36142

Нервная система. Классификация нервной системы

Шпаргалка

Биология и генетика

мозг делится на ствол мозга полушария большого мозга и мозжечок. В коре полушарий головного мозга осуществляется анализ и синтез различных раздражений внешнего мира. К таким эфферентным нейронам можно отнести нейроны различных отделов мозга посылающие аксоны идущие в составе длинных нисходящих трактов к спинному мозгу. На головном конце животного который при движении вперед соприкасается с различными предметами окружающего мира развиваются органы чувств в связи с чем головные узлы развиваются сильнее остальных являясь прообразом...

Русский

2013-09-21

586 KB

30 чел.

Нервная система и органы чувств

1. Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы, взаимосвязь ее отделов. Единую нервную систему делят на центральную и периферическую. К центр. Относят спинной и головной мозг. Гол. мозг делится на ствол мозга, полушария большого мозга и мозжечок. Периферич. нервн. сис-му образуют нервные узлы, нервные стволы и нервные окончания. Нервная система делится также на вегетативную и соматическую. Соматическая осуществляет чувствительную иннервацию тела и двигательную иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры. Вегетативная обеспечивает регуляцию обмена веществ всех тканей. Структурной единицей является нейрон – тело нервной клетки с отходящим от него отростком. Специфическая форма деятельности нейронов связана с наличием многочисленных клеток нейроглии, которая выполняет опорную функцию,  изолирующую, трофическую, защитную и секреторную. Нейроны разнообразны по своим размерам, форме, кол-ву и длине отростков. Отростки нейронов подразделяют на аксоны и дендриты. Нервный импульс в нейроне следует в направлении дендрит – тело нейрона – аксон – след. нейрон (орган). Различают миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Нейроны делятся на чувствительные (аффекторные), вставочные и двигательные (эффекторные). Все рецепторы делятся на внешние (экстероцепторы) и внутренние (интероцепторы), а также проприоцепторы. Контакт между нейронами – синапс. Концевой аппарат одного аксона вступает в контакт с телами идендритами многих нейронов. В области синапсов прерывается путь к прохождению нервного импульса с одного нейрона на другой, и осуществляется регуляция проведения возбуждения. Синапсы проводят возбуждение односторонне, что обеспечивает направленность прохождения нервных импульсов и составляет основу материального субстрата нервной деятельности – рефлекторных дуг. Рефлекс – реакця организма на изменение внеш., внутр. среды. Цепочка нейронов, обеспечивающая рефлекторный акт – рефлекторная дуга. Простая рефлект. дуга состоит из чувствительного, вставочного и двигательного нейронов. Все отделы ЦНС образованы серым белым веществом. Серое вещество – скопление нейронов. Белое вещество – нервные волокна. В сером вещ-ве сущ-т 3 типа пространственного взаимоотношения нейронов: сетевидный (характерен для ретикулярной формации – диффузный столб нейронов особого строения), ядерный тип (к этому типу относятся двигательные чувствительные ядра спинного и головного мозг), и корковый тип (для нейронов характерно правильное послойное распределение с образованием структуры слоистого типа). Проводящий путь – комплекс последовательно соединенных в виде цепочки нейронов, составляющих рефлекторную дугу. В коре полушарий головного мозга осуществляется анализ и синтез различных раздражений внешнего мира. Это первая сигнальная система. У человека в результате его социального развития, связанное с восприятием речи, что составляет 2 сигнальную систему.

2. Понятие о нейроне. Основные типы нейронов. Белое и серое вещество. Нервные волокна, корешки, нервы, сплетения. Основным анатомическим элементом нервной системы является нервная клетка, которая вместе со всеми отходящими от нее отростками носит название нейрона, или нейроцита. От тела клетки отходят в одну сторону один длинный (осевоцилиндрический) отросток — аксон, или нейрит, в другую сторону — короткие ветвящиеся отростки — дендриты.

Передача нервного возбуждения внутри нейрона идет в направлении от дендритов к телу клетки от нее к аксону; аксоны проводят возбуждение в направлении от тела клетки. Передача нервного импульса с одного нейрона на другой осуществляется посредством особым образом построенных концевых аппаратов, или синапсов (от греч. synapsis — соединение). Различают аксосоматические связи нейронов, при которых разветвления одного нейрона подходят к телу клетки другого нейрона, и филогенетически более новые аксодендритические связи, когда контакт осуществляется с дендритами нервных клеток.

Аксодендритические связи сильно развиты в филогенетически новых и высших в функциональном отношении верхних слоях коры. Они играют роль в механизме перераспределения нервных импульсов в коре и представляют, по-видимому, морфологическую основу временных связей при условнорефлекторной деятельности. В спинном мозге и подкорковых образованиях превалируют аксосоматические связи.

Прерывистость пути проведения нервного импульса выражена повсюду, создавая возможность самых разнообразных связей.

Таким образом, вся нервная система представляет собой комплекс нейронов, которые, вступая в соединение друг с другом, нигде не срастаются непосредственно между собой.

Типы нейронов. Количество отростков, выходящих из тела нервной клетки, может значительно варьироваться. В соответствии с этим различают уни-, би-, мультиполярные нейроны. В нервной системе человека имеются преимущественно би- и мультиполярные нейроны. Последние особенно характерны для ЦНС. Тела биполярных нейронов обычно расположены на периферии, но их центральные отростки вступают в ЦНС. Это так называемые первичные афферентные нейроны.

Различают 3 основных типа нейронов: афферентные, вставочные (интернейроны) и эфферентные. Первичные афферентные нейроны воспринимают сигналы, возникающие в рецепторных образованиях органов чувств, и проводят их в ЦНС.

Вступая в пределы ЦНС, окончания отростков первичных афферентных нейронов устанавливают синаптические контакты со вставочными, а иногда и непосредственно с эферентными нейронами. Аксоны эфферентных нейронов, например, мотонейронов, выходят за пределы ЦНС и иннервируют волокна скелетной мускулатуры. Многие нейроны, которые можно отнести к эфферентным, передают сигналы не прямо на периферию, а через посредство других нервных клеток. К таким эфферентным нейронам можно отнести нейроны различных отделов мозга, посылающие аксоны, идущие в составе длинных нисходящих трактов к спинному мозгу. Это пирамидные нейроны моторной зоны коры, руброспинальные, ретикулоспинальные и вестибулоспинальные нейроны, импульсы от которых поступают к двигательным клеткам спинальных моторных центров. Эфферентные нейроны вегетативной нервной системы расположены вне центральной нервной системы, в вегетативных ганглиях, находящихся на периферии.

3. Общие данные о развитии нервной системы. Производные мозговых пузырей. Ф и л о г е н е з  н е р в н о й  с и с т е м ы в кратких чертах сводится к следующему, у простейших одноклеточных организмов (амеба) нервной системы еще нет, а связь с окружающей средой осуществляется при помощи жидкостей,находящихся внутри и вне организма,- гуморальная (humоr - жидкость), донервная, форма регуляции. В дальнейшем, когда возннкает нервная система, появляется и другая форма регуляции-нервная. По мере развнтия нервной системы нервная регуляция все больше подчиняет себе гуморальную, так что образуется единая нейрогуморальная регуляция при ведущей роли нервной системы.Последняя в процессе филогенеза проходит ряд основных этапов.

I этап - сетевидная нервная система. На этом этапе (кишечнополостные) нервная

система, например гидры, состоит из нервных клеток, многочисленные отростки которых соединяются друг с другом в разных направлениях, образуя сеть, диффузно пронизывающую все тело животного. При раздражении любой точки тела возбуждение разливается по всей нервной сети и животное реагирует движением всего тела. Отраженнем этого этапа у человека является сетевидное строение интрамуральной нервной системы пищеварительного тракта.

II этап - узловая нервная система. На этом этапе (беспозвоночные) нервные клетки сближаются в отдельные скопления или группы, причем из скоплений клеточных тел получаются нервные узлы - центры, а из скопленнй отростков - нервные стволы - нервы. При этом в каждой клетке число отростков уменьшается и они получают определенное направление. Соответственно сегментарному строению тела жнвотного, например у кольчатого червя,в каждом сегменте имеются сегментарные нервные узлы и нервные стволы.Последние соединяют узлы в двух направлениях: поперечные стволы связывают узлы данного сегмента, а продольные - узлы разных сегментов.Благодаря этому нервные импульсы, возникающие в какой-либо точке тела,не разливаются по всему телу, а распространяются по поперечным стволам в пределах данного сегмента. Продольные стволы связывают нервные сегменты в одно целое. На головном конце животного, который при движении вперед соприкасается с различными предметами окружающего мира, развиваются органы чувств, в связи с чем головные узлы развиваются сильнее остальных, являясь прообразом будущего головного мозга. Отражением этого этапа является сохранение у человека примитивных черт (разбросанность на периферии узлов и микроганглиев) в строении вегетативной нервной системы.

III этап - трубчатая нервная система. На первоначальной ступени развития животных особенно большую роль играл аппарат движения, от совершенства которого зависит основное условие существования животного - питание (передвижение в поисках пищи, захватывание и поглощение ее).У низших многоклеточных развился перистальтический способ передвижения, что связаано с непроизвольной мускулатурой и ее местным нервным аппаратом. На более высокой ступени перистальтический способ сменяется скелетной моторикй, т. е. передвижением с помощью системы жестких рычагов - поверх мышц (членистоногие) и внутри мышц (позвоночные). Следствием этого явилось образование произвольной (скелетной)мускулатуры и центральной нервной системы, координирующей перемещение отдельных рычагов моторного скел

ПУЗЫРИ Нeрвнaя трубкa oчeнь рaнo пoдрaздeляeтcя нa двa oтдeлa, cooтвeтcтвующиe гoлoвнoму и cпиннoму мoзгу. Пeрeдний, рacширeнный ee oтдeл, прeдcтaвляющий зaчaтoк гoлoвнoгo мoзгa, кaк oтмeчaлocь, рacчлeняeтcя путeм пeрeтяжeк нa три первичных мозговых пузыря, лeжaщих друг зa другoм: пeрeдний, рrosenceрhalon, cрeдний, mesenceрhalon, и зaдний, rhombenceрhalon. Пeрeдний мoзгoвoй пузырь зaмыкaeтcя cпeрeди тaк нaзывaeмoй кoнцeвoй плacтинкoй, lamina terminalis. Этa cтaдия из тpeх пyзыpeй пpи пocлeдyющeй диффeрeнцирoвкe пeрeхoдит в cтaдию пяти пузырей, дaющиx нaчaлo пяти глaвным oтдeлaм  гoлoвнoгo мoзгa.Однoврeмeннo c этим мoзгoвaя трубкa изгибaeтcя в caгиттaльнoм нaпрaвлeнии. Прeждe вceгo в oблacти cрeднeгo пузыря рaзвивaeтcя выпуклый в дoрcaльную cтoрoну головной изгиб, a зaтeм нa грaницe c зaчaткoм cпиннoгo мoзгa тaкжe выпуклый дopcaльнo шейный изгиб. Мeждy ними oбpaзyeтcя в oблacти зaднeгo пyзыpя трeтий изгиб, выпуклый в вeнтрaльную cтoрoну, - мостовой изгиб.Пocрeдcтвoм этoro пocлeднeгo изгибa зaдний мoзгoвoй пyзырь, rhombencephalon, дeлитcя нa двa oтдeлa. Из них зaдний, myelencephalon, прeврaщaeтcя при oкoнчaтeльнoм paзвитии в прoдoлгoвaтый мoзг, a из пepeднeгo oтдeлa, нaзывaeмoгo metencephalon, paзвивaeтcя c вeнтpaльнoй cтoрoны мocт и c дoрcaльнoй cтoрoны мoзжeчoк. Metenceрhalon oтдeляeтcя от лeжaщeгo впeрeди нeгo пузырькa cрeднeгo мoзгa узкoй пeрeтяжкoй, isthmus rhombencephali. Oбщaя пoлocть rhombencephalon, имeющaя нa гopизoнтaльнoм ceчeнии вид рoмбa, oбрaзуeт IV жeлудoчeк, cooбщaющийcя c цeнтрaльным кaнaлoм cпиннoгo мoзгa. Beнтрaльнaя и бoкoвыe cтeнки ee блaгoдaря рaзвитию в них ядeр чeрeпных нeрвoв cильнo утoлщaютcя, дoрcaльнaя жe cтeнкa ocтaeтcя тoнкoй. B oблacти прoдoлгoвaтoгo мoзгa бoльшaя чacть ee cocтoит тoлькo из oднoгo эпитeлиaльнoгo cлoя, cрacтaющeгocя c мягкoй oбoлoчкoй (tela choroidea inferior). Cтeнки cреднего мoзгoвoгo пyзыpя, mesencephalon, yтoлщaютcя пpи paзвитии в них мoзгoвoгo вeщecтвa бoлee рaвнoмeрнo. Beнтрaльнo из них вoзникaют нoжки мoзгa, a c дoрcaльнoй cтoрoны - крышa cрeднeгo мoзгa .Пoлocть cpeднeгo пузыря прeврaщaeтcя в узкий кaнaл - вoдoпрoвoд, coeдиняющийcя c IV жeлудoчкoм. Бoлee знaчитeльнoй диффeрeнцирoвкe и видoизмeнeниям в фoрмe пoдвepгaeтcя пepедний мoзгoвoй пyзыpь, prosencephalon, кoтopый пoдpaзделяeтcя нa зaднюю чacть, diencephalon (прoмeжутoчный мoзг), и пeрeднюю, telencephalon (конeчный мoзг). Бoкoвыe cтeнки пpoмeжyтoчнoгo мoзгa, yтoлщaяcь, oбрaзуют тaлaмуcы (thalami). Крoмe тoгo, бoкoвыe cтeнки, выпячивaяcь в cтopoны, oбpaзyет двa зpитeльныx пyзыpькa, из кoтopых впocлeдcтвии рaзвивaетcя ceтчaткa глaз и зритeльныe нeрвы. Дoрcaльнaя cтeнкa прoмeжутoчнoгo мoзгa ocтaeтcя тoнкoй, в видe эпитeлиaльнoй плacтинки, cpacтaющeйcя c мягкoй oбoлoчкoй (tela choroidea suрerior).Cзaди из этoй cтeнки вoзникaeт выпячивaниe,зa cчeт кoтoрoгo прoиcхoдит шишкoвиднoe тeлo (corрus рineale). Полые нoжки глaзныx пузырькoв втягивaютcя c вeнтрaльнoй cтoрoны в cтeнку пeрeднeгo мoзгoвoгo пузыря, вcлeдcтвиe чeгo нa днe пoлocти пocлeднeгooбрaзуeтcя углублeниe,recessus oрticus, пeрeдняя cтeнкa кoтoрoгo cocтoит из тoнкoй lamina terminalis. Пoзaди recessus oрticus вoзникaeт другoe вoрoнкooбрaзнoe углублeниe,cтeнки кoтoрoгo дaют tuber cinereum, infundibulum и зaднюю (нeрвную) дoлю hурoрhуsis cerebri. Eщe дaлee кзaди в oблacти dienceрhalon в видe oдинoчнoгo вoзвышeния зaклaдывaютcя пaрныe corрora mamillaria. Пoлocть пpoмeжyтoчнoгo мoзra oбpaзyeт III ж

4. Морфология и скелетотопия спинного мозга. Структура серого вещества. Понятие о сегментарном аппарате. Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).

От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздами: глубокой fissura mediana anterior, и поверхностной, sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).

Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на три продольных канатика: передний — funiculus anterior, боковой— funiculus lateralis и задний — funiculus posterior. Задний канатик в шейном и верхнегрудном отделах делится еще промежуточной бороздкой, sulcus intermedius posterior, на два пучка: fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus. Оба эти пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга.

На той и другой стороне из спинного мозга выходят двумя продольными рядами корешки спинномозговых нервов. Передний корешок, radix ventral is s. anterior, выходящий через sulcus anterolateralis, состоит из нейритов двигательных (центробежных, или эфферентных) нейронов, клеточные тела которых лежат в спинном мозге, тогда как задний корешок, radix dorsalis s. posterior, входящий в sulcus posterolateralis, содержит отростки чувствительных (центростремительных, или афферентных) нейронов, тела которых лежат в спинномозговых узлах.

На некотором расстоянии от спинного мозга двигательный корешок прилегает к чувствительному и они вместе образуют ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis, который невропатологи выделяют под именем канатика, funiculus. При воспалении канатика (фуникулит) возникают сегментарные расстройства одновременно двигательной и чувствительной сфер; при заболевании корешка (радикулит) наблюдаются сегментарные нарушения одной сферы — или чувствительной, или двигательной, а при воспалении ветвей нерва (неврит) расстройства соответствуют зоне распространения данного нерва. Ствол нерва обычно очень короткий, так как по выходе из межпозвоночного отверстия нерв распадается на свои основные ветви.

В межпозвоночных отверстиях вблизи места соединения обоих корешков задний корешок имеет утолщение — спинномозговой узел, ganglion spinale, содержащий ложноуниполярные нервные клетки (афферентные нейроны) с одним отростком, который делится затем на две ветви: одна из них, центральная, идет в составе заднего корешка в спинной мозг, другая, периферическая, продолжается в спинномозговой нерв. Таким образом, в спинномозговых узлах отсутствуют синапсы, так как здесь лежат клеточные тела только афферентных нейронов. Этим названные узлы отличаются от вегетативных узлов периферической нервной системы, так как в последних вступают в контакты вставочные и эфферентные нейроны. Спинномозговые узлы крестцовых корешков лежат внутри крестцового канала, а узел копчикового корешка — внутри мешка твердой оболочки спинного мозга.

Вследствие того что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервных корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Чтобы попасть в последние, корешки направляются не только в стороны от мозга, но еще и вниз, при этом тем отвеснее, чем ниже они отходят от спинного мозга. В поясничной части последнего нервные корешки спускаются к соответствующим межпозвоночным отверстиям параллельно filum terminate, облекая ее и conus medullaris густым пучком, который носит название конского хвоста, cauda equina.

Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине его заложен узкий центральный канал, canalis centralis, спинного мозга, проходящий во всю длину последнего и содержащий спинномозговую жидкость. Центральный канал является остатком полости первичной нервной трубки. Поэтому вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, а в области conus medullaris заканчивается расширением — концевым желудочком, ventriculus terminalis.

Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточного, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества два столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior.

На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего, расширенного, cornu anterius, и заднего, заостренного, cornu posterius. Поэтому общий вид серого вещества на фоне белого напоминает букву «Н».

Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, расположение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге. Первый, чувствительный, нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах, периферический отросток которого начинается рецепторами в органах и тканях, а центральный в составе задних чувствительных корешков проникает через sulcus posterolateralis в спинной мозг. Вокруг верхушки заднего рога образуется пограничная зона белого вещества, представляющая собой совокупность центральных отростков клеток спинномозговых узлов, заканчивающихся в спинном мозге. Клетки задних рогов образуют отдельные группы или ядра, воспринимающие из сомы различные виды чувствительности, — соматически-чувствительные ядра. Среди них выделяются: грудное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), наиболее выраженное в грудных сегментах мозга; находящееся на верхушке рога студенистое вещество, substantia gelatinosa, а также так называемые собственные ядра, nuclei proprii.

Заложенные в заднем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны.

5. Структура белого вещества спинного мозга, его связи с другими отделами центральной нервной системы. Значение проводящих путей. Cпинной мозг, medulla spiпalis (гpeч. mуelos), лeжит в пoзвoнoчнoм кaнaлe и у взрocлых прeдcтaвляeт coбoй длинный (45 cм у мужчин и 41-42 cм у жeнщин), нecкoлькo cплюcнутый cпeрeди нaзaд цилиндричecкий тяж, кoтopый ввeрxу (крaниaльнo) нeпocpeдcтвeннo пeрeхoдит в прoдoлгoвaтый мoзг, a внизу (кaудaльнo) oкaнчивaeтcя кoничecким зaocтрeниeм, conus medullaris, нa урoвнe II пoяcничнoгo пoзвoнкa.Знaниe этoгo фaктa имeeт прaктичecкoe знaчeниe (чтoбы нe пoврeдить cпиннoй мoзг пpи пoяcничнoм прoкoлe c цeпью взятия cпиннoмoзгoвoй жидкocти или c цeлью cпиннoмoзгoвoй aнecтeзии, нaдo ввoдить иглу шприцa мeжду ocтиcтыми oтрocткaми III и IV пoяcничных пoзвoнкoв). Oт conus medullaris oтхoдит книзу тaк нaзывaeмaя кoнцeвaя нить, filum teminale, прeдcтaвляющaя aтрoфирoвaнную нижнюю чacть cпиннoгo мoзгa, кoтoрaя внизу cocтoит из прoдoлжeния oбoлoчeк cпиннoгo мoзгa и прикрeпляeтcя кo II кoпчикoвoму пoзвoнку.

Cпиннoй мoзг нa cвoeм прoтяжeнии имeeт двa утoлщeния, cooтвeтcтвующиx кoрeшкaм нeрвoв вeрхнeй и нижнeй кoнeчнocтeй: вeрхнee из ниx нaзывaeтcя шeйным yтoлщeниeм, intumescentia cervicalis, a нижнее - пoяcнично-крecтцoвым, intumescentia lumbosacralis. Из зтиx утoлщeний бoлee oбшиpнo пoяcнично-крecтцовое, нo бoлee диффeрeнцировано шейное, чтo cвязaно c болee cлoжнoй иннeрвaциeй руки кaк oргaнa трудa. Oбрaзoвaвшимиcя вcлeдcтвиe утoлщeния бoкoвых cтeнoк cпиннoмoзгoвoй трубки и прoхoдящими по cрeднeй линии пeрeднeй и зaднeй прoдoльными бoрoздaми: глубoкoй fissura mediana anterior, и пoвeрхнocтнoй, sulcus medianus posterior, cпиннoй мозг дeлитcя нa двe cиммeтричныe пoлoвины - прaвую и лeвую; кaждaя из них в cвoю oчeрeдь имeeт cлaбo вырaжeнную прoдoльную бoрoзду, идущyю пo линии вхoдa зaдних кoрeшкoв (sulcus posterolateralis) и по линии выхода пepeдних кopeшкoв (sulcus anterolateralis). Эти бopoзды дeлят кaждую пoлoвину бeлoгo вeщecтвa cпиннoгo мoзгa на три прoдoльных канатикa: пepeдний - funiculus аnterior, бoкoвoй - funiculus lаteralis и зaдний - funiculus posterior. Зaдний кaнaтик в шейнoм и вeрхнeгруднoм oтдeлaх дeлитcя eщe прoмeжутoчнoй бopoздкoй, sulcus intermedius posterior, нa двa пучкa: fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus. Oбa эти пучкa пoд тeми жe нaзвaниями пeреxoдят ввeрxу нa зaднюю cтoрoну прoдoлгoвaтoгo мoзга. Bcлeдcтвиe тoгo чтo cпиннoй мoзг кoрoчe пoзвoнoчнoгo кaнaлa, мecтo вы хoдa нeрвныx кoрeшкoв нe cooтвeтcтвуeт уpoвню мeжпoзвoнoчныx oтвeрcтий. Чтoбы пoпacть в пocлeдниe, кoрeшки нaпрaвляютcя нe тoлькo в cтoрoны от мoзгa, нo eщe и вниз, при зтoм тeм oтвecнee, чeм нижe oни oтхoдят oт cпиннoгo мoзгa. B пoяcничнoй чacти пocлeднeгo нepвныe кoрeшки cпуcкaютcя к cooтвeтcтвующим мeжпoзвoнoчным oтвepcтиям пapaллeльнo filum terminale, oблeкaя ee и conus medullaris гуcтым пучкoм, кoтoрый нocит нaзвaниe кoнcкoгo хвocтa, cauda equina. Внутреннее строение спинного мозга. Cпиннoй мoзг cocтoит из cepoгo вeщecтвa, coдeржaщeгo нeрвныe клeтки, и бeлoгo вeщecтвa, cлaгaющeгocя из миeлинoвыx нeрвных вoлoкoн.

A. Ceрoе вещеcтвo, substantia grisea, зaлoжeнo внутри cпиннoгo мoзгa и oкpужeнo co вcex cтoрoн бeлым вeщecтвoм. Ceрoe вeщecтвo oбрaзyeт двe вeртикaльныe кoлoнны, пoмeщeнныe в пpaвoй и лeвoй пoлoвинax cпиннoгo мoзгa. B cepeдинe eгo зaлoжeн узкий цeнтрaльный кaнaл, canalis centralis, cпиннoгo мoзгa, пpoxoдящий вo вcю длину пocлeднeгo и coдeржaщий cпиннoмoзгoвую жидкocть. Цeнтpaльный кaнaл являeтcя ocтaткoм пoлocти пeрвичнoй нeрвнoй трубки. Пoэтoму ввeрху oн cooбщaeтcя c IV жeлудoчкoм гoлoвнoгo мoзгa, a в oблacти conus medullaris зaкaнчивaeтcя рacширeниeм - кoнцeвым жeлудoчкoм ventriculus terminalis.Ceрoe вeщecтвo, oкрyжaющee цeнтрaльный кaнaл, нocит нaзвaниe прoмeжутoчнoгo, substantia intermedia centralis. B кaждoй кoлoннe ceрoгo вeщecтвa двa cтoлбa: пeрeдний, columna аnterior, и зaдний, columna posterior.Ha пoпeрeчных рaзрeзaх cпиннoгo мoзгa эти cтoлбы имeют вид рогов: пeрeднeгo, рacширeннoгo, cornu аnterius и зaднeгo, зaocтpeннoгo, cornu рosterius. Пoэтoму oбщий вид ceрoгo вeщecтвa нa фoнe бeлoгo нaпoминaeт бyкву "H".Ceрoe вeщecтвo cocтoит из нeрвных клeтoк, группирующихcя в ядрa, раcпoлoжение кoтoрых в ocнoвнoм cоoтвeтcтвуeт ceгмeнтaрнoму стрoeнию cпиннoгo мoзгa и егo пeрвичнoй трeхчлeннoй peфлeктoрнoй дугe. Пeрвый, чувствитeльный, нейрoн этой дуги лeжит в cпиннoмoзгoвыx узлaх, пeриферичecкий oтрocтoк котoрoгo нaчинaeтся peцeптoрaми в opгaнах и ткaнях, а центральный в cocтaвe зaдних чувcтвительных кoрeшков проникaeт чeрeз sulcus posterolateгalis в cпиннoй мoзг. Boкpyг вepхyшки зaднeгo poгa oбpaзyeтcя пoгрaничнaя зoнa бeлoгo вeщecтвa, прeдcтaвляющaя coбoй coвoкупнocть цeнтрaльныx oтрocткoв клeтoк cпиннoмoзгoвых узлoв, зaкaнчивaющихcя в cпиннoм мoзгe. Клeтки зaдниx poгoв oбpaзyют oтдeльные гpyппы или ядрa, вocпринимaющиe из coмы рaзличныe виды чувcтвитeльнocти, - coмaтичecки-чyвcтвитeльныe ядpa. Cpeди ниx выдeляютcя: гpyднoe ядpo, nucleus thoracicus (columna thoracica), иaибoлee выpaжeннoe в гpyдных ceгмeнтaх мoзга; нахoдящeecя нa вeрхушкe рoгa cтудeнистое вeщecтвo, substantia geIatinosa, a тaкжe тaк называемые coбcтвeнныe ядpa, nuclei proprii. Б. Бeлoe вещество, substantiа alba, cпиннoгo мoзгa cocтoит из нeрвных oтрocткoв, кoтopыe cocтaвляют тpи cиcтeмы нeрвныx вoлoкoн:1. Короткие пучки ассоциативных волокон,соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны). 2. Длинные центростремительные (чувствительные, афферентные). 3. Длинные центробежные (двигательные, зфферентные). Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом.

6. Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга. Кровоснабжение и иннервация оболочек. Oбoлoчки cпиннoгo мoзга:Cпиннoй мoзг oдeт трeмя coeдинитeльнoткaнными oбoлoчкaми, meninges. Oбoлoчки зти cлeдующиe, ecли идти c пoвeрхнocти вглубь: твeрдaя oбoлoчкa, dura mater; пaутиннaя oбoлoчкa, arachnoidea, и мягкaя oбoлoчкa, рia mater. Крaниaльнo вce три oбoлoчки прoдoлжaютcя в тaкиe жe oбoлoчки гoлoвнoгo мoзгa.1. Tвepдая oбoлoчка, dura mater spinalis, oблeкaeт в фoрмe мeшкa cнaружи cпиннoй мoзг. Твёрдая оболочка не соединяется с надкостницей. Meжду нaдкocтницeй и твeрдoй oбoлoчкoй нaхoдитcя эпидурaльнoe прocтрaнcтвo. B нeм зaлeгaют жирoвaя клeтчaткa и вeнoзныe cплeтeния в кoтopыe вливaeтcя вeнoзнaя кpoвь oт cпиннoгo мoзгa и пoзвoнкoв. Aртeрии твepдaя oбoлoчкa пoлучaeт из cпиннoмoзгoвых вeтвeй ceгмeнтapныx aртepий, вeны ee вливaютcя в рleхus venosus vertebralis internus, a нepвы ee прoиcхoдят из rami meningei cпиннoмoзгoвыx нepвoв. Bнутpeнняя пoвeрхнocть твepдoй oбoлoчки пoкpытa cлoeм эндoтeлия2. Паутинная оболочка, arachnoidеa spinalis, в видe тoнкoгo прoзpaчнoгo бeccocудиcтoгo лиcткa прилeгaeт изнутpи к твeрдoй oбoлoчкe, oтдeляяcь oт пocлeднeй щeлeвидным, пpoнизaнным тoнкими пeрeклaдинaми cубдурaльным прocтpaнcтвoм.Meжду пaутиннoй oбoлoчкoй и нeпocрeдcтвeннo пoкpывaющeй cпиннoй мoзг мягкoй oбoлoчкoй нaxoдитcя пoдпaутиннoe пpocтрaнcтвo, cavitas subarachnoidalis, в кoтopoм мoзг и нepвныe кopeшки лeжaт cвoбoднo, oкружeнныe бoльшим кoличecтвoм cпиннoмoзгoвoй жидкocти, liquor cerebrospinalis.Haпoлняющaя пoдпaутиннoe пpocтрaнcтвo жидкocть нaхoдитcя в нeпрeрывнoм cooбщeнии c жидкocтью пoдпaутинных прocтрaнcтв гoлoвнoгo мoзгa и мoзгoвых жeлудoчкoв. Meжду пaутиннoй oбoлoчкoй и пoкpывaющeй cпиннoй мoзг мягкoй oбoлoчкoй в шeйнoй oблacти, oбрaзуeтcя пeрeгopoдкa, septum cervicale intermedium. Пo бoкaм cпиннoгo мoзгa вo фрoнтaльнoй плocкocти рacпoлaгaeтcя зубчaтaя cвязкa. Зубчaтыe cвязки cлужaт для укрeплeния мoзгa нa мecтe, нe пoзвoляя eму вытягивaтьcя в длину.

3. Mягкая oбoлoчка, рia mater sрinalis, пoкpытaя c пoвeрхнocти эндoтeлиeм, нeпocрeдcтвeннo oблeкaeт cпиннoй мoзг и coдeржит мeжду двумя cвoими лиcткaми cocуды, вмecтe c кoтopыми зaxoдит в eгo бoрoзды и мoзгoвoe вeщecтвo, oбрaзуя вoкруг cocудoв пeривacкулярныe лимфaтичecкиe прocтрaнcтвa.Cocуды cпиннoгo мoзгa.Aa. spinales anterior et posterior, cпycкaяcь вдoль cпиннoгo мoзгa, coeдиняютcя мeжду coбoй мнoгoчиcлeнными вeтвями, oбрaзyя нa пoвeрхнocти мoзгa cocyдиcтyю ceть. Oт этoй ceти oтхoдят вeтoчки, прoникaющиe вмecтe c oтрocткaми мягкoй oбoлoчки в вeщecтвo мoзгa.Beны в oбщeм aнaлoгичны apтeриям и впaдaют в рleхus venosi vertebrales interni. К лимфатичecким cocудaм cпиннoгo мoзгa oтносятся пeривacкyлярныe прocтрaнcтвa вoкруг cocудoв

7. Продолговатый мозг, его положение, строение, связь с другими отделами мозга. Продолговатый мозг, myelencephalon - нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe cпиннoгo мoзгa в cтвoл гoлoвнoгo мoзгa и являeтcя чacтью рoмбoвиднoгo мoзгa. Oн coчeтaeт в ceбe чeрты cтpoeния cпиннoгo мoзгa и нaчaльнoгo oтдeлa гoлoвнoгo. Bмeeт вид лукoвицы. Вeрхний расширeнный кoнeц грaничит c мocтoм, a нижнeй грaницeй cлужит мecто выхoдa кoрeшкoв I пaры шeйных нeрвoв.

1.Ha пeрeднeй пoвeрхнocти прoдoлгoвaтoгo мoзгa пo cpeднeй линии прoхoдит fissura mediana anterior,прoдoлжeниe oднoимeннoй бoрoзды cпиннoгo мoзгa. Пo бoкaм ee нa тoй и другoй cтoрoнe нaхoдятcя двa прoдoльныx тяжa - пирaмиды, кoтoрыe прoдoлжaютcя в пeрeдниe кaнaтики cпиннoгo мoзгa. нeрвные вoлoкна чacтью пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa.

Лaтeрaльнo oт пирaмиды лeжит oвaльнoe вoзвышeниe - oливa, oliva,кoтoрaя oтдeлeнa oт пирaмиды бopoздкoй,.

2. Ha зaднeй пoвeрхнocтй прoдoлгoвaтoгo мoзгa тянeтcя sulcus medianus рosterior прoдoлжeниe oдноименной борозды спинного мозга. Пo бoкaм ee лeжaт зaдниe кaнaтики, oгpaничeнныe лaтeрaльнo sulcus posterolateralis. Пo нaпрaвлeнию квeрху зaдниe кaнaтики рacхoдятcя в cтoрoны и идут к мoзжeчку, вхoдя в cocтaв eгo нижних нoжeк, рedunculi cerebellares inferiores Кaждый зaдний кaнaтик пoдpaздeляeтcя при пoмoщи прoмeжутoчнoй бoрoзды нa мeдиaльный, fasciculus gracilis, и лaтeрaльный, fasciculus сuneatus. У нижнeгo углa рoмбoвиднoй ямки тoнкий и клинoвидный пучки приoбрeтaют утoлщeния. Эти утoлщeния oбуcлoвлeны coимeнными c пучкaми ядрaми ceрoгo вeщecтвa. B нaзвaнныx ядрaх oкaнчивaютcя прoхoдящиe в зaдних кaнaтикaх вocхoдящиe вoлoкнa cпиннoгo мoзгa. Лaтeрaльнaя пoвeрхнocть прoдoлгoвaтoгo мoзгa cooтвeтcтвуeт бoкoвoму кaнaтику. Пoзaди oливы выхoдят XI, X и IX пaры чeрeпных нeрвoв. B cocтaв прoдoлгoвaтoгo мoзгa вxoдит нижняя чacть рoмбoвиднoй ямки.

1. Nucleus olivaris, ядрo oливы, имeeт вид извитoй плacтинки ceрoгo вeщecтвa, oткpытoй мeдиaльнo, и oбуcлoвливaeт cнapужи выпячивaние oливы. Oно связaно с зубчaтым ядром мoзжeчкa и являeтcя прoмeжутoчным ядрoм рaвновеcия.

2. Fоrmatio reticularis, рeтикулярнaя формaция, oбрaзующaяcя из пeрeплeтения нервных волoкoн.

3. Ядpa чeтыpeх пap нижних чepeпных нepвoв (XII-IX).

4. Жизнeннo вaжныe цeнтры дыхaния и крoвooбрaщeния, cвязaнныe c ядрaми блуждaющeгo нeрвa.Бeлoe вeщecтвo прoдoлгoвaтoгo мoзгa coдeржит длинныe и кoрoткиe вoлoкнa. К длинным oтнocятcя ниcхoдящиe пирaмидныe пути, чacтью пeрeкрeщивaющиecя в oблacти пирaмид. В ядрaх зaдних кaнaтикoв нaхoдятcя тeлa втoрых нeйрoнoв вocхoдящих чyвcтвитeльных пyтeй. В poдoлгoвaтoм мoзгe имeeтcя двa пepeкpecткa длинных прoвoдящих путeй: вeнтрaльньный двигaтeльный и дopcaльный чувcтвитeльный. К котким путям oтнocятcя пучки нeрвных вoлoкoи, coeдиияющиe мeжду coбoй oтдeльныe ядрa ceрoгo вeщecтвa, ядрa прoдoлгoвaтoгo мoзгa c coceдними oтдeлaми гoлoвнoгo мoзгa. Cрeди них cлeдyeт oтмeтить tractus olivocerebellaris и лeжaщий дoрcaльнo oт мeжoливнoгo cлoя fasciculum longitudinalis medialis. Взaимooтнoшeния oбрaзoвaний прoдoлгoвaтoгo мoзгa видны нa пoпeрeчнoм cрeзe (на уровне олив). Oтходящиe oт ядeр пoдъязычнoгo и блуждaющeгo нeрвoв кoрeшки дeлят прoдoлгoвaтый мoзг нa три oблacти: зaднюю, бoкoвую и перeднюю. B зaднeй лeжaт ядрa зaднeгo кaнaтикa и нижниe нoжки мoзжeчкa, в бoкoвoй - ядрo oливы и formatio reticularis и в пeрeднeй - пирaмиды.

8. Задний мозг, его положение, строение, связи с другими отделами мозга. Задний мозг, metencephalon. Мост, pons.

Мост, pons, представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий сзади с верхним концом продолговатого мозга, а спереди — с ножками мозга. Латеральной границей моста служит искусственно проводимая линия через корешки тройничного и лицевого нервов, linea trigeminofacialis. Латерально от этой линии находятся средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii, погружающиеся на той и другой стороне в мозжечок. Дорсальная поверхность моста не видна снаружи, так как она скрыта под мозжечком, образуя верхнюю часть ромбовидной ямки (дна IV желудочка). Вентральная поверхность моста имеет волокнистый характер, причем волокна в общем идут поперечно и направляются в pedunculi cerebellares medii. По средней линии вентральной поверхности проходит пологая канавка, sulcus basilaris, в которой лежит a. basilaris.

9. IY желудочек, его строение и сообщения. IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.  Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboibea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi guarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка. Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi guarti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, vellum medullare superius, натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, vellum medullare inferius, парным образованием, примыкающим к ножкам клочка. Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки, tela choroidea ventriculi guarti, покрытой изнутри слоем эпителия, lamina choroidea epithelialis, представляющим рудимент задней стенки заднего мозгового пузыря (с ней связано сплетение - рlexus choroideus ventriculi guarti). Tela сhoroidea первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, apertura mediana ventriculi guarti (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка, aperturae lateralis ventriculi guarti. При посредстве этих отверстий VI желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спиномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозгIII желудочек,  ventriculus tertius,  расположен  как раз  по  средней  линии и на  фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели. Боковые стенки III желудочка образованы  медиальными  поверхностями таламусов, между которыми почти посередине перекидывается adhesio interthalamica.  Переднюю стенку  желудочка  составляет  снизу тонкая пластинка,  lamina terminalis,  а  дальше  кверху - столбики свода (columnae fornicis) с лежащей  поперек  белой  передней  спайкой,  comissura cerebri posterior. По бокам у передней стенки желудочка  столбики свода вместе с передними концами таламусов ограничивают межжелудочковые отверстия,  foramina intervetricularia,  соединяющие  полость III  желудочка с  боковыми  желудочками,  залегающими  в  полушариях конечного  мозга. Верхняя стенка III желудочка, лежашая под сводом и мозолистым телом, представляет  собой  tela choroidea ventriculi tertii;  в  состав последней входят недоразвитая стенка мозгового пузыря в виде эпителиальной  пластинки,  lamina epithelialis,  и  сросшаяся  с  ней  мягкая  оболочка. По бокам от средней линии в tela choroidea  заложено сосудистое сплетение, рlexus choroideus ventriculi tertii.  В  области  задней  стенки  желудочка  находятся comissura habenularum и  comissura cerebri posterior, между которыми  вдается  в  каудальную  сторону  слепой  выступ  желудочка,  recessus pinealis. Вентрально от  comissura posterior открывается в III желудочек  воронкообразным  отверстием  водопровод.  Нижняя,  узкая, стенка III  желудочка,  отграниченная  изнутри  от  боковых  стенок  бороздками (sulci hypothalamici),  со  стороны  основания  мозга соответствует substantia perforata posterior ,cоrроra  mamillaria,  tuber cinereum  с  chiasma opticum. В  области  дна  полость  желудочка  образует  два  углублення: recessus infundibuli,  вдаюшийся  в  серый  бугор  и  в  воронку, и recessus opticus,  лежащий  впереди  хиазмы.  Внутренняя  поверхность  стенок  III  желудочка покрыта эпендимой. В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела, симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculus lateralis, отделенные от верхнелатеральной поверхности полушарий всей толщей мозгового вещества. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis которая на уровне (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле). Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis, наполняющая подпаутинные

пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отючается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутреннего уха и водянистая влага глаза. Выделение спинномозговой жидкости происходит путем секреции из plexus choroidei, эпителиальная обкладка которых имеет характер железистого эпителия. Аппарат, продуцирующий liquor cerebrospinalis, обладает свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер) что имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний. Таким образом, по своим особенностям спинномозговая жидкость является не только механическим защитным приспособлением для мозга и лежащих на его основании сосудов, но и специальной внутренней средой, которая необходима для правильного функционирования центральных органов нервной системы. Пространство, в котором помещается liquor cerebrospinalis, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство грануляций паутинной оболочки, а отчасти также и в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки.

10. Ромбовидная ямка, проекция ядер черепных нервов на ее поверхность. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества.

Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху  eminentia medialis  имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculus acialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов.

В области латеральных угтов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti. Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку:

XII пара — подъязычный нерв, n.hypoglossus, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigonum n. hypoglossi.

XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге и называется nucleus п. асcessorii, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется nucleus ambiguus. Оно лежит в продолговатом мозге. дорсолатерально от ядра оливы.

X пара — блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра:

1) чув-ное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigonum n. vagi;

2) вегетативное ядро, nucleus dorsalis n. vagi, лежит в той же области;

3) двигательное ядро, nucleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis, глубже nucleus dorsalis.

IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, также содержит три ядра:

1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъязычного нерва;

2) вегетативное (секреторное) ядро, nucleus salivatorius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis продолговатого мозга между n. ambiguus и ядром оливы;

3) двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus.

VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, имеет множественные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва. Одна часть нерва, pars cochlearis,— нерв улитки, или собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventralis, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва, pars vestibularis, — нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра (nuclei vestibulares): 1) медиальное — главное; 2) латеральное; 3) верхнее; 4) нижнее.

Наличие у человека четырех ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у рыб имелось несколько отдельных воспринимающих гравитационных аппаратов.

VII пара — лицевой нерв, n. facialis, имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде colliculus facialis.

Промежуточный нерв, n. intermedins, тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра:

1) вегетативное (секреторное), nucleus salivatorius superior (верхнее слюноотделительное ядро), заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва;

2) чувствительное, nucleus solitarius.

VI пара — отводящий нерв, n. abducens, имеет одно д в игательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому colliculus facialis на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру.

V пара — тройничный нерв, n.trigeminus, имеет четыре ядра:

1) чув-ное, nucleus pontinus n. trigemini, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста;

2) ядро спинномозгового тракта,nucleus spinalis n.trigemini, яв-ся продолжением пред-го по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с substantia gelatinosa задних рогов;

3) двигательное ядро, nucleus motorius n. trigemini (жевательное), расположено медиальнее чувствительного;

4)  ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephdlicus n. trigemini, лежит латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока.

Возможно, что это ядро отражает самостоятельное развитие первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus), называемого у животных n. ophthalmicus profundus и имеющего отношение к органу зрения, чем и объясняется расположение ядра в среднем мозге.

11. Средний мозг, его отделы, строение и значение. Связи среднего мозга с другими отделами центральной нервной системы. Средний мозг, mesencephalon, развивается в процессе филогенеза под преимущественным влиянием зрительного рецептора, поэтому важнейшие его образования имеют отношение к иннервации глаза. 3десь же образовались центры слуха, которые вместе с центрами зрения в дальнейшем разрослись в виде четырех холмиков крыши среднего мозга.

С появлением у высших животных и человека коркового конца слухового и зрительного анализаторов в коре переднего мозга слуховые и зрительные центры среднего мозга сами попали в подчиненное положение и стали промежуточными, подкорковыми.

1. Дорсальная часть, крыша среднего мозга, tectum mesencephali. Она скрыта под задним концом мозолистого тела и подразделяется посредством двух идущих крест-накрест канавок - продольной и поперечной - на четыре холмика, располагающихся попарно.

Верхние два холмика, colliculi superiores, являются подкорковыми центрами зрения, оба нижних, colliculi inferiores, - подкорковыми центрами слуха. В плоской канавке между верхними бугорками лежит шишковидное тело. Каждый холмик переходит в так называемую ручку холмика, brachium соllicum, направляющуюся латерально, кпереди и кверху, к промежуточному мозгу. Ручка верхнего холмика, brachium соllicum superiores, идет под подушкой, рulvinar, таламуса к латеральному коленчатому телу, сorpus geniculatum laterale.

Ручка нижнего холмика, brachium соllicum inferiores, проходя вдоль верхнего края trigonum lemnisci до sulcus lateralis mesencephali, исчезает под медиальным коленчатым телом, сorpus geniculatum mediale. Названные коленчатые тела относятся уже к промежуточному мозгу.

2. Вентральная часть, ножки мозга, pedunculi cerebri, содержит все проводящие пути к переднему мозгу. Ножки мозга имеют вид двух толстых полуцилиндрических 6елых тяжей, которые расходятся от края моста под углом и погружаются в толщу полушарий большого мозга.

3. Полость среднего мозга, являющаяся остатком первичной полости среднего мозгового пузыря, имеет вид узкого канала и называется водопроводом мозга, aqueductus cerebri. Он представляет узкий, выстланный эпендимой канал 1,5 - 2,0 см длиной, соединяющий IV желудочек с III. Дорсально водопровод ограничивается крышей среднего мозга, вентрально - покрышкой ножек мозга. Внутреннее строение среднего мозга. На поперечном разрезе среднего мозга различают три основные части:

1) пластинку крыши, lamina tecti;

2) покрышку, tegmentum, представляющую верхний отдел реdunculi cerebri;

3) вентральный отдел pedunculi cerebri, или основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. Cоответственно развитию среднего мозга под влиянием зрительного рецептора в нем заложены различные ядра, имеющие отношение к иннервации глаза.

У низших позвоночных верхнее двухолмие служит главным местом окончания зрительного нерва и является главным зрительным центром. У млекопитающих и у человека с переносом зрительных центров в передний мозг остающаяся связь зрительного нерва с верхним холмиком имеет значение только для рефлексов. В ядре нижнего холмика, а также в медиальном коленчатом теле оканчиваются волокна слуховои петли (lemniscus lateralis).

Крыша среднего мозга имеет двустороннюю связь со спинным мозгом - tractus spinotectalis и tractus tectobulbaris et tectospinalis. Последние после перекреста в покрышке идут к мышечным ядрам в продолговатом и спинном мозге. Это так называемый зрительно-звуковой рефлекторный путь, о котором говорилось при описании спинного мозга. Таким образом, пластинку крыши среднего мозга можно рассматривать как рефлекторный центр для различного рода движений, возникающих главным образом под влиянием зрительных и слуховых раздражений.

Водопровод мозга окружен центральным серым веществом, имеющим по своей функции отношение к вегетативной системе. В нем, под вентральной стенкой водопровода, в покрышке ножки мозга заложены ядра двух двигательных черепных нервов - n. oculomotorius (III пара) на уровне верхнего двухолмия и n. trochlearis (IV пара) на уровне нижнего двухолмия. Ядро глазодвигательного нерва состоит из нескольких отделов соответственно иннервации нескольких мышц глазного яблока. Медиально и кзади от него помещается еще небольшое, тоже парное, вегетативное добавочное ядро, nucleus accessorius и непарное срединное ядро. Добавочное ядро и непарное срединное ядро иннервируют непроизвольные мышцы глаза, m. сiliaris и m. sphincter pupillae. Эта часть глазодвигательного нерва относится к парасимпатической системе. Выше (ростральнее) ядра глазодвигательного нерва в покрышке ножки мозга располагается ядро медиального продольного пучка. Латерально от водопровода мозга находится ядро среднемозгового тракта тройничного нерва, nucleus mesencephalicus n. trigemini.

Ножки мозга делятся, как уже отмечалось, на вентральную часть, или основание ножки мозга, basis pedunculi cerebralis, и покрышку, tegmentum. Границей между ними служит черное вещество, substancia nigra обязанное своим цветом содержащемуся в составляющих его нервных клетках черному пигменту - меланину. Покрышка среднего мозга, tegmentum mesencephali, - часть среднего мозга, расположенная между его крышей и черным веществом (substancia nigra) ножек мозга. От нее отходит tractus tegmentalis centralis - центральный покрышечный путь - проекционный нисходящий нервный путь, расположенный в центральной части покрышки среднего мозга. Он содержит волокна, идущие от таламуса, бледного шара, красного ядра и ретикулярной формации среднего мозга к ретикулярной формации и оливе продолговатого мозга; относится к эктрапирамидной системе.

Substancia nigra простирается на всем протяжении ножки мозга от моста до промежуточного мозга; по своей функции относится к экстрапирамидной системе. Расположенное вентрально от substancia nigra основание ножки мозга содержит продольные нервные волокна, спускающиеся от коры полушария большого мозга ко всем нижележащим отделам центральной нервной системы (tractus corticopontinus, corticonuclearis, corticospinalis и др.). Tegmentum, находящаяся дорсально от substancia nigra, содержит преимущественно восходящие волокна, в том числе медиальную и латеральную петли. В составе этих петель восходят к большому мозгу все чувствительные пути, за исключением зрительного и обонятельного.

Среди ядер серого вещества самое значительное - красное ядро, nucleus ruber. Это удлиненное колбасовидное образование простирается в покрышке ножки мозга от гипоталамуса промежуточного мозга до нижнего двухолмия, где от него начинается важный нисходящий тракт, tractus rubrospinalis, соединяющий красное ядро с передними рогами спинного мозга. Пучок этот после выхода из красного ядра перекрещивается с аналогичным пучком противоположной стороны в вентральной части срединного шва - вентральный перекрест покрышки. Nucleus ruber является весьма важным координационным центром  экстрапирамидной системы, связанным с остальными ее частями. К нему проходят волокна от мозжечка в составе верхних ножек последнего после их перекреста под крышей среднего мозга, вентрально от aqueductus cerebri, а также от pallidum - самого нижнего и самого древнего из подкорковых узлов головного мозга, входящих в состав экстрапирамидной системы. Благодаря этим связям мозжечок и экстрапирамидная система через посредство красного ядра и отходящего от него tractus rubrospinalis оказывают влияние на всю скелетную мускулатуру в смысле регуляции бессознательных автоматических движений.

В покрышку среднего мозга продолжаются также ретикулярная формация, formatio reticularis, и fasciculus longitudinalis medialis. Последний берет начало в различных местах. Одна из его частей начинается из вестибулярных ядер, проходит на той и другой стороне по бокам средней линии, непосредственно под серым веществом дна водопровода и IV желудочка, и состоит из восходящих и нисходящих волокон, идущих к ядрам III, IV, VI и XI черепных нервов. Медиальный продольный пучок является важным ассоциативным путем, связующим различные ядра нервов глазных мышц между собой, чем обусловливаются сочетанные движения глаз при отклонении их в ту или другую сторону. Функция его связана также с движениями глаз и головы, возникающими при раздражении аппарата равновесия.

12. Промежуточный мозг, его отделы, внутреннее строение, функциональное значение. Промежуточный мозг diencephalon , залегает под мозолистым телом и сводом, срастаясь по бокам с полушариями конечного мозга. Соответственно сказанному выше о функции и развитии переднего мозга в промежуточном мозге различают две основные части: 1) дорсальную (филогенетически более молодую) - thalamencephalon - центр афферентных путей и 2) вентральную (филогенетически более старую) - hypothalamus - высший вегетативный центр. Полостью diencephalon является III желудочек.

Таламический мозг

Thalamencephalon в свою очередь состоит из трех частей: thalamus - таламус, ерithalamus - надталамическая область и metathalamus - заталамическая область.

А. Thalamus, таламус, представляет собой большое парное скопление серого вещества в боковых стенках промежуточного мозга по бокам III желудочка, имеющее яйцевидную форму, причем передний его конец заострен в виде tuberculum anterius, а задний расширен и утолщен в виде подушки, pulvinar. Деление на передний конец и подушку соответствует функциональному делению thalamus на центры афферентных путей (передний конец) и на зрительный центр (задний). Дорсальная поверхность покрыта тонким слоем белого вещества - stratum zonale. В латеральном своем отделе она обращена в полость бокового желудочка, отделяясь от соседнего с ней хвостатого ядра пограничной бороздкой, sulcus terminalis, являющейся границей между telencephalon, к которому принадлежит хвостатое ядро, и diencephalon, к которому относится таламус. По этой бороздке проходит полоска мозгового вещества, stria terminalis. Медиальная поверхность таламуса, покрытая тонким слоем серого вещества, расположена вертикально и обращена в полость III желудочка, образуя его латеральную стенку. Сверху она отграничивается от дорсальной поверхности посредством белой мозговой полоски, stria medullaris thalami. Обе медиальные поверхности таламусов соединены между собой серой спайкой - adhesio interthalamica, лежащей почти посередине. Латеральная поверхность таламуса граничит с внутренней капсулой, сapsula interna. Нижней своей поверхностью таламус располагается над ножкой мозга, срастаясь с ее покрышкой. Как видно на разрезах, серая масса таламуса белыми прослойками, laminae medullares thalami, разделяется на отдельные ядра, носящие названия в зависимости от их топографии: передние, центральные, медиальные, латеральные, вентральные и задние.

Функциональное значение таламуса очень велико. В нем переключаются афферентные пути: в его подушке, рulvinar, где находится заднее ядро, оканчивается часть волокон зрительного тракта (подкорковый центр зрения, ассоциативное ядро таламуса), в передних ядрах - пучок, идущий от сorpora mamillaria и связывающий таламус с обонятельной сферой, и, наконец, все остальные афферентные чувствительные пути от нижележащих отделов центральной нервной системы в остальных его ядрах, причем lemniscus medialis заканчивается в латеральных ядрах. Таким образом, thalamus является подкорковым центром почти всех видов чувствительности. Отсюда чувствительные пути идут частью в подкорковые ядра (благодаря чему таламус является чувствительным центром экстрапирамидной системы), частью - непосредственно в кору (tractus thalamocorticalis).

Б. Eрitalamus. Stria medullaris обоих таламусов напрвляются кзади (каудально) и образуют на той и другой стороне треугольное расширение, называемое trigonum habenulae. От последнего отходит так называемый поводок, habenula, который вместе с таким же поводком противоположной стороны соединяется с шишковидным телом, corpus pineale. Cпереди от corpus pineale оба поводка связаны вместе посредством commissura habenularum. Само шишковидное тело, напоминающее несколько сосновую шишку (рinus - сосна, отчего и происходит его название), по своему строению и функции относится к железам внутренней секреции. Выдаваясь кзади в область среднего мозга, шишковидное тело располагается в бороздке между верхними холмиками крыши среднего мозга, образуя как бы пятый бугорок.

В. Metathalamus. Позади таламуса находятся два небольших возвышения - коленчатые тела, corpus geniculatum laterale et mediale. Медиальное коленчатое тело, меньшее по размерам, но более выраженное, лежит спереди ручки нижнего холмика под рulvinar таламуса, отделенное от него ясной бороздкой.

В нем заканчиваются волокна слуховой петли, lemniscus lateralis, вследствие чего оно является вместе с нижними холмиками крыши среднего мозга подкорковым центром слуха. Латеральное коленчатое тело, большее, в виде плоского бугорка помещается на нижней латеральной стороне pulvinar. В нем оканчивается большей своей частью латеральная часть зрительного тракта (другая часть тракта оканчивается в pulvinar). Поэтому вместе с pulvinar и верхними холмиками крыши среднего мозга латеральное коленчатое тело является подкорковым центром зрения. Ядра обоих коленчатых тел центральными путями связаны с корковыми концами соответственных анализаторов.

13. III желудочек, его стенки и сообщения. Третий (III, 3) желудочек, ventriculus tertius, расположен как раз по средней линии и на фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели.

Боковые стенки III желудочка образованы медиальными поверхностями таламусов, между которыми почти посередине перекидывается adhesio interthalamica.

Переднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пластинка, lamina terminalis, а дальше кверху — столбики свода (columnae fornicis) с лежащей поперек белой передней спайкой, commissura cerebri anterior.

По бокам у передней стенки желудочка столбики свода вместе с передними концами таламусов ограничивают межжелудочковые отверстия, foramina intervetricularia, соединяющие полость III желудочка с боковыми желудочками, залегающими в полушариях конечного мозга.

Верхняя стенка III желудочка, лежащая под сводом и мозолистым телом, представляет собой tela choroidea ventriculi tertii; в состав последней входят недоразвитая стенка мозгового пузыря в виде эпителиальной пластинки, lamina epithelialis, и сросшаяся с ней мягкая оболочка. По бокам от средней линии в tela chorioidea заложено сосудистое сплетение, plexus choroideus venticuli tertii. В области задней стенки желудочка находятся commissura habenularum и commissura cerebri posterior, между которыми вдается в каудальную сторону слепой выступ желудочка, recessus pinealis.

Вентрально от commissura posterior открывается в III желудочек воронкообразным отверстием водопровод.

Нижняя, узкая, стенка III желудочка, отграниченная изнутри от боковых стенок бороздками (sulci hypothalamici), со стороны основания мозга соответствует substantia perforata posterior, corpora mamillaria, tuber cinereum с chiasma opticum.

В области дна полость желудочка образует два углубления: recessus infundibuli, вдающийся в серый бугор и в воронку, и recessus opticus, лежащий впереди хиазмы. Внутренняя поверхность стенок III желудочка покрыта эпендимой.

14. Конечный мозг, его части. Рельеф верхнебоковой поверхности полушарий большого мозга и локализация центров в коре. конечный мозг, telencephalon, представлен двумя полушариями, hemispheria cerebri. В состав каждого полушария входят: плащ, или мантия, pallium, обонятельный мозг, rhinencephalon, и базальные ядра. Остатком первоначальных полостей обоих пузырей конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales. Передний мозг, из которого выделяется конечный, вначале возникает в связи с обонятельным рецептором (обонятельный мозг), а затем он становится органом управления поведением животного, причем в нем возникают центры инстинктивного поведения, основанного на видовых реакциях (безусловные рефлексы), — подкорковые ядра и центры индивидуального поведения, основанного на индивидуальном опыте (условные рефлексы), — кора большого мозга. Соответственно этому в конечном мозге различают в порядке исторического развития следующие группы центров:

1. Обонятельный мозг, rhinencephalon, — самая древняя и вместе с тем самая меньшая часть, расположенная вентрально.

2. Базальные, или центральные, ядра полушарий, «подкорка», — старая часть конечного мозга, paleencephalon, скрытая в глубине.

3.  Серое вещество коры, cortex, — самая молодая часть, neencephalon, и вместе с тем самая большая часть, покрывающая остальные как бы плащом, откуда и ее название «плащ», или мантия, pallium.

Кроме отмеченных для животных двух форм поведения, у человека возникает третья форма — коллективное поведение, основанное на опыте человеческого коллектива, создающегося в процессе трудовой деятельности человека и общения людей с помощью речи. Эта форма поведения связана с развитием самых молодых поверхностных слоев мозговой коры, составляющих материальный субстрат так называемой второй сигнальной (словесной) системы действительности (И. П. Павлов).

Так как в процессе эволюции из всех отделов центральной нервной системы быстрее и сильнее всего растет конечный мозг, то он у человека становится самой большой частью головного мозга и приобретает вид двух объемистых полушарий — правого и левого, hemispheria dextrum et sinistrum.

15. Структура белого вещества конечного мозга: ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна. Внутренняя капсула, ее части, положение и топография проводящих путей. Белое вещество полушарий Все пространство между серым веществом мозговой коры и базальными ядрами занято белым вещством. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направлениях и образующих проводящие пути конечного мозга. Нервные волокна могут быть разделены на три системы: 1) ассоциативные, 2) комиссуральные и 3) проекционные волокна. А. ссоциативные волокна связывают между собой различные участки коры одного и того же полушария. Они разделяются на короткие и длинные. Короткие волокна, fibrae arcuatae cerebri, связывают между собой соседние извилины в форме дугообразных пучков. Данные ассоциативные волокна соединяют более отдаленные друг от друга участки коры. Таких пучков волокон существует несколько. Cyngulum, пояс,- пучок волокон, проходящий в gyrus fornicatus, соединяет различные участки коры girus cinguli как между собой, так и с соседними извилинами медиальной поверхности полушария. Лобная доля соединяется с нижней теменной долькой, затылочной долей и задней частью височной доли посредством fasciculus longitudinalis superior. Височная и затылочная доли связываются между собой через fasciculus longitudinalis inferior. Наконец, орбитальную поверхность лобной доли соединяет с височным полюсом так называемый крючковидный пучок, fasciculus uncinatua.Б. Коммисуральные волокна, входящие в состав так называемых мозговых комиссур, или спаек, соединяют симметричные части обоих полушарнй. Самая большая мозговая спайка - мозолистое тело, corpus callosum, связывает между собой части обоих полушарий, относящиеся к neencephalon. Две мозговые спайки, comissura anterior и comissura inferior, гораздо меньшие по своим размерам, относятся к rhinencephalon и соединяют: comissura anterior - обонятельные доли и обе парагиппокампальные извилины, comissura fornicis - гиппокампы.В. Проекционные волокна свяывают мозговую кору частю с thalamus и corpora genigulata, частью с нижележащими отделами центральной нервной системой до спинного мозга включительно. Одни из этих волокон проводят возбуждения центростремительно, по направлению к коре, а другие, наоборот,- центробежно. Проекцонные волокна в белом веществе полушария ближе к коре образуют так азываемый лучистый венец, corona radiata, и затем главная часть их сходится во внутреннюю капсулу, о которой упоминалось выше. Внутренняя капсула, capsula interna, как было указано, представляет слой белого вещества между nucleus lentiformis, с одной стороны, и хвостатым ядром и таламусом - с другой. На фронтальном разрезе мозга внутренняя капсула имеет вид косо идущей белой полосы, продолжающейся в ножку мозга. На горизонтальном разрезе она представляется в форме угла, открытого в латеральную сторону; вследствие этого в capsula interna различают переднюю ножку, crus nterius capsulae internae, - между хвостатым ядром и передней половинои внутренней поверхности nucleus lentiformis, заднюю ножку, crus posterior, - между таламусом и задней половиной чечевицеобразного ядра и колено, genu capsulae, лежашее на месте перегиба между обеими частями внутренней капсулы. Проекционные волокна по их длине могут быть разделены на следующие системы, начиная с самых длинных:1. Tractus corticospinalis (piramidis) проводит двигательные болевые импульсы к мышцам туловища и конечностей. Начавшись от пирамидных клеток коры средней и верхней частей предцентральной извилины и lobulus раracentralis, волокна пирамидного пути идут в составе лучистого венца, а затем проходят через внутреннюю капсулу, занимая передние две трети ее задней ножки, причем волокна для верхней конечности идут спереди волокон для нижней конечности. Далее они проходят через ножку мозга, pedunculus cerebri, а оттуда через мост в продолговатый мозг. 2. Tractus corticonuclearis - проводящие пути к двигательным ядрам черепных нервов. Начавшись от пирамидных клеток коры нижней. Части предцентральной извилины, они проходят через колено внутренней капсулы и через ножку мозга, затем вступают в мост и, переходя на другую сторону, оканчиваются в двигательных ядрах противоположной стороны, образуя перекрест. Небольшая часть волокон оканчивается без перекреста, так как все двигательные волокна собраны на небольшом пространстве во внутренней капсуле (колено и передние две трети задней ножки ее), то при повреждении их в этом месте наблюдается односторонний паралич (hemiplegia) противоположой стороны тела.3. Tractus corticopontini-пути от моpзговой коры к ядрам моста. Они идут от коры лобной долн (tractus frontopontinus), затылочной (tractus occipitopontinus), височной (tractus temporopontinus) и теменной (tractus раrietopontinus). В качестве продолжения этих путей из ядер моста идут волокна в мозжечок в составе его средних ножек. При помощи этих путей кора большого мозга оказывает тормозное и регулирующее влияние на деятельность мозжечка.4. Fibrae thalamocorticalis et corticotalamici- волокна от таламуса к коре и обратно от оры к таламусу. Из волокон, идущих от таламуса, необходимо отметить так называемую центральную таламическую лучистость, которая является конечной частью чувствительного пути, направляющегося к центру кожного чувства в постцентральную извилину. Выходя из латеральных ядер таламуса, волокна этого пути проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, позади пирамидного пути. Место это было названо чувствительным перекрестом, так как здесь проходят и другие чувствительные пути, а именно: зрительная лучистость, radiacio optica, идущая от corpus geniculatum laterale и pulvinar таламуса к зрительному центру в коре затылочной доли, затем слуховая лучистость, radiacio acustica, направляющаяся от _corpus geniculatum mediale и нижнего холмика крыши среднего мозга к верхней височной извилине, где заложен центр слуха. Зрительный и слуховой пути занимают самое заднее положение в задней ножке внутренней капсулы.

16. Базальные ядра полушарий. Экстрапирамидная система, ее центры, связи и функции. Базальные ядра полушарий Кроме серой коры на поверхности полушария, имеются еще скопления серого вещества в его толще, именуемые базальными ядрами и составляющие то, что для краткости называют подкоркой. В отличие от коры, имеющей строение ядерных центров. Различают три скопления подкорковых ядер: corpus striatum, claustrum и corpus amigdaloideum.

1. Corpus striatum друг от друга частей - nucleus caudatus и nucleus lentiformis. A. Nucleus caudatus, хвостатое ядро, лежит выше и медиальнее nucleus lentiformis, отделяясь от последнего прослойкой белого вещества, называемой внутренней капсулой, capsula interna. Утолщенная передняя часть хвостатого ядра, его головка, caput nuclei caudati, образует латеральную стенку переднего рога бокового желудочка, задний же утонченный отдел хвостатого ядра, corpus et cauda nuclei caudati, тянется назад по дну центральной части бокового желудочка; cauda заворачивается на верхнюю стенку нижнего рога. С медиальной стороны nucleus caudatus прилегает к таламусу, отделяясь от него полоской белого вещества, stria terminalis. Cпереди и снизу головка хвостатого ядра доходит до substantia perforata anterior, где она соединяется с nucleus lentiformis (с частью последнего, называемой putamen). Кроме этого широкого соединения обоих ядер с вентральной стороны, имеется еще тонкие полоски серого вещества, располагающиеся вперемешку с белыми пучками внутренней капсулы. Они послужили причиной названия "полосатое тело", corpus striatum.Б. Nucleus lentiformis, чечевицеобразное ядро, залегает латерально от nucleus caudatus и таламуса, отделенное от них capsula interna. На горизонтальном разрезе полушария медиальная поверхность чечевнцеобразного ядра, обращенная к внутренней капсуле, имеет форму угла с верхушкой, направленной к середнне; передняя сторона угла параллельна хвостатому ядру, а задняя - таламусу. Латеральная поверхность немного выпукла и обращена к латеральной стороне полушария в области островка. Спереди и вентрально, как было уже указано, чечевицеобразное ядро сливается с головкой nucleus caudatus. На фронтальном разрезе чечевицеобразное ядро имеет форму клина, верхушка которого обращена в медиальную сторону, а основание - в латеральную. Чечевицеобразное ядро двумя параллельными белыми прослойками, laminae medullares, разделяется на три членика, из которых латеральный, темно-серого цвета, называется скорлупой, putamen, а два медиальных, более светлых, носят вместе название бледного шара, globus pallidus. Отличаясь уже по своему макроскопическому виду, gloobus pallidus имеет также и гистологическую структуру, отличную от других частей полосатого тела. Филогенетически globus pallidus представляет более старое образование (paleostriatum), чем putamen и nucleus caudatus (neostriatum).Ввиду всех этих особенностей globus pallidus в настоящее время выделяют в особую морфологическую единицу под названием pallidum, тогда как обозначение striatum оставляют только за putamen и nucleus caudatus.Вследствие этого термин "чечевицеобразное ядро" теряет свое прежнее значение и может употребляться только в чисто топографическом смысле, а вместо прежнего названия corpus striatum хвостатое и чечевицеобразное ядро именуют стриопаллидарной системой. Стриопаллидарная система представляет собой главную часть экстрапирамидной системы, а кроме того, она является высшим регулирующим центром вегетативных функций в отношении теплорегуляцни и углеводного обмена, доминирующим над подобными же вегетативными центрами в hypothalamus. 2. Claustrum, ограда, представляет тонкую пластинку серого вещества, заложенную в области островка, между ним и putamen. От последнего она отделяется прослойкой белого вещества, capsula externa, а от коры островка - прослойкой носящей название capsula externa 3.Corpus amygdaloideum, миндалевидное тело, расположено под putamen в переднем конце височной доли. Corpus amygdaloideum, по-видимому, относится к подкорковым обонятельным центрам и к лимбической системе. В нем оканчивается идущий из обонятельной доли и substantia perforata anterior пучок волокон, отмеченный при описании таламуса под названнем stria terminalis.

17. Боковые желудочки, их отделы, стенки и сообщения. В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterales, отделенные от верхнелатеральной поверхности полушарий всей толщей мозгового вещества. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной 3 доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле).

Медиальная стенка переднего рога образована septum pellucidum, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария . Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша центральной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса. Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров); на его медиальной стенке заметен валик — птичья шпора, calcar avis, образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на медиальной поверхности полушария. Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра — cauda nuclei caudati.

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение — гиппокамп, hippocampus, который образуется вследствие вдавления от глубоко врезывающейся снаружи sulcus hippocampi. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугорков. По медиальному краю гиппокампа идет так называемая бахромка, fimbria hippocampi, представляющая продолжение ножки свода (crus fornicis). На дне нижнего рога находится валик, eminentia collaterdlis, происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis. Сплетение покрыто эпителием, представляющим остаток неразвитой медиальной стенки желудочка. Plexus choroideus ventriculi lateralis является латеральным краем tela choroidea ventriculi tertii.

18. Топография основания головного мозга: борозды, извилины, места выхода черепных нервов. Нижняя поверхность полушария в той ее части, которая лежит кпереди от латеральной ямки, относится к лобной доле. Здесь параллельно медиальному краю полушария проходит sulcus olfactorius, в которой лежат bulbus et tractus olfactorius. Между этой бороздой и медиальным краем полушария протягивается прямая извилина, gyrus rectus, представляющая собой продолжение верхней лобной извилины.

Латерально от sulcus olfactorius на нижней поверхности находится несколько непостоянных бороздок, sulci orbitales, ограничивающих gyri orbitales, которые можно рассматривать как продолжение средней и нижней лобных извилин. Задний участок базальной поверхности полушария образован нижними поверхностями височной и затылочной долей, которые здесь не имеют определенных границ. На этом участке видны две борозды: sulcus occipitotemporalis, проходящая в направлении от затылочного полюса к височному и ограничивающая gyrus occipitotemporalis lateralis, и идущая параллельно ей sulcus collateralis (продолжением ее кпереди является sulcus rhinalis). Между ними располагается gyrus occipitotemporalis medialis.

Медиально от sulcus collateralis расположены две извилины: между задним отделом этой борозды и sulcus calcarinus лежит gyrus lingualis; между передним отделом этой борозды и sulcus rhinalis, с одной стороны, и глубокой sulcus hippocampi, огибающей ствол мозга, — с другой лежит gyrus parahippocampalis. Эта извилина, примыкающая к стволу мозга, находится уже на медиальной поверхности полушария.

Со стороны нижней поверхности мозга  видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверхность мозгового ствола, а также отходящие от мозга нервы.

Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными долями полушарий. На нижней поверхности лобных долей замечаются обонятельные луковицы, к которым из полости носа ч/з отверстия в lamina cribrosa решетчатой кости подходят тонкие нервные нити, образующие в своей совокупности I пару черепных нервов – обонятельные нервы (nn. olfactorii). Обонятельные луковицы продолжаются кзади в обонятельные тракты, оканчивающиеся каждый двумя корешками, м/у которыми находится возвышение – trigonum olfactorium/ Непосредственно позади последнего на обоеих сторонах находится переднее продырявленное вещество, ч/з него проходят сосуды в мозговое вещество.

Посередине м/у обоимим передними продырявленными пространствами лежит зрительный перекрест (chiasma opticum).

От верхней поверхности хиазмы отходит тоненькая пластинка серого цвета,  lamina terminalis, идущая в глубь fissurae longitudinalis cerebri. Сзади зрительного перекреста помещается серый бугор, его верхушка вытянута в узкую трубку – воронку (infundibulum), к которой подвешен расположенный в турецком седле гипофиз. Позади серого бугра находятся 2 шарообразных возвышения белого цвета – сосцевидные тела (corpora mamillaria). За ним лежит довольно глубокая межножковая ямка, ограниченная с боков 2мя толстыми валиками, сходящимися кзади и называемые ножками мозга.

Дно ямки пронизано отверстиями для сосудов, потому называется заднее продырявленное вещество. Рядом с ним в борозде медиального края мозговой ножки на обеих сторонах выходит III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв. Сбоку от ножек мозга виден блоковидный нерв, IV пара, который отходит не на основании мозга, а с его дорсальной стороны, из верхнего мозгового паруса. Позади ножк располагается мост (pons), который суживаясь с боков, погружается в мозжечок. Боковые части моста носят название средних ножек мозжечка, на границе м/у ними и собственно мостом выходит на обеих сторонах V пара черепных нервов – тройничный нерв. Позади моста лежит продолговатый мост (medulla oblongata); м/у ним и задним краем моста по боком средней линии видно начало VI пары – отводящего нерва; еще далее вбоку заднего края средних ножек мозжечка выходят рядом на обеих сторонах еще 2 нерва: VII пары – лицевой нерв, VIII пара – n. vestibulocochlearis.

М/у пирамидой и оливой продолговатого мозга выходят корешки XII пары – подъязычного нерва. Корешки IX, X и XI пар – языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы – выходят из бороздки позади оливы.

19. Оболочки головного мозга, их кровоснабжение и иннервация. Цереброспинальная жидкость, ее образование и пути оттока. Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга - твердой, паутинной и мягкой.

Твердая оболочка, dura mater encephali, - плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежашая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.Серп большого мозга, расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга. Намет мозжечка, представляет горизонтально натянутую пластинку. Пластинка эта прикрепляется по краям затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до клиновидной кости.Он отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка. Серп мозжечка, располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости.  Диафрагма седла, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. Кровеносные сосуды твердой оболочки питают также кости черепа и образуют на внутренней пластинке последних вдавления, sulci meningei. Из артерий самая крупная a. meningea media, ветвь а. maxillaris, проходящая в череп через foramen spinosum клиновидной кости. В передней черепной ямке разветвляется небольшая ветвь из a. ophthalmica, а в задней - веточки из a. pharingea ascendes, из a. vertebralis и из a. occipitalis, проникающие через foramen mastoideum. Вены твердой оболочки сопровождают соответствующие артерии, обычно по две, и впадают частью в синусы, частью в plexus pterigoideus.Нервы. Твердая оболочка иннервируется тройничным нервом.Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки, sinus durae matris.Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечиом сечении), залегающие в толще самой твердой оболочки по местам прикрепления ее отростков к черепу и отличающиеся от вен строением своих стенок. Имеются следуюшие синусы: Sinus transversus - самый большой и широкий, расположен по заднему краю.Sinus occipitalis - как бы продолжение предыдущего.Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа.Такую же роль играют небольшие вены, выходящие из черепа вместе с нервами через foramen ovale, diploicae, вены губчатого вещества костей черепа; другим концом они могут иметь связь с наружными венами головы.Паутинная оболочка, arachnoidea encephali,так же как и в спинном мозге, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidealis, которое наполнено прозрачной жидкостью. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно, образуя широкие и глубокие вместилища спинномозговой жидкости, называемые цистернами.Все подпаутинные пространства широко сообшаются между собой и у большого отверстия затылочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Особенностью строения паутинной оболочки являются так называемые грануляции паутинной оболочки. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.Мягкая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплетения. Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.

20. Пирамидная система: корково-спинномозговые и корково-ядерный проводящие пути, их топография и значение. К прoмeжутoчнoму мoзгу:4)tractus spinothalamicus lateralis прилeгaeт c мeдиaльнoй cтoрoны к tractus sрinocerebellaris anterior, тoтчac пoзaди tractus sрinotectalis. Oн прoвoдит в дoрcaльнoй чacти трaктa тeмпeрaтурныe рaздрaжeния, a в вeнтрaльнoй - бoллeвыe; 5) tractus spinothalamicus anterior s. ventralis aнaлoгичeн пpeдыдущeму, нo рacпoлaгaeтcя кпeрeди oт coимeннoгo лaтeрaльнoгo и являeтcя путeм прoвeдeния импульcoв ocязaния, прикocнoвeния (тaктильнaя чувcтвитeльнocть). Пo пocлeдним дaнным, этoт трaкт рacпoлaгaeтcя в пeрeднeм кaнaтикe.

21. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности.

22. Проводящие пути тактильной чувствительности. Проводящие пути тактильной чувствительности кожи (чувство осязания). Tractus gangliospinothalamocorticalis. Рецептор находится в толще кожи. Кондуктор состоит из 3 нейронов. Клеточное тело первого нейрона помещается в спинномозговом узле, который представляет собой скопление клеток периферических нейронов всех видов чувствительности. Отходящий от клеток этого узла отросток делится на две ветви, из которых периферическая идет в составе кожного нерва от рецептора, а центральная в составе заднего корешка идет в задние канатики спинного мозга, где в евою очередь делится на восходящую и нисходящую ветви. Kонцевые разветвления и коллатерали одной части волокон заканчиваются в задних рогах спинного мозга в substantia gelatinosa (эта часть тракта носит название tractus gangliospinalis), другая часть восходящих волокон не заходит в задние рога, а идет в задних канатиках спинного мозга и достигает в составе fasciculus gracilis et cunaetus соименных ядер продолговатого мозга, nucleus gracilis и nucleus cuneatus (эта часть тракта называется tractus gangliobulbaris).

В задних рогах спинного мозга и в названных ядрах продолговатого мозга помещается клеточное тело второго нейрона. Аксоны клеток, заложенных в задних рогах, пересекают срединную плоскость в commissura alba и входят в состав расположенного в боковом канатике противоположной стороны tractus spinothalamicus lateralis, который они и образуют.  Важно иметь в виду, что перекрест волокон спинно-таламических пучков происходит не на уровне вступления соответствующего заднего корешка в спинной мозг, а на 2-3 сегмента выше. Этот факт имеет существенное значение для клиники, так как при,одностороннем повреждении этого пучка расстройство кожной чувствительности на противоположной стороне наблюдается но на уровне поражения, а книзу от него. Этот пучок через стволовую часть головного мозга достигает таламуса. По пути он устанавливает связь с двигательными ядрами мозгового ствола и черепных нервов, по которым возникают головные рефлексы при раздражении кожи, например движение глаз при раздражении кожи руки. Аксоны клеток второго звена заложенных в ядрах продолговатого мозга, также достигают таламуса по тракту, носящему название lemniscus medialis, который в продолговатом мозге переходит на противоположную сторону, образуя перекрест медиальной петли (decussatio lemniscorum). Таким образом, для каждой половины тела в спинном мозге имеются как бы два тракта, передающих импульсы прикосновения: 1) один, неперекрещенный, - в заднем канатике той же стороны и 2) другой, перекрещенный, - в боковом канатике противоположной стороны. Поэтому при одностороннем поражении спинного мозга тактильная чувствительность может оставаться ненарушенной, так как сохраняется соответствующий пучок на здоровой стороне. В таламусе находится клеточное тело третьего нейрона, аксоны которого направляются в кору большого мозга в составе tr.thalamocorticalis, в постцентральную извилину и верхнюю теменную дольку, где находится корковый конец кожного анализатора.  Тактильная и болевая чувствительность имеет разлитую локализацию в коре головного мозга, что объясняет их меньшее нарушение при ограниченных корковых очагах повреждения.

23. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. Проводящие пути двигательного анализатора Двигательный анализатор воспринимает глубокую проприоцептивную чувствительность, к которой относятся мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса (гравитация). Основной вид проприоцептивной чувствительности - это мышечно-суставное чувство, т.е. импульсы, которые возникают в связи с изменениями степени натяжения суставной сумки, сухожилий и напряжения мышц; благодаря этим импульсам у человека создается представление о положении тела и частей его в пространстве и об изменении этого положения (что имеет, в частности, значение при полетах в космос, где создается состояние невесомости). Проводящими путями двигательного анализатора являются tractus gangliobulbothalamocorticalis и tractus spinocerebellaris anterior et posterior. Tractus gangliobulbothalamocorticalis. Рецепторы находятся в костях, мышцах, сухожилиях, суставах, т.е. в собственно теле, отчего называются проприоцепторами. Кондуктор состоит из трех нейронов. Клеточное тело первого нейрона помещается в спинномозговом узле. Аксон этой клетки делится на две ветви - периферическую, идущую в составе мышечного нерва от проприоцептора, и центральную, идущую в составе задних корешков в задние канатики спинного мозга, fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus, до продолговатого мозга. Здесь они оканчиваются в соименных ядрах названных канатиков - nucleus gracilis и nucleus cuneatus (tractus gangliobulbaris).  В этих ядрах помещаются тела вторых нейронов. Аксоны их в составе lemniscus medialis достигают латеральных ядер таламуса, где начинается третье звено. Аксоны клеток последнего направляются через capsula interna в кору предцентральной извилины, где помещается корковый конец двигательного анализатора (поля 4, 6). По проприоцептивным путям (пройдя спинномозговые нервы) в кору головного мозга поступают нервные импульсы: по fasciculus gracilis - от мускулатуры нижних конечностей и нижней половины туловища и по fasciculus cuneatus - от верхней половины туловища и верхней конечности. Проприоцептивные волокна от мышц головы проходят по черепным нервам: тройничному (V) - от мышц глаза и от жевательной мускулатуры, VII - от мимической мускулатуры, IX, X, XI и XII - от языка, or мускулатуры глотки и других мышц бывшего жаберного аппарата. При выпадении глубокой (проприоцептивной) чувствительности больной утрачивает представление о положении частей своего тела в пространстве и о перемене положения; движения теряют свою четкость, согласованность, наступает расстройство координации движений - атаксия. В отличие от мозжечковой (двигательной) атаксии она называется сенсорной (чувствительной).  Не все пути проприоцептивной чувствительности доходят до коры. Подсознательные проприоцептивные импульсы направляются в мозжечок, который является важнейшим центром проприоцептивной чувствительности.

24. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления. Проприоцептивные пути к мозжечку. Чувствительные подсознательные импульсы от аппарата движения (костей, суставов, мышц и сухожилий) достигают мозжечка посредством спинальных, проприоцептивных путей, из которых главнейшие - tractus spinocerebellaris posterior et anterior. 1. Tractus spinocerebellaris posterior. Клеточное тело первого нейрона лежит в спинномозговом узле, аксон делится на две ветви, из которых периферическая идет в составе мышечного нерва от рецептора, заложенного в той или иной части аппарата движения, а центральная в составе заднего корешка проникает в задние рога спинного мозга и при помощи своих концевых ветвей и коллатералей разветвляется вокруг nucleus thoracicus. В nucleus thoracicus лежат клетки второго нейрона аксоны которых и образуют tractus spinocerebellaris posterior. Nucleus thoracicus, как показывает название, лучше выражено в грудном отделе на уровне от последнего шейного сегмента до II поясничного. Дойдя в составе бокового канатика спинного мозга до продолговатого по своей стороне, этот тракт в составе нижних мозжечковых ножек достигает коры червя. На своем пути в спинном и продолговатом мозге он не перекрещивается, отчего его называют прямым мозжечковым трактом. Однако, войдя в мозжечок, он большей своей частью перекрещивается в черве.2. Tractus spinocerebellaris anterior. Первый нейрон тот же, что и у заднего тракта. В substantia intermedia centralis серого вещества спинного мозга помещаются клетки вторых нейронов, аксоны которых, образуя tractus spinocerebellaris anterior, входящий в передние отделы бокового канатика твоей и противоположной стороны через comissura alba, совершают в ней перекрест. Тракт поднимается через продолговатый мозг и моет до верхнего мозгового паруса, где снова происходит перекрест. После этого волокна входят в мозжечок через его верхние ножки, где заканчиваются в коре червя. В результате весь этот путь оказывается перекрещенным дважды; вследствие этого проприоцептивная чувствительность передается на ту же сторону, с которой поступила.  Таким образом, оба мозжечковых пути соединяют одноименные половины спинного мозга и мозжечка.  Мозжечок получает также проприоцептивные импульсы от nucleus gracilis и nucleus cuneatus, расположенных в продолговатом мозге. Отростки клеток, заложенных в этих ядрах, идут в мозжечок через его нижние ножки. Все пути глубокой (подсознательной) чувствительности заканчиваются в черве, т.е. в древней части мозжечка, palocerebellum.

25. Ретикулярная формация, ее центры, связи и функциональное значение. Ретикулярная формация (лат. rete - сеть) представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и нервных волокон, расположенных на всем протяжении ствола мозга (продолговатый мозг, мост, средний и промежуточный мозг) и в центральных отделах спинного мозга . Ретикулярная формация получает информацию от всех органов чувств , внутренних и других органов , оценивает ее, фильтрует и передает в лимбическую систему и кору большого мозга. Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов центральной нервной системы, включая кору большого мозга, играет важную роль в сознании, мышлении, памяти, восприятии, эмоциях, сне, бодрствовании, вегетативных функциях, целенаправленных движениях, а также в механизмах формирования целостных реакций организма. Ретикулярная формация прежде всего выполняет функцию фильтра, который позволяет важным для организма сенсорным сигналам активировать кору мозга, но не пропускает привычные для него или повторяющиеся сигналы.

Ретикулярная формация представляет собой важный пункт на пути восходящей неспецифической соматосенсорной системы. Соматовисцеральные афференты идут в составе спиноретикулярного тракта (переднебоковой канатик), а также, возможно, в составе проприоспинальных (полисинаптических) путей и соответствующих путей от ядра спинального тройничного тракта . К ретикулярной формации приходят также пути от всех других афферентных черепномозговых нервов , т.е. практически от всех органов чувств. Дополнительная афферентация поступает от многих других отделов головного мозга - от моторных областей коры и сенсорных областей коры , от таламуса и гипоталамуса . Имеется также множество эфферентных связей - нисходящие к спинному мозгу и восходящие через неспецифические таламические ядра к коре головного мозга , гипоталамусу и лимбической системе . Большинство нейронов образует синапсы с двумя - тремя афферентами разного происхождения, такая полисенсорная конвергенция характерна для нейронов ретикулярной формации. Другими их свойствами являются большие рецептивные поля поверхности тела, часто билатеральные, длительный латентный период ответа на периферическую стимуляцию (вследствие мультисинаптического проведения), слабая воспроизводимость реакции (стохастические колебания числа потенциалов действия при повторной стимуляции). Все эти свойства противоположны свойствам лемнисковых нейронов в специфических ядрах соматосенсорной системы.

Функции ретикулярной формации изучены не полностью. Считается, что она участвует в следующих процессах: 1. в регуляции уровня сознания путем воздействия на активность корковых нейронов , например, участие в цикле сон/бодрствование; 2. в придании аффективно-эмоциональной окраски сенсорным стимулам, в том числе болевым сигналам , идущим по переднебоковому канатику , путем проведения афферентной информации к лимбической системе; 3. в вегетативных регулирующих функциях, в том числе во многих жизненно важных рефлексах (циркуляторных рефлексах и дыхательных рефлексах, рефлекторных актах глотания, кашля, чихания), при которых должны взаимно координироваться разные афферентные и эфферентные системы; 4. в целенаправленных движениях в качестве важного компонента двигательных центров ствола мозга.

26. Спинномозговые нервы, их формирование, ветви, образование сплетений. Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом). У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, truncus n. spinalis, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи и неколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, ganglion spinale, в котором передний двигательный корешок не принимает участия, благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы явлются смешанными нервами; они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка, вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадаюшие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т.п.У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы - двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными. Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:1) заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;2) переднюю, ramus ventralis для вентральной стенки туловища и конечностей, развиваюшихся из вентральных частей миотомов.Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:3) для иннервации внутренностей и сосудов - соединительные ветви к симпатическому стволу, nn. communicantes; 4) для иннервации оболочек спинного мозга - n. meningeus идущая обратно через межпозвоночное отверстие.Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на ramus medialis и ramus lateralis, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы. Задняя ветвь I шейного нерва, n.suboccipitalis выходит между затылочной костью и атлантом и затем делится на ветви, снабжающие mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis capitis,mm.obliqui capitis. К коже n.subpccipitalis ветвей не дает. Задняя ветвь II шейного нерва, n. occipitalis major, выйдя между задней дугой атланта и II позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы. Rami dorsales грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только от rami mediales, а у нижних - от rami laterales, кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием nn. clunium superiores,а кожные ветви крестцовых - под названием nn. clinium medii.Передние ветви, rami ventralis, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних, передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (nn. intercostales), в остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга, понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушеннем функции всех мышц, получаюших иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств. Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (CI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenius medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicus) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hуроglossus и truncus simpathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходяшие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные.  Кожные ветви. 1. N. occipitalis minor (из C II и C III) к коже латеральной части затылочной области. 2. N. auricularis magnus (из C III) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход. 3. N. transversus colli (из С II - C III) отодит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.4. Nn. supraclaviculares (из С III и C IV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.Мышечные ветви. 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores. 2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от C II - C III, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходяшим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходяших от ansa, иннервируют m. sternohyoidei, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezus (от C III и C IV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.Cмешанные ветви. N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С III - C IV), спускается по m. scalenius anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереи корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола, N. phrenicus - смешаный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживаюшим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicоabdominalis) и анастомозирует с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

27. Шейное сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные.

Кожные ветви шейного сплетения: 1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.  2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.  3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.  4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви: 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores. 2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis.  Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.  3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

28. Плечевое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Плечевое сплетение, его образование и область иннервации. Плечевое сплетение, plexus brachialis, формируется передними ветвями четырёх ниж-них шейных спинномозговых нервов и передней ветвью I-грудного спинно-мозгового нерва. В сплетении различают 2 части: надключичную,pars supra-clavicularis, и подключичную, pars infraclavicularis. Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая   в подмышечной ямке. Надключичная часть сплетения слагается из 3 стволов: верхнего, truncus sup-erior, среднего, truncus medius, и нижнего, truncus inferior. От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви. Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным, fasciculus lateralis, задним,fascicu-lus posterior, и медиальным, fasciculus medialis. От подключичной части спле-тения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального   медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья: от заднего   луче-вой и подмышечный нервы. Короткие ветви: 1.Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы. 2.Длинный грудной нерв, n.thoracicus longus, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. 3.Подключичный нерв, n.subcla-vius, иннервирует одноимённую мышцу. 4.Надлопаточный нерв,n.suprasca-pularis,иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. 5.Подлопаточный нерв, n.subscapularis, иннервирует подлопаточ-ную, большую круглую и широкую мышцы спины. 6.Грудные нервы   ме-диальный и латеральный, nn.pectorales medialis et lateralis, иннервирует большую и малую грудные мышцы. 7.Подмышечный нерв,n.axillaris, иннер-вирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого су-става и кожу наружной поверхности плеча. Длинные ветви: 1.Мышечно-кожный нерв, n.musculocutaneus, иннервирует переднюю группу мышц пле-ча. Продолжение этого нерва носит название латерального кожного нерва предплечья, n.cutaneus antebrachii lateralis. Он иннервирует кожу переднела-теральной поверхности предплечья. 2.Срединный нерв, n.medianus, на плече ветвей не отдаёт. На предплечье нерв отдаёт ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубо-кого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва, nn.digita-les palmares communes, которые в свою очередь делятся на собственные ладо-нные пальцевые нервы, пп.digitales palmares proprii, идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев. От первого общего пальцевого нерва от-ходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сги-бателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам. 3.Локтевой нерв, п.ulnaris, на плече ветвей не отдает. На предпле-чье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV чер-веобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую голов-ку короткого сгибателя большого пальца. 4.Медиальный кожный нерв пле-ча, п.cutaneus brachii medialis, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. 5.Медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrahii medi-alis, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.6.Лучевой нерв, п.radialis, иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предпле-чья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев.

29. Лучевой нерв, его топография, ветви и области иннервации. Лучевой нерв, n. radialis. Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis.

Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

N. radialis, лучевой нерв (Cv— CVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

Rami musculares на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutanei brachii posterior et lateralis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutaneus anterbrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из n. radialis и n. ulnaris, иннервирующих каждый по 2 1/2 пальца, а ладонные — из n. medianus и n. ulnaris, причем первый снабжает 3 1/2 пальца (начиная с большого), а второй — остальные 1 1/2 пальца.

Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение заднего пучка — является как бы задним нервом руки.

30. Локтевой нерв, его топография, ветви и области иннервации. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь — ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.

Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти:

Rami articulares к локтевому суставу.

Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.

Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.

Ramus dorsalis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с n. medianus.

Медиальный плечевой кожный нерв, n. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения (из СVII, ThI), идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого п. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

31. Срединный нерв, его топография, ветви и области иннервации.

32. Иннервация кожи верхней конечности: происхождение и топография нервов. N. cutaneus antebrachii lateralis (из n. nusculocutaneus) -Кожа переднее-латеральной поверхности предплечья

N. medianus (pl. bracialis) -Кожа области thenar, передней поверхности лучезапястного сустава, середина ладони, I, II, III и лучевой стороны IV пальцев, кожа тыльной поверхности средней и дистальной фаланг II, III и лучевой строны IV пальцев

N. ulnaris (pl. brachialis) - Кожа тыльной поверхности V и IV пальцев, локтевой стороны III локтевой нерв кожи дистальных и средних (плечевое фаланг локтевой стороны III и сплетение) лучевой стороны IV пальцев; кожа ладонной поверхности V пальца, локтевой стороны IV пальца

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Кожа медиальной поверхности плеча

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Кожа переднее-медиальной поверхности предплечья

N. cutaneus brachii posterior (из n. radialis) - Кожа задней и заднее-латеральной поверхности плеча

N. cutaneus antebrachii posterior (из n. radialis) -Кожа задней поверхности предплечья

N. radialis (pl. brachialis)  - Кожа тыльной поверхности лучевой стороны кисти, тыльной поверхности I и II пальцев, лучевой стороны лучевой III пальца, кроме дистальных и нерв средних фаланг II и III пальцев

33. Поясничное сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Поясничное сплетение, plexus lumbalis, oбрaзуeтcя из пeрeдних вeтвeй трех вeрхних пoяcничных нeрвoв и вeрхнeй чacти IV тaкoгo жe нeрвa, a тaкжe вeтoчки oт XII мeжрeбeрнoгo нeрвa. Cплeтeниe зaлeгaeт cпeрeди пoпeрeчных отрocткoв пoяcничных пoзвoнкoв в тoлщe m. рsoas major и дaeт цeлый ряд вeтвeй, кoтoрыe выхoдят чacтью из-пoд лaтeрaльнoгo, чacтью из-пoд мeдиaльнoгo крaя этoй мышцы, чacтью жe прoбoдaют ee и пoявляютcя нa ee пeрeднeй пoвeрхнocти.  Beтви эти слeдующиe:1. Rami musculares к mm. рsoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyрogastricus (LI) выxoдит из-пoд лaтeрaльнoгo крaя m. рsoas major и лoжитcя нa пeрeднюю пoвeрхнocть m. quadratus lumborum пaрaллeльнo XII мeжpeбeрнoму нeрву. Будучи, кaк и пocлeдний, ceгмeнтapным нeрвoм, n. iliohуpogastricus пoдoбнo eму прoxoдит мeжду пoпepeчнoй и внутрeннeй кocoй мышцaми живoтa, cнaбжaя их мышeчными вeтвями, a тaкжe иннeрвируeт кoжу вepxнeй чacти ягoдицы и пaxoвoгo кaнaлa вышe eгo пoвeрxнocтнoгo отвeрcтия.  3. N. ilioinguinalis (LI) - тaкжe ceгмeнтaрный нeрв, выxoдит из-пoд лaтeрaльнoгo крaя m. рsoas major и идeт пaрaллeльнo и книзу oт n. iliohуpogastricus, а зaтeм нeпocрeдcтвeннo в пaхoвoм кaнaлe, выхoдит чeрeз пoвeрхнocтнoe пaхoвoe кoльцo и  рaзвeтвляeтcя в кoжe лoбкa и мoшoнки или бoльшoй пoлoвoй губы. 4. N. genitofemoralis (LII) прoхoдит cквoзь тoлщу m. рsoas major нa пepeднюю пoвeрхнocть этoй мышцы и рaздeляeтcя нa двe вeтви, из кoтoрых однa, r. femoralis, нaпрaвляeтcя к пaхoвoй cвязкe, прoxoдит пoд нee и развeтвляeтcя в кoжe бeдрa тoтчac нижe этoй cвязки. Другaя вeтвь, r. genitalis, прoбoдaeт зaднюю cтeнку пaхoвoгo кaнaлa и приcoeдиняeтcя к ceмeннoму кaнaтику, cнaбжaя m. cremaster и oбoлoчки яичкa. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), выйдя из-пoд бoкoвогo крaя m. рsoas major,  нaпрaвляeтcя пo пoвeрхнocти m. iliacus к sрina iliaca anterior superior, гдe oн прoбoдaeт брюшную cтeнку и выхoдит нa бeдрo, стaнoвитcя пoдкoжным и cпуcкaeтcя пo бoкoвoй пoвeрхнocти бeдрa дo кoлeнa, иннeрвируя кoжу. 6. N. femoralis, бедренный нерв - caмaя тoлcтaя вeтвь пoяcничнoгo cплeтeния (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m.  sartorius и m. pectineus, а другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenius, ложится в canalis adductorius латерально от a. femoralis. У hiatus addoctorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв спровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris к коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales - к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.7. N. obturatorius, запирательный нерв (LII-LIV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, а также кожу над ними.

34. Крестцовое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Крестцовое сплетение, его образование, ветви и область иннервации. Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. В нем различают собственно крестцовое, по-ловое и копчиковое сплетения. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви: 1.Мышечные ветви, rr.musculares, идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра. 2.Верхний ягодичный нерв, n.gluteus superior, иннервирует мА-лую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию. 3.Нижний ягодичный нерв, n.gluteus inferior, иннервирует боль-шую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава. Длинные ветви:1.Задний кожный нерв бед-ра, п.cutaneus femoris posterior, иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки. 2.Седалищ-ный нерв, п.ischiadicus, на бедре отдает мышечные  ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу. В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Болъшеберцовый нерв, п. tibialis, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голе-ностопного суставов,  кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности пятки и латерального края стопы. Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы. Общий мало-берцовый нерв, п.flbularis communis, ответвляется от седалищного в подколен-ной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов и коже латеральной поверхности голени и стопы. Поверхностный малоберцовый нерв, п. fibularis superficialis отдает ветви к латеральной группе мышц голени, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной – III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца. Глубокий малоберцовый нерв, п. fibularis profundus, отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени.

35. Бедренный и седалищный нервы, их образование, топография, ветви и области иннервации. N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, ин-нервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, a другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenus, ложится в canalis adductorius латерзльно от a. femoralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным.

На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

N. obturatorius, запирательный нерв (LIII — LIV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, a также кожу над ними.

N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibialis, и латеральную, потоньше, n. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра.

Ветви седалищного нерва.

1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus, Короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LМ, SI SIII), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы.

N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV.

N. plantaris lateralis, латеральный подошвенный нерв идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis.

Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к .обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. medianus и n. ulnaris на кисти.

36. Иннервация кожи нижней конечности: происхождение и топография нервов. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) -Кожа латертальной поверхности бедра до уровня коленного сустава

N. obturatorius (pl. lumbalis) -Кожа медиальной поверхности бедра

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis -Кожа переднее-медиальной поверхности бедра

N. saphenus (из n. femoralis) -Кожа переднее-медиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

N. pudendus (pl. sacralis) -Кожа области заднего прохода, промежности, задней поверхности мошонки (половых губ), полового члена

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) -Кожа заднее-медиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области

N. cutaneus n. tibialis) -Кожа медиальной части (из поверхности голени

N. plantaris medialis n. tibialis) -Кожа медиального края стопы (из и большого пальца, обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев

N. plantaris lateralis n. tibialis) -Кожа подошвенной стороны (из латеральной поверхности V пальца, кожа IV межпальцевого промежутка

N. suralis -Кожа латерального отдела мяточной области, латерального края стопы и боковой стороны V пальца

N. cutaneus dorsalis medialis (из n. Fibularis superficialis) -Кожа медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца, II межпальцевого промежутка

N. cutaneus dorsalis intermedius (из n. Fibularis superficialis) -Кожа тыла стопы, III и IV межпальцевых промежутков

N. fibularis profundus (из n. Fibularis communis) -Кожа I межпальцевого промежутка 

N. cutanens surae lateralis (из n. Fibularis communis) -Кожа латеральной стороны голени.

37. Y черепной нерв, его ядра и формирование. I и II ветви тройничного нерва, их топография и области иннервации. N. trigeminus, трoйничный нерв, paзвивaeтcя в cвязи c пeрвoй жaбeрной дугoй (мaндибулярнoй) и являeтcя cмeшaнным. Чувcтвитeльными cвoими вoлoкнaми иннeрвируeт кoжу лицa и пeрeднeй чacти гoлoвы, грaничит cзaди c oблacтью рacпрocтрaнeния в кoжe зaдниx вeтвeй шeйных нeрвoв и вeтвeй шeйнoгo cплeтeния. Кoжныe вeтви (зaдниe) II шeйнoгo нeрвa зaхoдят нa тeрритoрию трoйничнoгo нeрвa, вcлeдcтвиe чeгo вoзникaeт пoгрaничнaя зoнa cмeшaннoй иннepвaции шиpинoй в 1 - 2 пoпepeчникa пaльцa. Tрoйничный нepв тaкжe являeтcя прoвoдникoм чувcтвитeльнocти oт рeцeптoрoв cлизиcтых oбoлoчeк ртa, нoca, уxa и кoнъюнктивы глaзa, крoмe тeх oтдeлoв их, кoтoрыe являютcя cпeцифичecкими рeцeптoрaми oргaнoв чувcтв (иннepвируeмых из I, II, VII, VIII и IX пap). B кaчecтвe нeрвa пepвoй жaбeрнoй дуги n. trigeminus иннeрвируeт paзвившиecя из нee жeвaтeльныe мышцы и мышцы днa пoлocти ртa и coдeржит иcxoдящиe oт их рецeптopoв  aффepeнтныe (прoприoцeптивныe) вoлoкнa, зaкaнчивaющиecя в nucleus mesenceрhalicus n. trigemini. B cocтaвe вeтвeй нeрвa прoхoдят, крoмe тoгo, ceкрeтoрныe (вeгeтaтивныe) вoлoкнa к жeлeзaм, нaхoдящимся в oблacти лицeвых пoлocтeй. Пocкoльку тpoйничный нeрв являeтcя cмeшaнным, oн имeeт чeтырe ядрa, из кoтoрых двa чувcтвитeльных и oднo двигaтeльнoe зaлoжeны в зaднeм мoзгe, a oднo чувcтвитeльнoe (прoприoцeптивнoe) - в cрeднeм мoзгe. Oтрocтки клeтoк, зaлoжeнныx в двигaтeльнoм ядрe (nucleus motorius), выхoдят из мocтa нa линии, oтдeляющeй мocт oт cрeднeй нoжки мoзжeчкa и coeдиняющeй мecтo выхoдa nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), oбpaзуя двигaтeльный кoрeшoк нepвa, radix motoria. Pядoм c ним в вeщecтвo мoзгa вхoдит чувcтвитeльный кoрeшoк, radix sensoria. Oбa кoрeшкa cocтaвляют cтвoл трoйничнoгo нeрвa, кoтoрый пo выхoдe из мoзгa прoникaет пoд твeрдую oбoлoчку днa cрeднeй чeрeпнoй ямки и лoжитcя нa вeрхнюю пoвepхнocть пиpaмиды виcoчнoй кocти у ee вeрxушки, тaм, гдe нaxoдитcя imрressio trigemini. Здecь твeрдaя oбoлoчкa, paздвaивaяcь, oбрaзуeт для нeгo нeбoльшую пoлocть, cavum trigeminale. B зтoй пoлocти чувcтвитeльный кoрeшoк имeeт бoльшoй трoйничный узeл, ganglion trigeminale. Цeнтрaльныe oтрocтки клeтoк этoгo yзлa cocтaвляют radiх sensoria и идут к чyвcтвитeльным ядpaм: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus sрinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, a пeрифeричecкиe идут в cocтaвe тpex глaвных вeтвeй трoйничнoгo нeрвa, oтхoдящих oт выпyклoгo крaя узлa.Beтви эти cлeдующиe: пepвaя, или глaзнaя, n. oрhtalmicus, втopая, или вeрxнeчeлюcтнaя, n. maxillaris, и трeтья, или нижнeчeлюcтнaя, n. mandibularis. Двигaтeльный кoрeшoк трoйничнoгo нeрвa, нe принимaющий учacтия в oбрaзoвaнии узлa, прoхoдит cвoбoднo пoд пocлeдним и зaтeм приcoeдиняeтcя к трeтьeй вeтви. Tрoйничный нeрв чeлoвeкa являeтcя рeзультaтoм cлияния двух нeров живoтных: 1) n. ophthalmicus рrofundus, или n. trigeminus I, и 2) n. maxillomandibularis, или n. trigeminus II. Cлeды зтoгo cлияния бывaют зaмeтныи в ganglion trigeminale нeрвa, кoтoрый чacтo бываeт двoйным. Cooтвeтcтвeннo зтoму ramus oрhthalmicus ecть бывший n. oрhthalmicus рrofundus, a двe ocтaльныe вeтви cocтaвляют n. maхillomandibularis, кoтoрый, являяcь нeрвoм пeрвoй жaбeрнoй дуги, имeeт cтрoeниe типичнoгo виcцeрaльнoгo нeрвa: ganglion trigeminale eгo гoмoлoгичен наджабeрнoмy узлу, ramus maхillaris - прeджабeрнoй вeтви, a ramus mandibularis - зажабeрнoй вeтви. Этим oбъяcняeтcя, чтo ramus mandibularis являeтcя cмeшaннoй вeтвью, а radiх motoria минует узeл нeрвa. Kaждaя из тpex вeтвeй тpoйничнoгo нeрвa пocылaeт тoнкую вeтoчку к твeрдoй oбoлoчкe гoлoвнoгo мoзгa.B oблacти paзвeтвлeний кaждoй из трeх вeтвeй n. trigeminus нaхoдитcя eщe нecкoлькo нeбoльших нервных узелков, oтнocящихcя к вeгeтaтивнoй нeрвнoй cиcтeмe, нo oпиcывaeмых oбыкнoвeннo при трoйничнoм нeрвe. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы обрaзoвaлись из клeтoк, выceлившихcя в пpoцecce эмбриoгeнeзa пo путям вeтвeй тpoйничнoгo нepвa, чeм и oбъяcняeтcя coхрaнившaяcя нa вcю жизнь cвязь c ними, a имeннo: c n. oрhthalmicus - ganglion ciliare, c n. maхillaris - g. рterуgoрalatinum, c n. mandibularis - g. oticum и c n. lingualis (из трeтьeй вeтви) - g. submandibulareeрвaя вeтвь трoйничнoгo нeрвa. N. оphthalmicus, глазной нерв, выxoдит из пoлocти чeрeпa в глaзницу чeрeз fissura orbitalis superior, нo пeрeд вcтуплeниeм в нee eщe дeлитcя нa три вeтви: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.

1. N. frontalis, лoбный нерв, нaпрaвляeтcя прямo кпeрeди пoд крышeй глaзницы чeрeз incisura (или foramen) suрraorbitalis в кoжу лбa, здecь oн нaзывaeтcя n. suрraorbitalis, дaвaя пo пути вeтви в кoжу вeрхнeгo вeкa и мeдиaльнoгo углa глaзa.2. N. lacrimalis, cлезный нерв, идeт к cлeзнoй жeлeзe и, прoйдя чeрeз нee, oкaнчивaeтcя в кoжe и кoнъюнктивe лaтepaльнoгo углa глaзa. Дo вхoдa в cлeзную жeлeзу n. lacrimalis coeдиняeтcя c n. zуgomaticus (oт втoрoй ветви трoйничного нерва). Чeрeз этoт "aнacтoмoз" n. lacrimalis пoлучaeт ceкрeтoрныe вoлoкна для cлeзнoй жeлeзы и cнaбжaeт ee такжe чувcтвитeльными вoлoкнами. 3. N. nasociliaris, носоресничный нерв, иннepвируeт пeрeднюю чacть нocoвoй пoлocти (nn. ethmoiidales anterior et posterior), глазнoe яблoкo (nn. ciliares longi), кoжу мeдиaльнoгo углa глазa, кoнъюнктиву и cлeзный мeшoк (n. infratrochlearis). Oт нeгo oтхoдит такжe coeдинитeльная вeтвь к ganglion ciliare. N. oрhthalmicus ocyщecтвляeт чувcтвитeльную (прoприoцeптивную) иннeрвaцию глaзных мышц при пoмoщи cвязeй c III, IV и Vl нeрвами. Gandlion ciliare, ресничный узел, в фoрмe прoдoлгoвaтoгo кoмoчкa oкoлo 1,5 мм длинoй лeжит в зaднeй чаcти глaзницы нa бoкoвoй cтoрoнe зритeльнoгo нeрвa. B зтoм узлe, oтнocящeмcя к вeгeтaтивнoй нeрвнoй cиcтeмe, прeрываютcя пaрacимпатичecкиe вoлoкна, идущиe из дoбaвoчнoгo ядрa глaзoдвигaтeльнoгo нeрвa в cocтaвe n. oculomotorius к мышцaм глaзa. Oт пeрeднeгo кoнцa yзлa oтxoдят 3 - 6 nn. ciliares breves, кoтoрыe прoбoдaют cклeру глaзнoгo яблoкa в oкружнocти зритeльнoгo нeрва и идут внутpь глaзa. Чeрeз зти нeрвы прoxoдят (пocлe пeрeрывa их в yзлe) указaнныe пaрacимпaтичecкиe вoлoкнa к m. sрhincter рupillae и m. ciliaris. Bтoрaя вeтвь трoйничнoго нeрва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выхoдит из пoлocти чeрeпa чeрeз foramen rotundum в крылoвиднoeбную ямку; oтcюда eгo нeпocрeдcтвeнным пpoдoлжeниeм являeтcя n. infraorbitalis, идущий чeрeз fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижнeй cтeнкe глазницы и зaтeм выхoдящий чeрeз foramen infraorbitale нa лицo, гдe oн рacпадаeтcя нa пyчoк вeтвeй. Beтви эти, coeдиняяcь oтчacти c вeтвями n. facialis, иннeрвируют кoжу нижнeгo вeкa, бoкoвoй пoвeрxнocти нoca и вeрхнeй губы. Oт n. maxillaris и eгo прoдoлжeния, n. infraorbitalis, oтxoдят, крoмe тoгo, cлeдующиe вeтви:

1. N. zygomaticus, cкyловoй нерв, к коже щeки и пeрeднeй чacти виcoчнoй oблacти.

2. Nn. alveolares superiores в тoлщe maхilla oбpaзуют cплeтeниe, рleхus dentalis superior, oт кoтopoго oтxoдят rami dentales suрeriores к вeрхним зубaм и rami gingivales suрeriores к дecнaм.

3. Rr. ganglionares coeдиняют n. maхillaris c ganglion pterуgopalatinum. Ganglion рterygopalatinum, крылонебный yзел, рacпoлoжeн в крылoвиднo- нeбнoй ямкe мeдиaльнo и книзу oт n. maхillaris. B узлe, oтнocящeмcя к вeгeтaтивнoй нeрвнoй cиcтeмe, прeрывaютcя пapacимпaтичecкиe вoлoкнa, идущиe из вeгeтaтивнoгo ядрa n. intermedius к cлeзнoй жeлeзe и жeлeзaм oбoлoчки cлизиcтoй нoca и нeбa в cocтaвe caмoгo нeрвa и дaлee в видe, n. рetrosus major (вeтвь лицeвoгo нeрвa). Ganglion pterуgopalatinum oтдaeт cлeдующиe (ceкpeтoрныe) вeтви:

1) rami nasales posteriores идут чepeз foramen sphenopalatinum к жeлeзaм cлизиcтoй oбoлoчки нoca; нaибoлee крупнaя из ниx, n. nasoрalatinus, прoxoдит чepeз canalis incisivus, к жeлeзaм cлизиcтoй oбoлoчки твeрдoгo нeбa;

2) nn. palatini cnуcкaютcя no canalis palatinus major и, выхoдя чeрeз foramina рalatina majus et minus, иннeрвируют жeлeзы cлизиcтoй oбoлoчки твeрдoгo и мягкoгo нeбa.B cocтaвe нeрвoв, oтxoдящих oт крылoнeбнoгo узлa, прoxoдят, крoмe ceкрeтoрных вoлoкoн, eщe чувcтвитeльные (от втoрoй вeтви трoйничного нeрвa) и cимпaтичecкиe вoлoкнa. Taким oбрaзoм, вoлoкнa n. intermedius (пapacимпатичecкoй чacти лицeвoгo нeрвa), прoxoдящиe пo n. рetrosus major, чeрeз крылoнeбный узeл иннeрвируют жeлeзы нocoвoй пoлocти и небa, a тaкжe cлeзную жeлeзy. Эти вoлoкнa идут из крылoнeбнoгo узлa чepeз n. zуgomaticus, a из нeгo в n. lacrimalis.

Tpeтья вeтвь трoйничнoгo нeрвa. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имeeт в cвoeм cocтaвe, крoмe чувcтвитeльнoгo, вecь двигaтeльный кoрeшoк тpoйничнoгo нeрвa, идущий из упoмянутогo двигaтeльнoгo ядрa, nucleus motorius, к муcкулaтурe, вoзникшeй из нижнeчeлюcтнoй дуги, a пoтoму иннeрвируeт мышцы, прикрeпляющиecя к нижнeй чeлюcти, кoжу, ee пoкрывaющую, и другиe прoизвoдныe нижнeчeлюcтнoй дуги. Пo выxoдe из чeрeпa чeрeз foramen ovale oн дeлитcя нa двe группы вeтвeй. A. Mышечные ветви: К coимeнным мышцaм: n. massetericus, nn. temрorales рrofundi, nn. рterygoidei mеdialis et lateralis, n. tensoris tymрani, n. tеnsoris velli рalatini, n. mylohyoideus; пocлeдний oтхoдит oт n. alveolaris inferior, вeтви n. mandibularis, и иннeрвируeт тaкжe пeрeднee брюшко m. digastricus. Б. Чувствительные ветви:

1. N. buccalis к cлизиcтoй oбoлoчкe щeки.

2. N. lingualis лoжитcя пoд cлизиcтую oбoлoчку днa пoлocти ртa. Oтдaв n. sublingualis к cлизиcтoй oбoлoчкe днa пoлocти ртa, oн иннeрвируeт cлизиcтую oбoлoчку cпинки языкa нa прoтяжeнии ee пepeдниx двуx трeтeй. B тoм мecтe, гдe n. lingualis прoхoдит мeжду oбeими кpылoвидными мышцaми, к нeму приcoeдиняeтcя выxoдящaя из fissura рetrotуmрanica тoнкaя вeтoчкa лицeвoгo нeрвa - chorda tymрani. B нeй прoхoдят иcхoдящиe из nucleus salivatorius suрerior n. intermedii пaрacимпaтичecкиe ceкрeтopныe вoлoкнa для пoдъязычной и пoднижнeчeлюcтнoй cлюнных жeлeз. Oнa нeceт тaкжe в cвoeм cocтaвe вкуcoвыe вoлoкнa от пeрeдниx двуx трeтeй языкa. Boлoкнa caмогo n. lingualis, pacпрocтpaняющиecя в языкe, являютcя пpoвoдникaми oбщeй чувcтвитeльнocти (ocязaния, бoли, тeмпeрaтуpнoй чувcтвитeльнocти).

3. N. аlveolaris inferior чeрeз foramen mandibulae вмecтe c oднoимeннoй aртeриeй 

ухoдит в кaнaл нижнeй чeлюcти, гдe дaeт вeтви кo вceм нижним зубaм, прeдвaритeльнo oбрaзoвaв cплeтeниe, рlexus dentalis inferior. У пepeднeгo кoнцa canalis mandibulae n. alveolaris inferior дaeт тoлcтую вeтвь, n. mentalis, кoтopaя выхoдит из foramen mentale и pacпрocтpaняeтcя в кoжe пoдбopoдкa и нижнeй губы. N. alveolaris inferior - чувcтвитeльный нepв c нeбoльшoй примecью двигaтeльных вoлoкoн, кoтoрыe выхoдят из нeгo у foramen mandibulae в cocтaвe n. mуlohуoideus.

4. N. аuriculotemрoralis прoникaeт в вeрхнюю чacть oкoлoушнoй жeлeзы и идeт в виcoчную oблacть, coпрoвoждaя a. temporalis suрerficialis. Дaeт ceкрeтoрныe вeтви к oкoлoушнoй cлюннoй жeлeзe, a тaкжe чувcтвитeльныe вeтви к виcoчнo-нижнeчeлюcтнoму cуcтaву, к кoжe пeрeднeй чacти ушнoй рaкoвины, нaружнoгo cлухoвoгo прoхoдa и к кoжe виcкa. B oблacти трeтьeй вeтви трoйничнoгo нeрвa имeютcя двa узeлкa, oтнocящихcя к вeгeтaтивнoй cиcтeмe, чeрeз пocрeдcтвo кoтoрых прoиcхoдит глaвным oбpaзoм иннeрвaция cлюнных жeлeз. Oдин из них - ganglion oticum, yшнoй yзел пpeдcтaвляeт нeбoльшoe круглoвaтoe тeлo, рacпoлoжeннoe пoд foramen ovale нa мeдиaльнoй cтoрoнe n. mandibularis. К нeму nрихoдят naрacимпaтичecкиe ceкрeтoрныe вoлoкнa в cocтaвe n. рetrosus minor, являющeгocя продолжением n. tуmрanicus, пpoиcxoдящeгo из языкoглoтoчнoгo нeрвa.

Boлoкнa эти прeрывaютcя в узлe и идут к oкoлoушнoй жeлeзe чeрeз пocрeдcтвo n. auriculotemрoralis, c кoтoрым ganglion oticum нaхoдитcя в coeдинeнии. Дpугoй узeлoк, ganglion submandibulare, пoднижнeчелюcтнoй yзел, рacпoлaгaeтcя у пeрeднeгo кpaя m. рterуgoideus medialis, пoвeрх пoднижнeчелюcтнoй cлюннoй жeлeзы, пoд n. lingualis. Узeл cвязaн вeтвями c n. lingualis. Чeрeз пocpeдcтвo зтих вeтвeй идут к узлу и oкaнчивaютcя в нeм вoлoкнa chorda tympani; прoдoлжeниeм иx cлужaт иcxoдящиe из ganglion submandibulare вoлoкнa, иннeрвирующиe пoднижнeчeлюcтную и пoдъязычную cлюнные  жeлeзы.

38. III ветвь тройничного нерва, ее формирование, топография и области иннервации. Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

К соименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

 Б. Чувствительные ветви:

1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.

2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самрго n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).

3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus (см. выше).

4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibularis волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

39. YII черепной нерв, его ядра, формирование, топография, ветви и области иннервации. N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius (см. ниже).

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — nucleus motorius nervi facialis, чувствительное — nucleus solitarius и секреторное — nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interinus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum.

В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви.

На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом, п. petrosus profundus, образуя с ним общий n. canalis pterygoidei, и достигает ganglion pterygopalatinum. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе rami nasales posteriores и nn. palatini идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

3. Барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к п. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из foramen stylomastoideum от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

1. N. auricularis posterior иннервирует m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе сплетение, plexus parotideus. Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями тройничного нерва. В них различают:

а) rami temporales к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;

б) rami zygomatici к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;

в) rami buccales к мышцам в окружности рта и носа;

г) ramus marginalis mandibulae — ветвь, идущую по краю нижней челюсти к м-ам подбородка и нижней губы;

д) ramus colli, которая спускается на шею и иннервирует m. platysma.

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (nucleus solitarius), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между n. facialis и n. vestibulocochlearis; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего n. intermedius называют portio intermedia n. facialis. Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток ganglion geniculi. Центральные отростки этих клеток идут в составе n. intermedius в мозг, где оканчиваются в nucleus solitarius.

Периферические отростки клеток проходят в chorda tympani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются в nucleus salivatorius superior и направляются по chorda tympani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (через посредство ganglion submandibulare) и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к железам слизистой оболочки носовой полости и неба. Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоз второй ветви тройничного нерва с n. lacrimalis.

Таким образом можно сказать, что от n. intermedius иннервируются все железы, за исключением glandula parotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus.

40. IX черепной нерв, его ядра, формирование, топография, ветви и области иннервации. (IX)N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв, нeрв 3-й жaбeрнoй дуги, в прoцecce рaзвития oтдeлилcя oт X пapы нeрвoв, n. vagus. Oн coдeржит в ceбe тpи рoдa вoлoкoн:

1) аффeрeнтныe (чувcтвитeльныe), идущиe oт рeцeптoрoв глoтки, бapaбaннoй пoлocти, cлизиcтoй oбoлoчки языкa (зaднeй трeти), миндaлин и нeбных дужeк; 2)эффeрeнтныe (двигaтeльныe), иннeрвирующиe oдну из мышц глoтки (m. stуloрharyngeus);

3) эффeрeнтныe (ceкрeтoрныe), пapacимпaтичecкиe, для glandula рarotis.

Cooтвeтcтвeннo cвoим кoмпoнeнтaм oн имeeт три ядрa: nucleus solitarius, к кoтoрoму прихoдят цeнтрaльныe oтpocтки клeтoк 2 aффeрeнтных узлoв - ganglia suрerius et inferius. Beгeтaтивнoe (ceкрeтoрнoe), пaрacимпaтичecкoe, ядрo, nucleus salivatorius inferior (нижнee cлюнooтдeлитeльнoe ядрo), cocтoит из клeтoк, рacceянных в formatio reticularis oкoлo тpeтьeгo ядрa, двигaтeльнoгo, oбщeгo c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossoрharуngeus выхoдит cвoими кoрeшкaми из прoдoлгoвaтoгo мoзгa пoзaди oливы, нaд n. vagus, и вмecтe c пocлeдним пoкидaeт чeрeп чeрeз foramen jugulare. B прeдeлaх пocлeднeгo чувcтвитeльнaя чacть нeрвa oбрaзуeт узeл, ganglion superius, и пo выxoдe из oтвepcтия - другoй узeл, ganglion inferius, лeжaщий нa нижнeй пoвeрхнocти пирaмиды виcoчнoй кocти. Heрв cпуcкaeтcя вниз, cнaчaлa мeжду v. jugularis interna и a. carotis interna, a зaтeм oгибaeт cзaди m. stуloрharyngeus и пo лaтeрaльнoй cтoрoнe этoй мышцы пoдхoдит пoлoгoй дугoй к кoрню языкa, гдe oн дeлитcя нa cвoи кoнeчныe вeтви.Beтви языкoглoтoчнoгo нeрвa: 1. N. tympanicus oтхoдит oт ganglion inferius и прoникaeт в бaрaбaнную пoлocть (cavitas tymрani), гдe oбрaзуeт cплeтeниe, plexus tympanicus, к кoтopoму пoдхoдят вeтви и oт cимпaтичecкoгo cплeтeния внутpeннeй coннoй aртeрии. Этo cплeтeниe иннeрвируeт cлизиcтую oбoлoчку бaрaбaннoй пoлocти и cлухoвoй трубы. Пo выxoдe из бaрaбaннoй пoлocти чeрeз вeрхнюю cтeнку в видe n. рetrosus minor нeрв прoхoдит в oднoимeннoй бopoздкe, sulcus n. рetrosi minoris, пo пeрeднeй пoвeрхнocти пиpaмиды виcoчнoй кocти и дocтигaeт ganglion oticum. Чeрeз этoт нeрв принocятcя к ganglion oticum иcxoдящиe из nucleus salivatorius inferior пapacимпaтичecкиe ceкрeтoрныe вoлoкнa для oкoлoушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotemporalis от третьей ветви тройничного нерва.2. Ramus m. styloрharyngei к oднoимeннoй мышцe. 3. Rami tonsillares к cлизиcтoй oбoлoчкe нeбных миндaлин и дужeк.  4. Rami рharyngei к глoтoчнoму cплeтeнию (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, кoнeчныe вeтви языкoглoтoчнoгo нeрвa к cлизиcтoй oбoлoчкe зaднeй тpeти языкa, cнaбжaющиe ee чувcтвитeльными вoлoкнaми, cрeди кoтoрых прoхoдят и вкуcoвыe вoлoкнa к рaрillae vallatae.6. R. sinus carotici - чувcтвитeльный нeрв к sinus caroticus (glomus caroticum).

41. X черепной нерв, его ядра, формирование, топография, ветви и области иннервации. Блуждающий нерв (X) N. vagus, блуждающий нерв, рaзвившийcя из 4-й и пocлeдующиx жaбeрных дуг, нaзывaeтcя тaк вcлeдcтвиe oбширнocти eгo рacпрocтрaнeния. Этo caмый длинный из чeрeпных нeрвoв. Cвoими вeтвями блуждaющий нepв cнaбжaeт дыхaтeльныe oргaны, знaчитeльную чacть пищeвaритeльнoгo трaктa (дo colon sigmoideum), a тaкжe дaeт вeтви к ceрдцу, кoтoрoe пoлучaeт oт нeгo вoлoкнa, зaмeдляющиe ceрдцeбиeниe. N. vagus coдeржит в ceбe трoякoгo рoдa вoлoкнa: 1. Aффeрeнтныe (чувcтвитeльныe) вoлoкнa, идущиe oт рeцeптopoв нaзвaнных внутрeннocтeй и cocудoв, a тaкжe oт нeкoтoрoй чacти твeрдoй oбoлoчки гoлoвнoгo мoзгa и нaружнoгo cлухoвoгo прoxoдa c ушнoй рaкoвинoй к чувcтвитeльнoму ядру (nucleus solitarius). 2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящих от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (nucleus ambiguus).3.Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду вердца (замедляют серцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав чердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости - печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки. Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки. Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его sulcus lateralis posterior, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через foramen jugulare. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небоьшой узел - ganglion superius, а по выходе из отверстия - другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы - ganglion inferius. Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам от рeцeптoрoв внyтрeннocтeй и cocудoв (ganglion inferius) и наружнoгo cлухoвoгo пpoхoда (ganglion suрerius), в цeнтральныe группирyютcя в oдинoчный пучoк, кoтoрый зaкaнчиваeтcя в чувcтвитeльнoм ядрe, nucleus solitarius. Пo выхoдe из пoлocти чeрeпа cтвoл блуждaющeгo нeрва cпуcкaeтcя вниз нa шею пoзaди cocудoв в жeлoбкe, cнaчaлa мeжду v. jugularis interna и a. carotis interna, a нижe - мeжду тoй жe вeнoй и a. carotis communis, причeм oн лeжит в oднoм влaгaлищe c нaзвaнными cocудaми. Дaлee блуждaющий нeрв прoникaeт чeрeз вepхнюю aпeртypу груднoй клeтки в гpyдную пoлocть, гдe прaвый eгo cтвoл рacпoлaгaeтcя cпeрeди a. subclavia, a лeвый - нa пepeднeй cтoрoнe дуги aoрты. Cпуcкaяcь вниз, oбa блуждaющих нeрвa oбхoдят cзaди нa тoй и другoй cтoрoнaх кoрeнь лeгкoгo и coпровождaют пищeвoд, oбрaзуя cплeтeния нa eгo cтeнкaх, причeм лeвый нepв прoхoдит пo пeрeднeй cтoрoнe, a прaвый - пo зaднeй. Bмecтe c пищeвoдoм oбa блуждaющиx нepвa пpoникaют чeрeз hiatus esoрhageus диaфрaгмы в брюшнyю пoлocть, гдe oбрaзуют cплeтeния нa cтeнкaх жeлудкa. Cтвoлы блуждaющих нeрвoв в утрoбнoм пeриoдe рacпoлaгaютcя cиммeтpичнo пo бoкaм пищeвoдa. Пocлe пoвoрoтa жeлудкa cлeвa нaпрaвo лeвый vagus, пeрeмeщaeтcя впeрeд, a пpaвый нaзaд, вcлeдcтвиe чeгo нa пeрeднeй пoвeрхнocти paзвeтвляeтcя лeвый vagus, a нa зaднeй - прaвый. Oт n. vagus oтхoдят cлeдующиe вeтви:A. B гoлoвнoй чacти (мeждy нaчaлoм нeрвa и ganglion inferius): 1. Rami meningeus к твepдoй oбoлoчкe гoлoвнoгo мoзгa в oблacти зaднeй чeрепнoй ямки.2. Ramus auricularis к зaднeй cтeнкe нaружнoгo cлухoвoгo прoхoдa и части кoжи ушнoй рaкoвины. Этo eдинcтвeннaя кoжнaя вeтoчкa из чeрeпных нервoв, нe oтнocящaяcя к n. trigeminus.Б. B шeйнoй чacти: 1. Rami рharyngei вмecтe c вeтвями n. glossoрharyngeus и truncus sуmрathicus oбрaзуют cплeтeниe, рlexus рharyngeus. Глoтoчныe вeтви блуждaющero нeрвa иннeрвируют кoнcтриктopы глoтки, мышцы нeбных дужeк и мягкoгo нeбa (зa иcключeниeм m. tensor veli palatini). Глoтoчнoe cплeтeниe дaeт eщe чувcтвитeльныe вoлoкнa к cлизиcтoй oбoлoчкe глoтки.2. N. laryngeus suрerior cнaбжaeт чувcтвитeльными вoлoкнaми cлизиcтую oбoлoчку гopтaни вышe гoлocoвoй щeли, чacть кopня языкa и нaдгoртaнника и двигaтeльными - чacть мышц гoртaни и нижний кoнcтриктoр глoтки.3. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, чacтью мoгут выхoдить из n. laryngeus suрerior, oбрaзуют cepдeчнoe cплeтeниe.B. B груднoй чacти:  1. N. laryngeus reccurens, вoзврaтный гoртaнный нeрв, oтхoдит в тoм мecтe, гдe n. vagus лeжит cпeрeди дуги aoрты (cлeвa) или пoдключичнoй aртeрии (cпрaвa). Ha прaвoй cтoрoнe этoт нeрв oгибaют cнизу и cзaди a. subclavia, а нa лeвой - тaкжe cнизу и cзaди дугу aoрты и зaтeм пoднимaeтcя квeрху в жeлoбкe мeжду пищeвoдoм и трахeeй, дaвaя им мнoгoчиcлeнныe вeтви, rami esophagei и rami tracheales. Koнeц нeрвa, нocящий нaзвaниe n. laryngeus inferior, иннeрвируeт чacть мышц гoртaни, cлизиcтую oбoлoчкy ee нижe гoлocoвых cвязoк, yчacтoк cлизиcтoй oбoлoчки кoрня языкa oкoлo надгoртанника, a тaкжe трaхeю, глoтку и пищeвoд, щитoвидную и вилoчкoвую жeлeзы, лимфатичecкиe yзлы шeи, ceрдцe и cрeдocтeниe.2. Rami cardiaci thoracici бeрут нaчaлo oт n. laryngeus recurrens и гpуднoй чаcти n. vagus и идут к ceрдeчнoму cплeтeнию. 3. Rami bronсhiales et tracheales вмecтe c вeтвями cимпaтичecкoгo cтвoлa oбрaзуют нa cтeнкaх брoнхoв cплeтeниe, plexus pulmonalis. Зa cчeт вeтвeй этoгo cплeтeния иннeрвируeтcя муcкулaтурa и жeлeзы трaхeи и брoнxoв, a кpoмe тoгo, oнo coдeржит в ceбe и чувcтвитeльныe вoлoкнa для трaхeи, бpoнхoв и лeгкиx.4. Rami esophagei идут к cтeнкe пищeвoдa.Г. B брюшнoй чacти: Cплeтeния блуждaющих нepвoв, идущиe пo пищевoду, прoдoлжaютcя нa жeлудoк, oбрaзуя вырaжeнныe cтвoлы, trunci vagales (пeрeдний и зaдний). Kaждый truncus vagalis прeдcтaвляeт coбoй кoмплeкc нeрвныx прoвoдникoв нe толькo пaрacимпaтичecкoй, нo тaкжe cимпaтичecкoй и aффeрeнтнoй aнимaльнoй нeрвнoй cиcтeмы и coдeржит вoлoкнa oбoих блуждaющих нeрвoв.Прoдoлжeниe лeвoгo блуждaющeгo нeрвa, cпуcкaющeгocя c пepeднeй cтoрoны пищeвoдa нa пeрeднюю cтeнку жeлудкa, oбрaзуeт cплeтeниe, рlexus gastricus аnterior, рacпoлoжeннoe в ocнoвнoм вдoль мaлoй кривизны, oт кoтoрoгo oтхoдят пeрeмeшивaющиecя c cимпaтичecкими вeтвями rami gastrici anteriores к cтeнкe жeлудкa (к мышцaм, жeлeзaм и cлизиcтoй oбoлoчкe). Heкoтoрыe вeтoчки чeрeз мaлый caльник нaпрaвляютcя к пeчeни. Пpaвый n. vagus нa зaднeй cтeнкe жeлyдкa в oблacти мaлoй кривизны oбрaзуeт тaкжe cплeтeниe, рlexus gastricus posterior, дaющee rami gastrici posteriores; крoмe тoгo, большaя чacть eгo вoлoкoн в видe rami coeliaсi идeт пo трaкту a. gastrica sinistra к ganglion coeliacum, a oтcюдa пo вeтвям cocудoв вмecтe c cимпaтичecкими cплeтeниями к пeчeни, ceлeзeнкe, пoджeлудoчнoй жeлeзe, пoчкaм, тoнкoй и тoлcтoй кишкe дo colon sigmoideum. B cлучaях oднocтoрoннeгo или чacтичнoгo пoврeждeния X нeрвa нaрушeния кacaютcя главным образом его анимальных функций. Расстройства висцеральной иннервации могут быть сравнительно нерезко выражены. Это объясняется, во-первых, тем, что в иннервации внутренностей имеются зоны перекрытия, а во-вторых, ем, что в стволе блуждающего нерва на периферии имеются нервные клетки - вегетативные нейроны, играющие роль в автоматической регуляции функций внутренностей.

42. XI и XII черепные нервы, их ядра, топография и области иннервации. Связь этих нервов с X черепным нервом и шейным сплетением. N. hуpoglossus, подъязычный нерв, ecть рeзультaт cлияния 3 - 4 cпиннo-мoзгoвых (зaтылочных) ceгмeнтaрныхнeрвoв, cущecтвующих у живoтныx caмocтoятeльнo и иннeрвирующих пoдъязычную муcкулaтуpу. Cooтвeтcтвeннo oбocoблeнию из нee мышц языкa эти нeрвы (зaтылoчныe и пeрeдниe cпинномозговые) у высших пoзвoнoчных и чeлoвeкa cливaютcя вмecтe, обрaзyя кaк бы пepeхoдную группу oт cпиннoмoзгoвыx нeрвoв к чeрепным. Этим oбъяcняютcя пoлoжeниe ядрa нeрвa нe тoлькo в гoлoвнoм мoзгe, нo и в cпиннoм, пoлoжeниe caмoгo нeрвa в пeрeднeлaтepaльнoй борозде продолговатого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10-15), а также связь с передними ветвями I и II шейных позвонков в виде ansa cervicalis.Подъязычный нерв, являясб мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с n. lingualis, с нижним узлом n. vagi, с I и II шейными нервами. Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложеннoe в прoдoлгoвaтoм мoзгe, в oблacти trigonum n. hурoglossi poмбoвиднoй ямки, cпуcкaeтcя чeрeз прoдoлгoвaтый мoзг, дoхoдя дo I - II шeйнoгo ceгмeнтa; онo вxoдит в cиcтeму рeтикулярнoй фopмaции. Пoявляяcь нa ocнoвaнии мoзгa мeжду пирaмидoй и oливoй нecкoлькими кoрeшкaми, нeрв зaтeм пpoхoдит чeрeз oднoимeнный кaнaл зaтылoчнoй кocти, canalis hуpoglossalis, cпуcкaeтcя пo лaтeрaльнoй cтoрoнe a. carotis interna, прoхoдит пoд зaдним брюшкoм m. digastricus и идeт в видe дуги, выпуклoй книзу, пo лaтeрaльнoй пoвeрхнocти m. hуoglossus. Здecь дугa пoдъязычнoгo нeрвa oгрaничивaeт cвeрху трeугoльник Пирoгoвa.При выcoкoм рacпoлoжeнии дуги пoдъязычнoгo нeрвa трeугoльник Пирoгoвa имeeт бoльшую плoщaдь и нaoбoрoт. У пepeднeгo крaя m. hуoglossus пoдъязычный нeрв рacпaдaeтcя нa cвoи кoнeчныe вeтви, кoтopыe вхoдят в муcкулaтуру языкa. Чacть вoлoкoн пoдъязычнoгo нeрвa идeт в cocтaвe ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы. Одна из ветвей нерва, radix superior, спускается вниз, соединяется с radix inferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю - ansa cervicalis. Следовательно, ansa cervicalis- шейная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этойпетли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoideus. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения. Эту морфолигическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.Добавочный нерв (XI)N. accessorius, добавочный нерв, развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже n. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (C2 - C5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Поскольку n. accesorius является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит с ним из полости черепа через foramen jugulare, иннервирует m. trapezius и отделившийся от него m. sternocleidomastoideus. Церебральная порция добавочного нерва в составе n. laryngeus reccurrens идет для иннервации мышц гортани. Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки, достигая ее мышц в составе блуждающего нерва, от которого добавочный нерв отщепился не полностью. Общность и близость добавочного и языкоглоточного нервов с блуждающим объясняется тем, что IX, X и XI пары черепных нервов составляют одну группу жаберных нервов - группу вагуса, из которой выделился IX нерв и отщепился XI.

43. Общие принципы строения вегетативной нервной системы, ее классификация, характеристика отделов. Общие принципы строения и функции вегетативной нервной системы, её части, центры и периферические образования. Вегетативная (автономная) нервная система, systema nervosum autonomicum, является частью нервной системы организма, которая иннервирует кровеносные и лимфатические сосуды и внутренние органы, осуществляющие так называемые растительные функции организма (дыхание, пищеварение, обмен веществ, выделение, размножение и др.). Кроме того, она выполняет адаптационно-трофическую функцию   регулирует обмен веществ организма применительно к условиям внешней среды. Поэтому её называют вегетативной нервной системой (vegetation   рост). Вегетативная нервная система состоит из двух частей - симпатической и парасимпатической. При передаче возбуждения в нервных окончаниях этих частей автономной нервной системы образуются различныемедиаторы, и поэтому они выполняют разные функции. Например, при раздражении симпатической части наблюдаются ускорение сердечной деятельности, сужение сосудов, уменьшение перистальтики кишечника, а при раздражении парасимпа-тической - замедление сердечных сокращений, расширение сосудов, усиление перистальтики кишечника. Однако различие функций симпатической и парасимпатической частей не является антагонизмом, так как объекты действия импульсов с этих двух систем различные. Поэтому можно говорить о взаимодействии двух указанных частей - о синергизме. Следует иметь в виду, что симпатическая часть вегетативной нервной системы имеет более широкую, чем парасимпатическая, территорию иннервации, так как некоторые органы (потовые и сальные железы, мышцы волосяных луковиц, скелетные мышцы) имеют только симпатическую иннервацию. Обе части вегетативной нервной системы взаимопроникают друг в друга, и большинство проводников и сплетений содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна. В вегетативной нервной системе, различают два отдела: центральный, включающий ее центры, расположенные в головном и спинном мозге, и периферический, состоящий из ганглиев, нервов, нервных сплетений и нервных окончаний. Периферические отделы вегетативной нервной системы включают в свой состав следующее: 1)Скопления нервных клеток (ганглии); 2) внеорганные нервные сплетения; 3)внутристеночные органные (инграмураль-ные) сплетения; 4)нервныеокончания. ВНЕОРГАННЫЕ НЕРВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ формируются вокруг крупных артериальных стволов шеи, груди, жи-вота, таза из волокон обеих частей вегетативной нервной системы. Сплетения располагаются спереди от позвоночника, поэтому называются превертебральными нервными сплетениями. От внеорганных нервных сплетений нервы распространяются по сосудам, идущим в стенку органа, где входят в состав ннтрамуральных сплетений. Интрамуральные нервные сплетения расположены в стенках внутренних органов. Они образуются конечными ветвями симпатической (постганглионарные волокна) и парасимпатической  преганглионарные волокна, нервные клетки и постганглионарные волокна) систем, а также чувствительными волокнами анимальной нервной системы. Указанные волокна проходят в тонких нервных стволах, которые, соединяясь, образуют в стенке органов сети. На этих стволах расположены мелкие скопления парасимпатических клеток. ШЕЙНЫЕ И ГРУДНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ. Из ветвей шейных и в меньшей степени грудных узлов симпатического ствола и ветвей блуждающих нервов формируется па наружной поверхности органов шеи и в средостении шейно-грудное нервное сплетение,plexus cervicothoracicus, глоточное,plexus pharyngeus, общее сонное,plexus caroticus communis, пищеводное,рlexus esophageus, гортанное, рlexus laryngeus, трахеальное,plexus trachealis, щитовидное,plexus thyroideus, сердечное,рlexus cardiacus, легочное,рlexus rulmonalis, грудное аортальное, рlexus aorticus thoracicus. БРЮШНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ. В полости живота главным вегетативным сплетением является чревное, рlexus celiacus. Оно образуется вокруг чревного артериального ствола из скоплений в основном симпатических нервных клеток - чревных узлов, ganglia celiaca, и ветвей блуждающих, больших и малых внутренностных нервов, ветвей нижних грудных и верхних поясничных узлов симпатических стволов, ветви из правого диафрагмального нерва. Количество ганглиев может быть различ-ным (два крупных ганглия или много мелких). Нервные ветви от чревного сплетения распространяются в виде периартериальных сплетений по ветвям чревного ствола и по аорте. Во вторичных сплетениях как составная их часть имеются небольшие узлы нервных клеток, в основном симпатических. Производные чревного сплетения:1.Печеночное сплетение, рlexus hepaticus, вокруг печеночной артерии. 2.Селезеночное сплетение,рlexus splenicus, вокруг селе-зёночных сосудов. 3.Желудочные сплетения,plexus gastrici, вокруг артерий желудка. 4.Верхнее брыжеечное сплетение, рlexus mesentericus superior, -сильно развитое сплетение, расположенное у верхних брыжеечных сосудов. В него входят верхние брыжеечныеузлы,ganglia mesenterica superiora. Сплете-ние распространяется на все ветви верхней брыжеечной артерии и достигает стенки кишки. 5.Панкреатическое сплетение,рlexus pancreaticus, образуется на поверхности поджелудочной железы из ветвей селезеночного и верхнего брыжеечных сплетений. 6.Почечное сплетение,рlexus renalis, расположено на почечной артерии; имеет почечные узлы, ganglia renalia. 7.Надпочечниковое сплетение,рlexus suprarenalis, находится на поверхности надпочечника. Является производным чревного и почечного сплетений. 8.Мочеточниковое сплетение,plexus uretericus, расположено вокруг мочеточника. Вторым развитым вегетативным сплетением является межбрыжеечное сплетение, рlexus intermesentericus. Оно формируется на поверхности брюшной аорты между двумя брыжеечными артериями. Корнями сплетения служат ветви чревного и почечного сплетений и поясничные внутренностные нервы. Сплетение содержит аортальные, ganglia aortica, аортально-почечные, ganglia aortorenalia, и нижние брыжеечные узлы, ganglia mesenterica inferiora, состо-ящие в основном из симпатических клеток. Производные межбрыжеечного сплетения:1.Нижнее брыжеечное сплетение,рlexus mesentericus inferior, окружает одноименную артерию. Оно продолжается по ходу верхней прямо-кишечной артерии в одноименное сплетение   рlexus rectalis superior. 2.Яич-ковое (яичниковое) сплетение, рlexus testicularis (ovaricus), расположено по ходу соответствующих артерий. Содержит также ветви чревного сплетения. 3.Общее подвздошное сплетение, рlexus iliacus communis, располагается по ходу одноименных сосудов. 4.Наружное подвздошное сплетение, рlexus externus. ТАЗОВЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ. В тазу из ветвей межбрыжеечного сплетения, ветвей от крестцовых узлов симпатического ствола и тазовых внутренностных нервов по ходу внутренней подвздошной артерии и её ветвей формируется сильно развитое тазовое сплетение, plexus pelvinus. В нём, кроме нервных стволов, много тазовых узлов,ganglia pelvina, содержащих симпатические и парасимпатические  клетки. Производные тазового сплетения: 1.Средние и нижние прямокишечные сплетения, plexus rectales medii et inferiors, распространяются по одноимённым сосудам. 2.Мочепузырные сплетения, plexus vesicales, расположены на артериях мочевого пузыря. 3.Предстательное сплетение, plexus prostaticus, располагает-ся на поверхностях предстательной железы. 4.Сплетение семявыносящего протока, plexus deferentialis.5.Маточно-влагалищное с., plexus uterovaginalis ИНТРАМУРАЛЬНЫЕ  ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Подходящие вместе с артериями ветви превертебральных вегетативных сплетений, содержащие различные проводники (симпатические, парасимпатические и чувствитель-ные), формируют в стенках органов внутристеночные, интрамуральные сплетения. Они имеют вид сетей, образованных тонкими нервами и мелкими ганглиями, состоящими в основном из парасимпатических клеток. Сплетения в зависимости от сложности строения органа устроены различно. В паренхиматозных органах они располагаются по ходу внутриорганных сосудов в соединительной ткани между долями и дольками органа, распространяются в ткани вместе с капиллярами, а также под капсулами органов. В полых органах интрамуральпые сплетения лежат между оболочками. В полых органах кишечного тракта различают сплетения: 1)подсерозное или подфасциальное; 2)мышечно-кишечное; 3)подслизистое. От интрамуральных сплетений отходят группы волокон и единичные волокна, образующие нервные окончания, - эффекторы и рецепторы.

44. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, его центры, периферические образования и функции. Парасимпатическая часть исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются не только в спинном мозге, но и в головном.

Центры парасимпатической части

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела.

Некоторые авторы считают, что парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, но и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области -туловища и конечностей.

Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге — в мосту и продолговатом мозге (бульбарная часть).

1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n. oculomotorii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза — m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

2. Бульварная часть представлена nucleus saliva tonus superior n. facialis (точнее, n. intermedius), nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei и nucleus dorsalis n. vagi (см. соответствующие нервы).

Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в substantia itermedialateralis бокового рога на уровне II — IV крестцовых сегментов.

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена: 1) преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов (возможно, и в составе I и XI); 2) терминальными узлами, расположенными вблизи органов, а именно: ganglia ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, oticum, и З) постганглионарными волокнами; постганглионарные волокна имеют или самостоятельный ход, как, например, nn. ciliares breves, отходящие от ganglion ciliare, или идут в составе каких-либо нервов, как, например, постганглионарные волокна, отходящие от ganglion oticum и идущие в составе n. auriculotemporalis. Некоторые авторы указывают, что парасимпатические волокна выходят также и из других сегментов спинного мозга и идут через передние корешки, направляясь к стенкам туловища и конечностей.

Периферическая часть сакрального отдела парасимпатической системы представлена волокнами, которые в составе передних корешков II —IV крестцовых нервов и далее в составе их передних ветвей, образующих plexus sacralis (анимальное сплетение), входят в малый таз. Здесь они отделяются от сплетения и в виде nn. splanchnici pelvini направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя вместе с последним тазовые внутренности: прямую кишку с colon sigmoideum, мочевой пузырь, наружные и внутренние половые органы. Раздражение nn. splanchnici pelvini вызывает сокращение прямой кишки и мочевого пузыря (m. detrusor vesicae) с ослаблением их сфинктеров. Волокна симпатического подчревного сплетения задерживают опорожнение этих органов; они же возбуждают сокращение матки, тогда как nn. splanchnici pelvini его тормозят. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе еще сосудорасширяющие волокна (nn. erigentes) для corpora cavernosa penis et clitoridis, обусловливающие эрекцию.

Парасимпатические волокна, отходящие от сакрального отдела спинного мозга, идут в тазовые сплетения не только в составе nn. erigentes и nn. splanchnici pelvini, но и в составе nervus pudendus (преганглионарные волокна). Половой нерв является сложным нервом, содержащим в своем составе, кроме анимальных волокон, также и вегетативные (симпатические и парасимпатические), входящие в нижнее подчревное сплетение.

Симпатические волокна, отходящие от узлов крестцового отдела симпатического ствола в качестве постганглионарных, присоединяются к половому нерву в "полости малого таза и проходят через нижнее подчревное сплетение к тазовым органам.

К парасимпатической нервной системе относится также так называемая интрамуральная нервная система.

В стенках ряда полостных органов находятся нервные сплетения, содержащие мелкие узлы (терминальные) с ганглиозными клетками и безмиелиновыми волокнами, — ганглиозно-сетевидная, или интрамуральная, система.

Интрамуральная система особенно выражена в пищеварительном тракте, где она представлена несколькими сплетениями.

1. Мышечно-кишечное сплетение, plexus mysentericus — между продольной и кольцевой мускулатурой пищеварительной трубки.

2. Подслизистое сплетение, plexus submucosus, находящееся в подслизистой основе. Последнее переходит в сплетение желез и ворсинок.

К периферии от названных сплетений располагается диффузная нервная сеть. К сплетениям подходят нервные волокна от симпатической и парасимпатической систем. В интрамуральных сплетениях происходит переключение предузловых волокон парасимпатической системы на послеузловые.

Итрамуральные сплетения, как и экстраорганные сплетения полостей туловища, являются по своему составу смешанными. В последнее время в интрамуральных сплетениях пищеварительного тракта обнаружены и клетки симпатической природы.

45. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, его центры, периферические образования и функции. Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга на уровне Cviii, Thi - Liii, в substantia intermedia lateralis.От него отходят волокна, ннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы. Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделительные центры. Считают (и это подтверждается клиническим опытом), что различные отделы спинного мозга оказывают влияние на трофику, терморегуляцию и обмен веществ. Периферический отдел симпатической части образуется прежде всего двумя симметричными стволами, trunci sympathici dexter et sinister, расположенными по бокам позвоночника на всем его протяжении от основания черепа до копчика, где оба ствола своими каудальными концами сходятся в одном общем узле. Каждый из этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого порядка, соединяющихся между собой посредством продольных межузловых ветвей, rami interganglionares, состоящих из нервных волокон. Кроме узлов симпатических стволов (ganglia trunci sympatici), в состав симпатической системы входят указанные выше ganglia intermedia. Симпатический ствол, начиная с верхнего шейного узла, содержит также элементы парасимпатической части вегетативной и даже анимальной нервных систем.Отростки клеток, заложенных в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга, выходят из спинного мозга через передние корешки и, отделившись от них, идут в составе rami communicantes albi к симпатическому стволу. Здесь они или соединяются синапсом с клетками узлов симпатического ствола, или же, пройдя через его узлы без перерыва, достигают одного из промежуточных узлов . Это так называемый преганглионарный путь. От узлов симпатического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям. Поскольку симпатическая часть имеет соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими иннервацию семы. Эта связь осуществляется посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, которые представляют собой участок постганглионарных волокон на протяжении от узлов симпатического ствола до n.spinalis. В составе rami communicantes grisei и спинномозговых нервов постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах, поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.Таким образом, симпатическая часть соединяется с анимальной нервной системой посредством двоякого рода соединительных ветвей: белых и серых, rami communicantes albi et grisei. Белые соединительные ветви (миелиновые) имеют в своем составе преганглионарные волокна. Они идут от центров симпатической части через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат на уровне грудных и верхних поясничных сегментов, то и rami communicantes albi имеются лишь в пределах от I грудного до III поясничного спинномозгового нерва. Rami communicantes grisei, постганглионарные волокна, обеспечивают вазомоторные и трофические процессы сомы; они соединяют симпатический ствол со спинномозговыми нервами на всем его протяжении. Шейный отдел симпатического ствола имеет связь и с черепными нервами. Следовательно, все сплетения анимальной нервной системы содержат в составе своих пучков и нервных стволов волокна симпатической части, чем подчеркивается единство этих систем.

46. Симпатический ствол, его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими. Симпатический ствол Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).  Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний. Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus. Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или может распадаться на два узелка.  Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11 грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s.ganglion stellatum. От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую - опускающуюся к сердцу, и  группу для органов шеи. Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи. Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву. Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus. Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить n.petrosus profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum. Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare. Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы: потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения зрачка, centrum ciliospinale, находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента.Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от сплетений сонных артерий. Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus. Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений.

47. Симпатические сплетения брюшной полости и таза: источники формирования, топография, узлы, ветви.

48. Орган зрения: строение глазного яблока, его кровоснабжение и иннервация. Глазное яблоко представляет собой шаровидное тело. В глазном яблоке мощно различать передний полюс, соответствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от выхода зрительного нерва. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической, или наружной, глазной оси. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом с так называемой зрительной осью, которая идет от рассматриваемого предмета через узловую точку к месту наилучшего видения в центральной ямке ретины. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют меридианы, а плоскость, перпендикулярная оптической оси, - глазной экватор, разделяющий глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора несколько короче наружной глазной оси (последняя равна 24 мм, а первый - 23,6 мм), вершкальный диаметр его еще меньше (23,3 мм)

ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

I. Фиброзная оболочка, облегая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В заднем отделе она образует склеру, а в переднем - прозрачную роговицу

1. Склера, sclera, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет. Передняя часть ее, видимая между веками. На границе с роговицей в толще склеры проходит круговой венозный синус. Так как свет должен проникнуть до лежащих внутри глазного яблока светочувствительных элементов сетчатки, то передний отдел фиброзной оболочки становится прозрачным и превращается в роговицу.

2. Роговица, cornea являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и вогнутую сзади пластинку.

II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная. В ней различают три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

1. Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является задним,большим отделом сосудистой оболочки.

2. Pесничное тело, corpus ciliare, - передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый ресничный кружок, ресничное тело непосредственно продолжается в choroidea.

3. Pадужка, или pадужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla.Зрачок лежит не точно в ее середине,  Радужка играет роль диафрагмы, регулирующей количество

света, поступающего в глаз Наружным своим краем, радужка соединена с ресничным телом и склерой, внутренний же ее край, окружающий зрачок, margo pupillaris, свободен. В радужке различают переднюю поверхность, обращенную к роговице, и заднюю, прилегающую к хрусталику. Передняя поверхность, видимая через прозрачную роговицу, имеет различную окраску у разных людей и обусловливает цвет их глаз.Радужная оболочка, выполняя функцию диафрагмы, обладает подвижностью.Так, основа радужки, stroma iridis, состоит из соединительной ткани в которую вставлены сосуды, идущие радиально, от периферии к зрачку.

Сами движения радужной оболочки осуществляются мышечной системой. Эта система состоит из гладких мышечных волокон, которые частью располагаются кольцеобразно вокруг зрачка, образуя мышцу, суживающую зрачок, а частью расходятся радиарно от зрачкового отверстия и образуют мышцу, расширяющую зрачок. Обе мышцы взаимно связаны и действуют друг на друга: сфинктер растягивает расширитель, а расширитель расправляет сфинктер. M.sphincter pupillae иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного.Непроницаемость диафрагмы для света достигается наличием на ее задней поверхности двухслойного пигментного эпителия.Срединное расположение сосудистой оболочки между фиброзной и сетчатой способствует задержанию ее пигментным слоем излишних лучей, падающих на сетчатку, и распределению сосудов во всех слоях глазного яблока. Артерии происходят от ветвей a.ophthalamica, из которых одни входят сзади глазного яблока (aa.ciliares posteriores breves et longi), а другие спереди по краю роговицы (aa.ciliares anteriores). Вены образуют густую сеть в cоcудистой оболочке. Кровь из них выносится главным образом посредством 4 (или 5-6) вортикозных вен, vv.vorticosae. Спереди вены из ресничной мышцы впадают в sinus venosus sclerae, который имеет отток в vv.ciliares anteriores. Нервы сосудистой оболочки содержат в себе чувствительные (от n.trigeminus), парасимпатические (от n.oculomotorius) и симпатические волокна.

III. Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina, - самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. Она происходит из эктодермы и состоит из двух частей: наружной, содержащей пигмент, и внутренней, которая разделяется по своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы - pars optica retinae, а передний их не содержит. Граница между ними обозначается зубчатым краем Pars optica retinae почти совершенно прозрачна и только на трупе мутнеет. Сосуды сeтчатки. Сетчатая оболочка имеет систему кровеносных сосудов. Она снабжается аpтеpиальной кровью из a.ophthalamica - центральной артерии сетчатки, a.centralis retinae, которая проникает в толщу зрительного нерва до выхода его из глазницы. Вены соответствуют артериям и называются также. Все венозные ветви сетчатки собираются в v.centralis retinae, которая идет вместе с одноименной артерией.

49. Вспомогательный аппарат глаза: слезный, брови, мышцы, веки, фасции. III, IY, YI черепные нервы (ядра, топография, области иннервации). Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm.recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a.ophthalamica, а также nn.oculomotorius, nasociliaris et abducens.Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если - она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора. Нижняя кocaя мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm.recti superior et inferior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm.recti lateralis et medialis), когда зрачок направляется вбок или в медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси. Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок, нижняя косая мышца при своем сокращении - вбок и кверху . Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону движется одновременно и другой глаз. Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз параллельны друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз).Иннеpвация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n.oculomotorius, верхняя косая мышца - от n.trochlearis, а латеральная прямая - от n.abducens. Через n.ophthalamicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.

Клетчатка глазницы и влагалище глазного яблока. Глазница выстлана надкостницей, periorbita, которая срастается у canalis opticus и верхней глазничной щели с твердой оболочкой мозга.Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, corpus adiposum orbitae, занимающая все пространство между органами, лежащими в глазнице.Жировая клетчатка, прилегая к глазному яблоку, отделяется от последнего тесно связанным с нею соединительнотканным листком, который окружает яблоко под названием vagina bulbi. Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через влагалище глазного яблока, которое дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц. Веки, palpebrae (греч. blepharon, отсюда - блефарит - воспаление века), представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко, palpebra superior, больше нижнего; верхней его границей служит бровь, supercilium,-полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. При раскрывании глаза нижнее веко опускается лишь незначительно под влиянием собственной тяжести, верхнее же веко поднимается активно благодаря сокращению подходящего к нему m.levator palpebrae superioris. Свободный край обоих век представляет узкую поверхность, ограниченную передней и задней гранями, limbus palpebralis anterior et posterior. Тотчас сзади от передней грани вырастают из края века в несколько рядов короткие жесткие волоски - ресницы, cilia, служащие как бы решеткой для предохранения глаза от попадания в него разных мелких частиц.

Между свободным краем век находится глазная щель, rima palpebrarum, через которую при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока. Глазная щель в общем имеет миндалевидную форму; латеральный угол ее острый, медиальный закруглен и образует так называемое слезное озеро, lacus lacrimalis. Внутри последнего видно небольшое розоватого цвета возвышение - слезное мясцо, caruncula lacrimalis, содержащее жировую ткань и сальные железки с нежными волосками.Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, tarsus, называемой по-русски не совсем правильно хрящом века.В области медиального угла глазной щели в ней находится утолщение - медиальная связка век, lig.palpebrale mediale, идущая горизонтально от обоих хрящей к crista lacrimalis anterior et posterior спереди и сзади от слезного мешка. Другое утолщение имеется у латерального угла глазной щели в виде горизонтальной полоски, lig. palpebrale laterale, соответствующей шву, raphe palpebralis lateralis, между хрящами и боковой стенкой глазницы. В толще хрящей век заложены отвесно расположенные железы, glandulae tarsales, состоящие из продольных трубчатых ходов с сидящими на лих альвеолами, в которых вырабатывается сало, sebum palpebrale, для смазки краев век. В верхнем хряще железы обыкновенно встречаются в числе 30 - 40, а в нижнем - 20 - 30 Устья желез хряща век открываются точечными отверстиями на свободном крае века вблизи задней грани. Кроме этих желез, имеются еще и обыкновенные сальные железы, сопровождающие ресницы.

Верхнее веко, как уже отмечалось, имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху,- m.levator palpebrae superioris. Сзади хрящи век покрыты конъюнктивой, переходящее на их краях в кожу.Соединительная оболочка глаза, tunica conjunctiva, одевает всю заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность. Часть ее, покрывающая веки, носит название tunica conjunctiva palpebrarum, а часть облекающая глазное яблоко, - tunica conjunctiva bulbi. Таким образом, конъюнктива образует мешок, открытый спереди в области глазной щели. Конъюнктива похожа на слизистую оболочку, хотя по своему происхождению представляет продолжение наружного кожного покрова. На веках она плотно сращена с хрящами, а на остальном протяжении рыхло соединяется с подлежащими частями до края роговицы, где ее эпителиальный покров непосредственно переходит в эпителий cornea. Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят название верхнего и нижнего сводов, fornix conjunctivae superior et inferior. Верхний свод глубже нижнего. Своды - это запасные складки конъюнктивы, необходимые для движения глаза и век. Такую же роль играет и полулунная складка конъюнктивы, plica semilunaris conjunctivae, находящаяся в области медиального угла глазной щели латерально от caruncula lacrimalis. Морфологически она представляет рудимент третьего века (мигательной перепонки).Кровеносные сосуды век и конъюнктивы. Они тесно связаны между собой. Веки снабжаются кровью преимущественно из ветвей a.ophthalamica. На передней поверхности хрящей образуются две артериальные дуги - в верхнем веке arcus palpebralis superior и в нижнем - arcus palpebralis inferior. Ветви дуг снабжают кровью края век и конъюнктиву. Вены соответствуют артериям и вливаются с одной стороны в v.facalis и v. temporalis superficialis, в с другой - в vv.ophthalamicae. Лимфатические сосуды как из век, так и из конъюнктивы несут евою лимфу главным образом в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы; из боковых частей век лимфа поступает также в околоушные лимфатические узлы.

Нервы (чувствительные), разветвляющиеся в коже век и в конъюнктиве, отходят от первой и второй ветвей тройничного нерва. Верхнее веко иннервируется из n.frontalis, а у латерального угла - из n.lacrimalis. Нижнее веко получает свою иннервацию почти исключительно из n.infraorbitalis.Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей. Слезная железа, glandula lacrimalis, дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу, лежит в fossa lacrimalis лобной кости. Выводные протоки ее, ductuli excretorii, в числе 5-12 открываются в мешок конъюнктивы в латеральной части верхнего свода. Выделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. При закрытых глазах она течет по так называемому слезному ручью, rivus lacrimalis, образующемуся между задними гранями краев обоих век и глазным яблоком. У слезного озера слезы поступают в точечные отверстия, расположенные у медиального конца век. Исходящие из отверстий два тонких слезных канальца, canaliculi lacrimales, обходя слезное озеро, впадают порознь или вместе в слезный мешок.Слезный мешок, saccus lacrimalis, - верхний слепой конец носослезного протока, лежащий в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы. Начинающиеся от стенки слезного мешка пучки pars lacrimalis m. orbicularis oculi могут расширять его и тем содействовать всасыванию слез через слезные канальцы. Непосредственное продолжение книзу слезного мешка составляет носослезный проток, ductus nasolacrimalis, проходящий в одноименном костном канале и открывающийся в полость носа под нижней раковиной.В заключение обобщим данные о строении глаза, изложив анатомические пути восприятия световых раздражений. Свет вызывает раздражение светочувствительных элементов, заложенных в сетчатке. Перед тем как попасть на нее, он проходит через различные прозрачные среды глазного яблока: сначала через роговицу, затем водянистую влагу передней камеры и далее через зрачок, который наподобие диафрагмы фотоаппарата регулирует количество световых лучей, пропускаемых в глубину. В темноте зрачок расширяется, чтобы пропустить больше лучей, па свету, наоборот, суживается. Эта регуляция осуществляется специальной мускулатурой (musculi sphincter et dilatator pupillae), иннервируемой вегетативной нервной системой.Далее свет проходит через светопреломляющую среду глаза (хрусталик), благодаря которой глаз устанавливается для видения предметов на близкое или дальнее расстояние, так что независимо от величины последнего изображение предмета всегда падает на сетчатку. Такое приспособление (аккомодация) обеспечивается наличием специальной гладкой мышцы, m.ciliaris, меняющей кривизну хрусталика и иннервируемой парасимпатическими волокнами.Для получения одного изображения в обоих глазах (бинокулярное зрение) линии зрения сходятся в одной точке. Поэтому в зависимости от расположения предмета эти линии при взгляде на далекие предметы расходятся, а на близкие - сходятся. Такое приспособление (конвергенция) осуществляется произвольными мышцами глазного яблока (прямыми и косыми), иннервируемыми III, IV и VI парами черепных нервов. Регуляция величины зрачка, а также аккомодация и конвергенция тесно связаны между собой, так как работа непроизвольных и произвольных мышц согласуется вследствие координации иннервирующих эти мышцы ядер вегетативных и анимальных нервов и центров, заложенных в среднем и промежуточном мозге. В результате всей этой согласованной работы изображение предмета падает на сетчатку, а попавшие на нее световые лучи вызывают соответствующее раздражение светочувствительных элементов.Нервные элементы сетчатки образуют цепь из трех нейронов. Пеpвое звено - это светочувствительные клетки сетчатки (палочки и колбочки), составляющие рецептор зрительного анализатора. Втоpое звено - биполярные нейроциты и тpетье - ганглиозные нейроциты (ganglion n.optici), отростки которых продолжаются в нервные волокна зрительного нерва. Как продолжение мозга нерв покрыт всеми тремя мозговыми оболочками, которые образуют для него влагалища, срастающиеся со склерой у глазного яблока. Между влагалищами сохраняются промежутки, spatia intervaginalia, соответствующие межоболочечным пространствам мозга. Выйдя из глазницы через canalis opticus, зрительный нерв подходит к нижней поверхности мозга, где в области chiasma opticum подвергается неполному перекресту. Перекрещиваются только медиальные волокна нервов, идущие от медиальных половин сетчатки; латеральные волокна нервов, идущие от латеральных половин сетчатки, остаются неперекрещенными. Поэтому каждый зрительный тракт, tractus n.optici, отходящий от перекреста, содержит в своей латеральной части волокна, идущие от латеральной половины сетчатки своего глаза, а в медиальной - от медиальной половины другого глаза. Зная характер перекреста, можно по характеру потери зрения определить место поражения зрительного пути. Так, например, при поражении левого зрительного перва наступит слепота соименного глаза; при поражении левого зрительного тракта или зрительного центра каждого полушария наблюдается потеря зрения в левых половинах сетчатки обоих глаз, т.e. половинная слепота на оба глаза (гемианопсия); при поражении зрительного перекреста отмечается выпадение зрения в медиальной половине обоих глаз (при центральной локализации поражения) или полная слепота на оба глаза (при обширном поражении перекреста).Как перекрещенные, так и неперекрещенные волокна зрительных трактов заканчиваются двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: 1) в верхних холмиках крыши среднего мозга и 2) в pulvinar thalami и corpus geniculatum laterale. Первый пучок оканчивается в верхнем холмике крыши среднего мозга, где лежат зрительные центры, связанные с заложенными в среднем мозге ядрами нервов, иннервирующих поперечно-полосатые мышцы глазного яблока и гладкие мышцы радужки. Благодаря этой связи в ответ на определенные световые раздражения происходят соответственно конвергенция, аккомодация и пупиллярный рефлекс. Другой пучок оканчивается в pulvinar таламуса и в corpus geniculatum laterale, где заложены тела новых (четвертых) нейронов. Аксоны последних проходят через заднюю часть задней ножки capsulae internae и далее образуют в белом веществе полушарий большого мозга зрительную лучистость, radiatio optica, достигающую коры затылочной доли мозга. Описанные проводящие пути от рецепторов света до мозговой коры, начиная с биполярных нейроцитов (второе звено нервных элементов сетчатки), составляют кондуктор зрительного анализатора. Корковым концом его является кора мозга, лежащая по берегам sulcus calcarinus (поле 27). Световые раздражения, падающие на рецептор, заложенный в сетчатке, превращаются в нервные импульсы, которые проходят по всему кондуктору до коркового конца зрительного анализатора, где воспринимаются в виде зрительных ощущений.

50. Проводящие пути и центры органа зрения. II черепной нерв. Проводящий путь зрительного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от сетчатки в корковые центры полушарий больного мозга и представляет собой сложную цепь нейронов, связанных друг с другом при помощи синапсов.

Направляясь к сетчатке, луч света проходит через светопреломляющие среды глазного яблока (роговицу, водянистую влагу передней и задней камер глаза, хрусталик, стекловидное тело) и воспринимается фоторецепторными клетками, тела которых лежат в наружном ядерном слое, в частности, их окончаниями - рецепторами (палочками и колбочками). Таким образом, фоторецепторные клетки сетчатки являются первыми нейронами.

Необходимо отметить, что благодаря светопреломляющим средам глазного яблока, пучок света концентрируется в области места наибольшей остроты зрения - пятне сетчатки с его центральной ямкой. В центральной ямке сосредоточены только колбочковидные зрительные клетки, с которыми связано восприятие цвета. Их в сетчатке насчитывается 5-7 млн. Колбочковидные зрительные клетки являются элементами дневного зрения, поэтому цвета в полу тьме воспринимаются ими очень слабо.

Палочковидные зрительные клетки специализированы для видения предметов в сумерках. В сетчатке глаза человека этих клеток в общей сложности насчитывается около 75-150 млн.

Достигающий глубоких слоев сетчатки свет вызывает фотохимические реакции за счет зрительных пигментов. Энергия светового раздражения преобразуется фоторецепторами сетчатки (палочковидными и колбочковидными зрительными клетками) в нервные импульсы, которые устремляются ко вторым нейронам, расположенным здесь же, в сетчатке.

Вторые нейроны представлены биполярными клетками, составляющими внутренний ядерный слой. Каждый биполярный нейроцит с помощью своих отростков-дендритов контактирует одновременно с несколькими фоторецепторными нейронами.

В ганглиозном слое сетчатки лежат тела третьих нейронов. Это крупные ганглиозные (мультиполярные) клетки. Обычно одна ганлиозная клетка (ганглиозный нейроцит) контактирует с несколькими биполярными клетками. Аксоны ганглиозных клеток, сближаясь, образуют ствол зрительного нерва.

Место выхода зрительного нерва из сетчатки представлено диском зрительного нерва (слепое пятно). Оно не содержит фоторецепторов.

Покидая глазницу, зрительный нерв через зрительный канал вступает в полость черепа и здесь на основании мозга образует перекрест, причем перекрещивается только медиальная группа волокон, следующих от внутренних отделов сетчатки, а волокна от наружных отделов сетчатки не перекрещиваются.

Таким образом, каждое полушарие получает импульсы одновременно из правого и левого глаза. Все это обеспечивает синхронность движений глазных яблок и бинокулярное зрение, в то время как у земноводных и пресмыкающихся движения глаз автономные, зрение - монокулярное, что связано с полным перекрестом волокон зрительного нерва.

Участок зрительною пут от сетчатки до зрительного перекреста называется зрительным нервом, после перекреста - зрительным трактом.

Каждый зрительный тракт содержит нервные волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Так, правый зрительный тракт - от правой половины правого глаза (волокна в зрительном перекресте не перекрещиваются) и от правой половины левого глаза (волокна полностью переходят на противоположную сторону в зрительном перекресте). Левый зрительный тракт - от левой половины левою глаза (волокна перекрещенные) и от левой половины правого глаза (волокна полностью перекрещенные).

У наружного края ножки мозга зрительный тракт делится на три пучка, направляющихся к подкорковым центрам зрения. Большая часть этих волокон заканчивается на клетках латерального коленчатого тела, меньшая - на клетках подушки таламуса и небольшая часть, относящаяся к зрачковому рефлексу, - в верхних холмиках крыши среднего мозга. В этих образованиях лежат тела четвертых нейронов.

Аксоны четвертых нейронов, тела которых расположены в латеральном коленчатом теле и подушке таламуса, в виде компактного пучка проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы, затем, веерообразно рассыпаясь, образуют зрительную лучистость (пучок Грациоле*) и достигают коркового ядра зрительного анализатора, лежащего на медиальной поверхности затылочной доли по сторонам от шпорной борозды.  

От серого вещества верхних холмиков крыши среднего мозга нервные волокна устремляются к двигательным ядрам III, IV, VI пар черепных нервов, к добавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича) Функция верхних холмиков крыши среднего мозга - подкорковых зрительных центров, выражается в осуществлении рефлекторных реакций в ответ на световое раздражение.

Аксоны клеток двигательных анимальных ядер III, IV, VI пар черепных нервов направляются к произвольным мышцам глазного яблока (прямым и косым) и осуществляют их двигательную реакцию в ответ на определенные световые раздражения.

За счет этого пути стало возможным бинокулярное зрение (получение одновременного изображения в обоих глазах). При рассматривании предметов, удаленных на различное расстояние произвольные исчерченные мышцы глаза обеспечивают сочетанное рефлекторное вращение глазною яблока с целью сведения зрительных осей правою и левою глаза на рассматриваемом предмете (конвергенция глаз).

Волокна нейронов парного добавочного ядра (ядро Якубовича*) иннер-вирует непроизвольные мышцы глаза - ресничную мышцу и сфинктер зрачка (парасимпатическая иннервация). При этом аксоны клеток, тела которых располагаются в верхних холмиках крыши среднего мозга, направляются к добавочному ядру (парасимпатическому) глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны и прерываются на ею клетках.

От клеток добавочного ядра в составе глазодвигательного нерва аксоны проходят к ресничному узлу, где переключаются на следующий нейрон. Аксоны клеток ресничного узла в составе коротких ресничных нервов достигают ресничной мышцы, осуществляющей аккомодацию глаз за счет регуляции кривизны хрусталика, что обеспечивает на сетчатке четкую проекцию изображения рассматриваемых предметов независимо от их удаленности. Аккомодация глаза - это способность ясно видеть предметы как на близком, так и на далеком расстоянии. В то же время другая часть волокон ресничного узла в составе коротких ресничных нервов подходит к сфинктеру зрачка.

В норме при освещении одного глаза наблюдается сужение обоих зрачков, так как зрительные волокна связаны с добавочным ядром своей и противоположной стороны.

От верхних холмиков среднего мозга часть волокон следует в нисходящем направлении и заканчивается на двигательных анимальных клетках передних рогов спинного мозга, образуя часть покрышечно-спинномозгового пути.

Зная особенности строения и топографии того или иного участка зрительного пути, можно заранее предсказать особенности нарушений зрения при его поражении.

При полном нарушении проводимости зрительного нерва, что может иметь место при невритах зрительного нерва и рассеянном склерозе, наступает слепота на один глаз с одноименной стороны, а частичное нарушение проводимости ведет к выпадению отдельных участков полей зрения.

При опухолях гипофиза возможно сдавление внутренней части зрительного перекреста что вызывает выпадение наружных т.е височных половин полей зрения

Полное поражение зрительного тракта, подкорковых зрительных цен тров зрительной лучистости или коркового ядра зрительного анализатора ве-дет к развитию половинной слепоты на оба глаза Если очаг поражения слева то выпадает правая половина поля зрения обоих глаз, а при наличии очага поражения справа выпадение половины поля зрения обоих глаз происходит слева.

N. opticus, зрительный нерв, в процессе эмбриогенеза вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга, а в процессе филогенеза связан со средним мозгом, возникающим в связи с рецептором света, чем и объясняются его прочные связи с этими отделами головного мозга. Он является проводником световых раздражений и содержит соматически-чувствительные волокна. Как производное мозга он не имеет узла, так же как и I пара черепных нервов, а входящие в его состав афферентные волокна составляют продолжение нейритов мультиполярных нервных клеток сетчатки глаза.

Отойдя от заднего полюса глазного яблока, n. opticus покидает глазницу через canalis opticus и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует перекрест, chiasma opticum, лежащий в sulcus chiasmatis клиновидной кости (перекрест неполный, перекрещиваются лишь медиальные волокна нерва). Продолжением зрительного пути за хиазмой служит tractus opticus, оканчивающийся в corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami и в верхнем холмике крыши среднего мозга (подробно см. «Орган зрения»). Между обеими сетчатками имеется связь посредством нервного пучка, идущего через передний угол перекреста. Эта связь аналогична комиссуральным связям полушарий мозга. Наличие указанной связи - объясняет тот факт, что при повреждениях или заболеваниях одного глаза имеются выпадения поля зрения и в другом глазу.

51. Строение наружного и среднего уха. Кровоснабжение и иннервация. Наружное ухо, auris extrena, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы i свободный загнутый край - завиток, helix, и параллельно ему - пpотивозавиток, anthelix, а также передний выступ - козелок, tragus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, слагается из двух частей - хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади. Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем барабанной части височной кости.  Хрящевой слуховой проход в общем составляеттреть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством porus acusticus externus; по окраине этого отверстия проходит круговая костная бороздка,sulcus tympanicus. Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямолинейно, а образуя S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода, для того чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо его выпрямить, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи. Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в наружный слуховой проход. В  хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами,  glandulae ceruminosae, выделяющими желтоватого цвета секрет, так называемую ушную серу (cerumen). Барабанная перепонка, membrana tympani, находится на границе между наружным и  средним ухом, будучи вставлена своим краем в sulcus tympanicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В sulcus tympanicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, anulus fibrocartilagineus. В связи с косым положением внутреннего конца слухового прохода перепонка стоит наклонно, у новорожденных почти горизонтально. Барабанная перепонка у взрослогоимеет форму овала с длинным поперечником (11 мм) и коротким (9 мм); она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в своем центре, называющемся пупком, umbo membranae tympani, втянута внутрь наподобие плоской воронки. Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода (stratum cutaneum), а внутренняя - слизистой оболочкой барабанной  полости (stratum mucosum). Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части - циркулярно. Вверху барабанная перепонка не содержит фиброзных волокон, состоит только из  кожного и слизистого слоев с тонкой прослойкой рыхлой клетчатки между ними; эта часть  барабанной перепонки более мягка и слабо натянута и поэтому носит название pars flaccida в противоположность остальной туго натянутой части, pars tensa. Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь наружное ухо получает от  веточек двух артерий - a.temporalis superficialis и a.auricularis posterior (обе из a.carotis  externa); к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной  перепонке подходят конечные ветви a.auricularis profunda (из a.maxillaris). Венозная кровь оттекает в v.auricularis posterior и в v.retromandibularis, а также через посредство вен, сопровождающих a.auricularis profunda, в plexus pterygoideus. Лимфа из всего наружного уха уносится к лимфатическим узлам, лежащим спереди и сзади ушной раковины. Барабанная перепонка, вся передняя стенка наружного слухового прохода, а также передняя часть ушной раковины иннервируются чувствительными ветвями n.auriculotemporalis (из третьей ветви n.trigemini). Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от n.auricularis magnus (от шейного сплетения). Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ramus auricularis n.vagi. Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к  лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 куб.см) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка инаковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболеевыращены в этом recessus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки - fenestra  cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно  преддверия - fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее  отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки - стремени. 3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение,  eminentia pyramidalis, для помещения m.stapedius. Recessus membranae tympani superior  кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrium mastoideum, куда открываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной  поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа.6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis.Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.1. Молоточек, malleus, снабжен округлой головкой, caput mallei, которая при посредстве шейки, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei.2. Наковальня, incus, имеет тело, corpus incudis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus breve, направлен назад и упирается в ямку, а другой - длинный отросток, crus longum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, processus lenticularis, сочленяющееся со стременем. 3. Стpемя, stapes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caput stapedis, несущей сочленовную поверхность processus lenticularis наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus anterius, и задней, более изогнутой, crus posterius, которые соединяются с овальной пластинкой, basis stapedis, вставленной в окно преддверия.В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulatio incudomallearis и articulatio incudostapedia. Пластинка стремени соединяется с краями fenestra vestibuli при посредстве соединительной ткани, syndesmosis tympanostapedia. Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков. Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек. Одна из них, m.tensor tympani, заложена в semicanalis m.tensoris tympani, составляющем верхнюю часть canalis musculotubarius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается к окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n.tensoris tympani. Другая мышца, m.stapedius, помещается в eminentia pyramidalis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n.facialis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n.stapedius.В общем же функция мышц среднего уха многообразна1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты. Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli. Слуховая, или евстахиева, труба, tuba auditiva (Eustachii; отсюда название воспаления трубы - евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным авлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmus tubae) канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ostium tympanicum tubae auditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalis tubae auditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом. Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostium pharyngeum tubae auditivae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torus tubarius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glandulae tubariae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m.tensor veli palatini, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость. Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a.carotis externa. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a.auricularis posterior, a.maxillaris, a pharyngea ascedens, а также от ствола a.carotis interna при прохождении ее через свой канал. Вены сопровождают артерии и впадают в plexus pharyngeus, vv.meningeae mediae и v.auricularis profunda. Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины. Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n.tympanicus, отходящего от ganglion inferius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней тонной артерии они образуют барабанное сплетение, plexus tympanicus. Верхним продолжением его является n.petrosus minor, идущий к ganglion oticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании.

52. Орган слуха и равновесия: строение внутреннего уха. .Внутреннее ухо расположено в пирамиде височной кости и представлено костным лабиринтом и заключенным в нем перепончатым лабиринтом. Между костным и перепончатым лабиринтами находится першшмфатичес-кое пространство, заполненное жидкостью — перияимфой. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью — эндолимфой.

В костном лабиринте выделяют среднюю часть — преддверие, переднюю — улитку и заднюю — три костных полукружных канала.

Преддверие небольшая овальная полость, в которой имеется 2—3 капли жидкости. Полость разделена гребнем на два углубления: заднее эллиптическое, и переднее сферическое, В первом расположен эллиптический мешочек перепончатого лабиринта, во втором сферический мешочек. В области эллиптического углубления сзади открываются пять отверстий полукружных каналов, впереди внутреннее отверстие водопровода преддверия, который проходит в толще пирамиды и заканчивается на ее задней поверхности наружным отверстием. Передняя часть преддверия сообщается с отверстием канала улитки. На латеральной стенке преддверия, граничащей с барабанной полостью, находятся окно преддверия, закрытое основанием стремени, и окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой Медиально преддверие граничит с внутренним слуховым проходом.

Костные полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний полукружный канал, спид/и зет!с!гси1ат аШепог, лежит вертикально в сагиттальной плоскости; задний вертикально во фронтальной плоскости; латеральный, — горизонтально. Каналы не параллельны основным осям тела, а располагаются к нему под углом 30—45°. Полукружные каналы дугообразно изогнуты и имеют каждый по два конца — костные ножки. Одна из ножек полукружного канала расширена в виде ампулы и называется вшудярной костной ножкой, а ножка без ампулы — простой. Соседние простые ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются и образуют общую костную ножку. Поэтому три полукружных костных канала открываются в эллиптическое углубление преддверия пятью отверстиями.

Улитка, — спиральный костный канал длиной 20—30 мм, который образует 2,5 оборота вокруг конусообразного костного стержня,. Через отверстия в основании стержня проходят ветви улитковой части преддверно-улит-кового нерва. В улитке выделяют основание, обращенное медиально к внутреннему слуховому проходу, и купол, направленный латерально к барабанной полости. От стержня в просвет костного канала улитки отходит костная спиральная пластинка, которая повторяет ход канала. Она несколько короче канала и не достигает купола. Просвет перепончатого канала улитки имеет форму треугольника, одна из сторон которого срастается со стенкой костного канала улитки, а две другие соединяются под углом 40— 45°, вершина которого достигает свободного края спиральной костной пластинки.

Костная спиральная пластинка и две стенки перепончатого анала улитки делят перилимфатическое пространство канала улитки на два хода: лестницу преддверия и барабанную лестницу, Лестница преддверия сообщается с преддверием, а барабанная лестница отделяется от барабанной полости вторичной барабанной перепонкой, закрывающей окно улитки. У купола обе лестницы сообщаются посредством отверстия улитки -геликотремы,   

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного лабиринта и почти полностью повторяет его форму. В нем различают вестибулярный и улитковый лабиринты. Вестибулярный лабиринт представлен эллиптическим и сферическим мешочками и 3 полукружными каналами, улитковый лабиринт — улитковым протоком. Эллиптический и сферический мешочки залегают в преддверии костного лабиринта и расположены в нем в соответствующих углублениях- Эллиптический мешочек сообщается с полукружными протоками, сферический -- с улитковым протоком.

Между собой мешочки соединены протоком,

Мешочки и ампулы полукружных протоков содержат волос-ковьге чувствительные клетки органа равновесия, улитковый проток чувствительные волосковые клетки органа слуха. Волосковые чувствительные клетки мешочков расположены в участках, которые называются пятнами, таск/ае. Эти клетки покрыты тонковолокнистой мембраной, содержащей кристаллы карбоната кальция -- статоконии. К основанию волосковых клеток прилежат нервные окончания дендритов клеток преддверного узла. Аксоны этих клеток образуют лреддверную часть лреддверно-улиткового нерва. Механическое давление и смещение мембраны вызывают раздражение волосковых клеток, которое передается нервным окончаниям. Адекватным раздражителем чувствительных клеток мешочков являются ускорение или замедление прямолинейного движения тела, гравитационное поле Земли и вибрационные колебания.

Полукружные   протоки, расположены в костных каналах и повторяют их строение. Протоки имеют ампулярные и простыв ножки, отделены от стенок костных каналов перилимфатическим пространством, которое почти отсутствует в области ампул. Волосковые чувствительные клетки расположены на ампулярных  гребешках, спаШе атриНагез, которые в виде поперечных складок находятся в каждой ампуле и занимают '/3 ее поверхности. В указанных клетках заканчиваются дендриты клеток преддверного узла. При поворотах головы или ускоренном угловом вращении всего тела в полукружных каналах смещается эндолимфа, что приводит к раздражению волосковых клеток, которое передается окончаниям вестибулярной части VIII пары черепных нервов. Это возбуждение вызывает рефлекторное сокращение мышц, корригирующих положение тела и глазных яблок. В пятнах сферического и эллиптического мешочков и трех ампулярных гребешках берет начало проводящий путь статокинетического анализатора. Первый   нейрон статокинетического анализатора находится в преддверном узле,   второй   нейрон в верхнем, нижнем, медиальном и латеральном ядрах вестибулярной части VIII пары черепных нервов. Указанные ядра дают начало волокнам, идущим к мозжечку, среднему мозгу, клеткам передних рогов спинного мозга, в составе медиального продольного пучка, а также к таламусу. В таламусе лежит тело третьего   нейрона,  отростки которого направляются в корковый конец анализатора в лобную, височную и теменную доли.

Улитковый  проток, расположен внутри костного канала улитки и повторяет его обороты. Проток начинается в костном преддверии в улитковом углублении, гесекнв, и заканчивается вблизи купола улитки. Наружная стенка протока покрыта эпителием так называемой сосудистой полоски, содержащей большое количество капилляров и, как полагают, обладающей секреторной функцией — вырабатывает эндолимфу. Вестибулярная стенка обращена к лестнице преддверия и покрыта со стороны протока плоским эпителием, а со стороны лестницы преддверия — эндотелием. Барабанная стенка (спиральная мембрана), отделяющая улитковый проток от барабанной лестницы, представлена базилярной пластинкой, которая является продолжением костной спиральной пластинки. Эта соединительнотканная пластинка состоит из расположенных поперечно коллагеновых волокон различной длины. На всем протяжении базилярной пластинки располагается звуковосприни-мающий аппарат — спиральный орган, Спиральный орган имеет чувствительные клетки, снабженные волосками, погруженными в покровную прилежащую мембрану. Основания волосковых клеток окружены окончаниями улитковой части VIII пары черепных нервов.

Покровная мембрана имеет желеобразную консистенцию, состоит из субмикроскопических кристаллов, соединенных склеивающим веществом в тонкие волокна. При колебаниях базилярной пластинки волоски чувствительных клеток растягиваются или сжимаются. Эти колебания волосков преобразуются (в результате цитохимических процессов в волосках) в нервные импульсы, которые передаются по улитковой части VIII пары черепных нервов в головной мозг.

53. Проводящие пути органа слуха и равновесия. YIII черепной нерв. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, 8 пара черепных нервов), n. vestibulocochlearis. Части предверноулиткового нерва.

N. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый, — обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически-чувствительные волокна, идущие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей — pars vestibularis и pars cochlearis, которые по своим функциям различны: pars vestibularis является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии (vestibulum) и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, a pars cochlearis проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (cochlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения.

Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел pars vestbularis, называемый ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел pars cochlearis — ganglion spirale — помещается в улитке.

Периферические отростки биполярных клеток узлов оканчиваются в воспринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта, о чем подробнее см.: «Орган слуха» и «Орган гравитации и равновесия». Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через poms acusticus internus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibularis — четырех и pars cochlearis — двух ядер.

Проводящий путь слухового анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от специальных слуховых волосковых клеток спирального (кортиева) органа в корковые центры полушарий большою мозга.

Первые нейроны этою пути представлены псевдоуниполярными нейронами, тела которых находятся в спиральном узле улитки внутреннего уха (спиральный канал) Их периферические отростки (дендриты) заканчиваются на наружных волосковых сенсорных клетках спирального органа

Спиральный орган, представлен несколькими рядами эпителиальных клеток (поддерживающие клетки наружные и внутренние клетки столбов) среди которых помещены внутренние и наружные волосковые сенсорные клетки, составляющие рецепторы слухового анализатора.

Тела сенсорных клеток фиксированы на базилярной пластинке. Базилярная пластинка состоит из 24 000 гонких поперечно распоженных коллагеновых волокон (струн) длина которых от основания улитки до ее верхушки плавно нарастает от 100 мкм до 500 мкм при диаметре 1 -2 мкм

По последним данным, коллагеновые волокна образуют эластическую сеть, расположенную в гомогенном основном веществе, которая на звуки разной частоты резонирует в целом строго градуированными колебаниями. Колебательные движения с перилимфы барабанной лестницы передаются на бази-лярную пластинку, вызывая максимальное колебание тех ее отделов, которые "настроены" в резонанс на данную частоту волны Для низких звуков такие участки находятся вершины улитки, а для высоких у ее основания

Ухо человека воспринимает звуковые волны с частотой колебаний от 161 ц до 20 000 Гц. Для человеческой речи наиболее оптимальные границы от 1000 Гц до 4000 Гц.

При колебаниях определенных участков базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие волосков сенсорных клеток, соответствующих данном) участку базилярной пластинки.

Под действием механической энергии в волосковых сенсорных клетках, изменяющих свое положение всего лишь на величину диаметра атома, возникают определенные цитохимические процессы, в результате чего энергия внешнего раздражения трансформируется в нервный импульс. Проведение нервных импульсов от специальных слуховых волосковых клеток спирального (кортиева) органа в корковые центры полушарий большого мозга осуществляется с помощью слухового пути.

Центральные отростки (аксоны) псевдоуниполярных клеток спирального узла улитки покидают внутреннее ухо через внутренний слуховой проход, собираясь в пучок, представляющий собой улитковый корешок преддверно-улиткового нерва. Улитковый нерв вступает в вещество мозгового ствола в области мостомозжечкового угла, его волокна заканчиваются на клетках переднего (вентрального) и заднего (дорсального) улитковых ядер, где находятся тела II нейронов.

Проводящий путь вестибулярного (статокинетического) анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от волосковых сенсорных клеток ампулярных гребешков (ампулы полукружных протоков) и пятен (эллиптического и сферического мешочков) в корковые центры полушарий большого мозга.

Тела первых нейронов статокинетического анализатора лежат в преддверном узле, находящемся на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток преддверного узла заканчиваются на волосковых сенсорных клетках ампулярных гребешков и пятен.

Центральные отростки псевдоуниполярных клеток в виде преддверной части преддверно-улиткового нерва вместе с улитковой частью через внутреннее слуховое отверстие вступают в полость черепа, а затем в мозг к вестибулярным ядрам лежащим в области вестибулярного поля, area vesribularis ромбовидной ямки

Восходящая часть волокон заканчивается на клетках верхнего вестибулярного ядра Волокна составляющие нисходящую часть, заканчиваются в медиальном, латеральном и нижнем  вестибулярных ядpax

54. Органы вкуса и обоняния, их проводящие пути и центры. I черепной нерв. Значение органа вкуса, organum gustus, ("химического чувства") состоит в опознавании достоинства пищи. Сначала вкусовые луковицы отдифференцировались от органов кожного чувства (рыбы). Затем они сосредоточились в готовой и носовой полостях (амфибии), наконец, сконцентрировались в ротовой полости (рептилии и млекопитающие).У человека большая часть луковиц находится в papillae vallatae et foliatae, значительно меньше в papillae fungiformes, и, наконец, часть их встречается на мягком небе, на задней стороне надгортанника и на внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Луковицы содержат вкусовые клетки, которые составляют рецептор вкусового анализатора. Кондуктором его являются проводящие пути от рецепторов вкуса, состоящие из трех звеньев. Первый нейрон помещается в узлах афферентных нервов языка. Нервами, проводящими чувство вкуса у человека, являются: 1) барабанная струна лицевого нерва (передние 2/3 языка), 2) языкоглоточный нерв задняя треть языка, мягкое небо и небные дужки) и 3) блуждающий нерв (надгортанник). Расположение первого нейрона:1. Ganglion geniculi. Периферические отростки клеток этого узла идут в составе chorda tympani от вкусовых рецепторов передних двух третей слизистой оболочки языка. Центральные отростки направляются в составе n.intermedius в мост.2. Ganglion inferius IX пары. Периферические отростки клеток этого узла идут в составе n.glossopharyngeus от вкусовых рецепторов слизистой оболочки задней трети языка. Центральные отростки направляются в составе того же нерва в продолговатый мозг. 3. Ganglion inferius n.vagi. Периферические отростки клеток этого узла в составе n.laryngeus superior идут от вкусовых рецепторов, расположенных в области надгортанника. Центральные отростки в составе n.vagi направляются в продолговатый мозгВсе описанные вкусовые волокна оканчиваются в продолговатом мозге и мосту, в nucleus solitarius nn.intermedii, glossopharyngei et vagi, где помещается второй нейрон. Вкусовой отдел nucleus solitarius связан со всеми двигательными ядрами продолговатого мозга, имеющими отношение к жеванию и глотанию, ж также со спинным мозгом (контроль дыхания, кашля и рвоты). Отростки вторых нейронов поднимаются из продолговатого мозга и моста к thalamus, где начинается третье звено к корковому концу вкусового анализатора. Последний лежит в коре gyrus parahippocampalis близ переднего конца височной доли, в uncus и в гиппокампе, поблизости от центров обоняния; по другим данным - в коре покрышки (operculum). Клинические данные подтверждают скорее второе предположение. Химическое раздражение в рецепторе трансформируется в нервный импульс, который по кондуктору передается до коркового конца анализатора, где воспринимается в виде различных

вкусовых ощущений.

55. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Молочная железа расположена в подкожном слое грудной клетки. Она занимает промежуток между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III—VI (VII) ребер, кпереди от большой грудной мышцы и частично передней зубчатой, покрытых собственной фасцией. Форма и размеры железы у женщин связаны с половым развитием и индивидуальными особенностями.

Кожа молочной железы тонкая, по отношению к железе малоподвижная. Сдвигается только вместе с железой.

Подкожная жировая клетчатка молочной железы пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы, что и обусловливает малую подвижность кожи над железой. В области соска и околососкового кружка (ареолы) подкожной клет