ID: 21523

Название работы: Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени

Категория: Лекция

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Она характеризующуюся неопределенностью и сложностью принятия решений значительным экологическим ущербом человеческими жертвами необходимостью помощи извне и вследствие этого крупных людских материальных и временных затрат на проведение эвакуационноспасательных работ и ликвидацию последствий этих аварий катастроф и бедствий. Перед медицинскими формированиями Министерства Обороны работающими совместно со службой экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения стоят аналогичные с ней задачи а именно: восстановление...

Язык: Русский

Дата добавления: 2013-08-02

Размер файла: 91 KB

Работу скачали: 43 чел.

9

Тема 17

"Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях

мирного времени"

1.  Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время.

Под чрезвычайной ситуаций следует понимать - внешне неожиданную, внезапно возникшую обстановку при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и экологических бедствиях.

Она характеризующуюся - неопределенностью и сложностью принятия решений, значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью помощи извне и вследствие этого - крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидацию последствий этих аварий, катастроф и бедствий.

Перед медицинскими формированиями Министерства Обороны, работающими совместно со службой экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения стоят аналогичные с ней задачи, а именно:

- восстановление здоровья пострадавших с целью скорейшего возвращения их к труду, максимальное снижение числа потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;

- обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в районах катастроф и на территориях, прилегающих к ним;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного психо-эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

- сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации, оказание медицинской помощи личному составу спасательных подразделений.

2. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Говоря об особенностях лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных условиях, необходимо в первую очередь отметить принципиальные различия в контингенте пострадавших в боевых действиях и чрезвычайных событиях мирного времени.

Раненый или пораженный на войне - это солдат, мужчина, чаще молодого возраста, ранее крепкий и здоровый человек, который в силу подчинения приказу сознательно выполняет боевую задачу, будучи хорошо подготовленным и оснащенным, в частности снабженным индивидуальными средствами само- и взаимопомощи (перевязочный пакет, противохимический пакет, личная аптечка).

Он не может отклониться от опасности, но постоянно помнит, что в случае боевого поражения ему обязательно помогут товарищи, а также санинструктор, фельдшер, врач, что он будет доставлен в медицинский пункт полка, отдельный медицинский батальон, госпиталь и т.п., где о его здоровье будут заботиться военные специалисты.

В катастрофах мирного времени - это внезапно попавшие в необъяснимую беду моральных и физических страданий совершенно неподготовленные люди (наполовину - это женщины, на треть и более - дети, многие - лица преклонного возраста, отягощенные болезнями), не имеющие никаких средств к оказанию само- и взаимопомощи, обезумевшие от зрелища массовой гибели жертв, в том числе родных и близких, в обстановке полной дезорганизации деятельности местных общественных и медицинских учреждений.

Если хоты бы на одну минуту представить себе эту ситуацию, то каждому становится совершенно понятно, что прибывающим медикам и спасателям крайне сложно работать в такой обстановке.

И тут уместно будет отметить, что в это время, особенно в первые часы работы в очаге, медицинские формирования МО (входящие в состав Всероссийской службы медицины катастроф) заметно выделяются в лучшую сторону на общем фоне.

Это связано с тем, что военные медики морально, физически и организационно более подготовлены к активным действиям в любой обстановке.

Медицинские формирования МО, как и всякая военная организация, характеризуются достаточно высокой дисциплиной, слаженностью и натренированностью в быстром реагировании на поступающие "вводные".

Однако еще в большей степени преимущества медицинских формирований МО состоят в том, что они работают по принципам военно-медицинской доктрины, главная задача которой - оказание медицинской помощи в жестоких условиях войны. 

Все эти положения характеризуют медицинские формирование МО как наиболее организованную и подготовленную часть общей системы медицины катастроф и роль ее трудно переоценить, так, как хорошо известно, что значительная часть пораженных погибает оттого, что им вовремя не оказана медицинская помощь. Доказано, что по этой причине через 1 час после получения травмы погибает 30% пораженных, через 3 часа - 60%, через 6 часов - 90%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно. 

Следует отметить еще одну особенность, ставшей традицией при совместной работе военных и гражданских органов здравоохранения, а именно - при решении одной общей задачи никто не считается с частностями. Все населенные пункты (и военные городки и невоенные) считались общими, все пострадавшими были нашими.

Непосредственно сами лечебно-эвакуационные мероприятия также имеют свои характерные черты.

При любых условиях, в том числе самых неблагоприятных, следует стремиться к максимальному ограничению многоэтапности. 

Сейчас принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. 

На первом этапе непосредственно в очаге или вблизи него пострадавшим оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь. В очаге помощь оказывается самим населением, санитарными дружинами, бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами ближайших лечебных учреждений, а также отрядами экстренной медицинской помощи, объединяющими 5-10 бригад скорой медицинской помощи.

Затем пострадавших эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения (второй этап), где им оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.

Такой порядок лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется только в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно собственных сил здравоохранения для оказания медицинской помощи или лечебные учреждения вышли из строя. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Ашхабаде, Армении и катастрофы в Башкирии.

В тех случаях, когда имеются возможности для организации медицинской помощи и лечения пострадавших на месте, необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации не возникает. Пострадавшие после оказания им первой медицинской помощи в очаге сразу же эвакуируются в лечебные учреждения, где осуществляется их лечение до окончательного исхода.

Вполне понятно, что одноэтапность - близкий к идеальному вариант системы лечебно-эвакуационных мероприятий, но при крупных катастрофах, сопровождающихся массовыми санитарными потерями, он не возможен.

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим можно охарактеризовать следующим образом.

Непосредственно после катастрофы к спасательным работам и оказанию медицинской помощи приступают силы немедленного реагирования. Они включают, в основном, объектовые формирования Гражданской Обороны: спасательные команды, санитарные дружины, а также штатные спасательные службы - газоспасатели, горноспасатели. Силами спасательных формирований осуществляется сбор пострадавших, извлечение их из-под завалов, вынос и вывоз из опасных зон в пункты сбора пострадавших.

Одновременно спасателями и санитарными дружинами, а также в порядке само- и взаимопомощи, оказывается первая медицинская помощь пострадавшим.

Через 10-30 минут в район катастрофы прибывают пожарные команды, подразделения милиции, а также бригады скорой медицинской помощи, которые на пунктах сбора пострадавших проводят сортировку, оказание первой врачебной помощи и осуществляют эвакуацию пострадавших в близлежащие лечебные учреждения (при условии сохранения ими работоспособности), или в отряды экстренной медицинской помощи, развертываемые в районах дислокации лечебных учреждений, прекративших работу из-за разрушения здания, на площадках, в скверах, парках или в медицинском отряде специального назначения.

Аналогичные с бригадами скорой помощи задачи выполняют врачебно-сестринские бригады, сформированные на базе близлежащих гарнизонных военных госпиталей.

В определенных условиях, когда поблизости нет медицинских учреждений и повреждены транспортные коммуникации, в очаги катастрофы десантируются аэромобильные парашютно-десантные медицинские группы ВДВ, способные оказать своими силами первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Лечебные учреждения, где осуществляется лечение пострадавших до конечного исхода могут, при необходимости, усиливаться специализированными бригадами, которые формируются не базе военных госпиталей емкостью 500 коек и выше.

3. Предназначение и структура медицинских формирований МО РФ

Формирования экстренной медицинской помощи медицинской службы Вооруженных Сил России предназначены для оказания различных видов экстренной медицинской помощи пострадавшему личному составу армии и флота, гражданскому населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний и других видов чрезвычайных ситуаций:

3.1 Подвижные врачебно-сестринские бригады (ВСБ)

Подвижные врачебно-сестринские бригады создаются на базе гарнизонных госпиталей:

до 100 коек - 1 бригада, до 200 коек - 1-2 бригады, свыше 200- 2-3 бригады.

Их задачи:

1.Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и с учетом прогноза исхода.

2.Оказание пострадавшим первой врачебной помощи в зоне катастрофы.

3.Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.

4.Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр руководства.

5.Отчет об оказанной медицинской помощи.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших (ПСП). Продолжительность работы до 16 часов в сутки.

В состав бригады включен врачебный и средний медицинский персонал в зависимости от типа катастрофы.

В очагах с преобладанием в структуре пострадавших травматического профиля (землетрясение) состав бригады может быть следующим:

хирург, анестезиолог-реаниматолог, 4 медицинские сестры с опытом работы в операционном блоке, отделении анестезиологии и интенсивной терапии.

В случае возникновения очагов токсического или радиационного поражения и в соответствии со структурой пострадавших (наличие пострадавших травматического профиля, "чистых" поражений, комбинированных) в состав бригады следует включить терапевта.

Производительность бригады рассчитывается следующим образом. Время для оказания одному пострадавшему первой врачебной помощи (включая осмотр и постановку диагноза) составит до 20 минут. За 16 часов работы помощь может быть оказана до 50 пострадавшим. В очаге землетрясения бригада может быть использована до 3-4 суток (период наиболее интенсивного поступления раненых). В других очагах - сутки.

Вполне очевидно, что в условиях массового поступления пострадавших с травматическими повреждениями объем медицинской помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

3.2 Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП)

Они создаются на базе лечебных учреждений с коечной мощностью 500 и более.

БСМП организуются следующих профилей:

нейрохирургическая, ожоговая, урологическая, анестезиологическая, токсико-радиологическая, психоневрологическая.

При этом численность бригады не должна превышать пяти человек.

Комплектуются бригады в следующем составе:

 нейрохирургическая: нейрохирург, хирург, операционная сестра и медицинская сестра, всего - 4 человека;

 травматологическая: ортопед-травматолог, хирург, операционная сестра и медицинская сестра, всего - 4 человека;  

 обще хирургическая: 2 хирурга, 2 операционных сестры, медицинская сестра, всего - 5 человек;

 ожоговая: хирург-комбустиолог, офтальмолог-хирург, операционная сестра, всего - 3 человека;

 урологическая: уролог, операционная сестра, всего - 2 человека;

 анестезиологическая бригада: анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, всего - 2 человека;

 токсико-радиологическая: терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, 3 медицинских сестры, всего - 5 человек;

психоневрологическая: психоневролог, медицинская сестра, всего - 2 человека.

Продолжительность рабочего дня бригад не менее 16 часов в сутки.

Бригады организуют свою работу на базе лечебных учреждений (отделений) в зоне катастрофы, осуществляя их усиление (специализированные лечебные учреждения и центры) или их специализацию.

Возможности бригады определяются из ее производительности в зависимости от характера оперативного вмешательства (в среднем 1 операция за 2 часа).

3.3 Парашютно-десантная медицинская группа дивизии ВДВ.

Она создается на базе медицинских рот дивизии ВДВ.

Группа представляет собой передовой отряд аэромобильного госпиталя, а также может использоваться самостоятельно в труднодоступной местности или в случае перерыва наземных путей эвакуации.

Она десантируется в очаг катастрофы парашютным или посадочными способами.

Основные задачи группы:

1. Развертывание пункта медицинской помощи.

2. Прием, сортировка, оказание первой врачебной, а при необходимости неотложной квалифицированной медицинской помощи.

3. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных.

4. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

5. Ведение медицинской учетной и отчетной документации.

Организационно-штатная структура группы.

В ее состав входят:

•  4 врача-хирурга (командир, старший ординатор, 2 ординатора),
•  врач-анестезиолог,
•  2 врача общей практики,
•  4 операционных сестры,
•  3 медицинские сестры анестезистки,
•  3 фельдшера,
•  2 санитарных инструктора,
•  2 водителя-санитара,
•  водитель-электромеханик,
•  8 санитаров,

всего 30 человек личного состава.

Силами группы развертывается (схема 17-1) пункт медицинской помощи в составе приемно-сортировочного (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, эвакуационная), перевязочного (предперевязочная, перевязочная, противошоковая, перевязочная для легко пострадавших) отделений.

При необходимости перевязочная используется в качестве операционной, а в составе перевязочного отделения развертывается дополнительная палата интенсивной терапии (для нетранспортабельных).

В течение суток силами группы может быть оказана первая врачебная помощь 200 - 250 пострадавшим.

Комплектно-табельное оснащение группы и запасы материальных средств позволяют обеспечить ее работу в автономном режиме.

При возникновении неблагоприятных условий для работы, в первую очередь вследствие задержки эвакуации, возможно расширение объема помощи до неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, что вполне может быть обеспечено наличием в группе специалистов-хирургов, соответствующего оснащения.

Возможности группы по оказанию квалифицированной медицинской помощи определяются исходя из количества хирургических бригад.

Всего могут быть созданы 1 бригада двух врачебного и 2 бригады одно-врачебного состава (или 2 бригады двух врачебного состава). Средняя продолжительность оперативного вмешательства может составлять до 1.5 часов. Время работы (продолжительность рабочего дня бригады) - 16 часов в сутки. (до10 операций)

На оснащении группы состоят 3 ГАЗ-66, электростанция, а также соответствующий палаточный фонд (УСБ-56, 2 УСТ-56, 3 УЗ-68, 3 лагерных), 3 парашютные платформы П-7. Личный состав и имущество транспортируется 2 самолетами ИЛ-76Д.

3.4. Медицинский отряд специального назначения (МОСН)

Важная роль в оказании медицинской помощи пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах отводится медицинскому отряду специального назначения, в построении которого заложены модульный принцип, мобильность и автономность работы. 

Большое значение имеет то обстоятельство, что личный состав отряда постоянно работает в крупных военных госпиталях и поэтому имеет высокую профессиональную подготовку.

Медицинский отряд специального назначения предназначен для развертывания в очаге стихийных бедствий или техногенных катастроф в целях оказания первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи пострадавшим, их временной госпитализации и подготовки к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

Отряд рассчитан на оказание в первые сутки работы первой врачебной помощи 350 - 400 пострадавшим и квалифицированной с элементами специализированной хирургической помощи еще 90 - 100 пострадавшим.

Многофункциональность и модульный принцип организации медицинского отряда специального назначения позволяет использовать его силы и средства в следующих основных вариантах:

 МОСН развертывается только своей постоянной частью;

 МОСН развертывается в полном составе в одном районе;

МОСН развертывается постоянной частью в одном районе, специализированные медицинские группы (переменная часть) работают на базе других лечебных учреждений;

 в районе чрезвычайной ситуации на базе существующих стационарных лечебных учреждений работают только специализированные медицинские группы.

Организационно-штатная структура медицинского отряда специального назначения состоит из постоянного и переменного состава - специализированные группы усиления.

Постоянная часть включает:

1. Управление:  - командование;

- финансовая часть;

- медицинская часть;

- административная часть.

2. Основные подразделения:

а) Отделения:

- приемно-сортировочное;

- анестезиологии;

- интенсивной терапии;

- хирургическое;

- госпитальное (2);

- лабораторное;

- санитарно-эпидемиологическое;

б) Кабинеты:

- рентгеновский;

- детоксикации;

- гипербарической оксигенации;

- аптека;

3. Подразделение обеспечения:

- взвод материального обеспечения (в составе автотранспортного отделения, отделения связи и энергообеспечения);

- столовая и склады;

- медицинский взвод.

Переменная часть состоит из медицинских групп: нейрохирургическая, травматологическая - 2, обще хирургическая, ожоговая, токсикологическая, радиологическая, инфекционных болезней, психоневрологическая, восстановительного лечения.

Разделение отряда на переменную и постоянную части позволяет профилизировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражений.

Постоянная часть развертывается при возникновении очага массовых санитарных потерь любого типа.

Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага.

Так при землетрясении целесообразно использовать нейрохирургическую, травматологическую, обще хирургическую, психоневрологическую группы.

В очаге радиационных поражений кроме указанных целесообразно использовать радиологическую, а в очаге поражения сильнодействующими ядовитыми веществами - токсикологическую группы.

При этом варианты развертывания отряда на местности могут быть различными.

При поступлении пострадавших травматологического профиля развертывают следующие функциональные подразделения:

- приемно-сортировочное, операционное отделение, отделение  временной госпитализации, аптека, лабораторное отделение, рентген кабинет, санитарно-эпидемиологическое отделение и подразделение обеспечения.

В составе операционного отделения развертываются профилизированные отделения: нейрохирургического, торакоабдоминального и травматологического профилей, а также кабинеты детоксикации и гипербарической оксигенации.

В отделении временной госпитализации (на 150 коек) предусмотрены перевязочная, анаэробная, психоприемник, изолятор.

Вариант развертывания медицинского отряда специального назначения при одновременном поступлении пострадавших с травматическими повреждениями и пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами предусматривает наличие отделения специальной обработки и двух отделений временной госпитализации на 100 и 50 коек соответственно для пострадавших травматического профиля и пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами.

В связи с тем, что развертывание отряда предусматривается в ограниченные сроки, важным становится вопрос об очередности развертывания функциональных подразделений отряда.

Вначале должен развертываться функциональный комплекс, предназначенный для оказания медицинской помощи и диагностики поражений. С этой целью в структуре медицинского отряда специального назначения создан мобильный лечебно-диагностический комплекс (схема 17-4), который структурно состоит из 5 модулей функционального назначения: диагностический, операционный, перевязочный, детоксикации и интенсивной терапии.

Характер медицинской помощи диктует необходимость доставки комплекса к очагу в течение 8-12 часов с момента катастрофы. Чтобы уложиться в указанные временные рамки, комплекс своим ходом выдвигается на расстоянии 300-350 км (средняя скорость движения по шоссе - 40 км/ч).

Протяженность маршрута движения по железной дороге при средней скорости состава 60 км/ч составляет до 500 км (учитывая время на погрузку, разгрузку и совершение марша к очагу - до 2 часов).

В остальных случаях транспортировка мобильного лечебно-диагностического комплекса к очагу осуществляется авиатранспортом (до 4 тысяч км).

Структура мобильного лечебно-диагностического комплекса рассчитана на прием, оказание первой медицинской, врачебной, квалифицированной и специализированной помощи 300 пострадавшим в сутки.

4. Характеристика эвакотранспортных средств, используемых для эвакуации пострадавших из очага катастрофы

В небольших очагах бедствия с эвакуацией пострадавших обычно справляется скорая медицинская помощь.

Хуже обстоит дело в тех случаях, когда специального транспорта не хватает. Непредсказуемость возникновения катастроф по месту и времени, как правило, создает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации возможностям в ее обеспечении специальным санитарным или приспособленным транспортом. Сложность, трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовые санитарные потери, паника обуславливают нередко хаос в работе медицинского персонала, его стремление как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом же прибывшем транспорте.

К сожалению, выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия зависит от многих условий обстановки:

- наличие местных возможностей, дальность перевозки, состояние дорог, характер местности, погодные условия, время суток, численность и характер потерь и т.д.  

В условиях катастроф санитарный и приспособленный автотранспорт, как правило,  является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене зона катастрофы - ближайшие лечебные учреждения (территориальные, медицинский отряд специального назначения).

При эвакуации пораженных в региональные или центральные лечебные учреждения обычно используется авиатранспорт.

В ряде стран, особенно Западной Европы, создана густая сеть спасательных станций с вертолетами. Расчеты, проведенные в ФРГ, Франции, Италии подтверждают целесообразность и преимущества использования санитарного воздушного транспорта, несмотря на высокую стоимость. В Швеции санитарная авиация производит до 200 вылетов в летние месяцы, в том числе, только в зоне Стокгольма - более 1500 случаев медицинских транспортировок вертолетами за год. В Италии вертолетные центры расположены на расстоянии около 100 км друг от друга, что гарантирует прибытие через 30 минут медицинской бригады к месту происшествия, где бы оно не располагалось.

Подсчитано, что для аналогичной эффективности при помощи санитарного автотранспорта было бы необходимо развернуть станции скорой помощи на расстоянии 30 км друг от друга с использованием 20 тысяч автомобилей.

Высокая эффективность авиатранспорта полностью подтверждена при ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988 г.) и взрыве продуктопровода в Башкирии (1989 г.).

В настоящее время в Военно-воздушных Силах функционирует единая государственная аварийная и поисково-спасательная службы. 

В составе службы самолеты, вертолеты, спасательные группы, медицинский персонал (3 врача-инструктора).

Из специальных авиа средств следует отметить:

а. самолет-операционная ИЛ-76 мД "Скальпель", имеющий трехмодульную структуру - предоперационную (12 мест), операционную (2 стола), послеоперационную (2 места), рентген установку;

б. самолет АН-26 М "Спасатель" предназначен для эвакуации пострадавших из зоны катастрофы и оказания им в полете и на земле квалифицированной медицинской помощи.

Имеет 4 отсека: для медицинского персонала, реанимационно-операционный отсек (1 операционный стол), 4 места для реанимации;

в. вертолет-операционная МИ-8мБ "Биссектриса", имеет 1 операционный стол, 4 места для носилочных.

Определенные преимущества перед автотранспортом имеет также речной (морской) транспорт. 

В настоящее время на Военно-Морском Флоте имеются 3 госпитальных судна ("Свирь на Северном Флоте, "Енисей" на Черноморском Флоте, "Обь" на тихоокеанском Флоте), каждый в варианте госпиталя на 100 коек, базы отдыха на 200 мест, в эвакуационном на 450 мест, 7 санитарных катеров на 25 мест каждый.

Не исключается возможность использования для целей эвакуации и оказания медицинской помощи военного санитарного поезда, но его организационно-штатная структура и оснащение требуют переработок и совершенствования.