21538
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ БЫТОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ВОЙСКАХ
Лекция
Медицина и ветеринария
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ по военнополевой терапии на тему: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ БЫТОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ВОЙСКАХ со слушателями 1 факультета СанктПетербург 2001 г. Характерные особенности отравлений спиртами хлорированными углеводородами угарным газом некоторыми группами фармпрепаратов. Среди острых отравлений фармакологическими препаратами наиболее часто встречаются отравления снотворноседативными препаратами анальгетиками гипотензивными препаратами...
Русский
2013-08-02
60.5 KB
3 чел.
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра военно-полевой терапии
УТВЕРЖДАЮ
Начальник кафедры
Военно-полевой терапии
полковник мед. службы А.Е.Сосюкин
«___»_______2001г.
подполковник мед.службы Загуменный В.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО
ЗАНЯТИЯ
по военно-полевой терапии
на тему: " ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ БЫТОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ВОЙСКАХ"
со слушателями 1 факультета
2001 г.
Приложения к методической разработке:
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Вопросы для контроля базисного и исходного уровней знаний
1.Токсикологическая характеристика ТХВ и ОВ общетокического действия(СО).
2.Патогенез поражений различными группами отрвляющих веществ наиболее часто встречающихся в войсках:
1) спирты:
2) хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод);
3)отравления окисью углерода (СО);
4) отравления фармакологическими препаратами ( наиболее часто встречаются отравления снотворно-седативными препаратами, анальгетиками, гипотензивными препаратами, наркотическими веществами).
4.Основные клинические синдромы при острых отравлениях.
5. Характерные особенности отравлений спиртами, хлорированными углеводородами, угарным газом, некоторыми группами фармпрепаратов.
6.Основные принципы лечения.
7.Лечение на этапах медицинской эвакуации.
8.Специализированная медицинская помощь.
9. Ранние и поздние осложнения, их прфилактика и лечение.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Справочный материал для преподавателя
К отравляющим веществам наиболее часто встречающимся в войсках в мирное время относятся технические жидкости. Они применяются в качестве органических растворителей, компонентов топлив, антифриза, тормозной жидкости.
Основными представителями этой группы являются
1) спирты:
2) хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
Отравления окисью углерода (СО) происходят в войсках при нарушении эксплуатации отопительных систем, работе в закрытых помещениях (гаражи, боксы), во время пожаров.
Среди острых отравлений фармакологическими препаратами наиболее часто встречаются отравления снотворно-седативными препаратами, анальгетиками, гипотензивными препаратами, наркотическими веществами.
Отравления спиртами и дихлорэтаном возникают при их пероральном приеме, ингаляционные отравления могут вызывать эфиры этиленгликоля, пары ДХЭ, ЧУ, СО. Средние летальные дозы для метанола 100 мл; этанола 250 - 400 мл; этиленгликоля (ЭГ) 100 мл; ДХЭ 20 30 мл; ЧУ 30 40 мл.
Острые отравления фармакологическими препаратами могут наблюдаться при различных путях попадания их в организм.
ПАТОГЕНЕЗ ОТРАВЛЕНИЙ
Все спирты в разной мере обладают наркотическим (нейротоксическим) действием. Токсическое поражение органа зрения вызывают некоторые первичные спирты метиловый, гексиловый, оказывая диффузные дегенеративные изменения в сетчатке и зрительном нерве. ЭГ обладающий высокой осмотической активностью вызывает гидротическую дегенерацию.
Спирты быстро всасываются из слизистых в кровь, равномерно распространяются в тканях. Метаболизм их осуществляется преимущественно в печени по схеме спирт альдегид кислота.
Первая стадия катализируется АДГ и в меньшей степени другими ферментами каталазой, МЭОС.
Выделение спиртов из организма происходит с мочой и выдыхаемым воздухом.
Этиленгликоль подвергается в организме окислению до углекислоты и воды с образованием высокотоксических промежуточных продуктов гликолевого альдегида, гликолевой, гликосиловой, щавелевой и других кислот. Особенно токсичен гликолевый альдегид, вызывающий тяжелые поражения сосудов мозга и почек. Щавелевая кислота взаимодействует с ионами кальция, образуя оксалат кальция, которые осаждаясь в почечных канальцах и стенках капилляров вызывают развитие токсической нефропатии (вплоть до ОПН). Гипокальциемия способствует изменения в миокарде, ЦНС, органах пищеварения. Являясь протоплазматическим ядом ЭГ нарушает тканевое кровообращение, способствует развитию метаболического ацидоза.
Окисление метанола происходит с образованием формальдегида и муравьиной кислоты. Около 70 % егоудаляется с выдыхаемым воздухом в неизмененном виде. Всосавшейся метанол и продукты его окисления в течение нескольких дней выделяются слизистой желудка и вновь всасываются в кишечнике. Метанол является нервным и протоплазматическим ядом, вызывает нарушение окислительных процессов, гипоксию и ацидоз. Наиболее чувствительны к яду зрительный нерв и, сетчатка глаза, т.к. формальдегид и муравьиная кислота вызывают дистрофические и атрофические изменения в них. Выводится метиловый спирт из организма в течение 5-8 суток.
Этанол
Метаболизируется в гепатоцитах с участием АДГ и МЭОС до ацетальдегида, который затем трансформируется в уксусную кислоту и далее в углекислоту и воду.
Этанол обладает выраженным токсическим эффектом в силу индуцируемого им перекисного окисления липидов.
Ацетальдегид усиливает метаболические расстройства в органах. К метаболическому ацидозу приводит так же дефицит восстановленного НАДН, не способного проникать в митохондрии. После приема больших доз (концентрация в крови до 3 г/л и выше) развивается алкогольная кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.
Токсичность хлорированных углеводородов обуславливается как действием целой молекулы (неспецифическое), так к продуктами их биотрансформации (специфическое действие).
Неспецифическое действие высокая липоидотропность, что приводит к дезорганизации ЦНС с вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания (паралич центров регуляции, депрессия миокарда, бронхообструкция). Этот тип поражения более характерно для трихлорэтилена.
Токсичность ДХЭ и ЧУ объясняется «мембранным дефектом» который вызывают метаболиты хлорированные углеводороды. При перекисном окислении липидов повреждаются лизосомы в цитоплазму поступают мощные протеолитические ферменты усугубляющие повреждения.
В генезе отравлений ДХЭ ведущую роль играет токсикация, т.е. образование высокотоксических веществ: свободные радиакалы; хлорацетатальдегид; монохлоруксусная кислота, монохлорэтанол.
Эти продукты соединяются с сульфгидрильными группами. Нарушение функции ЦНС в сочетании с повреждением других систем определяет развитие состояния «токсического шока» с присущим ему нарушениям циркуляции (падением ОЦК, развитием синдрома «малого выброса», гемоконцентрации). Развивается метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром или коагулопатия потребления. Они являются основными причинами летальных исходов в ранние сроки после отравления, в поздние сроки такими факторами становятся ОПН или ПН.
Особенности клинической картины острых отравлений техническими жидкостями
а) в начальный период алкогольное опьянение
б) в скрытый период наступает улучшение
в) в период основных проявлений выделяют:
2. Классификация отравлений ЭГ по степени тяжести:
а) легкая интоксикация:
б) интоксикация средней тяжести:
в) интоксикация тяжелой степени:
3. Поражение почек относят к одним из самых серьезных, т к нередко у этих больных развивается тотальный или сегментарный корковой некроз почек.
а) в начальный период алкогольное опьянение (степень его меньшая, чем от аналогичного приема этанола);
б) в скрытый период - относительное благополучие продолжительностью от нескольких часов до 2 суток;
в) в период основных проявлений:
г) период обратного развития
а) легкая интоксикация:
б) интоксикация средней тяжести:-
в) для тяжелой степени интоксикации характерно:
Для острых пероральных отравлений характерно:
а) в начальную стадию:
б) в стадию мнимого благополучия
в) в развернутую стадию:
г) в стадию восстановления:
Для ингаляционных отравлений характерно:
В остальном клиника соответствует пероральным отравлениям.
Для отравлений ЧУ характерна печеночно-почечная недостаточность, а ДХЭ поражения печени обычно доминируют.
Острые ингаляционные отравления ДХЭ протекают легче чем пероральные ДХЭ отличается большей нейро- и кардиотоксиченостью, в меньшей степени повреждаются другие органы.
Основы комплексного лечения острых отравлений техническими жидкостями
Лечение проводится в соответствии с общими принципами терапии экзотоксикозов.
зондовое помывания желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия в количестве 10-20 л;
При отравлении метанолом - этанол 1) перорально 30% раствор (первая доза 200 мл, затем через 3-4 часа по 50-100 мл) или внутривенно 5% на 5% растворе глюкозы из расчета 1,5- 2 г алкоголя на кг массы тела в сутки
Длительность применения этанола до 2-3 суток.
В отношении хлорированных углеводородов антидоты не разработаны. Специфические противоядия (антидоты) при наиболее растпространенных отравлениях медикаментозными препаратами:
3. Удаление из организма всосавшегося яда:
- форсированный диурез применение внутривенной «водной нагрузки» до 3-5 л и более (0,9% р-р натрия хлорида; 5% р-р глюкозы, гемодез; 4-5% р-ра гидрокарбоната натрия, полигюкин и др), введение быстродействующих диуретиков (лазикс, фуросемид 40-200 мг)
Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, ОПН (анурия)
Осмодиуретики (мочевина, манитол) противопоказаны при отравлении нефротоксическими ядами (ЭГ,ДХЭ, соли тяжелых металлов).
Гемодиализ (ГД) с помощью аппарата «искусственная почка» является основным методом детоксикации при отравлении диализирующимися ядами (спирты, хлорированные углеводороды, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов).
Оптимальные сроки его применения первые сутки с момента приема яда, однако ГД следует использовать и в последующие сутки
4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненноважных функций (дыхания, кровобращения, мочеотделения и др)
В случаях развития отека легких, коллапса, ОПН, судорожного синдрома неотложная терапия проводится по общепринятым схемам.
Для восстановления и поддержания гомеостаза: коррекция кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, назначаются адаптогены, поливитамины.
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать | |||
72659. | Разработка путей снижения затрат на производство и реализацию продукции предприятия РУП «Негорельский КХП» | 2.06 MB | |
Себестоимость широко применяется для экономического обоснования решений о производстве новой или прекращении выпуска устаревшей продукции, для определения эффективности мероприятий научно – технического прогресса, продажных цен, рентабельности изделий, резервов экономии затрат. | |||
72660. | Анализ финансового состояния предприятия ООО «Лента» и пути его улучшения | 1.35 MB | |
Финансовый анализ предприятия является научной базой принятия управленческих решений в бизнесе. Для их обоснования необходимо выявлять и прогнозировать существующие и потенциальные проблемы, производственные и финансовые риски, определять воздействие принимаемых решений на уровень рисков... | |||
72661. | Побудительное наклонение в японском, русском и английском языках: сходство и различия при переводе на русский и английский | 208 KB | |
Целью исследования является проведение анализа переводов произведения А.П. Чехова «Вишневый Сад» на английский и японский языки с точки зрения способов передачи в них побудительного наклонения, сопоставление особенностей этих переводов с языком оригинала, а также выявление сходств и различий побудительного... | |||
72662. | Обобщенную структурная схема системы связи для передачи непрерывных сообщений дискретными сигналами | 4.64 MB | |
Изобразить обобщенную структурную схему системы связи для передачи непрерывных сообщений дискретными сигналами привести подробное описание назначения входящих в нее блоков. Преобразование сообщения и сигналов в системе связи проиллюстрировать качественно приведением временных и спектральных диаграмм... | |||
72664. | ρ-метод факторизации Полларда на примере 32-битовых целых чисел | 289.58 KB | |
Цель работы – рассмотреть основные методы факторизации больших чисел; программная реализация ρ-метода факторизации Полларда; реализация генерации простых чисел; тестирование ускорения ρ-метода факторизации Полларда. | |||
72665. | Статистико-экономический анализ себестоимости подсолнечника на примере ЗАО «имени Ленина» и других хозяйств Аннинского, Богучарского и Павловского районов Воронежской области | 173.73 KB | |
Актуальность темы курсовой работы обусловлена тем, что для получения максимальной прибыли при минимальных затратах, на предприятии необходимо проводить более точный и тщательный анализ системы учёта издержек по видам затрат и состава себестоимости. | |||