21537

АММИАК (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ)

Лекция

Медицина и ветеринария

Внутрь 12 таблетки кодеина по 0015 10 г аскорбиновой кислоты подкожно 10 мл 01 раствора атропина 10 мл 2 раствора промедола внутримышечно 20 мл 1 раствора димедрола 20 мл кордиамина. В случае попадания в глаза обильное промывание не менее 15 мин проточной водой с последующим закапыванием 30 раствора сульфацилнатрия альбуцид натрия. Введение 24 мл 2 раствора фуросемида лазикса внутривенно; 100200 мг метилпреднизолона каждые 46 часов гидрокортизона 150250 мг или преднизолона 100150 мг внутривенно медленно...

Русский

2013-08-02

35.5 KB

1 чел.

PAGE  1

АММИАК (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ)

Симптомы.

При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, возможна рефлекторная остановка дыхания, охриплость голоса, явления нарастающего отека легких, рвота, возбуждение, судороги, поражения глаз (светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит), химические ожоги кожи (гиперемия, образование пузырей и струпа).

Первая медицинская помощь

Вынос из зоны поражения. Покой. Согревание. Полусидящее положение. Промывание глаз водой. В случае рефлекторной остановки дыхания - искусственная вентиляция легких.

Доврачебная помощь.

Абсолютный физический покой. Предохранение от переохлаждения или перегревания. При раздражении глаз - промывание глаз водой. При раздражении верхних дыхательных путей – ингаляция фицилина или противодымной смеси. Внутрь 1-2 таблетки кодеина по 0,015, 1,0 г аскорбиновой кислоты, подкожно 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, 1,0 мл 2 % раствора промедола, внутримышечно 2,0 мл 1 % раствора димедрола, 2,0 мл кордиамина.

Врачебная помощь.

Медицинский пункт.

Абсолютный физический покой. В случае попадания в глаза – обильное промывание  не менее 15 мин проточной водой с последующим закапыванием 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцид натрия). За веки закладывается 30 % сульфацил-натриевая мазь.

При развитии токсического отека легких (ТОЛ) - оксигенотерапия с ингаляцией паров 70˚ этилового спирта (пеногаситель). Введение 2-4 мл 2 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно; 100-200 мг метилпреднизолона (каждые 4-6 часов), гидрокортизона 150-250 мг или преднизолона 100-150 мг внутривенно медленно, 50 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки), 1000-1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа), 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно в 10-20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы, 2 мл 20 % раствора  кордиамина внутримышечно. Кровопускание при повышенном АД и в случае отсутствия химического ожога. Введение 1-2 мл 5 % раствора пентамина внутримышечно или до 3 мл внутривенно капельно в 200-400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида под контролем АД. При упорном кашле – внутрь 1-2 таблетки кодеина по 0,015 г, внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. В случае развития комы – на голову пузырь со льдом, внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина и 4-6 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, внутривенно медленно или внутримышечно 2-4 мл 5 % раствора пиридоксина, 2-4 мл 6 % раствора тиамина бромида (в одном шприце не вводить), фуросемид (лазикс) 80-120 мг (с учетом ранее введенной дозы), ингаляция кислорода. Купирование психомоторного возбуждения внутривенным или внутримышечным введением литической смеси (1-2 мл 25 % аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 25 % раствора магния сульфата) под контролем АД или 1-2 мл 2 % раствора сибазона. При болевом синдроме – внутривенно 1 мл 2 % раствора промедола или 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола, 1-2 мл 0,005 % раствора фентанила под контролем АД. При угнетении дыхания и коллапсе – внутривенно медленно 2 мл кордиамина, 1 мл мезатона в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При бронхоспазме – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии ожогового шока – внутривенно струйно 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 400 мл 5 % раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина, 400 мл полиглюкина, глюкозо-новокаиновую смесь (400 мл 5 % раствора глюкозы с 25 мл 2 % раствора новокаина). Для ускорения инфузии кровезаменители можно вводить одновременно через две вены. Внутрь при отсутствии рвоты щелочно-солевую смесь до 2 л (4-8 г калия хлорида, 3-5 г гидрокарбоната натрия, 5-10 г натрия хлорида). Общий объем вводимой жидкости в первые часы, и сутки зависит от тяжести шока, массы тела, сроков пребывания в медицинском пункте, величины почасового диуреза, реакции пострадавшего и колеблется от 2-3 л при легкой степени шока до 6-8 л при тяжелой (за счет дополнительного введения растворов глюкозы, гемодеза, полиглюкина или реополиглюкина).

При неэффективности обезболивания повторно внутривенно 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 2 % раствора димедрола или 2 мл 0,25 % раствора дроперидола с учетом доз ранее введенных наркотических анальгетиков и нейролептиков. Одновременно с инфузией кровезаменителей продолжать введение фуросемида (лазикса) и сердечных гликозидов в ранее указанных дозах.

В случае развития острой дыхательной недостаточности с гипоксемией – ингаляция кислорода, при нарастании гиперкапнии – ИВЛ. При развитии отека гортани – трахеостомия.

Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. При присоединении осложнений – отека легких, шока – эвакуация после их купирования. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи и реанимационные мероприятия, не допускать охлаждения или перегревания пострадавшего!

Омед, госпиталь

При необходимости повторить мероприятия предыдущих этапов. При некупируемом психомоторном возбуждении – внутривенно медленно 15-20 мл 20 % оксибутирата натрия. При развитии токсической коагулопатии трансфузии свежезамороженной плазмы 1-1,5 л, гепарин внутривенно 10 тыс. ЕД с последующим введением по 5 тыс. ЕД подкожно через 4-5 ч под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.) 50-100 тыс. ЕД внутривенно капельно в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Раннее назначение антибиотиков. Инфузионная терапия при необходимости дополняется введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в количестве, рассчитанном по формуле Аструпа, полиионного раствора, 10 % раствора альбумина, плазмы, желатиноля под контролем ЦВД и ОЦК. При прогрессировании отека легких – внутривенно пентамин или бензогексоний, при необходимости в сочетании с мезатоном ли дофамином (управляемый ганглионарный блок), увеличение дозы стероидных гормонов и мочегонных, новокаиновая вагосимпатическая блокада. При отеке мозга – краниоцеребральная гипотермия, люмбальная пункция и извлечение 10-15 мл ликвора, дегидратация маннитолом, мочевиной, салуретиками, стероидными гормоны (с учетом ранее введенной дозы). При отеке гортани – внутривенно преднизолон до 200-400 мг, глюкозоновокаиновую смесь, 10-20 мл 10 % раствора глюконата кальция, 1-2 мл 1 % раствора димедрола, 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина, ингаляции растворов новокаина, эуфиллина, эфедрина. При неэффективности медикаментозной терапии и развитии удушья – интубация трахеи или трахеостомия, ИВЛ.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

83776. Правовой статус налогоплательщиков, налоговых агентов и налоговых представителей 57.26 KB
  Возникновение обстоятельств влекущих уплату суммы налога или сбора служит юридическим фактом на основании которого субъект налогового права приобретает статус участника налоговых правоотношений. 11 НК РФ указывает что физические лица осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица но не зарегистрировавшиеся в качестве индивидуальных предпринимателей в нарушение требований гражданского законодательства при исполнении налоговых обязанностей не вправе ссылаться на то что они не являются индивидуальными...
83777. Банки как субъекты налогового права. Иные участники налоговых отношений 49.16 KB
  Иные участники налоговых отношений. 9 НК РФ к участникам налоговых отношений регулируемых законодательством о налогах и сборах фактически они таковыми являются и обладают специальным налоговоправовым статусом. Банки являются субъектами налоговых правоотношений обеспечивающими налоговые изъятия и наделенными в связи с этим соответствующими правами и обязанностями. Участие банков в налоговых отношениях носит более сложный по сравнению с иными участниками налоговых отношений регулируемых законодательством о налогах и сборах характер.
83778. Правовой статус налоговых органов. Их права и обязанности. Обязанности должностных лиц налоговых органов 43.23 KB
  Обязанности должностных лиц налоговых органов. Правовой статус налоговых органов РФ объем и характер прав и обязанностей системы налоговых органов России строго определенных законодательством. Правовое положение налоговых органов обусловлено их местом в системе органов государственного управления страны наделением их над ведомственными полномочиями по отношению к организационно неподчиненным объектам управления по контролю за соблюдением налогового законодательства правильностью их исчисления полнотой и своевременностью внесения в...
83779. Правовой статус таможенных органов, финансовых органов, органов внутренних дел, следственных органов 44.78 KB
  Таможенные органы пользуются правами и несут обязанности налоговых органов по взиманию налогов при перемещении товаров через таможенную границу Таможенного союза в соответствии с таможенным законодательством ТС и законодательством РФ о таможенном деле. При исполнении указанных функций таможенные органы и их должностные лица реализовывают в пределах своей компетенции права и обязанности налоговых органов ст. В ходе проведения контрольных мероприятий таможенные органы вправе: запрашивать документы и сведения в том числе в форме электронных...
83780. Исполнение обязанности по уплате налогов и сборов. Объекты налогообложения. Принципы определения цены товаров, работ или услуг для целей налогообложения 44.19 KB
  Сущность исполнения налоговой обязанности заключается в уплате налога или сбора. Налоговая обязанность возникает с момента возникновения установленных налоговым законодательством обстоятельств предусматривающих уплату конкретного налога или сбора. Так вот обстоятельствами с которыми налоговое законодательство связывает возникновение налоговой обязанности являются следующие: вопервых это наличие объекта конкретного налога или сбора; вовторых это наличие непосредственной связи между этим объектом и субъектом налогоплательщиком. И...
83781. Исполнение обязанности по уплате налогов и сборов. Основания возникновения, изменения и прекращения обязанности по уплате налогов и соборов; порядок исчисления налогов; взыскание налога за счет денежных средств и иного имущества налогоплательщика 46.34 KB
  Основания возникновения изменения и прекращения обязанности по уплате налогов и соборов; порядок исчисления налогов; взыскание налога за счет денежных средств и иного имущества налогоплательщика. Возникновение обязанности по уплате налогов и сборов связано с несколькими обстоятельствами: с наличием конституционноправовой обязанности по уплате налогов по нормам законодательства о налогах и сборах в которых детализируется реализация обязанности по уплате налогов объектами налогообложения.  Основанием возникновения налогового обязательства...
83782. Изменение срока уплаты налога и сбора: общие условия изменения срока уплаты; обстоятельства исключающие изменение срока уплаты, органы, уполномоченные принимать решение об изменении сроков уплаты 41.84 KB
  Изменением срока уплаты налога и сбора признается перенос установленного срока уплаты налога и сбора на более поздний срок. Срок уплаты налога и или сбора может быть изменен в отношении всей подлежащей уплате суммы налога и или сбора либо ее части с начислением процентов на сумму задолженности. Изменение срока уплаты налога и сбора осуществляется в форме отсрочки рассрочки инвестиционного налогового кредита.
83783. Порядок и условия предоставления отсрочки и рассрочки по уплате налога и сбора. Инвестиционный налоговый кредит. Порядок и условия его предоставления 48.98 KB
  Отсрочка или рассрочка по уплате налога представляет собой изменение срока уплаты на срок не превышающий один год соответственно с единовременной или поэтапной уплатой суммы задолженности. Отсрочка или рассрочка может быть предоставлена заинтересованному лицу если имеются достаточные основания полагать что возможность уплаты указанным лицом такого налога возникнет в течение срока на который предоставляется отсрочка или рассрочка при наличии хотя бы одного из следующих оснований: 1 причинение этому лицу ущерба в результате стихийного...
83784. Требование об уплате налогов и сборов. Способы обеспечения исполнения обязанностей по уплате налогов и сборов 48.4 KB
  Требованием об уплате налога признается извещение налогоплательщика о неуплаченной сумме налога а также об обязанности уплатить в установленный срок неуплаченную сумму налога. Требование об уплате налога направляется налогоплательщику при наличии у него недоимки. Направляется налогоплательщику независимо от привлечения его к ответственности за нарушение законодательства о налогах и сборах. Требование об уплате налога должно содержать сведения о сумме задолженности по налогу размере пеней начисленных на момент направления требования сроке...