22299

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Лекция

Военное дело, НВП и гражданская оборона

Изучить организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения в очагах массовых санитарных потерь при применении противником ОМП. Рассмотреть организацию оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Изучить организацию работы второго этапа медицинской эвакуации

Русский

2014-03-24

160.5 KB

13 чел.

PAGE  21

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра  экстремальной и военной  медицины

 

Автор: Колесниченко Павел Леонидович

ЛЕКЦИЯ

по циклу «Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны»

ТЕМА № 8 «ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ»

Рассмотрен на заседании кафедры

(протокол № ___ от «__»_______2010 г) и рекомендован к использованию при проведении занятия со студентами лечебного и педиатрического факультетов

Иваново 2010


1.Цели лекции
: Изучить организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения в очагах массовых санитарных потерь при применении противником ОМП. Рассмотреть организацию оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Изучить организацию работы второго этапа медицинской эвакуации (больничная база, головная, многопрофильная и профилированная больницы)

2. Материальное обеспечение: а. слайды;

                                                        б. диапроектор;

                                                         в. схемы.

3. Время: 90 минут

4. Расчет времени:

п/п

Содержание занятия

Время,

мин.

I

Вступительная часть  

5 мин.

II

Основная часть

Вопросы лекции

1

Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения  ГОЗ

35 мин.

2

Состав, организация развертывания и работы второго этапа ЛЭО пораженных (больничной базы)

45 мин.

III

Заключительная часть

5 мин.

5. Литература для самостоятельной работы: 

  1.  ФКЗ от 30 января 2002 г. № 1-ФКЗ «О военном положении»
  2.  ФЗ от 12 февраля 1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне»
  3.  ФЗ от 31 мая 1996 г. № 61-ФЗ «Об обороне»
  4.  ФЗ от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»
  5.  ФЗ от 22 августа 1995 г. № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей»
  6.  Указ Президента Российской Федерации от 27 мая 1996 г. № 784 «Вопросы гражданской обороны Российской Федерации»
  7.  Указ Президента РФ от 21 апреля 2000 № 706 «О Военной доктрине Российской Федерации»
  8.  Постановление Правительства РФ от 29 ноября 1999 г. № 1309 «Порядок создания убежищ и иных объектов гражданской обороны»
  9.  Постановление Правительства РФ от 22 июня 2004 г. № 303 «О порядке эвакуации населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы»
  10.  Постановление Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2000 г. № 841 «Об утверждении Положения об организации обучения населения в области гражданской обороны»
  11.  Постановление Правительства РФ от 23 апреля 1994 г. № 359 «Об утверждении Положения о порядке использования объектов и имущества гражданской обороны приватизированными предприятиями, учреждениями и организациями»
  12.  Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций: учебное пособие Под общ. ред. Ю.Л. Воробьева. - М.: Крук, 2002
  13.  О концепции защиты населения от опасностей, возникающих в ходе военных действий или вследствие этих действий и чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера / В.А. Акимов [и др.] // Инф. сборник ЦСИ ГЗ № 23, 2004.
  14.  Безопасность России: Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера / Под ред. С.К. Шойгу. - М.:МГФ "Знание", 1999.
  15.  Владимиров В.А. Современная война и гражданская оборона / В.А. Владимиров // Сб.материалов ЦСИ ГЗ, вып. 5, 1998.
  16.  Владимиров В.А. Основы госполитики в области гражданской обороны / В.А Владимиров, Сульдин Ю.И., Долгин Н.Н. // Сб. материалов ЦСИ ГЗ, вып. - 1997.
  17.  Гражданская защита: энциклопедический словарь / Под общ. ред. С.К. Шойгу. - М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2005.
  18.  Гражданская оборона СССР, № 1, 1996.
  19.  О некоторых проблемах эвакуации населения в современных условиях // Инф. сборник ЦСИ ГЗ, № 13, 2002.
  20.  Организация хирургической помощи при комбинированных поражениях в чрезвычайной ситуации. Методические рекомендации. Москва. ВЦМК “Защита” 1999 г.
  21.  Медицина катастроф. Учебное пособие под ред. С.Ф. Гончарова; В.А. Доровских. Благовещенск 2001 г.
  22.  Медицина катастроф (организационные вопросы) Учебник  И.И. Сахно, В.И. Сахно. Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2002 г.
  23.  Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации. Учебник для подготовки кадров в системе медицинской службы гражданской обороны. Москва 2002 г.
  24.  Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Пособие для врачей. Библиотека ВСМК. Москва  ВЦМК “Защита” 2001 г.
  25.  радиационных поражений." Минздрав  СССР,  МО  СССР,
  26.  "Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией." МО СССР.М.1983.дсп.
  27.  "Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению  пострадавших  с комбинированными радиационными поражениями на этапах медицинской эвакуации." МЗ СССР,МО СССР. М.Б.и. 1988.24 с

6. Организационно-методические указания:

При прочтении лекции обратить особое внимание на вопросы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях на второй (госпитальный) этап.

Подробно рассмотреть организацию работы второго этапа (больничная база, головная, многопрофильная и профилированная больницы).

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профи-лактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями и подготовки раненых к эвакуации по назначению.

Специализированная медицинская помощь- комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания

Эвакуация  по направлению – эвакуация, которая начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы (ББ)  ГОЗ, где проводится сортировка пораженных.

Эвакуация  по назначению - эвакуация по профилю поражения непосредственно в профильные (ПБ)  и многопрофильные (МПБ) больницы больничной базы (ББ) ГОЗ.

Бригады (отряд) специализированной медицинской помощи (БСМП) - формирования, предназначенные для оказания специализированной (в отдельных случаях квалифицированной) медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны.

Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) ГОЗ – подвижное формирование,  предназначенное для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

 Токсико - терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ)  ГОЗ –формирование,  предназначенное для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с боевой терапевтической патологией в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

Инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ) ГОЗ – формирование, предназначенное для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

Больничная база - это совокупность лечебных учреждений, развертываемых  ГОЗ области (края, республики) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода. 

Лечебно-эвакуационное направление - территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений ГОЗ, объединенных путями эвакуации. Другими словами ЛЭН — это часть больничной базы, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации.

 Управление больничной базой – специальный орган управления, предназначенный для  руководства больничной базой как этапом медицинской эвакуации.

Эвакуационный приемник (ЭП)  - формирование, предназначенное для организации массового приема пораженных из ОПМ в районах железнодорожных станций погрузки (на пристани, аэродроме) при эвакуации их в загородную зону (больничную базу), а также на железнодорожных станциях выгрузки (на пристани, аэродроме) в больничной базе, временного размещения пораженных до прибытия за ними транспорта, а также оказания нуждающимся неотложной помощи.

Медицинский распределительный пункт (МРП) формирование - предназначенное развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений обычно на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы каждого ЛЭН.

Вспомогательный распределительный пост (ВРП) -формирование, развертываемое Центральными районными больницами на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район для регулирования движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

Головная больница (ГБ) - ведущее лечебное и организационно-методическое учреждение в составе каждого ЛЭН.

Многопрофильная больница – основное лечебно-профилактическое учреждение госпитальной базы, предназначенное для  оказания в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

сл. 3

1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения  ГОЗ

сл. 4

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями и подготовки раненых к эвакуации по назначению. Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

 Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.

 Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

Сл. 5

 При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГО, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Сл. 6

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Первая группа – это мероприятий, которые относятся к неотложным мероприятиям. Ко второй группе относятся мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких пораженных в лечебные учреждения ГО, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана не позже 6-8 часов после появления первых признаков поражения.

Сл. 7

Специализированная медицинская помощь- комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи – 24 часа после поражения.

Специализированная  медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Сл. 8

Существующая в настоящее время в гражданской обороне здраоохранения двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным.

Передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи, а в ряде случаев и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания и эвакуации на второй этап системы ЛЭО.

Сл. 9

Таким образом, на первом этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ) системы ЛЭО осуществляются:

1. Розыск, вынос (вывоз) пораженных граждан из зоны поражения (разрушений);

2. Оказание медицинской помощи. С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения;

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

3. Подготовка к эвакуации.

В отдельных случаях для оказания неотложных мероприятий первой врачебной, квалифицированной и некоторых мероприятий специализированной медицинской помощи возможно развертывание промежуточных этапов медицинской эвакуации, число которых зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-технических возможностей эвакуации и др.) и должно быть сведено к минимуму.

Таким образом, для проведения мероприятия квалифицированной и специализированной медицинской помощи по неотложным показаниям вблизи очага поражения на незараженной территории или на промежуточных этапах медицинской эвакуации развертываются нештатные аварийно-спасательные формирования: токсико-терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали. В отдельных случаях неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи могут проводиться отрядом первой медицинской помощи при усилении его бригадой специализированной медицинской помощи (БСМП).

Затем всех пораженных эвакуируют на второй этап системы ЛЭО - в больничную базу (ББ), которая является вторым ЭМЭ.

Сл. 10

В гражданской обороне здравоохранения различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы (ББ)  ГОЗ, где проводится сортировка пораженных (см. разделы медицинской сортировки и медицинской эвакуации в главе № 7). Эвакуация по назначению с первого этапа системы ЛЭО возможна только в случае, если после проведения неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи определено эвакуационное предназначение пораженного. Их эвакуация осуществляется по назначению (по профилю поражения) непосредственно в профильные (ПБ)  и многопрофильные (МПБ) больницы больничной базы (ББ) ГОЗ.

Сл. 11

На втором этапе системы ЛЭО в головной больнице проводится сортировка пораженных, эвакуируемых по направлению, после чего они эвакуируются по назначению в профилированный больницы соответствующего профиля или многопрофильные больницы, где  будет завершено проведение квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение пораженных до окончательного исхода, проведение реабилитационных мероприятий.

Сл. 12

При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники (ЭП), предназначенные для временного размещений пораженных до прибытия транспортных средств.

Для распределения потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов на автомобильных маршрутах на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы лечебно-эвакуацион-ного направления развертывается медицинский распределительный пункт (МРП).

Для регулирования  движения автотранспорта с пораженными, направляемыми в каждый сельский район развертываются вспомогательные   распределительные посты (ВРП).

Сл. 13

Второй этап системы ЛЭО организуется в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению, стационарного лечения и восстановления их трудоспособности. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) больничной базы (ББ) гражданской обороны здравоохранения, развернутой в загородной зоне. На этом этапе осуществляются:

1. Прием и медицинская сортировка пораженных граждан в учреждениях ГОЗ.

2. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3. Лечение до окончательного исхода и медицинская реабилитация пораженных.

Таким образом, в системе ЛЭО квалифицированной и специализированной медицинской помощи отводится определенное место на первом (и промежуточных) этапе медицинской эвакуации, что повышает вероятность выживания пораженных и их эвакуации на второй этап системы ЛЭО. Но наибольшее значение данные виды помощи имеют на втором этапе медицинской эвакуации, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение им реабилитационных мероприятий.

Сл. 14

Сл. 15

1.1 ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНЫЙ ГОСПИТАЛЬ

Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) ГОЗ предназначается для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя здравоохранением субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения. Госпиталь   имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе через 6-8 часов.

сл. 16

сл. 17

1.2 Токсико-терапевтический подвижный госпиталь

Токсико - терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ)  ГОЗ создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АХОВ.

ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории по решению руководителя ГОЗ области и находится в его подчинении.

Сл. 18

Сл. 19

1.3 Инфекционный подвижный госпиталь

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ)  ГОЗ создается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы) по типовому штату.

ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время - в очагах массового поражения (биологического и комбинированного). Численный состав ИПГ - 138 человек, из них 17 врачей, 42 средних медицинских работника.

Сл.20

2. Состав, организация развертывания и работы второго этапа ЛЭО пораженных (больничной базы)

Сл. 21

В мирное время развернутой больничной базы, которая является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных,  не существует. Однако, без проведенной в этот период подготовительной работы развертывание ББ представляет большие трудности. Поэтому в мирное время осуществляется прогнозирование факторов и показателей очагов поражения, планирование развертывания больничной базы, подготовка сил и средств гражданской обороны здравоохранения, проведение учений ГОЗ и др. мероприятий, обеспечивающих наиболее оптимальное функционирование  гражданской обороны страны в военное время.

Больничная база - это совокупность лечебных учреждений, развертываемых  ГОЗ области (края, республики) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода. 

Сл. 22

В состав базы входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ), профилированные (ПБ) больницы. Руководит деятельностью ББ управление больничной базы (УББ).

В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН)

Сл. 23

Лечебно-эвакуационное направление   представляет собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений ГОЗ, объединенных путями эвакуации. Другими словами ЛЭН — это часть больничной базы, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно-эвакуационного направления выполняют ГБ, которые назначаются из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспомогательные распределительные посты.

Больничная база состоит из управления больничной базы (УББ) и лечебных учреждений: головных (ГБ), многопрофильных (МПБ), профилированных (ПБ) (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных и др.) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легко пораженных.

Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек гражданской обороны здравоохранения определяются масштабами и интенсивностью военных действий, видом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения в очагах поражения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

Во всех случаях развертывания больниц ГОЗ предусматривается возможность увеличения коечной емкости в несколько раз по сравнению с той, которую они имели как больницы здравоохранения. Коечная емкость ББ может колебаться от нескольких тысяч до десятков тысяч коек.

Сл. 24

2. 1. Управление больничной базы (УББ)

Руководство больничной базой как этапом медицинской эвакуации осуществляет специальный орган - управление больничной базы. Важной его функцией является организация эвакуации пораженных в больничной базе с учетом коечной емкости и профилизации больниц ГОЗ и ЛЭН, содействие достижению высокой эффективности, и качества работы лечебных учреждений, внедрение единых принципов диагностики и лечения пораженных на основе достижений медицинской науки и техники, распределение бригад специализированной медицинской помощи по ЛЭН и маневр ими, а также осуществление через главных врачей ГБ маневра врачебными кадрами и выполнение других функций

Сл. 25

На УББ возлагаются задачи:

- организация управления деятельностью лечебных учреждений больничной базы в период развертывания и работы;

- внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

- организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступающих в больничную базу, по лечебным учреждениям;

- организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

- контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Основным подразделением УББ является лечебно-профилактический отдел, в состав которого входят сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помощи населению на конкретных ЛЭН, а также старшие специалисты (хирург, терапевт-токсиколог, педиатр, терапевт-радиолог и др.). Они организуют лечебно-профилактические мероприятия и осуществляют методическое руководство по оказанию специализированной медицинской помощи и лечения по своему профилю подготовки, отвечают за качество лечения в больницах  ГОЗ, за соблюдение принципов этапного лечения. В своей работе они опираются на специалистов районов (городов) сельской местности. Важной функцией отдела является осуществление в случае необходимости перепрофилизации коечной сети для лечения пораженных химическим, бактериологическим оружием, больных лучевой болезнью.

В Управлении имеется также отделение медицинской статистики и справочное бюро, ведающее учетом пораженных, их перемещением внутри больничной базы, анализом исходов лечения и др. В отделении сосредоточиваются, кроме того, справочные материалы о коечной сети (числе коек, их профиле, размещении по больницам), обеспеченности медицинским составом, местах развертывания МРП, ЭП, ВРП и др. Кроме того, в состав отдела входит инспектор по эвакуации и инспектор по службе крови.

В УББ имеется также отдел медицинского снабжения, осуществляющий функции контроля за обеспечением медицинским имуществом и его использованием по назначению. Собственной базы медицинского снабжения Управление не имеет.

Отдел материального обеспечения УББ осуществляет контроль за обеспечением учреждений продуктами, бельем, одеждой для пораженных, транспортными средствами и др., организует связь УББ с лечебными учреждениями, входящими в больничную базу и др.

Сл. 26

2. 2. Эвакуационный приемник

Эвакуационный приемник (ЭП) предназначен для организации массового приема пораженных из ОПМ в районах железнодорожных станций погрузки (на пристани, аэродроме) при эвакуации их в загородную зону (больничную базу), а также на железнодорожных станциях выгрузки (на пристани, аэродроме) в больничной базе, временного размещения пораженных до прибытия за ними транспорта, а также оказания нуждающимся неотложной помощи.

В районах станций (пристаней, аэродромов) погрузки (выгрузки) оборудуются пути подъезда, простейшие  приспособления для удобства погрузки (выгрузки) пораженных в вагоны (водный, воздушный транспорт) – сходни, мостики и др., а также используются платформы и трапы. Для временного размещения пораженных используются сохранившиеся здания и другие помещения.

ГОЗ выделяет в ЭП необходимый медицинский состав.

В составе эвакоприемника развертывается сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочная площадка, помещения для размещения пораженных до прибытия транспорта под погрузку) и перевязочная для оказания при возникшей необходимости неотложной медицинской помощи, организуется хозяйственное отделение.

Сл. 27

2. 3. Медицинский распределительный пункт

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений обычно на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы каждого ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус.

В состав МРП входят врач (чаще всего инфекционист или другого терапевтического профиля), медицинская сестра, регистратор, 6 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы  ГОЗ. Задачами МРП являются:

- распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

- оказание нуждающимся первой врачебной помощи по неотложным показаниям;

- регулярная информация головной больнице о ходе загрузки лечебных учреждений сельских районов.

При наличии эвакуационного направления у пораженных на МРП может происходить их перегрузка с машины на машину для комплектования транспорта, направляемого в конкретную ПБ или МПБ (по назначению) минуя ГБ.

На МРП оборудуют платформу - рампу из досок (можно использовать автомобильные прицепы, грузовые автомобили с открытыми бортами), с которой производят быстрый внешний осмотр пораженных в прибывшем на МРП транспорте, выставляют указатель остановки транспорта, столик регистратора и оборудуют место отдыха личного состава МРП.

На МРП производят беглый внешний осмотр состояния пораженных, ознакомление с медицинской документацией (эвакопаспорт), а при необходимости с медицинскими карточками первичного учета отдельных пораженных. С МРП пораженных направляют в ГБ. При необходимости неотложная помощь обеспечивается непосредственно в кузове автомобиля (наложение жгута при открывшемся кровотечении, подбинтовка сбившейся повязки и др.).

На МРП эвакопаспорт заменяют на маршрутный лист, который закрепляют на внутренней стороне ветрового стекла автомобиля. В маршрутном листе указан номер ЛЭН и адрес ГБ. Для удобства пользования маршрутный лист каждого ЛЭН имеет определенный цвет (красный, синий и др.) или широкую цветную полосу. Это позволяет транспорту безостановочно следовать дальше через ВРП. В маршрутном листе для ориентировки водителя могут указываться основные населенные пункты на пути эвакуации. Данные эвакуационного паспорта начальник МРП использует для составления оперативных донесений начальнику УББ о числе пораженных, направленных в каждое ЛЭН с указанием профиля и тяжести поражения, а также времени направления.

Сл. 28

2.4. Вспомогательные распределительные посты

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются Центральными районными больницами на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер), санитарные дружинницы и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район. При необходимости на ВРП может быть оказана первая (доврачебная) помощь пораженным, находящимся на транспорте.

Сл. 29

2.5. Головная больница

Головная больница (ГБ) является ведущим лечебным и организационно-методическим учреждением в составе каждого ЛЭН. Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ.  В функции ГБ входит:

Сл. 30

  •  организационно-методическое руководство специализированной медицинской помощью;
  •  прием массового потока пораженных, медицинская сортировка (в том числе проводит сортировку пораженных, определяет их эвакуационное предназначение, готовит к эвакуации по назначению в ПБ соответствующего профиля) и оказание неотложной медицинской помощи;
  •  оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.
  •  госпитализация и лечение временно нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжело пораженных, для которых в больнице развернуты соответствующие специализированные отделения;
  •  оказание помощи роженицам, временная изоляция инфекционных и психоневрологических больных;
  •  госпитализация пораженных с невыясненным диагнозом и для выявления ведущего поражения при комбинированной травме;
  •  проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки, обеззараживание одежды и обуви госпитализируемых пораженных.

В структуре ГБ предусматриваются следующие подразделения: управление, медицинская часть (делопроизводитель, старший медицинский статистик и др.), вспомогательный распределительный пост (старшая медицинская сестра и санитарные дружинницы), приемно-сортировочное отделение (во главе с врачом-хирургом), отделение неотложной медицинской помощи с противошоковыми палатами, лечебные отделения в составе стационара и операционно-перевязочных, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения (рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет, отделение переливания и заготовки крови, патологоанатомическая  лаборатория), административно-хозяйственная часть.

ГБ является одним из основных многопрофильных лечебных учреждений ББ, возглавляя работу ЛЭН.

Учитывая важность выполнения головной больницей функции сортировки массового потока пораженных и обеспечения дальнейшей их эвакуации в больницы ЛЭН, одним из основных функциональных отделений  этой больницы является единое сортировочно-эвакуационное отделение, для развертывания которого используются силы и средства приемно-сортировочного отделения, сортировочной площадки, площадки специальной обработки.

Ведущая задача отделения - выделить из поступающего массового потока пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи в ГБ и подлежащих направлению в больницы гражданской обороны здравоохранения данного ЛЭН. В его работе преобладают две функции: сортировка пораженных и обеспечение их дальнейшей эвакуации по назначению.

Сортировочно-эвакуационное отделение организует: встречу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи и нетранспортабельных, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района по назначению, выявление и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами.

На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с профилем поражения. Сортировку на сортировочной площадке осуществляют сортировочные бригады.

Число сортировочных бригад создается из расчета сортировки 20 носилочных (3-4 автомобиля с пораженными) в час на одну бригаду. Бригады обеспечиваются типовыми сортировочными марками (см. главу № 7) и марками, обозначающими профили больниц МС ГО (НХ, ТА и др.). Здесь же ведется ведомость учета пораженных.

При сортировке выделяют следующие группы пораженных;

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ, нетранспортабельных и рожениц;

- пораженных, у которых па площадке невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом отношении);

- наиболее тяжело пораженных, для которых развернуты профильные (специализированные) отделения.

- нуждающихся во временной изоляции (инфекционные и психоневрологические больные) до возможности выделения автомашины для эвакуации их в больницы соответствующего профиля;

- всех остальных пораженных (транспортабельных), подлежащих эвакуации по назначению в больницы МС ГО (их группируют в автомашины по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению).

- легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.

Первые три группы пораженных направляют в приемное отделение ГБ.

Пораженные, оставляемые в ГБ, поступают через приемное отделение. В задачи приемного отделения входит: проведение внутрипунктовой медицинской сортировки (уточняются результаты медицинской сортировки, проведенной на сортировочной площадке); определение отделений и очередность направления в них пораженных, размещение поступивших пораженных и оказание им неотложной медицинской помощи до их направления в лечебные подразделения (отделения); планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения; заполнение паспортной части истории болезни (остальные записи производят в отделениях), проведение санитарной обработки (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Основными отделениями ГБ являются: отделение неотложной помощи с операционно-перевязочным блоком, лечебные отделения с профилированными палатами; противошоковое отделение; анаэробное и родильное отделения.

Отделение неотложной помощи (с противошоковыми палатами или самостоятельным противошоковым отделением) обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В отделении развертывают операционно-перевязочный блок в составе предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12-18), предоперационных с операционными (на 6-8 столов), материально-стерилизационной, гипсовальной, рентгеновским кабинетом, а также палаты для обожженных, с травматическими повреждениями и др. Выделяют также ординаторскую с дежурной для медицинского персонала, буфетно-раздаточную и др.

Противошоковое отделение развертывают емкостью из расчета не менее 10% коечной емкости СЭО в составе: приемной,. операционно-перевязочного блока; палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой, ординаторской с комнатой для дежурного медицинского персонала, буфетной и других хозяйственных помещений. В палатах обеспечивается: полный покой для пораженных; введение обезболивающих средств; стабильная температура в палатах (24-25°С) и дополнительные средства согревания (ватные одеяла, грелки и т. п.); достаточное количество систем и средств для переливания крови, кровезаменителей, различных противошоковых растворов, обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, средств для проведения новокаиновых блокад и др. В работе отделения участвуют врач-анестезиолог, владеющий современными методами активного управления функциями организма, и хирург. Сестринские бригады должны быть готовы для выполнения под контролем врача широкого комплекса противошоковых мероприятий. По приведении в транспортабельное состояние часть пораженных может быть эвакуирована в больницы ГОЗ.

Анаэробное отделение развертывают с учетом обеспечения полной изоляции пораженных, поступивших с осложнениями анаэробной инфекцией. В нем должна быть своя операционно-перевязочная и стационар.

Родильное отделение развертывают для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.

Психоизолятор и инфекционный изолятор предназначен для временного содержания и лечения пораженных с острыми реактивными состояниями и инфекционных больных до возможности их эвакуации.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуют морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводят клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение переливания (заготовки) крови ГБ заготавливает кровь для ГБ и организует в ней трансфузиологическую службу.

Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба, которая должна постоянно располагать сведениями о загрузке больниц своего ЛЭН, наличии свободных коек и информировать УББ о возможности направления в них автотранспорта с пораженными.

Таким образом, ГБ является ведущим многопрофильным лечебным учреждением ББ, выполняющим сортировочно-эвакуационную функцию и организационно-методическое руководство оказанием специализированной медицинской помощи в ЛЭН. В условиях внезапного нападения противника они становятся центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля. Важным разделом работы ГБ является медицинская сортировка пораженных с целью определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в больницы МС ГО, оказание неотложной медицинской помощи пораженным, оказание помощи роженицам.

Сл. 31

2. 6. Многопрофильная больница

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

При необходимости МПБ должны развертывать сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны па территории своего административного района при перегрузке в работе ГБ.

Сл. 32

Основными отделениями МПБ являются:

- приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;

- отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

- госпитальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

- анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

- родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;

- палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Сл. 33

2. 7. Профилированные больницы

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода

Сл. 34

Общими задачами ПБ являются:

- обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

- проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

- выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

- оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их стационарное лечение до окончательного исхода;

- оказание амбулаторно-поликлинической помощи пораженным, не нуждающимся в стационарном лечении (выздоравливающим и легко пораженным), а при необходимости и местному населению;

- осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения;

- ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы  ГОЗ формируются в основном по двум профилям: хирургическому и терапевтическому. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей, они имеют много общего в структуре, организации развертывания и методах работы. Коечная емкость их может колебаться от 200 до 1000 коек и более. Этим определяются типовые штаты медицинского и обслуживающего состава. В зависимости от профиля больницы комплектуют кадрами врачей определенной врачебной специальности, их оснащают соответствующим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским имуществом в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом и врачами БСМП, приданными из ОСМП для усиления ПБ.

Ответственность за развертывание больницы возлагается на главного врача, а также на начальника МС ГО соответствующего сельского района или города, па территории которого создается больница. Руководство ею осуществляется главным врачом, назначаемым из числа невоеннообязанных врачей, имеющих опыт лечебной и организационной работы.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

- управление;

- медицинская часть;

- приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психически больных, площадки дезактивации транспорта);

- операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная - в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная - в больницах терапевтического профиля);

- лечебные отделения;

- вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеется бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;

- подразделение обслуживания (административно-хозяйственная часть, кухня-столовая, клуб).

Основные различия в структуре ПБ отмечаются в лечебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от профиля больницы эти отделения имеют особенности в организационной структуре. ПБ предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода обычно только по одной какой-либо ведущей специальности.

Учитывая особенности боевой патологии, в частности значительный удельный вес комбинированных поражений, необходимо в некоторых больницах дополнительно развертывать приемно-диагностические отделения (инфекционные больницы), диагностические перевязочные (нейрохирургические, торакоабдоминальные больницы), гипсовальные, гнойные, анаэробные и другие отделения (травматологические и другие больницы). Следовательно, конкретная схема развертывания больницы зависит от ее профиля и отражает особенности клиники и лечения обслуживаемых ею пораженных.

Заведующий кафедрой экстремальной и военной медицины

Колесниченко П.Л.

«___» _____________ 2010 г.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

68063. Українська народна казка «Котик і Півник» 59 KB
  Обладнання: книжкова виставка українських народних казок ілюстрації до казки кросворд м’які іграшки котика півника лисички бублики фішки для позначення звуків. Котик Шия жовта хвіст зелений Бородаяк маків цвіт Ходить птиця по садку І співа: Кукуріку Півник В темнім лісі проживає...
68064. ПОСВЯТА В КОЗАЧАТА 46 KB
  Люба мама любий тато Перед вами не малята Правда ми не парубки Проте справжні козаки. Козаки старші школярі збираються на козацьку раду. А що козаки Дайте слово сказать Чи не час до коша козачаток прийнять Козаки. Зможуть зайд перемогти Запорожцікозаки.
68065. «Козацькому роду нема переводу» 81 KB
  Кошовий: Кіш Козацька родина рівняйсьСтрунко Внести прапор Винос прапора Музика Козацький марш Кошовий: Курінним отаманам здати рапорти Здача рапортів Кошовий: Кіш Рівняйсь Струнко Здача рапорту воєн руку. Кошовий: до гурту. А що козаки Дайте слово сказати Чи не час раду розпочинати...
68067. Театралізоване дійство про українське козацтво 94.5 KB
  Зал святково прикрашений рушниками кетягами калини колоссям плакатами стіннівками: Мова моя калинова Цікава граматика З історії слів Діалектизми нашого краю Веселі фразеологізми Правила в малюнках Поетичне слово. Найбільше і найдорожче добро в кожного народу це його мова ота жива схованка...
68068. Разработка эффективной системы адаптации работников Красноярского информационно-вычислительного центра 387.5 KB
  Исследовать содержание процесса адаптации работников; выполнить анализ основных показателей трудовых ресурсов предприятия; проанализировать нормативно - правовую базу ОАО «РЖД», регламентирующую функционирование системы адаптации; выполнить анализ существующей системы адаптации работников в Красноярском...
68069. Краса українського слова 51.5 KB
  Ведучий 2: Так писав відомий український письменник Тарас Шевченко. Ведучий 1: О місячне сяйво і спів солов’я Півонії мальви жоржини Моря брилі антів це – мова моя Це мова моєї Вкраїни. Ведучий 2: Мова – це неоціненне духовне багатство в якому народ живе передає з покоління в покоління мудрість...
68070. І гукає в віки вічна слава твоя, Краснодоне 149.5 KB
  Це свято духа Вияв сил таких Які плекати може серце чисте Це сталь і ніжність почуттів людських І величі ознака урочиста Учень 2 Це втілення краси людської. Це усе чим людство на землі пишалось Це вміння смерті глянути в лице Та так щоби цього і смерть сама злякалась Учень 3 Це – спалах світлий...
68071. ВІКТОРИНА «ЧИ ЗНАЕШ ТИ СВІЙ РІДНИЙ КРАЙ?!» 26 KB
  Приймає участь 2 команди по 5 чоловік. 1/. Конкурс "Адреса" рідного краю". Звучить запитання, яка команда першою відповідає вірно, отримує -1- бал. /за кожне запитання/. 1. В якій частині України знаходиться Вінницька область? /в Правобережній/. Хмельницькою, Житомирською/.