21523

Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени

Лекция

Медицина и ветеринария

Она характеризующуюся неопределенностью и сложностью принятия решений значительным экологическим ущербом человеческими жертвами необходимостью помощи извне и вследствие этого крупных людских материальных и временных затрат на проведение эвакуационноспасательных работ и ликвидацию последствий этих аварий катастроф и бедствий. Перед медицинскими формированиями Министерства Обороны работающими совместно со службой экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения стоят аналогичные с ней задачи а именно: восстановление...

Русский

2013-08-02

91 KB

42 чел.

9

Тема 17

"Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях

мирного времени"

  1.  Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время.

Под чрезвычайной ситуаций следует понимать - внешне неожиданную, внезапно возникшую обстановку при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и экологических бедствиях.

Она характеризующуюся - неопределенностью и сложностью принятия решений, значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью помощи извне и вследствие этого - крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидацию последствий этих аварий, катастроф и бедствий.

Перед медицинскими формированиями Министерства Обороны, работающими совместно со службой экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения стоят аналогичные с ней задачи, а именно:

- восстановление здоровья пострадавших с целью скорейшего возвращения их к труду, максимальное снижение числа потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;

- обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в районах катастроф и на территориях, прилегающих к ним;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного психо-эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

- сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации, оказание медицинской помощи личному составу спасательных подразделений.

2. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Говоря об особенностях лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных условиях, необходимо в первую очередь отметить принципиальные различия в контингенте пострадавших в боевых действиях и чрезвычайных событиях мирного времени.

Раненый или пораженный на войне - это солдат, мужчина, чаще молодого возраста, ранее крепкий и здоровый человек, который в силу подчинения приказу сознательно выполняет боевую задачу, будучи хорошо подготовленным и оснащенным, в частности снабженным индивидуальными средствами само- и взаимопомощи (перевязочный пакет, противохимический пакет, личная аптечка).

Он не может отклониться от опасности, но постоянно помнит, что в случае боевого поражения ему обязательно помогут товарищи, а также санинструктор, фельдшер, врач, что он будет доставлен в медицинский пункт полка, отдельный медицинский батальон, госпиталь и т.п., где о его здоровье будут заботиться военные специалисты.

В катастрофах мирного времени - это внезапно попавшие в необъяснимую беду моральных и физических страданий совершенно неподготовленные люди (наполовину - это женщины, на треть и более - дети, многие - лица преклонного возраста, отягощенные болезнями), не имеющие никаких средств к оказанию само- и взаимопомощи, обезумевшие от зрелища массовой гибели жертв, в том числе родных и близких, в обстановке полной дезорганизации деятельности местных общественных и медицинских учреждений.

Если хоты бы на одну минуту представить себе эту ситуацию, то каждому становится совершенно понятно, что прибывающим медикам и спасателям крайне сложно работать в такой обстановке.

И тут уместно будет отметить, что в это время, особенно в первые часы работы в очаге, медицинские формирования МО (входящие в состав Всероссийской службы медицины катастроф) заметно выделяются в лучшую сторону на общем фоне.

Это связано с тем, что военные медики морально, физически и организационно более подготовлены к активным действиям в любой обстановке.

Медицинские формирования МО, как и всякая военная организация, характеризуются достаточно высокой дисциплиной, слаженностью и натренированностью в быстром реагировании на поступающие "вводные".

Однако еще в большей степени преимущества медицинских формирований МО состоят в том, что они работают по принципам военно-медицинской доктрины, главная задача которой - оказание медицинской помощи в жестоких условиях войны. 

Все эти положения характеризуют медицинские формирование МО как наиболее организованную и подготовленную часть общей системы медицины катастроф и роль ее трудно переоценить, так, как хорошо известно, что значительная часть пораженных погибает оттого, что им вовремя не оказана медицинская помощь. Доказано, что по этой причине через 1 час после получения травмы погибает 30% пораженных, через 3 часа - 60%, через 6 часов - 90%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно. 

Следует отметить еще одну особенность, ставшей традицией при совместной работе военных и гражданских органов здравоохранения, а именно - при решении одной общей задачи никто не считается с частностями. Все населенные пункты (и военные городки и невоенные) считались общими, все пострадавшими были нашими.

Непосредственно сами лечебно-эвакуационные мероприятия также имеют свои характерные черты.

При любых условиях, в том числе самых неблагоприятных, следует стремиться к максимальному ограничению многоэтапности. 

Сейчас принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. 

На первом этапе непосредственно в очаге или вблизи него пострадавшим оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь. В очаге помощь оказывается самим населением, санитарными дружинами, бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами ближайших лечебных учреждений, а также отрядами экстренной медицинской помощи, объединяющими 5-10 бригад скорой медицинской помощи.

Затем пострадавших эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения (второй этап), где им оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.

Такой порядок лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется только в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно собственных сил здравоохранения для оказания медицинской помощи или лечебные учреждения вышли из строя. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Ашхабаде, Армении и катастрофы в Башкирии.

В тех случаях, когда имеются возможности для организации медицинской помощи и лечения пострадавших на месте, необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации не возникает. Пострадавшие после оказания им первой медицинской помощи в очаге сразу же эвакуируются в лечебные учреждения, где осуществляется их лечение до окончательного исхода.

Вполне понятно, что одноэтапность - близкий к идеальному вариант системы лечебно-эвакуационных мероприятий, но при крупных катастрофах, сопровождающихся массовыми санитарными потерями, он не возможен.

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим можно охарактеризовать следующим образом.

Непосредственно после катастрофы к спасательным работам и оказанию медицинской помощи приступают силы немедленного реагирования. Они включают, в основном, объектовые формирования Гражданской Обороны: спасательные команды, санитарные дружины, а также штатные спасательные службы - газоспасатели, горноспасатели. Силами спасательных формирований осуществляется сбор пострадавших, извлечение их из-под завалов, вынос и вывоз из опасных зон в пункты сбора пострадавших.

Одновременно спасателями и санитарными дружинами, а также в порядке само- и взаимопомощи, оказывается первая медицинская помощь пострадавшим.

Через 10-30 минут в район катастрофы прибывают пожарные команды, подразделения милиции, а также бригады скорой медицинской помощи, которые на пунктах сбора пострадавших проводят сортировку, оказание первой врачебной помощи и осуществляют эвакуацию пострадавших в близлежащие лечебные учреждения (при условии сохранения ими работоспособности), или в отряды экстренной медицинской помощи, развертываемые в районах дислокации лечебных учреждений, прекративших работу из-за разрушения здания, на площадках, в скверах, парках или в медицинском отряде специального назначения.

Аналогичные с бригадами скорой помощи задачи выполняют врачебно-сестринские бригады, сформированные на базе близлежащих гарнизонных военных госпиталей.

В определенных условиях, когда поблизости нет медицинских учреждений и повреждены транспортные коммуникации, в очаги катастрофы десантируются аэромобильные парашютно-десантные медицинские группы ВДВ, способные оказать своими силами первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Лечебные учреждения, где осуществляется лечение пострадавших до конечного исхода могут, при необходимости, усиливаться специализированными бригадами, которые формируются не базе военных госпиталей емкостью 500 коек и выше.

3. Предназначение и структура медицинских формирований МО РФ

Формирования экстренной медицинской помощи медицинской службы Вооруженных Сил России предназначены для оказания различных видов экстренной медицинской помощи пострадавшему личному составу армии и флота, гражданскому населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний и других видов чрезвычайных ситуаций:

3.1 Подвижные врачебно-сестринские бригады (ВСБ)

Подвижные врачебно-сестринские бригады создаются на базе гарнизонных госпиталей:

до 100 коек - 1 бригада, до 200 коек - 1-2 бригады, свыше 200- 2-3 бригады.

Их задачи:

1.Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и с учетом прогноза исхода.

2.Оказание пострадавшим первой врачебной помощи в зоне катастрофы.

3.Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.

4.Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр руководства.

5.Отчет об оказанной медицинской помощи.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших (ПСП). Продолжительность работы до 16 часов в сутки.

В состав бригады включен врачебный и средний медицинский персонал в зависимости от типа катастрофы.

В очагах с преобладанием в структуре пострадавших травматического профиля (землетрясение) состав бригады может быть следующим:

хирург, анестезиолог-реаниматолог, 4 медицинские сестры с опытом работы в операционном блоке, отделении анестезиологии и интенсивной терапии.

В случае возникновения очагов токсического или радиационного поражения и в соответствии со структурой пострадавших (наличие пострадавших травматического профиля, "чистых" поражений, комбинированных) в состав бригады следует включить терапевта.

Производительность бригады рассчитывается следующим образом. Время для оказания одному пострадавшему первой врачебной помощи (включая осмотр и постановку диагноза) составит до 20 минут. За 16 часов работы помощь может быть оказана до 50 пострадавшим. В очаге землетрясения бригада может быть использована до 3-4 суток (период наиболее интенсивного поступления раненых). В других очагах - сутки.

Вполне очевидно, что в условиях массового поступления пострадавших с травматическими повреждениями объем медицинской помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

3.2 Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП)

Они создаются на базе лечебных учреждений с коечной мощностью 500 и более.

БСМП организуются следующих профилей:

нейрохирургическая, ожоговая, урологическая, анестезиологическая, токсико-радиологическая, психоневрологическая.

При этом численность бригады не должна превышать пяти человек.

Комплектуются бригады в следующем составе:

 нейрохирургическая: нейрохирург, хирург, операционная сестра и медицинская сестра, всего - 4 человека;

 травматологическая: ортопед-травматолог, хирург, операционная сестра и медицинская сестра, всего - 4 человека;  

 обще хирургическая: 2 хирурга, 2 операционных сестры, медицинская сестра, всего - 5 человек;

 ожоговая: хирург-комбустиолог, офтальмолог-хирург, операционная сестра, всего - 3 человека;

 урологическая: уролог, операционная сестра, всего - 2 человека;

 анестезиологическая бригада: анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, всего - 2 человека;

 токсико-радиологическая: терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, 3 медицинских сестры, всего - 5 человек;

психоневрологическая: психоневролог, медицинская сестра, всего - 2 человека.

Продолжительность рабочего дня бригад не менее 16 часов в сутки.

Бригады организуют свою работу на базе лечебных учреждений (отделений) в зоне катастрофы, осуществляя их усиление (специализированные лечебные учреждения и центры) или их специализацию.

Возможности бригады определяются из ее производительности в зависимости от характера оперативного вмешательства (в среднем 1 операция за 2 часа).

3.3 Парашютно-десантная медицинская группа дивизии ВДВ.

Она создается на базе медицинских рот дивизии ВДВ.

Группа представляет собой передовой отряд аэромобильного госпиталя, а также может использоваться самостоятельно в труднодоступной местности или в случае перерыва наземных путей эвакуации.

Она десантируется в очаг катастрофы парашютным или посадочными способами.

Основные задачи группы:

1. Развертывание пункта медицинской помощи.

2. Прием, сортировка, оказание первой врачебной, а при необходимости неотложной квалифицированной медицинской помощи.

3. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных.

4. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

5. Ведение медицинской учетной и отчетной документации.

Организационно-штатная структура группы.

В ее состав входят:

  •  4 врача-хирурга (командир, старший ординатор, 2 ординатора),
  •  врач-анестезиолог,
  •  2 врача общей практики,
  •  4 операционных сестры,
  •  3 медицинские сестры анестезистки,
  •  3 фельдшера,
  •  2 санитарных инструктора,
  •  2 водителя-санитара,
  •  водитель-электромеханик,
  •  8 санитаров,

всего 30 человек личного состава.

Силами группы развертывается (схема 17-1) пункт медицинской помощи в составе приемно-сортировочного (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, эвакуационная), перевязочного (предперевязочная, перевязочная, противошоковая, перевязочная для легко пострадавших) отделений.

При необходимости перевязочная используется в качестве операционной, а в составе перевязочного отделения развертывается дополнительная палата интенсивной терапии (для нетранспортабельных).

В течение суток силами группы может быть оказана первая врачебная помощь 200 - 250 пострадавшим.

Комплектно-табельное оснащение группы и запасы материальных средств позволяют обеспечить ее работу в автономном режиме.

При возникновении неблагоприятных условий для работы, в первую очередь вследствие задержки эвакуации, возможно расширение объема помощи до неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, что вполне может быть обеспечено наличием в группе специалистов-хирургов, соответствующего оснащения.

Возможности группы по оказанию квалифицированной медицинской помощи определяются исходя из количества хирургических бригад.

Всего могут быть созданы 1 бригада двух врачебного и 2 бригады одно-врачебного состава (или 2 бригады двух врачебного состава). Средняя продолжительность оперативного вмешательства может составлять до 1.5 часов. Время работы (продолжительность рабочего дня бригады) - 16 часов в сутки. (до10 операций)

На оснащении группы состоят 3 ГАЗ-66, электростанция, а также соответствующий палаточный фонд (УСБ-56, 2 УСТ-56, 3 УЗ-68, 3 лагерных), 3 парашютные платформы П-7. Личный состав и имущество транспортируется 2 самолетами ИЛ-76Д.

3.4. Медицинский отряд специального назначения (МОСН)

Важная роль в оказании медицинской помощи пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах отводится медицинскому отряду специального назначения, в построении которого заложены модульный принцип, мобильность и автономность работы. 

Большое значение имеет то обстоятельство, что личный состав отряда постоянно работает в крупных военных госпиталях и поэтому имеет высокую профессиональную подготовку.

Медицинский отряд специального назначения предназначен для развертывания в очаге стихийных бедствий или техногенных катастроф в целях оказания первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи пострадавшим, их временной госпитализации и подготовки к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

Отряд рассчитан на оказание в первые сутки работы первой врачебной помощи 350 - 400 пострадавшим и квалифицированной с элементами специализированной хирургической помощи еще 90 - 100 пострадавшим.

Многофункциональность и модульный принцип организации медицинского отряда специального назначения позволяет использовать его силы и средства в следующих основных вариантах:

 МОСН развертывается только своей постоянной частью;

 МОСН развертывается в полном составе в одном районе;

МОСН развертывается постоянной частью в одном районе, специализированные медицинские группы (переменная часть) работают на базе других лечебных учреждений;

 в районе чрезвычайной ситуации на базе существующих стационарных лечебных учреждений работают только специализированные медицинские группы.

Организационно-штатная структура медицинского отряда специального назначения состоит из постоянного и переменного состава - специализированные группы усиления.

Постоянная часть включает:

1. Управление:  - командование;

- финансовая часть;

- медицинская часть;

- административная часть.

2. Основные подразделения:

а) Отделения:

- приемно-сортировочное;

- анестезиологии;

- интенсивной терапии;

- хирургическое;

- госпитальное (2);

- лабораторное;

- санитарно-эпидемиологическое;

б) Кабинеты:

- рентгеновский;

- детоксикации;

- гипербарической оксигенации;

- аптека;

3. Подразделение обеспечения:

- взвод материального обеспечения (в составе автотранспортного отделения, отделения связи и энергообеспечения);

- столовая и склады;

- медицинский взвод.

Переменная часть состоит из медицинских групп: нейрохирургическая, травматологическая - 2, обще хирургическая, ожоговая, токсикологическая, радиологическая, инфекционных болезней, психоневрологическая, восстановительного лечения.

Разделение отряда на переменную и постоянную части позволяет профилизировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражений.

Постоянная часть развертывается при возникновении очага массовых санитарных потерь любого типа.

Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага.

Так при землетрясении целесообразно использовать нейрохирургическую, травматологическую, обще хирургическую, психоневрологическую группы.

В очаге радиационных поражений кроме указанных целесообразно использовать радиологическую, а в очаге поражения сильнодействующими ядовитыми веществами - токсикологическую группы.

При этом варианты развертывания отряда на местности могут быть различными.

При поступлении пострадавших травматологического профиля развертывают следующие функциональные подразделения:

- приемно-сортировочное, операционное отделение, отделение  временной госпитализации, аптека, лабораторное отделение, рентген кабинет, санитарно-эпидемиологическое отделение и подразделение обеспечения.

В составе операционного отделения развертываются профилизированные отделения: нейрохирургического, торакоабдоминального и травматологического профилей, а также кабинеты детоксикации и гипербарической оксигенации.

В отделении временной госпитализации (на 150 коек) предусмотрены перевязочная, анаэробная, психоприемник, изолятор.

Вариант развертывания медицинского отряда специального назначения при одновременном поступлении пострадавших с травматическими повреждениями и пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами предусматривает наличие отделения специальной обработки и двух отделений временной госпитализации на 100 и 50 коек соответственно для пострадавших травматического профиля и пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами.

В связи с тем, что развертывание отряда предусматривается в ограниченные сроки, важным становится вопрос об очередности развертывания функциональных подразделений отряда.

Вначале должен развертываться функциональный комплекс, предназначенный для оказания медицинской помощи и диагностики поражений. С этой целью в структуре медицинского отряда специального назначения создан мобильный лечебно-диагностический комплекс (схема 17-4), который структурно состоит из 5 модулей функционального назначения: диагностический, операционный, перевязочный, детоксикации и интенсивной терапии.

Характер медицинской помощи диктует необходимость доставки комплекса к очагу в течение 8-12 часов с момента катастрофы. Чтобы уложиться в указанные временные рамки, комплекс своим ходом выдвигается на расстоянии 300-350 км (средняя скорость движения по шоссе - 40 км/ч).

Протяженность маршрута движения по железной дороге при средней скорости состава 60 км/ч составляет до 500 км (учитывая время на погрузку, разгрузку и совершение марша к очагу - до 2 часов).

В остальных случаях транспортировка мобильного лечебно-диагностического комплекса к очагу осуществляется авиатранспортом (до 4 тысяч км).

Структура мобильного лечебно-диагностического комплекса рассчитана на прием, оказание первой медицинской, врачебной, квалифицированной и специализированной помощи 300 пострадавшим в сутки.

4. Характеристика эвакотранспортных средств, используемых для эвакуации пострадавших из очага катастрофы

В небольших очагах бедствия с эвакуацией пострадавших обычно справляется скорая медицинская помощь.

Хуже обстоит дело в тех случаях, когда специального транспорта не хватает. Непредсказуемость возникновения катастроф по месту и времени, как правило, создает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации возможностям в ее обеспечении специальным санитарным или приспособленным транспортом. Сложность, трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовые санитарные потери, паника обуславливают нередко хаос в работе медицинского персонала, его стремление как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом же прибывшем транспорте.

К сожалению, выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия зависит от многих условий обстановки:

- наличие местных возможностей, дальность перевозки, состояние дорог, характер местности, погодные условия, время суток, численность и характер потерь и т.д.  

В условиях катастроф санитарный и приспособленный автотранспорт, как правило,  является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене зона катастрофы - ближайшие лечебные учреждения (территориальные, медицинский отряд специального назначения).

При эвакуации пораженных в региональные или центральные лечебные учреждения обычно используется авиатранспорт.

В ряде стран, особенно Западной Европы, создана густая сеть спасательных станций с вертолетами. Расчеты, проведенные в ФРГ, Франции, Италии подтверждают целесообразность и преимущества использования санитарного воздушного транспорта, несмотря на высокую стоимость. В Швеции санитарная авиация производит до 200 вылетов в летние месяцы, в том числе, только в зоне Стокгольма - более 1500 случаев медицинских транспортировок вертолетами за год. В Италии вертолетные центры расположены на расстоянии около 100 км друг от друга, что гарантирует прибытие через 30 минут медицинской бригады к месту происшествия, где бы оно не располагалось.

Подсчитано, что для аналогичной эффективности при помощи санитарного автотранспорта было бы необходимо развернуть станции скорой помощи на расстоянии 30 км друг от друга с использованием 20 тысяч автомобилей.

Высокая эффективность авиатранспорта полностью подтверждена при ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988 г.) и взрыве продуктопровода в Башкирии (1989 г.).

В настоящее время в Военно-воздушных Силах функционирует единая государственная аварийная и поисково-спасательная службы. 

В составе службы самолеты, вертолеты, спасательные группы, медицинский персонал (3 врача-инструктора).

Из специальных авиа средств следует отметить:

а. самолет-операционная ИЛ-76 мД "Скальпель", имеющий трехмодульную структуру - предоперационную (12 мест), операционную (2 стола), послеоперационную (2 места), рентген установку;

б. самолет АН-26 М "Спасатель" предназначен для эвакуации пострадавших из зоны катастрофы и оказания им в полете и на земле квалифицированной медицинской помощи.

Имеет 4 отсека: для медицинского персонала, реанимационно-операционный отсек (1 операционный стол), 4 места для реанимации;

в. вертолет-операционная МИ-8мБ "Биссектриса", имеет 1 операционный стол, 4 места для носилочных.

Определенные преимущества перед автотранспортом имеет также речной (морской) транспорт. 

В настоящее время на Военно-Морском Флоте имеются 3 госпитальных судна ("Свирь на Северном Флоте, "Енисей" на Черноморском Флоте, "Обь" на тихоокеанском Флоте), каждый в варианте госпиталя на 100 коек, базы отдыха на 200 мест, в эвакуационном на 450 мест, 7 санитарных катеров на 25 мест каждый.

Не исключается возможность использования для целей эвакуации и оказания медицинской помощи военного санитарного поезда, но его организационно-штатная структура и оснащение требуют переработок и совершенствования.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

84321. Расчет параметров солянокислотной обработки, выбор рабочих жидкостей, реагентов и оценка потенциального дебита скважины до и после проведения СКО 318.17 KB
  Проведение профилактических мероприятий по улучшению работы внутрискважинного, насосного и устьевого оборудования. Оптимизация работы насосного оборудования и оснащения (Замена типоразмера и изменение глубины подвески насосного оборудования). Ликвидация аварий обсадной колонны.
84322. Технология и организация механизированного строительства трубопровода комбинированной конструкции 155.2 KB
  Согласно исходным данным трубопровод прокладывается в условиях чередования участков вечномерзлых грунтов и участков болот, водоемов и сухих грунтов. В связи с этим чередоваться будет и конструктивная схема прокладки трубопровода.
84323. Культура речи и стилистика лекции 506 KB
  Предмет и задачи культуры речи. Языковая норма, её роль в становлении и функционировании литературного языка. Нормы современного русского литературного языка и речевые ошибки. Функциональные стили современного русского литературного языка. Научный стиль. Официально-деловой функциональный стиль. Основы риторики. Основы полемического мастерства. Принципы организации и проведения деловой беседы...
84324. Расчет параметров технологии горно-строительных работ 143.05 KB
  Талнахский рудный узел включает Октябрьское месторождение, расположенное к западу от Норильско-Хараелахского разлома, и Талнахское, охватывающее зону грабена Норильско-Хараелахского разлома и еговосточное крыло.Тектонические нарушения обусловливают в свою
84325. Совершенствование управления капиталом на ООО «Камешкирский комбикормовый завод» 113.91 KB
  Основные производственные фонды состоящие из зданий сооружений машин оборудования и других средств труда которые участвуют в процессе производства являются самой главной основой деятельности предприятия. Основной капитал предприятия состоит из следующих элементов: основные средства нематериальные...
84326. Анатомо-физиологические механизмы ощущений. Рецепторы и анализаторы 110.5 KB
  Анализатор состоит из трех частей: 1. Периферического отдела (рецептора), трансформирующего внеййннэю энергию в нервный процесс; 2. Проводящих нервных путей, соединяющих периферические отделы анализатора с его центром: афферентных (направленных к центру) и эфферентных (идущих к периферии); 3. Подкорковых и корковых отделов анализатора, где происходит переработка нервных импульсов, приходящих из периферических отделов.
84327. Методичні рекомендації: Економіко-математичне моделювання 173.5 KB
  Написання курсової роботи з математичних методів повинно полегшити студентам вибір математичного апарата для рішення фінансових і економічних проблем при виконанні дипломної роботи, тому тему курсової роботи із запропонованого переліку студент вибирає самостійно, відповідно до напрямку своїх досліджен...
84328. Развитие творческого воображения у детей старшего дошкольного возраста в процессе лепки 408.5 KB
  Развитие воображения у детей старшего дошкольного возраста в процессе занятий лепкой. Развитие творческого воображения у детей экспериментальной группы посредствам лепки. Конспект по изобразительной деятельности по лепке на тему: «Медведь»...
84329. Расчет и проектирование основных подразделений технической службы ГПС 920 KB
  Эффективное использование пожарной техники, ее надежная работа возможны только при условии отличного знания устройства пожарных автомобилей, их технических характеристик, особенностей обеспечения их боевой готовности и высокой оперативной подвижности.