33971

Брюшина. Перитонит: классификация по клин. течению, распространнённостью процеса, характером выпота

Доклад

Медицина и ветеринария

Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки и расположенные в брюшной полости внутренние органы. Выделяют париетальную брюшину покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки и висцеральную покрывающую большую часть внутренних органов. В брюшной полости в нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной жидкости увлажняющей поверхность внутренних органов и облегчающей перистальтику желудка и кишечника. Богатая васкуляризация брюшинного листка обусловливает его...

Русский

2013-09-06

37 KB

0 чел.

37. Брюшина. Перитонит: классификация по клин. течению, распространнённостью процеса, характером выпота.

Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, покрывающую внут-реннюю поверхность брюшной стенки и расположенные в брюшной полости внутренние органы. Выделяют париетальную брюшину, покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки, и висцеральную, покрывающую большую часть внутренних органов. Общая поверхность брюшины составляет около 2 м2. Полость брюшины у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб. В брюшной полости в нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной жидкости, увлажняющей поверхность внутренних органов и облегчающей перистальтику желудка и кишечника. По отношению к брюшинному покрову внутренние органы делят на три группы: покрытые со всех сторон брюшиной, т. е. расположенные интраперитонеально (желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, тонкая, слепая, поперечноободочная кишка, сиг-мовидная и проксимальный отдел прямой кишки, селезенка, матка с ее придатками), покрытые брюшиной с трех сторон, т. е. расположенные мезоперитонеально (пe-чень, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки) и покрытые брюшиной с одной стороны, т. е. расположенные экстраперитонеально (большая часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа).

Ткань брюшины представляет собой соединительнотканиый слой, покрытый полигональным мезотелием, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Богатая васкуляризация брюшинного листка обусловливает его способность к всасыванию жидкости, находящейся в брюшной полости, и к транссудации (при воспалительных процессах). Наиболее активной способностью всасывания жидкости обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени — тазовая Эта особенность диафрагмальной брюшины вкупе с разветвленной сетью лимфатических сосудов, связывающих проксимальные отделы брюшинного листка и базаль-ные отделы плеврального, обусловливают возможность перехода воспалительного процесса из верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость. Париетальная брюшина иннервируется чувствительными соматическими нервами (ветвями межреберных нервов). Вследствие этого париетальная брюшина чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и др.), а возникающие при этом боли четко локализованы (соматические боли). Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и не имеет соматической Вот почему боли, возникающие при раздражении висцеральной брюшины, носят разлитой характер, не локализованы (висцеральные боли). Тазовая брюшина не имеет соматической иннервации. Эта особенность объясняет отсутствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки (висцеромоторного рефлекса) при воспалительных изменениях тазовой брюшины. Брюшина обладает выраженными пластическими свойствами. В ближайшие часы после нанесения механической или химической травмы на поверхности брюшины выпадает фибрин, что приводит к склеиванию соприкасающихся серозных поверхностей и отграничению воспалительного процесса. Брюшина и продуцируемая ею жидкость обладают и антимикробным свойством.

Острый перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.

Частота •  Первичные перитониты возникают редко, приблизительно в 1% случаев острого живота • Вторичные перитониты - 15-20% всех случаев острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

Классификации:

По причинам • Первичный:  •  Гематогенный  •  Лимфогенный  •  Per continuitatem (через маточные трубы) • Вторичный  •  Инфекционно-воспалительный: • аппендикулярный • при воспалительных заболеваниях печени и внепечёночных жёлчных путей • при острой непроходимости кишечника • при тромбоэмболии брыжеечных сосудов • при

остром панкреатите • гинекологический • Перфоративный: • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения) • пролежни при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ • странгуля-ционные борозды при странгуляционной непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях • некроз кишечника вследствие тромбоэмболии брыжеечных сосудов  •  Травматический: при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости  •  Послеоперационный: • несостоятельность швов после операций на органах брюшной полости • инфицирование брюшной полости во время операции • дефекты наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры • механическое повреждение брюшины, её высыхание • кровоизлияние в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.

Клиническая • Острый перитонит - наиболее частое и грозное заболевание • Хронический перитонит.

По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, гнилостный, сочетания вышеперечисленных форм (например, серозно-фибринозный, фибринознотнойный и т.п.).

По степени распространения воспалительного процесса по поверхности брюшины • Отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат) •  Аппендикулярный • Поддиафрагмальный  •  Подпечёночный  •  Тазовый  • Межкишечный • Диффузный перитонит  • Местный - в непосредственной близости от источника инфекции, занимает одну анатомическую область живота. Склонен к генерализации • Распространённый - занимает две анатомические области живота и более  • Общий - тотальное поражение брюшины.

По фазам развития • Реактивная (первые 24 ч) - в клинической картине превалирует местная симптоматика • Токсическая (24-72 ч) -фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию зндоток-синовый шок • Терминальная (свыше 72 ч) - равнозначна понятию септический шок.

Этиология. Основная причина развития перитонита - инфекция. Микробный (бактериальный) перитонит.

• Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ • Аэробы: • грамотрицательные: Escherichia colt, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Citrobacter, <t грамположитель-ные: Staphylococcus, StreptococcusАнаэробы: • грамотрицательные: Bacteroides, Fusobacterium, Veittonella; • грамположительные: Clostridium, Eubacterium, Lactobacillaceae, Peptostreptococcus, Peptococcus.

Специфический, вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: Neisseriagonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Mycobacterium tuberculosis.

Асептический (абактериальный. токсико-химический) перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника • Воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, хилёзной жидкости, панкреатического сока, мочи • Асептический некроз внутренних органов.

Особые формы перитонита • Канцероматозный • Паразитарный • Рев-матоидный • Гранулематозный.

Патогенез. Интоксикация, гипоксия, нарушения моторики ЖКТ, гемодинамики, метаболизма, иммунной защиты и полиорганная недостаточность.

Патологическая анатомия. Характерны гиперемия, уменьшение блеска брюшины (до полного его отсутствия), фибринозные наложения, экссудация, развитие отёка и инфильтрации сальников, брыжеек, стенок кишечника. Сначала эти изменения наиболее выражены вблизи источника перитонита, затем распространяются на больший или меньший отделы или на всю брюшину.

Клиническая картина

• Боль (самый ранний и постоянный симптом) • Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита, постепенно распространяется по всему животу, становится постоянной, плохо локализуется  • По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности боли • При перфорации боль внезапная и интенсивная (кинжальная боль) •  Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера).

• Напряжение мышц передней брюшной стенки  • Реактивная фаза - доскообразное напряжение  • Токсическая фаза -расслабление мышц.

• Симптомы раздражения брюшины • Щёткина- Блюмберга -при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли (положительный симптом). При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен  • Менделя - выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности)  •  Воскресенского (симптомрубашки) - боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

• Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем - содержимого тонкой кишки (каловая рвота).

• Паралитическая непроходимость кишечника редко наступает в начале болезни, чаще возникает как следствие выраженной интоксикации.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

66723. Разработка комплексной диагностики системы управления таможенного органа 309 KB
  Хозяйствующий субъект является открытой системой, взаимодействующей с внешней средой. Внешняя среда оказывает влияние как на эффективность организации в целом, так и на его ключевые подсистемы.
66724. Перевозки грузов автомобильным транспортом 123.5 KB
  За последнее десятилетие существенно изменились экономические связи в стране. Директивные методы управления уступают рыночным отношениям. Грузовой транспорт стал работать в условиях развивающейся конкуренции. Повышаются требования к срокам доставки грузов, что влияет и на процессы подготовки и приемку грузов.
66725. АЛЕКСЕЙ АНДРЕЕВИЧ РОДЕ 246 KB
  Труды А.А. Роде — не просто источник исчерпывающей информации по многим конкретным проблемам почвоведения. По ним можно учиться глубокому творческому подходу к познанию сложнейших проблем мироздания, высокой принципиальности в отстаивании своих убеждений...
66726. ЛАЗЕРНЫЕ ПРИНТЕРЫ 242.5 KB
  Лазерные принтеры менее требовательны к бумаге, чем, например, струйные, а стоимость печати одной страницы текстового документа у них в несколько раз ниже. При этом недорогие модели лазерных и светодиодных монохромных принтеров уже способны конкурировать...
66727. Решение алгебраических и трансцендентных уравнений 220 KB
  Часто приходится находить корни уравнений вида, где f(x) определена и непрерывна на некотором интервале. Если f(x) представляет собой многочлен, то уравнение - алгебраическое, если в функцию входят функции типа: тригонометрических, логарифмических, показательных и т.п., то уравнение называется трансцендентным.
66728. Либеральные реформы 60-70гг. XIX в., их противоречивость 34 KB
  Городская реформа 1870 создала городское самоуправление: городскую думу и управу решавшие коммунальные вопросы борьба с пожарами контроль за санитарией проблемы школ приютов лечебниц и др. Судебная реформа стала историческим фактом. Реформа школы в основном была осуществлена двумя актами: 14 июня 1864 г.
66729. Сущность лизинга 59 KB
  Существует множество определений лизинга: Лизинг это приобретение оборудования с предоставлением его в аренду организациям лизингополучателю в обмен на лизинговые платежи. Лизинг предусматривает возможность выкупа оборудования по истечении срока действия лизингового договора или досрочно по остаточной стоимости.
66730. Ивент-менеджеры как профессиональная группа: процесс формирования в современной России 1.37 MB
  Кардинальные экономические, социальные, культурные преобразования конца XX века способствовали трансформации профессиональной структуры российского общества. Так, изменение статусных позиций традиционных профессий, распространение новых форм занятости...
66731. Исследование действия препарата «Байкал ЭМ1» на параметры роста и развития пшеницы на ранних этапах развития в условиях слабого засоления субстрата 428 KB
  Современный мир с растущим населением предъявляет природе всё больше требований. Плодородных земель становится всё меньше. Некогда здоровые плодоносящие земли, в результате неграмотного применения орошения засоляются и становятся непригодными для выращивания важных...