33969

Дудоденальная непроходимость. Пилородуодунальній стеноз

Доклад

Медицина и ветеринария

или пилорического отдела желудка. воспалительным инфильтратом обтурацией просвета отеком слизистой пилороспазмом или опухолью желудка. Декомпенсация гастростаз атония желудка многократная рвота рвотные массы зловонные многодневной давности. Пальпаторно контуры растянутого желудка шум плеска .

Русский

2013-09-06

23.5 KB

0 чел.

34.Дудоденальная непроходимость. Пилородуодунальній стеноз.

Пилородуоденальный стеноз - сужение начального отдела 12п.к. или пилорического отдела желудка.

Этиология: язва 12 п.к., препилорические язвы.

Патогенез: сужение просвета происходит в результате рубцевания язвы, сдавления 12п.к. воспалительным инфильтратом, обтурацией просвета, отеком слизистой, пилороспазмом или опухолью желудка.

Классификация: различают 3 стадии: 1) компенсация 2) субкомпенсации 3) декомпенсации.

Клиника: компенсация - без выраженных клинических признаков, изжога, отрыжка кислым, эпизодическая рвота с облегчением. Субкомпенсация - усиливается чувство тяжести, полноты в епигастрии, отрыжка с запахом тухлых яиц, коликообразные боли, урчание. Ежедневно - обильная рвота с облегчением. Снижение массы тела. Натощак "щум плеска " в желудке. Декомпенсация - гастростаз, атония желудка, многократная рвота, рвотные массы зловонные, многодневной давности. Истощение, обезвоживание, адинамия, жажда, олигурия. Язык и слизистые сухие. Пальпаторно - контуры растянутого желудка, "шум плеска".

Диагностика: ФЭГДС (1 ст - рубцово-язвенные деформации, с сужением зоны до 1-0,5 см; 2 ст - 1-0,3 за счет рубцовой деформации, 3 ст - огромный желудок, атрофия слизистой, выраженное сужение), биопсия, рентген (1ст. - полная эвакуация констрастной массы до 6-12 ч, желудок расширен, 2ст. - натощак содержит жидкость. ч/З 12 часов - остатки контраста, полная эвакуация ч/з 24 часа, 3 ст - большое количество содержимого натощак, перистальтика резко ослаблена, эвакуация более чем за 24 часа).

Дифдиагностика: со стенозом, обусловленным опухолями (ФЭГДС с биопсией, рентген).

Осложнение: хроническая дуоденальная недостаточность, нарушение эл.баланса (гипокалиемия, гипохлоремия), КОС (метаболический алкалоз), обезвоживание, желудочная тетания (общие судороги, тризм, сведение кистей рук - рука акушера, с-м Хвостика)

Лечение: Консервативное - противоязвенная терапия в течении 2-3 нед. - язва может зарубцеваться. Больные с компенсированным стенозом подлежат оперативному лечению после короткого (5-7 дн.) противоязвенного лечения. Больным с субкомпенсированым и декомпенсированным стенозом, с рас-вами водноэл.баланса и КОС: нормализация водно-электролитного баланса (р-ры декстрана, альбумина, р-ры калия, натрия, хлора), изотоническая глюкоза (500 мл каждые 6-8 ч), парентеральное питание (глюкоза, АК, жировая эмульсия), противоязвенные (блокаторы Н2 рецепторов), систематическая декомпрессия желудка. Хирургическое лечение - операции, используемые при ЯБ (компенсированный стеноз - селективная проксимальная ваготония, субкомпенсированная - ваготомия с дренирующей операцией, декомпенсированный и при язвах желудка - стволовая ваготомия с пиролоантрумэктомией или резекция 1/2 желудка).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

81889. Принципы «рациональной бюрократии» Макса Вебера как основа иерархических структур управления 38.18 KB
  Бюрократия рассматривалась им как некий идеальный образ наиболее эффективный инструмент управления социальными структурами и отдельными структурными единицами. Бюрократию как рациональную машину управления характеризуют: жесткая ответственность за каждый участок работы: координация во имя достижения организационных целей; оптимальное действие безличных правил; четкая иерархическая зависимость. Однако позже Вебер стал различать бюрократию в позитивном смысле западная рациональная система управления и в негативном смысле восточная...
81890. Достоинства и недостатки линейной структуры управления 36.39 KB
  Другими словами все функции управления и подчинения сосредотачиваются у руководителя создается вертикальная линия управления и прямой путь воздействия на подчиненных Преимущества линейной структуры управления: Создает реальные условия для единоначалия обеспечивает единство распоряжения в системе управления ориентирует руководителей в основном на решение оперативных задач. Простота управления один канал связи. Недостатки линейной структуры управления: Высокие требования к руководителю который должен быть подготовлен всесторонне.
81891. Достоинства и недостатки линейно-функциональной системы управления 35.61 KB
  Преимущества линейнофункциональной структуры управления: Обеспечивает соблюдение принципа единоначалия и в то же время предполагает рациональную специализацию управленческих звеньев. Недостатки линейнофункциональной структуры управления: Отсутствие тесных взаимосвязей и взаимодействия на горизонтальном уровне между производственными отделениями.
81892. Органические структуры управления 39.41 KB
  При такой организации руководитель проекта взаимодействует с двумя группами подчиненных: с постоянными членами проектной группы и с другими работниками функциональных отделов которые подчиняются ему временно и по ограниченному кругу вопросов. Проектные структуры это структуры управления комплексными видами деятельности которые изза их решающего значения для организации требуют обеспечения непрерывного координирующего и интегрирующего воздействия при жестких ограничениях по затратам срокам и качеству работ. Сетевые организации ...
81893. Достоинства и недостатки матричной структуры управления 38.04 KB
  Достоинства: Одновременное использование нескольких видов деятельности в рамках осуществляемых программ. В рамках системы нет четкого распределения прав каждого участника потому наблюдается тенденция к анархии. Очень часто начинается борьба за власть в рамках внедрения этой системы потому что руководствующие полномочия четко не распределены.
81894. Уровни менеджмента в организационной иерархии 40.53 KB
  Менеджеры высшего звена президент вицепрезидент генерал ректор университет. Менеджеры среднего звена главный бухгалтер главный инженер директор предприятия капитан. Менеджеры низшего звена начальник цеха мастер начальник отдела по маркетингу сержант Три основных уровня менеджеров. Менеджеры низшего звена Функции: осуществление контроля за выполнением производственных заданий; непосредственное руководство рабочими и сотрудниками; обеспечение информацией руководителей высших уровней о выполнении производственных заданий.
81895. Перспективные формы организаций 41.13 KB
  Идея формирования эдхократической организации зародилась еще в середине века в американской компании ХьюлеттПаккард . Отсюда следует что организационная структура управления эдхократической организации порой жестко не определена иерархическое строение ее может довольно часто изменяться у менеджеров не всегда есть жесткая привязка к определенной сфере деятельности. Организационную структуру управления эдхократической организации обычно ассоциируют со схемой концентрической формы.
81896. Общие функции менеджмента 38.02 KB
  Суть управленческой деятельности на всех уровнях управления обеспечивают функции менеджмента. На сегодняшний день к функциям менеджмента относится : планирование организация мотивация контроль регулирование. Планирование главная функция менеджмента которая предусматривает прогнозирование определение целей стратегии политики и задач того или иного формирования; означает сознательный выбор решения что работы как кому и когда Организация как функция менеджмента направлена на формирование управляющих и управляемых систем а...
81897. Планирование в системе менеджмента 38.41 KB
  Осуществляя связь между современным состоянием организации и тем которого она хочет достичь в будущем процесс планирования включает принятие решений о том что делать когда делать и кто будет делать. Результатом процесса планирования являются планы. Принципы планирования А.Файоль определил четыре основных принципа планирования назвав их общие черты хорошей программы действия: единство; непрерывность; гибкость; точность.