30941

АНТИСЕПТИКА

Реферат

Медицина и ветеринария

АНТИСЕПТИКА Антисептика лат. В истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора попавшего в рану или ткани организма антисептика и предупреждение попадания микробов в рану – асептика. Это обстоятельство не было случайным поскольку как асептика так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку т. Современная антисептика Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных...

Русский

2013-08-25

111.5 KB

24 чел.

ВВЕДЕНИЕ

 

           Успехи современной хирургии были бы невозможны, если бы в свое время не были разработаны приемы борьбы с микроорганизмами, вызывающими развитие тяжелейших гнойных процессов в ране.

           Сейчас трудно представить, что всего 150 лет назад операции производились немытыми руками, нестерильными инструментами с красивыми деревянными резными ручками, в углублениях которых оставалась кровь. В результате практически все операционные раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого они погибали.

          Во время Крымской войны во Французской армии в 300 000 человек было убито 3,3%, а от болезней и от последствий ранений погибло 27,4%, то есть более четверти всей армии. После ампутации бедра выживали всего 8% больных. В русской армии за три года боев от болезней и ран погибло в 20 раз больше людей, чем было убито на поле боя. Складывалось впечатление, что хирургия изжила себя. Раненые, по тем или иным причинам не попавшие в госпиталь и оставшиеся неоперированными, выживали чаще, чем те, к кому прикасались руки хирургов.

 

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии. Она позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

АНТИСЕПТИКА

 

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Пинглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела. Такие вмешательства сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

В истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма (антисептика) и предупреждение попадания микробов в рану – асептика. Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т.е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

                                    Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Методы механической антисептики являются основополагающими в хирургии, при отсутствии грамотного их применения  все другие методы могут оказаться неэффективными.

Механическая антисептика включает:

  •  раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
  •  первичная хирургическая обработка раны   (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей —наложение швов, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в стерильную;
  •  вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
  •  другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).

       Таким образом, механическая антисептика — это борьба с инфекцией истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

 

Физическая антисептика

Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

  •  использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
  •  гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, способствуют оттоку из раны её отделяемого в повязку.  Следует знать, что гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;
  •  факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
  •  сорбенты (углеродосодержащие вещества в виде порошка или волокон);
  •  дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
  •  технические средства
    •  лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка. Используются таже лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, излучающий монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм
    •  ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH-,
    •  УФ — для обработки помещений и ран,
    •  гипербарическая оксигенация,
    •  рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
    •  УВЧ
    •  электрофорез химических антисептиков, например, иода
    •  диатермия
    •  высокая температура (100 градусов и выше) как физический фактор используется для стерилизации инструментов, операционного материала и белья
    •  гамма – излучение.

Методы физической антисептики позволяют обеспечить отток из раны инфицированного содержимого и тем самым способствуют ее очищению от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из силикона, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды) — подавляют рост бактерий.  Их важным свойством является то, что это единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов. Антибиотики относятся к средствам биологической антисептики.

Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

          По мере появления новых антибактериальных препаратов отмечено повышение адаптационных свойств микроорганизмов. В результате длительного применения одного и того же препарата микробы становятся нечувствительными к нему. В связи с этим существует правило: один и тот же антибактериальный препарат не должен использоваться длительное время. Например, курс лечения антибиотиком не должен превышать 5 – 7 дней, а применение с целью дезинфекции одного антисептического препарата должно быть не продолжительнее 1 месяца.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Биологическая антисептика включает большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

 

Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения – антибиотики. Как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

АСЕПТИКА

 

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам. Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушно-капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так как микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

  1.  предварительная уборка заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной раствором антисептика.
  2.  текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается из операционной.
  3.  заключительная уборка производится после операционного дня и состоит из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
  4.  Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации и применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

2. Второй класс - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

  1.  Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
  2.  Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
  3.  Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала  сеют на питательные среды. Отсутствие роста микроорганизмов на средах свидетельствует о правильно проведенной стерилизации. В случае обнаружения роста необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром, спиртовым раствором хлоргексидина и т.д. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

 

 Предупреждение капельной инфекции во время операций, осуществляется за счет надевания многослойной марлевой маски, закрывающей рот и нос каждого, присутствующего в операционной и перевязочной.

Предупреждение контактной инфекции обеспечивается тщательной стерилизацией всех предметов соприкасающихся с операционной раной (руки хирурга, салфетки, инструменты).

Подготовка рук к операции

Анатомическая особенность строения кожи- наличие в ней пор сальны и потовых желез, являющихся местами скопления больших количеств микробов определяет следующие этапы обработки рук хирурга:

1) удаление грязи и микробов с поверхности кожи гигиенической обработкой (теплая вода с мылом);

2) уничтожение оставшихся на коже микробов (дезинфекция рук) раствором антисептика;

3) уплотнение (дубление) кожи для закрытия протоков пор сальных и потовых желез антисептиками, обладающими дубящим действием.

В качестве антисептиков для обработки рук в клинической практике используют следующие препараты:

Первомур - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Рабочий раствор первомура имеет большую устойчивость, что позволяет обработать руки последовательно нескольким хирургам (до 15 человек).

Хлоргексидин биглюконат  выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор.

Препараты АХД, евросепт, лизанин - содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты.

Велтосепт – прозрачный бесцветный раствор готовый к прмименению. В качестве действующего вещества содержит клатрат четвертичного аммониевого соединения с карбамидом(0,1%) и изопропиловый спирт (70%).

Последовательность мытья рук с мылом:

При подготовке кожи рук к операции следует хорошо усвоить последовательность обработки различных их частей. При гигиенической обработке кожи рук сначала моют кожу предплечий, а затем тщательно моют кожу кистей.

Последовательность вытирания рук стерильной салфеткой:

После этого руки насухо вытираются стерильными марлевыми салфетками, При этом последовательность вытирания рук отличается от последовательности гигиенического мытья кожи – сначала высушивается кожа кистей, а в конце – предплечий. Высушенная кожа кистей обрабатывается одним из перечисленных антисептических препаратов в течение 5 минут и высушивают на воздухе.

После стерилизации рук одним из растворов (Велтосепт, АХД-2000, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина) необходимо одеть стерильные резиновые перчатки.

В тех случаях, когда для обработки рук современные антисептические препараты не могут быть применены (либо их нет), можно пользоваться классическими способами обработки кожи рук, предложенными Спасокукоцким-Кочергиным.

Обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют с помощью стерильных марлевых салфеток в двух стерильных тазах в 0,5% теплом растворе нашатырного спирта по 5 мин в каждом. Раствор готовится в день использования добавлением к 10 л горячей воды 50 мл нашатырного спирта. При этом тазы перед заполнением нашатырным спиртом стерилизуют, методом обжигания, наливают в полость таза спирт и поджигают его.

Обработка рук по Альфельду. Кожу предплечий и кистей моют под краном теплой водой, двумя стерильными щетками с мылом, по 5 мин. каждой. После этого руки высушивают стерильной салфеткой, и кожа кистей в течение 5 мин. обрабатывается 96° спиртом.

После обработки кожи кистей спиртом кожа кончиков пальцев обрабатывается 5% раствором йода.

Все описанные способы обработки рук не обеспечивают полной, а главное длительной стерильности их кожи. Поэтому после того, как произведена обработка кожи рук растворами антисептиков, хирург надевает стерильные резиновые перчатки. Это позволяет добиться полной стерильности рук на протяжении всего времени операции при условии сохранения целостности перчаток. В случае повреждения перчаток они должны быть заменены другими. Проверка целостности перчаток перед стерилизацией определяется надуванием их воздухом.

После надевания перчаток их тщательно протирают марлевым шариком, смоченным 96° спиртом для удаления остатков талька с наружной поверхности.

Стерилизация резиновых перчаток может быть проведена следующими методами:

1) кипячением в воде (без соды) в течение 5 мин.;

2) автоклавированием в течение 20 мин. (перед помещением перчаток в автоклав они тщательно посыпаются тальком снаружи и внутри и каждая отдельно заворачивается в марлевую салфетку);

3) погружением в 2% раствор хлорамина на 10 мин. или раствор суле-мы 1:1000 на 40-60 мин.

Стерилизация инструментов.

Выбор способа стерилизации хирургических инструментов и приборов зависит от материала, из которого они изготовлены, и их устройства: металлические инструменты, стеклянные приборы и резиновые трубки стерилизуются с помощью высоких температур, губительно действующих на белковую молекулу микробной клетки. Для этого используют кипящую воду (100°С) – метод кипячения; сухой жар (180-200°С) – сухожаровая стерилизация; сухожаровой метод в комбинации с паром (100-140°С) – паровая стерилизация.

Стерилизация кипячением.

Стерилизация кипячением производится в стерилизаторах, представляющих собой металлические коробки, плотно закрывающиеся крышкой и имеющие внутри металлическую сетку (рис. 2).

Техника стерилизации кипячением. В кипятильник наливают воду и добавляют гидрокарбонат натрия для получения 2% раствора. Жидкость доводят до кипения, после чего в нее опускают уложенные на сетке инструменты (при этом кипение жидкости прекращается). После того как жидкость вновь начнет кипеть, стерилизатор плотно закрывают крышкой и начинают отсчет времени стерилизации.

Сроки стерилизации кипячением: металлические инструменты – 20 мин., стеклянные приборы – 20 мин., резиновые предметы – 10 мин. Режущие инструменты лучше кипятить без добавления соды в течение 5 мин., предварительно обернув режущую часть марлей. Стеклянные приборы следует опускать в холодную воду и отсчет времени вести от момента закипания воды. По окончании срока стерилизации сетка с инструментами извлекается из стерилизатора с помощью специальных крючков-держалок, которые стерилизуются вместе с инструментами, находясь сверху, и извлекаются из стерилизатора с помощью зажима, хранящегося в растворе антисептика. Стерильные инструменты раскладываются в операционной на столе, покрытом стерильной простыней, и сверху накрываются другой стерильной простыней.

Сухожаровая стерилизация.

Сухожаровая стерилизация инструментов производится в специальных герметически закрывающихся сухожаровых шкафах, в которые инструменты укладываются на специальные противни. Температура воздуха в сухожаровой камере достигает 180-200°С. Равномерность распределения темпера-туры, обеспечивается за счет вентилятора. Дли-тельность стерилизации 40 мин. Современные сухожаровые шкафы имеют программное обеспечение, позволяющее в автоматическом режиме контро-лировать процесс стерилизации и производить охлаждение инструмента после её окончания.

Для контроля стерильности предметов, стерилизуемых в

сухожаровых шкафах, используют индикаторы аккумулятор для видеокамеры с температурой плавления около 200ºС (аскорбиновую кислоту – 187-192°, янтарную кислоту – 180-184°, пилокарпина гидрохлорид – 200°).

Паровая стерилизация.

Паровая стерилизация осуществляется в специальных аппаратах-автоклавах (рис. 4). Для того чтобы не нарушилась стерильность инструментов при извлечении их из автоклава, они заворачиваются в простыню или помещаются в специальные биксы. Принцип автоклавирования заключается в том, что образующийся при кипении воды пар заполняет полость цилиндра автоклава и, не имея возможности выйти наружу, накапливается в нем. При этом по мере накопления пара в полости цилиндра повышается давление, величина которого фиксируется манометром. При давлении пара 2 атм. температура в полости цилиндра равна 132°С, что обеспечивает надежную стерилизацию всех предметов, находящихся в автоклаве. Время стерилизации составляет 40 мин. Отсчет времени стерилизации ведется от момента, когда давление в полости автоклава достигает 1,5 атм. Предохранительный клапан отрегулирован так, что открывает выход для пара, если давление в автоклаве превышает допустимый уровень (обычно клапан удерживает давление на уровне 2 атм.). После того как процесс стерилизации закончен, прекращается нагревание воды, весь пар из автоклава выпускается через выпускной кран, а стерилизуемые предметы извлекаются.

Стерилизация в параформалиновой камере.

Выполняется в специальных биксах с притертой крышкой (рис. 6). На дно бикса насыпается порошок параформа после чего монтируется второе дно с отверстиями. Стерилизация происходит за счет испарения параформа и создания высокой концентрации в полости камеры. Время стерилизации 12 часов.

Данный метод стерилизации, может быть применен для стерилизации инструментов, электрических дрелей и пил, пластиковых и резиновых изделий.

Обработка операционного поля.

Предупреждение инфицирования операционной раны микробами, находящимися на теле животного, осуществляется обработкой кожи в зоне операции во время нахождения животного на операционном столе.

В предоперационной комнате животному в месте предполагаемого разреза с запасом в разные стороны по 10см сбривают машинкой(или ножницами, или бритвой) шерстный покров. Пылесосом и/или салфеткой смоченной в спирте или эфире удаляют обломки волос и обезжиривают поверхность кожи.

Обработка операционного поля выполняется на операционном столе по способу Гроссиха – Филончикова, который предусматривает двукратное смазывание кожи в зоне предполагаемого разреза и вокруг него раствором антисептика (5% раствор йода, йодонат). После этого вся поверхность кожи больного закрывается стерильными простынями с оставлением лишь участка, где будет выполнен разрез. После накрывания стерильными простынями поверхность кожи обрабатывается третий раз. А перед наложением швов на рану – четвертый раз.

Необходимо отметить, что обработка операционного поля выполняется от центра к периферии.

Предупреждение имплантационной инфекции осуществляется стерилизацией применяемого шовного материала, а также различных предметов, используемых в качестве пластических материалов для восстановления целостности органов и тканей (пластины для остеосинтеза, эндопротезы суставов, протезы сосудов, связок и др.).

Наличие лигатурных свищей у животных после хирургического вмешательства или лигатурные абсцессы в области лигирования сосудов, чаще всего являются следствием неправильной стерилизации шовного материала и сохранением в нитях патогенной флоры. И совершенно неправильно трактуется ветеринарными врачами, как лигатурные свищи вследствие отсутствия биосовместимости шовного материала.

Стерилизация шелка по способу Кохера. Раскрученный моток шелковых нитей моют в теплой мыльной воде в течение не менее 10 мин., прополаскивают в чистой воде и высушивают стерильным полотенцем. После этого опускают катушки в эфир на сутки для полного обезжиривания и растворения жировосковых капсул, имеющихся у некоторых микробов.

Через сутки после пребывания в эфире катушки с шелком пере-кладываются в спирт на 24 ч для обезвоживания (денатурация белка микробных тел). Затем они кипятятся в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин. Хранится шелк в 96° спирте, в банках с притертой крышкой.

Стерилизация капроновой и лавсановой нити.

Обезжиривание в растворе эфира в течение 12 часов. Высушивание на воздухе. Стерилизация производится методом автоклавирования при температуре 132º С, 2 атм. в течение 20 минут. В стерильных условиях шовный материал помещают в стерильные, стеклянные банки с притертой крышкой в 70% раствор спирта. Используют и хранят шовный материал в течение в течение 1 месяца. Затем оставшийся шовный материал автоклавируют вновь.

Подготовка инструмента к стерилизации после операции.

В качестве моющих растворов для инструментов могут быть использованы следующие составы:

а) раствор пергидроля – 20 г, стирального порошка («Новость», «Астра» и др.) – 5 г, воды – 975 мл;

б) раствора перекиси водорода 3% – 200 мл, стирального порошка «Новость» – 5 г, воды – 795 мл.

После замачивания инструменты моют в тех же растворах щетками, а затем прополаскивают в воде и просушивают на специальных крючках.

Для контроля полноты удаления крови с инструментов, прошедших предстерилизационную подготовку, используют бензидиновую пробу – на инструмент наносят 3-4 капли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление синезеленой окраски указывает на наличие на инструменте следов крови. Это означает, инструмент следует подвергнуть повторной предстерилизационной обработке.

Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенной инфекции состоит в выявлении у животного хронических воспалительных заболеваний являющихся источником патогенной флоры и купирования очага воспаления до оперативного вмешательства. У животных такими очагами эндогенной инфекции могут быть: хронический цистит, абсцесс простаты, кожные инфекции – пиодермии, абсцесс мягких тканей и т.д.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1.  Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.
  2.  Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.
  3.  Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.
  4.  Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

46746. Административная ответственность за экологические правонарушения 28.5 KB
  Побочное лесопользование сенокошение пастьба скота размещение ульев и пасек заготовка древесных соков заготовка и сбор дикорастущих плодов ягод орехов грибов других пищевых лесных ресурсов лекарственных растений и технического сырья сбор мха лесной подстилки и опавших листьев камыша и другие виды побочного лесопользования перечень которых утверждается федеральным органом управления лесным хозяйством; пользование участками лесного фонда для нужд охотничьего хозяйства; пользование участками лесного фонда для...
46747. Эволюция теории социального научения и основные экспериментальные исследования 28.5 KB
  Сирс выделяет 3 фазы развития ребёнка: 1 фаза рудиментарного поведения основывается на врождённых потребностях и научении в раннем младенчестве в первые месяцы жизни 2 вторичных мотивационных систем – научение внутри семьи 3 вторичных мотивационных систем – научение вне семьи. Развитие ребёнка – результат научения. Бандура включает в схему стимулреакция 4 промежуточных процесса для объяснения того как подражание модели приводит к формированию у субъекта нового поведенческого акта: внимание ребёнка к действию модели; память...
46751. Нивелирование поверхности по квадратам 849 KB
  Нивелирование поверхности – это вид геодезической съемки, которой производят для создания крупномасштабных топографических планов. Топографические планы на основе нивелирования поверхности по квадратам широко применяются в строительстве для вертикальной планировки строительных площадок...
46753. People and animals 28.5 KB
  The noise went on till 3 . [very loud irritting noise] The children re mking terrible rcket upstirs. Could you go nd tell them to be quiet [very loud unberble noise often of humn ctivity] Rcket nd din re quite informl words. Noise cn be countble or uncountble.