32705

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭФФЕРЕНТНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лекция

Химия и фармакология

Открываются N – каналы и N устремляется внутрь клетки по градиенту концентрации деполяризация мембраны; возникает потенциал действия; К выходит. Прямого типа действия Непосредственно взаимодействуют с постсинаптическими рецепторами вызывая их стимуляцию М1Н – ХМ АцетилхолиноСl Карбахолин МХМ Пилокарпина г хлорид Ацеклидин НХМ Цитизин Цититон Лобелин 2. Непрямого типа действия антихолинэстеразные средства 2.1 МНХМ обратимого действия Физостигмин Неостигмин прозерин Пиридостигмин калимин Дистигмин убретид Амбеноний...

Русский

2013-09-05

145 KB

31 чел.

СПХФА

Кафедра фармакологии

Лекции по курсу «Фармакология»

тема: Эфферентная нервная система

доц. Н.А. Анисимова

  1.  СТРОЕНИЕ  И  ФУНКЦИИ

ЭФФЕРЕНТНОЙ  НЕРВНОЙ  СИСТЕМЫ.

Периферическая нервная система включает в себя афферентную и эфферентную нервные системы.

ЭФФЕРЕНТНЫЕ

ВОЛОКНА

Исполнительный орган

   Ч.Н.О.

По эфферентным волокнам информация идет от ЦНС к исполнительным органам. Эфферентные волокна делятся на:

А) двигательные – иннервирующие скелетную мускулатуру;

Б) вегетативные – иннервирующие внутренние органы, сосуды, железы.

Симпатический отдел

(готовит организм к стрессу, нагрузке,

борьбе, способствует адаптации)

В.Н.С.

Парасимпатический отдел

(регулирует тканевые восстановительные процессы)

Оказывают (как правило) противоположные эффекты. Нейроны ВНС расположены в различных отделах ЦНС. Парасимпатические нейроны выходят из среднего и продолговатого мозга и из крестового отдела спинного мозга;

Симпатические нейроны – из грудинного и поясничного отдела спинного мозга.

Вегетативные нервы состоят из 2-х нейронов: преганглионарных

                                                                              постганглионарных            различная длина; (место разрыва – ганглий).

Передача возбуждения с нервного окончания на исполнительный орган осуществляется в синапсе – место контакта Н.О. с исполнительным органом; различают синаптическую щель, пресинаптическую мембрану, постсинаптическую мембрану с рецепторами исполнительного органа.

Передача возбуждения в ганглиях (с пре- на пост. волокно) и в синапсе ( с нерва на орган) осуществляется с помощью химического вещества – медиатора (АХ и НА). Если передача с помощью АХ – холинэргические нервы; если с помощью НА – адренергические.

Холинэргические нейроны: все преганглионарные и постганглионарные  ПС+ двигательные нейроны;

Адренергические нейроны: постганглионарные симпатич.

Соответственно выделяют холино- и адренорецепторы. Холино- и адрено-рецепторы могут взаимодействовать не только с АХ и НА но и разл. БАВ →

-миметики и –литики.

МИМЕТИКИ – лекарственные вещества, возбуждающие рецепторы и оказы-вающие эффекты аналогичные действию медиатора.

ЛИТИКИ (Блокаторы) – лекарственные вещества, блокирующие действие медиатора, в большинстве случаев за счет блокады постсинаптических рецепторов исполнительных органов.

 


             2

              1

Синапс

3

Исполнительный

Орган

АР

    Исполнительный

           Орган

         М-ХР

                                           Двигательные нервы (соматические)                              Н-ХР

                                                                                                                                               Скелетные мышцы

                                                              

                                                Симнатические ганглии

                                                                                Н-ХР

         

                                                                                                                                         1-синаптическая щель

                                                                                                                                         2-пресинаптическая мембрана

                                                                                                                                         3-постсипаптическая мембрана

                                                                Парасимпатические ганглии

                                                                                    Н-ХР

                                   Н-ХР                                 Н-ХР

Каротидный

клубочек

                                                                                   Мозговое вещество надпочечников   

                               ЭФФКРЕНТНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА                                      Рис.1


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ

В холинэргических синапсах передача возбуждения идет с помощью ацетилхолина (АХ).

СН3

СН3N+ - СН2 – СН2 – О – С - СН3                АХ

         СН3                                        О

АХ синтезируется в нервном окончании из спирта холина и ацетил-Ко-А и депонируется в специальных везикулах у пресинаптической мембраны в 3х формах (пулах).

А) АХ+белок+АТФ

Б) АХ+белок

В) АХ – пул готовый к медиации

Строение рецепторов сложное (учебник) и процесс прередачи нервного импульса в синапсе идет в несколько этапов при участии белков, ионов, вторичных медиаторов (передатчиков), пресинаптических рецепторов (ХР, АР). Мы рассмотрим упрощенный вариант:

                                              1                                   2                           3

К+    

-   Исполнительный

       орган

-

-

                                     Na                       Na                  Na       К+

      Пресинаптическая

           мембрана

                     +      N-ХР

нервный

импульс

АХЭ

                    -          М-ХР

 

Нервное окончание     

Поляризация            Деполяризация   Реполяризация

                                    Постсинаптическая        (Физиологический

                                             мембрана                   ответ)

Под влиянием нервного импульса создаются условия для выброса АХ из везикул в пресинаптических окончаний (под влиянием НИ изменяется проницаемость мембран для ионов   быстрый ток Na+ приводит к увеличению Са++ в пресинаптическом окончании      Са++ + белок Кальмодулин    этот комплекс стимулирует выброс АХ).  

АХ достигает постсинаптической мембраны, вступает во взаимодействие с рецептором изменяя его конформацию и ионную проницаемость постсинаптической мембраны (пример, Н-ХР). Открываются Na – каналы и Na+ устремляется внутрь клетки по градиенту концентрации     деполяризация мембраны; возникает потенциал действия; К+ выходит. При достижении определенной величины ПД – местное возбуждение, которое имеется в области синапса, распространяется на всю мембрану клетки     физиологические реакции.

#

  Na+    Na+    Na+    Na+    Na+ Na+ за счет работы Na – насоса  

+      +        +          +         +       +    выталкиваются из клетки. При этом

   Cl –  Cl –  Cl –  Cl –  Cl –  ClNa+ тянет за собой анионы, кот-ые

         К+       К+       К+         Na +                          вытягиваются вдоль внутренней стороны мембраны и создают «отрицательный» заряд (Cl –), а Na+ снаружи дает «+»

#

Связь АХ с АР кратковременна (2 м/с), т.к. эта связь обратима + разрушение АХЭ      холин + УК (до 80%) 10% - нейрональный захват, 10% - в кровь. 50% образовавшегося холина захватывается нервным окончанием        АХ.

Na/ К – насос восстанавливает распределение ионов по обоим сторонам мембраны       реполяризация.

#

Лекарственные средства могут влиять на различные этапы синаптической передачи.


Холинорецепторы разной локализации обладают различной чувствительностью к фармакологическим агентам. Исходя из этого выделяют 2 вида ХР и есть подтипы:

1). Мускариночувствительные – М-ХР т.к. на них оказывает избирательное действие мускарин (алкалоид ряда ядовитых грибов – мухоморов). Расположены у окончаний постганглионарных холинэргических нервов, на постсинаптической мембране исполнительного органа (сердце, бронхи, кровеносные сосуды, ЖКТ, мочевой пузырь, мышцы глаза, железы…) и в ЦНС (кора головного мозга, ретикулярная формация).

2). Никотиночувствительные рецепторы – Н-ХР избирательно возбуждаются никотином (алкалоид листьев табака). Расположены во всех ганглиях (симпатических и парасимпатических) в постсимпатической мембране; в мозговом слое надпочечников; в синокаротидной зоне; в концевых пластинках скелетных мышц; в ЦНС (в нейрогипофизе…).

Чувствительность рецепторов ганглиев отличается от чувствительности рецепторов скелетных мышц.

Nn - и Nm - , пре-  постсинаптич.

Эффекты, наблюдаемые при стимуляции ХР.

Тип ХР

Орган

Эффект

М-ХР

Сердце (м2)

- брадикардия (↓ ЧСС)

- замедление скорости проведения возбуждения по проводниковой системе сердца (до остановки)

Сосуды (м1)

скелетных мышц

- расширение сосудов (↓ АД)

Гладкие мышцы (м3)

- ЖКТ (желудок, кишечник)

- мочевой пузырь

- желчевыводящие пути

- бронхи

- мышцы глаза (круговая и ресничная)

- сфинктеры желудка, кишечника, мочевого пузыря

Сокращение

(повышение моторики и тонуса)

- расслабление

Железы:

- потовые, слезные

- слюнные

бронхиальные

носоглоточные

желудка, кишечника

Увеличение секреции

ЦНС (подкорка, кора, р.ф….)

Различные

Н-ХР

- ганглии парасимпатические и симпатические (постсинаптическая мембрана)

Возбуждение, передача импульса на постганглионарное волокно

- мозговое вещество надпочечников

Выделение КА (А.НА)

- каротидный клубочек

(хеморецепторы на окончании афферентных нервов)

Рефлекторная стимуляция дыхания

- ЦНС (кора, продолговатый мозг, спинной и др.)

Возбуждение (большие дозы - торможение)

- скелетные мышцы

Облегчение нервно-мышечной передачи, сокращение скелетных мышц

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛИНОМИМЕТИКОВ.

1. Прямого типа действия

Непосредственно взаимодействуют с постсинаптическими рецепторами, вызывая их стимуляцию

М1Н – ХМ

Ацетилхолино-Сl

Карбахолин

М-ХМ

Пилокарпина г/хлорид

Ацеклидин

Н-ХМ

Цитизин

(Цититон)

Лобелин

2. Непрямого типа действия

(антихолинэстеразные средства)

2.1 МН-ХМ

- обратимого действия

Физостигмин

Неостигмин (прозерин)

Пиридостигмин (калимин)

Дистигмин (убретид)

Амбеноний (окзазин)

Галантамин

- необратимого действия

Армин

М1Н – холиномиметики прямого типа действия.

АХ и его аналоги.

ФД: за счет прямого возбуждающего действия на М1Н – ХР наблюдаются эффекты характерные для ПСНС: брадикардия, понижение АД, усиление сокращения бронхов, ЖКТ, мочевого пузыря, расслабление сфинктеров, увеличивается секреция различных желез; сужается зрачок, ↓ ВГД, глаз устанавливается на близкую точку видения.    

В интактном организме влияние АХ на Н-ХР маскируется стимуляцией М-ХР. При блокаде М-ХР: ↑ АД за счет стимуляции надпочечников и симпатических ганглиев, облегчение нервно-мышечной передачи.

Т.к. АХ имеет N+, то в ЦНС не проходит.

ФК: АХ при приеме внутрь быстро разрушается п/к, в/м – слабое действие; в/в – сильное кратковременное действие.

В медицинской практике не используется.

Карбахолин – синтетическое вещество, не разрушается АХЭ, оказывает более сильное и продолжительное действие.

ПК: «Карбахол» - 0,5-1% раствор глазные капли, глаукома.

М – ХОЛИНОМИМЕТИКИ.

М – ХМ оказывают прямое стимулирующее действие на М – ХР.     Наибольшей избирательностью к М – ХР обладает МУСКАРИН. В качестве лек. средства не используется из-за высокой токсичности.

Пилокарпин – алкалоид из листьев растений рода пилокарпус. Оказывает влияние на секрецию, сердце, гладкую мускулатуру, мышцы глаза аналогичное парасимпатической системы. Особенно сильно влияет на секрецию желез. В связи с высокой токсичностью резорбтивное действие пилокарпина не используется.

ПК: местно, в офтальмологии для лечения открытоугольной глаукомы.

Ф.в.: гл. капли 1%, 2% р-р 2-4 раза в день, гл. пленки 1 раз в день.

Действие пилокарпина на глаза:

  1.  При стимуляции М – ХР круговой мышцы зрачка наблюдается его сужение (миоз )
  2.  В результате миоза создаются благоприятные условия для оттока жидкости из передней камеры глаза через спец. каналы, при этом понижается внутриглазное давление.
  3.  При возбуждении М – ХР ресничной мышцы глаза, она сокращается, что приводит к расслаблению цинновой связки и увеличению кривизны хрусталика. Глаз устанавливается на ближайшую точку видения = спазм аккомодации.

Ресничная

мышца   

М-Хр

                                                  

хрусталик 

фокус

циннновая

связка

                                                                                    ПИЛОКАРПИН

                     НОРМА                 

  1.  Улучшает трофику тканей глаза.

Ацеклидин – синтетический препарат, менее токсичен, чем пилокарпин. Используют местно и резорбтивно: у него преобладает действие на гладкую мускулатуру.

ПК: послеоперационные атонии ЖКТ и мочевого пузыря; глаукома.

Ф.в.: амп., п/к;

ПбД: слюнотечение, потливость, диарея, головные боли, жжение а глазах, раздражение конъюнктивы.

ППк: бронхиальная астма, органические заболевания сердца, гиперкинезы.

Н – ХОЛИНОМИМЕТИКИ.

Никотин – наиболее избирательно возбуждает Н – ХР терапевтической ценности не представляет. Оказывает прямое стимулирующее влияние на Н – ХР постсинаптической мембраны, вызывая ее деполезизацию. Обладает двух фазным действием: малые дозы возбуждают рецепторы; а очень большие – угнетают.

Н – ХР ганглиев более чувствительны к никотину, чем Н – ХР скелетных мышц.

Фармакологические эффекты: малые дозы

  •  Рефлекторное возбуждение дыхания и сосудодвигательного центра (Н – ХР каротидного клубочка).
  •  Выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников, ↑ АД,        ↑ ЧСС.
  •  Возбуждение ганглиев – эффекты парасимпатической системы (↓ЧСС, тошнота, ↑ моторики кишечника, ↑ секреция …).
  •  Облегчение нервно-мышечной передачи
  •  ЦНС – возбуждение (↑ секрецию АДГ).

Острое отравление: большие дозы

Гиперсаливация, тошнота, рвота, понос, брадикардия → тахикардия.             ↑ АД, отдышка → угнетение дыхания, зрачки расширены ↔ сужены, нарушение слуха, зрения, судороги.

Смерть от паралича дыхания.

Помощь: поддержание дыхание.

ФК: никотин хорошо всасывается со слизистых оболочек и кожи, метаболизм происходит в печени, почках, легких. Эмбриотоксичен, выделяется с молоком матери.

Медицинское значение Н-ХМ ограниченно.

Алкалоиды ЛОБЕЛИН, ЦИТИЗИН (цетитон 0,15% р-р) – являются дыхательными аналептиками рефлекторного типа. Возбуждая Н-ХР каротидного клубочка они вызывают сильное, но кратковременное возбуждение дыхательного центра (2-5 мин)

Могут ↑ АД за счет ↑ симпатических ганлиев надпочечников (лобелин). Цититон сильнее на дыхание.

ПК: рефлекторная остановка дыхания при отравлении морфином, барбитуратами. СО2, НСN во время операций, травм, утопления, асфексии ….

ФВ: ампулы в/в

Препараты облегчающие отвыкания от курения:

Назначают курсами по схеме с уменьшением дозы чтоб снизить абстиненцию.

Раньше:

  1.  «ТАБЕКС» - табл., на основе цитизина. Взаимодействует с теми же рецепторами, но менее токсичен.

Сегодня – содержащие никотин в микродозах.

2. НИКОРЕТТЕ – жевательные резинки (воспаления во рту).

3. НИКОТИНЕЛЛ ТДТС

Препараты 1-3 – симптоматическая терапия; эффективность = 10-13%

4. ВАРЕНИКЛИН (чампикс) – агонист-антагонист никотиновых рецепторов.

#

Никотиновая зависимость = болезнь.

Подход должен быть комплексный:

  1.  желание человека. Каждая последующая попытка более удачна (как правило)
  2.  а) медикаментозное лечение

б) немедикаментозное лечение (иглотерапия …)

в) психотерапия (условный рефлекс …)

М1Н – холиномиметики непрямого типа действия.

(Антихолинэстеразные средства).

Ацетилхолинэстераза (АХЭ) – фермент, который находится в местах выделение АХ (окончание постгангл.нервов, ганглии, нервно-мышечный синапс). АХЭ взаимодействует с АХ в 2х участках молекулы: анионном и эстеразном центрах. В анионном – за счет N+4, в эстеразном – углерода карбонильной группы –СО – ОСН3 → гидролиз на холин и уксусную кислоту.

Антихолинэстеразные средства (АХЭС) блокируют АХЭ, что сопровождается накоплением АХ в области ХР. При этом АХ оказывает более выраженное действие на ХР.

Т.о. фармакологические эффекты АХЭС аналогичны эффектам парасимпатической нервной системы (АХ). Но т.к. АХЭС сами на рецепторы не действуют, а работают опосредовано, через АХ, их называют ХМ непрямого типа действия.

Ингибирование АХЭ может носить различный характер, препараты могут связываться только с анионным центром фермента; анионным и эстеразным (прозерин) центрами или только с эстеразными (ФОС). С учетом прочности связи выделяют 2 группы препаратов: обратимого и необратимого действия.

Вещества обратимого действия.

Вещества этой группы вызывают временное и обратимое угнетение активности фермента. После прекращения их взаимодействия с ферментом (неск. часов) активность последнего вновь восстанавливается.

Фармакологические эффекты:

ЖКТ – повышается тонус и двигательная активность желудка, кишечника,  

           желчного пузыря. Усиливается секреция желудочного сока. (М – ХР )

Бронхи – сужение, повышение тонуса мышц. (М – ХР )

         Мышцы глаза – см. М – ХМ. (М – ХР )

         ССС - ↓ ЧСС, проводимость, возбудимость миокарда, расширение сосудов, ↓АД

Мочевыводящие пути – повышение тонуса, сокращение (М – ХР )

Скелетная мускулатура – облегчение нервномышецной передачи, улучшается

                                           сокращение мышц (Н – ХР )

Ганглии – возбуждение ганглиев (Н – ХР )

ЦНС – стимуляция.

Железы внешней секреции – усиление секреции.

#

большие дозы АХЭС могут блокировать Н – ХР.

#

Применение:

  1.  Атония желудка, кишечника, мочевого пузыря. (М – ХР )
  2.  Миастения, парезы, параличи (Н – ХР )
  3.  Глаукома (М – ХР )
  4.  Отравление ХЛ (миорелаксантами антидеполяризующего действия)

ПбД: саливация, потливость, слезотечение, тошнота, рвота, кишечные колики, диарея, брадикардия, подергивание мышечных волокон, бронхоспазм, нарушение аккомодации..

Выбор лек. средств зависит от его активности, токсичности, длительности действия и способности проникать в ЦНС.

Физостигмин – алкалоид, высокая токсичность. Список А.

Применяется очень редко, местно для лечения глаукомы, если не эффективны другие средства.

Галантамин – алкалоид. В структуре N-³, хорошо проникает в ЦНС, действует медленно, но более длительно, чем прозерин. Чаще всего применяется при миастении и нарушении двигательной функции после различных заболеваний (ДЦП, полиомиелита, энцефалита), после нарушений мозгового кровообращения, травм, параличей, полиневритов.

В глазной практике не используют, т.к. оказывает раздражающее действие на ткани глаза, не часто.

Ф.в.: амп. 0,5% - 1 мл.

Прозерин (МН.-неостигмин) – синтетическое вещество; имеет в строении N+  ,поэтому плохо проникает в ЦНС, но оказывает выраженное влияние на периферии. ПК – см. выше (атония, миостения, глаукома)

Ф.в.: табл., амп.

Калимин (Пиридостигмин – несколько менее активен, чем прозерин, но действует более длительно)

ПК: миастения (различные виды), атонии, отравление ХЛ.

Ф.в.: табл., амп.

Оксазил (амбеноний) – табл.; миастения. В 8 раз менее токсичен чем прозерин.

Убретид (МН -дистигмин) – чаще всего используется при различных видах атонии. Лечат миастению. Высокая активность, более длительное действие.

Ф.в.: табл., амп.

Вещества необратимого действия.

Образуют с ферментом прочный комплекс и если не применять реактиваторы, то активность фермента не восстанавливается. Процесс нормализуется, когда в организме синтезируется новая порция АХЭ. Действие этих веществ стойкое и необратимое (несколько дней – от десятков до сотен часов).

К АХЭС необратимого действия относятся ФОС (фосфорорганические соединения) – мощные ингибиторы фермента. Легко растворимы в липидах и быстро всасывается при любом пути введения (ЖКТ, кожа, слизистые оболочки). Легко проникает в ЦНС, нарушая ее функции.

При использовании ФОС возможны острые отравления, связанные с перевозбуждением ХР – гиперсаливация, миоз, нарушение зрения, тошнота, рвота, диарея, частое мочеиспускание, головные боли. Сокращение скелетных мышц, судороги, гибель на фоне остановки дыхания.

Помощь: при попадении на кожу – промывают раствором NаНСО3. В ЖКТ – промыване желудка, адсорбенты, слабительные, сифонные клизмы. При попадении в кровь – гемосорбция, гемодиализ.

При оказании помощи используют М – ХЛ и реактиваторы ХЭ (РХЭ).          РХЭ – это соединения, содержащие в строении оксимную группу (-NOH). За счет этой группы реактиваторы образуют растворимые комплексы с АХЭС и происходит высвобождение (реактивация) фермента.

                                                               NOH

Блокада

фермента                                                            Ре                          NOH

    I

                                         Реактиватор

                                        оттягивает на

                                         себя АХЭС                       Реактивация

                                                 II                                фермента

                                                                                            III 

К РХЭ относятся ДИПИРИДОКСИН и ИЗОНИТРОЗИН.

Ф.в.: амп.; вводят п/к, в/в, в/м.

В качестве лекарственного препарата используют АРМИН. Применяют только местно, как противоглаукомное средство, в виде глазных капель – 0,01% р-р. Закапывают не более 1-2 кап. т.к. высокая токсичность (зажать слезные потоки на 2-3 мин. т.к. возможно всасывание).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

18917. Тележурналистика: особенности, виды, способы финансирования 68 KB
  Тележурналистика: особенности виды способы финансирования Находящееся на пике популярности самое массовое средство информации и развлечения телевидение сегодня – и одно из самых затратных и одно из самых прибыльных СМИ. В первой трети XX в. главную роль в этом ...
18918. Социальные функции массовой коммуникации. Структурно-функциональный подход к анализу массовой коммуникации 36.5 KB
  Социальные функции массовой коммуникации. Структурнофункциональный подход к анализу массовой коммуникации Конецкая Социология коммуникации Изучение МК как социального явления возникло в 20ые годы ХХ века ее проблемы рассматривались в контексте общей социоло...
18919. Семиологический подход к анализу массовой коммуникации. Знак. Типы знаков. Информативно-целевой анализ текста 29.5 KB
  Семиологический подход к анализу массовой коммуникации. Знак. Типы знаков. Информативноцелевой анализ текста Лена если про семиологический подход к МК и про знаки есть отправь мне pls. Метод информативноцелевого анализа текстов СМК был разработан Т.М. Дридзе в ра
18920. Сущность и типология политической культуры. Виды политического участия 53 KB
  Сущность и типология политической культуры. Виды политического участия. Содержание понятия политическая культура обычно включает весь исторический опыт память социальных общностей и отдельных индивидов в сфере политики их ориентации и навыки влияющие на поли...
18921. Государственная служба как открытая система. «Электронное правительство» 27.5 KB
  Государственная служба как открытая система. Электронное правительство Государственная служба жизнеспособна только в условиях тесного взаимодействия с другими управляемыми системами. Открытость системы управления обеспечивается высокой степенью адапти
18922. Облака тегов для параллельной фильтрации данных 429.5 KB
  В работе рассматривается метафора визуализации и взаимодействия – контекстное облако тегов, предназначенная для эффективной интерпретации результатов поиска в Интернете. Данная метафора построена на основание формальной модели, включающей два основных утверждения...
18923. Психологические механизмы и методы влияния на аудиторию 98.5 KB
  Психологические механизмы и методы влияния на аудиторию 1.Психоаналитические подходы используют бессознательное в целях манипуляции сознанием потребителя. Одним из главных мотивов рекламы стало отождествление товара услуги с подсознательными сексуальными мот
18924. Web –сайт, как технология связей с общественностью 40.5 KB
  Web –сайт как технология связей с общественностью. Несколько лет назад Интернет был новинкой и вызывал повышенные эмоции. В те времена когда только немногие организации действовали в online добиться успеха здесь было намного легче поскольку сайты вызывали интерес новиз
18925. Использование виэуального и вербального ресурсов в подготовке ПР-сообщения 44.5 KB
  Использование виэуального и вербального ресурсов в подготовке ПРсообщения Важный инструмент ПР совершенствование коммуникационных потоков. Необходим тщательный анализ аудитории и ее реакций. С аудиторией следует говорить преимущественно на ее языке постепенно...