2500

Определение понятия сердце в кардиоолгии

Конспект

Медицина и ветеринария

Краткие сведения об истории развития учения о сердце. Развитие крупных сосудов, выходящих из сердца и входящих в него. Понятие о проводящей системе сердца. Закономерности ветвления экстраорганных и интраорганных артерий. Источники развития непарной и полунепарной вен.

Русский

2013-01-06

107.9 KB

55 чел.

Вопросы для контроля знаний лекционного материала

Сердце

1. Определение понятия 2

2. Краткие сведения об истории развития учения о сердце 2

3. Филогенез сердца 3

4. Онтогенез сердца 3

5. Возрастные особенности сердца 4

6. Пороки развития сердца 5

7. Развитие крупных сосудов, выходящих из сердца и входящих в него 5

8. Пороки развития крупных сосудов 6

9. Особенности строения камер сердца 7

10. Строение миокарда 7

11. Строение клапанов сердца 8

12. Работа клапанного механизма 8

13. Топография сердца 8

14. Границы сердца? 10

15. Понятие о проводящей системе сердца 10

16. Перикард, его строение 10

17. Синусы перикарда 11

18. Определение понятия “кровеносные сосуды” 11

19. Типы ветвления артерий 11

20. Методы изучения артерий 12

21. Особенности строения стенки артерий 12

22. Закономерности ветвления экстраорганных и интраорганных артерий 13

23. Виды анастомозов 13

24. Понятие о микроциркуляторном русле 14

25. Закономерности в строении вен туловища и конечностей 15

26. Типы вен, особенности строения стенок вен, клапанов 16

27. Механизмы движения крови по венам 16

28. Источники развития верхней полой вены 16

29. Онтогенез нижней полой вены 17

30. Источники развития непарной и полунепарной вен 17

31. Онтогенез воротной вены 17

32. Понятие о системах верхней и нижней полых вен 18

33. Понятие о системе воротной вены 18

34. Венозные клапаны и их значение 18

35. Определение лимфатической системы 19

36. Функции лимфатической системы 19

37. Компоненты лимфатического русла 19

38. Филогенез лимфатической системы 21

39. Онтогенез лимфатической системы 21

40.Особенности лимфатических капилляров 21

41. Закономерности формирования и расположения органных сплетений лимфатических сосудов 22

42. Строение лимфоузла 23

42. Строение селезенки 24

44. Лимфатические магистрали 25

45. Строение грудного лимфатического протока 26

46. Состав лимфы 26

47. Теории образования лимфы 27

48. Механизмы движения лимфы 27

51. Развитие, строение, топография костного мозга 28

Строение и топография красного костного мозга 28

52. Развитие, строение, топография вилочковой железы 29

Строение и топография вилочковой железы 29


1. Определение понятия

Сердце, cor, — полый, четырехкамерный мышечный орган, обеспечивающий движение крови и лимфы по большому, малому и сердечному кругам кровообращения. Оно находится в середине грудной полости в составе органов среднего средостения и по форме напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Верхушка сердца, aрех cordis, обращена вниз, влево и вперед и проецируется в 5-м межреберье кнутри от среднеключичной линии на 1,5-2 см. Основание сердца, basis cordis, — лежит кверху и кзади на уровне поперечной линии, проходящей через нижние края третьих реберных хрящей.

2. Краткие сведения об истории развития учения о сердце

Первые сведения о строении сердца встречаются в древнеегипетском папирусе «Тайная книга врача» (17-11 века до н.э. – см. разделы «Сердце, сосуды сердца». Гиппократ писал о мышечном строении сердца, Аристотель считал, что сердце заполнено воздухом, который и передвигается по артериям. Гален опроверг Аристотеля, доказав, что артерии и сердце заполнены кровью. Леонардо да Винчи описал 4 камеры, створчатые клапаны с сухожильными хордами и сосочковыми мышцами. В учебнике Андрея Везалия строение сердце описано подробно и правильно.

Начало научному подходу в изучении кровообращения положили. У. Гарвей, М. Мальпиги, Г. Азелли, И. Ван Горн – европейские анатомы 18 столетия.

В 1628 году английский анатом и физиолог Уильям Гарвей издал монографию «Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных», в которой описал строение четырехкамерного сердца, большого и малого кругов кровообращения.

Б. Евстахий обнаружил в правом предсердии заслонку нижней полой вены, а Ловер описал венозный бугорок между устьями полых вен и фиброзные кольца. В. Гис, Л. Ашов, С. Тавара, Я. Пуркинье подробно исследовали и описали проводящую систему сердца.

М. Мальпиги применил микроскоп для исследования сосудов на живом объекте – лягушиной лапке и в её перепонках открыл кровеносные капилляры, заполненные движущейся кровью.

Г. Азелли описал лимфатические (млечные) сосуды кишечника собаки, заполненные только что съеденным молоком. И. Ван Горн обнаружил грудной лимфатический проток.

Отечественный анатом, начальник Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге В. Н. Тонков (1872 – 1954) разработал учение о коллатеральном кровобращении, которое было положено в основу оказания помощи раненным и больным с поражениями магистральных сосудов.

Фундаментальные исследования по строению и топографии лимфатической системы провели в 19 и 20 веке Г. М. Иосифов и его талантливый ученик, академик Д. А. Жданов.

Много нового и оригинального внесли и вносят в учение о микроцикуляции и лимфоснабжении ныне здравствующие академики В. В. Куприянов, М. Р. Сапин, Ю. И Бородин (Сибирский анатом, возглавляющий институт лимфологии в Новосибирске).

3. Филогенез сердца

У всех позвоночных замкнутая система кровообращения построена по общему плану: имеются сердце, аорта, артерии, микрососуды (артериола, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) и вены.

В системе кровообращения позвоночных основные эволюционные изменения в строении сердечно-сосудистой системы связаны с переходом от жаберного типа дыхания к легочному.

Сердце рыб не разделено перегородками на камеры. В нем различают одно предсердие, которое сообщается с венозным синусом, и один желудочек, переходящий в вентральную аорту.

У земноводных (амфибии) в предсердии появляется продольная перегородка, разделяющая его на правый и левый отделы (правое и левое предсердия). Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным венам направляется в левое предсердие, из него — в левую часть общего желудочка, а затем через сонные артерии и дорсальные аорты к органам.

В процессе эволюции в сердце пресмыкающихся (рептилии) появляются еще две перегородки: межжелудочковая, которая не полностью разделяет общий желудочек, и аортолегочная, разделяющая артериальный конус на аорту и легочный ствол.

У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки разделены полностью, поэтому артериальная кровь, направляющаяся по легочным венам из легких в левое предсердие, а из него в левый желудочек сердца, не смешивается с венозной кровью, протекающей по полым венам в правое предсердие и правый желудочек.

4. Онтогенез сердца

Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки на стадии 1-3 сомитов (примерно на 17-й день развития зародыша).

Закладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего (эндомиокардиального) и наружного (эпимиокардиального) слоев спланхномезодермы. Из них образуются парные эндокардиальные пузырьки, которые в период обособления тела зародыша сливаются по срединной линии в простое однокамерное трубчатое сердце в виде пологой петли (дуги). Передний (головной) конец простого трубчатого сердца является артериальным, а задний — венозным. Из-за усиленного роста средней части сердечная трубка прогибается по часовой стрелке и становится сигмовидным сердцем с одним общим предсердием и одним общим желудочком, связанными ушковидным каналом, в котором из зндокардиальных валиков начинается формирование предсердно-желудочковых клапанов. Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный ствол, по сторонам которого видны (спереди) два выпячивания — закладки правого и левого ушек.

Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-й неделе и разделяет предсердие на правое и левое не полностью, позднее появляется вторичная перегородка, срастающаяся с первичной. После срастания перегородок образуется вторичное межпредсердное отверстие (овальное), так как прорывается краниальная часть перегородки. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов. На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца, что необходимо для его развития, так как малый круг еще не функционирует в полном объеме.

В начале 8-й недели развития в задненижнем отделе желудочка появляется складка. Она растет вперед и вверх в сторону эндокардиальных валиков предсердно-желудочкового канала, формируя межжелудочковую перегородку, полностью отделяющую правый желудочек от левого. Одновременно в артериальном стволе появляются две продольные складки, растущие в сагиттальной плоскости навстречу друг другу, а также вниз — в сторону межжелудочковой перегородки. Соединяясь между собой, эти складки образуют перегородку, которая отделяет восходящую часть аорты от легочного ствола. После возникновения межжелудочковой и аортолегочной перегородок у эмбриона человека образуется четырехкамерное сердце. Небольшое овальное отверстие (бывшее межпредсердное отверстие), посредством которого правое предсердие сообщается с левым, закрывается только после рождения, т.е. когда начинает функционировать малый (легочной) круг кровообращения. Венозный синус сердца суживается, превращаясь вместе с редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венечный синус сердца, который впадает в правое предсердие.

5. Возрастные особенности сердца

Сердце и перикард новорожденного округлые, предсердия, особенно правое, больше желудочков. Все клапаны тонкие, эластичные и блестящие. Орган в грудной полости и средостении занимает высокое и поперечное положение, границы его смещены не только кверху, но и вправо. Верхушка проецируется в IY межреберье внутрь от среднеключичной линии. Перикард обладает малым объемом, хорошей эластичностью и подвижностью. Сердце имеет размеры по длине – 3-3,5 см, по ширине – 2,7-3,9 см, по передне-заднему направлению – 1,7-2,6 см, массу – 24 г.

В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожденного 24 г, в конце первого года жизни она увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам — в 3 раза, в 9-10 лет — в 5 раз и к 15-16 годам — в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков, чем у девочек.

В последующие возрастные периоды сердце растет, подчиняясь нижеследующим закономерностям:

  1.  прирост миокарда желудочков, особенно левого, быстрее и в большей массе;
  2.  сохранение мелкопетлистого сетчатого строения и хорошей выраженности мясистых трабекул у детей всех возрастов (максимальная – в юношеском периоде);
  3.  сглаженность трабекул и значительная потеря сетчатости эндо-, миокарда в пожилом и старческом возрасте;
  4.  высокая эластичность, истонченность и ровность краев детских клапанов;
  5.  нарастающее уплотнение и утолщение, фестончатость клапанных краев после 20-25 лет;
  6.  неравномерный рост и прибавление массы по возрастным срокам у мужского и женского сердца;
  7.  особенно значительное изменение границ и положения сердца в раннем детстве и пубертатном периоде.
  8.  6. Пороки развития сердца

Под влиянием вредных факторов (алкоголь, наркотики, никотин, болезни, нездоровый образ жизни матери) развитие сердца плода нарушается, что приводит к формированию пороков: незаращению овального отверстия, дефектам межжелудочковой и аорто-легочной перегородок, которые могут сочетаться с пороками аорты, легочного ствола, полых и легочных вен.

У одного и того же индивидуума иногда наблюдается одновременно три или даже четыре дефекта в определенной комбинации (так называемая триада или тетрада Фалло): например, сужение (стеноз) легочного ствола, образование правой дуги аорты вместо левой (декстрапозиция аорты), неполное заращение межжелудочковой перегородки и значительное увеличение (гипертрофия) правого желудочка. Возможны также пороки развития двухстворчатого, трехстворчатого и полулунных клапанов вследствие ненормального развития эндокардиальных валиков. Причинами пороков развития сердца (как и других органов) считают прежде всего вредные факторы, воздействующие на организм родителей и особенно на организм матери в ранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболевания).

7. Развитие крупных сосудов, выходящих из сердца и входящих в него

На 3-й неделе из артериального ствола сердца вырастают правая и левая вентральные и такие же две дорсальные аорты. Вентральные аорты располагаются впереди от первичной кишки, а дорсальные позади от нее вдоль хорды и внизу сливаются в общий ствол брюшной аорты. Обе пары аорт на головном конце эмбриона в области висцеральных дуг первичной кишки соединяются между собой 6-ю парами аортальных дуг.

С развитием головы, шеи, туловища и конечностей, а с ними мозга, сердца и всех внутренних органов происходит в разные сроки перестройка эмбриональной сосудистой системы. Она начинается с редукции части аортальных дуг (I, II, Y) и образования из третьей, четвертой и шестой дуг артерий головы, шеи и грудной полости. Передний отдел вентральной аорты от I-й до III-й аортальной дуги превращается в наружную сонную артерию, а из переднего отдела дорсальной аорты и третьей дуги возникает внутренняя сонная артерия. Участок левой вентральной аорты на уровне III-IY дуг превращается в более длинную левую общую сонную артерию. Конечная часть правой вентральной аорты и часть IV-й дуги формируют правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию. Четвертая дуга становится собственной дугой аорты, которая соединяет восходящую часть аорты с левой дорсальной аортой, постепенно превращающейся в нисходящую аорту. В месте соединения возникает из-за разности диаметров узость, именуемая перешейком аорты. Шестая аортальная дуга превращается в легочные артерии, левая из них узким Боталловым протоком срастается с собственной дугой аорты, что является необходимым приспособлением для внутриутробного кровообращения плода.

Боковые ветви вентральных и дорсальных аорт называются межсегментарными и сегментарными (латеральными и медиальными), так как они направляются в сегментарно расположенные сомиты и между ними. Из ветвей дорсальных аорт развиваются длинная левая подключичная, позвоночные и базилярная артерии, задние межреберные, поясничные. Подключичные артерии, врастая в верхние конечности, создают осевые артерии, от которых в процессе развития остаются общие межкостные артерии предплечий. Сегментарность закладки латеральных и вентральных артерий дорсальных аорт со временем нарушается. Латеральные сегментарные артерии дают начало парным артериям живота: диафрагмальным, почечным, яичниковым. Вентральные артерии образуют непарные сосуды: чревный ствол, брыжеечные артерии. Из каудальных артерий возникают пупочные, а из них осевые артерии нижних конечностей.

Вены закладываются на 4-й неделе двумя парными кардинальными стволами передними и задними, желточно-кишечными и пупочными венозными сосудами. Кардинальные стволы ложатся вентральнее дорсальных аорт. Спереди они называются предкардинальными, сзади посткардинальными венами, но обе пары впадают в общие кардинальные вены, связанные с венозным синусом сердца. Развитие полых вен связано с перестройкой пре- и посткардинальных вен и анастомозов между ними, редукцией венозного синуса и формированием четырехкамерного сердца. На образование нижней полой вены сильно влияет первичная почка (мезонефрос) и перестройка правой задней кардинальной вены. Верхняя полая вена возникает на основе правой общей кардинальной и правой прекардинальной вены. Воротная вена образуется под влиянием желточно-кишечных вен и развития печени с ее сосудистыми приспособлениями для внутриутробного кровообращения: венозным протоком, пупочными венами и анастомозами.

8. Пороки развития крупных сосудов

При нарушении развития сердца и крупных сосудов с ним связанных возникают четыре группы пороков: 1. пороки самого сердца, 2. пороки аорты и легочного ствола, 3. пороки полых и легочных вен, 4. самая тяжелая группа – сочетание пороков сердца и крупных сосудов.

Аномалии развития кровеносных сосудов чаще встречаются у аортальных дуг, особенно тех, что подвергаются редукции. При сохранении IV-й правой и левой дуги и начала дорсальных аорт может образоваться аортальное кольцо вокруг грудной части трахеи и пищевода. Возможно впадение легочных вен не в левое предсердие, а в верхнюю полую вену, непарную или плечеголовные вены. Особенно тяжелые пороки возникают при нарушениях развития сердца и главных сосудов с ним связанных, когда меняются позициями в разных вариантах и сочетаниях аорта и легочный ствол, полые и легочные вены. По анатомо-функциональным признакам многообразие вариантного строения артерий и вен можно разделить на аномалии строения без нарушения гемодинамики и пороки развития, сопровождающиеся нарушениями кровотока (патологическое перераспределение венозного оттока между предсердиями или артериального тока крови между желудочками и предсердиями).

9. Особенности строения камер сердца

Камеры сердца: правое предсердие и правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Они разделены сплошной межпредсердной и межжелудочковой перегородками, которые имеют продольное направление. Предсердно-желудочковая перегородка проходит в поперечном направлении и содержит крупные отверстия, сообщающие предсердия и желудочки. Предсердия и желудочки отличаются формой и объемом полостей, строением миокарда, рельефом внутренней эндокардиальной оболочки и рельефом наружной эпикардиальной оболочки. В предсердиях имеются дополнительные полости в виде правого и левого ушка. Предсердия принимают в себя крупные вены: правое – верхнюю и нижнюю полую, левое – 4 легочные вены. Из желудочков выходят крупные артериальные сосуды – из левого аорта, из правого легочный ствол. В атриовентрикулярных отверстиях располагаются клапаны - в правом – трехстворчатый, в левом - двухсторчатый (митральный). В полостях желудочков находятся мясистые трабекулы, сосочковые мышцы и сухожильные хорды, в полостях предсердий – гребенчатые мышцы (ушки), овальная ямка на межпредсердной перегородке со стороны правого предсердия, отверстия венечного синуса с полулунной заслонкой.

10. Строение миокарда

Миокард состоит из узкопетлистой сети сократительных кардиомиоцитов, соединенных между собой вставочными дисками и отростками крупных, светлых проводящих кардиомиоцитов. В предсердиях и желудочках образуется разное количество слоев с неодинаковым расположением и направлением мышечных волокон сократительных кардиомиоцитов, которые начинаются от мягкого (соединительно-тканного) скелета сердца. В его состав входят:

  1.  правое и левое широкие и толстые атриовентрикулярные фиброзные кольца, расположенные вокруг предсердно-желудочковых отверстий;
  2.  тонкие и узкие сосудистые фиброзные кольца, окружающие аортальное и легочное отверстия;
  3.  правый и левый фиброзные треугольники, связывающие атриовентрикулярные и сосудистые кольца (особенно правые);
  4.  фиброзная межпредсердная перегородка;
  5.  перепончатая часть межжелудочковой перегородки, связанная с правым фиброзным треугольником.

Треугольники, кольца и перепонки перегородок служат опорой для волокон миокарда и створок предсердно-желудочковых клапанов.

В предсердиях сократительный миокард состоит из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой содержит поперечные мышечные волокна — общие для обоих предсердий; глубокий — продольные мышечные волокна и пучки, отдельные для каждого предсердия. Они связаны с фиброзными кольцами и перегородками, кроме того, образуют в ушках гребенчатые мышцы. Вокруг устьев вен сосредоточены круговые пучки, работающие как сфинктеры.

В сократительном миокарде желудочков различаются:

  1.  общий поверхностный слой с косо ориентированными волокнами, начинающимися от фиброзных колец и уходящими в верхушку сердца, где они образуют завиток (вортекс) и плавно переходят во внутренний слой;
  2.  средний слой из круговых волокон, являющийся отдельным для каждого желудочка;
  3.  общий внутренний слой с продольными волокнами, образующий сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.

Межжелудочковая перегородка имеет верхнюю перепончатую часть, меньшую по протяженности и тонкую, и нижнюю — мышечную, более длинную и толстую. Межпредсердная перегородка состоит на всем протяжении из фиброзной ткани. В ней остается овальная ямка, как след внутриутробного развития сердца. Она хорошо заметна со стороны правого предсердия.

Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков.

11. Строение клапанов сердца

В атриовентрикулярных отверстиях располагаются створчатые клапаны, в правом – трехстворчатый, в левом – двухстворчатый. Каждый створчатый клапан включает створку из фиброзной ткани, сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Створки имеют треугольную форму, покрыты эндотелием. Основание створки врастает в фиброзное предсердно-желудочковое кольцо, вершина створки через сухожильные хорды соединяется с сосочковыми мышцами. В трехстворчатом клапане различают переднюю, заднюю и перегородочную (медиальную) створки. В двухстворчатом клапане находятся передняя и задняя створки. В устье аорты и легочного ствола располагается по три полулунных клапана. Каждый полулунный клапан состоит из: синуса и полулунной заслонки. Синус представляет собою боковое выпячивание в стенке аорты или легочного ствола. Полулунная заслонка имеет свободный край, укрепленный сухожильной нитью с узелком посередине. Не свободный край полулунной заслонки прирастает к краю синуса. В аорте полулунные клапаны называются: правый, левый и задний. От правого и левого синуса аорты начинаются коронарные артерии сердца. Все три синуса аорты увеличивают диаметр сосуда и называются луковицей аорты. В легочном стволе полулунные клапаны представлены: правым, левым и передним.

12. Работа клапанного механизма

При систоле предсердий створчатые клапаны открываются и кровь из предсердий поступает в расслабленные желудочки. При систоле желудочков трехстворчатые клапаны закрываются и кровь направляется в аорту и легочный ствол. При этом, током крови полулунные заслонки прижимаются к стенкам полулунных синусов. Во время диастолы желудочков кровь, выброшенная до этого в аорту и легочной ствол под воздействием собственной тяжести устремляется в камеры желудочков, отодвигая полулунные заслонки навстречу друг другу. Сухожильные нити и узелки заслонок делают смыкание более плотным. Из правого и левого синусов аорты кровь устремляется в коронарные артерии, что всегда происходит при расслаблении (диастоле) желудочков и систоле предсердий.

13. Топография сердца

Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-м межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.

Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-м правым реберным хрящом у правого края грудины.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму.

У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю ("капельное сердце"), у людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное, или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у женщин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен 43-48°).

При рентгеновском исследовании на тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует верхней полой вене, а нижний — выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги:

а) нижнюю — самую большую, проходящую по краю левого желудочка;

б) дугу выступающего ушка левого предсердия;

в) дугу легочного ствола;

г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части.

В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме три разных положения:

1) косое, присущее большинству людей;

2) горизонтальное;

3) вертикальное (капельное сердце).

14. Границы сердца?

Смотри топографию сердца.

15. Понятие о проводящей системе сердца

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Проводящая система сердца образована проводящими кардиомиоцитами, которые находятся:

  1.  в сину-атриальном узле (синусно-предсердном), расположенном в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком;
  2.  в атрио-вентрикулярном узле (предсердно-желудочковом), лежащем в нижней части межпредсердной перегородки.

Из сину-атриального узла выходят правая, левая предсердные ветви и передняя ветвь, которая соединяется с предсердно-желудочковым узлом.

Из атрио-вентрикулярного узла начинается общий желудочковый пучок Гиса, разделяющийся для желудочков на правую и левую ножки.

Концевые разветвления предсердных и желудочковых ветвей (волокна Пуркинье) образуют контакты с пучками сократительных кардиомиоцитов.

Проводящая система обеспечивает четкий ритм сердечных сокращений, что проявляется в строго последовательном наступлении систолы и диастолы. Её нарушения называются аритмиями, простейшая из них — экстрасистолия, тяжелейшая — мерцательная аритмия.

16. Перикард, его строение

Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного (фиброзного) и внутреннего (серозного). Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в адвентицию.

Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинкипариетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralis (epicardium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен.

Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardiaca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами, нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой.

17. Синусы перикарда

Перикард – серозная оболочка сердца состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего серозного. Он делится на париетальный листок, образующий околосердечную сорочку и висцеральный, представляющий наружную оболочку сердца – эпикард. Переход одного листка в другой происходит спереди по сосудам, выходящим и вступающим в сердце, а сзади по стенке предсердий. Между листками перикарда находится щелевидная полость, заполненная малым количеством серозной жидкости. Наиболее крупные ее карманы — поперечный и косой синусы занимают разное положение. Первый находится позади восходящей аорты, легочного ствола и верхней полой вены, второй – между левыми легочными и нижней полой венами.

Кровеносные сосуды

18. Определение понятия “кровеносные сосуды”

Кровеносные сосуды – биологические трубки различной протяженности и диаметра, имеющие оболочечное строение стенки. В состав ее входят: внутренняя оболочка или интима, состоящая из эндотелиальных клеток и фиброэластических мембран. Средняя оболочка включает мышечные , эластические и коллагеновые волокна в разных сочетаниях. Наружная оболочка или адвентициальная состоит из плотной и рыхлой соединительной ткани. Все кровеносные сосуды подразделяются на артерии, микрососуды и вены.

Кровеносные сосуды предназначены для продвижения крови от сердца к органам и тканям и внутри них, с обратным возвращением к сердцу.

19. Типы ветвления артерий

Закономерности ветвления сосудов 

  1.  Магистральный тип, — когда от основного ствола последовательно отходят более мелкие боковые ветви.
  2.  Рассыпной тип, — когда основной ствол сразу разделяется на несколько мелких артерий, ветвление которых напоминает крону дерева.
  3.  Коллатеральный тип артерий, обеспечивает окольный ток крови, в обход основного пути. При затруднении движения по основной (магистральной) артерии кровь может течь по коллатеральным обходным сосудам, которые (один или несколько) начинаются или от общего с магистральным сосудом источника, или от различных источников и заканчиваются в общей для них сосудистой сети.
  4.  Анастомозирование (соединение) артериальных ветвей и веточек с образованием межсистемных и внутрисистемных сетей (сплетений) происходит между сосудами, принадлежащим разным системам или в пределах одной системы.
  5.   В ряде органов и частей тела имеет место сочетание межсистемных и внутрисистемных сосудистых анастомозов.
  6.  Образование анастомозов в виде замкнутых кругов (артериальный круг головного мозга, ладонные и подошвенные дуги и др.) более характерно для конечных частей тела.
  7.  Органоспецифичность долевого и сегментарного ветвления артерий в паренхиматозных органах (легких, печени, почках) есть распределение ветвей по долям, сегментам, субсегментам, долькам и структурно-функциональным единицам.
  8.  Органоспецифичность кольцеобразного или продольного ветвления артерий характерна для полых органов, имеющих форму трубки.

20. Методы изучения артерий

Методы изучения артерий на мертвом материале — препарирование (вскрытие, рассечение) с последующим измерением, описанием объекта исследования — являются классическими.

Они дополняются инъекцией сосудов бальзамирующими растворами, цветными, контрастными наполнителями; просветлением и мумификацией, коррозией, макро — и микроскопией, моделированием, рентгенографией.

В рентгенологическом исследовании на живом человеке используют искусственное контрастирование в виде жидкостей или газа, которые вводят в полые органы через естественные отверстия или в сосуды путем инъекции и катетеризации, а в замкнутые полости — через прокол стенки. Такое исследование артерий в клинике называется артериографией. В зависимости от исследования артерий определенных названий выполняется: в сердечных артериях – коронарография (аорто-коронарное шунтирование), в сонных – каротидная артериография и т.д.

21. Особенности строения стенки артерий

Артерии имеют состав стенки:

  1.  наружная оболочка из рыхлой соединительной ткани, насыщенная нервами и мелкими сосудами (vasa vasorum) для питания стенки;
  2.  средняя оболочка из эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон кругового и спирального направления:
  3.  внутренняя оболочка из эндотелия, базальной мембраны и подэндотелиального слоя.

Артерии в зависимости от распределения в средней оболочке эластических и мышечных волокон подразделяются на артерии эластического типа (аорта, легочной ствол), мышечно-эластического (сонные, подключичные, бедренные) и мышечного (мелкие и частично среднего калибра). Наличие большого количества эластических волокон противодействует чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения (систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок артерий, наполненных кровью под давлением, также способствуют продвижению крови по сосудам во время расслабления (диастолы) желудочков, т. е. обеспечивают непрерывное движение — циркуляцию крови по сосудам большого и малого (легочного) круга кровообращения.

22. Закономерности ветвления экстраорганных и интраорганных артерий

Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

Закономерности ветвления артерий в органах определяются планом строения органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани.

В органах, имеющих дольчатое строение (легкое, печень, почка), артерия вступает в ворота и далее ветвится соответственно долям, сегментам и долькам.

К органам, которые закладываются, например, в виде трубки (кишечник, матка, маточные трубы), питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление. Войдя в орган, артерии многократно ветвятся до артериол.

К органам артерии подходят с внутренней их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения — аорте или другому крупному сосуду, а в орган артерия или ее ветви в большинстве случаев входят через его ворота, hilum.

  1.  Экстраорганные артерии в паренхиматозные органы проходят через ворота органов.
  2.  Органоспецифичность долевого и сегментарного ветвления интраорганных артерий в паренхиматозных органах (легких, печени, почках) есть распределение ветвей по долям, сегментам, субсегментам, долькам и структурно-функциональным единицам.
  3.  Экстраорганные артерии в полые органы вступают по краям.
  4.  Органоспецифичность кольцеобразного или продольного ветвления интраорганных артерий характерна для полых органов, имеющих форму трубки.
  5.  Органоспецифичность ветвления интраорганных артерий в железах состоит в том, что артерии распространяются между долями и дольками и по ходу выводных протоков. Экстраорганные артерии вступают в железы по периметру.

23. Виды анастомозов

Анастомозы — соединения между сосудами — подразделяются среди кровеносных сосудов на артериальные, венозные, артериоло-венулярные. Они могут быть межсистемными, когда соединяются сосуды, принадлежащие разным артериям или венам; внутрисистемными, когда анастомозируют артериальные или венозные ветви, относящиеся к одной артерии или вене. Межсистемные артериальные анастомозы организуются в виде замкнутых кругов или арок (аркад), например, артериальные круги мозга, кишечника, лопатки, кисти. Анастомозы считаются более надежными из-за того, что соединяются артерии разных источников в замкнутую круговую систему. Менее надежные внутрисистемные анастомозы образуются в виде сетей, например, артериальные сети крупных суставов. И те, и другие способны обеспечить окольный, обходной (коллатеральный) путь кровотока как при разных функциональных состояниях, так и при закупорке или перевязке источника кровоснабжения.

Межсистемные и внутрисистемные артериальные соединения возникают между артериями головы и шеи, между ветвями грудной и брюшной аорты, между артериями конечностей. Они располагаются на поверхности и внутри органов, в стенках грудной и брюшной полостей, вокруг суставов и в толще мышц. Артериальный круг мозга находится на основании головного мозга и образуется задними мозговыми артериями из позвоночных артерий подключичной системы, передними и средними мозговыми артериями из внутренней сонной (система общих сонных артерий). В круг мозговые артерии соединяют передние и задние соединительные ветви. Вокруг и внутри щитовидной железы образуются межсистемные анастомозы между верхними щитовидными артериями из наружной сонной и нижними щитовидными из щитошейного ствола подключичной артерии. Внутрисистемные анастомозы на лице возникают в области медиального угла глаза, где ангулярная ветвь лицевой артерии из наружной сонной соединяется с дорсальной артерией носа – ветвью глазничной артерии из внутренней сонной.

В стенках груди и живота анастомозы возникают между задними межреберными и поясничными артериями из нисходящей аорты, между передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии (из подключичной) и задними межреберными из аорты; между верхней и нижней надчревными артериями; между верхними и нижними диафрагмальными артериями. Немало и органных соединений, например, между артериями брюшной части пищевода и левой желудочной, между верхней и нижней панкреато-дуоденальными артериями и их ветвями в поджелудочной железе, между средней ободочной артерией из верхней брыжеечной и левой ободочной из нижней брыжеечной, между надпочечниковыми артериями, между прямокишечными.

В области верхнего плечевого пояса формируется артериальный лопаточный круг благодаря надлопаточной (из щитошейного ствола) и огибающей лопатку артерии (из подмышечной). Вокруг локтевого и лучезапястного суставов находятся артериальные сети из коллатеральных и возвратных артерий. На кисти между собой связаны поверхностная и глубокая артериальные дуги пальмарными, дорсальными и межкостными артериями. В половой, ягодичной областях и вокруг тазобедренного сустава образуются анастомозы между подвздошными и бедренной артериями благодаря подвздошно-поясничной, глубокой окружающей подвздошной, запирательной, ягодичных артерий. Возвратные большеберцовые и подколенные медиальные и латеральные артерии формируют сеть коленного сустава, лодыжечные — сеть голеностопного сустава. На подошве связываются глубокие плантарные ветви с подошвенной дугой при помощи латеральной плантарной артерии.

24. Понятие о микроциркуляторном русле

Учение о современном строении микрососудов разработал академик В.В. Куприянов, прежде всего выделив 5 структурных звеньев. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоловенулярные анастомозы.

Общие микрососуды включают пять структурных компонентов последовательно переходящих одни в другие: артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), простые капилляры, посткапилляры (венозные капилляры) и венулы — такой набор наиболее распространен и находится во всех органах и тканях. Но могут быть и микрососуды органоспецифичными или специальными, например, чудесная артериальная сеть в почке (приносящая артериола, прекапилляры клубочка, выносящая артериола), чудесная венозная сеть в печени (портальная венула, синусоидный капилляр, центральная венула). В эндокринных, иммунных органах широко распространены синусоидные капилляры с широким просветом, крупными эндотелиальными клетками в стенке. Микрососуды образуют сплетения, сети в оболочках органов, в стенках выводящих протоков, вокруг и внутри структурно-функциональных образований органа. Однако возможно присутствие среди них и прямых артериоло-венулярных анастомозов. Работоспособное состояние микрососудов обеспечивается клетками и плазмой крови, особенно тромбоцитами и плазменными биохимическими системами, обеспечивающими ангиотрофическую, стимулирующую, ангиоспазменную и свертывающую функции.

Вены

25. Закономерности в строении вен туловища и конечностей

Стенка вены также, как и артерии имеет три оболочки.

Но в венах средняя оболочка обеднена мышечными волокнами, но зато внутренняя образует многочисленные полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови в крупных венах, ряде средних и в мелких венах особенно на конечностях. Многие вены имеют клапаны в виде полулунных выростов эндотелия, особенно много их в венах нижних конечностей, где они препятствуют обратному току крови.

Полые, легочные, воротная, почечные и многие вены головы, шеи клапанов не имеют.

Для некоторых вен характерны расширения, именуемые луковицами (верхняя и нижняя луковицы внутренней яремной вены).

В зависимости от расположения вены могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (мышечные, органные), которые сопровождают попарно артерии. Глубокие и поверхностные вены связываются анастомозами в виде прободающих вен. В ряде тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и влагалище, семявыносящий проток) образуются венозные сплетения, что связано с прямохождением человека.

Твердая мозговая оболочка образует специфические венозные сосуды- синусы (пазухи).

На конечностях по современным представлениям выделяют три системы вен – поверхностные, глубокие и перфорантные (прободающие) вены, что обусловлено функцией опоры и локомоции. Все они имеют полулунные клапаны разной выраженности вплоть до функционально несостоятельных.

26. Типы вен, особенности строения стенок вен, клапанов

Типы вен: поверхностные, глубокие, перфорантные, пристеночные, органные (висцеральные), собирательные, мышечные, клапанные и бесклапанные, венозные синусы, венозные сплетения.

Стенка вены также, как и артерии имеет три оболочки.

Но а венах средняя оболочка обеднена мышечными волокнами, но зато внутренняя образует многочисленные полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови в крупных венах, ряде средних и в мелких венах особенно на конечностях. Многие вены имеют клапаны в виде полулунных выростов эндотелия, особенно много их в венах нижних конечностей, где они препятствуют обратному току крови.

Пример:

Вены головы — бесклапанные, а на шее вены обладают редкими полулунными клапанами. От сдавления поверхностные вены шеи спасает подкожная мыщца (платизма), а глубокие – окружающая их клетчатка. Вены шеи вместе с артериями, нервами и органами обладают подвижностью и легко изменяют свою топографию при перемене позы головы, что обязательно учитывается при проведении на них врачебных манипуляций. Наименьшей подвижностью обладают подключичные вены, которые часто пунктируют.

27. Механизмы движения крови по венам

Кровь по венам оттекает из тканей и органов, частей тела и вливается в предсердия. Движению крови способствуют:

1. полулунные клапаны из эндотелия внутренней оболочки - препятствие обратному току.

2. венозные сплетения – обходной путь движения крови

3. сокращение скелетных и гладких мышц

4. присасывающее действие диафрагмы и отрицательного давления в плевральных полостях.

5. отрицательное давление в предсердиях

6. расширения и сужения вен

7. сокращение собственных мышечных волокон в средней оболочки вен.

28. Источники развития верхней полой вены

Развитие полых вен связано с перестройкой пре- и посткардинальных вен и анастомозов между ними, редукцией венозного синуса и формированием четырехкамерного сердца.

Верхняя полая вена возникает на основе правой общей кардинальной и правой прекардинальной вены.

Система верхней полой вены объединяет вены головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной стенок, грудной полости и средостения. Сама верхняя полая вена имеет длину в 5-8 см, диаметр в 2-2,5 см и образуется при слиянии короткой правой и длинной левой плечеголовных вен на уровне соединения правого первого реберного хряща с грудиной. Впадение её в правое предсердие проецируется на уровне присоединения III-го правого реберного хряща к грудине.

Плечеголовные вены и верхняя полая не имеют клапанов, окружены клетчаткой, фиксирующей их наружные стенки, поэтому при повреждении не спадаются и из-за присасывающего действия грудной полости способны к эмболиям.

29. Онтогенез нижней полой вены

На образование нижней полой вены сильно влияет первичная почка (мезонефрос) и перестройка правой задней кардинальной вены.

Нижняя полая вена – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника постепенно отклоняясь кпереди и проходя впереди правой большой поясничной мышцы, но позади корня брыжейки, панкреатической головки и через задний край печени. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков.

30. Источники развития непарной и полунепарной вен

Непарная вена грудной полости возникает из правой восходящей поясничной вены, анастомозирующей с правыми поясничными венами из системы нижней полой вены (кава-кавальный межсистемный анастомоз). Правая восходящая поясничная вена располагается в забрюшинном пространстве живота позади большой поясничной мышцы, проходит между мышечными пучками правой диафрагмальной ножки в заднее средостение, где называется непарной веной. Она лежит справа и вдоль от боковой поверхности грудного позвоночника. На уровне IV-V грудных позвонков огибает сзади корень легкого и, направляясь кпереди и несколько книзу, впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два полулунных клапана.

Полунепарная вена продолжает в средостение левую восходящую поясничную вену, которая проходит через левую ножку диафрагмы и далеепо левой боковой поверхности грудных позвонков, но на уровне VII-X позвонков пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Добавочная полунепарная вена идет сверху вдоль верхних грудных позвонков на встречу полунепарной и соединяется с ней.

В непарную и полунепарную вены впадают задние межреберные вены, а через них вены позвоночных сплетений, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Задние межреберные вены анастомозируют с передними межреберными из внутренней грудной, образуя внутрисистемные верхнекавальные анастомозы в грудной стенке.

31. Онтогенез воротной вены

Воротная вена образуется под влиянием желточно-кишечных вен и развития печени с ее сосудистыми приспособлениями для внутриутробного кровообращения: венозным протоком, пупочными венами и анастомозами.

Воротная вена имеет длину в 5-6 см, диаметр в 1-1,8 см и располагается вместе с общим желчным протоком, собственной печеночной артерией в гепато-дуоденальной связке и воротах печени в направлении справа налево следующим образом: дуктус холедохус, воротная вена, собственная артерия. Вена лежит между протоком и артерией и чуть ниже. Памятное слово при изучении синтопии — «два» — оно составляется по первым латинским буквам печеночной триады.

32. Понятие о системах верхней и нижней полых вен

К системе верхней полой вены относятся: вены головы и шеи, вены верхних конечностей и вены грудных стенок и органов грудной полости. Вены головы представлены: поверхностными венами мягких покровов головы и лица, диплоическими венами костей черепа, синусами твердой мозговой оболочки, поверхностными и глубокими венами мозга и его желудочковыми сплетениями. Между венами головы существуют анастомозы в виде выпускных вен (эмиссарные). Вены шеи включают яремные вены (внутреннюю, наружную и переднюю) на каждой половине шеи, подключичные вены и плечеголовные. Внутренние яремные и подключичные вены сливаются у нижних границ шеи, образуя яремный венозный угол. Из вершины угла начинаются плечеголовные вены, которые сливаются в верхнюю полую вену. В яремный венозный угол или вены его образующие впадают: грудной лимфатический и правый протоки. Притоками верхней полой вены в грудной полости являются парная и полунепарная вены. На верхней конечности находятся поверхностные, глубокие и перфорантные вены.

К системе нижней полой вены относятся: вены нижних конечностей и таза, вены стенок живота и забрюшинного пространства. Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные, глубокие и перфорантные. Вены таза называются подвздошными: наружными, внутренними и общими. Нижняя полая вена образуется при слиянии общих подвздошных вен на уровне 5-го поясничного позвонка. Притоками ее являются: яичковые и яичниковые вены, почечные и надпочечниковые вены, печеночные вены, а также вены стенок живота.

Между системами полых вен существуют анастомозы кава-кавальные анастомозы, между воротной и полыми венами – порто-кавальные анастомозы..

33. Понятие о системе воротной вены

Воротная вена образуется при слиянии верхней и нижней брыжеечной вены, селезеночной вены, которое происходит перед воротами печени. Притоки воротной вены – вены желудка и поджелудочной железы. Таким образом, воротная вена собирает кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки и приносит ее в печень. Внутри печени воротная вена разветвляется также как и собственная печеночная артерия на долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелькие ветви.

Воротная вена имеет длину в 5-6 см, диаметр в 1-1,8 см и располагается вместе с общим желчным протоком, собственной печеночной артерией в гепато-дуоденальной связке и воротах печени в направлении справа налево следующим образом: дуктус холедохус, воротная вена, собственная артерия. Вена лежит между протоком и артерией и чуть ниже. Памятное слово при изучении синтопии — «два» — оно составляется по первым латинским буквам печеночной триады.

Между воротной веной и полыми образуются пристеночные и органные порто-кавальные анастомозы.

34. Венозные клапаны и их значение

Венозные клапаны образуются в виде полулунных выростов эндотелия внутренней оболочки. Благодаря им вены делят на клапанные и бесклапанные. Особенно много клапанных вен находится в нижних конечностях и нижней половины туловища, т.е. в системе нижней полой вены. В системе верхней полой вены венозные клапаны присутствуют главным образом в венах верхней конечности. Венозные клапаны препятствуют обратному току крови.

Плечеголовные вены и верхняя полая не имеют клапанов, окружены клетчаткой, фиксирующей их наружные стенки, поэтому при повреждении не спадаются и из-за присасывающего действия грудной полости способны к эмболиям.

Лимфатическая система

35. Определение лимфатической системы

Лимфатическая система – часть единой сосудистой и жидкостно-тканевой системы организма, которая дополнительно к венам обеспечивает дренаж тканей и органов вместе с защитой генетической первозданности индивидуума.

В структурном отношении лимфатическая система, systema lymphaticum, представляет собой разветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и сплетения, лимфатические стволы и протоки, по которым лимфа оттекает, из мест своего образования к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. В современном представлении выделяют прелимфатикс (тканевые щели и каналы), лимфатические сосуды, располагающиеся в органах и тканях называют преколлекторами, а находящиеся вне органов – коллекторами. На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.

36. Функции лимфатической системы

Основная функция лимфатической системы – проведение лимфы от тканей и органов в венозное русло, образование лимфоидных элементов, обезвреживание инородных частиц и микробов. Но, по лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей.

Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphatici (lymphonodi-Inn., BNA), выполняющие барьерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов.

Вместе с лимфой (от лат. lympha — чистая вода) — бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.

37. Компоненты лимфатического русла

Они включают в себя.

На уровне тканей и органов – щели и каналы (прелимфатикс), лифокапилляры и постлимфокапилляры, интраорганные лимфатические сосуды и сплетения.

Экстраорганные приносящие лимфатические сосуды, синусы лимфатических узлов, выносящие лимфатические сосуды, стволы и протоки.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки — это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный яремный угол или в вены, его образующие: плечеголовную, внутреннюю яремную, подключичную.

Лимфососуды (приносящие и выносящие) имеют стенку, образованную двумя оболочками: внутренней - эндотелиальной и наружной - соединительнотканной, располагают клапанами в виде складок эндотелия, придающих сосуду снаружи четкообразный вид.

Сосуды подразделяются на висцеральные (органные) и париетальные — поверхностные и глубокие. Во внутриорганных сосудах клапаны располагаются часто (через 2-3 мм), во внеорганных — реже (через 12-15 мм). Внутриорганные сосуды образуют сплетения, в которых петли отличаются размерами и формой, тесным соседством с кровеносными сосудистыми сплетениями. Внеорганные, поверхностные и глубокие лимфососуды имеют больший диаметр и протяженность, проходят вместе с экстраорганными кровеносными сосудами, располагаюсь ближе к венам.

Приносящие лимфососуды вступают в лимфоузлы — органы иммунной системы, в которых лимфа протекает по системе синусов и обрабатывается иммунными клетками. Каждый лимфоузел располагает своими приносящими (2-4) и выносящими (1-2) сосудами.

От частей тела (головы, шеи, туловища, конечностей) лимфа собирается в лимфатические стволы, которые, сливаясь, образуют самые крупные лимфососуды: грудной и правый лимфопротоки.

Грудной проток образуется на уровне XII грудного — II поясничного позвонков многовариантным слиянием:

  1.  поясничных, кишечных стволов;
  2.  из лимфатической цистерны;
  3.  из лимфатического сплетения выносящих лимфососудов нижних конечностей, живота и его органов.

Своим ходом проток сопровождает нисходящую аорту, принимая в себя выносящие лимфососуды и стволы от левой половины грудной клетки и её органов, от левой верхней конечности и левой половины головы и шеи, то есть от 3/4 тела человека с учетом формирования протока.

Правый лимфопроток складывается из правых подключичного, бронхо-медиастинального и яремного стволов, собирающих лимфу от правой половины головы, шеи, правой руки, правой половины груди и её органов, то есть от 1/4 тела человека.

Оба протока: грудной и правый впадают на шее в яремный венозный угол – слияние у нижней границы шеи внутренних яремных и подключичных вен с возникновением плечеголовных вен. Причем грудной проток впадает в левый угол. Протоки могут вливаться и в одну из трех вен, образующих яремный угол. В месте впадения протоки имеют мышечные сфинктеры. Стенка протоков и стволов состоит из трех оболочек: эндотелиальной с клапанами, мышечно-фиброзной и адвентициальной. Впадение протоков в венозный угол доказывает наличие прямых (непосредственных) связей между кровеносной и лимфатической системой. На уровне более мелких лимфососудов такие связи в норме отсутствуют, но появляются при патологии в виде соустьев между лимфокапиллярами, венулами и венами.

38. Филогенез лимфатической системы

Лимфатическая система впервые появляется у костистых рыб в виде кишечно-брыжеечных лимфатических сосудов и их расширений — лимфатических синусов между внутренними органами, между перикардом и жаберными мешками, возле плавников У амфибий и рептилий развиваются сократительные органы — лимфатические сердца, соединяющиеся с одной стороны с лимфатическими синусами и сосудами, а с другой — с венами. У птиц лимфатические сердца имеются только в эмбриональном периоде; у водоплавающих птиц впервые появляются лимфатические узлы (поясничные и шейные).

Количество лимфатических узлов возрастает у млекопитающих, у них появляются клапаны в лимфатических сосудах.

39. Онтогенез лимфатической системы

Лимфатические сосуды закладываются и развиваются позднее кровеносных.

Закладка, обособленная от кровеносных сосудов, находится в мезодерме вблизи от формирующихся вен. Она представлена щелями, ограниченными мезенхимными клетками, постепенно превращающимися в крупные эндотелиоциты. При слиянии щелей возникают первичные лимфатические мешки. В конце 6-й недели развития уже различаются правый и левый яремные лимфатические мешки пока еще не связанные с венами, что происходит на 7-й неделе. В это же время начинается преобразование дорсальных мешков в стволы и протоки, а внутри наметившихся зачатков конечностей появляются подмышечные и подвздошно-паховые мешки. Вне- и внутриорганные лимфососуды возникают из почкообразных выростов со стороны главных протоков, стволов и мешков.

С 5-й недели начинается развитие в мезенхиме лимфоузлов рядом с лимфатическими мешками и венами. Это происходит за счет врастания мезенхимных клеток в просвет формирующегося лимфососуда. Закладка и развитие узлов на периферии тела продолжается весь внутриутробный период и даже после рождения вплоть до второго детства, а заканчивается к 10-12 годам. Последующие возрастные изменения узлов связаны с постепенной и медленной инволюцией лимфоидной ткани и замещением ее соединительной и жировой. Это приводит к уменьшению количества узлов, срастанию соседних.

40.Особенности лимфатических капилляров

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, "корнями" лимфатической системы (преколлекторами). В отличие от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от 0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания.

Лимфокапилляры — сетевидная система замкнутых с одного конца эндотелиальных микротрубочек, пронизывающих весь орган.

Отличительные черты строения

  1.  Замкнутые концы в виде слепых многоотростчатых выпячиваний стенки, напоминающих по форме пальцевидные выросты.
  2.  Широкий просвет в 3-4 раза превышающий диаметр кровеносных капилляров.
  3.  Стенка образована крупными эндотелиальными клетками, базальная мембрана у которых отсутствует. Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток.
  4.  Эндотелиоциты стенки связаны с окружающей тканью стропными филаментами.
  5.  Лимфатические капилляры, имеющие клапаны, рассматриваются как лимфатические посткапилляры.
  6.  Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани и положением структурных элементов органа.
  7.  В плоских органах и тканях лимфокапиллярная сеть одномерная и плоскостная, в объемных — многоэтажная и многомерная.
  8.  Распределение лимфокапилляров зависит от локализации кровеносных микрососудов и ,прежде всего, посткапилляров и венул.
  9.  Интенсивность лимфооттока соотносится с плотностью кровеносных капилляров.
  10.  Сети кровеносных и лимфатических капилляров топографически неразделимы и вместе образуют в тканях на единицу площади лимфангион.
  11.  Лимфокапилляры отсутствуют в тех органах и тканях, где кровеносные капилляры не имеют базальной мембраны: в головном и спинном мозге и их оболочках, глазном яблоке, внутреннем ухе, эпителии кожи и слизистых оболочек, в пульпе селезенки, хрящах, костном мозге и плаценте.

41. Закономерности формирования и расположения органных сплетений лимфатических сосудов

Лимфатические сосуды, образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриорганных и нередко внеорганных лимфатических сосудов кнаружи от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная оболочка (безмышечные сосуды).

Расположенные рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом и образуют сети (сплетения), петли которых имеют различные формы и размеры.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, наличие которых придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспособленные пропускать лимфу только в одном направлении — от "периферии" в сторону лимфатических узлов, стволов и протоков, образованы складками внутренней оболочки с небольшим количеством соединительной ткани в толще каждой створки.

В подвижных местах, в местах изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосуды раздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные (коллатеральные) пути, которые обеспечивают непрерывный ток лимфы при изменениях, положения тела или его частей, а также при нарушении проходимости некоторых лимфатических сосудов во время сгибательно-разгибательных движений в суставах.

Стенки более крупных лимфатических сосудов состоят из покрытой эндотелием внутренней оболочки, средней — мышечной, и наружной — соединительнотканной оболочки.

42. Строение лимфоузла

Лимфатический узел – орган иммунной и лимфатической системы, образованный узелковой и диффузной лимфоидной тканями, а также ретикулярной тканью, заключенными в капсулу. Узел обладает собственными кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Каждый лимфатический узел имеет капсулу с отходящими во внутрь трабекулами, между которыми натянута трехмерная ретикулярная сеть. В петлях сети находятся лимфоидные узелки и диффузная лимфоидная ткань. Она и составляет паренхиму узла, в которой различают корковое и мозговое вещество с Т- и В- зависимыми зонами. Корковое вещество лежит под капсулой и содержит лимфоидные узелки в 0,5-1 мм диаметром, часть из них имеет центры размножения. Между узелками и вокруг них присутствует диффузная лимфоидная ткань, в которой выделяют корковое плато. На границе с мозговым веществом лежит паракортикальная тимусзависимая зона. Мозговое вещество находится под корковым и представлено мякотными тяжами диффузной лимфоидной ткани с В – зависимой зоной. Вся паренхима узла пронизана лимфатическими синусами – подкапсульным (краевым), корковым, мозговым, воротным. В синусах протекает лимфа, фильтруясь через мелкопетлистую ретикулярную сеть.

Строение лимфоузла, как иммунного органа

  1.  Снаружи — фиброзная капсула, направляющая во внутрь узла капсулярные перегородки (трабекулы).
  2.  Воротное (хиларное) утолщение капсулы с крупными фиброзными перегородками, содержащими пучки гладких мышечных волокон.
  3.  Трабекулы внутри узла образуют трехмерную ретикулярную сеть, содержащую в своих ячейках лимфоидные клетки.
  4.   Внутри узел заполнен лимфоидной тканью, в которой различают корковое и мозговое вещество.

Между трабекулами находится корковое вещество (темное), располагающееся сразу под капсулой. Оно содержит:

  1.  лимфоидные узелки с центрами размножения — светлые и без них – темные;
  2.  межузелковую зону (корковое плато) и паракортикальную, тимусзависимую зону — обе зоны из диффузной лимфоидной ткани;
  3.  посткапиллярные венулы в паракортикальной, тимус-зависимой зоне, способные пропускать лимфоциты в кровеносное русло.

Мозговое вещество лежит под корковым и состоит из светлых мякотных тяжей лимфоидной ткани, образующих вместе с лимфоидными узелками В-зависимую зону.

Лимфатические синусы в паренхиме узла делятся на краевой (подкапсульный), корковые, мозговые, воротный. Синусы ограничены трабекулами, в просвете их содержится мелкопетлистая ретикулярная сеть, работающая как своеобразный фильтр. Сосуды, нервы узла — это ветви прилежащих к нему артерий, вен, нервов; микрорусло — поверхностная и глубокая капиллярная сеть с широкими посткапиллярами и венулами.

Лимфоузлы располагаются группами с вариабельным числом узлов в каждой (4-20, 66-404), всего образуется до 150 региональных групп.

42. Строение селезенки

Селезенка, lien (splen), выполняет функции иммунного контроля крови. Находится она на пути тока крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения — аорты в систему воротной вены, разветвляющейся в печени.

Селезенка (лиен, сплен) имеет:

массу в 20- 40 лет у мужчин — 192 г, у женщин — 153 г; длину — в 10-14 см, ширину в 6-10 см, толщину — в 3-4 см; цвет — темнокрасный;

поверхности: диафрагмальную (выпуклую); висцеральную (плоскую или слегка вогнутую) с лежащим посредине углублением — воротами;

края: верхний (передний) — острый, нижний (задний) – тупой;

концы: задний (закругленный) — обращен кверху и назад, нижний (острый) — обращен кпереди.

Орган имеет интраперитонеальное покрытие, фиброзную оболочку, с которой брюшина плотно срастается.

Внутри селезенка располагает:

трабекулами (trabeculae lienis) фиброзной оболочки, между которыми находится пульпа;

красной пульпой (pulpa rubra), которая лежит между венозными синусами и состоит из ретикулярной сети, заполненной клетками крови;

белой пульпой (pulpa alba) из лимфоидных узелков и периартериальных влагалищ; масса белой пульпы — 18-21% от общей массы органа.

Селезеночная артерия делится на:

воротные ветви (2-3), сегментарные (4-5), трабекулярные (30-40);

пульпарные артерии с диаметром в 0,2 мм с лимфоидными влагалищами (vadinae periarteriales lymphaticae) по периметру каждой артерии;

центральные артерии, эксцентрично проходящие через лимфоидные узелки – noduli lymphaticae lienalis;

кисточковые артериолы с диаметром до 50 мкм, окруженные лимфоидными гильзами и переходящие в артериальные капилляры;

артериальные капилляры, вливающиеся в селезеночные синусы, лакуны красной пульпы

Начало венозного русла селезенки складывается из специфических синусных капилляров органа:

синусы (синусные капилляры, лакуны) содержащие внутри себя ретикулиновую сеточку и расположенные в красной пульпе. переходят в венулы;

начало селезеночной вены формируется из венозных синусов пульпарными и трабекулярными ветвями;

в трабекулярных венах отсутствуют мышечные волокна, и наружной стенкой они прирастают к трабекулам, что облегчает отток крови, а при ранениях дает сильное кровотечение;

благодаря слиянию трабекулярных вен возникают сегментарные вены, которые отличаются вариантным многообразием топографии;

сегментарные вены впадают в селезеночную, а она вливается в воротную вену.

По связям венозных микроскопических сосудов селезенки (синусов, синусных капилляров, лакун) с артериолами, прекапиллярами и венулами высказывается три мнения. По теории замкнутого (закрытого) кровообращения селезеночные артериальные капилляры от кисточковых артериол непосредственно переходят в венозные синусы, а из них в венулы. По теории открытого кровообращения кровь из артериальных капилляров селезенки вначале проходит через ретикулярную ткань, которая заполняет пульпарные лакуны (венозные синусы) и служит своеобразным сетевидным фильтром. Через этот иммунный и биологический фильтр кровь просачивается в венулы. Третья точка зрения объединяет первые две. Однако, большинство специалистов придерживается теории закрытого селезеночного кровобращения.

44. Лимфатические магистрали

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки и лимфатические стволы. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три — в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Правый лимфатический проток, представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают (в 18,8% случаев) правые подключичный, яремный и бронхосредостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий одно устье, встречается редко. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2-3 и более стволиков.

Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфатического протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые яремный и подключичный стволы впадают непосредственно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную вену у места их слияния друг с другом.

Яремный ствол (правый и левый) формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

Подключичный ствол (правый и левый) образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или правую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

45. Строение грудного лимфатического протока

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости.

Грудной проток — главный лимфососуд, имеющий три оболочки в стенке — эндотелиальную с многочисленными (7-9) и крупными полулунными клапанами, мышечно-фиброзную со сфинктерами и наружную — адвентициальную. Длина грудного протока 30-41 см (Д. А. Жданов). Образование протока — явление многовариантное. В устье грудного протока имеется парный клапан, образованный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы.

В грудном протоке от начала выделяют брюшную, грудную и шейную части. Последняя часть представлена в виде дуги, первые две — в виде четкообразного длинного сосуда, сопровождающего нисходящую аорту. Брюшная часть протока вместе с брюшной аортой проходит через аортальную щель диафрагмы в грудную полость, где проток располагается на левой боковой поверхности нижних грудных позвонков кзади от нисходящей грудной аорты. Брюшная часть, pars abdominalis, грудного протока — это его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение — цистерну грудного протока, cisterna chyli (млечная цистерна), конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы.

В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. На уровне VI-VII грудных позвонков он отклоняется влево и ближе к пищеводу, на уровне II-III грудных позвонков выходит из под левого края пищевода и позади левых подключичной и общей сонной артерии поднимается к верхней грудной апертуре. Далее проток огибает сзади и сверху левый купол плевры, образуя дугу, а затем впадает в левый венозным угол, или в вены его образующие – внутреннюю яремную, подключичную, плечеголовную. В месте впадения проток имеет полулунный клапан и мышечный сфинктер.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток.

Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

46. Состав лимфы

Лимфа – бесцветная или слегка опалесцирующая, прозрачная жидкость низкой плотности (1,1012-1,023) и малой вязкости со щелочной реакцией (рН 7,4-9). Она заполняет сосуды лимфатической системы, по которым осуществляется отток лимфы от тканей и органов в венозную часть (яремный венозный угол) кровеносной системы, т.е. лимфа по сосудам движется всегда в одном направлении от периферии к центру.

В лимфе содержатся белки, жиры, минеральные вещества, но соотношение между ними варьирует, что зависит от обменных процессов. В лимфе присутствует фибриноген и протромбин, из жиров – триглицериды, из минералов – в основном хлорид натрия. Кроме того, лимфа содержит некоторые форменные элементы крови - небольшое количество зернистых лейкоцитов и лимфоциты. Состав лимфы зависит от особенностей обмена в органах и тканях, от которых она оттекает. Также на состав лимфы влияет время приема пищи и функциональные нагрузки. Так, в лимфе эндокринных желез присутствуют гормоны, в лимфе печени – много белков, в млечных сосудах кишечника – много жиров.

47. Теории образования лимфы

Образование лимфы и попадание ее в лимфатические сосуды до сих пор являются дискутабельными вопросами. Д.А. Жданов и В.В. Куприянов главными факторами лимфообразования называют проницаемость кровеносных и лимфатических капилляров. В настоящее время появляются доказательства, свидетельствующие о том, что количественный и качественный состав лимфы и тканевой жидкости очень близки друг к другу, но имеют и отличия. Поэтому одна из гипотез считает, что лимфа образуется из интерстициальной жидкости, которая в гелеобразном состоянии заполняет тканевые щели, каналы и пространства.

Образование лимфы связано с переходом воды и растворенных в плазме крови веществ из кровеносных капилляров в ткани, а после использования их там с переходом из тканей в лимфатические капилляры. Гидростатическое давление в кровеносных капиллярах способствует выходу воды в ткани, а онкотическое давление плазмы задерживает этот выход. Перемещение воды и растворенных в ней низкомолекулярных веществ осуществляется способом фильтрации и регулируется этими двумя давлениями.

Для объяснения процесса лимфообразования предложено несколько теорий. Фильтрационная теория (К.Людвиг, Э.Старлинг) связывает образование лимфы с повышением давления в кровеносных капиллярах, фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров в ткани, резорбцией жидкости из ткани в лимфокапилляры в связи с понижением давления в них. Секреторная теория (Р.Гейденгайн) объясняет образование лимфы действием белков (пептонов, гистамина и бактерийных токсинов) которые с одной стороны снижают давление в микрососудах и диффузию жидкости через их стенки, а с другой стороны стимулируют секрецию в эндотелиальных клетках, образующих лимфу.

48. Механизмы движения лимфы

В нормальных условиях в организме поддерживается равновесие между скоростью образования лимфы и скоростью ее оттока. Перемещении лимфы по сосудам обеспечивается ритмическими сокращениями их стенок и работой лимфатических клапанов только в одном направлении. В передвижении лимфы большое значение имеют отрицательное давление в грудной полости и увеличение объема грудной клетки при вдохе. Оно вызывает расширение грудного лимфатического протока, что облегчает продвижение лимфы по остальным сосудам. Движению лимфы, как и венозной крови способствуют сокращения скелетных мышц и гладкой мышечной ткани в органах. Благодаря мышечным сокращениям лимфатические сосуды сдавливаются и лимфа перемещается только в центральном направлении к яремному венозному углу. Полулунные клапаны лимфососудов препятствуют обратному току лимфы. В течение суток через грудной проток в кровь вливается от 1000 до 3000 мл лимфы.

При нарушениях лимфооттока развивается отек тканей и органов, что проявляется увеличением размеров и объемов и значительным нарушением обменных процессов. Так, в области конечностей такое состояние называют слоновостью.

Органы кроветворения и иммунной защиты

50. Классификация органов иммунной и кроветворной систем

51. Развитие, строение, топография костного мозга

Все иммунное органы состоят из лимфоидной ткани: узелковой и диффузной, а костный мозг имеет еще миелоидную (кроветворную) ткань. Общая масса костного мозга составляет 2,5-3 кг (4,5-4,7 % от массы тела), около половины приходится на красный мозг, столько же на желтый. В красном костном мозге, благодаря многократному делению, росту и усложнению структуры, стволовые клетки превращаются в эритроциты, лейкоциты, лимфо- и моноциты, тромбоциты. В-лимфоциты, образующиеся в красном мозге, участвуют в реакциях гуморального иммунитета. В вилочковой железе стволовые клетки проходят антигеннезависимую дифференцировку, то есть растут и усложняются не под влиянием чужеродных антигенов, а под влиянием генетической программы, что и обеспечивает становление врожденного иммунитета. Они превращаются в Т-зависимые лимфоциты, обеспечивающие реакции клеточного иммунитета.

Формирование костного мозга начинается с 8-й недели эмбрионального развития появлением островков лимфоидной, миелоидной и ретикулярной ткани в ключице, на 3-м месяце — в плоских и смешанных костях, на 4-м — в длинных трубчатых костях. До 11-й недели в костном мозге преобладают остеобласты, формирующие микросреду для основных иммунных и кроветворных тканей. С 12-й недели появляются сосуды, в том число синусоидные капилляры; вокруг сосудов развивается ретикулярная ткань и появляются первые очаги гемопоэза, начинающие кроветворение.

До этого оно происходило в желточном мешке (1-4 месяцы — мезобластический этап), потом — в печени и селезенке (4-8 месяцы — гепатолиенальный этап), а с 4-го месяца нарастает, совершенствуется и остается до конца дней человека медуллярное (костномозговое) кроветворение. К рождению красный мозг занимает губчатую костную ткань и все костно-мозговые полости, но уже в перинатальном периоде в нем появляются очаги желтого мозга (жировые клетки), которые к 20-25 годам занимают все диафизарные костно-мозговые каналы в трубчатых костях.

Строение и топография красного костного мозга 

  1.  Соединительно-тканный остов (строма) образована ретикулярной тканью, пронизанной микрососудами.
  2.  В строме находятся островки:
  3.  гемопоэтических, иммунных клеток от стволовых, полустволовых до полусозревших и зрелых форм; рядом располагаются макрофаги;
  4.  островки гранулоцитопоэтических клеток, которые не связаны с макрофагами;
  5.  мегакариобласты и мегакариоциты, прилежащие к синусоидным капиллярам.
  6.  В нормальном, здоровом организме через стенку синусоидных капилляров (50-200 мкм диаметром) в просвет сосудов попадают только зрелые формы клеток, появление в крови незрелых клеток – болезнь.
  7.  Красный костный мозг располагается в эпифизах длинных трубчатых костей, внутри тел плоских и смешанных костей. В медицинской практике его чаще всего извлекают пункцией грудины или крыла подвздошной кости.
  8.  При значительной кровопотере желтый мозг способен медленно и постепенно превращаться в красный.

52. Развитие, строение, топография вилочковой железы

Вилочковая железа закладывается на 4-5-й неделе в эпителии глоточного отдела первичной кишки на уровне IV-V висцеральных карманов в виде парных тяжей, которые быстро обособляются, растут и дифференцируются. На 7-й неделе в эпителиальной строме железы появляется лимфоидная ткань и первые лимфоциты. С 8 по 11 неделю формируются дольки с врастающими в них сосудами. На 11-12-й неделе в железе различается корковое и мозговое вещество с эпителиальными тельцами, начинается антигеннезависимая дифференцировка лимфоцитов. К рождению железа полностью сформирована, её масса — 0,3 % от массы тела, такое же процентное соотношение характерно и для 10-15 лет.

С возрастом красный мозг и вилочковая железа уменьшают постепенно и медленно свою массу, лимфоидная и кроветворная ткань замещается жировой. Однако, до последних дней жизни человека в иммунных и кроветворных тканях сохраняется необходимое для иммуногенеза и гемопоэза количество лимфоидной и миелоидной ткани.

Строение и топография вилочковой железы 

  1.  Две ассиметричные доли — правая и левая, сросшиеся капсулой посредине; верхние концы долей — узкие, нижние – широкие.
  2.  Масса железы в 10-15 лет — 37,5 г; длина- 7,5-16 см.
  3.  Фиброзные перегородки капсулы делят железу на дольки, паренхима которых состоит из коркового и мозгового вещества.
  4.  Строма тимуса образована ретикулярной тканью и эпителио-ретикулоцитами в виде сети, в петлях которой находятся тимоциты.
  5.  Мозговое вещество имеет эпителиальные тельца тимуса.

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

77345. Методы манипуляций объектами в трёхмерных визуальных средах 220.5 KB
  Использование средств трехмерной графики в том числе базирующихся на средах виртуальной реальности естественно влечёт поиск новых трехмерны средств ввода и построения на их базе новых систем человеко-компьютерного взаимодействия. Вместе с тем возникают проблемы с применением сложных систем ввода в средах визуализации. Причем сложности возникают как с эксплуатацией и непосредственным использованием техники так и с диалоговыми языками ввода и взаимодействия. Наша цель состоит в разработке простых средств ввода в системах...
77346. МЕТОДЫ РАСПРЕДЕЛЁННЫХ ВЫЧИСЛЕНИЙ НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ ПОТОКА ДАННЫХ. ПРОТОТИП СИСТЕМЫ 21.5 KB
  Ему необходимо заботиться о распределении вычислительных задач синхронизации обмене данными и так далее. С другой стороны создаются среды для решения определённых классов задач в основном это касается задач для которых применим параллелизм по данным. Методика базируется на понятиях хранилища задач и правил. Задачей называется программа которая во время исполнения считывает данные с определёнными именами из хранилища и в результате своего исполнения формирует новые данные которые записываются в хранилище.
77351. NEW APPROACHES TO VISUALIZATION OF PROCESSES 27 KB
  Nebogtikov The serch of new types of views is the importnt problems in computer visuliztion systems used for representtions of complex processes. Such pproches pper in vrious res of computer visuliztion see for exmple. We need n dditionl serch of more simple visuliztion metphors tht llow more effective nlysis of bstrct dt.
77352. Общение в Интернете: реальность или уход от нее 17 KB
  Строятся предположения о том что постоянные пользователи интернета с его помощью избегают социальных контактов или возможно изза посещения сети Интернет пользователи теряют способность к живому общению и взаимодействию с другими людьми. Также был использован инструментарий для оценки социальной тревожности измеряемой как сумма страха перед социальными контактами и избегания социальных контактов. Обнаружена отрицательная корреляция между избеганием социальных контактов и количеством друзей знакомых только через интернет интернетдрузья....
77353. ОДИН ПОДХОД К ВЫЧИСЛЕНИЯМ ПО ЗАПРОСУ 33.5 KB
  Проект содержит в себе способ запуска программы перечень входных данных способ их передачи к программе способ сбора результатов вычисления. В данном подходе среда может автоматически решить задачу построения графического интерфейса создав его по описанию входных и выходных данных. Также автоматизируется: передача данных между интерфейсом и программой учет пользователей запусков и результатов контроль ресурсов. Методы распределённых вычислений на основе модели потока данных.