24198

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Лекция

Медицина и ветеринария

Важнейшие составляющие ПФ: ЭТИОЛОГИЯ причины и условия возникновения болезни ПАТОГЕНЕЗ механизмы заболевания и САНОГЕНЕЗ ему противостоящий механизмы выздоровления и поддержания здоровья. ЛОКАЛИЗАЦИИ болезни сердца печени ВОЗРАСТ болезни новорожденных ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ хирургические терапевтические. Органические и функциональные без видимых структурных повреждений болезни. Болезнь имеет ДИНАМИКУ: ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ: ПРЕДБОЛЕЗНЬ перенапряжение ослабленность защитных механизмов фон предрасположенность к собственно...

Русский

2013-08-09

124.5 KB

8 чел.

Лекция 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Определение патофизиологии как науки, типичные патологические процессы, болезнь и здоровье, норма возрастная, реактивность и ее виды, когда раздражитель становится патогенным, конституция, этиология, патогенез, саногенез. Условия и формы моделирования.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – наука о причинах возникновения, меха-низмах развития и исходах патологических процессов, основным методом которой является эксперимент (моделирование).    

Имеет 3 компонента: Болезнь (нозология), Типовые патологические процесса, Типовые формы патологии (органов и систем).

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – изучает типичные патологические процессы в не зависимости от локализации.

ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – изучает типичные патологические процессы применительно к конкретным органам, тканям и системам.

ОСНОВНОЙ МЕТОД – экперимент на животных – т.е модель.

Важнейшие составляющие ПФ: ЭТИОЛОГИЯ – причины и условия возникновения болезни, ПАТОГЕНЕЗ – механизмы заболевания и САНОГЕНЕЗ ему противостоящий – механизмы выздоровления и поддержания здоровья. ИСХОД – выздоровление или хронический патологический процесс (или смерть).

ЗДОРОВЬЕ ВОЗ: «Состояние полного физического, морального и социального благополучия, отсутствие болезней и физических дефектов» (но декларативность и социально-политический характер). Определение патофизиологическое: Состояние оптимальной адаптации организма к окружающей среде (в т.ч. к социальной).

НОРМА – более широкое понятие: состояние оптимальной жизнедеятельности в конкретных условиях существования организма. Возрастная норма – отражает онтогенез. Связь с физиологией человека – стандарты нормы. Возрастные и половые различия нормы.

БОЛЕЗНЬ – нарушение нормальной жизнедеятельности организма под влиянием патогенных факторов, характеризующееся ограничением приспособления его к внешней среде и снижением трудоспособности (последнее отражает социальный характер человека).

Классификация: МКБ: учет ПРИЧИНЫ (наследственные, инфекционные…), ПАТОГЕНЕЗА (дистрофии, эндокринопатии….), ЛОКАЛИЗАЦИИ (болезни сердца, печени…), ВОЗРАСТ (болезни новорожденных…), ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ (хирургические, терапевтические…). Органические и функциональные (без видимых структурных повреждений) болезни.

Болезнь как особое биологическое явление следует отличать от Нозологической формы – стенокардия, пневмония и пр.

Болезнь имеет ПРИЧИНУ – ЭТИОЛОГИЯ: классификация патогенных агентов (физические, химические, биологические).

Болезнь имеет механизмы развития – ПАТОГЕНЕЗ – комплекс процессов повреждения и адаптации, лежащих в основе конкретных заболеваний и патологических процессов.

ПАТОГЕНЕЗ ИМЕЕТ: этиологический фактор, пусковой механизм, главное звено (например - гипоксия при анемии), наличие динамичных цепных процессов и порочных кругов, наличие специфических и неспецифических звеньев, наличие местных и общих явлений, наличие патогенных и адаптивных реакций.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ: этиологическая, патогенетическая, заместительная, симтоматическая, саногенетическая (повышение общих адаптационных реакций).

Болезнь имеет ДИНАМИКУ: ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ: ПРЕДБОЛЕЗНЬ (перенапряжение, ослабленность защитных механизмов) - фон, предрасположенность к собственно болезни; ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – до первых симптомов – время истощения защитных механизмов и развития патологического процесса (например, размножение инфекционного агента); ПРОДРОМА (предвестники) – первые признаки, обычно общие (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка) – болезнь началась; РАЗГАР (ТЕЧЕНИЕ – легкое, средней тяжести, тяжелое; с осложнениями или нет) – развитие специфических для болезни симптомов; ИСХОД– результат взаимодействия саногенетических и патогенетических процессов: выздоровление полное (в т.ч. с иммунитетом и др. особенностями – не возвращение к исходному состоянию!) или неполное (инвалидность), смерть.

РЕЦИДИВ – на фоне измененной реактивности. РЕМИССИЯ – равновесие патогенного и саногенного процессов, возможность возврата.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ: молниеносные, острейшие (часы-сутки), острые (1-2 недели), подострые (более 2-х недель), хронические (месяцы и годы). Болезнь протекает посредством нескольких типичных реакций – ТИПОВЫЕ РЕАКЦИИ  которые унифицируют бесконечное множество внешних воздействие – ТИПИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ – качественно или количественно неадекватный (биологически нецелесообразный, неадапативный) ответ организма (органа, ткани, системы, клетки) на действие как обычных, так и патогенных факторов. Пример: аллергическая реакция, фобии, патологические рефлексы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС – комплекс патологических и защитно-приспособительных реакций, входящих как составная часть в нозологическую форму болезни.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: длительное отклонение от нормы структуры, биохимии, функции тканей, органов, систем под действием патогенного агента и снижающее жизнеспособность.

Примеры патологических состояний: инвалидность, ревматические пороки сердца, синдром резецированного желудка.

ТИПИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ – стресс, воспаление, лихорадка, расстройства кровообращения, обмена веществ (дистрофии), гипоксия, аллергия, нарушения тканевого роста. Для них характерны в целом: полиэтиологичность (при различных заболеваниях и этиологии), монопатогенетичность и стандартность – единый механизм протекания; комплексность – множество процессов защиты, компенсации, репарации, адаптации на всех уровнях организации – молекулы – клетки – ткань – система – организм (общие реакции). Др. особенности - патогенная доминанта («притяжение» неспецифических раздражителей и усиление процесса), порочные круги – самоусиление патологического процесса собственными механизамии (Пример: гипоксия ведет к увеличению гликолиза, но и к внутриклеточному ацидозу, который блокирует гликолиз за счет подавления активности центрального фермента – фосфофруктокиназы).

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ – те же особенности, но в применении к органу, ткани (пример – анемии – все характиризуются снижением гемоглобина и циркуляторной гипоксией); аритмии, уремии, дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, лейкозы и др..

Болезни противостоят некоторые типичные защитно-приспособительные процессы – САНОГЕНЕЗ – комплекс механизмов физиологического и патофизиологического характера, развивающихся при воздействии на организм патогенного агента и функционирующих на протяжении всего патологического процесса и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Саногенез и патогенез – два параллельно протекающих и тесно связанных, но противоположно направленных процесса.

Классификация САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ:

Первичные – существуют в здоровом организме и 2-ичные – развиваются при развитии болезни. Они могут быть: Защитными и Компенсаторными. Кроме того, 1-ичные могут быть Адаптационными, а 2-ичные – Терминальными.  

Адаптационные – направлены на восстановление оптимального приспособления к среде. Чтобы они стали саногенетическими (а не просто реакциями физиологической реактивности) должен быть патогенный агент (пример - холодовой спазм сосудов предотвращает общее замерзание). Если эффективны – болезнь не развивается.

Защитные – инактивация и выведение патогенного агента (кашель, фагоцитоз – 1-ичные), 2-ичные – еще и локализация его - барьер возле воспалительного процесса (отек, лейкоцитарный вал).  

Компенсаторные – восполнение нарушенной функции (врожденные умеренные пороки сердца); 2-ичные: компенсаторная гипертрофия сердца при выраженных пороках.

Терминальные: только 2-ичные, результат грубых нарушений структуры и функции, это заключительные механизмы защиты – последний резерв: сердечная недостаточность при инфаркте миокарда предотвращает разрыв сердечной мышцы на фоне миомаляции.

ОТНОСИТЕЛЬНОСТЬ саногенеза-патогенеза: серповидно-клеточная анемия предохраняет от малярии (снижает смертность). Саногенез – реагирует не на причину, а на следствие заболевания (ведет к порочным кругам); возможно слишком общее действие (возрастная аутоиммунная реакция) или, наоборот, слишком локальное действие саногенеза – вступает в противоречие с соседними клетками и организмом в целом. Гененетически детерминированная недостаточность механизмов саногенеза: мукополисахаридоз (недоперевариваемость лизосомами мукополисахаридов). Грань норма/патологическая реакция индивидуальна – зависит от реактивности (резистентности его)!

РЕАКТИВНОСТЬ: свойство организма как целого отвечать из-менением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды.

Это - совокупность всех особенностей организма, определяющих характер реагирования (качественный и количественный) на физиологические и патогенные агенты, встречающиеся в течение жизни.

ВИДЫ реактивности: видовая, половая, возрастная, конституциональная, индивидуальная. ВИДОВАЯ – гонорея – только человеческая болезнь. Но столбняк у лягушек – возникает при повышении температуры среды (роль условий в возникновении болезни – влияние на общую резистентность). ПОЛОВАЯинфаркт миокарда чаще у мужчин, тромбофлебиты ног чаще у женщин. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) женщин больше на 6-8 лет! (Выше резистентность!). ВОЗРАСТНАЯ – дети – выше адаптация к детским инфекциям; старение - остеопороз (женщины в основном).

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ – способность организма, его адаптивно-компенсаторных механизмов, сопротивляться различным болезнетворным воздействиям на него.

Схема 1. Классификация реактивности организма

Биолологическая (видовая) – пол, возраст, наследственность

Групповая (конституция,                Индивидуальная (реакция на

   группы крови и пр.)                         вакцинацию, аллергия и пр.)

                                               Физиологическая     Патологическая

                                                                       Иммунная   Неиммунная

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ реактивность – групповая специфичность реакций. Аюрведа: Газели-Лани-Коровы. Гиппократ и добавление Павлова: холерики (сильный, неуравновешенный, флегматики (сильный уравновешенный), сангвиника (сильный, уравновешенный, подвижный), меланхолики (слабый). Павлов - сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов. Черноруцкий: а(гипо), (гипер), нормо- стеники – уровень легочной вентиляции, интенсивность липидного обмена и соотношение ассимиляция/диссимиляция, гормональный статус (эстрогены, гестагены, андрогены). Интраверты – экстраверты. Ваготоники – симпатотоники. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ реактивность: различие активности ферментов (обычно) + конституция + возраст + пол + психика + среда.    

ВЫРАЖЕННОСТЬ реакции при реактивности на различные агенты: нормергия, гипо(гипер)(ан)эргия.

Физиологическая и патологическая (неадекватная) реактивность.

МОДЕЛИ - основной метод ПФ. Физические (на искусственных физико-химических системах или на биообъектах – клетках, органах, организме) и Формализованные (логические и математические).

ЭКСПЕРИМЕНТ: 1.Адекватность вида – особенности метаболизма (кролик – холестериновый атеросклероз неадекватен) и анатомии (инфаркт миокарда у лягушки не воспроизводим из-за отсутствия коронарных сосудов), и др. (талидамид – уродства только у людей и 1-го вида хомячка!)    2. Адекватность динамики (острый аортальный стеноз и естественный порок сердца – разное время развития).       3. Учет социальных условий – для человека. 4. Адекватный анализ результатов соответственно смыслу исследования. Обычно – учет реакции нескольких видов – выделение вневидовых особенностей.

Математические модели: Адекватный анализ результатов (статистика должна соответствовать смыслу исследований!). Сущностный характер моделей – должны отражать сущностные черты процесса.

ВРАЧЕБНОЕ МЫШЛЕНИЕ – тоже модель: по сути, строится интеллектуальная модель пациента, его болезни и путей лечения.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

79221. Вымогательство. Состав и виды 32.84 KB
  163 УК РФ определяется в законе как требование передачи чужого имущества или права на имущество или на имущественные права наследственные жилищные и др. под угрозой применения насилия либо уничтожения чужого имущества а равно под угрозой распространения сведений позорящих потерпевшего или его близких. Угрозы могут быть любые вплоть до убийства и уничтожения имущества. Состав вымогательства формальный и поэтому требования передачи имущества или право на имущество или совершения действий имущественного характера образуют оконченный...
79222. Неправомерное завладение автомобилем или иным транспортным средством без цели хищения 32.09 KB
  Предметом преступления является автомобиль или любое другое механическое самоходное транспортное средство имеющее автомобильный двигатель с соответствующими характеристиками обозначенными в примечании к ст. Завладение предметом данного преступления выражается в удалении его с места стоянки любым способом. Объективная сторона преступления характеризуется действиями нарушающими права владения и пользования транспортными средствами по своему усмотрению собственником или иным законным владельцем. Субъектом преступления является физическое...
79223. Общая характеристика преступлений в сфере экономической деятельности 33.62 KB
  Статьи данной главы направлены на защиту законной предпринимательской деятельности охрану естественной государственной монополии на товарноденежную систему изделия драгоценные металлы права потребителей товаров и услуг защиту таможенных и налоговых отношений установленных в Российской Федерации. С учетом коренных изменений...
79224. Незаконное предпринимательство 33.01 KB
  171 УК РФ предполагает осуществление предпринимательской деятельности в нарушение установленного порядка регистрации лицензирования или в нарушение условий лицензирования. Непосредственный объект преступления общественные отношения регулирующие порядок занятия предпринимательской деятельностью. Объективная сторона преступления выражается в осуществлении предпринимательской деятельности либо без регистрации либо без специального разрешения лицензии в случаях когда такое разрешение обязательно или с нарушением условий лицензирования...
79225. Лжепредпринимательство 33.27 KB
  173 УК РФ определяется как создание коммерческой организации без намерения осуществлять предпринимательскую или банковскую деятельность имеющее целью получение кредитов освобождение от налогов извлечение иной имущественной выгоды или прикрытие запрещенной деятельности причинившее крупный ущерб гражданам организациям или государству. Этапы такой деятельности: подготовка необходимых документов принятие устава регистрация получение лицензии и т. Примеров такой деятельности к сожалению в настоящих условиях много. Субъектом преступления...
79226. Убийство. Понятие и виды 33.77 KB
  Основной состав убийства. Понятие убийства законодателем закреплено в ч. Квалифицированные виды убийства Квалифицированный состав отличается от основного состава тем что к признакам основного состава присоединяются дополнительные признаки они становятся обязательными либо отдельные признаки основного состава видоизменяются что влечет за собой повышение степени общественной опасности совершенного преступления. К квалифицированным видам убийства законодателем отнесены следующие: а двух или более лиц; б лица или его близких в связи с...
79227. Легализация (отмывание) денежных средств или иного имущества, приобретенного незаконным путем 34.13 KB
  Легализация отмывание денежных средств или иного имущества приобретенных другими лицами преступным путем ст. Предмет данного преступления денежные средства или иное имущество приобретенные преступным путем. Непосредственный объект преступления отношения регулирующие денежное обращение и иные имущественные отношения в экономической деятельности.
79228. Недопущение, ограничение или устранение конкуренции 36.27 KB
  Конкуренция это соперничество хозяйствующих субъектов при котором самостоятельными действиями каждого из них исключается или ограничивается возможность каждого из них в одностороннем порядке воздействовать на общие условия обращения товаров на соответствующем товарном рынке. Признаками ограничения конкуренции являются сокращение числа хозяйствующих субъектов не входящих в одну группу лиц на товарном рынке рост или снижение цены товара не связанные с соответствующими изменениями иных общих условий обращения товара на товарном рынке...
79229. Изготовление или сбыт поддельных денег или ценных бумаг 34.04 KB
  Изготовление или сбыт поддельных денег или ценных бумагст. Данная статья предусматривает уголовную ответственность за полную или частичную подделку фальшивомонетничество банковских билетов ЦБ РФ монет государственных ценных бумаг иных ценных бумаг в национальной или иностранной валюте. Объективная сторона преступления включает действия: а изготовление с целью сбыта поддельных денег или ценных бумаг; б сбыт поддельных денег или ценных бумаг.