33979

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (Пролапс прямой кишки)

Доклад

Медицина и ветеринария

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ Пролапс прямой кишки Выпадение прямой кишки прогрессирующее заболевание характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением выворачиванием их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Выпадение влагалища и прямой кишки 176780. Этиология Производящие причины Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд затяжные роды упорные запоры...

Русский

2013-09-06

28 KB

0 чел.

49. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (Пролапс прямой кишки)

Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей - 1 -4 г; у взрослых - 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология • Производящие причины • Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры  • Дистрофия  • Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки • Предрасполагающие условия  • Уплощение крестцово-копчиковой кривизны • Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки  • Увеличение глубины дугласова пространства  •  Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна.

Классификация.

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки: I стадия — выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется; II стадия — кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой; III стадия— выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправлення кишки она вновь довольно быстро выпадает.

В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют четыре формы заболевания: 1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода; 2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani); 3) выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus recti); 4) выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).

Патоморфология • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки • Развитие соединительной ткани в мышечном слое

• Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний

проход • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.

Клиническая картина

• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.

• Дети • Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы  •  Боль  •  Кровотечение из прямой кишки  • Подтекание каловых масс.

• Взрослые • Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода  • Чувство неполного опорожнения после дефекации  •  Недержание газов и кала  • Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.

Специальные исследования • Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний • Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях • Сфинктерометрия • Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз • Геморрой • Ректальные полипы.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи • Незамедлительное ручное вправление • Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года.

 Тактика ведения

• Дети  • На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно •  Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом  • Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.

• Взрослые. Показано оперативное лечение  • Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха •  Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова • Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма • Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва) • Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия • Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений

• Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации

• Витамины группы В.

Осложнения • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

65672. Соборність та регіональний розвиток у суспільно-політичному житті незалежної України 255 KB
  Звертання до феномену соборності протягом століть супроводжувало боротьбу українців за право на створення власної держави, і сьогодні воно залишається актуальним у контексті боротьби за єдність країни й маніпуляцій політиків стосовно можливого “розколу України”.
65673. Использование формул объемного типа для нормирования расчетных характеристик весеннего половодья р.Северский Донец 766.5 KB
  Гідрологічні обґрунтування таких проектів полягають у визначенні розрахункових характеристик дощових паводків і весняних водопіль до яких відносяться максимальні витрати води шари і самі гідрографи стоку. При наявності водосховищ проточного типу великого значення набувають не лише ці параметри стоку в період...
65674. РЕГУЛЮВАННЯ ЦИКЛІЧНОСТІ РОЗВИТКУ РЕГІОНАЛЬНИХ СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНИХ СИСТЕМ 213.5 KB
  В сучасних умовах трансформації економіки України все більше уваги приділяється регіональному розвитку держави адже саме через наявність економічно сильних територій можна досягти позитивних зрушень в економіці країни в цілому.
65675. Формування організаційно-економічного механізму управління агропромисловими підприємствами 690.5 KB
  В результаті проведення ринкових реформ сформувалися нові, специфічні умови функціонування аграрних підприємств. Жорсткість конкурентної боротьби, насичення ринків товарами та послугами, падіння попиту та сукупність інших чинників ускладнюють діяльність підприємств...
65676. Розробка нових покриттів металевих імплантатів для покращення толерантності тканин організму до них 495 KB
  Вплив імплантатів встановлених в організм експериментальних тварин на зміну рівня холестерину Среактивного білку та факторів згортання крові. Біофізичні та біохімічні методи оцінки реакції організму і тканин після...
65677. ПСИХОЛОГІЧНИЙ СУПРОВІД ПРОФЕСІЙНОГО РОЗВИТКУ МАЙБУТНЬОГО ПСИХОЛОГА У ВИЩОМУ НАВЧАЛЬНОМУ ЗАКЛАДІ 181.5 KB
  Стрімкий розвиток українського суспільства його науковотехнічної та гуманітарної сфер ставить нові завдання перед системою вищої освіти передусім щодо зміни орієнтації професійної підготовки майбутніх фахівців з формування професійних знань та вмінь на забезпечення комфортних умов...
65678. ПОРУШЕННЯ СЛУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ПРИ НЕФРОГЕННОМУ ОСТЕОПОРОЗІ 761 KB
  Діагностика та лікування розладів слуху залишається важливою проблемою сучасної оториноларингології. У зв’язку із великою частотою розладів слуху заходи по боротьбі із приглухуватістю Всесвітньою організацією охорони здоров'я ВООЗ включено до спеціальної програми яка направлена...
65679. ЗАКОНОМІРНОСТІ АДСОРБЦІЇ І ІНГІБУЮЧОЇ ДІЇ КАТІОНОАКТИВНИХ ПОЛІЕЛЕКТРОЛІТІВ І ЇХ АСОЦІАТІВ З АЛКІЛСУЛЬФОНАТАМИ НАТРІЮ 1.93 MB
  Рішенням цієї проблеми може бути кероване конструювання безпосередньо в розчині асоціатів водорозчинних полімерів з іоногенними поверхневоактивними речовинами ПАР так званих поліелектролітних комплексів ПЕК. Утворення ПЕК може призвести до зростання...
65680. ПРИНЦИПИ ФОРМУВАННЯ ЖИТЛОВИХ БУДИНКІВ У КОМПЛЕКСІ З ОБ’ЄКТАМИ ОБСЛУГОВУВАННЯ (НА ТЕРИТОРІЯХ, НАБЛИЖЕНИХ ДО АЕРОПОРТІВ) 5.24 MB
  У найбільших містах України особливо у таких як Київ Харків Львів Одеса Донецьк Дніпропетровськ та інші організація територій залежить від багатьох містобудівних чинників серед яких суттєвим є розташування аеропортів. Тому актуальним є використання територій наближених до аеропортів для житла в комплексі з об’єктами обслуговування.