что у более сложных аппаратов (Энгстрем -Эрика, Сервовентилятор-900С) профилактический технический осмотр, как правило, отсутствует. Их лишь периодически  ремонтируют.

Из-за плохого обеспечения и дефицита аппаратов ИВЛ многие из них долго эксплуатируют и они морально устарели (табл. 4).

     Таблица 3.

Частота инженерно-технического осмотра аппаратов ИВЛ типа РО

(из расчета на 1 аппарат в год)

Учреждение

Частота технического осмотра,   абс. число

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

ВМедА

6

7

7

3

0,8

0,8

0

0,1

ОВГ

1,3

0,8

0,6

0,5

0

        Таблица 4.

Продолжительность эксплуатации аппаратов ИВЛ.

     Тип аппарата

Количество

аппаратов

Средняя продолжительность эксплуатации, лет

Пределы колебаний срока эксплуатации, лет

1

2

1

2

1

2

РО-5 и 6

ФАЗА-5

прочие

49

10

17

5

7,2

16

8,5

13,6

3-11

6-28

6-10

5-28

 

Анализ проведенной нами метрологической проверки (измерительного контроля) показал, что многие аппараты ИВЛ (72%)   не могут обеспечить как объем минутной вентиляции аппарата (Vi), так  и содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) в пределах допустимой погрешности (табл. 5, 6).

При наиболее часто используемой минутной вентиляции легких (5 л/мин) по Vi   многие аппараты завышают показания, а некоторые - занижают. По  FiO2  многие аппараты  занижают ее, а ряд -  завышают. У некоторых аппаратов  ремонт невозможен.                                                                                                       Таблица 5.

Метрологическая оценка аппаратов  ИВЛ.

Лечебные учреждения

Кол-во

Аппаратов

Исправные аппараты, абс.

Аппараты, Vi и (или) FiO2  которых выходили за пределы допустимой погрешности, абс.

1

77

30

47

2

32

4

28

3

18

1

17

4

14

0

14

Итого

141

35

106 аппаратов  - 75 %

 

Основной причиной такого состояния наркозно-дыхательной аппаратуры является отсутствие достоверной методики и соответствующих точных приборов - эталонов (объемометра и газоанализатора кислорода) для метрологической поверки и проверки средств измерений аппаратов ИВЛ, а также недостаточная подготовка специалистов в этой важной области.  В лучшем случае используют волюмоспирометр для оценки объеме выдыхаемого больным воздуха, точность измерения которого составляет 10% и при определенном газотоке.

Таблица 6.

Показатели метрологической проверки аппаратов ИВЛ,

показания которых выходили за пределы допустимой погрешности.

Учреж-дения

Количество аппаратов

Средние величины

(xm)

Пределы колебаний

Vi

FiO2

Vi,   %

FiO2,  %

Vi,   %

FiO2,  %

1

32

12

3

34

+44 7

-25 4

+13 4

- 25 2

    +13 - 178

  -12   - - 50

+11 - +17

-11  -  -55

2

19

5

1

6

+313

-262

+48

-111

+13 - +100

-22  -  -30

-

-10 -  -13

3

9

1

0

17

+2810

-34

-

-193

-

+12-+90

-

-4  -  -50

4

-

14

-

-162

-

-4  -  -29

Следовательно, если  во время анестезии в условиях ИВЛ  не осуществляют мониторинг объемов вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси, вентиляция легких  по объему у большинства больных будет избыточной (гипервентиляция), а у ряда больных -  сниженной (гиповентиляция).  По  FiO2,  подаваемой больному,  у большей части пациентов  будет ниже расчетной по газотоку, а  у меньшей части больных - больше расчетной.  Вследствие этого невозможно будет оценить степень нарушения газообмена в легких при отсутствии мониторинга за оксигенацией.  В связи с этим, затрудняется выбор оптимального режима ИВЛ (ВВЛ) и рациональной  респираторной поддержки больному.

В этой связи очень важно соблюдать стандарты минимального мониторинга во время анестезии и интенсивной терапии. В МО РФ они утверждены директивой начальника ГВМУ МО РФ N 161/ДМ-2 “О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии” от 24 февраля 1997 г. Они предусматривают наряду с клинической картиной за оксигенацией, вентиляцией и кровообращением, использование пульсоксиметрии, капнографии, волюмоспирометрии и других методов. Однако, волюмоспирометров и пульсоксиметров в лечебных учреждениях как МЗ, так и МО РФ пока  очень мало, капнографы и газоанализаторы кислорода практически  отсутствует и их не применяют при проведении анестезии  и интенсивной терапии (табл. 7).

Из-за отсутствия достаточного финансирования отечественные мониторы в рассматриваемой области разрабатываются очень медленно, а лечебные учреждения не могут приобрести не только дорогостоящие зарубежные, но и отечественные мониторы, которые стали появляться на рынке. В частности ряд фирм выпускает пульсоксиметры, приборостроительная  фирма “ИНСОВТ” (Санкт-Петербург) разработала и серийно выпускает надежные и портативные, сравнительно недорогие кислородные датчики и газоанализаторы кислорода ГКМ-01 и ГКМП-02.

Таблица 7.

Рабочие места анестезиолога-реаниматолога и обеспеченность их

техническими средствами для минимального  мониторинга.

                  Показатели

Абсолютные величины показателей

        в лечебных учреждениях:

1

2

3

Всего

Анестезиологические рабочие места

15

22

13

50

Койки интенсивной терапии

37

35

18

90

Пульсоксиметры

10

7

12

29

Капнографы

1

3

0

4

Волюмоспирометы

6

10/5*

2

18/5*

Газоанализатор кислорода

3

0

0

3

10/5* - из 10 волюмоспирометров 5 неисправны   

  1.  Пути совершенствования метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН). 

Используя на сегодня газоанализаторы кислорода (ГКМ-01 или  ГКМП-02), аттестованный волюмоспирометр с погрешностью 2%, контрольный самоспадающийся мешок, можно обучить медсестер ОАРИТ проводить метрологическую проверку средств измерений аппаратов ИВЛ. Тем более, это входит в ее обязанности в соответствии с приказом МЗ N 841-86 и методическими указаниями “Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в армии и на флоте”, утвержденными  ГВМУ МО РФ в 1996 г.

Медицинская сестра-анестезист обязана:

“подготовить к работе аппараты ингаляционного наркоза и ИВЛ, контрольно-диагностическую аппаратуру  и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;

при обнаружении неисправности аппаратов ... немедленно доложить об этом врачу-анестезиологу и старшей медицинской сестре-анестезисту;

поддерживать в постоянной готовности приборы и средства, необходимые для оказания реаниматологической помощи”.

С целью совершенствования сестринской специализированной помощи нами разработан и внедрен  в практику методика метрологической проверки (измерительного контроля)  средств измерений аппаратов ИВЛ -  “Метрологическая проверка средств измерений аппаратов ИВЛ” (протокол действий), освоение которой  предусмотрено во время прохождения первичной специализации по “Анестезиологии и реаниматологии” (приложение 1, 2). Результаты некоторых исследований, проведенных  обучающимися медицинскими сестрами на курсах специализации по  “Анестезиологии и реаниматологии” по плану выполнения дипломных работ, представлены в материалах III научно-практической конференции медицинских сестер-анестезистов,  проведенной 12 мая 1999 г. 4.

Наш опыт работы в рассматриваемой области позволяет рекомендовать следующие основные пути совершенствования инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ:

более успешное  продолжение разработки и внедрения в практику современных надежных  отечественных  технических средств для ИВЛ, метрологической поверки и проверки средств измерений;

совершенствование профессионального образования медицинского и инженерно-технического персонала - анестезиологов-реаниматологов, медсестер ОАРИТ, лаборантов, инженеров и техников по медицинской аппаратуре по “Актуальным вопросам инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений, используемых при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи”;

обеспечение всех рабочих мест анестезиологической и реаниматологических бригад техническими средствами, позволяющими осуществлять минимальный мониторинг  во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

разработка единых подходов и стандартов по:

инженерно-техническому обеспечению аппаратов ИВЛ;

метрологической поверке и проверке;

подготовке рабочих мест анестезиологической и реаниматологической бригад  к работе;

аттестации специалистов по рассматриваемому вопросу;

выполнение основных положений концепции технического обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи.

Реализация этих положений позволит существенно обезопасить пациента и повысить качество время анестезии, реанимации и интенсивной терапии, улучшить результаты лечения тяжелых больных и пострадавших.

 4. Протокол метрологической проверки средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН).

Метрологическая проверка средств измерений минутной вентиляции (Vi) и концентрации кислорода в подаваемой больному газовой смеси (FiO2)  аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ)    должна осуществляться медицинской сестрой анестезиологической или реаниматологической бригады.

 Показания к проведению метрологической проверки: перед каждым подключением больного к аппарату ИВЛ.

 Необходимое оснащение: газоанализатор кислорода (ГКМ-01 или ГКМП-02),  аттестованный волюмоспирометр, контрольный дыхательный мешок (модель легких).

 Методика проведения и последовательность действий. 

  1.   В специальную карту метрологической проверки аппарата (приложение 2) из паспорта вписать  необходимые данные аппарата ИВЛ.
  2.    Включить газоанализатор кислорода и откалибровать его по эталонной газовой смеси (или по  атмосферному воздуху - 20,9 об % и по чистому О2),  показания  FiO2 записать в карте. Перед калибровкой датчик,  в течение 2-х часов до включения газоанализатора, не должен подвергаться тепловым воздействиям от рук или других источников тепла.
  3.    Собрать аппарат по полуоткрытому контуру с подсоединенным к тройнику контрольным мешком  (типа контрольного мешка аппарата Сервовентилятор 900-С) - модель легких.
  4.   Выключить увлажнитель (не следует дыхательную смесь увлажнять и согревать !).
  5.  Включить аппарат в сеть и проверить герметичность дыхательной системы,  в случае нарушения ее - устранить.

6. Расположить датчик кислорода газоанализатора с помощью тройника  в дыхательном контуре на вдохе перед увлажнителем (при выключенном увлажнителе на аппарате ИВЛ “ФАЗА-5” можно сразу после увлажнителя - удобное расположение);.

7. На режиме контролируемой механической вентиляции - CMV (30% время вдоха, без плато и давления в конце выдоха) установить МОД аппарата 5 л/мин и частоту дыхания 10 -записать показания в карту.

8. С помощью аттестованного волюмоспирометра, который размещается на канале вдоха  (на аппарате ФАЗА его можно разместить сразу   после увлажнителя), определить    реальный минутный объем на вдохе и  записать данные в карту! 

9. Рассчитать и записать в карту относительную погрешность минутной вентиляции (Vi) в % по следующей формуле:

Vi = 100 (V0 - Vi) / Vi,   (1)

где:

 V0 - реальное значение минутной вентиляции аппарата ИВЛ, измеренное волюмоспирометром,  л/мин;

 Vi - заданное значение минутной вентиляции аппарата ИВЛ, л/мин.

Относительная погрешность не должна превышать значений, указанных в паспорте аппарата ИВЛ.  

10. При отсутствии волюмоспирометра следует подобрать такой газоток кислорода, чтобы в течение 5 мин (не менее !) дыхательный мешок аппарата ИВЛ не переполнялся и не спадался,  отсутствовал подсос воздуха и газоанализатор показывал 100 2 об %. Этот газоток (л/мин) будет равен Vi и в последующем по этому объему и подаваемому потоку кислорода (с учетом кислорода в “подсасываемом атмосферном воздухе)  следует определять  расчетное FiO2.

11. Подать в аппарат ИВЛ с помощью ротаметрического дозиметра  кислород 5 л/мин (или ручкой смесительной камеры установить 100% кислорода). Измерения FiO2 проводить газоанализатором кислорода (ГКМ) не раньше, чем через 5 мин после начала продувки, при стабильных показаниях FiO2. При исправном аппарате FiO2 должно быть  в пределах 100% 2 об %  - записать данные в карту.

12. От установленной   величины Vi  аппарата  уменьшать газоток кислорода по 1л/мин и через каждых 5 мин (не менее !) вентиляции каждой газовой смесью  регистрировать данные FiO2 расчетные (и (или) регистрируемые на дисплее аппарата ИВЛ) и газоанализатора кислорода. При исправном аппарате расхождение между двумя сравниваемыми величинами не должно превышать 2 об %.

13. Если в аппарате имеется смеситель, проверить его на 21, 50,  80  и 100 об % через 5 мин вентиляции каждой газовой смесью определить показания на газоанализаторе кислорода и записать в карту.. При исправном смесителе расхождения между показаниями смесителя и газоанализатора не должны превышать погрешности, указанной в техническом описании к аппарату ИВЛ.

14. Рассчитать приведенную погрешность измерения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2)  по формуле:

FiO2 = 100 (FiO2 0 - FiO2 I) / D,    (2)

где:

FiO2 0 - реальное значение, измеренное газоанализатором кислорода, об %;

FiO2 I - заданное значение концентрации кислорода аппаратом ИВЛ, об %;

D - диапазон измерения газоанализатора, об % (D=100).

Допустимая приведенная погрешность не должна превышать половину деления шкалы смесителя аппарата ИВЛ (или ротаметра).

15. Средства измерения аппарата ИВЛ должны быть откалиброваны, если относительная погрешность минутной вентиляции аппарата (Vi) , определяемая по формуле (1), и приведенная погрешность измерения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), определенная по формуле (2), будут превышать допустимые значения, приведенные в техническом паспорте на аппарат.  

16. Сделать заключение в карте метрологической проверки средств измерений аппарата ИВЛ или в эксплутационном паспорте.

КАРТА МЕТРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОВЕРКИ

СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТА  ИВЛ  N___

Клиника _____ Аппарат: название _________N заводской _________ год выпуска________ год начала эксплуатации ________ Место использования аппарата: операционная ________палата ИТ_______

Инженерно-техническое обеспечение аппарата с момента начала эксплуатации: сколько раз в году и когда последний раз производили технический осмотр (+) и ремонта (р): __________________________________________________

________________________________________________________________________

Вре-мя  

Режим  ИВЛ

ЧД

мин-1  

Vi

л/мин

Vi

%

                                FiO2                                                              

FiO2

%

газо-

ток

л/мин

расч.

%

ГКМ

%

смеситель

%

экран

%

Заключение о метрологической  проверке и подпись исполнителя:  _

___________________________________________________________

___________________________________________________________

         

  1.  Заключение.

Представленные данные позволяют сделать следующее заключение.

1. Инженерно-техническое обеспечение аппаратов ИВЛ в лечебных учреждениях  неудовлетворительное, а  метрологическое - практически отсутствует.

2. Выпускаемые отечественной промышленностью измерительные приборы во многом еще не удовлетворяют требованиям эталонов для проведения метрологической проверки.

3. Лечебные учреждения не имеют в достаточном количестве волюмоспирометров и газоанализаторов кислорода для осуществления метрологической проверки средств измерений  аппаратов ИВЛ.

4. Многие из повседневно используемых аппаратов ИВЛ  имеют большую погрешность по подаваемым больному объему вентиляции и концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.

5. Технических средств для обеспечения стандартов минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии в ОАРИТ недостаточно.

6. С целью обеспечения безопасности пациента при проведении респираторной поддержки необходимо улучшить инженерно-техническое и  метрологическое обеспечение аппаратов ИВЛ, регулярно проводить метрологическую поверку и проверку средств измерения (в частности, подаваемых больному аппаратом ИВЛ объема минутной вентиляции легких и концентрации кислорода во вдыхаемой смеси).

7. Для метрологической проверки аппаратов ИВЛ на сегодня в нашей стране  целесообразно использовать  аттестованный волюмоспирометр (с погрешностью 2 %) и кислородные газоанализаторы ГКМ-01 или ГКМП-02, утвержденные к серийному выпуску Минздравмедпромом РФ.

8. При подготовке аппарата ИВЛ к работе необходимо провести метрологическую проверку средств измерения аппаратов ИВЛ по соответствующему      протоколу, который предлагается нами  для принятия в качестве стандарта. Метрологическую проверку должна осуществлять после соответствующей подготовки медицинская сестра ОАРИТ.

9. Во время анестезии и интенсивной терапии мониторинг вентиляции и оксигенации осуществлять не только по клиническим признакам, но и  с использованием  пульсоксиметра, капногрофа и газоанализатора кислорода (в соответствии со стандартами минимального мониторинга).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

38964. Методы автоматической идентификации объектов без выделения геометрических признаков. Их достоинства и недостатки 46.5 KB
  Идентификация заключается в сравнении изображения одного объекта со всеми эталонами заданного класса. Способ прямого сравнения изображения объекта с эталонным изображением. Пусть [Eij] – исходное изображение объекта; [Fij] – эталонное изображение.4 и следовательно могут возникнуть ошибки связанные с неправильной идентификацией объекта ошибки первого рода.
38965. Классификация телевизионных вычислительных комплексов (ТВК). На каких разделах теории статистических решений базируется разработка ТВК, решающих задачи обнаружения, распознавания или измерения параметров объектов наблюдения. Приведите примеры подобных зад 35.5 KB
  На каких разделах теории статистических решений базируется разработка ТВК решающих задачи обнаружения распознавания или измерения параметров объектов наблюдения. Приведите примеры подобных задач Понятие телевизионные вычислительные комплексы ТВК включает в себя очень широкий спектр телевизионных систем ТС предназначенных для решения самых разнообразных задач так или иначе связанных с наблюдением за объектами. Научной основой для проектирования ТВК является теория статистических решений включающая в себя три основных раздела: теорию...
38966. Виды и методы выделения геометрических признаков объектов, используемых в ТВК при автоматической идентификации объектов. Методы достижения инвариантности признаков к масштабу изображения объектов 172.5 KB
  Методы достижения инвариантности признаков к масштабу изображения объектов Литвинов Виды: Определение площади и периметра Площадь есть число элементов S относящихся к объекту массиву чисел L. агр – множество граничных точек изображения объекта вычисляются предварительно Для достижения инвариантности к масштабу используют нормируемые признаки: U = P2 V = P 1 2 Определение радиусов вписанных и описанных окружностей Состоит из 2х этапов: А Определение координат геометрического центра изображения объекта: Б Вычисление...
38967. Особенности представления сигналов в ТВК. Основные способы сопряжения телевизионных датчиков с цифровым вычислительным устройством (ЦВУ), предопределяющие архитектуру ТВК. Их достоинства и недостатки 55 KB
  Основные способы сопряжения телевизионных датчиков с цифровым вычислительным устройством ЦВУ предопределяющие архитектуру ТВК. Посредством устройства вводавывода УВВ данные накапливаемые в БЗУ могут пересылаться в оперативную память цифрового вычислительного устройства ЦВУ и подвергаться дальнейшей обработке в соответствии с запрограммированным алгоритмом. Таким образом БЗУ служит для обеспечения условий независимой работы ТД и ЦВУ функционирующих до начала передачи данных в асинхронном режиме. Тогда ЦВУ в соответствии с...
38971. Разработка технологического процесса восстановления гильзы цилиндра ЗИЛ-130 5.65 MB
  3 Разработка операций по восстановлению гильзы цилиндра автомобиля ЗИЛ130 2. Целью данного курсового проекта является разработка технологического процесса восстановления гильзы цилиндра двигателя автомобиля ЗИЛ130 с применением передовых форм и методов ремонта организации авторемонтного производства.1 Условия работы детали В блоке двигателя устанавливают вставные гильзы омываемые охлаждающей жидкостью.
38972. Повышение износостойкости гильз цилиндров двигателей путем обоснования параметров анодно-механического хонингования 3.06 MB
  Повышение износостойкости гильз цилиндров двигателей путем обоснования параметров анодномеханического хонингования. Объектом исследования является процесс анодномеханического хонингования гильз цилиндров двигателя ЗМЗ511. Закономерности рабочего процесса анодномеханического хонингования и образования микрорельефа поверхности а также изменения физикомеханических свойств материала.