24730
Патология периода новорожденности
Лекция
Медицина и ветеринария
Слайд 2 Последствия перенесенной энцефалопатии в периоде новорожденности нарушения психики церебральные параличи эпилепсия другие заболевания головного мозга. Некоторые дети перенесшие внутричерепную травму остаются с нарушениями психики с церебральными параличами с эпилепсией и другими заболеваниями головного мозга. Механизм развития патологического процесса при внутричерепной травме новорожденных можно представит в виде следующей схемы: Слайд 4 Схема развития патологического процесса при повреждении нервной системы...
Русский
2013-08-09
127 KB
46 чел.
23
Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза (головного и спинного мозга).
Структура заболеваемости новородженных детей.
Слайд 1
Структура заболеваемости новорожденных детей |
|
В структуре заболеваемости в нашей стране первое место по частоте занимают асфиксия и поражения ЦНС (около 60%), второе врожденные пороки развития (около 20%), затем идут гемолитическая болезнь новорожденных, гнойно-септические заболевания, пневмонии.
В патологии первых дней жизни ребенка первое место занимают поражения центральной нервной системы гипоксически-травматического генеза.
Возникновение этой патологии связано с неблагоприятно складывающимися для плода условиями в период его внутриутробного развития и во время родового акта. Приблизительно около 50% из всех погибающих новорожденных в течение первой недели жизни погибают от повреждений нервной системы. Среди доношенных этот процент ниже, среди недоношенных выше.
Слайд 2
Последствия перенесенной энцефалопатии в периоде новорожденности |
|
Повреждения цнс не только являются причиной гибели новорожденного, они также опасны остаточными явлениями, нередко не исчезающими всю жизнь.
Некоторые дети, перенесшие внутричерепную травму, остаются с нарушениями психики, с церебральными параличами, с эпилепсией и другими заболеваниями головного мозга.
Этиологические факторы, способствующие развитию кислородного голодания, иными словами, возникновению внутричерепной травмы, весьма многообразны.
Слайд 3
Факторы, способствующие развитию кислородного голодания: |
|
могут обусловить возникновение внутричерепной травмы у новорожденного.
Все перечисленные факторы сами по себе или в совокупности приводят к изменению маточно-плацентарного кровообращения. Приспособительные реакции плода дают ему возможность перенести периодические ухудшения маточно-плацентарного кровообращения, но если те или иные причины действуют длительное время, то расстройства плацентарного кровообращения нарастают, и развивается кислородное голодание плода, к которому наиболее чувствительна центральная нервная система.
В некоторых случаях угнетение нервных регуляторных механизмов может быть следствием токсических воздействий, которым подвергается плод со стороны организма матери. Это может иметь место при ряде осложнений (например, при позднем токсикозе) или при инфекционных заболеваниях беременной. При этом неблагоприятные воздействия на плод могут сказываться в более ранние сроки развития, а вызванные ими изменения в организме плода в первую очередь в его нервной системе сказываются в наиболее напряженные периоды во время родового акта и в момент перехода на новые условия существования, т.е. при рождении.
В условиях гипоксии в организме плода происходят глубокие и разнообразные нарушения выраженные расстройства циркуляции крови, сопровождающиеся венозным полнокровием, повышения проницаемости сосудистой стенки, изменения биохимического состава крови (снижение фетального гемоглобина, недостаток витаминов С, В1, В2, гипопротромбинемия, активация фибринолиза и др.).
Механизм развития патологического процесса при внутричерепной травме новорожденных можно представит в виде следующей схемы:
Схема развития патологического процесса при повреждении нервной системы |
|||||||
Механическое действие родовых сил осложнение родов |
Осложнения беременности |
Заболевания, сопутствующие беременности и родам |
|||||
Нарушения маточно-плацентарного кровообращения |
|||||||
Нарушения гемодинамики мозга |
Гипоксия мозга |
||||||
Нарушение тонуса сосудов мозга |
Стаз крови, тромбоз |
Повышение проницаемости сосудистой стенки |
Отек мозга, кровоизлияния в мозг |
Отечно-ишемические изменения нервных клеток |
|||
Изменения функционального состояния нервных центров мозга |
|||||||
Нарушения трофической и регуляторной функций мозга |
|||||||
После рождения |
|||||||
Расстройства легочного дыхания, гипоксемия |
Нарушения сосудисто-сердечной деятельности |
||||||
Глубокое торможение дыхательного и сосудодвигательного центров, явления сосудистого коллапса |
Причинами асфиксии могут быть: пороки развития головного мозга, периферические дыхательные расстройства (аспирация околоплодной жидкости, болезнь гиалиновых мембран, ателектазы легких, пневмония, диафрагмальная грыжа, пороки развития дыхательной, сердечно-сосудистой системы и др.).
Патоморфологические изменения при перинатальном поражении ЦНС
Слайд 5
Патоморфологические изменения при перинатальном поражении ЦНС |
|
Патоморфологические изменения при перинатальном поражении ЦНС прежде всего обнаруживаются со стороны головного мозга. При микроскопическом исследовании головного мозга обнаруживается тяжелое расстройство сосудистой циркуляции в виде застойного полнокровия в мелких сосудах с явлениями стаза и тромбоза, нарушением тонуса сосудов и повышения проницаемости сосудистой стенки. Такие изменения сопровождаются развитием периваскулярного, тканевого отека и множественных мелких геморрагий. Наряду с сосудистыми нарушениями обнаруживаются и признаки расстройства циркуляции ликвора, что выражается в отеке мягкой мозговой оболочки, расширении каналов, полостей головного мозга, изменениях эпиндимы.
Наряду с указанными расстройствами закономерно отмечаются отечно-ишемические изменения нервных клеток головного мозга, неравномерно выраженные в различных отделах, но наиболее тяжелые обычно имеются в пирамидных клетках коры больших полушарий, в клетках зрительного бугра и гипоталамической области.
Слайд 6
Последствия тяжелых кровоизлияний в вещество мозга: |
|
Эти изменения могут быть различными по характеру, глубине и распространенности. В одних случаях они имеют функциональный характер, в других же доходят до необратимого состояния. При тяжелой форме поражения цнс обнаруживаются массивные кровоизлияния в вещество мозга и его желудочки. В дальнейшем кровоизлияния в ткань мозга и ишемические некрозы или рассасываются с образованием кист, или рубцуются. Может наблюдаться атрофия полушарий большого мозга, базальных ганглиев, расширение желудочков мозга.
Слайд 7
Изменения в позвоночном канале при родовых травмах позвоночника: |
|
В позвоночном канале находят эпидуральные гематомы, геморрагии в стенках позвоночных артерий, спинальных корешках и межпозвонковых дисках. Эпидуральные гематомы легко сдавливают артерии, питающие спинной мозг, что приводит к развитию спинальной ишемии.
Степень гемодинамических расстройств и связанных с ними изменений нервных клеток в основном обусловливает клиническое многообразие симптомов внутричерепной травмы новорожденного.
Клиническая картина.
Одним из первых и постоянных клинических признаков перинатального поражения ЦНС новорожденных являются расстройства акта дыхания.
Слайд 8
Клинические признаки перинатального поражения ЦНС |
|
1. расстройства акта дыхания |
- изменения частоты, глубины, ритма |
2. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы |
- брадикардия, тахикардия |
3. изменениями окраски кожи и слизистых оболочек |
|
4. изменения мышечного тонуса |
|
5. снижение врожденных рефлексов (сосательного и глотательного) |
|
6. снижение двигательной активности, возникновение двигательных автоматизмов |
|
7.проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома |
|
8.нарушение терморегуляции |
|
Эти нарушения выражаются в изменении частоты, глубины, характера, ритме дыхательных движений. Обычно дыхание учащено, 90 140 раз в минуту, иногда периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения. У некоторых детей дыхание носит беспорядочный характер, глубокое токсическое дыхание сменяется поверхностным, наблюдаются кратковременные или длительные остановки дыхания. Амплитуда дыхательных движений различна, нередко отмечается неравномерная высота дыхательных волн. При тяжелых травмах дыхание может быть стонущим, шумным, клокочущим.
При таких нарушениях акта дыхания легочная ткань полностью не расправляется, состояние ателектаза поддерживает и усугубляет гипоксемию. В подобных случаях у детей с внутричерепной травмой в короткие сроки развивается пневмония, которая иногда выступает на первое место, что приводит к ошибочной диагностике.
Наряду с изменениями дыхания наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В первые часы и дни чаще наблюдается относительная брадикардия (частота пульса составляет 90 100 ударов в минуту), затем она сменяется тахикардией.
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность сопровождаются изменениями окраски кожи и слизистых оболочек при этом заболевании. Наряду с бледностью наблюдается распространенный цианоз, может быть смена окраски кожи.
Постоянными симптомами внутричерепной травмы являются изменения мышечного тонуса, врожденных рефлексов и двигательной активности. Ребенок принимает характерную позу: конечности вытянуты и напряжены, головка запрокинута назад, разгибатели спины также напряжены.
Из безусловных рефлексов важное значение имеет оценка сосательного и глотательного рефлексов. У детей с внутричерепной травмой в течение длительного времени отсутствуют проявления голода. В зависимости от степени поражения дети сосут вяло или совсем не берут грудь, в тяжелых случаях может наблюдаться даже поперхивание при глотании. Активность пищевого рефлекса восстанавливается довольно медленно. Это одна из причин значительного первоначального снижения массы, медленного его восстановления.
Такие врожденные рефлексы, как рефлекс охватывания (Моро), ладонно-головной (Бабкина), хватательный (Робинсона), ползания (Бауэра) или отсутствуют, или заторможены. Крик ребенка слабый или наоборот, пронзительный и прерывистый, так называемый мозговой крик.
Важным симптомом мозговой травмы является снижение активности движений, возникновение двигательных автоматизмов, тремора, судорог. Спонтанный или рефлекторный тремор конечностей может быть выражен в различной степени от едва уловимого до резкого и постоянного. Судорожный синдром может появиться в различные сроки после рождения ребенка.
При внутричерепной травме у новорожденных может быть нистагм, косоглазие, анизокория, выпячивание и напряжение большого родничка, симптом Грефе и «заходящего солнца», зевота, икота. В тяжелых случаях ребенок лишается сна, лежит с широко открытыми глазами, взглядом, устремленным в одну точку, редко мигает.
Расстройство терморегуляции чаще выражается в снижении температуры тела, а иногда и значительных ее повышениях без причины.
Слайд 9
Стадии клинических проявлений поражения ЦНС гипоксически- травматического генеза |
|
I - стадия угнетения: |
резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений, расстройства акта дыхания, сердцебиение замедлено. |
II стадия возбуждения: |
общее беспокойство, появление беспорядочных движений, тремора конечностей, приступов клонических судорог, разгибательной гипертонии, расстройства акта сосания, дыхания, сна. |
III стадия медленно наступающего выздоровления: |
длительно наблюдается общая вялость, слабость сосания, плохое прибавление в массе, поздняя выработка условных рефлексов на время кормления и другие раздражители. |
При всем многообразии клинических симптомов в течении внутричерепной травмы можно отметить определенную фазность, т.е. закономерную смену одних клинических симптомов другими. Первая стадия стадия угнетения, характеризуется резким снижением мышечного тонуса, отсутствием активных движений, бледностью кожных покровов, бледностью кожных покровов с цианотичным оттенком, снижение активности сосания, отсутствием крика. Наряду с этим имеются глубокие расстройства акта дыхания, сердцебиение замедлено. Эти клинические проявления соответствуют, во-видимому, тому периоду, когда высшие отделы головного мозга находятся в стадии запредельного торможения.
Стадия угнетения сменяется второй стадией стадией возбуждения. Для нее характерно общее беспокойство, появление беспорядочных движений, тремора конечностей, приступов клонических судорог, разгибательной гипертонии. Наблюдаются выраженные расстройства акта сосания, дыхания, сна. В течение нескольких дней может быть повышена температура тела.
Третья фаза стадия медленно наступающего выздоровления, характеризуется пониженной активностью жизненных процессов. У таких детей длительно наблюдается общая вялость, слабость сосания, плохое прибавление в массе, поздняя выработка условных рефлексов на время кормления и другие раздражители.
В зависимости от распространенности и тяжести клинических симптомов принято различать три степени перинатального поражения ЦНС: I степень легкая, II степень средней тяжести, III степень тяжелая.
Слайд 10
Три степени поражения ЦНС гипоксически-травматического генеза |
|
I степень - легкая |
|
II степень средней тяжести |
|
III степень - тяжелая |
|
Это разделение в известной степени условно, но оно удобно и целесообразно в повседневной практике, так как определяет тактику врача и прогноз.
Перинатальное поражение ЦНС I степени характеризуется незначительными функционалными нарушениями мозгового кровообращения, которые имеют обратимый и проходящий характер. Основными клиническими симптомами при этом являются временная мышечная гипитония, нерезкое расстройство акта дыхания, непостоянный цианоз, иногда тремор, снижение активности сосания, медленное восстановление первоначальной массы. Как правило, после терапевтического воздействия не наблюдается осложнений и последствие в отдаленные периоды.
Поражение ЦНС II степени характеризуется более глубокими нарушениями. Первоначальная вялость сменяется возбуждением, наблюдается затрудненное стонущее дыхание, постоянный цианоз, быстро развивается ателектатическая пневмония, активное сосание появляется не ранее 4 5 дня после рождения, отмечается значительное снижение массы, тремор, клонические судороги, зевота, нистагм, расстройство сна. Последствия и прогноз серьезные.
Перинатальное поражение ЦНС III степени всегда тяжелое заболевание новорожденного. Тяжелое состояние таких детей может быть обусловлено распространенными нарушениями мозгового кровообращения, в частности отеком головного мозга. Клинические симптомы сходны с таковыми при II степени, но выражены резко и более показательно. С большой частотой наблюдаются различные осложнения и прогноз необходимо ставить с большой осторожностью.
Лечение
Реанимационные мероприятия при рождении ребенка в асфиксии: - отсасывание слизи из верхних дыхательных путей,
|
При рождении ребенка в состоянии асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия:
Патогенетическое лечение, направленное на ликвидацию последствий нарушений мозгового кровообращения после проведения реанимационных мероприятий должно включать:
Слайд 12
Патогенетическое лечение последствий нарушения мозгового кровообращения:
|
дегидратацию (альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.), ликвидацию и профилактику судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дроперидол), снижение проницаемости сосудистой стенки ( витамин С, рутин, глюконат кальция), улучшение сократительной способность миокарда (кокарбоксилаза, панангин) и т.д.
В восстановительном периоде лечение направлено на стимуляцию роста мозговых капилляров, улучшение трофики поврежденных тканей.
Слайд 13
Лечение последствий нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде:
|
Для этого назначают церебролизин, витамины группы В. Продолжают дегидратационную терапию диакарбом (25 50 мг/кг). Используют инотропные препараты пирацетам, аминалн, фенибут, пантогам). С целью улучшения мозгового кровообращения применяют препараты сосудисто-восстановительного ряда (кавинтон, циннаризин, трентал).
В восстановительном периоде применяется лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
Прогноз.
Кратко остановимся на диагностике и клинической картине наиболее часто встречающихся осложнений внутричерепной травмы.
Слайд 14
Клинические проявления последствий перенесенного перинатального поражения ЦНС |
|
Детский церебральный паралич |
|
гидроцефалия |
|
эпилепсия |
атипичные проявления:
|
отдаленные последствия |
|
Церебральный паралич, определяется как нервно-мышечная недостаточность, обусловленная поражением двигательных центров либо в коре головного мозга, либо в кортико-спинальных проводящих путях или поражением мозжечка и мозжечковых путей. Заболевание может быть выражено в разной степени - от полной обездвиженности, до слабой выраженности симптомов.
Если ребенок к 4 мес не удерживает головы в вертикальном положении, если он к 5 6 мес сам не может изменить полжения тела, если к 6 мес не пытается сесть и к 9 мес не садится сам, то диагноз церебрального паралича становится определенным.
В настоящее время благодаря ранней диагностике внутричерепной травм и своевременному назначению комплексного лечения церебральные параличи стали встречаться реже. Теперь преобладают парезы, которые могут быть различной локализации и в прогностическом отношении они становятся более благоприятными.
Наличие церебрального паралича не всегда идет параллельно с умственной недостаточностью, он может замедлять психомоторное развитие, но не приостанавливать его. Возможно сочетание церебрального паралича с расстройствами слуха, зрения, речи, с косоглазием, нарушением интеллекта. Но у большинства таких детей в современных условиях может быть достигнуто заметное улучшение.
Следующим по частоте осложнением является гидроцефалия. Для ранней диагностики этого заболевания необходимо систематически измерять окружность головы и сопоставлять с окружностью грудной клетки, обращать внимание на размер большого родничка, на состояние сагиттального и фронтального швов, на развитие венозной сети на коже головы, появление симптома Грефе. Умственное развитие, изменение черепномозговых нервов, рефлекторно-двигательной сферы, эндокринно-вегетативной системы зависят от темпов развития гидроцефалии и ее размера. Течение гидроцефалии может быть различным. В том случае, если имеется тенденция к прогрессированию гидроцефалии со значительным поражением желудочковой системы, оболочек головного мозга, образованием спаек, прогноз неблагоприятный и требуется хирургическая коррекция.
При менее массивном процессе развитие гидроцефалии приостанавливается, дает обратное развитие и на дальнейшем развитии ребенка не сказывается.
Диагностика эпилепсии у детей раннего возраста, у которых судорожная реакция может быть вызвана самыми разнообразными вредностями значительно сложнее, чем у взрослых и требует большой осторожности.
В развитии эпилептического припадка у детей отмечается своеобразная динамика: до появления выраженного судорожного приступа, припадок в течение длительного времени принимает форму самых разнообразных состояний в виде потери сознания без двигательного компонента, закатывании глаз с напряжением мускулатуры, фокальных судорог на фоне ясного сознания и др. В этих случаях на ЭЭГ выявляется очаг возбуждения, что позволяет правильно установить диагноз.
Помимо осложнений, у детей, перенесших внутричерепную травму, могут быть отдаленные последствия. Наиболее частыми из них являются некоторое отставание в физическом развитии (чаще наблюдается недостаток массы, реже недостаточный рост), несколько запоздалое развитие речи, иногда логоневроз, косоглазие, стойкое понижение аппетита (которое нельзя объяснить ни характером питания, ни другими заболеваниями), повышенная нервная возбудимость. При любых заболеваниях часто наблюдается очень высокая температура, при этом иногда резко выражен нейротоксический синдром, период выздоровления у них затягивается и нередко сопровождается длительным субфебриллитетом.
В зависимости от тяжести перенесенной внутричерепной травмы, профилактические прививки этим детям обычно проводят на 2-м году жизни с предварительной подготовкой: на протяжении 2 3 дней назначают десенсибилизирующие, седативные, жаропонижающие средства.
Достаточно распространенными являются поздние отсроченные осложнения родовых повреждений позвоночника.
Слайд 15
Поздние отсроченные осложнения родовых повреждений позвоночника. |
|
Поражения шейного отдела спинного мозга |
|
Поражения поясничного и каудального отделов спинного мозга |
|
К ним относится синдром периферической цервикальной недостаточности (хроническая вертебро-базилярная сосудистая недостаточность) при повреждениях верхних отделов спинного мозга. При повреждении поясничного и каудального отделов могут развиться энурез, периферический парез сфинктера мочевого пузыря, гипотония мышц ног, приводящая к О-образному их искривлению, а в некоторых случаях является причиной импотенции.
При перинатальном поражении ЦСН длительно сохраняются и соматические нарушения: имеется та или иная форма аллергии, формируется контингент часто болеющих детей со сниженным иммунитетом, гипоталамические нарушения способствуют раннему развитию атеросклероза, дисфункции желудочно-кишечного тракта. Знание этой патологии особенно важно для врачей акушеров-гинекологов.
Врожденные пороки развития.
Причины врожденных пороков развития:
|
Причины врожденных пороков развития делятся на три группы:
В зависимости от объекта и времени воздействия тератогенных факторов выделяют пороки развития в результате гаметопотий, бластопатий, эмбриопатий и фетопатий.
Изолированные и системные пороки развития классифицируют по анатомическому принципу деления тела человека на системы органов ( пороки развития цнс, сердца и сосудов, дыхательной системы и т.д.).
Слайд 17
Пороки развития опорно-двигательного аппарата: |
|
1. аномалии, возникающие в результате недостаточности формирования частей конечностей |
|
2. аномалии, возникающие в результате недостаточной дифференцировки частей конечностей |
|
3. аномалии, обусловленные удвоением |
|
4. аномалии, обусловленные чрезмерным ростом |
|
5. аномалии, обусловленные недостаточным ростом |
- гипоплазии различных отделов конечностей |
6.врожденные перетяжки |
-амниотические нити, сращения |
7. генерализованные скелетные деформации |
|
П.р. опорно-двигательного аппарата по частоте занимают одно их первых мест среди всех П.р., причем ¾ их приходится на П.р. конечностей (см. слайд).
Пороки развития сердечно-сосудистой системы составляют 1 2% от всех органических поражений сердца. Наиболее часто встречающиеся пороки сердца можно разделить на три группы:
. Наиболее часто встречающиеся пороки сердца: |
|
1. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс): |
1) дефект межжелудочковой перегородки; 2) открытый артериальный проток 3) дефект межпредсердной перегородки. |
2. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией |
|
3. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза) |
1) стеноз легочной артерии
|
1.Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):
1)дефект межжелудочковой перегородки;
2)открытый артериальный проток
3)дефект межпредсердной перегордки.
2.пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией
Рано заподозрить это заболевание можно при осмотре ребенка по наличию бледности или цианоза кожных покровов, одышке, усиливающейся при крике, недостаточной прибавки в массе тела, кашле, систолического или систолодиастолического шумам, которые часто проводятся на спину, тахикардии, гепатомегалии. Уточняют диагноз с помощью современных диагностических методов (ЭКГ, ФКГ, УЗИ и рентгенологические исследования сердца, зондирование сердца).
При пороках сердца, подлежащих лечению хирургическим путем, операция показана и необходима для предупреждения гипоксии, декомпенсации, изменений в легких, атрофии, септического эндокардита.
Слайд 19
Оптимальный возраст для хирургического лечения некоторых врожденных пороков сердца |
|
порок |
возраст |
Коарктация аорты |
4 6 лет |
Врожденный стеноз аорты |
6 10 лет |
Дефект межпредсердной перегородки |
3 5 лет |
Дефект межжелудочковой перегородки |
3 5 лет |
Открытый Боталлов проток |
После 6 мес |
Стеноз легочной артерии |
В грудном возрасте, если состояние тяжелое |
Тетрада Фалло |
В грудном возрасте паллиативная операция, окончательная в 5 7 лет |
Транспозиция крупных сосудов |
В грудном возрасте паллиативная операция, окончательная в 5 7 лет |
Как правило, трудна диагностика врожденных пороков развития мочевой системы.
Пороки развития мочевой системы: |
|
Чаще они диагностируются в старшем детском возрасте или даже у взрослых при развитии различных воспалительных заболеваний в мочевыводящей системе или при инструментальном обследовании.
Из пороков развития желудочно-кишечного тракта
Слайд 21
Пороки развития желудочно-кишечного тракта |
|
чаще всего встречается пилоростеноз сужение пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника. Без хирургического лечения этих пороков дети погибают.
Множественные пороки развития разделяют на синдромы и неклассифицированные комплексы. Синдромами называют устойчивые сочетания первичных пороков развития, индуцированных общим этиологическим фактором (мутацией или тератогенным воздействием). В тех случаях, когда комплекс обнаруженных у больного П.р. не укладывается ни в один из известных синдромов, пользуются термином «неклассифицированный комплекс врожденных пороков» или «множественные неуточненные пороки развития».
Признаки П.р. и принципы их лечения во многом зависят от степени нарушения функции и важности пораженного органа для жизни, а также от присоединяющихся осложнений. Грубые нарушения жизненно важных органов, в том числе большинство хромосомных болезней, обусловленных патологией аутосом, летальны. Около 40% пророков развития проявляются лишь по мере развития ребенка, некоторые, например односторонняя арения, аплазия желчного пузыря, могут протекать бессимптомно.
Большинство пороков развития коррегируют оперативным путем. При исправлении отдельных пороков, напр. врожденного вывиха бедра, применяют консервативное или комбинированное лечение. При П.р., непосредственно угрожающих жизни ребенка, например при кишечной непроходимости, проводят экстренную операцию. В большинстве случаев оперативное вмешательство осуществляют в возрасте 6 мес, (расщелины губы) или в еще более старшем возрасте (П.р. сердца и крупных сосудов, большинство П.р. мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата).
Профилактика подразделяется на массовую и индивидуальную (семейную). Массовая профилактика комплекс мер, направленных на защиту человека от действия мутагенных и тератогенных факторов, охрану окружающей среды.
Индивидуальную профилактику осуществляют врачи медико-генетических консультаций, которые определяют генетический риск, оказывают помощь семье в принятии решения о рождения ребенка и проводят пренатальную диагностику состояния плода.
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать | |||
29584. | Стратегия и тактика планирования рекламной кампании | 16.33 KB | |
Стратегия и тактика планирования рекламной кампании. Планирование рекламной кампании это процесс в котором принимают участие все структурные подразделения рекламного агентства и маркетинговый отдел рекламодателя. Результат этого процесса составление плана рекламной кампании на определенный период. Главная задача планирования рекламной кампании определить как будет доноситься рекламное послание до потребителя: в какой форме с помощью каких средств массовой информации и в рамках какого бюджета. | |||
29585. | Основные понятия в медиапланировании (рейтинг, доля, HUT, PUT, PUR). Их расчет и соотношение в планировании рекламных кампаний | 33.55 KB | |
Home Using TV одним из базовых показателей в медиапланировании является число людей или домохозяйств в которых смотрят телевизор. Этот показатель описывает количество людей или домохозяйств использующих ТВ на определенный момент времени Иными словами это процент индивидуумов или домохозяйств использующих телевизор в данное время дня. Показатель HUT не включает людей смотрящих телевизор вне дома например в магазинах аэропортах отелях и т. То есть рекламное сообщение смогут увидеть те люди которые по крайней мере в данный момент... | |||
29586. | Медиавес рекламной кампании и его измерение (охват, частота, количество предъявлений) | 46.5 KB | |
Охват — это количество разных индивидуумов, которые были затронуты графиком прохождения рекламной кампании за данный период времени, или, другими словами, увидели нашу рекламную кампанию, наше рекламное объявление хотя бы один раз, обычно представляется в процентном формате. | |||
29587. | Принципы отбора медианосителей и оценка их эффективности | 13.6 KB | |
Рейтинг телевизионного времени доля в тех телезрителей которые смотрели конкретный канал в определенное время от потенциального числа телезрителей. Максимально высокий рейтинг имеет пиковое телевизионное время праймтайм. Сумма всех рейтингов целевой рейтинг показатель чистого полезного охвата умноженный на частоту контакта. Стоимость одного общерейтингового пункта мера определяющая эффективность конкретной программы. | |||
29588. | Эффективность рекламных кампаний и лояльность потребителей. Экономические и коммуникативные показатели эффективности | 16.05 KB | |
Наиболее популярный способ выявления эффективности рекламы методика облегчения вспоминания используемая для того чтобы определить в какой мере человек способен вспомнить ее содержание. Но даже если человек и хорошо запомнил содержание рекламы это вовсе не означает что он готов купить то что рекламируют. Второй способ выявления эффективности рекламы методика узнавания. Людям которые прочитали журнал или видели телевизионную программу предъявляют копии рекламы и задают вопросы о ней. | |||
29589. | Новые технологии и виды услуг рекламного рынка | 15.87 KB | |
Относительно низкая стоимость проекта. Небольшие временные затраты в разработке проекта. Краткосрочность эффекта от реализации проекта Маркетинг слухов Преимущества: 1. Невысокая стоимость в организации проекта. | |||
29590. | Соотношение охвата и частоты в медиапланировании. Использование ПО в медиапланировании | 20.38 KB | |
Соотношение охвата и частоты в медиапланировании. Охват это численность представителей ЦА в рамках компании имевших контакт с рекламой хотя бы 1 раз. При вычислении охвата получатели сообщения учитываются лишь один раз независимо от числа прочитанных ими газет просмотренных или прослушанных телерадиопрограмм. Охват аудитории может быть представлен и как характеристика аудитории которая видела слышала рекламу определенное число раз и как характеристика аудитории которая видела слышала рекламу не менее определенного числа раз. | |||
29591. | Рекламные агентства: виды, функции, тенденции развития | 12.03 KB | |
Агентство также приобретает или привлекает субподрядчиков для покупки рекламного места и времени в различных средствах массовой информации. Фирмы по приобретению рекламного времени. В услуги входит подробный анализ закупаемого времени. После реализации сформированного пакета рекламного времени такая фирма выдает график рекламной трансляции контроль его исполнения и даже проводит расчеты со СМИ. | |||
29592. | Место медиапланирования в структуре маркетинговой стратегии. Бюджет рекламной кампании | 28.56 KB | |
Медиапланирование: Медиапланирование это выбор оптимальных каналов размещения рекламы рекламных контактов проводимый с целью достижения максимальной эффективности рекламной кампании. Медиапланирование важный маркетинговый инструмент управления эффективностью рекламы. Он анализирует представленный товар или услугу его целевую аудиторию бюджет срок размещения рекламы а также цели которые необходимо достигнуть. Таким образом исходя из информации содержащейся в брифе и будет вестись вся последующая работа выбор рекламоносителей... | |||