24198

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Лекция

Медицина и ветеринария

Важнейшие составляющие ПФ: ЭТИОЛОГИЯ причины и условия возникновения болезни ПАТОГЕНЕЗ механизмы заболевания и САНОГЕНЕЗ ему противостоящий механизмы выздоровления и поддержания здоровья. ЛОКАЛИЗАЦИИ болезни сердца печени ВОЗРАСТ болезни новорожденных ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ хирургические терапевтические. Органические и функциональные без видимых структурных повреждений болезни. Болезнь имеет ДИНАМИКУ: ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ: ПРЕДБОЛЕЗНЬ перенапряжение ослабленность защитных механизмов фон предрасположенность к собственно...

Русский

2013-08-09

124.5 KB

8 чел.

Лекция 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Определение патофизиологии как науки, типичные патологические процессы, болезнь и здоровье, норма возрастная, реактивность и ее виды, когда раздражитель становится патогенным, конституция, этиология, патогенез, саногенез. Условия и формы моделирования.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – наука о причинах возникновения, меха-низмах развития и исходах патологических процессов, основным методом которой является эксперимент (моделирование).    

Имеет 3 компонента: Болезнь (нозология), Типовые патологические процесса, Типовые формы патологии (органов и систем).

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – изучает типичные патологические процессы в не зависимости от локализации.

ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – изучает типичные патологические процессы применительно к конкретным органам, тканям и системам.

ОСНОВНОЙ МЕТОД – экперимент на животных – т.е модель.

Важнейшие составляющие ПФ: ЭТИОЛОГИЯ – причины и условия возникновения болезни, ПАТОГЕНЕЗ – механизмы заболевания и САНОГЕНЕЗ ему противостоящий – механизмы выздоровления и поддержания здоровья. ИСХОД – выздоровление или хронический патологический процесс (или смерть).

ЗДОРОВЬЕ ВОЗ: «Состояние полного физического, морального и социального благополучия, отсутствие болезней и физических дефектов» (но декларативность и социально-политический характер). Определение патофизиологическое: Состояние оптимальной адаптации организма к окружающей среде (в т.ч. к социальной).

НОРМА – более широкое понятие: состояние оптимальной жизнедеятельности в конкретных условиях существования организма. Возрастная норма – отражает онтогенез. Связь с физиологией человека – стандарты нормы. Возрастные и половые различия нормы.

БОЛЕЗНЬ – нарушение нормальной жизнедеятельности организма под влиянием патогенных факторов, характеризующееся ограничением приспособления его к внешней среде и снижением трудоспособности (последнее отражает социальный характер человека).

Классификация: МКБ: учет ПРИЧИНЫ (наследственные, инфекционные…), ПАТОГЕНЕЗА (дистрофии, эндокринопатии….), ЛОКАЛИЗАЦИИ (болезни сердца, печени…), ВОЗРАСТ (болезни новорожденных…), ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ (хирургические, терапевтические…). Органические и функциональные (без видимых структурных повреждений) болезни.

Болезнь как особое биологическое явление следует отличать от Нозологической формы – стенокардия, пневмония и пр.

Болезнь имеет ПРИЧИНУ – ЭТИОЛОГИЯ: классификация патогенных агентов (физические, химические, биологические).

Болезнь имеет механизмы развития – ПАТОГЕНЕЗ – комплекс процессов повреждения и адаптации, лежащих в основе конкретных заболеваний и патологических процессов.

ПАТОГЕНЕЗ ИМЕЕТ: этиологический фактор, пусковой механизм, главное звено (например - гипоксия при анемии), наличие динамичных цепных процессов и порочных кругов, наличие специфических и неспецифических звеньев, наличие местных и общих явлений, наличие патогенных и адаптивных реакций.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ: этиологическая, патогенетическая, заместительная, симтоматическая, саногенетическая (повышение общих адаптационных реакций).

Болезнь имеет ДИНАМИКУ: ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ: ПРЕДБОЛЕЗНЬ (перенапряжение, ослабленность защитных механизмов) - фон, предрасположенность к собственно болезни; ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – до первых симптомов – время истощения защитных механизмов и развития патологического процесса (например, размножение инфекционного агента); ПРОДРОМА (предвестники) – первые признаки, обычно общие (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка) – болезнь началась; РАЗГАР (ТЕЧЕНИЕ – легкое, средней тяжести, тяжелое; с осложнениями или нет) – развитие специфических для болезни симптомов; ИСХОД– результат взаимодействия саногенетических и патогенетических процессов: выздоровление полное (в т.ч. с иммунитетом и др. особенностями – не возвращение к исходному состоянию!) или неполное (инвалидность), смерть.

РЕЦИДИВ – на фоне измененной реактивности. РЕМИССИЯ – равновесие патогенного и саногенного процессов, возможность возврата.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ: молниеносные, острейшие (часы-сутки), острые (1-2 недели), подострые (более 2-х недель), хронические (месяцы и годы). Болезнь протекает посредством нескольких типичных реакций – ТИПОВЫЕ РЕАКЦИИ  которые унифицируют бесконечное множество внешних воздействие – ТИПИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ – качественно или количественно неадекватный (биологически нецелесообразный, неадапативный) ответ организма (органа, ткани, системы, клетки) на действие как обычных, так и патогенных факторов. Пример: аллергическая реакция, фобии, патологические рефлексы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС – комплекс патологических и защитно-приспособительных реакций, входящих как составная часть в нозологическую форму болезни.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: длительное отклонение от нормы структуры, биохимии, функции тканей, органов, систем под действием патогенного агента и снижающее жизнеспособность.

Примеры патологических состояний: инвалидность, ревматические пороки сердца, синдром резецированного желудка.

ТИПИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ – стресс, воспаление, лихорадка, расстройства кровообращения, обмена веществ (дистрофии), гипоксия, аллергия, нарушения тканевого роста. Для них характерны в целом: полиэтиологичность (при различных заболеваниях и этиологии), монопатогенетичность и стандартность – единый механизм протекания; комплексность – множество процессов защиты, компенсации, репарации, адаптации на всех уровнях организации – молекулы – клетки – ткань – система – организм (общие реакции). Др. особенности - патогенная доминанта («притяжение» неспецифических раздражителей и усиление процесса), порочные круги – самоусиление патологического процесса собственными механизамии (Пример: гипоксия ведет к увеличению гликолиза, но и к внутриклеточному ацидозу, который блокирует гликолиз за счет подавления активности центрального фермента – фосфофруктокиназы).

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ – те же особенности, но в применении к органу, ткани (пример – анемии – все характиризуются снижением гемоглобина и циркуляторной гипоксией); аритмии, уремии, дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, лейкозы и др..

Болезни противостоят некоторые типичные защитно-приспособительные процессы – САНОГЕНЕЗ – комплекс механизмов физиологического и патофизиологического характера, развивающихся при воздействии на организм патогенного агента и функционирующих на протяжении всего патологического процесса и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Саногенез и патогенез – два параллельно протекающих и тесно связанных, но противоположно направленных процесса.

Классификация САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ:

Первичные – существуют в здоровом организме и 2-ичные – развиваются при развитии болезни. Они могут быть: Защитными и Компенсаторными. Кроме того, 1-ичные могут быть Адаптационными, а 2-ичные – Терминальными.  

Адаптационные – направлены на восстановление оптимального приспособления к среде. Чтобы они стали саногенетическими (а не просто реакциями физиологической реактивности) должен быть патогенный агент (пример - холодовой спазм сосудов предотвращает общее замерзание). Если эффективны – болезнь не развивается.

Защитные – инактивация и выведение патогенного агента (кашель, фагоцитоз – 1-ичные), 2-ичные – еще и локализация его - барьер возле воспалительного процесса (отек, лейкоцитарный вал).  

Компенсаторные – восполнение нарушенной функции (врожденные умеренные пороки сердца); 2-ичные: компенсаторная гипертрофия сердца при выраженных пороках.

Терминальные: только 2-ичные, результат грубых нарушений структуры и функции, это заключительные механизмы защиты – последний резерв: сердечная недостаточность при инфаркте миокарда предотвращает разрыв сердечной мышцы на фоне миомаляции.

ОТНОСИТЕЛЬНОСТЬ саногенеза-патогенеза: серповидно-клеточная анемия предохраняет от малярии (снижает смертность). Саногенез – реагирует не на причину, а на следствие заболевания (ведет к порочным кругам); возможно слишком общее действие (возрастная аутоиммунная реакция) или, наоборот, слишком локальное действие саногенеза – вступает в противоречие с соседними клетками и организмом в целом. Гененетически детерминированная недостаточность механизмов саногенеза: мукополисахаридоз (недоперевариваемость лизосомами мукополисахаридов). Грань норма/патологическая реакция индивидуальна – зависит от реактивности (резистентности его)!

РЕАКТИВНОСТЬ: свойство организма как целого отвечать из-менением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды.

Это - совокупность всех особенностей организма, определяющих характер реагирования (качественный и количественный) на физиологические и патогенные агенты, встречающиеся в течение жизни.

ВИДЫ реактивности: видовая, половая, возрастная, конституциональная, индивидуальная. ВИДОВАЯ – гонорея – только человеческая болезнь. Но столбняк у лягушек – возникает при повышении температуры среды (роль условий в возникновении болезни – влияние на общую резистентность). ПОЛОВАЯинфаркт миокарда чаще у мужчин, тромбофлебиты ног чаще у женщин. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) женщин больше на 6-8 лет! (Выше резистентность!). ВОЗРАСТНАЯ – дети – выше адаптация к детским инфекциям; старение - остеопороз (женщины в основном).

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ – способность организма, его адаптивно-компенсаторных механизмов, сопротивляться различным болезнетворным воздействиям на него.

Схема 1. Классификация реактивности организма

Биолологическая (видовая) – пол, возраст, наследственность

Групповая (конституция,                Индивидуальная (реакция на

   группы крови и пр.)                         вакцинацию, аллергия и пр.)

                                               Физиологическая     Патологическая

                                                                       Иммунная   Неиммунная

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ реактивность – групповая специфичность реакций. Аюрведа: Газели-Лани-Коровы. Гиппократ и добавление Павлова: холерики (сильный, неуравновешенный, флегматики (сильный уравновешенный), сангвиника (сильный, уравновешенный, подвижный), меланхолики (слабый). Павлов - сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов. Черноруцкий: а(гипо), (гипер), нормо- стеники – уровень легочной вентиляции, интенсивность липидного обмена и соотношение ассимиляция/диссимиляция, гормональный статус (эстрогены, гестагены, андрогены). Интраверты – экстраверты. Ваготоники – симпатотоники. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ реактивность: различие активности ферментов (обычно) + конституция + возраст + пол + психика + среда.    

ВЫРАЖЕННОСТЬ реакции при реактивности на различные агенты: нормергия, гипо(гипер)(ан)эргия.

Физиологическая и патологическая (неадекватная) реактивность.

МОДЕЛИ - основной метод ПФ. Физические (на искусственных физико-химических системах или на биообъектах – клетках, органах, организме) и Формализованные (логические и математические).

ЭКСПЕРИМЕНТ: 1.Адекватность вида – особенности метаболизма (кролик – холестериновый атеросклероз неадекватен) и анатомии (инфаркт миокарда у лягушки не воспроизводим из-за отсутствия коронарных сосудов), и др. (талидамид – уродства только у людей и 1-го вида хомячка!)    2. Адекватность динамики (острый аортальный стеноз и естественный порок сердца – разное время развития).       3. Учет социальных условий – для человека. 4. Адекватный анализ результатов соответственно смыслу исследования. Обычно – учет реакции нескольких видов – выделение вневидовых особенностей.

Математические модели: Адекватный анализ результатов (статистика должна соответствовать смыслу исследований!). Сущностный характер моделей – должны отражать сущностные черты процесса.

ВРАЧЕБНОЕ МЫШЛЕНИЕ – тоже модель: по сути, строится интеллектуальная модель пациента, его болезни и путей лечения.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

81748. Автор и главный герой поэмы А. Т. Твардовского «Василий Теркин». Роль фольклорных мотивов в поэме 41.54 KB
  Твардовского Василий Теркин. Вместе с тем Твардовский следовал своему намерению побольше самого себя в поэме: лирическое начало в Теркине расширилось по сравнению со Страной Муравией стало многогранным обогатило эпические традиции которые попрежнему сильно ощутимы в поэме но проявляются иначе чем прежде. Достоверность картин жизни поэт подчеркнул и тем что назвал Василия Теркина не поэмой или эпопеей а книгой про бойца. Кроме массы бойцов плотно населяющих поэму обрисованных лаконично но остро выразительно в Василии...
81749. Нравственная эволюция героя в рассказе А. П. Чехова «Ионыч». Анализ эпизода из рассказа 33.83 KB
  Чехов рассказывает печальную историю образованного дельного врача Дмитрия Ионыча Старцева превращающегося в провинциальной глуши в угрюмого нелюдима и черствого эгоиста. Старцев пытается войти в жизнь горожан найти отклик на те мысли и чувства которыми он живет но скоро опыт научил его малопомалу что пока с обывателем играешь в карты или закусываешь с ним то это мирный благодушны и даже неглупый человек но стоит только заговорить с ним о чемнибудь несъедобном например о политике или науке как он становится в тупик или заводит...
81750. Сны героев. Их художественная функция в произведениях отечественной литературы 32.96 KB
  С одной стороны жизнь в этой деревне поражает своей сонливостью безмолвием бездеятельностью. Закономерности существования определяют приметы: брови чешутся слёзы; лоб кланяться с правой стороны чешется мужчине с левой женщине; уши зачешутся значит к дождю. С другой стороны в описании Обломовки заметен акцент на великолепии окружающей природы на хлебосольстве господ поэзии быта усадьбы красоте народных праздников ласке матери. Подчеркнуты нравственные стороны рисуемой жизни: искренность доброта и незлобие: В глазах...
81751. Тема прошлого, настоящего и будущего России в пьесе А.Чехова «Вишневый сад». Роль символики и подтекста в чеховской драматургии 36.04 KB
  Ситуация из жизни отдельных людей внутренне соотнесена в пьесе с ситуацией в жизни страны так уже было у Ч. На первый взгляд это опятьтаки обычная чеховская пьеса дающая картину нелепой нескладной жизни. В отличие от всех предшествующих пьес Чехова в Вишневом саде все эти образы нелепой и несчастливой жизни характеризуют не современную жизнь вообще а жизнь определенного исторического периода уже закончившегося изжитого. Вишневый сад рисует не устойчивый образ жизни а ее историческое движение.
81752. Тема свободы и ее философское звучание в произведениях русской поэзии 19 века 29.57 KB
  Таков и мцыри и лирический герой стих. Парус Лермонтовский герой герой романтический мятежный поэтому страсти его всегда максимально накалены а его внутренний мир чрезвычайно сложен. Лирический герой противопоставляет себя обществу и оно не приемлет его. герой одинок как и парус в тумане моря голубом как Демон.
81753. Жанровое своеобразие и идейное звучание «Слова о полку Игореве» Связь «Слова…» с устным народным творчеством 32.87 KB
  Определив хронологический диапазонсвоего повествования от старого Владимира до нынешнего Игоря автор рассказывает о дерзком замысле Игоря навести свои полки на Половецкую землю испити шеломом Дону. В радостных тонах рисует автор встречу Игоря и Буй Тура Всеволода восторженно характеризует удалых кметей воинов курян. И хотя описывается первая победа принесшая русским князьям богатые трофеи автор вновь возвращается к теме грозных предзнаменований грядущего поражения кровавыя зори свет поведают черные тучи с моря идут...
81754. Тема любви и смерти в прозе И.А.Бунина 31.39 KB
  Бунина на примере одного произведения Рассказы Бунина о любви это повествование о ее загадочной ускользающей природе о тайне женской души которая томится жаждой любить но никогда не полюбит. Исход любви; по Бунину всегда трагичен В повести Митина любовь героя преследует романс Рубинштейна на слова Генриха Гейне: Я из рода бедных Азров Полюбив мы умираем. МуромцеваБунин а в книге Жизнь Бунина пишет о том что долгие годы Бунин носил в себе впечатление от этого романса который услышал в юношеском возрасте и в Митиной любви...
81755. Мотив дороги и его философское звучание в произведениях отечественной классики 19 века 31.76 KB
  Выражением концепции исторического пути народа или государства Н. Бричка Чичикова символ однообразного кружения сбившейся с прямого пути души русского человека. А проселочные дороги по которым эта бричка колесит не только реалистическая картина российского бездорожья но и символ кривого пути национального развития. Птицатройка символ национальной стихии русской жизни символ великого пути России в мировом масштабе.
81756. Проблема ума в комедии А.С.Грибоедова «Горе от ума». Особенности языка и стиха пьесы 36.33 KB
  В комедии Горе от ума кто умное действующее лицо ответ: Грибоедов А знаешь ли что такое Чацкий Пылкий благородный и добрый малый проведший несколько времени с очень умным человеком именно с Грибоедовым и напитавшийся его мыслями остротами и сатирическими замечаниями. Но Чацкий не только умнее всех прочих лиц но и положительно умен. Между тем Чацкий как личность несравненно выше и умнее Онегина и лермонтовского Печорина. Ими заканчивается их время а Чацкий начинает новый век и в этом все его значение и весь ум.