24731
ПРОБЛЕМЫ НЕОНАТОЛОГИИ
Лекция
Медицина и ветеринария
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ Основное назначение педиатрии и охраны здоровья детей и подростков состоит в том чтобы способствовать нормальному физическому и психическому развитию как можно большего числа родившихся детей. Достижения недостатки а также задачи будущей работы отражают показатели детской смертности то есть отношение числа детей умерших в течение первого года жизни к тысяче родившихся. смертность детей в возрасте до 1 года показатель социального благополучия страны. Показатель ее рассчитывается на 1000...
Русский
2013-08-09
204 KB
78 чел.
34
ПРОБЛЕМЫ НЕОНАТОЛОГИИ.
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
Основное назначение педиатрии и охраны здоровья детей и подростков состоит в том, чтобы способствовать нормальному физическому и психическому развитию как можно большего числа родившихся детей. Достижения, недостатки, а также задачи будущей работы отражают показатели детской смертности, то есть отношение числа детей, умерших в течение первого года жизни, к тысяче родившихся. Более тонкий анализ показателей смертности может указывать и на то, в какой именно области следует приложить наибольшие усилия, какие именно болезни требуют совершенствования профилактики, лечения и ухода. Следует подчеркнуть, что разрешение подобных проблем требует не только собственно медицинских мероприятий, но и социальных условий и денежных затрат.
Детская смертность.
Детская (младенческая) смертность т.е. смертность детей в возрасте до 1 года показатель социального благополучия страны. Она во многом определяет и среднюю продолжительность жизни. Показатель ее рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми, и измеряется в промилле.
Слайд 1
Детская (младенческая) смертность - смертность детей в возрасте до 1 года Показатель ее рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми, и измеряется в промилле. |
Одним из самых крупных достижений ХХ века является постоянное снижение смертности именно в грудном возрасте. Это снижение происходило во всем мире, но в разных странах в различной степени. В развивающихся странах основной причиной детской смертности являются инфекционные заболевания, тогда как в странах с высоко развитой гигиеной преобладает смертность, связанная с пороками развития, которую почти невозможно предупредить.
Слайд 2
Младенческая смертность в России на 2000 г составляет 15,3 на 1000 родившихся |
Следует помнить, что для любой беременности существует вероятность возникновения врожденных пороков, равная 3%.
Слайд 3
Зависимость смертности в грудном возрасте от веса при рождении |
|
Вес в г |
Смертность (в промилле) |
< 1000 |
981,6 |
1000 - 1499 |
764,3 |
1500 - 1999 |
244,3 |
2000 - 2499 |
64,8 |
Смертность недоношенных (средняя) |
234,0 |
Смертность детей с нормальным весом |
12,9 |
Из приведенной таблицы видно, что смертность в ранний период определяется в основном смертностью среди недоношенных детей, а потому общий показатель смертности зависит от доли недоношенных среди всех родившихся. Таким образом, даже незначительное увеличение смертности среди недоношенных детей может привести к значительному увеличению смертности вообще.
Группа недоношенных детей с точки зрения смертности не является гомогенной; чем ниже вес при рождении, тем выше смертность.
Слайд 4
Факторы, влияющие на детскую смертность:
|
Смертность в значительной степени зависит от общего культурного уровня населения, знакомства с основами гигиены, материального положения и жилищных условий. В одной и той же стране имеются значительные различия по показателям детской смертности между частью населения, которая живет в благополучных условиях и бедными слоями населения. Найти причины этого не составляет труда: в переполненных жилищах, при отсутствии элементарной гигиены, если родители не обращают должного внимания на уход за детьми (алкоголики, наркоманы, олигофрены и т.д.) одни инфекции сменяют другие, эти дети попадают в больницы уже в тяжелом состоянии, смертность среди них очень высока. Определенная часть детей их таких условий должна быть взята на государственное обеспечение.
Слайд 5
Социальные факторы резерв снижения детской смертности:
|
Основным резервом снижения детской смертности является профилактика заболеваний плода и новорожденного, где ведущая роль принадлежит социальным факторам и здоровью матери: экологическая обстановка, питание, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, вредные привычки.
Слайд 6
Причины преждевременного рождения детей |
1. социально-биологические факторы: слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей. |
К социально-биологическим факторам относят слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей. Среди юных матерей часты «случайные» беременности, нездоровый образ жизни во время беременности, непонимание важности постоянного медицинского наблюдения в женской консультации (среди них уровень перинатальной смертности выше в 5 раз). Отрицательное влияние на здоровье детей оказывает курение не только матерей, но и отцов у детей от заядлых курильщиков тяжелые пороки развития встречаются в 2 раза чаще. Кроме того, риск невынашивания у женщины, не зарегистрированной в браке, выше, что обусловлено социально-бытовыми и психоэмоциональными факторами.
Пожилой возраст оказывает отрицательное влияние на вынашивание в силу биологических изменений в стареющем организме.
Слайд 7
Причины преждевременного рождения детей |
2. Предшествующие аборты |
Предшествующие аборты вызывают функциональные и морфологические изменения эндометрия и повышение сократительной способности матки и ведут, как правило, к рождению глубоконедоношенных. Если полностью ликвидировать аборты, используя эффективную контрацепцию, то можно сократить частоту преждевременных родов на 1/3.
Слайд 8
Причины преждевременного рождения детей |
3. Короткие интервалы между родами |
Короткие интервалы между родами (до 2 лет и менее) могут быт причиной преждевременных родов.
Слайд 9
Причины преждевременного рождения детей |
4. Инфекционные и неинфекционные заболевания матери |
Инфекционные и неинфекционные заболевания матери (микоплазменная инфекция, цитомегалия, заболевания, вызванные вирусами герпеса, аденовирусами и другими возбудителями, проходящими через плацентарный барьер, сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные и др.) способствуют невынашиванию беременности.
Слайд 10
Причины преждевременного рождения детей |
5. патологическое течение беременности |
Недоношенные дети чаще рождаются в случае патологического течения беременности (токсикозы, анемия, угроза выкидыша и др.)
Слайд 11
Причины преждевременного рождения детей |
6. аномалии развития женской половой сферы |
Невынашивание отмечается при инфантилизме и аномалиях развития женской половой сферы
Слайд 12
Причины преждевременного рождения детей |
7. многоплодие |
При многоплодной беременности значительно чаше возникает недоношенность, пороки развития плода и последа, токсикозы, несвоевременное отхождение околоплодных вод.
Одним из главных факторов снижения детской смертности детей до 1 года являются программа планирования семьи и совершенствование с помощью генетических центров пренатальной диагностики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью или дающих высокий процент инвалидизации.
Слайд 13
Пренатальная диагностика патологии плода:
|
Пренатальная диагностика должна включать ультразвуковые исследования беременной, определение материнского сывороточного альфа-фетопротеина, отклонение которого от нормы довольно четко коррелирует с наличием патологии плода, а также ИФА диагностику внутриутробных инфекций. При необходимости прибегают к инвазивным методам исследования.
Пренатальная диагностика патологии плода:
Пренатальная диагностика патологии плода: |
. При УЗИ-скриннинге беременных определяют:
|
УЗИ безопасный метод пренатальной диагностики, может быть использовано при подозрении на наличие структурных аномалий. Считается, что УЗИ не представляет какого-либо риска ни для матери, ни для плода. При массовом УЗИ-скриннинге беременных обычно определяют размеры и массу плода, их количество и жизнеспособность. Также проводится оценка состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод. При УЗИ может быть обнаружено большинство структурных аномалий основных органов и систем. В этих случаях показано тщательное УЗИ в комплексе с амниоцентезом и биопсией ворсин хориона.
Пренатальная диагностика внутриутробных инфекций.
Диагностировать пренатально внутриутробную инфекцию у плода можно только при некоторых заболеваниях.
Слайд 15
Пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. |
Исследование специфических иммуноглобулинов классов М и G в сыворотке крови матери |
В большинстве случаев инфекционных заболеваний плода диагноз зависит от клинической, серологической или микробиологической диагностики инфекций у матери. Среди инфекций наибольшее значение имеют: токсоплазмоз, цитомегаловирус, врожденный сифилис, листериоз, хламидийная инфекция, герпетическая инфекция и т.д.
Риск для плода часто можно прогнозировать на основании прошлого опыта; если риск представляется неприемлемо высоким, принимается решение о прерывании беременности. В других случаях повлиять на исход беременности почти невозможно и подтверждение диагноза внутриутробной инфекции откладывается до рождения ребенка. Однако в некоторых случаях дальнейшее исследование все же дает ценную информацию.
Слайд 16
А-Фетопротеин сыворотки крови матери (АФП) |
|
Увеличение уровня АФП в 2,5 раза и более |
Пониженный уровень АФП в 2 раза |
|
- болезнь Дауна и др. трисомии |
В антенатальной диагностике врожденных пороков развития нервной трубки и при определении тактики беременности проводится определение а-фетопротеина в сыворотке крови матери. Определение уровня а-ФП в сыворотке крови матери при сроке беременности 16 18 недель дает возможность выявить Spina bifida в 54% случаев. Основная проблема массового обследования на основании сыворотки крови матери заключается в том, что повышение а-фП в сыворотке крови наблюдается при многих состояниях. К ним относятся многоплодная беременность, внутриутробная смерть плода, угрожающий выкидыш, резус-конфликтная беременность, а также диабет и патология печени у беременной. После исключения всех случаев ошибочного срока и осложнений беременности остается большая группа женщин (40%), которые при повышенном уровне аФП рожают здоровых детей.
Инвазивные методы
Слайд 17
Методики получения плодного материала |
|
- амниоцентез |
Хрмосомный анализ |
- фетоскопия |
Биохимический анализ |
-трансцервикальная аспирация ворсин хориона |
Цитогенетика, ДНК-диагностика |
Всем беременным старше 35 лет, а также имеющим в анамнезе рождение детей с врожденными пороками развития, наследственными заболеваниями, стойкими изменениями при УЗИ и с отклонениями в содержании альфа-фетопротеина необходимо проводить цитогенетический пренатальный скрининг с применением инвазивных методов в виде биопсии хориона и амниоцентеза.
Слайд 18
амниоцентез |
|||
Время исследования |
Возможности |
Осложнения |
Показания |
13 16 недель |
Хромосомный анализ АФП Клеточный состав, ДНК. Биохимические маркеры Определение пола |
Самопроизвольные схватки, аборт Подтекание околоплодных вод Травмирование плода иглой инфицирование |
Женщины старше 35 лет При повышении АФП в крови Болезнь Дауна у предыдущего ребенка |
Амниоцентез. Получение проб амниотической жидкости относительно просто при минимальной частоте осложнений. Исследование амниотической жидкости имеет ценность в I триместре беременности; в ней проводится биохимическое определение альфа-фетопротеина и цитогенетический анализ клеток. В более поздние сроки беременности число жизнеспособных клеток в амниотической жидкости уменьшается, и следовательно, культуры, пригодные, например, для хромосомного анализа, вырастить гораздо труднее.
Слайд 19
фетоскопия |
||
возможности |
осложнения |
показания |
Исследование крови плода Биопсия кожи плода |
Риск осложнений 5% (кровотечение, угроза прерывания беременности, инфицирование, подтекание вод) |
Гемоглобинопатии, гемофилия Ихтиоз у предыдущего ребенка |
Фетоскопия. Метод используется для аспирации проб крови плода из плаценты или пуповины в месте ее прикрепления к плаценте. Диагностируются гематологические и биохимические нарушения.
Слайд 20
Биопсия ворсин хориона |
||||
Время проведения |
Возможности |
Осложнения |
Преимущества |
Недостатки |
8 11 неделя беременности |
Хромосомный анализ Исследование ферментов ДНК Определение пола |
Риск осложнений 1 1,5% Угроза прерывания беременности инфицирование |
Возможность прерывание беременности на раннем сроке (12 нед) |
Нельзя определить АФП |
Трансцервикальная аспирация ворсин хориона. Культивирование клеток, взятых из ворсин хориона в ранние сроки беременности (8 12 нед), позволяет проводить цитогенетическое исследование и изучение ДНК в самом начале беременности. Если выявляется какое-либо отклонение в развитии плода, и родители принимают решение прервать беременность, то прерывание беременности на 12 неделе менее опасно, чем на 18 20неделе, когда становятся известны результаты амниоцентеза.
Слайд 21
Показания к пренатальной диагностике инвазивными методами: |
||
Хромосомные аберрации: трисомия 21 и проч. |
фибробласты |
Хромосомный анализ |
Хромосомная аномалия у предыдущего ребенка: трисомия 21 и проч. |
Клетки АЖ |
Хромосомный анализ |
Метаболические нарушения: Липидов, аминокислт, полисахаридов и проч. |
Фибробласты, АЖ |
Биохимический анализ |
Дефекты нервной трубки: Spina bifida |
АЖ |
а-фетопротеин |
Гематологические нарушения: Гемофилия, талассемии и проч. |
Кровь плода |
Свертывающая активность, синтез цепей глобина и проч. |
Всех женщин, кому показан амниоцентез по поводу зарегистрированных в семье хромосомных транслокаций, врожденных нарушений метаболизма, сцепленных с полом состояний и т.д. следует направлять в генетическую консультацию на диагностические обследование с определением степени риска повторного развития аномалии и проведением специальных анализов. Чрезвычайно важно, чтобы женщины получали эти направления до наступления беременности или в самые ранние ее сроки, так как на исследования, которые необходимо провести до амниоцентеза, могут уйти многие недели.
Недоношенный ребенок.
Два фактора, связанные с недоношенностью, наиболее значительно влияют на общие показатели смертности в грудном возрасте: 1. общее число недоношенных среди всех живорожденных, 2. распределение весовых категорий среди недоношенных.
Слайд 22
Недоношенные это дети, родившиеся в период с 26-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35 45 см. |
Недоношенные это дети, родившиеся в период с 26-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35 45 см.
Частота преждевременных родов составляет 6 10%.
Степень недоношенности.
Слайд 23
Степень недоношенности |
Срок беременности, нед. |
Масса тела ,г |
I II III IV |
36 37 32 35 31 28 менее 28 |
2001 2500 1501 2000 1001 1500 менее 1000 |
Степень недоношенности отражает зрелость новорожденного, возможность адаптации к окружающей среде, частоту и особенности патологии, вероятность выживаемости.
Внешние признаки недоношенности
Слайд 24
Внешние признаки недоношенности |
|
В внешним признакам недоношенности относится почти полное отсутствие подкожной клетчатки. Для глубоко недоношенных детей (вес до 1500 г) характерна глянцевитая, как бы просвечивающая, темно-красная кожа, собранная в морщины, обильно покрытая на конечностях, спине, лице густым пушком (lanugo). Пупок расположен низко, в нижней трети живота. Зрачки затянуты зрачковой оболочкой. Ногти тонкие, не всегда доходят до краев ногтевого ложа. Хрящи ушных раковин очень мягкие. У девочек отмечается широко открытая багрово-красная половая щель вследствие недоразвития больших половых губ. У мальчиков пустая, без яичек , очень красная мошонка.
У более зрелых недоношенных детей (1500 г и более) недостаточность развития подкожной клетчатки, морщинистость кожи также резко выражены, но цвет кожи менее красный, она скорее бледно-розовая. Густой пушок покрывает в основном разгибательные поверхности конечностей, спину и в меньшей мере лицо. Ногти тонкие, длиннее, доходят до конца ногтевого ложа. Пупок располагается несколько выше над симфизом. У мальчиков в мошонке одно или оба яичка, но не спустившиеся до дна и лежащие в верхней половине ее и легко уходящие в паховые кольца при надавливании на них.
Середина длины тела у недоношенных находится выше пупка (у доношенных она примерно соответствует расположению пупка).
Длина головы при рождении в зависимости от степени недоношенности составляет от ¼ до 1/3 роста. Череп круглее, чем у доношенных, швы и малый родничок открыты, большой родничок часто невелик из-за смещения костей черепа.
Ни один из указанных внешних признаков в отдельности не может считаться безусловным признаком недоношености, учитывается только их совокупность.
Общими чертами, свидетельствующими о незрелости организма недоношенного ребенка первых месяцев жизни, являются:
|
Общими чертами, свидетельствующими о незрелости организма недоношенного ребенка первых месяцев жизни, являются низкая дифференциация ответных реакций на внешние раздражители, быстрая истощаемость процессов возбуждения, недостаточное взаимодействие между системами организма, замедленность процессов метаболической адаптации.
Отмечается склонность к отекам подкожной клетчатки, при охлаждении может развиться склередема.
Пуповинный остаток отпадает несколько позже, чем у доношенных (на 5 7-й день жизни вместо 3 4 -го у доношенного). Пупочная ранка заживает к 7 10-у дню жизни.
Функциональные признаки недоношенности
Функциональный уровень органов и систем недоношенных детей обусловлен их значительной морфологической незрелостью вследствие выпадения определенного периода внутриутробного развития, а также особенностей созревания и развития организма ребенка в неадекватных для него условиях новой окружающей среды.
Слайд 26
Функциональные особенности центральной нервной системы недоношенных детей |
|
Недоношенные дети с низким весом тела при рождении (до 1500 г) |
после 30-й недели гестации |
глотательный рефлексы
|
врожденного автоматизма сосательный, глотательный, поисковый, опоры, ходьбы и т.д. |
Недоношенные дети с низким весом тела при рождении (до 1500 г) вялы, сонливы, у них слабо выражены или отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы.
При рождении после 30-й недели гестации недоношенные дети способны к функционированию уже с первых дней жизни; в этот период у них можно вызвать почти все рефлексы врожденного автоматизма сосательный, глотательный, поисковый, опоры, ходьбы и т.д.
Ранний постнатальный период у недоношенных детей характеризуется более выраженной морфологической и функциональной незрелостью Ц.Н.С., главным образом коры больших полушарий головного мозга, чем у доношенных новорожденных. Имеют место несовершенные, генерализованные реакции, регуляция которых осуществляется, вероятно, на уровне подкорковых структур. К проявлениям незрелости Ц.Н.С. относится снижение спонтанной двигательной активности, мышечная гипотония и гипорефлексия, мелкий и непостоянный тремор конечностей и подбородка, нерезко выраженный атетоз, легкое и непостоянное косоглазие, мелкий и непостоянный горизонтальный нистагм и др. эти изменения обычно бывают кратковременными и держатся на протяжении 2 3 недель жизни. Чем меньше степень недоношенности, тем быстрее исчезают эти симптомы.
Слайд 27
Функциональные особенности центральной нервной системы у недоношенных детей |
|
ЭЭГ по своему типу начинает приближаться к ЭЭГ доношенных новорожденных только к 1 3 мес. жизни. С 3 8 недели жизни вырабатываются условные рефлексы с различных анализаторов.
Слайд 28
Функциональные особенности центральной нервной системы у недоношенных детей |
|
Регуляция процессов теплообразования и теплоотдачи очень несовершенна (теплообразование снижено, теплоотдача увеличена).
Потоотделение у новорожденных недоношенных детей отсутствует, вследствие чего они легко перегреваются. Ректальная температура у недоношенных первых 10 дней жизни ниже, чем у доношенных новорожденных; она составляет 36,5 37.1, к месячному возрасту достигает 37,2. суточный ритм температуры тела у недон. появляется лишь после 3 мес. жизни.
Слайд 29
Особенности дыхания недоношенных детей |
недоношенности: большая частота дыхания отмечается у детей с меньшим весом.
|
Особенности дыхания недоношенных детей обусловлены незрелостью Ц.Н.С. Частота дыхания колеблется в широких пределах (32 82 в 1 мин) и зависит от степени недоношенности: большая частота дыхания отмечается у детей с меньшим весом. Дыхание у недон детей до 1 ½ - 2 мес жизни неравномерное по ритму и глубине, прерывается респираторными паузами и судорожными вдохами. Часто наблюдается переход нерегулярного дыхания в периодическое. Мышечная нагрузка в виде рефлекторных движений через 5 7 сек ведет к кратковременной остановке или резкому замедлению дыхания; нормальный тип реакций учащение дыхания на мышечную нагрузку устанавливается обычно к 40-у дню жизни. Дыхание становится регулярным (равномерным по частоте и амплитуде дыхательных движений) лишь к 3 4-у месяцу жизни.
Слайд 30
Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей |
вызывают учащение сердечных сокращений, усиление тонов и повышение АД.
|
Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недон детей выражаются в преобладании симпатического отдела в н.с.; любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление тонов и повышение АД.
Частота пульса мало зависит от веса тела при рождении и в первые 3 мес жизни равняется в среднем 120 150 уд/мин. При плаче частота пульса может достигать 200 уд/мин. Урежение пульса до цифр, составляющих менее 80 уд/мин, свидетельствует о явной патологии. АД на 1- мес 65/24 мм.
Недоношенным детям свойственна высокая проницаемость стенок капилляров.
Слайд 31
Пищеварительная система у недоношенных детей |
|
Пищеварительная система у недоношенных также имеет ряд особенностей. Пртеолитическая активность желудочного сока и ферментативная функция желез жел.-киш тракта значительно снижены по сравнению с доношенными новорожденными. РН желудочного сока на высоте пищеварения достигает 4,4, однако даже при большой степени недоношенности в желудочном соке находится в значительном количестве сычужный фермент, створаживающий молоко. С первых дней жизни отмечается хорошая резорбция белков, потребность в которых очень велика вследствие бурного роста недон ребенка. Жиры усваиваются плохо. Тогда как потребность в них как в источнике энергии очень велика. Проницаемость кишечной стенки у недон детей для веществ как бактериального характера, так и образующихся в процессе переваривания пищи, повышена.
Слайд 32
Особенности выделительной системы недоношенных детей |
|
У недон ребенка отмечается низкая способность почек к осмотическому концентрированию, что свидетельствует о несовершенстве системы осморегуляции. Отмечается низкая величина фильтрации в клубочках, ограниченная способность к выведению избытков воды, почти полная реабсорбция натрия, поступающего в систему почечных канальцев. Это обусловлено морфологической незрелостью почек: преобладание юкстамедуллярных и среднекортикальных нефронов, имеющих относительно короткие петли нефрона (петли Генле). У детей с весом тела выше 1500 г в возрасте до 2 мес в случаях дегидратации осмолярность крови повышается от 492 до 658 мосм/л, вследствие чего могут развиться признаки так наз. безводной лихорадки (обезвоживание организма).
Слайд 33
Показатели неспецифической резистентности |
|
Показатели неспецифической резистентности (титр пропердина, фагоцитарная активность лейкоцитов и др.) у недон новорожденных ниже, чем у доношенных. Способность к выработке специфического иммунитета также снижена, содержание Ig G в пуповинной крови при рождении более низкое, чем у доношенных.
Характер особых физиологических состояний, отражающий период адаптации после рождения. у недоношенных детей.
Слайд 34
Характер особых физиологических состояний, отражающий период адаптации после рождения у недоношенных детей: |
|
Процессы адаптации у недон новорожденных детей в первые дни жизни протекают замедленно, и чем менее зрелым является ребенок, тем дольше и тяжелее протекает период адаптации. Часто наблюдаются такие состояния, как метаболический ацидоз, гипогликемия, гипербилирубинемия, нарушения водно-солевого обмена.
Физиологическая желуха чаще носит затяжной характер, что обусловлено незрелостью гепатоцитов, в частности глюкуронилтрансфнразной системы, осуществляющей связывание свободного билирубина. Свободный билирубин накапливается в нервных клетках мозга, богатых липидами, нарушая тем самым фосфорилирование, вследствие чего задерживается образование высокоэргических соединений АТФ, что ведет к билирубиновой интоксикации.
Слайд 35
Факторы, способствующие развитию билирубиновой энцефалопатии: |
|
Развитию билирубиновой энцефалопатии способствует ряд характерных для недон детей состояний: гипогликемия (поскольку глюкоза является субстратом уридиндифосфоглюконовой кислоты, необходимой для связывания свободного билирубина); гипоальбуминемия (при этом уменьшается связь билирубина с белком и увеличивается токсическое воздействие билирубина на нервные клетки); гипоксия, способствующая увеличению проницаемости клеточных мембран для билирубина; дегидратация, ведущая к увеличению концентрации билирубина.
Слайд 36
Характер особых физиологических состояний, отражающий период адаптации после рождения у недоношенных детей. |
|
Половой криз у недон детей встречается значительно реже, чем у доношенных новорожденных, молочные железы, как правило, не выделяют молозивоподобного секрета.
Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей.
У недоношенных всех степеней недоношенности отмечается низкая прибавка веса тела за 1-й мес жизни за счет большей, чем у доношенных, потери первоначального веса тела.
Слайд 37
Потеря первоначального веса у недоношенных детей |
|
Доношенный новорожденный |
Недоношенный новорожденный |
5 6 %, редко 8% |
9 14 % |
У недон детей потеря первоначального веса составляет 9 14% по отношению к весу тела при рождении (у доношенных 5 6%, реже 8%). Чем больше вес тела недоношенного ребенка при рождении, тем быстрее происходит восстановление первоначального веса. Чем меньше весил ребенок при рождении, тем интенсивнее нарастает вес его тела на первом году жизни.
Слайд 38
Ежемесячная прибавка роста у недоношенных детей всех степеней недоношенности |
На первом году жизни - 2,5 3 см. |
Ежемесячная прибавка роста у недон детей всех степеней недоношенности на первом году жизни в среднем составляет 2,5 3 см.
Слайд 39
Окружность головы и груди недоношенного ребенка: |
|
Окружность головы в первые 2 мес жизни в среднем больше окружности груди на 3 4 см; к году в зависимости от степени недоношенности окружность головы равна 43 46 см, окружность груди 41 46см.
Слайд 40
К 3 годам жизни вес и рост недон детей в большинстве случаев приближаются к соответствующим показателям доношенных сверстников. |
К 3 годам жизни вес и рост недон детей в большинстве случаев приближаются к соответствующим показателям доношенных сверстников.
На протяжении первых 11/2 лет жизни темпы нервно-психического развития у практически здоровых недон детей по сравнению с доношенными задержаны, степень этого сдвига зависит от степени недоношенности, выраженной в неделях гестационного возраста и веса тела при рождении.
Слайд 41
У недоношенных позднее на ½ - 2 мес позже, чем у доношенных, появляются зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленность движения рук, способность сидеть, стоять и ходить, на несколько месяцев позже они начинают говорить. |
У недоношенных позднее на ½ - 2 мес позже, чем у доношенных, появляются зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленность движения рук, способность сидеть, стоять и ходить, на несколько месяцев позже они начинают говорить.
Особенности течения заболеваний у недоношенных детей.
В силу незрелости ряда органов и систем и анатомо-физиологичесских особенностей организма у недоношенных детей наблюдается более высокая, чем у доношенных, заболеваемость и своеобразное течение ряда заболеваний.
Внутричерепная родовая травма,
Внутричерепная родовая травма у недоношенных детей |
|
Перинатальная, постгипоксическая энцефалопатия |
|
перинатальная, постгипоксическая энцефалопатия, в патогенезе к-рой , как правило, лежит гипоксия мозга плода и новорожденного, проявляется адинамией, мышечной атонией, арефлексией, грубым и частым тремором конечностей и атетозом. При этом отмечается вертикальный нистагм, симптом «заходящего солнца» (закатывание глазных яблок, достигающее такой степени, когда видна только часть радужки), выраженное стойкое косоглазие, судороги и др. у детей с весом тела при рождении до 1500 г преобладают симптомы угнетения Ц.Н.С. (гипо- или адинамия, гипо- или арефлексия), у детей с большим весом признаки возбуждения Ц.Н.С. (двигательное беспокойство, гипертонус мышц и др.).
Гемолитическая болезнь новорожденных
Слайд 43
Гемолитическая болезнь новорожденных |
|
у недон детей протекает более тяжело, чем у доношенных. Почти полное отсутствие подкожной клетчатки ведет к более позднему клиническому проявлению желтухи, что может приводить к несвоевременной терапии данного заболевания.
Изменения в крови не всегда соответствуют тяжести болезни; резко выраженная анемия, эритроцитз, лейкоцитоз, характерные для гемолитической болезни у доношенных новорожденных, у недоношенных могут отсутствовать. Билирубиновая интоксикация Ц.Н.С. у детей при недоношенности II III степени наступает при сравнительно низком уровне непрямого билирубина в крови. Прогноз более тяжелый, чем у доношеных.
Сепсис
Слайд 44
Сепсис у недоношенных детей |
|
у недон с низким весом тела (до 1500 г) пи рождении возникает в 31/2 раза чаще, чем у детей с большим весом. У недоношенных чаще встречается пупочный сепсис, который характеризуется подострым течением. От момента заражения ребенка до первых проявлений болезни часто проходит скрытый период, равный в среднем 20 дням. Первые проявления болезни вялость, плохое сосание, появление или учащение срыгиваний, побледнение кожных покровов с серым оттенком, уплощение кривой веса тела или прекращение нарастания веса. В разгаре болезни наступает состояние токсикоза, усиливаются срыгивания, кожные покровы приобретают грязно-серый оттенок. На животе ярко выражена сеть подкожных вен, у части детей наблюдается полиадения., нарастает анемия. Температурная реакция, как правило, отсутствует. Печень увеличивается, появляется желтуха. У недонош детей сепсис чаще осложняется пневмонией, которая характеризуется волнообразным течением со скудными клиническими проявлениями. Самое тяжелое осложнение сепсиса язвенно-некротический энтероколит с перфорацией язв и развитием перитонита. Сепсис у недоношенных детей часто заканчивается летально.
Пневмония
Слайд 45
Пневмония у недоношенных детей |
|
у недон детей чаще начинается постепенно. Отмечается общая вялость ребенка, гипотония, гипорефлексия, преобладают явления дыхательной недостаточности и интоксикации. Очень рано появляются признаки периферического кровообращения (мраморность кожных покровов и др.). дыхание 20 75 в 1 мин, обычно поверхностное, всегда стонущее, реже пена изо рта. Отмечается тимпанический оттенок перкуторного звука в передних и притупление его в паравертебральных отделах грудной клетки, крепитирующие хрипы, приступы цианоза.
Анемия у недоношенных детей.
Слайд 46
Изменения со стороны крови у недоношенных детей |
|
У здоровых недоношенных в первые 2 3 мес жизни часто возникает так называемая ранняя анемия, связанная с повышенным гемолизом эритроцитов (высокий уровень фетального гемоглобина) и относительной недостаточностью системы кроветворения. На 4-м мес жизни гемолиз значительно уменьшается, и показатели красной крови спонтанно улучшаются, поэтому ранняя анемия недоношенных не требует специального лечения.
Слайд 47
Причины поздней железодефицитной анемии недоношенных детей:
- увеличенной по сравнению с доношенными детьми потребностью в железе из-за более интенсивных процессов увеличения веса тела и объема крови. |
Поздняя анемия недоношенных (возникает во втором полугодии жизни) почти всегда носит железодефицитный характер, что обусловлено истощением запасов железа, полученных от матери, недостаточной ассимиляцией железа, поступающего с пищей, и увеличенной по сравнению с доношенными детьми потребностью в железе из-за более интенсивных процессов увеличения веса тела и объема крови.
Лечение всех перечисленных заболеваний аналогично лечению их у доношенных детей, однако при проведении терапии следует учитывать специфику реакций организма недон ребенка на те или иные лечебные мероприятия (быстрое истощение компенсаторно-защитных сил).
Особенности ухода за недоношенными детьми.
Слайд 48
Особенности ухода за недоношенными детьми. |
|
I этап - в родильном доме Первичную обработку проводят на специальном пеленальном столике с подогревом, так как охлаждение недонош ребенка ведет к непоправимым последствиям. Ребенка помещают в закрытый кувез с температурой 32 34, которая регулируется в зависимости от температуры тела ребенка (ректальная темп должна составлять от 36,6 до 37,1). В кувез должен подаваться кислород из расчета 2 л в мин, влажность в кувезе устанавливают до 80%. К концу 1 нед ее снижают до 60 50%. |
II этап - специализированном отделении На 7 8 сутки жизни недон детей специальным транспортом переводят в специализированные отделения больницы для недоношенных, где их лечат и выхаживают до полного выздоровления и до тех пор, пока вес тела недоношенного ребенка не достигнет 2500 г (в среднем эти сроки составляют около 45 47 дней). Сроки перекладывания недон детей в кроватку зависят от их состояния. |
Выхаживание недонош детей осуществляется в два этапа: в родильном доме и специализированном отделении. Основное требование при уходе за недон новорожденными детьми строжайшее соблюдение всех правил асептики и антисептики.
Первичную обработку проводят на специальном пеленальном столике с подогревом, так как охлаждение недонош ребенка ведет к непоправимым последствиям. Ребенка помещают в закрытый кувез с температурой 32 34, которая регулируется в зависимости от температуры тела ребенка (ректальная темп должна составлять от 36,6 до 37,1). В кувез должен подаваться кислород из расчета 2 л в мин, влажность в кувезе устанавливают до 80%. К концу 1 нед ее снижают до 60 50%. На 7 8 сутки жизни недон детей специальным транспортом переводят в специализированные отделения больницы для недоношенных, где их лечат и выхаживают до полного выздоровления и до тех пор, пока вес тела недоношенного ребенка не достигнет 2500 г (в среднем эти сроки составляют около 45 47 дней). Сроки перекладывания недон детей в кроватку зависят от их состояния.
Вскармливание недоношенныхдетей.
Слайд 49
Вскармливание недоношенныхдетей |
|
Максимальный успех в выхаживании недон детей обеспечивается при вскармливании грудным молоком (материнское или сцеженное донорское).
Первое кормление для детей с весом более 2000 г можно начать кормить через 6 9 часов после рождения, при недоношенности III степени через 12 18 часов. До начала кормления дают 5% раствор глюкозы по 3 5 мл через 2 3 часа. В зависимости от степени недоношенности кормление проводят с помощью зонда или соски в течение 2 3 недель. Вопрос о кормлении недон ребенка грудью решается строго индивидуально. Если состояние ребенка удовлетворительное, он не утомляясь хорошо высасывает из соски назначенное ему количество пищи, его прикладывают к груди.
Слайд 50
Вскармливание недоношенных детей |
Для расчета количества молока, необходимого недоношенному, пользуются методом калорийного расчета:
В первые дни жизни недоношенных детей необходимо кормить чаще: вначале назначают 10 12 разовое кормление, затем постепенно переходят к более редкому кормлению с 3-х часовыми интервалами и ночным перерывом на 6 часов. |
Для расчета количества молока, необходимого недоношенному, пользуются методом калорийного расчета: 1 2 день жизни 30 ккал/кг, 3 й день 35 ккал/кг, 4-й день 40 ккал/кг, далее, до 10-го дня прибавляют по 10 ккал/кг в день. Ко 2-й неделе ребенок должен получать 130 ккал/кг в день. При смешанном или искусственном вскармливании калорийность пищи должна быть выше на 10 15 ккал/кг.
В первые дни жизни недоношенных детей необходимо кормить чаще: вначале назначают 10 12 разовое кормление, затем постепенно переходят к более редкому кормлению с 3-х часовыми интервалами и ночным перерывом на 6 часов.
В случае невозможности грудного вскармливания, назначаются ЗЖМ, адаптированные для недоншенных.
Слайд 51
Все недоношенные дети составляют группу повышенного риска, угрожаемую по заболеваемости. Особенного внимания требуют дети, рано переведенные на искусственное вскармливание. Врач педиатр поликлиники и медсестра посещают ребенка на дому в первый же день после его выписки из родильного дома или стационара. Наблюдение в поликлинике проводится 1 раз в неделю на первом месяце жизни, от 1 до 6 мес 1 раз в 2 недели, во втором полугодии жизни 1 раз в месяц. |
Все недоношенные дети составляют группу повышенного риска, угрожаемую по заболеваемости. Особенного внимания требуют дети, рано переведенные на искусственное вскармливание.
Врач педиатр поликлиники и медсестра посещают ребенка на дому в первый же день после его выписки из родильного дома или стационара.
Наблюдение в поликлинике проводится 1 раз в неделю на первом месяце жизни, от 1 до 6 мес 1 раз в 2 недели, во втором полугодии жизни 1 раз в месяц.
В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращенная продолжительность рабочего дня и др.
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать | |||
29098. | Классификация юр.лиц | 13.31 KB | |
В зависимости от формы собственности: государственные частные негосударственные По составу учредителей: Юридические лица учредителями которых являются только юридические лица союзы и ассоциации Только государственные унитарные предприятия Любые субъекты гражданского права все остальные юридические лица В зависимости от форм собственности: оперативного управления на имущество учреждения казённые предприятия хозяйственного ведения государственные и муниципальные предприятия кроме казённых собственности на имущество все... | |||
29099. | Признаки и виды некоммерческих предприятий | 13.83 KB | |
Виды некоммерческих организаций: потребительских кооперативов общественных или религиозных организаций объединений учреждений благотворительных и иных фондов а также в других формах предусмотренных законом. Допускается создание объединений коммерческих и или некоммерческих организаций в форме ассоциаций и союзов. Признаки некоммерческой организации: не имеющая в качестве основной цели своей деятельности извлечение прибыли и не распределяющая полученную прибыль между участниками могут создаваться для достижения социальных... | |||
29100. | Признаки и виды коммерческих организаций | 13.09 KB | |
Обладают обособленным имуществом на права собственности хозяйственного ведения или оперативного управления иного вещного права; имущество может быть арендованным; Отвечают по своим обязательствам принадлежащим им имуществом; Приобретают и осуществляют от своего имени имущественные и неимущественные права; несут обязанности; Могут быть истцом и ответчиком в суде. | |||
29102. | Общая характеристика хозяйственных товариществ | 83.28 KB | |
Основные положения о хозяйственных товариществах и обществах 1. Хозяйственными товариществами и обществами признаются коммерческие организации с разделенным на доли вклады учредителей участников уставным складочным капиталом. Хозяйственные товарищества могут создаваться в форме полного товарищества товарищества на вере коммандитного товарищества. Участниками полных товариществ и полными товарищами в товариществах на вере могут быть индивидуальные предприниматели коммерческие организации. | |||
29104. | Общая собственность и ее виды | 27.5 KB | |
В зависимости от количества субъектов которым определенное имущество принадлежит на праве собственности выделяю два вида собственности: односубъектную право собственности на имущество принадлежит какомуто одному лицу будь то гражданин юридическое лицо государство или муниципальное образование; многосубъектную общую имущество находится в собственности двух или более лиц сособственников которые сообща осуществляют правомочия собственника. Отличительными признаками права общей собственности являются: 1 общее имущество; 2... | |||
29105. | Общая совместная собственность | 26.5 KB | |
Общая совместная собственность Доля участника совместной собственности в общем имуществе заранее не определена. Она устанавливается при разделе между участниками совместной собственности а также при выделе доли одного из них. Особенности: Доли не выявлены но предполагаются равными Владение пользование и распоряжение осуществляется при согласии в случае спора в суд Режим общей совместной собственности всеми проживающими в жилом помещении вне зависимости от родства и свойства. Виды совместной собственности: общая собственность супругов... | |||
29106. | Долевая собственность. Преимущественное право покупки доли | 35.5 KB | |
Преимущественное право покупки доли. Доли в праве долевой собственности могут быть: Равными Неравными Размер доли может быть изменен при осуществление неотделимых улучшений Долевая собственность может возникать: закону договору в порядке наследования в силу приобретательной давности. Особенности содержания: владение и пользование по соглашению участников по решению суда в случае спора распоряжение по соглашению участников при отсутствие согласия с обязательным учетом на право преимущественной покупки При продаже доли... | |||