22287

ГАСТРИТ

Научная статья

Медицина и ветеринария

По патогенезу: Гастрит типа А аутоиммунный характеризуется поражением фундального отдела желудка Гастрит типа В неиммунный локализуется в антральном отделе желудка. При этой форме происходит атрофия желез желудка. Макро слизистая желудка бледная тонкая складки сглажены.

Русский

2013-08-04

44 KB

3 чел.

4

                                                   ГАСТРИТ

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Классификация острого гастрита.

По этиологии и  патогенезу:

  1.  экзогенный гастрит – возникает при прямом действии наружных пищевых, лекарственных отравлений или инфекции,
  2.  эндогенный гастрит при непрямом действии внутренних агентов, например уремический при хронической почечной недостаточности.

По распространенности процесса:

  1.  диффузный,
  2.  очаговый: фундальный, антральный, пилороантральный.

 По морфологии:

  1.  катаральный,
  2.  фибринозный,
  3.  гнойный (флегмонозный),
  4.  некротический.

Хронический гастрит – это длительно текущее заболевание в основе которого лежат дисрегенераторные процессы: атрофия, гиперплазия, метаплазия, склероз, дисплазия. Признаки воспаления выражены в меньшей степени.

 Классификация хронического гастрита (ХГ)

По этиологии:

Те же факторы, что и  для острого гастрита, а также действие инфекционного агента Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические факторы должны действовать длительное время, что ведет к нарушению процессов регенерации в слизистой оболочке.

По патогенезу:

  1.  Гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется поражением фундального отдела             желудка,
  2.  Гастрит типа В (неиммунный) локализуется в антральном отделе желудка.

По морфологии:

  1.  Хронический поверхностный гастрит характеризуется изменениями желудочных ямок без повреждения желез. Желудочные ямки глубокие и широкие. Между ямками – клеточный инфильтрат (скопление клеток), что характерно для воспаления.
  2.  Хронический атрофический гастрит. При этой форме происходит атрофия желез желудка. Макро – слизистая желудка бледная, тонкая, складки сглажены. Микро – уменьшаются количество и размеры желез. Уменьшается количество зрелых клеток в железах, увеличивается количество незрелых клеток. Часто наблюдается перестройка слизистой желудка по типу кишечника (кишечная метаплазия), что приводит к образованию кишечных крипт в слизистой желудка. В строме слизистой оболочки – склероз. При атрофическом гастрите в эпителии слизистой оболочки может быть предраковые изменения – дисплазия.

Значение хронического гастрита.

ХГ – это фоновое предопухолевое  заболевание. Фоновые изменения слизистой оболочки при ХГ: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз. Эти изменения связаны с нарушением регенерации и могут привести к более тяжелому предраковому изменению – дисплазии.

                          ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Определение. Язвенная болезнь – хроническое заболевание с периодами обострения. Основным проявлением болезни является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации и патогенезу выделяют язвенную болезнь с локализацией язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке.

Этиология и патогенез.

  1.  инфекция Helicobacter pylori,
  2.  стресс,
  3.  курение,
  4.  нарушение режима и характера питания,
  5.  наследственность.

Язвенной болезнью чаще болеют у мужчины, чем женщины. В двенадцатиперстной кишке язва встречается чаще, чем в желудке.

Пат.анатомия.

Основа язвенной болезни – хроническая рецидивирующая язва. Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют округлую форму, в диаметре от нескольких мм, до 3-6см (гигантские язвы).

Морфогенез язвы.

Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва.

  1.  Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву.
  2.   Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.
  3.  Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды.

Морфология язвы в период обострения и ремиссии.

В период  обострения выделяют три слоя в дне язвы:

  1.  верхний слой – гнойно-некротическая зона,
  2.  средний слой –  грануляционная ткань,
  3.  нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку.

В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.

В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания.

 Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):

  1.  Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (возникают при    обострении заболевания).
  2.  Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка (возникают в период ремиссии болезни).
  3.  Воспалительные – гастрит, дуоденит (в период обострения).
  4.  Малигнизация (переход в рак) язвы.
  5.  Комбинированные осложнения.

Кровотечение – самое частое осложнение, это аррозивное кровотечение, которое возникает в период обострения язвенной болезни. Смерть может наступить от острого малокровия (анемия).

Перфорация – образование в период обострения болезни отверстия в стенке желудка, которое сообщается с брюшной полостью. Перфорация язвы ведет к диффузному гнойному перитониту, который может быть причиной смерти.

Пенетрация – распространение (выход)   язвы в другие органы. Чаще всего язва пенетрирует в малый сальник,  поджелудочную железу, что может привести к перевариванию органа.

Рубцовые стенозы характеризуются резким сужением входного и выходного отделов желудка за счет разрастания рубцовой (соединительной ткани) в период ремиссии болезни. Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте  и потере воды организмом.

Воспалительные осложнения возникают в период обострения вокруг язвы.

Малигнизация (переход в рак) язвы встречается только при язве желудка в 3-5%.

Комбинированные осложнения – сочетание нескольких осложнений (перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация).

                                             АППЕНДИЦИТ

Определение. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, проявляющееся характерным клиническим синдромом.

Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка.

Течение: острое и хроническое.

Морфологические формы острого аппендицита: 1) простой, 2) поверхностный, 3) деструктивный, который может быть флегмонозным, гнойничковым, гангренозным.

При простом и поверхностном аппендиците изменения обратимы, при деструктивном - не обратимы.

Острый простой и поверхностный аппендицит характеризуются развитием очага гнойного воспаления (первичный аффект). Отросток несколько увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная. Эти стадии продолжаются в течение первых суток.

Флегмонозный аппендицит. Макро - отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной. Микро – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.

Гнойничковый аппендицит возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.

Гангренозный аппендицит исход всех форм острого аппендицита. В ткани аппендикса развивается некроз. Макро – отросток утолщен, черного цвета, тусклый.

Осложнения:

  1.  перфорация (образование отверстия в стенке отростка),
  2.  разлитой гнойный перитонит,
  3.  эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),
  4.  абсцесс печени.

                                                                РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.

Фоновые заболевания:

  1.  хронический атрофический гастрит,
  2.  язвенная болезнь желудка,
  3.  аденомы желудка,
  4.  полипы желудка и др.

При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения:

  1.  атрофия,
  2.  метаплазия,
  3.  гиперплазия,
  4.  склероз.

Фоновые изменения могут привести к предраковому процессутяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация (размножение) недифференцированных клеток, а дифференцировка (созревание) наступает поздно.

Классификация рака желудка.

По локализации рака:

  1.  пилорический (50%),
  2.  малой кривизны (27%) ,
  3.  кардиальный (15%),
  4.  большой кривизны,
  5.  фундальный,
  6.  тотальный.

По характеру роста и форме.

  1.  Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):
  •  бляшковидный,
  •  полипозный,
  •  грибовидный,
  •  рак-язва (блюдцеобразный рак),
  •  язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.
  1.  Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):
  •  диффузный,
  •  инфильтративно-язвенный.
  1.  Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).

Гистологические формы:

  1.  аденокарцинома (дифференцированная и малодифференцированная),
  2.  скирр (фиброзный рак),
  3.  перстневидноклеточный (слизистый рак),
  4.  солидный рак.

Осложнения:

  1.  метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование - в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,
  2.  кровотечение,
  3.  перфорация и перитонит,
  4.   стеноз,
  5.  очаговая пневмония,
  6.  кахексия.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

29470. Необходимый признак сходимости(расходимости) гармонического ряда 23.45 KB
  Необходимый признак сходимостирасходимости гармонического ряда Необходимый признак сходимости ряда. Если то ряд расходится это достаточный признак расходимости ряда. Также следует запомнить понятие обобщенного гармонического ряда:1 Данный ряд расходится при . Еще раз подчеркиваю что почти во всех практических заданиях нам совершенно не важно чему равна сумма например ряда важен сам факт что он сходится.
29471. Признак Даламбера в предельной и непредельной форме 168.98 KB
  При́знак дАламбе́ра или Признак Даламбера признак сходимости числовых рядов установлен Жаном дАламбером в1768 г. Если для числового ряда существует такое число что начиная с некоторого номера выполняется неравенство то данный ряд абсолютно сходится; если же начиная с некоторого номера то ряд расходится. Признак сходимости дАламбера в предельной форме[править] Если существует предел то рассматриваемый ряд абсолютно сходится если а если расходится. Если то признак д′Аламбера не даёт ответа на вопрос о сходимости ряда.
29472. Признак коши (радикальный) 15.45 KB
  Радикальный признак Коши: Рассмотрим положительный числовой ряд .в При признак не дает ответа. Нужно использовать другой признак.
29474. Накочередующиеся ряды, признак Лейбница 18.25 KB
  Теорема Лейбница о сходимости знакочередующихся рядов Признак Лейбница признак сходимости знакочередующегося ряда установлен Готфридом Лейбницем. Формулировка теоремы: Пусть для знакочередующегося ряда выполняются следующие условия: монотонное убывание. Тогда этот ряд сходится.
29476. ЧЕЛОВЕК ПРИСПОСОБЛЕННЫЙ 152.5 KB
  Проблема приспособления человека к изменившейся социальной среде становится предельно острой и общезначимой в условиях крутых общественных переломов когда практически все общественные слои и группы оказываются перед выбором вынужденного приспособления или самораспада. период перестройки общества и человека оказался более долгим располагал более массированными средствами включая тотальный террор и последствия двух мировых войн притом объектом воздействия оказывался расшатанный ранее тип социального человека. Ориентируясь на идеологию...