21541

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕНИЙ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Лекция

Медицина и ветеринария

Обстоятельства при которых появились первые жалобы; динамику и последовательность развития признаков поражения: находился ли в зараженной атмосфере и сколько времени; принял внутрь какоето вещество и в какой дозе; сколько времени прошло с момента отравления до оказания помощи и в каком объеме она была оказана; каково было состояние на догоспитальном этапе была ли потеря сознания нарушения дыхания и сердечной деятельности мышечная слабость миофибрилляция судороги; 2. Состояние накануне заболевания возраст наличие болезней...

Русский

2013-08-02

53 KB

2 чел.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра военно-полевой терапии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

"КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И  ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕНИЙ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ"

для слушателей I факультета (специализация терапия)

Санкт-Петербург

1999г.

Литература:

Основная:

- Военно-полевая терапия.  Под ред.  Е.В. Гембицкого и Г.И.  Алексеева. Л., 1987, с. 136-163.

- Руководство по военно-полевой терапии. М., 1988, (ДСП).

- Приказ МО РФ № 315 от 1995г.

- Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках (Методические указания ЦВМУ)  М., 1983.

-  Инструкция по неотложной помощи при острых отравлениях. (ЦВМУ) М., 1981.

Дополнительная:

- Диссертации сотрудников кафедры ВПТ: В. А. Четверикова, В. А. Гайдука, В. В. Закурдаева, В. Н. Першина, Р. Р. Имангулова.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД) ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПОРАЖЕННЫХ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

I этап

На основании жалоб, изучения обстоятельств поражения, данных объективного обследования пораженного слушатель должен решить следующие вопросы:

1. Имеются ли у больного явления острой интоксикации?

2. Каков ведущий синдром поражения?

3. Какие клинические симптомы позволяют отличить данное отравление от других?

4. Каковы предварительный диагноз и степень тяжести поражения?

5. Нуждается ли пораженный в неотложных терапевтических мероприятиях?

6. Какой объем медицинской помощи необходим данному пораженному?

7. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

Для оценки степени тяжести состояния, постановки правильного, обоснованного диагноза и назначения адекватного лечения необходимо выполнить следующие действия.

При первичном осмотре пораженного необходимо ознакомиться с первичной медицинской карточкой или другой  сопроводительной документацией.

Тщательно собрать анамнез:

1. Обстоятельства, при которых появились первые жалобы;  динамику и последовательность развития признаков поражения:

- находился ли в зараженной атмосфере и сколько времени;

- принял внутрь какое-то вещество и в какой дозе;

- сколько времени прошло с момента отравления до оказания помощи и в каком объеме она была оказана;

- каково было состояние на догоспитальном этапе (была ли потеря сознания, нарушения дыхания и сердечной деятельности, мышечная слабость, миофибрилляция, судороги);

2. Состояние накануне заболевания (возраст, наличие болезней, профессия больного, возможность контакта с токсическими веществами.

При объективном обследовании необходимо оценить:

- общее состояние пораженного на момент осмотра (удовлетворительное, средней тяжести, крайне тяжелое);

- какие симптомы имеют место у пораженного на момент осмотра и в какие синдромы их можно объединить;

- какой синдром определяет опасность для жизни пострадавшего и определяет степень тяжести поражения;

- какой интоксикации соответствует данный синдромокомплекс и какое другое патологическое состояние можно предполагать;

- какие дополнительные сведения и методы исследования необходимы для уточнения диагноза;

- какая помощь и в каком объеме необходима пострадавшему.

При выявлении ведущего синдрома отравления учитывают:

- состояние сознания (ясное, возбуждение, делирий, сомноленция, сопор, кома  I, II, III степени);

- развитие судорожного синдрома;

- влажность кожных покровов, их окраску;

- запах в выдыхаемом воздухе;

- проходимость дыхательных путей (закупорка их рвотными массами, слизью, западение языка, явления бронхоспазма, бронхорея) и наличие асфиксии;

- частоту, глубину и ритм дыхания, ощущение нехватки воздуха; одышку, невозможность сделать глубокий вдох (для выявления проявлений центрального или периферического паралича дыхания);

- состояние сердечно-сосудистой системы (бради-, тахикардия, нарушение ритма сердца, гипертония, гипотония, коллапс);

- состояние желудочно-кишечного тракта (рвота, гиперсаливация, понос, усиление или угнетение перистальтики, болевой синдром);

- состояние печени (размеры, болезненность при пальпации);

- состояние функции почек (задержка мочи, олигоурия, анурия);

- состояние зрительного анализатора (мелькание мушек перед глазами, невозможность видеть вдаль, миоз);

- состояние мышечной системы (выраженная мышечная слабость, миофибрилляция).

В случае наличия у пораженного синдрома (синдромов), встречающихся при отравлениях различными ядами (кома, судороги, слабость), необходимо установить наличие симптомов, характерных для данного поражения (узкие зрачки, генерализованные миофибрилляции и т.д.).

Затем на основании полученных данных слушатель выставляет предварительный диагноз с оценкой степени тяжести и ведущими клиническими синдромами.

С учетом состояния данного пораженного слушатели определяют необходимый объем неотложной помощи (см. таблицу № 2) на этапах медицинской эвакуации.

При решении вопроса о нуждаемости в неотложных терапевтических мероприятиях следует учесть, что к состояниям, требующим оказания немедленной помощи, относятся:

- острая дыхательная недостаточность;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- коматозное состояние;

- острая боль.

II этап

На втором этапе необходимо в соответствии с перечнем дополнительных методов диагностики составить план обследования данного больного.

Дополнительными методами исследования, подтверждающими диагноз и состояние пострадавшего, являются:

- химико-токсикологическое исследование образцов зараженной атмосферы, принятого внутрь яда, содержимого желудка, крови, мочи,  спинно-мозговой жидкости с целью индентификации яда и его количественной характеристики;

- биохимическое исследование крови на активность холинэстеразы в плазме и эритроцитах (снижение активности);

- определение кислотно-основного состояния (сдвиг в сторону ацидоза);

- определение содержания электролитов крови: калий, натрий, кальций, хлор (снижение концентрации, нарушение их соотношений);

- определение гематокрита (увеличение);

- общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфоцитопения;

- общий анализ мочи (протеинурия, микрогематурия);

- электрокардиографическое исследование: нарушения ритма проводимости, смещение сегмента ST и инверсия зубца T);

- исследование функции внешнего дыхания (снижение и неравномерность дыхательного объема, учащение дыхания, нарушения ритма дыхания, удлинение фазы выдоха, снижение минутного объема вентиляции, жизненной емкости  легких, мощности вдоха и выдоха);

- электромиограмма (резкое повышение активности потенциалов шейных мышц при низкой активности межреберных);

На основании полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных формулируется развернутый диагноз  поражения с указанием пути поступления яда, степени тяжести интоксикации, причины, ведущих синдромов, органной патологии, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Для диагностики и дифференциальной диагностики поражения, оценки степени тяжести интоксикации и осложнений необходимо пользоваться таблицей № 1.

   ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острое пероральное отравление фосфорорганическими инсектицидами (хлорофосом) тяжелой степени, бытовое, суицидная попытка. Тоскическая энцефалопатия, кома. Токсическая миопатия с поражением дыхательной мускулатуры. Острая  дыхательная недостаточность  II степени. Интубация трахеи. Искусственная вентиляция легких. Токсическая миокардиодистрофия с явлениями  артериальнойгипотонии. Недостаточность кровообращения II  степени. Гастроинтестинальный синдром.

Осложнения: острая двустороняя очаговая нижнедолевая пневмония.

III этап

Третий этап предполагает составление плана лечения пострадавшего. При этом необходимо руководствоваться таблицей № 2. Слушатель должен  сделать также  заключение о прогнозе течения и исходе интоксикации. Для  этого он должен знать возможные осложнения (ранние и поздние) в  зависимости от степени тяжести  (см.  таблицу № 1).

IY  этап

На четвертом этапе необходимо экстраполировать дынные, полученные при обследовании синдромносходных больных (отравление ФОС, больные с острой пневмонией, бронхиальной астмой и т.д.), на случай поражения ФОВ. Одновременно проводится дифференциальная диагностика указанных заболеваний. Слушатель должен знать различия в клинике интоксикации ФОВ и ФОС (более выраженное центральное действие, судорожный синдром и др).

 Y этап

Пятый этап предполагает умение слушателей обобщить результаты обследования, полученные на предыдущих этапах, и на основании приказа МО РФ № 315-95г. дать заключение военно-врачебной экспертизы, оценить продолжительность и степень утраты бое- и трудоспособности пораженного.

ПРИМЕРНЫЙ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ  ФОВ

         Вид   помощи

    Объем  помощи

Первая медицинская помощь

а) само- и взаимопомощь

Надевание противогаза. Введение антидота из индивидуальной аптечки. Обработка кожи жидкостью ИПП. Искусственное дыхание

б) оказываемая сан. инструктором

Надевание противогаза. Введение антидота из сумки сан. инструктора. Обработка кожи жидкостью из сумки ПХС, искусственное дыхание.

Доврачебная помощь

Частичная сан. обработка. Туалет дыхательных путей. Ингаляция кислорода аппаратом КИ-3 (КИ-4). Искусственная вентиляция аппаратом РПА.

Врачебная помощь

Частичная санитарная обработка со снятием обмундирования. Туалет дыхательных путей. Ингаляция кислорода (аппаратами КИ-3М, КИ-4); ИВЛ -аппаратом АДР. Введение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Купирование бронхоспастического синдрома. Сердечно-сосудистые и противосудорожные средства. Трансфузионная терапия. Симптоматическая терапия.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

Полная санитарная обработка, антидотная терапия. ИВЛ, табельными средствами, оксигенотерапия. Трансфузионная, гемосорбция. Противосудорожные средства. Сердечно-сосудистые препараты.

Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

36404. Выведите условия возникновения автоколебаний в нелинейной САУ и поясните способ определения их устойчивости по частотному критерию Гольдфарба 969.33 KB
  Выведите условия возникновения автоколебаний в нелинейной САУ и поясните способ определения их устойчивости по частотному критерию Гольдфарба. Для определения устойчивости автоколебаний используется метод Dразбиения в соответствии с которым комплексная плоскость разбивается на 2 зоны: границей Dразбиения будет годограф. Рассмотрим устойчивость колебаний в точке 1 и точке 2. Пусть под действием внешних факторов амплитуда колебаний увеличится тогда по годографу параметры колебаний переместятся влево от точки то есть система окажется в...
36405. Приведите структурные схемы дискретных и цифровых САУ, поясните назначение звеньев и преобразования сигнала 78.25 KB
  Дискретной называется система, которая осуществляет обработку дискретных сигналов. Будем использовать понятия дискретная система и дискретный сигнал как синонимы, и мат. модели цифрового системы и цифрового сигнала с неограниченной разрядностью АЦП и неограниченной точностью обработки.
36406. Приведите классификацию, структурную схему импульсной САУ. Поясните преобразования сигнала при модуляции и демодуляции и формирование закона управления 66.39 KB
  Оно во многих случаях по эффективности совпадает с цифровыми то есть имеет те же преимущества но формирует на объект воздействие импульсное то есть электродвигатели работают в импульсном режиме что дает энергетические преимущества то есть делает САУ экономичными. ИМ – импульсный модулятор ВУ – вычислительное устройство ИД – импульсный демодулятор ИМ – импульсный модулятор АИМ: В САУ с АИМ в качестве демодулятора используются электродвигатели исполнительных механизмов которые являются обязательными элементами любой САУ.
36407. Разработайте и поясните эквивалентную расчетную схему дискретной САУ 20.14 KB
  При разработке расчетной схемы будем использовать допущения: Операция квантования по уровню нелинейна = ЦСАУ нелинейна. Операция дискретизации сигнала линейна поэтому в дальнейшем нелинейные ЦСАУ заменим дискретными линейными САУ. В этой схему удобно объединить два блока работающих в непрерывном режиме Получена расчетная схема ЦСАУ эквивалентная по дискретной составляющей исходной САУ с цифровым регулятором. Эта схема позволяет ввести понятие переходной функции ЦСАУ в дискретном пространстве.
36408. Поясните понятие устойчивости дискретной САУ. Дайте классификацию методов определения устойчивости и поясните их 64.92 KB
  Дайте классификацию методов определения устойчивости и поясните их. единичная окружность zплоскости представляет собой границу устойчивости. Такое состояние называется апериодическая граница устойчивости.
36409. Выведите формулы спектра дискретного сигнала и проанализируйте его свойства 27.04 KB
  Спектральная плотность дискретного сигнала xTjω будем называть спектром дискретного сигнала. Спектр дискретного сигнала в отличие от аналогового периодичен по частоте с периодом fдискр. k=0123∞ Периодизация спектра обусловлена дискретизацией сигнала по времени.
36410. Приведите алгоритм дискретной обработки и получите передаточные функции и импульсную характеристику дискретной САУ 535.95 KB
  При построении дискретной САУ реализуется 2 подхода: Частота с которой ПК рассчитывает процессы так велика что интервал гораздо меньше всех постоянных времен НЧ. Если при этом и шаг квантования мал то САУ практически не отличается от непрерывной системы и если исполнительный механизм и объект меняются то и цифровая САУ меняется. В этом случае САУ нужно считать дискретными и процессы в них необходимо описывать с применением специального математического аппарата.
36411. Поясните способы определения выходного сигнала в дискретной САУ 148.07 KB
  1 способ: Перейти от к можно несколькими способами 2 способ: представить zпреобразование выходного сигнала: по таблице Анализ: 1 Первый способ более простой однако он обладает двумя недостатками: При делении полиномов получаются бесконечные ряды. Для получения приемлемого резта необходимо рассчитать большое количество членов ряда Если интеграл дискретизации выбран неверно то произойдет наложение спектральных составляющих которые существенно исказит выходной сигнал 2Преимущество второго способа состоит в том что сразу получается...
36412. Системы подчиненного регулирования параметров электропривода 25.03 KB
  Системы подчиненного регулирования параметров электропривода. ‘’ возможность ограничить любой параметр на любом уровне Система с последовательной коррекцией или система подчиненного регулирования СПР удобны в расчетах и в настройках характерным является то что даже при существующих ошибках в определении параметров объекта системы остаются работоспособными и обладают запасом устойчивости и точности. Каждому регулируемому параметру соответствует свой датчик регулятор и контур регулирования. Контура регулирования вложены друг в друга...