ID: 22303

Название работы: Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени

Категория: Лекция

Предметная область: Военное дело, НВП и гражданская оборона

Описание: Ознакомить с задачами военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время. Изучить задачи, предназначение, организационную структуру и порядок использования медицинских формирований Министерства обороны РФ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени.

Язык: Русский

Дата добавления: 2014-03-24

Размер файла: 196 KB

Работу скачали: 13 чел.

PAGE  2

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ И ВОЕННОЙ  МЕДИЦИНЫ

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой экстремальной и военной  медицины

к.м.н.                         = П.Л. Колесниченко =

“____”________2009 г.

 

Автор: Челухоев П.В.

ЛЕКЦИЯ

по циклу «Медицина катастроф»

(для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов)

Тема №10 «Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени»

Обсуждена на заседании кафедры

и рекомендована для  использования

в учебном процессе

“____”_________________2009 г.

Протокол №__________________

Иваново 2009

1.Цели лекции: Ознакомить с задачами военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время. Изучить задачи, предназначение, организационную структуру и порядок использования медицинских формирований Министерства обороны РФ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени. Дать понятие о задачах, принципах развертывания и организации работы медицинских отрядов специального назначения (МОСН).

2. Материальное обеспечение:

а/учебный видеофильм, слайды;

б/видеомагнитофон, телевизор, диапроектор;

в/комплект схем: «Схема МОСН», «Схема развертывания МОСН», БСМП, ВСБ.

3.Время: 90 минут

4. Расчет времени:

№ п/п	Содержание занятия	Время, мин.
I	Вступительная часть	5 мин.
II	Основная часть
		Вопросы лекции
		Задачи военной медицины в ЧС мирного времени. Организационная структура службы медицины катастроф МО РФ	10 мин.
		Предназначение и структура медицинских формирований МО РФ и принципы их использования	10 мин.
		Медицинский отряд специального назначения	25 мин.
		Мобильные лечебно диагностические комплексы	10 мин.
		Нештатные медицинские формирования Службы медицины катастроф	15 мин
		Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС	10 мин.
III	Заключительная часть	5 мин.

5. Литература для самостоятельной работы:

1. Медицина катастроф. (Организационные вопросы.) Учебник. И.И. Сахно, В.И. Сахно. Москва 2002 г. Гл.5

4. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»  (в редакции  Постановлений Правительства РФ от 27.05.2005 № 335 и от 03.10.2006 № 600)

5. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Учебное пособие. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. - Санкт-Петербург: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003 г.

6. Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие под ред. Е.Г. Жиляева и Г.И. Назаренко   Москва  2001 г.

7. Медицина катастроф. Учебное пособие под редакцией С.Ф. Гончарова.  В.А. Доровских. Благовещенск 2001 г.

8. «Основные принципы организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях»  В. М. Гарнов журнал «Медицинская помощь» №3  2004 г.

ВВЕДЕНИЕ

Исторические предпосылки участия военной медицины в ликвидации чрезвычайных ситуаций

            Подробно участие военных медиков в ликвидации последствий стихийных бедствий и других не боевых катастроф еще не изучено. По ряду причин такие эпизоды не только из далекого прошлого, но и из новейшей истории остаются либо неизвестными, либо освещенными лишь частично.

            В военных уставах и наставлениях нет прямых указаний об участии военнослужащих, в какой либо помощи гражданскому населению, оказавшемуся на территории, где ведутся боевые действия. Тем не менее в истории много примеров когда последствия столь трагических событий, какими неминуемо сопровождаются войны, картины лишений и ранений у мирных жителей не могли не вызвать сочувствия солдат и офицеров. Особенно это характерно для русской армии.

            Совершенно естественно, как свои беды воспринимали русские солдаты народные несчастья (наводнения, пожары), добровольно спасая людей (Семека С.А., 1948 г.).

            Столь же естественным было и участие военных медиков русской армии в оказании медицинского пособия раненым и больным из числа невоенных лиц, пострадавших не от боевых травм, а от природных катастроф или массовых заболеваний. Сведения об этом находим в разделе официальной хроники «Военно-медицинского журнала» (издается с 1823 г.), ряде популярных газет прошлого столетия- «Врач», «Врачебные новости». Иногда в них печатались отчеты о командировках военных врачей и врачебно-сестренских отрядов для оказания помощи населению в очагах холеры, тифов, трахомы.

            В большей степени описаны экспедиции с выездом  в зарубежные страны. Во время народного восстания в Боснии и Герцеговине против турецкого ига в 1875-1876 гг. в одной только Черногории скопилось несколько тысяч раненых повстанцев и более 40000 беженцев. Во всей Черногории в то время было только 5 дипломированных врачей и 2 врача-самоучки, то русское Общество попечения о раненых и больных воинах приняло решение о выделении денежных средств на медицинское пособие и сформировало специальный госпиталь. Штат госпиталя был определен численностью 33 человека, в том числе 4 врача (2 хирурга), 2 фельдшера, 9 сестер милосердия и фельдшеров, 1 аптекарь. За 8 месяцев работы в госпитале лечилось 1058, а амбулаторно-16373 раненых и больных           (А.С. Георгиевский «Страницы истории отечественной военной медицины», 1964 г.).

            В июле-августе 1876 г. в Черногорию были дополнительно направлены несколько бригад. Среди добровольцев были студенты и профессора Медико-хирургической академии: Н.В. Склифосовский, Е.И. Богдановский,

Е.В. Павлов. Один из отрядов был сформирован лично С.П. Боткиным на собранные им пожертвования.

            Легендарным было участие русских военных моряков. В том числе и военно-морских медиков в оказании помощи населению итальянского города Мессина, пострадавшего в результате катастрофического землетрясения в 1908 г. погибли десятки тысяч людей, еще больше получили ранения, остались без крова. И первыми, кто пришел на помощь обезумевшим людям, были русские военные моряки  с военных кораблей «Адмирал Макаров», «Цесаревич», «Слава», «Богатырь». Очевидцем был Максим Горький, который описал ряд страшных сцен страданий людей. Впервые общественности, в том числе и медицинской были представлены образные картины новой для врачей патологии, получившей позднее название синдрома длительного сдавления или длительного раздавливания тканей.

 Традиции русской военной медицины в оказании помощи бедствующему населению сохранились и получили дальнейшее развитие в СССР. Была создана система помощи населению в чрезвычайных ситуациях. С 1961 года это система гражданской обороны страны, в которой была выделена медицинская служба ГО. В 1987 г. на ГО были официально возложены задачи мирного времени.

Будущее однако, показало, что организационно-штатная структура ГОЗ (руководство, подвижные формирования и медицинские учреждения), разработанная главным образом для обеспечения населения во время боевых действий, не в полной мере соответствует требованиям, возникающим при катастрофах мирного времени.

    В России в 1991 г. образован Государственный комитет при Президенте РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. Госкомитет, опираясь на правительственные решения, создал Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).

1.  Задачи военной медицины в чС мирного времени. Организационная структура службы медицины катастроф МО РФ

Задачи Службы медицины катастроф МО РФ:

1.  Организация и  осуществление медицинского обеспечения войск и населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
2.  Обеспечение готовности  органов военного управления медицинской службы, медицинских воинских  частей,  учреждений и нештатных формирований к действиям по предназначению в условиях  чрезвычайных ситуаций;
3.  Сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного  характера  по  предупреждению  и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
4.  Прогнозирование и  оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуации;
5.  Организация взаимодействия    органов   военного   управления Службы МК с органами управления единой государственной  системы  предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и ВСМК;
6.  Создание и рациональное использование медицинских  и  материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы МК в чрезвычайных ситуациях;
7.  Организация научно-исследовательских работ по проблемам медицины катастроф в научно-исследовательских организациях медицинской службы Министерства обороны Российской Федерации.

После выхода постановления Правительства РФ № 420-1994 г. «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» - была создана единая общегосударственная служба медицины катастроф (ВСМК).

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), как функциональная подсистема РСЧС, в масштабах государства объединила медицинские силы и средства субъектов РФ и министерств и ведомств.   

 Она функционально объединяет:

•  службу медицины катастроф Министерства здравоохранения,
•  службу медицины катастроф Минобороны России,
•   ГОЗ;
•  службу медицины катастроф Министерства путей сообщения, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силы и средства МВД и других федеральных органов исполнительной власти.

    Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ.

     В соответствии с постановлением Правительства РФ в Министерстве обороны специально выделены силы и средства для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на ее объектах.

    Приказом Министра обороны РФ № 200-1996 года введено в действие «Положение о функциональной подсистеме предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», создана Служба экстренной медицинской помощи.  

            В 1997т году эта служба была переименована в Службу медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации. Она входит в подсистему Вооруженных Сил Российской Федерации, а также функционально объединена во Всероссийскую службу медицины катастроф (постановление Правительства РФ 1996 г. №195).

Органами управления Службы медицины катастроф МО РФ являются:

•  ГВМУ МО РФ (Всеармейский центр медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации);
•  медицинские службы видов Вооруженных Сил, медицинские службы округов,  флотов (заместители начальников медицинской службы).
•  На период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в органах управления создаются оперативные группы.

Силы и средства медицинской службы, предназначенные для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций:

на уровне Министерства обороны Российской Федерации:

•  летающая лаборатория операционно-реанимационного самолета;
•  нештатные бригады  специализированной  медицинской  помощи,
•  врачебно-сестринские бригады,
•  подвижные группы специалистов  лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений Центра, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций  медицинской  службы;
•  резервные  койки  клиник  Военно-медицинской академии,  главного и центральных военных клинических госпиталей;
•  запасы текущего медицинского  имущества  центральных  медицинских  складов;
•  воздушные (операционно-реанимационный эвакуационный самолет      ИЛ-76 МД «Скальпель»),
•  наземные (санитарно-транспортные средства медицинских частей и учреждений, используемые в интересах Службы;

 на уровне округа (вида Вооруженных Сил,  флота):

•  медицинские отряды специального назначения округов (флотов),
•  отдельные автомобильные санитарные взводы округов (МВО, СКВО);
•  нештатные бригады специализированной медицинской  помощи;
•  врачебно-сестринские бригады;
•  подвижные  группы специалистов лечебно-профилактических, санитарно- профилактических учреждений округов (видов  Вооруженных Сил, флотов), военно-учебных заведений медицинской службы;
•  резервные   койки    военных    госпиталей    округов    (видов   Вооруженных Сид,  флотов), военно-медицинских факультетов;
•  запасы текущего  медицинского имущества на медицинских складах округов (видов Вооруженных Сил,  флотов);
•  операционно-реанимационные эвакуационные   самолеты  "Спасатель",  операционно-реанимационные эвакуационные вертолеты "Биссектриса",  санитарный вариант  транспортных  вертолетов  округов;
•  госпитальные суда флотов;
•  санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений

на уровне  гарнизона:

•  дежурные  силы  и средства медицинской службы;  
•  нештатные бригады специализированной медицинской  помощи;
•  врачебно-сестринские бригады;
•  подвижные группы специалистов лечебно-профилактических,  санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы;
•  запасы текущего медицинского имущества медицинских складов;
•  штатные  санитарно-транспортные средства медицинских частей и учреждений, транспортные средства, выделяемые начальником гарнизона.

1.  Предназначение и структура медицинских формирований МО РФ и принципы их использования

            Руководство Службой медицины катастроф осуществляет Всеармейский центр медицины катастроф при Главном Военно-медицинском управлении МО РФ. Для работы в зонах чрезвычайных ситуаций сформированы штатные и нештатные медицинские формирования.

  Штатные формирования Службы медицины катастроф:

1.  Медицинские отряды специального назначения;
   1.  Мобильный лечебно-диагностический комплекс «Эскулап»;
   2.  Подвижный реанимационно-операционный комплекс (ПРОК);
   3.  Отдельные автомобильные санитарные взвода;
   4.   Консультативно-диагностические           (операционно-реанимационные) отделения военных госпиталей;
   5.  Санитарные вертолеты МИ-8 «Биссектриса»;
   6.  Реанимационно-операционные самолеты АН-26 М «Спасатель»;
   7.  Летающая операционно-реанимационная лаборатория «Скальпель»  (самолет ИЛ-76 МЛ);
   8.  Госпитальные суда.
   9.  Медицинские склады.

Нештатные формирования Службы медицины катастроф:

1.  Врачебно-сестринские бригады;
   1.  Бригады специализированной медицинской помощи;
   2.  Парашютно-десантные медицинские группы ВДВ;
   3.  Подвижные группы специалистов;
   4.  Резервные койки военных госпиталей;

             В составе Службы медицины катастроф: Всеармейский центр медицины катастроф, 12 медицинских отрядов специального назначения военных округов и флотов.

   Во всех военных госпиталях созданы и оснащены 331  врачебно-сестринские  бригады  для  оказания  неотложной  медицинской помощи пострадавшим.

  Санитарно-эпидемиологические учреждения имеют 93 подвижных групп специалистов для выезда в районы чрезвычайных ситуаций.

  В центральных, окружных, флотских и крупных гарнизонных военных  госпиталях емкостью 500 и более коек сформированы 353 бригад специализированной медицинской помощи.

  В том числе: общехирургических - 62, анестезиологических - 12, травматологических - 58, терапевтических 34, токсикологических - 25, нейрохирургических - 17,  инфекционных - 13, ожоговых - 32, торакоабдоминальных - 10, офтальмологических - 13,   психоневрологических - 11.

 Бригады предназначены для усиления гарнизонных военных госпиталей и медицинских отрядов специального назначения, ведущих массовый прием пострадавших  в районах стихийных бедствий, аварий и катастроф.

 В соответствии с планами действий органов военного управления при ликвидации чрезвычайных ситуаций в интересах Службы выделяются воздушные, морские, наземные санитарно-транспортные средства. (3 самолета, 17 вертолетов)

В режиме повседневной деятельности в клиниках Военно-медицинской академии, военно-медицинских институтах, Главном, центральных и окружных военных госпиталях выделены 1700 резервных коек.

Для медицинского обеспечения войск, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций, заблаговременно созданы необходимые запасы медицинского имущества.  На 320 Центральном медицинском складе            (г. Мытищи) содержатся запасы медицинского имущества на 2 тыс. пострадавших. В военных округах и на флотах для оказания экстренной медицинской помощи используется медико-санитарное имущество запасов текущего снабжения, а при необходимости имущество длительного хранения.

3. Медицинский отряд специального назначения

 Основным формированием  Службы медицины катастроф,  обеспечивающим  оказание квалифицированной  медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации или на ее границе, является медицинский отряд  специального назначения.

Предназначение МОСН:

•   для развертывания в зоне локального (в т.ч. приграничного) вооруженного конфликта;

•   в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф вблизи очагов массовых санитарных потерь, возникших в районах размещения войск (предприятий военно-промышленного комплекса, морских баз и т.п.);
  •  в районах возникновения массовых санитарных потерь среди населения в ходе мероприятий, проводимых Министерством РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.

МОСН является многопрофильным лечебным учреждением медицинской службы Вооруженных Сил. Медицинский отряд специального назначения содержится при одном из лечебных учреждений на правах самостоятельной войсковой части и имеет штамп и гербовую печать.

Решение об использовании отряда в работах по ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) принимается командованием округа, а при необходимости использования на территории других округов, государств – вышестоящим командованием и Правительством Российской Федерации.

Задачи и организационно-штатная  структура МОСН

            На медицинский отряд специального назначения возлагаются следующие задачи:

1.  Своевременный сбор личного состава отряда, прибытие в район боевых действий, чрезвычайных ситуаций;
2.  Прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;
3.  Оказание пострадавшим квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям и лечение в пределах установленных сроков;
4.  Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Вооруженных Сил, Министерства здравоохранения и других  министерств и ведомств;
5.  Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных пострадавших;
6.  Хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);
7.  Ведение учета и представление установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда.

            Организационно-штатная структура медицинского отряда специального назначения включает:

1.  Управление;
2.  Основные подразделения;
3.  Подразделения обеспечения и обслуживания.

            В состав управления входят: командование, медицинская часть, отделение материально-технического обеспечения, финансовое отделение

            К основным подразделениям относятся:

•  приемно-сортировочное отделение,
•  хирургическое отделение,
•  отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии,
•  госпитальное отделение,
•  лабораторное отделение,
•  рентгеновский кабинет,
•  стоматологический кабинет,
•  медицинский взвод;

            Подразделения обеспечения и обслуживания: аптека, взвод материального обеспечения, автомобильный взвод, отделение связи, комендантское отделение

В штате отряда 25 врачей:

-   2 врача-организатора; - 7 хирургов; - 2 травматолога; - 6 анестезиологов - реаниматологов; -  трансфузиолог; - 2 терапевта; - невропатолог; - психиатр;

- инфекционист; - рентгенолог; - стоматолог; - врач - клинический лаборант.

Провизор возглавляет аптеку отряда.

В зависимости от вида чрезвычайной ситуации, величины   и структуры санитарных потерь медицинскому отряду специального назначения могут придаваться  медицинские группы.

Медицинские группы: общехирургическая, травматологическая, ожоговая, токсико-радиологическая, психоневрологическая, инфекционных болезней.

            В составе медицинских групп 13 врачей, имеющих специальность, соответствующую профилю групп, а также средний медицинский персонал. Доукомплектование группами МОСН на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации производится за счет лечебных учреждений округа (по решению Главного Военно-медицинского управления).

            Отряд оснащен комплектным имуществом и средствами для оказания квалифицированной медицинской помощи.

             По своей  сути МОСН - это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь с готовностью к выполнению задачи до 48 часов с момента получения сигнала. Отряд имеет все необходимое  для развертывания стационара на 100 коек, автономное энергопитание, связь, медицинское имущество и другие материальные средства для автономной работы в течение 5 суток.

Каждый отряд способен принять  и  оказать  медицинскую помощь до 250 пострадавших в сутки. За 16 часов работы может быть выполнено до 60 сложных  хирургических вмешательств. Кроме того, эти отряды могут с успехом использоваться как карантинно-инфекционные госпитали  при  массовых  эпидемиях. Они способны работать в условиях радиационного, химического и бактериологического заражения.

Организация развертывания медицинского отряда специального

назначения

            Решение о выдвижении в район чрезвычайной ситуации, возникшей на территории округа, принимается командованием округа, а при возникновении ЧС на территории других военных округов – командованием ВС РФ. Направление отряда за границу для участия в ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) осуществляется по решению Правительства Российской Федерации.

            Порядок развертывания и организации работы отряда определяется начальником отряда, в соответствии с указаниями старшего медицинского начальника, в зависимости от складывающейся обстановки, профиля стихийного бедствия (катастрофы), величины и структуры санитарных потерь.

             Развертывание осуществляется в соответствии с разработанной схемой. Выбор площадки для развертывания отряда проводит рекогносцировочная группа во главе с начальником отряда

            При выборе площадки необходимо учитывать:

•  общий план размещения лечебных учреждений уже действующих или развертываемых в районе ЧС;
•  направление путей медицинской эвакуации и наличие исправных дорог, мостов;
•  наличие местного жилого фонда, искусственных и естественных укрытий;
•  направление ветра (при авариях на АЭС, химических предприятиях);
•  возможности максимального использования защитных свойств местности (при наводнении, оползнях).

              Для развертывания функциональных подразделений необходима площадка размерами 300х500 метров. В первую очередь развертываются управление и функциональные подразделения, предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи. При составлении схемы развертывания отряда необходимо иметь в виду возможность перевода МОСН на строгий противоэпидемический режим работы. С этой целью предусматриваются разрывы между медицинскими и хозяйственными подразделениями.

В составе медицинского отряда специального назначения развертываются: управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение санитарной обработки, операционно-реанимационное отделение, госпитальное отделение;, рентгеновский кабинет, подразделения обеспечения и обслуживания (кухня, столовая, склад), помещения для личного состава.

            Отряд может развертываться в палатках, для этого потребуется не менее 22 палаток УСБ-56 и 14 палаток УСТ-56. В настоящее время созданы опытные образцы модульных конструкций, применяемых для развертывания МОСН. Наиболее перспективны – пневмокаркасные сооружения ПСМ-5 и ПСМ-4, кузова-контейнеры переменного объема ККП-3.0. Для развертывания сортировочно-эвакуационного отделения может использоваться подвижный комплекс врачебной помощи (ПК ВП), состоящий из 2-х модулей- подвижной перевязочной и подвижной сортировочно-эвакуационной в кузовах контейнерах  на шасси автомобилей и стыкующихся с ними пневмокаркасных сооружений). Для развертывания операционно-реанимационного блока может использоваться подвижный реанимационно-операционный комплекс (КОРП), состоящий из двух модулей в специальных кузовах-фургонах на автомобилях КАМАЗ.

Организация работы функциональных подразделений МОСНа

Сортировочно-эвакуационное отделение

            Развертывается за счет сил и средств приемно-сортировочного отделения и приданных сил (санитары из состава медицинского взвода). На отделение возлагаются следующие задачи:

•  прием, размещение и регистрация пострадавших;
•  выявление и изоляция лиц, опасных для окружающих;
•  проведение медицинской сортировки;
•  оказание неотложной медицинской помощи;
•  оказание первой врачебной помощи пострадавшим, не нуждающимся в квалифицированной медицинской помощи на данном этапе и подготовка их к дальнейшей эвакуации;
•  доставка пострадавших в соответствующие функциональные подразделения;
•  предоставление пострадавшим кратковременного отдыха, питания и их согревание.

            Отделение обеспечивается комплектами медицинского имущества, приборами ВПХР, ДП-10, КИ-4, полевой мебелью. На оснащении отделения имеется автоперевязочная (АП-2).

Отделение развертывается в следующем составе:

•  сортировочный пост;
•  сортировочная площадка;
•  сортировочные палаты для тяжело пострадавших (средней тяжести) и легко пострадавших (отдельно для мужчин и женщин);
•  эвакуационные для тяжело пострадавших (средней тяжести) и легко пострадавших (отдельно для мужчин и женщин);
•  перевязочная для легко пострадавших.

            Для работы в сортировочно-эвакуационном отделении формируются 4 врачебно-сестринские бригады: 2 для сортировки тяжело пострадавших, одна для оказания первой врачебной помощи тяжело пострадавшим, не нуждающимся в оказании квалифицированной медицинской помощи на данном этапе; одна - для сортировки и оказания помощи легко пострадавшим. За 16 часов работы они могут провести медицинскую сортировку 140-160 пострадавших и оказать первую врачебную помощь 60-65 пострадавшим.

            Медицинская сортировка пострадавших хирургического профиля проводится сортировочной бригадой в составе хирурга, 2-х медицинских сестер, 2-х регистраторов и 2-х санитаров-носильщиков. В час бригада может отсортировать 10-12 пострадавших.

            Работу в сортировочной для легко пострадавших обеспечивают хирург, медицинская сестра, регистратор, 2 санитара.

            В автоперевязочной работают хирург, операционная сестра и санитар. Здесь проводятся следующие мероприятия: оказание первой врачебной помощи легко пострадавшим, введение антибиотиков в окружность раны, проведение новокаиновых блокад, контроль и исправление повязок.

            В эвакуационной для легко пострадавших работает медицинская сестра и санитар.

Отделение санитарной обработки

            Задачи : полная санитарная обработка пострадавших, имеющих заражение выше ПДД РВ,ОВ (ТХВ), БС; дезактивация, дегазация, дезинфекция средств защиты, обмундирования, медицинского имущества, транспорта. Кроме того, оказывается неотложная помощь пострадавшим.

ОСО развертывается в 2-х палатках УЗ-68 (может отдельно для мужчин и женщин), используются комплекты медицинского имущества, ДДА-3, измерители мощности дозы ДП-5В, ВПХР, обменный фонд обмундирования. Пропускная способность отделения может достигать 15-25 человек в час.

             

Операционно-реанимационное отделение

            Отделение развертывается силами и средствами хирургического отделения и отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Выполняет следующие задачи:

•  оказание квалифицированной хирургической помощи;
•  анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств;
•  проведение реанимации и интенсивной терапии;
•  оказание консультативной помощи персоналу других отделений.

            В составе отделения развертывается операционная с предоперационной, перевязочная для тяжело пострадавших с предперевязочной, палаты интенсивной терапии для пострадавших с тяжелой механической травмой и обожженных.

            Операционная развертывается в палатке УСТ –56 в стыке с предоперационной и палатой интенсивной терапии, и предназначается для выполнения оперативных вмешательств при ранениях в грудь, живот и таз, закрытых повреждениях внутренних органов и ранениях крупных магистральных сосудов.

В операционной работают две хирургические бригады, каждая работает на двух столах, периодически разделяясь на две группы, что обеспечивает непрерывность оказания помощи.

            Две хирургические бригады за 16 часов работы могут оказать квалифицированную хирургическую помощь 20-24 пострадавшим.

            Перевязочная для тяжело пострадавших развертывается в стык с предперевязочной. Наиболее частыми видами оперативных вмешательств являются окончательная остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка ран, ампутация конечностей, операции на магистральных сосудах. В типичном варианте перевязочная развертывается на 5-6 столов. Оперативные вмешательства выполняются хирургической бригадой (хирург, операционная сестра). Квалифицированная хирургическая помощь может быть оказана за 16 часов 28-32 пострадавшим при проведении оперативных вмешательств двумя хирургическими бригадами.

            Палата интенсивной терапии № 1 служит для выведения пострадавших из состояния травматического шока, для подготовки раненых к операции или, что бывает редко, к дальнейшей эвакуации. На оснащении имеются: комплекты АН, Ш-1, аппараты для искусственной вентиляции легких, наркоза, кислородная станция КИС-2 на 20 точек, медицинский кислород в 40 литровых баллонах, консервированная кровь в контейнере ТКМ-14, кровезамещающие жидкости, медикаменты, антибиотики, антидоты, перевязочные материалы, полевой перевязочный стол, инструментальный столик, флаконодержатели.

            Палата интенсивной терапии № 2 развертывается для обожженных. При их отсутствии здесь могут проводиться мероприятия интенсивной терапии другим категориям пострадавших (хирургического профиля, с тяжелыми отравлениями различной этиологии, с тяжелыми неконтагиозными инфекционными заболеваниями и т.д.)

            При усилении отряда общехирургической, травматологической и ожоговыми группами в оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшим по своему профилю участвует персонал этих групп.

Госпитальное отделение

На отделение возлагаются следующие задачи:

•  временная госпитализация и оказание квалифицированной медицинской помощи нетранспортабельным пострадавшим, в том числе пораженным ТХВ, РВ, ИИ, и больным терапевтического профиля;
•  временная изоляция и оказание помощи инфекционным больным;
•  проведение неотложных мероприятий квалифицированной помощи пострадавшим психоневрологического профиля;
•  оказание консультативной помощи другим подразделениям;
•  обеспечение ухода за нуждающимися в симптоматической терапии.

            Госпитальное отделение по штату развертывается на 100 коек.

            В отделении развертываются госпитальные палаты для нетранспортабельных пострадавших хирургического и терапевтического профиля, обожженных, нуждающихся в симптоматической терапии, процедурная, перевязочная для пострадавших с раневой инфекцией, психоизолятор и изолятор для инфекционных больных. Места в палатке  нетранспортабельных, дифференцируют для пострадавших различного профиля.

        

Лабораторное отделение

Основной задачей является проведение клинических, биохимических и серологических исследований пострадавшим в целях диагностики поражений, медицинской сортировки, определения объема лечебно-диагностических мероприятий, контроля за эффективностью лечения нетранспортабельных.

            На оснащении лаборатории имеется комплект Л-2 (лаборатория полевая госпитальная). Содержимое комплекта обеспечивает работу лаборатории в течение 1 месяца.

            Возможности отделения обеспечивают проведение (за 16 часов работы) 500 лабораторных исследований, в том числе: 250-общеклинических; 150-биохимических; 100-серологических.

Рентгеновский кабинет

Техническое оснащение рентгеновского кабинета составляет комплекс АР-2У 1 на автомобиле ЗиЛ-131. В фотолаборатории имеется расходное имущество на 5-7 дней работы. За один час работы персонал рентгеновского кабинета может обследовать 6-8 человек,  за рабочий день-100-120.

Аптека

Развертывается в составе: аптека, склад медицинского имущества, площадки со стеризационно-дистиляционным прицепом (СДП-3). Она развертывается вблизи операционно-реанимационного и госпитального  отделений. Аптечное имущество позволяет при работе в автономном режиме изготавливать все необходимые лекарственные формы, в том числе инъекционные растворы.

            

Особенности организации работы отряда на строгом противоэпидемическом режиме

            Строгий противоэпидемический режим работы МОСН требует развертывания отряда (если он находится в свернутом состоянии) по специальной схеме или перестройки его работы с созданием зоны строгого режима и зоны ограничений. В зоне строгого режима развертываются сортировочно-эвакуационное, обсервационное, изоляционное отделения, а также рентгеновский кабинет и лабораторное отделение. Управление отряда, аптека и подразделения обеспечения размещаются в зоне ограничения.

Строгий противоэпидемический режим работы отряда предусматривает:

•  распределение личного состава отряда, палаток и имущества с таким расчетом, чтобы обсервационным и изоляционным отделениями были развернуты равноценные по мощности операционно-реанимационные и другие функциональные подразделения и объекты;
•  проведение медицинской сортировки в период загрузки отряда по эпидемическому принципу, который предусматривает выявление пострадавших с клиническими признаками особо опасного инфекционного заболевания, подозрительных на такое заболевание и не имеющих этих признаков;
•  осуществление внутригоспитальной сортировки предусматривающей выделение 4-х потоков: -пострадавшие с признаками ООИ, направляются в изоляционное отделение, при этом подозрительные на ООИ помещаются до уточнения диагноза в диагностическую палату, а больные ООИ - в госпитальную палату; - пострадавшие без признаков ООИ направляются в обсервационное отделение; - лица с признаками инфекционных заболеваний, не относящихся к ООИ, направляются в изолятор);
•  проведение санитарной обработки поступивших в отряд поступивших с дезинфекцией (дезинсекцией), обеспечивающей уничтожение возбудителей инфекции и их переносчиков на кожных покровах, одежде, и в воздушной среде палаток, на оборудовании, а также дезинсекцию и дератизацию территории и объектов отряда;
•  отграничение МОСН от других воинских частей и учреждений и непораженного населения путем организации вооруженного оцепления;
•  временное (до установления клинического диагноза болезни) прекращение эвакуации пострадавших из отряда;
•  выявление лиц, подвергшихся риску заражения ООИ, и помещение их в обсервационные палатки и установление за ними медицинского наблюдения;
•  проведение экстренной профилактики и, при необходимости, профилактических прививок личному составу отряда и находящимся на лечении пострадавшим;
•  соблюдение личным составом мер безопасности, исключающим его заражение, что достигается применением защитной одежды, проведением дезинфекции и другими мероприятиями;
•  организация снабжения МОСН всеми видами материальных средств и имуществом через перегрузочный пункт, а функциональных подразделений, работающих в зоне строгого режима – через передаточные пункты;
•  раздельное размещение личного состава, работающего в зоне строго режима и в зоне ограничения.

            Развертываясь и работая на строгом противоэпидемическом режиме, МОСН выполняет следующие задачи:

•  прием, медицинская сортировка, проводимая с учетом эпидемического принципа, регистрация санитарная обработка, размещение пострадавших и больных;
•  установление окончательного диагноза у поступивших пострадавших;
•  оказание квалифицированной и специализированной помощи, комплексное лечение ран и ООИ до окончательного исхода;
•  о4беспечение защиты лиц, находящихся на лечении в отряде;
•  предупреждение возникновения и распространения ООИ среди личного состава и выноса инфекции за его пределы;
•  проведение дезинфекции транспортных средств.

            Решение о переводе на СПЭР принимает начальник медицинской службы округа после доклада начальника отряда.

            Для организации работы отряда и проведения противоэпидемических мероприятий требуется усиление отряда противоэпидемической группой (врач специалист-бактериолог ООИ, и 2 лаборанта), оснащенной лабораторией медицинской полевой (ЛМП), а так4же ДДА-3 за счет СЭО военного округа.

4.  Мобильные лечебно диагностические комплексы

Мобильный лечебно диагностический комплекс «Эскулап»

Предназначен для обеспечения мобильности и повышения эффективности работы МОСН.

    Комплекс используется для оказания экстренной помощи преимущественно нетранспортабельным пострадавшим хирургического профиля. Комплекс сможет обеспечить проведение .медицинской сортировки, оказание квалифицированной хирургической помощи, проведение анестезиологических и реанимационных при оперативных вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде, применение активных методов экстракорпоральной детоксикации для лечения интоксикаций эндогенного и экзогенного происхождения, проведение временной госпитализации и подготовки пострадавших к эвакуации.

Мобильный комплекс может использоваться как в составе МОСН, так и в качестве автономного подразделения, оперативно выдвигаемого на 1-3 суток при экстремальных ситуациях в районе небольшого скопления пострадавших.

Комплекс состоит из пяти функциональных модулей: диагностический; перевязочный, операционный; интенсивной терапии; детоксикационный, а также подвижной электростанции.

Каждый модуль размещается на базе длиннобазового автомобиля высокой проходимости МАЗ-543А в кузове-фургоне снабженном системами отопления, водоснабжения, кондиционирования воздуха, приточной вентиляции, освещения, аварийного электроснабжения и связи.

Для работы в автономном режиме комплекс может быть оснащен пневмопалатками для развертывания приемно-сортировочного и эвакуационного отделения, полевой фармацевтической лабораторией или СДУ, полевой кухней, автоцистерной, радиостанцией, запаса медицинского имущества и т.д., укомплектован высококвалифицированным врачебным составом и средним медицинским персоналом, оснащен современной лечебной и диагностической аппаратурой. Комплекс может использоваться железнодорожным, водным или авиационным транспортом, а также своим ходом на расстояние до 500 км.

Высокая готовность комплекса "Эскулап" и его персонала к выезду (вылету) по назначению через 4 часа даст возможность оперативно использовать его через 12 часов на месте аварии, катастрофы или стихийного бедствия.

Расчетная пропускная способность мобильного лечебно- диагностического комплекса при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи - 100-120 пострадавших в сутки.

Подвижный реанимационно-операционный комплекс (ПРОК)

Разработан и создан медицинской службой Московского военного округа. Это мобильное подразделение, способное обеспечить в максимально короткие сроки выдвижение в район ЧС медицинских специалистов с необходимым оснащением для оказания пострадавшим квалифицированной медицинской помощи. Комплекс оборудован на базе четырех автопоездов на базе автомобиля "Урал"44201-862. Специальный кузов-фургон имеет ФВУ, системы отопления, водоснабжения, освещения и подачи медицинского кислорода. 1 состоит из 4-х модулей (мед. блоков): приемно-диагностического, анионного, реанимационного и интенсивной терапии. При развертывании на местности они стыкуются с помощью переходных мостиков. Пропускная способность за 16 часов работы - до 100 пострадавших. Предусмотрен вариант томного функционирования каждого из модулей.

В условиях автономного режима ПРОК может работать до 5 суток. Целесообразно включать ПРОК в состав МОСН, где он выполняет роль одного из основных лечебных отделений, что повышает мобильность отряда и оперативность в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Практика показала особую эффективность эвакуации пострадавших ушным транспортом. Особенно это проявляется при необходимости доставки пострадавших в отдельные лечебные учреждения. Из воздушных средств для эвакуации пострадавших могут быть использованы различные типы самолетов и вертолетов гражданской и военно-транспортной авиации. более удобными являются:

Санитарный вертолет МИ-8 МБ «Биссектриса»

Предназначен для поиска пострадавших, их эвакуации и оказания квалифицированной медицинской помощи на земле и во время полета.

Реанимационно-операционный самолет АН-26 М «Спасатель»

Предназначен для транспортировки раненых и больных с оказанием квалифицированной медицинской помощи в полете.

Операционно-реанимационный самолет ИЛ-76 МЛ «Скальпель»

Предназначен для эвакуации больных и пострадавших о оказанием им квалифицированной медицинской помощи в полете, на земле и в автономном варианте, что обеспечивается тремя съемными модулями: операционной, анимационной и интенсивной терапии. Медицинские модули оснащены автономными системами: кондиционирования, кислорода, энергетики, водоснабжения и канализации. Погрузка и выгрузка модулей на борт самолета осуществляется штатными бортовыми средствами экипажем самолета. Модули могут буксироваться до места их развертывания наземными транспортными средствами.

В состав медицинского оснащения самолета входят: комплект наркозно - дыхательной и кардиологической аппаратуры, рентгеновская установка, набор лекарственных и перевязочных средств, хирургический инструментарий, хозяйственно-бытовое оборудование.

Штат состоит из летного экипажа, входящего в состав войсковой части, базирующейся на аэродроме «Чкаловский», и медицинского состава, содержащегося в штате ГВКГ им.Н.Н.Бурденко. Медицинского состава 11 чел, в т.ч. 2 врача, 8 фельдшеров.

Отдельные автомобильные санитарные взводы

 Сформированы в СКВО и МВО для эвакуации пострадавших из очагов ЧС на этапы медицинской эвакуации. По штату 25 военнослужащих, 20 ед. санитарных автомобилей (АС-66).

Консультативно-диагностическе (операционно-реанимационные отделения) военных госпиталей

 Введены в штат 5 ЦВКГ и 301 ОВКГ ДВО. В штате 19 чел., в т.ч. 10 врачей, 9 медицинских сестер.  Предназначены для усиления ЛУ округа, оказания специализированной медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации, а также сопровождения в период ее проведения.

Госпитальные суда

Госпитальное судно предназначено для приема, оказания квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи, лечения и реабилитации больных. В настоящее время существуют госпитальные судна "Свирь" СФ, "Енисей" (ЧФ), "Обь" и "Иртыш" (ТОФ),

Медицинские склады

Для медицинского обеспечения войск, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций, заблаговременно созданы необходимые запасы медицинского имущества.  На 320 Центральном медицинском складе   (г. Мытищи) содержатся запасы медицинского имущества на 2 тыс. пострадавших. В военных округах и на флотах для оказания экстренной медицинской помощи используется медико-санитарное имущество запасов текущего снабжения, а при необходимости имущество длительного хранения.

5. Нештатные медицинские формирования Службы медицины катастроф

•  врачебно-сестринские бригады в военных госпиталях,  санаториях (до 200 коек - одна;  от 200 до 400 коек - две;  свыше 400 коек - на каждые последующие 100 штатных коек - одна) в составе 5-7 специалистов (2 врача,  3-5 медицинских сестер), с выделением для обеспечения их работы санитарного автомобиля;
•  бригады специализированной медицинской помощи в военных госпиталях на 500 и более коек,  а также в клиниках военно-учебных заведений медицинской службы  в  составе  3-5  специалистов  (1-2  врача,  2-3 медицинские  сестры);
•  парашютно-десантная медицинская группа ВДВ - может использоваться в труднодоступной местности или в случае нарушения эвакуации пострадавших наземным путем. Она десантируется в район ЧС парашютным или посадочным способом. Основными задачами группы являются: развертывание пункта медицинской помощи, оказание пострадавшим первой врачебной, и при необходимости, неотложной квалифицированной медицинской помощи, подготовка к дальнейшей эвакуации. В ее составе имеется 4 хирурга, врач-анестезиолог, 2 врача общей практики и средний медицинский персонал. Силами группы развертывается пункт медицинской помощи в составе приемно-эвакуационного и перевязочного отделений. В течение суток силами группы может быть оказана первая врачебная помощь 200-250 пострадавшим. Комплектно-табельное оснащение и запас материальных средств позволяет; обеспечить ее работу в автономном режиме.
•  подвижные группы специалистов создаются в санитарно-профилактических учреждениях Центра из 10-12 специалистов (4-5  врачей,  6-7  средних медицинских  работников.). В санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) из 8-10 специалистов (3-4 врача,  5-6 средних медицинских работников) и в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах из 4-6 специалистов (1-2  врача,  3-4 средних медицинских работника).
•  резервные койки военных госпиталей. В режиме повседневной деятельности в клиниках Военно-медицинской академии, военно-медицинских институтах, Главном, центральных и окружных военных госпиталях выделены 1700 резервных коек.

6. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чС

    В основу организации медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях мирного времени положена двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по назначению. Сущность ее заключается в том, чтобы обеспечить оказание первой помощи или первой врачебной помощи в очаге или вблизи него с подготовкой пострадавших к эвакуации в близлежащие стационарные лечебные учреждения.

      На первом этапе медицинской эвакуации, развернутом в очаге или на границе очага, оказывается доврачебная и первая врачебная помощь личным составом медицинской службы частей, соединений, привлекаемых для проведения аварийно-спасательных работ. Для этого развертывается пункт оказания медицинской помощи (ПОМП). В проведении мероприятий доврачебной и первой врачебной помощи в очаге или на границе очага участвуют такие подвижные врачебно-сестринские (врачебно-фельдшерские) бригады военно-лечебных учреждений (ВГ, поликлиник, санаториев).

       При крупномасштабном районе ЧС и ожидаемом одновременном поступлении большого числа пострадавших, многие из которых будут нетранспортабельны, рекомендуется усиление ПОМП хирургами, терапевтами, анстезиологами-реаниматологами и др. специалистами, медицинскими сестрами за счет омедб (омедо, ВГ). В составе ПОМП в этом случае дополнительно развертывается операционно-перевязочная в автоперевязочной АП-2, палата интенсивной терапии и отделение временной госпитализации. Объем мед. помощи, оказываемый в ПОМП, увеличивается до проведения мероприятий неотложных хирургических вмешательств.

       В отдельных случаях в очаге или на границе очага ЧС развертывается МОСН. В этом случае на данном (первом) этапе медицинской эвакуации пострадавшим оказывается неотложная квалифицированная и элементы специализированной медицинской помощи.

       На втором этапе медицинской эвакуации, как правило, оказывается специализированная медицинская помощь, плановое лечение и медицинская медитация пострадавших. Для этой цели используются военные госпитали, усиленные при необходимости группами специализированной медицинской помощи, ГВКГ и центральные военные госпитали, клиники ВМедА имени С.М. Кирова. Длительность планового и восстановительного лечения может достигать нескольких месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Создание в нашей стране единой общегосударственной системы оказания медицинской помощи при ЧС явилось важным шагом в развитый медицинской науки, хотя и несколько запоздавшим. Медицинская служба ВС РФ активно влилась в эту систему, привлекла весь богатый опыт, научный потенциал и материальное оснащение для успешного решения задач в оказании экстренной медицинской помощи личному составу армии и флота, гражданскому населению. Хочется надеяться, что полученная вами информация поможет изучить данную проблему и послужит хорошим материалом в самостоятельной работе в этом направлении.

Старший преподаватель кафедры Э и ВМ

П.В. Челухоев