36145

Анатомия. Общие вопросы

Шпаргалка

Биология и генетика

Знание морфофункциональных особенностей организма ребенка особенно важно так как именно как в период его становления при неправильной организации условий жизни и обучения особенно быстро возникают различные патологические нарушения функций нервной системы опорнодвигательного аппарата сердечно сосудистой системы и др. В образовании каждого органа участвуют различные ткани но одна из них является главной ведущей рабочей мозг нервная ткань. Аристотель различал у животных сухожилия и нервы кости и хрящи. Клавдий Гален описал 7 пар из...

Русский

2013-09-21

1.84 MB

4 чел.

Общетеоретические вопросы

1

Анатомия изучает форму и строение организма человека. Название ее происходит от греческого «anatemno»  - рассекаю.В задачи входит исследование основных этапов развития человека в процессе эволюции, особенностей строения тела и отдельных органов в различные возрастные периоды, формирования человеческого организма в условиях внешней среды. Анатомия составляет раздел биологии и входит в группу морфологических дисциплин, которые занимаются изучением органической формы, исследованием закономерностей статики и динамики строения организмов. Анатомия тесно связана с эмбриологией; сравнительной анатомией; антропологией, гистологией,биохимией. Анатомия человека представляет одну из основ медицины. Знание анатомии необходимо при осмотре и обследовании больного, проведении элементарных медицинских манипуляций, не говоря уже о хирургических операциях. Знание морфофункциональных особенностей организма ребенка особенно важно, так как именно как в период его становления при неправильной организации условий жизни и обучения особенно быстро возникают различные патологические нарушения функций нервной системы опорно-двигательного аппарата, сердечно сосудистой системы и др.

2

  •  Метод бальзамирования – сохранение трупного материала (спирт-глицериновые препараты);
  •  Метод препарирования – изучение макроскопических видимых образований;
  •  Инъекционный метод – суть в том, что трубчатые системы или полые органы заполняются пластичными массами, которые формируют слепок изучаемой структуры и после разрушения тканей можно изучать слепок структуры;
  •  Метод гистотопографии – изучаются детальные взаимоотношенияя органов с окружающей структурными образованиями. Позволяет производить реконструкцию некоторых срезов и объектов. Метод актуален и сейчас

3

Единство организма с условиями его жизни осуществляется благодаря обмену веществ его с окружающей средой, с прекращением обмена и прекращается его жизнь. Уживотных и человека обмен веществ определяется нейрогуморальной регуляцией при ведущей роли ЦНС и ВНС. Единство организма и внешней среды составляет основу эволюции органических форм. В процессе эволюции наблюдается изменчивость строения организмов как адаптация к меняющимся условиям обитания, а адаптация обусловлена как влиянием среды, так и наследственными свойствами изменяющихся организмов.

Единство строения и функции носит сложный характер, включая многообразные взаимосвязи между ними, различные на разных ступенях развития. С переходом к высшим ступеням развития возрастает относительная независимость функции от строения и возможность функционального изменения деятельности без изменения строения. Не только функция зависит от строения, но и строение от функции. Особенно велико формообразующее значение функции для молодых органов, у которых формообразование происходит на самых ранних стадиях развития. И в филогенетическом развитии строения организмов функция играет существенную роль. В пользу этого положения говорит приспособительный характер эволюции, приводящий к развитию признаков, соответствующих среде и образу жизни.

4

  •  Оплодотворение (1 сутки)  - слияние сперматозоида и яйцеклетки. Восстанавливается диплоидный набор хромосом (зигота)
  •  Бластогенез (2-7 сутки) – зигота делится на бластомеры, приэтом дроблениепроисходит неравномерно. В центре формируются крупные темные клетки (эмбриобласт), на периферии – мелкие светлые (трофобласт). В итоге дробления образуется морула. Бластуляция (5-7 сутки)-  формируется бластоциста. На 6 сутки происходит ее имплантация в слизистую оболочку матки, формируется плацента.
  •  Гаструляция (2 неделя – 19 день) – образуется двухслойная гаструла. Из амниотического пузырька образуется амнион. Желточный пузырек редуцируется. С 3 недели образуется 3-слойная гаструла (экто-, эндо-мезодерма)
  •  Стадия зачатков органов (3-4 недели) – обособление от зародышевых органов.Нервная трубка дает начало НС.  Из кожной эктодермы образуетсякожа, волосы. Из энтодермы образуется эпителий пищеварит. тракта, печень, поджел. железа.    Мезодерма – сомиты, вкаждом имеется 3 зачатка (1 – дерматом (дерма), 2 – миотом (поперечно-полосатые мышцы), 3 – склеротом (костная и хрящевая ткань)) Нефротом – зачаток почки. Целом - вторичная полость тела зародыша, преобразуемая в серозные полости. Мезенхима является источником крови, сосудов.
  •  Органо- и гистогенез (5-8 недели) – происходит дальнейшее развитие органов и систем, дифференцировка тканей.

Критические периоды развития – временные промежутки, когда зародыш очень чувствителен к воздействию внешних факторов.

  •  Оплодотворение и имплантация (6 сутки) – действие повреждающих факторов вызывает спонтанный аборт
  •  Плацентация – (3-6 неделя) – поражающие факторы ведут к аномалии развития.

Факторы, влияющие на зародыш:

  •  Физические – радиационные, механические
  •  Химические – алкоголь, курение, наркотики
  •  Биологические – вирусы
  •  Эндогенные – эндокринные нарушения, возраст

5

Орган — это часть тела, имеющая определенную форму, отличающаяся особой для этого органа конструкцией, занимающая определенное место в организме и выполняющая характерную функцию. В образовании каждого органа участвуют различные ткани, но одна из них является главной — ведущей, рабочей( мозг -нервная ткань).  Другие ткани выполняют вспомогательную функцию.

Выделяют системы и аппараты органов. Систему органов составляют органы, выполняющие единую функцию и имеющие общее происхождение и общий план строения (пищеварительная система, дыхательная система, мочевая, половая, сердечно-сосудистая и др.). Так, пищеварительная система имеет вид трубки с расширениями или сужениями в определенных местах, развивается из первичной и выполняет функцию пищеварения. Печень, поджелудочная железа, большие слюнные железы являются выростами эпителия пищеварительной трубки. Аппараты органов представляют собой органы, которые связаны единой функцией, однако имеют разное строение и происхождение (опорно-двигательный, мочеполовой, эндокринный).

Системы и аппараты органов образуют целостный человеческий организм.

6

Для обозначения положения тела человека в пространстве, расположения его частей относительно друг друга используют понятия о плоскостях и осях.

Сагиттальная плоскость отделяет правую половину тела от левой. Вертикальная плоскость, ориентированая перпендикулярно сагиттальной и отделяющая переднюю часть тела от задней, называется фронтальной. Горизонтальная плоскость ориентирована отделяет лежащие ниже отделы тела от вышележащих.

Количество плоскостей может быть произвольным. Соответственно плоскостям можно выделить направления (оси), которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела. Вертикальная ось направлена вдоль тела стоящего человека. По этой оси располагаются позвоночный столб и спинной мозг, грудная и брюшная части аорты, пищевод. Фронтальная ось  по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Сагиттальная ось расположена в переднезаднем направлении, как и сагиттальная плоскость.

Для определения проекции границ органов на поверхности тела условно проводят вертикальные линии. Передняя срединная линия проходит спереди на границе между правой и левой половинами тела. Задняя срединная линия идет вдоль позвоночного столба над вершинами остистых отростков. Грудинная линия идет по краю грудин.  Передняя подмышечная линия начинается от одноименной складки  в области подмышечной ямки и идет вдоль тела. Средняя подмышечная линия начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки, задняя подмышечная линия - от одноименной складки. Лопаточная линия проходит через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы.

7

Наличие   индивидуальной   изменчивости   формы   и   строение тела   человека   позволяет   говорить   о   вариантах, которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями. Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами. Уродства изучает наука тератология.

Каждому человеку присущи свои особенности строения. Поэтому анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся.
Типы телосложения человека:

  •  Долихоморфный -  для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник);
  •  брахиморфный— короткое, широкое туловище, короткие конечности (гиперстеник);
  •  промежуточный тип — мезоморфный, наиболее близкий к «идеальному» человеку (нормостеник).

8

Наскальные рисунки свидетельствуют, что уже первобытные охотники знали о положении жизненно важных органов. Упоминание о сердце, печени, легких и других органах тела человека содержатся в древней китайской книге “Нейцзин”.

Определенную роль в развитии анатомии сыграли успехи, достигнутые в Древнем Египте в связи с культом бальзамирования трупов. Геродот сформулировал учение о четырех основных типах телосложения и темперамента, описал некоторые кости крыши черепа. Аристотель различал у животных сухожилия и нервы, кости и хрящи. Ввел термин “аорта”. Первыми в Древней Греции произвели вскрытие трупов людей Герофил и Эразистрат. Клавдий Гален описал 7 пар (из 12) черепных нервов, соединительную ткань и нервы в мышцах, надкостницу, связки, обобщил имевшиеся до него сведения по анатомии.

Во втором тысячелетии развитие городов, торговли, культуры послужило новым толчком к развитию медицины. Появляются медицинские школы. Открываются первые университеты.

Леонардо да Винчи (1452—1519), вскрыв 30 трупов, сделал многочисленные зарисовки костей, мышц, сердца и других органов и составил письменные пояснения к этим рисункам. Он изучил формы и пропорции тела человека, предложил классификацию мышц, объяснил их функцию с точки зрения законов механики.

Основоположником научной анатомии является профессор Андрей Везалий (1514—1564), который на основании собственных наблюдений, сделанных при вскрытии трупов, написал труд “О строении человеческого тела” . Везалий систематически описал анатомию человека, указал на анатомические ошибки Галена.  Уильям Гарвей (1578—1657), открыл большой круг кровообращения.

В XVII—XIX вв. анатомия обогатилась новыми фактами. Начало микроскопической анатомии - М. Мальпиги (1628—1694), открывший в 1661 г. с помощью микроскопа кровеносные капилляры. Развитию лимфологии способствовали труды П. Масканьи (1755—1815). Значительную роль сыграл труд М. Ф. К. Биша (1771—1802) “Общая анатомия в ее приложении к физиологии и медицине”, в котором изложено учение о тканях, органах и системах. Основы эмбриологии заложил К.М. Бэр (1792—1876), открывший яйцеклетку человека и описавший развитие ряда органов. Клеточную теорию создал Т. Шванн (1810—1882), который установил принцип единообразия в строении животного организма.

9

  •  при монастырях – врачебные школы (18 век). Медициной занимались монахи.
  •  Конец  17 века. Петр 1 посещает Голландию, учится у Рюиша, закупает коллекцию анатомических препаратов для кунсткамеры. Открытие на реке Яузе госпиталя, затем анатомического театра (1707), госпитальной школы.
  •  18 век  и по сей день– 1798 г – открытие Медико-хирурнической академии в Петербурге.

Загорский – создатель первой анатомической школы в России. После него Буяльский. Пирогов – основоположник госпитальной анатомии. Лесгафт – основоположник функциональной анатомии. Тонков – учение о коллатеральном кровообращении. Воробьев – исследование НС. Жданов и Иосифов, Сапин, Бородин – лимфологи.

Опорно-двигательный аппарат

1

Кость, как орган живого организма, состоит из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую функцию и является составной частью эндоскелета живого организма.

  •  Костная ткань . Структурная единица – остеон. Располагаются в костяхсогласно функциональной определенности. Образуют костные балки .Рыхло расположенные балки образуют губчатое веществокости, плотно расположенные балки – компактное вещество.  Состав ткани – органические вещества ( в основном представлены коллагеном)  (30%), неорганические вещества (60%), вода – 10%.
  •  Костный мозг – красный (кроветворение), желтый
  •  Надкостница – плотно оформленная ткань, 2 слоя
  •  Хрящ – покрывает суставные поверхности
  •  Сосуды и нервы

Классификация:

  •  Трубчатые: длинные и короткие.Функция – опора и движение, развитие – вторичные кости
  •  Губчатые: длинные(ребра), короткие (запястье), сесамовидные. Функция – опора и движение, развитие – вторичные кости
  •  Плоские: кости черепа (первичные), кости поясов (вторичные, функция – опора и движение)
  •  Смешанные (ключица) – первичные и вторичные кости
  •  Воздухоносные (клиновидная)

2

По развитию – первичные (1и3 стадии), вторичные (1,2,3 стадии), смешанные

Развитие первичных костей

Вцентре перепончатой модели появляются остеобласты. Они формируют ядро окостенения, от которого лучеобразно отходят костные балки – губчатое вещество. Компактное вещество образуется за счет камбиального слоя

Развитие вторичных костей

  •  Перепончатая стадия (4 неделя)  - происходит появление перепончатой модели кости.
  •  Хрящевая стадия(5 неделя) –возникает хрящевая модель кости.
  •  Костная стадия (8 неделя) – кровеносные сосуды проникаю т в хрящ, вызывая его разрушение.В клетку проникают остеобласты и образуют очаг окостенения. Образуется компактное вещество в области диафиза. Надхрящница переходит в надкостницу. В это время остеокласты и остеобласты разрушают хрящ и формируют ядро окостенения в эпифизах. Происходит эндохондриальное окостенение. Зона хряща сохраняется между эпифизамии диафизами-метафизами.

Факторы, влияющие на кости:

  •  Внешние
    1.  Движение оказывает влияние на состояние костей
      1.  Социальные – питание, вредные привычки
      2.  Тератогенные – различные повреждающие факторы во время беременности на плод, вызывают аномалии и дисплазию
  •  Внутренние
    1.  Влияние желез внутренней секреции и половых желез. Отмечается усиление работы гипофиза, появляются все ядра окостенения, пубертатный период – срастание диафизов и эпифизов. Завершается синостозирование, прекращается рост костей в длину.
      1.  Влияние НС – регуляция трофики костей и при ее увеличении развивается остеосклероз, влияние на форму костей
  •  Влияние мышечной системы зависит от степени развития мышц
  •  Влияние сосудистой системы – формообразующая роль
  •  Влияние внутр органов – формообразующая роль

С возрастом процесс резорции начинает преобладать над костеобразованием. При этом снижается прочность костей.

3

Развитие позвонков. На втором месяце эмбриогенеза  развиваются хрящевые зачатки, по своей форме напоминающие позвонки. В них образуются ядра окостенения.Ядра постепенно разрастаются. Окостенения в дальнейшем образуют плотную костную ткань. Указанные ядра развиваются в телах позвонков, их дугах, а также в поперечных и остистых отростках. Вначале ядра окостенения появляются в XII грудном позвонке. К началу 4месяца — в шейных и первых двух крестцовых позвонках. Дуга позвонка, представляющая собой первоначально две половинки, у новорожденного состоит из хрящевой ткани, в которой находятся ядра окостенения. Сращение двух половин начинается с шейных позвонков. У ребенка к четырем годам остаются открытыми дуги атланта и пятого поясничного позвонка, первого, четвертого и пятого крестцовых позвонков. При нормальном развитии все дуги срастаются к семи годам.

Аномалии:щели и дефекты в теле позвонка, уплощенные позвонки, микроспондилия

Развитие ребер. В ребрах до рождения появляется 1 точка  окостенения в области тела, ответственная за формирование тела ребра. Добавочные точки окостенения появляются после рождения в области бугорка. Полное синостозирование происходит к 18-25 годам.

Аномалии:деформации реберных хрящей или их отсутствие, сращение ребер, аплазия

Развитие грудины. Перепончатый зачаток грудины формируется из 2 лентовидных скоплений мезенхимы, в последующем происходит их срастание по средней линии, и к 9 неделе замещение хрящевой тканью. После хрящ разделяется на несколько отдельных хрящей, в каждом из которых появлются ядра окостенения в области рукоятки, потом в мечевидном отростке. Синостозирование завершается к 30 годам.

Аномалии:Аксифоидия

4

Имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, накладывающихся последовательно друг на друга при помощи межпозвоночных дисков. Функция – выполняет роль осевого скелета, является опорой тела, защищает спинной мозг, участвует в движении туловища. Позвонки соединяются между собой при помощи хрящей, связок и суставов.Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание выполняют мышцы: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние мышцы живота, подвздошно-поясничные. Разгибание  осуществляют трапециевидные, поднимающие лопатки, задние—верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и затылочно-позвоночные. Наклон позвоночного столба в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси.  Кровоснабжение ко всем глубоким мышцам спины кровь доставляют аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; аа. Lumbales, vertebrales

Иннервация: rr. dorsales nn. Spinales,  nn.spinales

5

Атланто-затылочный сустав парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков,  и верхней суставной ямкой атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные и незначительные боковые движения головы.

1. Боковой атланто-осевой сустав,  парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

2. Срединный атланто-осевой сустав,  образуется между задней поверхностью передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т.е. повороты головы вправо и влево.

Мышцы:

  •  длинная мышца шеи, (Инн.C3-C7)
  •  длинная мышца головы (Инн.C1-C5)
  •  передняя и боковая прямые мышцы головы (Инн.C1)

Кровоснабжение - aa. vertebralis, cervicalis ascendens et cervicalis profunda

7

Синдесмология — учение о соединениях костей

Синартрозы — непрерывные соединения костей,  неподвижные или малоподвижные по функции.

  •  Синдесмоз — кости соединены посредством соединительной ткани.
  1.  межкостные перепонки (между костями предплечья или голени)
  2.  связки (во всех суставах)
  3.  роднички
  4.  швы
  •  Синхондроз — кости соединены посредством хрящевой ткани.
  1.  по свойству хрящевой ткани:
  •  гиалиновый (между ребрами и грудиной)
  •  волокнистый
  1.  по длительности своего существования различают синхондрозы:
  •  временные
  •  постоянные
  •  Синостоз — кости соединены посредством костной ткани.
  •  Симфиз (лобковый)

Диартрозы — прерывные соединения, более поздние по развитию и более подвижные по функции.

классификации суставов:

  1.  по числу суставных поверхостей
  2.  по форме и по функции

Гемиартроз — переходная форма от непрерывных к прерывным или обратно

8

Суста́вы — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой.

Классификация суставов:

По функции и форме суставных поверхностей:

  1.  Одноосные суставы:
  •  Цилиндрический сустав,, например атланто-осевой срединный
  •  Блоковый сустав, например межфаланговые суставы пальцев
  1.  Двухосные суставы:
  •  Эллипсовидный, например Лучезапястный сустав
  •  Мыщелковый, например Коленный сустав
  •  Седловидный, например запястно-пястный сустав I пальца
  1.  Многоосные суставы:
  •  Шаровидный, например Плечевой сустав
  •  Плоский, например межпозвонковые суставы

            По числу суставных поверхностей:

  •  Простой сустав — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца
  •  Сложный сустав — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав
  •  Комплексный сустав — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например Височно-нижнечелюстной сустав
  •  Комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например Височно-нижнечелюстной сустав

9

Плечевой сустав(Art. Humeri) человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом. Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, надлопаточная артерия, грудоакромиальная артерия. К мышцам пояса верхней конечности относятся:

Задняя группа:

  •  дельтовидная мышца (подмышечный нерв),
  •  надостная мышца (наднадлопаточный нерв)
  •  подостная мышца (надлоаточный нерв)
  •  малая(подмышечный) и большая круглые мышцы(подлопаточный)
  •  подлопаточная мышца.(подлопаточный)
  •  Широчайшая мышца спины( Передние ветви спинномозговых нервов)

     Передняя группа:

  •  Большая грудная мышца (Грудное сплетение)
  •  малая грудная мышца (Грудное сплетение)
  •  клювовидно-плечевая мышца (мышечно-кожный )

Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная малая круглая и подлопаточная — образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча.

10

Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плече-локтевой сустав относится к блоковидным, его образуют блок медиального мыщелка плечевой кости и полулунная вырезка локтевой кости. Плечелучевой сустав, плечелоктевой, лучелоктевойсуставы вместе со связочным и мышечным аппаратом обеспечивают сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.

Мышцы-сгибатели:

  •  бицепс  плеча (мышечнокожный нерв)
  •  плечевая мышца (мышечнокожный нерв)

             Мышцы-разгибатели:

  •  трицепс  (лучевой нерв)
  •  локтевая мышца (лучевой нерв)

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.

Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ulnaris.

11

Кости предплечья (локтевая и лучевая) связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и межкостной перепонкой. Относятся к длинным трубчатым костям

Art. radioulnarisdistalisобразуетсяголовкой локтевойкостиилучевой вырезкой луча + хрящевая пластинка. Дистальный лучелоктевой сустав - цилиндрический с вертикальной осью вращения и образует вместе с таким же проксимальным суставом функционально единое комбинированное сочленение.

Межкостная перепонка представляет синдесмоз, служащий основой для прикрепления мышц предплечья.

Лучезапястный сустав, подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Л. с. — часть комбинированного кистевого сустава. Суставную головку образуют поверхности ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Л. с. по форме является эллипсоидом, что обеспечивает в нём сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговое вращение кисти.

Сгибатели:

  •  лучевой и локтевой сгибатели запястья,
  •  длинная ладонная мышца.

Разгибатели:

  •  длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Отведение:

  •  короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,
  •  лучевой сгибатель запястья,
  •  длинная мышца, отводящая большой палец,
  •  длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвямилучевой, локтевой, межкостныхпередних и задних артерий.

Иннервация Л.с.: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв

12

  •  Среднезапястное сочленение,  находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья ипроксимальной поверхностью второго ряда запястья.
  •  Сочленение гороховидной кости,  представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.
  •  Удерживатель сгибателей, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.
  •  Запястно-пястные суставы,  образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.
  •  Пястно-фаланговые суставы,  между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг,  эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.
  •  Межфаланговые суставы, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.

Мышцы кисти

Средняя группа мышц кисти

  •  Червеобразные мышцы,
    •  ладонные и тыльные межкостные мышцы,

Группа мышц большого пальца (образует тенар).

  •  мышца, отводящая большой палец,
    •  короткий сгибатель большого пальца,
    •  мышца, противопоставляющая большой палец,
    •  мышца, приводящая большой палец,  

Группа мышц малого пальца (образует гипотенар).

  •  короткая ладонная мышца;
    •  мышца, отводящая мизинец;
    •  короткий сгибатель мизинца
    •  мышца, противопоставляющая мизинец.

Кровоснабжение:  глубокая ладонная артериальная дуга, ладонная и тыльная артериальная сеть запястья

Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв

13

1. Крестцово-подвздошный сустав- тугой сустав, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Кровоснабжение из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Иннервация: ветви поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз соединяет обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу поверхностями этих костей заложена волокнисто-хрящевая пластинка, в которой находится синовиальная щель.

3.Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки—крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с седалищным бугром, вторая — соседалищной остью. Описанные связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия.

4. Запирательная мембрана — фиброзная пластинка, закрывающая собой запирательное отверстие таза. Прикрепляясь к краям запирательной борозды лобковой кости, она превращает этот желобок в запирательный канал.

Таз как целое

Обе тазовые кости образуют таз, который служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний— большой таз, и нижний, более узкий — малый таз. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, седалищными буграми, копчиком.

1. Расстояниемеждудвумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см.

2. Расстояниемеждудвумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.

3. Расстояниемеждудвумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см

Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму и шире, женский крестец относительно шире и вместе с тем более плоский. Копчик меньше выдается вперед.Полость малого таза по своим очертаниям приближается к цилиндру. Женский таз низок, но зато более широк и емок.

14

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок.  Тазобедренный сустав имеет две внутрисуставные связки: поперечную связку вертлужной впадиныи связку головки, связка головки бедренной кости. Тазобедренный сустав - чашеобразный, допускает движения вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение. Соответственно трем основным осям располагаются наружные связки : три продольные связки – подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно -бедренная — перпендикулярно фронтальной и сагиттальной осям, и круговая, перпендикулярная вертикальной оси.

Отведение:

  •  Большая ягодичная
  •  Малая ягодичная
  •  Средняя ягодичная

Приводящие мышцы бедра (приведение)

  •  длинная приводящая мышца.
    •  короткая приводящая мышца.
    •  большая приводящая мышца.
    •  тонкая мышца,

Передняя группа- сгибатели

  •  четырехглавая мышца бедра.
  •  портняжная мышца

Задняя группа мышц бедра (разгибатели)

  •  полусухожильная мышца.
  •  полуперепончатая мышца.
  •  двуглавая мышца бедра
  •  подколенная мышца.

Кровоснабжение: из retearticulare, образованной ветвями медиальной и латеральной артерии, огибающей бедро (из a. profundafemoris)и запирательной артерии. От последней отходит вертлужная ветвь к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna.

Иннервируетсяиз nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

15

Образован мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, надколенником. Мыщелковый сложный сустав. Возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. Связки – передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральныесвязки.

Приводящие мышцы бедра (приведение)

o длинная приводящая мышца.

o короткая приводящая мышца.

o большая приводящая мышца.

o тонкая мышца,

Передняя группа- сгибатели

o четырехглавая мышца бедра.

o портняжная мышца

Задняя группа мышц бедра (разгибатели)

o полусухожильная мышца.

o полуперепончатая мышца.

o двуглавая мышца бедра

o подколенная мышца.

Кровоснабжение: из retearticulare, которая образована медиальной и латеральной верхними и нижними коленными артериями, средней артерией колена (из a. poplitea), нисходящей артерией колена(из a. femoralis), возвратной передней и задней большеберцовой артерией (из a. tibialisanterior). Венозный отток происходит по одноименным венам— vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Иннервируется: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

16

  1.  Голеностопный сустав
  •  образован  блоком таранной кости и нижней суставной поверхностью малоберцовой и большеберцовой кости
  •  Сложный
  •  Блоковидный
  •  Разгибание, сгибание, пронация, супинация – фронтальная ось
  •  Связки: медиальная, латеральная.

Мышцы: длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца, камбаловидная и икроножная мышцы, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Кровоснабжение: лодыжковые ветви передней и задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии. Венозный отток в одноименные вены. Иннервируется из большеберцового и наружного малоберцового нервов.

2. В сочленениях между костями предплюсны различают 4 сустава:

  1.  А. Подтаранный сустав,
  2.  Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав
  3.  В. Пяточно-кубовидный сустав,
  4.  Г. Клиноладьевидный сустав.

3. Предплюсне-плюсневые суставы,  плоские, многоосные, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями.Тугие суставы. Подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок. Межплюсневые суставы образуются поверхностями плюсневых костей. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения  

Б. Межфаланговые сочленения

17

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод.Комплекс костей стопы образует твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет длинная подошвенная связка. В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по соответствующим 5 лучам стопы. Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет опора таранной кости. Самым длинным и высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. Поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и m. adductor hallucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы. Пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую роль, чем активные (мышцы).

18

Череп человека в онтогенезе проходит 3 стадии развития:

1) соединительнотканную,

2) хрящевую

3) костную.

Переход второй стадии в третью, т. е. формирование вторичных костей на почве хряща, длится в течение всей жизни человека. Свод черепа развивается из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную здесь совершается в течение всей жизни человека. Остатки неокостеневшей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных и швов у детей и взрослых. Мозговой череп развивается из склеротомов головных сомитов.Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг первичной кишки.

Кости черепа по своему развитию разделены на 3 группы:

1. Кости, образующие мозговую капсулу:

а) на основе соединительной ткани — кости свода;

б) на основе хряща — кости основания.

2. Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой:

а) на основе соединительной ткани — слезная, носовая, сошник;

б) на основе хряща — решетчатая и нижняя носовая раковина.

3. Кости, развивающиеся из жаберных дуг:

а) неподвижные — верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость;

б) подвижные — нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки.

Кости, развившиеся из мозговой капсулы, составляют мозговой череп, а кости других двух отделов, за исключением решетчатой, образуют кости лица.

Половые различия – рельеф выраженнее, размеры больше, часто наблюдается покатый лоб у мужчин. Глазницы женщин более округлые. Нижняя челюсть у мужчин более массивна, объем черепа на 200 см3 больше.

Индивидуальные особенности – черепной индекс – 80 и > - брахиоцефал, 75-79 – мезоцефал, до 75 – долихоцефал.

19

Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг, заключенных в боковых стенках головного отдела первичной кишки. В I и II жаберных дугах выделяют дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части I дуги развивается (частично) верхняя челюсть, а вентральная часть I дуги принимает участие в развитии нижней челюсти.

Мезенхима склеротомов образует хрящевую капсулу. Хорда проникает в череп до гипофиза,  вследствие чего череп делят по отношению к хорде на хордальную и прехордальную части. В прехордальной части впереди гипофиза закладывается еще пара хрящей, которые находятся в связи с лежащей впереди хрящевой носовой капсулой, облекающей орган обоняния. По бокам от хорды располагаются хрящевые пластинки. Между носовой и слуховой капсулами с каждой стороны черепа получается углубление для органа зрения.

Преобразуются и хрящи жаберных дуг: верхняя часть (первой жаберной или челюстной дуги) участвует в формировании верхней челюсти. На вентральном хряще той же дуги образуется нижняя челюсть, которая причленяется к височной кости посредством височно-нижнечелюстного сустава.Остальные части хрящей жаберной дуги превращаются в слуховые косточки: молоточек и наковальню. Верхний отдел второй жаберной дуги идет на образование стремени. Все три слуховые косточки помещаются в барабанной полости, развивающейся из первого жаберного кармана и составляющей среднее ухо. Остальная часть подъязычной дуги идет на построение подъязычной кости и шиловидных отростков височной кости.

Третья жаберная дуга дает остальные части тела подъязычной кости и ее большие рога. Из остальных жаберных дуг происходят хрящи гортани.

20

Лобная кость. Сохраняется лобный шов. Варьирует величина лобной пазухи.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию черепно-глоточного канала.

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи частично может быть отделена от остальной части поперечным швом.  Встречается ассимиляция атланта, третий затылочный мыщелок.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина.

Теменная кость.Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.

Верхняя челюсть. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Самым тяжелым пороком развития является волчья пасть.

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизывающих кость.

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует. Нередко носовые кости срастаются и образуют общую носовую кость.

Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсутствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти

Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла индивидуальны.

Наличие у рас различных вариантов строения черепа говорит о сходстве происхождения этих рас, а не на разделение народов на «высшие» и «низшими» по своему происхождению.

21

Кости черепа соединены между собой при помощи непрерывных соединении. Они представлены фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок  у новорожденных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соединения-синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, , лобную и теменную кости - зубчатый венечный шов, а теменные и затылочную кости - зубчатый ламбдовидный шов. Между костями лицевого черепа имеются плоские швы.Встречаются непостоянные швы.

Синхондрозы  в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это клиновидно-затылочный синхондроз, каменисто-затылочный синхондроз и др.

Височно-нижнечелюстной сустав - парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости. Капсулу укрепляет латеральная связка.Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно. Виды движений:

1) опускание и поднимание нижней челюсти,

2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад;

3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

Мышцы: жевательная, височная и наружная и внутренняя крыловидные мышцы.

Иннервация: чувствительные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Кровоснабжение: наружная сонная артерия, лицевая височная артерия, глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия,  верхнечелюстная артерия.Венозный отток осуществляется в венозную сеть нижней челюсти.

22

Свод мозгового черепа образуют плоские кости (лобная, две теменные кости, затылочная, височные), соединенные между собой зубчатыми швами.Некоторые швы свода черепа получают свое название по направлению или по форме: венечным швом называется шов между лобной и теменными костями; сагиттальным швом - шов между теменными костями; ламбдовидным швом называют шов между затылочной и теменными костями. На боковой поверхности свода определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку. Свод черепа в своей передней части имеет выпуклость -лоб. В заднем отделе свода можно отметить три выпуклости, две из них боковые - теменные бугры, и одна задняя - затылок. Между этими тремя выпуклостями определяется темя. Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная- борозда верхнего сагиттального синуса. У краев этой борозды видны ямочки грануляций.В задних отделах сагиттальной борозды имеются 2-3 питательных отверстия.

23

Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости,  малыми крыльями клиновидной кости. В ней располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются решетчатые пластинки, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и передняя решетчатая артерия (из глазной артерии) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва). Отверстия – слепое отверстие, через него проходит вена от слизистой оболочки носа.24

Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал и верхнюю глазничную щель. Через канал проходит зрительный нерв (II пара) и глазная артерия (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий(VI пара) и глазной нервы и глазные вены. Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, где проходит верхнечелюстной нерв, (II ветвь тройничного нерва) с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, где проходит нижнечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва), и остистое,  где проходит средняя менингеальная артерия. У вершины пирамиды располагаетсярваное отверстие, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия.

25

Задняя черепная ямка отделена отсредней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована затылочной костью, телом клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей.В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат. На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие; через него проходят лицевой, (VII пара), промежуточный,  и преддверно-улитковый, (VIII пара) нервы. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия,  через которые проходят языкоглоточный(IX пара), блуждающий (X пара), и добавочный (XI пара) нервы, а также внутренняя яремная вена. Центральную часть занимает большое затылочное отверстие,, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, (XII пара). В области средней и задней черепных ямок хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки.В сигмовидной борозде находится сосцевидная вена.

26

 Наружное основание черепа слагается из нижних поверхностей как лицевого, так и мозгового черепа. Оно разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого нёба и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого нёба заметен поперечный шов, на месте соединения образующих его нёбного отростка челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости; по средней линии проходит шов, соединяющий парные части твердого нёба и на своем переднем конце сливающийся. В задней части твёрдого нёба заметно большое небное отверстие, представляющее собой выход большого небного канала; на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых нёбных каналов.   Средний отдел простирается от заднего края твердого нёба до переднего края большого отверстия затылочной кости. На передней границе этого отдела находятся хоаны. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие, через которое ходят IX, X и XI головные нервы, и от него начинается яремная вена.

27

o Височная ямка.Ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу подвисочный гребень и нижним краем скуловой дуги, спереди — скуловой костью.Выполнена височной мышцей.

o Подвисочная ямка. Через нижнюю глазничную щель она сообщается с глазницей, а через крыловерхнечелюстную щель с крылонёбной ямкой.

o Крыловиднонёбная ямка.  Расположена между верхней челюстью (передняя стенка) и крыловидным отростком (задняя стенка). Медиальной стенкой служит вертикальная пластинка нёбной кости, отделяющая крылонёбную ямку от носовой полости. В крыловиднонёбную ямку открывается 5 отверстий:

  1.  в носовую полость — клинонёбное отверстие, выход соименных нерва и сосудов;
    1.  в среднюю черепную ямку — круглое отверстие, выход из полости черепа II ветви тройничного нерва;
    2.  в глазницу — нижняя глазничная щель, для нервов и сосудов;
    3.  в ротовую полость — большой небный канал, проходят нёбные нервы и сосуды;
    4.  на основание черепа — крыловидный канал, выход вегетативных нервов.

28

Глазницы содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной косточкой, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка — скуловой костью и верхней челюстью, глазничной поверхностью глазничного отростка нёбной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное — верхняя глазничная щель, и медиальное — зрительный канал; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель; она ведет в своем заднем отделе в крыловиднонебную ямку, а в переднем — в подвисочную ямку. В передней части медиальной стенки находится ямка для слезного мешка,: она ведет в cлезноносовой канал. В шве между лобной и решетчатой костями находятся два отверстия — переднее и заднее решетчатые отверстия, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе — в носовую полость.

29

Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку.

Стенки полости носа:

  •  Верхняя – лобная кость, решётчатая пластинка решётчатой кости, клиновидная кость. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы.
  •  Латеральная -носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами.
  •  Нижняя -нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости.
  •  Задняя – тело клиновидной кости
  •  Медиальная – сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, передняя и задняя нижние носовые ости, лобный шип.

В носовой полости воздух очищается от частиц пыли и микроорганизмов, согревается и увлажняется. . Полость носа открывается впереди грушевидным отверстием, сзади – хоанами. Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, в области которого открывается клиновидная пазуха. Средний носовой ход в параллелен верхнему ходу, но  длиннее и шире его. В средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха. Нижний носовой ход,  - самый длинный и самый широкий. Вблизи его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала. Общий носовой ход переходит в короткий носоглоточный ход, который открывается хоанами в глотку.

30

Мышца состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон. Эти волокна связываются рыхлой соединительной тканью в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т. д. Мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — перимизием, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки по концам мышечного брюшка переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную— сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но и из различных видов соединительной ткани, из нервной, из эндотелия и гладких мышечных волокон. Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой и определяет функцию мускула как органа сокращения. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в ворота мышцы. Классификация:

по форме

По отношению к суставам

По расположению

По направлению волокон

По отношению к частям тела

По выполняемой функции

Длинные

Короткие

Широкие

Односуставные

Двусуставные

Многсуставные

Сгибатели

Разгибатели

Отводящие

Приводящие

Супинаторы

Пронаторы

Сфинктеры

Расширители

Поверхностные

Глубокие

Круговые

Параллельные

Лентовидные

Веретенообразные

Зубчатые

Косые:

1)одноперистые;

2)двуперистые;

3) многоперистые

Головы

Шеи

Туловища:

1) груди;

2) спины;

3) живота

Конечнос

тей:

1) верхних;

2)нижних

Дыхательные

Жевательные

Мимические

31

Кроме главных частей мышцы, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц.

  1.  Слизистые сумки (окружают мышцы и органы и способствуют скольжению относительно друг друга)
  2.  Синовиальные влагалища сухожилий (содержат синовиальную жидкость, обеспечивающую скольжение сухожилий)
  3.  Костные блоки (образуются в местах , где сухожилие меняет направление.Костные блоки - сухожилие перекидывается через кости,  между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка; фиброзные - образованы фасциальными связками)

+ костно-фиброзные каналы (через них проходят сухожилия, выстланы париетальным и висцеральным листками синовиальной оболочки, которые, срастаясь, образуют брыжейку сухожилия)

+ сумки (образуют влагалища и способствуют скольжению сухожилий и мышц)

  1.  Сесамовидные кости (увеличивают плечо мышечной силы)
  2.  Фасции

Различают:

  •  Поверхностные (подкожные) фасции лежат под кожей, окружают всю мускулатуруданной области, связаны с кожей и вместе с ней обеспечивает эластическую опору тела.
  •  Глубокие фасции покрывают группу мышц-синергистов или каждую отдельную мышцу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают межмышечные перегородки.

  •  Фасции органов – окружают органы и способствуют их прикреплению и скольжению.

Футлярное строение фасций.

Поверхностная фасция образует футляр для всего человеческого тела. Собственные фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым.Теория имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, для местной анестезии. Фасциальных узлы выполняют опорную и отграничительную роль. Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Глубокие фасции фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. Указанные образования служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С этой точки зрения П.Ф.Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее.

32

Мышцы головы:

  1.  Жевательные мышцы:  дериваты первой жаберной дуги, иннервируются тройничным нервом.
    •  Жевательная мышца
    •  Височная мышца
    •  Латеральная крыловидная мышца
    •  медиальная крыловидная мышца

Функция: Участвуют в работе височно-нижнечелюстного сустава, обеспечивая его движения и членораздельную речь.  

 

  1.  Мимические мышцы или мышцы лица, производные второй жаберной дуги, иннервируются лицевым нервом.
  •  Мышца гордецов
  •  Круговая мышца глаза
  •  Мышца, поднимающая верхнюю губу
  •  Малая скуловая мышца
  •  Большая скуловая мышца
  •  Мышца смеха
  •  мышца, опускающая угол рта
  •  Мышца, поднимающая угол рта
  •  Мышца, опускающаянижнююгубу
  •  Подбородочная
  •  Щечная мышца
  •  Круговая мышца рта
  •  Носовая мышца

Функция: обеспечение мимики

  1.  Мышцы свода черепа – иннервация лицевым нервом

1. Надчерепная мышца:

1) лобное брюшко,

2) Затылочное брюшко

3) боковое брюшко разделяется на:

  •  Передняя ушная мышца
  •  Верхняя ушная мышца
  •  Задняя ушная мышца

Функция: Передвижение волосистой части кожи головы и образование складок.

Кровоснабжение: наружная сонная артерия, через ее ветви: лицевая артерия, поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия; глазная артерия из внутренней сонной артерии.

33

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1. Поверхностные мышцы  - деривативы жаберных дуг,

  •  Подкожная мышца (инн. лицевой нерв)

Функция.предохраняет от сдавления подкожные вены; тянет книзу угол рта.

  •  грудиноключичнососцевидная мышца (инн.Добавочный нерв)

Функция.производит наклон в свою сторону шейного отдела; поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее-дериваты жаберных дуг

  •  челюстно-подъязычная мышца(инн.Тройничный нерв)
  •  двубрюшная (инн.Тройничный нерв)
  •  шилоподъязычная (инн.Лицевой нерв)
  •  подбородочно-подъязычная мышца (инн.С1-2)

Функция: поднимают кверху подъязычную кость, во время акта глотания поднимают язык, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку

б) мышцы, лежащие ниже нее-дериваты передней продольной мышцы туловища

  •  грудиноподьязычная,

Функция. Тянет вниз подъязычную кость. (Иннервация С1-3.)

  •  грудинощитовидная

Функция. Опускает вниз гортань. (Иннервация C1-3)

  •  щитоподьязычная

Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. (Инн. С1-3)

  •  лопаточно-подъязычная

Функция.мышца оттягивает книзу подъязычную кость. (Инн.C1-3)

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (инн. Шейное сплетение)

  •  передняя лестничная
  •  задняя лестничная
  •  средняя лестничная

Функция. Поднимают верхние ребра. При фиксированных ребрах они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону.

б) предпозвоночные(инн. Шейное сплетение, С1)

  •  длинная мышца головы
  •  длинная мышца шеи,
  •  передняя прямая мышца головы
  •  латеральная прямая мышца головы

Функция. Сгибаютголовукпереди, сгибают шейную часть позвоночного столба, наклоны в сторону

Кровоснабжение: Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью грудино-ключично-сосцевидную мышцу и поверхностные мышцы задней области шеи. Ветви подключичной артерии, среди которых большое значение имеет позвоночная артерия, снабжают кровью боковые мышцы шеи, глубокие мышцы задней поверхности шеи

34

Топография

Задняя область, располагается позади наружного края тапециевидной мышцы и представляет собой затылок.

Латеральная область  лежит позади грудиноключичнососцевидной мышцы и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади трапециевидной мышцей

Передняя область  лежит кпереди от грудиноключичнососцевидной мышцы и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти.

В латеральной области выделяют два треугольника:

  •  лопаточно-ключичный;
    •  лопаточно-трапециевидный

В передней области выделяют три треугольника:

  •  сонный
    •  поднижнечелюстной. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова;
    •  лопаточно-трахеальный

Между лестничными мышцами имеются треугольные пространства:

1. Межлестничное пространство,  где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

2. Прелестничное пространство, в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и лопаточноподьязычная мышца.

Фасции

  •  Первая фасция, или поверхностная фасция шеи,  является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.
  •  Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.
  •  Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, выражен только в среднем отделе шеи. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной. Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является апоневрозом. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.
  •  Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов – общей сонной артерии.
  •  Пятая фасция, предпозвоночная, покрывает спереди лежащие на' позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и образует для названных мышц влагалища.

35

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху она покрыта диафрагмальной фасцией и диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр.

В мышечной части диафрагмы различают

  •  Грудинная часть начинается от нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.
  •  Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер.
  •  Поясничная часть состоит из правой и левой ножек, которые начинаются длинными сухожилиями от I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок.

Сухожильный центр диафрагмы занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва.

Кровоснабжают диафрагму нижняя и верхняя диафрагмальные артерии, межрёберные артерии, ветви внутренних грудных артерий.

Иннервацию диафрагмы осуществляют диафрагмальный и межрёберный нерв, ветви блуждающего и симпатического нервов.

36

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

  •  большая грудная мышца

Функция. Приводит руку к туловищу, пронирует; ключичная часть сгибает руку. Может приподнимать ребра с грудиной. (Инн.С5-8,медиальный и латеральный нерв)

  •  малая грудная мышца

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн.С7-8,медиальный и латеральный нерв)

  •  подключичная мышца

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн.C4-6, подключичный нерв)

  •  передняя зубчатая мышца,

Функция.образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди. (Инн.С5-7, длинный грудной нерв)

II. Аутохтонные мышцы груди.

1.наружные межреберные мышцы (Инн.Th1-11, межреберные нервы)

2.внутренние межреберные мышцы, (Th1-11, межреберные нервы)

3.подреберные мышцы (Инн.Th8-11, межреберные нервы)

4.поперечная мышца груди (Инн.Th3-6, межреберные нервы.)

Функция. Производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания.

Фасции:

  •  Поверхностная фасция грудной клетки. Под ключицей поверхностная фасция окружает пучки подкожной мышцы шеи. Ниже образует соединительнотканную капсулу молочной железы.
  •  Собственная фасция груди покрывает мышцы грудной стенки. У большой грудной мышцы состоит из двух листков — поверхностного и глубокого, которые образуют фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц. Переходит на сухожильно-мышечные пучки передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота.

На задней грудной стенке состоит из поверхностного листка, который образует фасциальные футляры для трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, и глубокого, который образует фасциальные футляры для большой и малой ромбовидных мышц.

Глубокий листок собственной фасции грудной стенки, покрывающий мышцу, выпрямляющую позвоночник, называется пояснично-грудной фасцией.

Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия и вена,  подмышечная артерия и вена, межреберные артерии.

37

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота иннервируются межреберными нервами (V—XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковые мышцы

1. Наружная косая мышца живота

(Инн. Nn. intercostales, iliohypo-gastricus et ilioinguinalis.)

  1.  Внутренняя косая мышца живота, (Инн.Th 5-12, межреберные, подвздошноподжелудочная артерии)

3. Поперечнаямышцаживота (ИннTh 5-12, межреберные, подвздошноподжелудочная артерии)

Передниемышцы.

прямаямышцаживота (Инн.межреберные артерии)

пирамидальнаямышца(Инн.подреберная, подвздошноподжелудочная артерии.)

Задние мышцы.

квадратная мышца поясницы, (Инн.поясничное сплетение..th 12-L1)

Влагалище прямой мышцы живота, выше и ниже пупка построено различно.

  •  Передняя пластинка на всем протяжении образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. В нижней трети передняя пластинка состоит из всех трех апоневрозов косых мышц.
  •  Задняя пластинка на уровне ребер представлена хрящами V—VII ребер. Образована глубоким листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота.

Апоневрозы широких мышц живота, образуют между прямыми мышцами белую линию. Почти на ее середине находится пупочное кольцо.

Функция. Мышцы живота суживают брюшную полость, внутренности удерживаются в своем положении;  сгибают позвоночный столб и туловище, наклоняют туловище в сторону, участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой и в дыхательных движениях.

Кровоснабжение: верхние и нижние надчревные артерии, яичковая артерия, задние межреберные артерии, поясничная артерия, подвздошyо-поясничная артерия

38

Паховый канал представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Он помещается над паховой связкой. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — поперечной фасцией; верхняя стенка канала - нижний край внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховая связка. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

  •  Поверхностное паховое кольцо образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых латеральная прикрепляется к tuberculumpubicum, а медиальная — к лобковому симфизу. Описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика.
  •  Глубокое паховое кольцо находится в области задней стенки пахового канала, образованной поперечной фасцией. Брюшина  образует две паховые ямки, разделенные пупочными складками. Латеральная образована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерии; медиальная содержит срединную пупочную связку; срединная покрывает среднюю пупочную связку.

Латеральная паховая ямкасоответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямкасоответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

39

Задняя группа:

1. дельтовидная мышца

Функция.сгибание руки, разгибание, отведение руки от туловища (Инн. С5-th1, подмышечный нерв.)

2.надостная мышца,

Функция. Отводит руку. (Инн.С5-6, надлопаточный нерв.)

3.подостная мышца

Функция. Супинирует плечо. (Инй.С5-th1, надлопаточный нерв.)

4. малая круглая мышца

Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн.С5-th1, подмышечный нерв.)

5.большая круглая мышца,

Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн.С5-6, подлопаточный.)

6.подлопаточная мышца

Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления (Инн.С5-6, подлопаточный.)

7. широчайшая мышца спины

Передняя группа

  1.  большая грудная мышца.
    1.  малаягруднаямышца
      1.  клювовидноплечевая

Функция. Сгибает плечо и приводит. (Инн.С5-7,мышечно-кожный нерв.)

Кровоснабжение:  ветви подмышечной артерии и вены, внутренняя грудная артерия и вена.

Подмышечная область - пространство, ограниченное спереди большой и малой грудными мышцами, сзади - подлопаточной, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины, медиально - стенкой грудной клетки с передней зубчатой мышцей, латерально - плечевой костью с покрывающими ее клювоплечевой и короткой головками двуглавой мышцы плеча, снизу - подмышечной фасцией; заполнена жировой клетчаткой, содержит подмышечные артерию и вену, плечевое сплетение, лимфатические сосуды и узлы.

На задней стенке находится медиальное и латеральное отверстие.

  •  Медиальное отверстие (трехстороннее) - ограничено сверху малой круглоймышцей . снизу - большая круглая мышца, латерально - длинная голова трицепса. Через него проходят артерия и вена, огибающий лопатку.
  •  Латеральное отверстие (четырехстороннее) ограничено сверху подлопаточной мышцей, латерально-хирургическая шейка плечевой кости. Через него проходят – задняя вена и артерия, огибающие плечо, подмышечный нерв.

40

Передние мышцы плеча

1. двуглавая мышца плеча

Функция. Производит сгибание предплечья в локтевом суставе; супинатор (Инн.С5-6, мышечнокожный нерв.)

2. плечевая мышца

Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн.С5-7, мышечнокожный нерв.)

Задние мышцы плеча.

1. трехглавая мышца плеча

Функция. Разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо. (Инн.С6-7, лучевой нерв.)

2. локтевая мышца

Функция. Такая же, как и у m. triceps brachii(Инн.С7-8, лучевой нерв.)

Кровоснабжение: Плечевая артерия,  две плечевые вены, глубокая артерия плеча,  коллатеральные артерии (верхняя и нижняя).

41

Лучевая борозда превращается в плечемышечный канал - пространство между плечевой костью и головками трехглавой мышцы плеча; место прохождения лучевого нерва, глубоких артерий и вен плеча.

Борозда двуглавой мышцы медиальная - продольное углубление на внутренней поверхности плеча между медиальной головкой трехглавой мышцы сзади, плечевой и двуглавой мышцами спереди; соответствует положению медиальной межмышечной перегородки; в борозде проходит сосудисто-нервный пучок.

борозда двуглавой мышцы латеральная - продольное углубление на наружной поверхности плеча между длинной головкой двуглавой мышцы и латеральной головкой трехглавой; соответствует положению латеральной межмышечной перегородки.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка,  ограниченная плечелучевой мышцей (латерально) и круглым пронатором (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует плечевая мышца.

42

Передняя группа мышц предплечья.Поверхностный слой мышц предплечья

1. круглый пронатор,

Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн.Срединный нерв.)

2. лучевой сгибатель запястья

Функция. Производит сгибание кисти. (Инн.Срединный нерв.)

3. длинная ладонная мышца

Функция. Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн.Срединный нерв.)

4. локтевой сгибатель

Функция. Вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее. (Инн.Локтевой и срединный нервы.)

5. поверхностный сгибатель пальцев

Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев, а также всю кисть. (Инн.Срединный нерв.)

Глубокий слой мышц предплечья:

6. длинный сгибатель большого пальца кисти

Функция. Сгибает ногтевую фалангу большого пальца а также и кисть. (Инн.Срединный нерв.)

7. глубокий сгибатель пальцев

Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II —V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн.Локтевой и срединный нерв.)

8.квадратный пронатор

Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным. (Инн.Срединный нерв.)

Задняя группа мышц предплечья. Лучевая группа поверхностного слоя мышц предплечья.

1.плечелучевая мышца

Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией. (Инн.Лучевой нерв.)

2.длинный лучевой разгибатель запястья

Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее. (Инн.Лучевой нерв.)

3.короткий лучевой разгибатель запястья

Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн.Лучевой нерв.)

Локтевая группа поверхностного слоя мышц предплечья.

4. разгибатель пальцев

Функция. Разгибает II —V пальцы и производит разгибание кисти. (Инн.Лучевой нерв.)

5.разгибатель мизинца

Функция видна из названия. (Инн.Лучевой нерв.)

6локтевой разгибатель запястья

Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону. (Инн. Лучевой нерв.) Глубокий слой.

7 супинатор

Функция. Чистый супинатор предплечья. (Инн.Лучевой нерв.)

8 и 9. длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти

Функция.отведение большого пальца и производит лучевое отведение кисти, разгибание проксимальной фаланги большого пальца. (Инн.Лучевой нерв.)

10. длинный разгибатель большого пальца кисти

Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону. (Инн.Лучевой нерв.)

11.разгибатель указательного пальца

Функция соответствует названию. (Инн.Лучевой нерв.)

Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии и вены, передние, задние межкостные артерии, артериальная сеть запястья.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1. Медиальная, локтевая,: между локтевым сгибателем запястья (медиально) и наружным сгибателем пальцев (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая: между плечелучевой мышцей (латерально) и лучевым сгибателем запястья (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная: между лучевым сгибателемзапястья (ла-терально) и наружным сгибателем пальцев (медиально). В ней проходит срединный нерв.

43

Мышцы тенара:

1. короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. (Инн.Срединный нерв.)

2 короткий сгибатель большого пальца кисти

Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его. (Инн.локтевой и срединный нервы)

3.мышца противопоставляющая, большой палец кисти

Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость. (Инн.Срединный нерв)

4.мышца, приводящая большой палец кисти

Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (Инн.Локтевой нерв.)

Мышцы гипотенара.

1короткая ладонная мышца

Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (Инн.Локтевой нерв.)

2.мышца, отводящая мизинец

Функция. Отводит мизинец. (Инн.Локтевой нерв.)

3.короткий сгибатель мизинца

Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (Инн.Локтевой нерв.)

4.мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу

Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца. (Инн.Локтевой нерв.)

Мышцы ладонной впадины.

1.червеобразные мышцы

Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги И —V пальцев. (Инн.локтевой и срединный нервы)

2 межкостные мышцы. (Инн.Локтевой нерв)

Функция: отведения и приведения пальцев к средней линии

Кровоснабжение:лучевая и локтевая артерии, их поверхностная и глубокая дуги, от которых к пальцам отходят питающие их ветви,  тыльная артериальная дуга.

В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь удерживателя сгибателей.

  •  Каналзапястья
  •  Лучевой канал запястья
  •  Локтевой канал запястья

В канале запястья находятся 2 отдельных синовиальных влагалища:

  •  Первое общее синовиальное влагалище сгибателей охватывает 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев.
  •  Второе влагалище, сухожильное влагалище длинного сгибателя большого пальца, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти

Под удерживателем разгибателей находятся шесть костно-фиброзных каналов.

В первом канале проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; во втором (иногда двойном) — сухожилия mm. extensores carpi radiales longus et brevis; в третьем,  — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом—сухожилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятом— сухожилие m. extensor digiti minimi и в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

44

ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ТАЗА

  •  Подвздошно-поясничная  (Инн.Поясничное сплетение.)
  •  Большая поясничная мышца (Инн.Поясничное сплетение.)
  •  Подвздошная мышца (Инн.Поясничное сплетение.)

Функция: обеспечивает сгибание в тазобедренном суставе и вращает бедро наружу. Наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

  •  Малая поясничная мышца (Инн.Поясничное сплетение.)

Функция: напрягает fascia iliaca.

  •  Грушевидная мышца (Инн.Мышечная ветвь крестцового сплетения.)

Функция: вращает бедро наружу.

  •  Внутренняя запирательная мышца (Инн. Мышечная ветвь крестцового сплетения.)

Функция: вращает бедро наружу.

НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ТАЗА

  •  Большая ягодичная мышца (нижний ягодичный нерв)

Функция: разгибает бедро, отводит бедро. При вертикальном положении тела фиксирует таз и вместе с ним туловище.

  •  Напрягатель широкой фасции бедра (верхний ягодичный нерв)

Функция: напрягает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро.

  •  Средняя ягодичная мышца (верхний ягодичный нерв)

Функция: отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние — наружу.

  •  Квадратная мышца бедра( Инн. Мышечная ветвь крестцового сплетения.)

Функция: вращает бедро наружу.

  •  Малая ягодичная мышца (верхний ягодичный нерв)

Функция: отводит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние — наружу.

  •  Наружная запирательная мышца (запирательный нерв)

Функция: вращает бедро наружу

Кровоснабжение:ветви нижней и верхней ягодичных артерий; ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

запирательный канал- канал, расположенный в передней части таза, образованный сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу - запирательной мембраной и запирательными мышцами; место прохождения одноименных сосудов и нервов.

надгрушевидное отверстие-щелевидный промежуток в верхней части большого седалищного отверстия между большой седалищной вырезкой и верхним краем грушевидной мышцы; в Н. о. проходят верхние ягодичные артерии, вены и нерв.

подгрушевидное отверстие- щелевидный промежуток в нижней части большого седалищного отверстия, расположенный между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой; место прохождения седалищного нерва, нижних ягодичных сосудов и нерва, заднего кожного нерва бедра, внутренних половых артерии и вены, полового нерва

45

Передняя группа.

  •  четырехглавая мышца бедра

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. (Инн. Бедренный нерв.)

  •  портняжная мышца.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, Может также сгибать и супинировать бедро в тазобедренном суставе. (Инн.Бедренный нерв.)

Задняя группа.

  •  полусухожильная мышца (Инн.седалищный нерв.)
  •  полуперепончатая мышца. (Инн.Седалищный нерв.)
  •  двуглавая мышца бедра (Инн.Большеберцовый и седалищный нервы, общий голеноподколенный нерв.)
  •  подколенная мышца (Инн.Большеберцовый нерв.)

Функция.при фиксированном тазе они сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей.

Медиальная группа.

  1.  гребенчатаямышца (Инн.Бедренный и запирательный нервы.)
    1.  длинная приводящая мышца (Инн.Запирательный нерв.)
      1.  короткая приводящая мышца (Инн.Запирательны нерв.)
        1.  большая приводящая мышца (Инн. Запирательный и седалищный.)
          1.  тонкая мышца (Инн.запирательный.)

Функция: приведение бедра

Кровоснабжение:бедренная артерия и запирательная артерия. Венозный отток осуществляется бедренной и подколенной веной

46

Мышечная лакуна- латеральная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади и латерально - подвздошной костью, медиально - подвздошно-гребешковой дугой: содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв, иногда - латеральный кожный нерв бедра.

Сосудистая лакуна - медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально подвздошно-гребешковой дугой, медиально лакунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку.

бедренный канал - узкая треугольная щель, образованная спереди верхним рогом серповидного края поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади - гребенчатой фасцией, латерально - влагалищем бедренной вены; имеет внутреннее отверстие - бедренное кольцо и наружное - подкожное кольцо; в норме Б. к. заполнен клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами; является местом выхода бедренной грыжи. В норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо.

Приводящий канал - пространство между большой приводящей и широкой медиальной мышцами в нижней трети бедра, сообщающееся с подколенной ямкой; место прохождения бедренной артерии, вены и подкожного нерва бедра.

Стенки приводящего канала

  •  Медиальной стенкой приводящего канала является большая отводящая мышца,
  •  Латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis.
  •  Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка   

В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие в канал проходят бедренные сосуды и подкожный нерв. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в межмышечной сухожильной перегородке является местом выхода из канала нисходящих коленных артерии и вены, восходящей артерии и вены колена и подкожного нерва.

47

Передняя группа мышц голени.

1. передняя большеберцовая мышца

Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); приводит стопу.мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы. (Инн.Глубокий малоберцовый нерв)

2. длинный разгибатель пальцев

Функция.разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край и отводит стопу в боковую сторону. разгибает четыре пальца (И —V). (Инн.Глубокий малоберцовый нерв)

3.длинный разгибатель большого пальца стопы,

Функция. Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень. (Инн.Глубокий малоберцовый нерв)

Латеральная группа мышц голени.

длинная малоберцовая мышца, (Инн.Поверхностный малоберцовый нерв.)

короткая малоберцовая мышца (Инн.Поверхностный малоберцовый нерв.)

Функция. Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, отводят стопу.

Задняя группа мышц голени.

Поверхностный слой (мышцы икры):

1. трехглавая мышца голени,

икроножная мышца

камбаловидная мышца

подошвенная мышца

Функция. Вся мускулатура производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы, приведение стопы и супинация. При стоянии triceps surae препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. (Инн. Большеберцовый нерв)

Глубокий слой

3. длинный сгибатель пальцев

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. (Инн.Большеберцовый нерв.)

4.задняя большеберцовая мышца

Функция. Сгибает стопу и приводит ее. (Инн.Большеберцовый нерв.)

Кровоснабжение: малоберцовая, подколенная, передняя и задняя большеберцовые артерии и их ветви)

Голеноподколенный канал.

Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал.

Входное отверстие голеноподколенного канала располагается между подколенной мышцей спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу передняя большеберцовая артерия уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, подколенной мышцей сверху и начальным отделом задней большеберцовой мышцы изнутри и снизу.

48

Тыльные мышцы стопы.

короткий разгибатель пальцев

Функция. Делает разгибание I —IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону. (Инн.Глубокий малоберцовый нерв.)

Подошвенные мышцы стопы.

а) Мышц медиальной группы три:

1. мышца, отводящая большой палец стопы. (Инн.Медиальный подошвенный нерв.).

2. короткий сгибатель большого пальца стопы (Инн.Медиальный и латеральный подошвенный нервы.)

3.мышца, приводящая большой палец стопы (Инн.Латеральный подошвенный нерв.)

Функция. Мышцы медиальной группы подошвы участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.

б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух:

1. мышца, отводящая мизинец стопы

2.короткий сгибатель мизинца стопы

Функция их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн.всех трех мышц латеральный подошвенный нерв)

в) Мышцы средней группы:

1. короткий сгибатель пальцев (Инн.Медиальный подошвенный нерв.)

Функция: Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II-V)

2. квадратнаямышцаподошвы (Инн.латеральный подошвенный нерв.)

3. червеобразныемышцы (Инн.Латеральный и медиальный подошвенный нерв.)

4. межкостные мышцы.

Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн.латеральный подошвенный нерв.)

Кровоснабжение: малоберцовая, тыльные и медиальные и латеральные подошвенные артерии

На подошве стопы выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.

На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия . Одно из них залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Пять других влагалищ окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев.

Внутренние органы

1

В начальный период закладки органов они представлены скоплением относительно однородных клеток. В ходе развития органа происходит дифференцировка его клеток, установление специфичных взаимоотношений.  Каждый из органов характеризуется спецификой конструкции.

Паренхиматозные органы.

К паренхиматозным органам относятся печень, селезенка, эндокринные и экзокринные железы, головной мозг и другие. В них выделяют капсулу, внутриорганную строму (соединительная ткань) и паренхиму. Следует отдельно рассматривать лежащие в соединительнотканном окружении кровеносные и лимфатические сосуды. Основу органа составляет паренхима. Паренхима сформирована эпителиальной, нервной, , лимфоидной или мышечной тканями. Паренхима является определяющим элементом органа. В каждом органе паренхима формирует специализированные архитектонические конструкции. В печени это балки и дольки. В почке - нефроны, а в селезенке - фолликулы с центральной артерией и т. д.

Полые органы.

Полые органы содержат полость, окруженную оболочками. Имеют в своем составе обычно не менее 3-4 оболочек. Среди них внутренняя оболочка обеспечивает взаимодействие с внешней и внутренней средами (например, органы ЖКТ) или с внутренними средами (кровеносные сосуды). Кнаружи от внутренней оболочки в пищеварительном канале выделяют подслизистую основу, содержащую сосудистое и нервное сплетения. Она также обеспечивает механическую подвижность внутренней оболочки по отношению к наружным оболочкам. Наружная оболочка отделяет орган от окружающих структур, обособляет его. Между внутренними и наружной оболочками есть мышечная оболочка (органы ЖКТ, артерии, матка, яйцевод, бронхи и др.)

2

Серозная оболочка — тонкая плотная соединительнотканная мембрана, выстилающая внутреннюю поверхность полостей тела человека и животных. К серозным оболочкам относятся брюшина, плевра, перикард и др.

Строение:

  1.  Мезотелий
    1.  Базальная мембрана
    2.  Поверхностный волокнистый коллагеновый слой
    3.  Поверхностная диффузная эластичная сеть
    4.  Глубокая продольная эластичная сеть
    5.  Глубокий коллагеновый слой

Серозная оболочка вырабатывает и поглощает специфическую серозную жидкость, которая поддерживает динамические качества внутренних органов, выполняет защитную, трансудативную, резорбционную, пластическую, фиксационную функции. Развивается из спланхнотома, серозная полость – из целома.

Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).

3

Структурные компоненты пищеварительной трубки развиваются в эмбриогенезе из различных зачатков. Из эктодермы образуется эпителий слизистой оболочки ротовой полости, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки. Энтодерма формирует эпителий среднего отдела пищеварительного тракта, а также мелкие и крупные пищеварительные железы. Из висцерального листка спланхнотома образуется мезотелий серозной оболочки кишки. Соединительнотканные элементы, сосуды, гладкая мышечная ткань пищеварительной трубки закладываются из мезенхимы. Железы ротовой полости развиваются   из  эктодермального  эпителия,   а  брюшной полости — из энтодермы.

Энтодермальная первичная кишка подразделяется на три отдела:

1) передний (передняя кишка), из которого развивается задняя часть полости рта, глотка (за исключением верхнего участка близхоан), пищевод, желудок, ампула двенадцатиперстной кишки (включая место впадения в нее протоков печени и поджелудочной железы, а также эти органы);

2) средний отдел (средняя кишка), развивающийся в тонкую кишку,

3) задний отдел (задняя кишка), из которого развивается толстая кишка.

Соответственно различной функции 3 оболочки первичной кишки — слизистая, мышечная и соединительнотканная — приобретают в разных отделах пищеварительной трубки разное строение.

Аномалии: ротовая полость – заячья губа, волчья пасть, макростома; глотка – свищи; тонкая кишка – меккелев дивертикул, толстая кишка – атрезия, инверсия органов

4

Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу.

Границами (стенками) преддверия ротовой полости спереди служат губы, с боков снаружи — щеки, изнутри — губно-щечные поверхности зубов и альвеолярные отростки челюстей.

В преддверие полости рта открываются протоки околоушных слюнных желез. Под слизистой оболочкой в центре нижней челюсти находится подбородочное отверстие.

Полость рта простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Верхняя стенка ротовой полости образована твердым небом. У переднего конца продольного небного шва расположено резцовое отверстие, ведущее в одноименный канал. В заднебоковых углах неба симметрично расположены большое и малые небные отверстия, крыловидно-небного канала. Задняя стенка полости рта представлена мягким небом. Нижняя стенка образуется диафрагмой рта и занято языком.

Ребенок рождается без зубов и с некоторым недоразвитием нижней челюсти.

Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого неба осуществляется 2 ветвью тройничного нерва через крыловиднонебный ганглий, от которого отходят небные нервы. Мышцы мягкого неба иннервируются  3 ветвью тройничного нерва и ветвями глоточного сплетения.

Кровоснабжение: подглазничная и нижняя альвеолярная артерии (вены)

5

Язык представляет мышечный орган. В языке различают тело и корень. Его выпуклая верхняя поверхность носит название спинки. С боков язык ограничен краями. В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/з); задний отдел обращен к глотке.

Сосочки языка:

  •  нитевидные и конические сосочки.
  •  2.сосочки грибовидные (у верхушки и по краям языка)
  •  3.желобовидные сосочки (расположены кпереди от разделительной борозды).
  •  4.листовидные сосочки, расположены по краям языка.

Мышцы языка

Первая группа — мышцы, начинающиеся на нижней челюсти.

  •  подбородочноязычная,

Вторая группа — мышцы, начинающиеся на малых рогах подъязычной кости.

  •  шилоязычная мышца.
  •  верхняя продольная мышца
  •  нижняя продольная мышца

Третья группа — мышцы, начинающиеся на теле и больших рогах подъязычной кости.

  •  подъязычная мышца,
  •  поперечная мышца языка,

Иннервация, кровоснабжение языка.

Питание языка обеспечивается из язычной артерии, венозная кровь выносится в язычную вену. Лимфа течет от верхушки языка к подбородочному узлу, от тела — к поднижнечелюстному узлу, от корня — к заглоточным узлам. Из них имеет большое значение яремнодвубрюшный лимфатический узел и яремнолопаточноподъзычный узел. Иннервация языка осуществляется так: мышцы — от подъязычный нерв; слизистая — в двух передних третях от язычного нерва и идущей в его составе барабанной хорды; в задней трети— отязыкоглоточного нерва; участок корня около надгортанника — от блуждающего нерва.

6

Каждый зуб состоит из:

  •  коронкизуба,
    •  шейки,
    •  корня

Полость зуба выполнена пульпой, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина,  2) эмали, и 3) цемента. Главную массу зуба составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

В каждом зубе различают 5 поверхностей:

  •  Преддверную;
    •  Язычную;
    •  3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда;
    •  жевательную.

Типы: резцы, клыки, моляры, премоляры

По истечении 6 лет начинается смена молочных зубов постоянными. Она заключается в прорезывании новых добавочных зубов сверх 20 молочных и замене каждого молочного зуба постоянным. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого большого коренного зуба (шестилетний моляр), к 12—13 годам прорезывание постоянных зубов заканчивается, за исключением третьего большого коренного зуба, который прорезывается между 18 и 30 годами.

Сроки прорезывания (в месяцах)

Формулы зубов:

Анатомическая (постоянные зубы)

(Молочные зубы)

Полная клиническая (постоянные )

(молочные зубы)

Кровоснабжение зубов происходит за счет верхнечелюстной артерии. От нее отходят верхние альвеолярные артерии и нижняя альвеолярная артерия.От альвеолярных артерий отходят зубные артерии.Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение.

Верхние зубы иннервируются от верхнечелюстного нерва, 2 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы. Нижние зубы иннервирует 3 ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв. От него отходит нижний альвеолярный нерв.

7

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.

  •  околоушная железа , самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины. Железа имеет дольчатое строение. Выводной проток железы отходит от переднего края железы, идет по поверхности жевательной мышцы,  прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. По своему строению является сложной альвеолярной железой.
    •  поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в поднижнечелюстной ямке. По заднему краю подбородочноподъзычной мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток.
  •  3.подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх подбородочноподъзычной мышцы на дне полости рта. Выводные протоки некоторых долек открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.

Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (наружная височная артерия); венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену; иннервируется железа ветвями симпатического тракта и языкоглоточного нервов.

Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из лицевой и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в лицевую вену. Нервы происходят из промежуточного нерва (chorda tympani) и иннервируют железу через поднижнечелюстной ганглий.

8

Глотка - часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки. Разделена на три части: носовую, ротовую, гортанную. Верхняя стенка глоткиназывается сводом.

  •  носовая часть, Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани.

Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом. У входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпи-телиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).

  •  ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку.
  •  гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Иннервация и кровоснабжение глотки.

Питание глотки происходит главным образом из восходящей глоточной артерии и ветвями лицевой и верхнечелюстной артерии. Венозная кровь оттекает в в систему внутренней яремной вены. Иннервируется глотка из  глоточного сплетения, образованного ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов.

9

Пищевод- трубка между глоткой и желудком и способствующая продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонкаи оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В нем различают части: шейную, грудную и брюшную.

Топография пищевода.

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: от VI шейного до 11 грудного позвонка..
  •  Синтопия: располагается в заднем средостении, спереди лежит трахея, на уровне 5 грудного позвонка к пищеводу прилежит бифуркация трахеи. На уровне 4 грудного позвонка пересекается дугой аорты. На уровне 8 грудного позвонка пересекается нисходящей частью аорты. Является продолжением глотки и переходит в желудок. Сопровождается блуждающими нервами – правым справа и левым слева. Брюшная часть пищевода располагается интраперитонеально
  •  Дерматотопия: грудная область, левое подреберье

Строение пищевода.

  •  Слизистая оболочка содержит слизистые железы, собирается в продольные складки. В образовании их участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.
  •  Мышечная оболочка располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий).
  •  Соединительнотканная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.

Кровоснабжение: из пищеводной артерии (шейная часть),грудной аорты (грудная часть) и нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий (брюшная часть). Венозный отток из шейной части пищевода - в плечемозговую вену, из грудного отдела — парную и полунепарную вены, из брюшного — в притоки воротной вены.

Иннервируется пищевод из блуждающего и симпатического нервов.

Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий.

10

Желудок -  мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке различают переднюю стенку и заднюю. Части: место входа пищевода в желудок - кардиальное отверстие; прилежащая часть желудка — кардиальная часть; место выхода — привратник, его отверстие — привратниковое отверстие, прилежащая часть желудка — привратниковая; куполообразная часть желудка- дно.

Топография желудка.

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: уровень от 11 грудного до 1 поясничного позвонков
  •  Синтопия: желудок прилежит к левой доли печени, сзади — к левой почке и надпочечнику,  селезенке,  поджелудочной железе, внизу — кпоперечной ободочной кишке, спереди — к брюшной стенке.
  •  Дерматотопия: подложечная область, левое подреберье, пупочная и левая боковая область
  •  Покрытие брюшиной – интраперитонеально

В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. Размеры желудка новорожденного очень невелики.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

  •  Слизистая оболочка.Имеются железы, вырабатывающие желудочный сок. Различают:

1) кардиальные; 2) желудочные 3) пилорические железы. Местами разбросаны одиночные лимфатические фолликулы. Образует складки, поля, ямки.

  •  Мышечная оболочка представлена миоцитами в  три слоя: наружный — продольный; средний — циркулярный, внутренний — косой. На границе между привратником и двенадцатиперстной кишкой образуетсфинктер привратника.
  •  Серозная оболочка представляет собой часть брюшины;

Кровоснабжение и иннервация желудка.

По малой кривизне анастомоз между левой и правой желудочной артерией , по большой — левой и правой желудочно-сальниковой артериями. К дну подходят короткие желудочные артерии. Вены впадают в воротную вену.

Отводящие региональные  лимфатические сосуды идут от разных частей желудка:

  •  От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.
  •  От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.
  •  Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы.

Нервы желудка — это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола.

11

Тонкая кишкарасположена между желудком и толстой кишкой.

Отделы:

  •  двенадцатиперстная кишка;
    •  тощая кишка
    •  подвздошная

Стенка Т. кишки образована:

  •  Серозным слоем – часть брюшины,
  •  Мышечным слоем, состоящим из наружных продольных волокон и внутренних поперечных;
  •  Слизистой оболочкой. Для нее характерны особые поперечные складки. Эти складки более часты в верхней части кишки. В двенадцатиперстной кишке имеется продольная складка. На плоском сосочке этой складки открываются протоки поджелудочной железы и печени. Слизистая оболочка покрыта ворсинками. В стенке T. кишки залегают Либеркюновы железы. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы. По всей кишке разбросаны одиночные лимфатические узлы.

Отношение к брюшине: двенадцатиперстная кишка – экстраперитонеально, подвздошная и тощая – интраперитонеально.

Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: тощая, подвздошная и подвздошнокишечные артерии(одноименные вены)

Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов.

12

Двенадцатиперстная кишка. Части:

  •  Верхняя часть
    •  Нисходящая часть
    •  Горизонтальная часть
    •  Восходящая часть.

Топография

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: уровень 1 поясничного позвонка
  •  Синтопия: начальный отдел тонкой кишки, прилежит к правой доле печени, граничит с правой почкой и охватывает головку поджелудочной железы. Нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки. Горизонтальная часть пересекается брыжейкой тонкой кишки.
  •  Дерматотопия: правое подреберье, правая боковая область, пупочная область
  •  Покрытие брюшиной – экстраперитонеально

Стенки:

  •  Серозный слой – часть брюшины,
  •  Мышечный слой, состоящий из наружных продольных волокон и внутренних поперечных;
  •  Слизистая оболочка. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы. Для нее характерны особые поперечные складки. Эти складки более часты в верхней части кишки. В двенадцатиперстной кишке имеется продольная складка. На плоском сосочке этой складки открываются протоки поджелудочной железы и печени.

Кровоснабжение: из верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий . Венозная кровь по одноименным венам оттекает в воротную вену.

Иннервация из ВНС. Три нервных сплетения в стенке: подсерозное,  мышечно-кишечное, , и подслизистое. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. Блуждающий нерв усиливает перистальтику и секрецию.

13

Толстая кишка разделяется на отделы:

  •  слепая кишка с червеобразным отростком,
  •  восходящая ободочная кишка;
  •  поперечная ободочная кишка;
  •  нисходящая ободочная кишка;
  •  сигмовидная ободочная кишка;
  •  прямая кишка  
  •  анальный канал

Топография -  брюшная полость

Покрытие брюшиной : нисходящая ободочная кишка – мезоперитонеально, прямая кишка, верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя– экстраперитонеально, остальные отделы интраперитонеально.

Стенки:

  •  Серозный слой – часть брюшины,
    •  Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий. Расширяющая продольная мускулатура распадается на ленты. Ленты ободочной кишки начинаются у червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки. Они соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который разделяется на три ленты:
    •  свободная лента;
    •  брыжеечная лента
    •  сальниковая лента.

Вздутия толстой кишки расположены между лентами.

  •  Слизистая оболочка. Не имеет ворсинок. Круговые складки становятся полулунными, состоящими и из остальных слоев стенки. Возникают продольные и косые складки. Содержатся только кишечные железы.

Артериитолстойкишкиявляютсяветвямиверхней и нижней брыжеечной артерий, подвздошной артерии. Венывпадаютчерезверхнюю и нижнюю брыжеечные венывворотную вену.Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в систему нижней полой вены.

Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (верхние и нижние брыжеечные артерии, кишечные артерии) и парасимпатической систем (блуждающий нерв; для сигмовидной и прямой— внутренние тазовые нервы). Прямая кишка иннервируется не только вегетативными нервами, но исрамным нервом.

14

Слепая кишка представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки.

Топография

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: правая подвздошная ямка
  •  Синтопия: продолжается в восходящую ободочную кишку, купол кишки располагается на уровне средней трети паховой связки
  •  Дерматотопия: паховая область
  •  Покрытие брюшиной – интраперитонеально

От медиально-задней поверхности отходит червеобразный отросток. Онлежит в правой подвздошной ямке, но возможны вариации.Открывается в полость слепой кишки отверстием.

Стенки:

• Серозный слой – часть брюшины,

• Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного.

• Слизистая оболочка. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде фолликулов. На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры. Поверхность его, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая ворсинок не имеет.

Кровоснабжение слепой кишки осуществляется за счет двух слепокишечных ветвей подвздошно-толстокишечной артерии.

Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения.

15

Прямая кишка -начинается на уровне мыса, опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба: верхний, — крестцовый изгиб; нижний, — промежностный.Верхний отдел расширяется, образуя ампулу. Конечная часть продолжается в заднепроходный канал.

Топография

  •  Голотопия: брюшная полость
    •  Скелетотопия: крестец и копчик
    •  Синтопия: спереди от кишки у женщин влагалище и матка, у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, позади крестец.
    •  Дерматотопия: лобковая область
    •  Покрытие брюшиной – верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя– экстраперитонеально.

Строение стенок:

  •  Слизистая оболочка собирается в многочисленные продольные складки. В canalis analis продольные складки остаются постоянными в виде анальных столбов. Углубления между ними  - анальные пазухи,  которые особенно хорошо выражены у детей.В толще тканей находится венозное сплетение. В верхних отделах поперечные складки. Подслизистая основа сильно развита.
  •  Мышечная оболочка из двух слоев: внутреннего — циркулярного (суживающего) и наружного — продольного (расширяющего). Внутренний утолщается и образует внутренний сфинктер. Продольный мышечный слой не группируется в ленты.
  •  Серозная оболочка (частично)

Прямая кишка иннервируется из трех источников: симпатического, парасимпатического и соматического, представленных непарным нижним брыжеечным, парными тазовыми нервными сплетениями и половыми нервами.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя прямокишечные артерии и вены.

Регионарный лимфоузел – околопрямокишечный лимфоузел

16

Печень — самая массивная железа организма.Печень подразделяется на большую правую и меньшую левую доли. Выделяют квадратную и хвостатую доли печени, ворота.Состоит из паренхимы и стромы. Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия. Строма состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.Паренхима печени с помощью соединительно-тканных прослоек разделена на печеночные дольки. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Выделяют еще портальную дольку и ацинус. Связки – круглая, серповидная, венечная, печеночно-дуоденальная

Топография

  •  Голотопия: брюшная полость
    •  Скелетотопия: крайняя правая точка находится на пересечении 10 межреберья и правой средней подмышечной линии. Верхняя точка – пересечение 4 межреберья и правой среднеключичной линии. Крайняя левая точка – пересечение 5 межреберья и левой среднеключичной линии.
    •  Синтопия: Вверху печень граничит с диафрагмой. Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене,  правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной, связана с задней брюшной стенкой. Передняя поверхность прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. Нижняя поверхность располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает ободочная кишка и желчный пузырь.
    •  Дерматотопия: правое и левое подреберье , подложечная область,пупочная область, правая боковая область.
    •  Покрытие брюшиной- мезоперитонеально.

Иннервация печени осуществляется печеночным сплетением, а также ветви диафрагмальных узлов и правого диафрагмального нерва. В его состав входят ветви чревного сплетения и блуждающих нервов.

Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии. Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю. Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis и hepatica dextra. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.

Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Она связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы) Отток крови из печени происходит по печеночным венам.

Регионарные лимфатические сосуды - левые желудочные лимфоузлы, печеночные лимфоузлы

Печень новорожденных и детей первого месяца жизни занимает 1/2 или 1/3 брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела, а у взрослых она составляет лишь 1/36 массы тела. Однако уже у трехлетних детей печень имеет такие же соотношения с органами брюшной полости, как и у взрослых, хотя ее край больше выступает из-под реберной дуги в связи с короткой грудной клеткой ребенка.

17

Желчный пузырь имеет грушевидную форму. Выделяют дно, шейку, тело. Шейка продолжается в пузырный проток. Из слияния пузырного протока и общего печеночного протока образуется общий желчный проток. Последний лежит между двумя листками печеночно-двенадцатиперстной связки, имея сзади от себя воротную вену, а слева — общую печеночную артерию; далее он спускается вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в печеночно-поджелудочную ампулу. На месте впадения в двенадцатиперстную кишку желчевыводящего протока  циркулярный слой мышц стенки протока значительно усилен и образует  сфинктер; в области ампулы имеется печеночно-поджелудочный сфинктер ампулы.

Стенки:

  •  серозная оболочка(частично)
  •  мышечный слой состоит из непроизвольных мышечных волокон с примесью фиброзной ткани.
  •  Слизистая оболочка образует складки и содержит много слизистых желез. В шейке и в пузырном протоке имеется ряд складок, составляющих спиральную складку.

Топография

  •  Голотопия: брюшная полость
    •  Скелетотопия: надчревье.
    •  Синтопия: дно прилежит к передней брюшной стенке, тело прилежит к печени.
    •  Дерматотопия: правая боковая область
    •  Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии

Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением.

Аномалии положения желчного пузыря у детей:

a) внутрипеченочное расположение желчного пузыря;

b) подвижный желчный пузырь.

18

Поджелудочная железа делится на головку с крючковидным отростком, на тело, и хвост. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы. Тело имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Три поверхности отделены тремя краями: верхним, передним и нижним.

Относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, относится к эндокринным образованиям.

Топография

  •  Голотопия: брюшная полость
    •  Скелетотопия: головка 1-2 поясничных позвонков.
    •  Синтопия: головка граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, хвост граничит с селезенкой, находится за желудком.
    •  Дерматотопия: подложечная область, левое и правое подреберья
    •  Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.

Кровоснабжение поджелудочной железы.

как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, селезеночная и  левая желудочно-сальниковаяартерия. Соименные вены впадают в воротную вену и ее притоки..

Иннервация из чревного сплетения.

У детей первых шести месяцев жизни инсулина выделяется в два раза больше, чем у взрослых. После сорока лет падает активность эндокринного аппарата поджелудочной железы и уменьшается количество секретируемого ею гормона.

19

Брюшина – серозная оболочка. Органы брюшной полости, развиваясь между брюшиной и стенкой брюшной полости, при своем росте отходят от стенки, врастают в брюшину и вытягивают ее за собой, так что в результате получается серозная складка, состоящая из двух листков – париетального и висцерального. Один листок переходит в другой без перерыва.Между ними брюшинная полость, заполненная серозной жидкостью.

Производные брюшины:

  •  Брыжейки - складки брюшины, переходящие со стенки брюшной полости на части кишечника
  •  Связки - переходящие со стенки на орган
  •  Сальники -  переходящие с органа на орган

Если орган со всех сторон облегается брюшиной, говорят об интраперитонеальном положении его (например, тонкая кишка); мезоперитонеальным положением называется покрытие органа брюшиной с трех сторон (печень). Если орган покрыт брюшиной только спереди, то такое положение называется экстраперитонеальным ( почки). Брюшина в высокой степени облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями.

20

В верхнем этаже брюшинной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Брюшина, переходящая от париетального листка к висцеральному, а также соединяющая органы, образует важные образования: малый и большой сальники, правое и левое поддиафрагмальные, преджелудочное, подпеченочное пространства, а также сальниковую сумку.

Малый сальник — листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из четырех связок: печеночно-диафрагмальной, печеночно-пищеводной, печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной.

Сальниковая сумка располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид щели.

  •  Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник, задняя стенка желудка и желудочнокишечная связка.
  •  Задней стенкой— париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку,  надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.
  •  Верхней стенкой— хвостатая доля печени и частично диафрагма.
  •  Нижней стенкой— брыжейка поперечной ободочной кишки.
  •  Левой стенкой— селезенка и ее связки
  •  Правой стенки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.

Левая печеночная сумка расположена между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди. Справа она ограничена серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени, слева и спереди переходит в преджелудочную сумку.

Преджелудочная сумка лежит ниже. Она ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой.

21

Средний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.Представлен 2 боковыми каналами живота и 2 брыжеечными пазухами. Между боковыми стенками живота и восходящей и нисходящей кишкой располагаются правый и левый боковые каналы; пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки направый и левый брыжеечныепазухи. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы.

Нижний этаж представлен 2 углублениями брюшины между органами малого таза (маточно-прямокишечное, маточно-пузырное, пузырно-прямокишечное). Отношения брюшины здесь зависят от пола. У обоих полов отмечается предпузырное пространство. В нижнем этаже располагаются нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка. В нем выделяют две боковые брюшинные борозды (правую и левую) и два брыжеечных синуса (правый и левый)

Брыжейка представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Задний край брыжейки составляет корень брыжейки. В толще брыжейки среди клетчатки между двумя серозными листками проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.

Большой сальник начинается на большой кривизне желудка и изначально состоит из 2 листков. Он спускается вниз до границы между собственно брюшной полостью и полостью малого таза, затем подгибается и следует в противоположном направлении, при этом его первый листок становится 4, а второй – 3. Достигнув поперечной ободочной кишки, два листка срастаются с поперечной кишкой и с ее брыжейкой и вместе с последней затем идут назад к поджелудочной железе; отсюда листки расходятся; один — вверх, другой — вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas, идет вверх на диафрагму, а другой — покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку поперечной кишки.

22

Наружный нос вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем; выше него надпереносье. Боковые поверхности носа книзу выпуклы, , подвижны и составляют крылья носа. Между нижними свободными краями крыльев носа образована подвижная часть носовой перегородки. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка носа  покрыта мерцательным эпителием, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек пыль изгоняется из носовой полости. Слизистая оболочка содержит железы, секрет которых увлажняет воздух; богата венозными сосудами. Приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полостиназывается поэтому дыхательной. В верхней части носовой полости имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому это обонятельная область (заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва).

Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является клиновиднонебная артерия. В передней части разветвляются передняя и задняя решетчатые артерии. Вены наружного носа вливаются в лицевую и глазную вены. Отток венозной крови из слизистой оболочки совершается в клиновиднонебную вену.

Нервы наружного носа и носовой полости относятся к области разветвления 1 и 2 ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части иннервируется от переднего решетчатого нерва, остальная часть получают иннервацию от крыловиднонебного ганглия.

Полость носа у детей относительно мала. Носовые ходы очень узкие.

23

Топография гортани:

  •  Голотопия: область шеи
    •  Скелетотопия: 4-6 шейные позвонки.
    •  Синтопия: спереди щитовидная железа, сзади глотка, сбоку кровеносные сосуды шеи, покрыта внутришейной фасцией, внизу гортань переходит в трахею.

Функции:дыхательная, защитная, голосовая и речевая

Хрящи гортани.

  •  Перстневидный хрящгиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, сзади и дуги спереди и с боков.
  •  Щитовидный хрящ самый крупный, гиалиновый, состоит из двух пластинок,  срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко).
  •  Черпаловидные хрящи имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. В основании два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц.
  •  В толще надглоточной складки находятся рожковидные хрящи и кпереди от них клиновидные.
  •  Надгортанный хрящ представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди входа в гортань и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника.

Эластический конус представляет собой нижнюю часть эластической перепонки гортани, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Пучки его эластических волокон берут свое начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется крепкая перстнещитовидная связка. Голосовая связка спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен, латерально и книзу связка переходит в эластический конус.Выше голосовой связки лежит парная связка преддверия. Она ограничивает снизу преддверие гортани.

Сочленения хрящей:

1. Перстнещитовидный парный комбинированный сустав с поперечной осью вращения.

2. Перстнечерпаловидные  парные суставы с вертикальной осью.

24

Мышцы гортани по своей функции разделены на следующие группы:

1) констрикторы:

  •  Перстнечерпаловидная латеральная мышца. Тянет мышечный отросток вперед и вниз, вследствие чего голосовые связки сближаются и щель между ними;
  •  Щиточерпаловидная мышца. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок суживается, голосовые связки несколько расслабляются;
  •  Поперечная черпаловидная непарная мышца. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
  •  Косая черпаловидная мышца. Суживают вход в гортань и преддверие гортани.

2) дилататоры:

  •  Задняя перстнечерпаловидная мышца. При сокращении тянет мышечный отросток назад, вследствие чего голосовая щель расширяется;
  •  Щитонадгортанная мышца. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.

3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

  •  Перстнещитовидная мышца. Напрягает голосовые связки;
  •  Голосовая мышца. Тянет при сокращении голосовой отрсток кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

Сосуды и нервы. Артерии гортани — верхние и нижние гортанные артерии. Венозный отток через сплетения в одноименные вены.

Нервы—верхний и нижний гортанные нервыисимпатический ствол.

25

Трахея является продолжением гортани. Стенка трахеи состоит из 16 — 20 неполных хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Место деления трахеи  - бифуркация трахеи.

Топография трахеи.

  •  Голотопия: область шеи
    •  Скелетотопия: 6 шейные – 5 грудной позвонки.
    •  Синтопия: сверху щитовидная железа, сзади пищевод, сбоку общие сонные артерии, спереди грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы, рукоятка грудины, тимус.

Главные бронхи, правый и левый,  отходят на месте бифуркации трахеи и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Легкие расположены в грудной полости, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Корень легкого — это главный бронх, легочные артерия и две вены, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы и нервные сплетения, покрытые отрогами внутригруднои фасции и плеврой.

Топография правого корня легкого.

  •  Голотопия: грудная полость
    •  Скелетотопия: V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.
    •  Синтопия: сверху главный бронх, снизу верхняя легочная вена, спереди легочная артерия

Топография левого корня легкого.

  •  Голотопия: грудная полость
    •  Скелетотопия: V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.
    •  Синтопия: сверху легочная артерия, снизу и сзади главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии

В  трахеобронхиальные лимфатические узлы оттекает лимфа от сердца.

26

Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы. Органы дыхания образуются из непарного мешковидного выпячивания вентральной части кишки. Из верхней части этого непарного выпячивания в дальнейшем формируются гортань и трахея, а его нижняя часть делится по средней линии на два мешка, из которых образуются правое и левое легкие.

Топография легкого.

  •  Голотопия: грудная полость
    •  Скелетотопия: 4 см выше 1 ребра, 10 ребро.
    •  Синтопия: Правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него — к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед парную вену.

Левое легкое прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него — к дуге аорты. Позади ворот прилегает к грудной аорте. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты. На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота.

Каждое легкое имеет конусовидную форму, с основаниеми закругленной верхушкой. На верхушке легких заметна небольшая подключичная борозда. В легком различают три поверхности:нижняя диафрагмальную, реберную и медиальную, которая делится на переднюю часть, прилегающую к средостению,  и заднюю, позвоночную. Поверхности отделены краями: нижним и передним. На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли. В правом легком имеется три доли: передняя, срединная, нижняя. В левом легком две доли: верхнюю и нижнюю. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эта вырезка ограничена язычком. Сегменты легких состоят из вторичных долек.Она представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево легкого. Перечисленные структуры образуют функционально-анатомическую единицу ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

27

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов начинает делиться на долевые бронхи. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол,  отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы,  заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов.Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальной ветви. Она питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в парную и полунепарную вены, а отчасти — в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

Нервы легких происходят из легочного сплетения, которое образуется ветвями блуждающегои симпатического нервов. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения.

28

Серозная оболочка легкого называется плеврой. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной  и плевры париетальной.

Плевра висцеральная покрывает само легкое. Охватывая легкое со всех сторон, на корне легкого  продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в легочную складку, которая прикрепляется к диафрагме.

Пристеночная плевра представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре.

Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого. Верхушки плевральных мешков выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра. Задняя граница плевральных мешков ( полости) тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер.Передняя граница на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению.Нижняя граница представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по сосковой линии VII ребро, по среднеключичной линии — IX ребро и затем идет к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребра.

Положение верхушек легких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого совпадает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного промежутка. Нижние границы легких проходят значительно выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, по сосковой линии подходит к нижнему краю VI ребра, по среднеключичной линии пересекает VIII ребро, по лопаточной линии — X ребро и у позвоночника подходит к XI ребру. Граница левого легкого несколько ниже. Плевральные синусы — это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры(реберно-диафрагмальный и реберно-средостенный). Плевральная полость — это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры.

Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2-2,5 лет. Строение плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам

29

Комплекс органов, которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением.

Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.

Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше этой границы.

Нижнее средостение расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее.

Переднее средостение располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, передние средостенные лимфатические узлы.

Среднее средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

Заднее средостение ограничено спереди бифуркацией трахеи, сзади — телами IV—XII грудных позвонков. В нем расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы

В верхнем средостении расположены вилочковая железа, плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дуга аорты, трахея, пищевод, грудной проток, симпатические стволы, блуждающие, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов.

  •  Передней стенкой верхнего средостения являются грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер.
  •  Задней стенкой являются тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции.
  •  Боковыми стенками являются сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре.
  •  Снизу ограничено горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне бифуркации и верхнего края корней легких (IV—V грудные позвонки).

30

Почка имеет бобовидную форму. Поверхность ее гладкая, темно-красного цвета. Почка имеет два полюса - верхний и нижний, два края - внутренний вогнутый и внешний выпуклый, две поверхности - переднюю и заднюю. На внутреннем крае почки располагаются ворота почки.

У человека развивается нефункционирующий пронефрос, затем мезонефрос и постоянная почка — метанефрос.Пронефрос состоит примерно из 7 пар рудиментарных почечных канальцев, развивается в мезодерме и дегенерирует на 4-й неделе. Канальцы мезонефроса возникают на 4-й неделе, достигают наибольшего развития в конце 7-й недели и дегенерируют к 16-й. Эти канальцы впадают в протоки, оставшиеся от дегенерировавшего пронефроса. У зародыша женского пола мезонефрос и его протоки дегенерируют почти полностью,  тогда как у зародыша мужского пола некоторые канальцы сохраняются и превращаются в придаток яичка, а из протоков образуется семявыносящий канал. У зародыша человека метанефрос начинает формироваться на 5-й неделе и в основном завершает свое развитие к концу 16-й недели

Топография почек.

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: от XII грудного до I, II поясничных позвонков.
  •  Синтопия: Правая почка соприкасается с надпочечником; далее книзу прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к правому изгибу кишки; вдоль медиального края спускается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Близ верхнего конца левой почкичасть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к поджелудочной железе, латеральный край прилежит к селезенке. Нижний конец левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально — с левым изгибом кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме.
  •  Дерматотопия: правая и левая боковые области
  •  Покрытие брюшиной- экстраперитонеально

Аномалии и варианты развития почек.

Солитарные кисты почек, гипоплазия почки, губчатая почка, поликистоз почек

По расположению смещенной почки у детей выделяют три ее степени.

  1.  Высокая. Сюда относят такие почки, которые расположены в грудной полости..
    1.  Низкая. Эта разновидность патологии в свою очередь также имеет три формы:
  •  Поясничная;
  •  Подвздошная;
  •  тазовая форма.

31

Почка в слагается из полости, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество и мозговое вещество

Корковое вещество занимает периферический слой органа. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид. Верхушки соединяются по две или более в сосочки. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями. Корковое вещество проникает между пирамидами, это почечные столбы. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек, остается разделенной на дольки — пирамиды.

Почка представляет собой сложный экскреторный орган. Он почечные канальцы. Слепые концы их в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек лежит в глубокой чашеобразной капсуле; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце. От почечного тельца отходит извитой каналец. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца впадает в собирательную трубочку. Они постепенно сливаются друг с другом и открываются на вершине сосочка.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — нефрон. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: фильтрация и  реабсорбция.

Кровеносная система почки.

Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр.У ворот почки делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса,  для нижнегои для центральной части. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами. У основания пирамид  они образуют дуги,  от которых отходят в толщу коркового вещества междольковые артерии. От каждой отходит приносящий сосуд, который распадается на клубок извитых капилляров, охваченный капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки почечной веной.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем в междольковую вену, сопровождающие одноименные артерии. Из крупных притоков почечной вены складывается ствол почечной вены.

Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.

32

Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

Топография.

  •  Голотопия: полость малого таза
  •  Скелетотопия: лобковый симфиз.
  •  Синтопия: Спереди матка и влагалище, сзади прямая кишка и простата,семенные пузырьки, по бокам – петли тонкой кишки.
  •  Дерматотопия: лобковая область
  •  Покрытие брюшиной- экстраперитонеально(полон), и интраперитонеально (пуст)

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

3 оболочки:

  1.  Серозная
  2.  Мышечный : наружный продольный, средний циркулярный и внутренний смешанный
  3.  Слизистая

У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней подвздошной артерии. Одна или две верхних мочепузырных артерии отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, нижняя мочепузырная артерия — непосредственно от внутренней подвздошной или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в внутреннюю подвздошную вену.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них пузырное сплетение

33

Яички представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. В яичке различают две поверхности медиальную и латеральную, два края передний  и задний и два конца — верхний и нижний. К заднему краю яичка подходят семенной канатик,  и придаток яичка. Последний представляет собой узкое длинное тело, в котором различают головку придатка и хвост; промежуточный участок составляет тело.

Строение яичка.

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, лежащей на паренхиме яичка. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается внутрь железистой ткани яичка в виде или утолщения, носящего название средостение семенной железы; от него лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые делят всю паренхиму яичка на дольки. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев:извитых и прямых. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Семенные канальцы, приближаясь к средостению, соединяются друг с другом и суживаются в короткие прямые трубки. Прямые канальцы открываются в сеть яичка. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка. Выносящие канальцы открываются в семявыносщий канал. Выносящие канальцы, долька придатка и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка.

Оболочки

  •  Кожа мошонки
    •  мясистая оболочка
      •  наружная семенная фасция
        •  фасция мышцы, поднимающей яичко
          •  Мышца,поднимающая яичко
            •  внутренняя семенная фасция
              •  влагалищная оболочка яичка

Аномалии: крипторхизм, монорхизм

Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — яичковая артерия, артерия семявыносящего протока и отчасти артерия мышцы, поднимающей яичко. Венозная кровь оттекает в лозовидное венозное сплетение.

Нервы яичка образуют симпатические сплетения — гроздевидное  и семявыносящее сплетения — вокруг одноименных артерий

34

Бульбоуретральные железы представляют собой две железки величиной каждая с горошину, которые располагаются в толще мочеполовой диафрагмы. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области луковицы. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.

Артерии к бульбоуретральным железам подходят из внутренней половой артерии. Венозный отток происходит в вены луковицыи мочеполовой диафрагмы.

Иннервируются железы из полового нерва.

Предстательная железапредставляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала. Формой и величиной напоминает каштан. В ней различают основаниеи верхушку. Передняя выпуклая поверхность железы обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке.

Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности. Участок железы, расположенный между обоими семывыбрасывающими протоками и мочеиспускательным каналом, составляет средний отдел железы. Остальную часть составляют левые и правые доли. Prostata окружена фасциальными листками, образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение. Ткань prostatae состоит из желез, погруженных в основу, состоящую из мышечной ткани; дольки ее состоят из тонких трубочек. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит исключительно из мышечной ткани.

Сосуды и нервы: prostata получает питание из нижней пузырной артерии и средней прямокишечной артерии. Вены вступают в пузырное сплетение, из которого выносят кровь нижние пузырные вены.

Нервы происходят из нижнего подчревного сплетения.

35

В состав мужских половых органов, входят: яички с их оболочками, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные железы, половой член, состоящий из пещеристых тел, мужской мочеиспускательный канал.

Мужской мочеиспускательный канал представляет трубку, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части:

  •  предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, который носит название предстательная маточки. Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон,  усиливающих сфинктер мочевого пузыря.
    •  перепончатая часть представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до луковицы члена. Окружена мышечными пучками произвольного сфинктера.
  •  губчатая часть окружена пещеристым телом. В головке канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку.

На всем протяжении слизистой оболочки в канал открываются многочисленные железки. На верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

36

Яичник парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца; нижний конец, соединен с маткой собственной связкой матки. Две поверхностимедиальная и латеральная, отделены друг от друга краями: свободный задний край,  передний край, брыжеечный. Этот край называют воротами яичника.

Положение:Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между наружной подвздошной веной и большой поясничной мышцей сверху, латеральной пупочной связкой спереди и мочеточником сзади. С маткой яичник связан посредством собственной связки. Яичник имеет короткую брыжейку. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются яичниковая бахромка, а также связка, поддерживающая яичник.

Яичник содержит везикулярные яичниковые фолликулы, в каждом из которых находится ооцит. Фолликулы находятся в строме, в которой проходят сосуды и нервы. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе.Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются, поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями.

Сосуды и нервы: яичник получает питание из яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от лозовидного сплетения, они впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).

Иннервация: яичник имеет симпатическую (чревное, яичниковое и нижнее поджелудочное сплетение) и парасимпатическую иннервацию.

37

Матка представляет собой непарный полый мышечный орган

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, сзади прямая кишка.

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной-мезоперитонеально

Дномназывается верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания. Шейка является продолжением тела. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейкиносит название влагалищной части. Верхний отрезок шейки называется надвлагалищным. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, правым и левым.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Периметрий, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

2. Миометрий— это мышечная оболочка. Состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.

3. Эндометрий — это слизистая оболочка. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами

Связки

  •  Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника.
  •  У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника и направляется к  маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.
  •  Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки
  •  Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. К ним относятся кардинальные связки, прямокишечно-маточные,  лобково-шеечные связки

Матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

38

Маточная труба представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, носящую название брыжейки трубы. В трубе различают следующие отделы:

1) маточная часть — часть канала, заключенного в стенке матки;

2) перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел

3) ампула — следующий за перешейком кнаружи отдел

4) воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены бахромкой. Одна из бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название яичниковой. В верхушке воронки находится брюшное отверстие трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ампулу. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется маточное отверстие трубы.

Строение стенки трубы.

Тотчас под брюшиной или серозной оболочкой располагается соединительнотканная, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка,  состоящая из 2 слоев мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны через брюшное отверстие примыкает к серозной оболочке брюшной полости

Кровоснабжение: левая и правая маточные и яичниковые артерии.

Иннервация маточных труб происходит ив яичникового и маточно-влагалищного сплетений

У детей возможны агинезия маточных труб

39

Наружные женские половые органы:

Большие половые губы представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Щелевидное пространство, ограниченное с боков большими половыми губами, носит название половой щели. Кверху от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение — лобок.

Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы,  представляющие две продольные складки кожи. Имеются сальные железы. Внутренними своими поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой делится на две ножки: латеральная ножка образует крайнюю плоть клитора. Медиальные ножки прикрепляются снизу к головке клитора в виде уздечки. Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит название преддверия влагалища. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Бартолиновы железы расположены на задних концах луковиц преддверия. Имеются еще мелкие сальные железы, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища.

В женских половых органах имеются луковица преддверия и клитор

Влагалище представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним — отверстием открывается в преддверие влагалища.

Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, вокруг шейки получается свод,  в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Отверстие влагалища прикрыто у девственниц  девственной плевой, оставляющей лишь небольшое отверстие. Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму.Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная — из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно различить внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя — слизистаяоболочка  толста и покрыта многочисленными поперечными складками. Эти складки слагаются в два продольных валика, из которых один идет посередине передней стенки влагалища, а другой — посередине задней. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.

Топография.

  •  Голотопия: полость малого таза
  •  Скелетотопия: лобковый симфиз.
  •  Синтопия: Спереди мочевый пузырь, мочеиспусктельный канал, сзади прямая кишка, по бокам широкие связки матки, мочеточники, маточные артерии, лимфатические сосуды. Внизу открывается отверстием в преддверие влагалища
  •  Дерматотопия: лобковая область
  •  Покрытие брюшиной-мезоперитонеально

Кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищной артерией, , влагалищными ветвями из маточной артерии (к верхнему отделу влагалища), нижней пузырной артерией (к среднему отделу влагалиша) и внутренней половой веной (к нижнему отделу влагалища).

Его вены образуют вагинальное венозное сплетение,  переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение.

Иннервация как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями половым нервом.

На детском влагалище складки простираются вплоть до верхнего конца.

40

Мочеполовая диафрагма имеет глубокие мышцы.

Поперечная глубокая мышца промежности представляет собой плоскую мышцу. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы и уретры. Образует мочеиспускательный сфинктер (произвольный сфинктер).

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность луковицы и ближайшую часть пещеристого тела. Сдавливая мочеиспускательный канал, содействует выбрасыванию из него семени и мочи. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища.

2. М. ishiocaverndsus, седалищнопещеристая мышца. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.

  1.  М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности. При сокращении фиксирует центр промежности. У женщин развита слабо.

Фасции промежности.

1. Fascia pelvis, тазовая фасция. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Между тазовой фасцией и брюшиной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: залобковое находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, запрямокишечное располагается впереди крестца и позади прямой кишки.

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) поперечную глубокую мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и составляет мочеполовую диафрагму. Отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем.

3) Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы и образует влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.

Сосуды и нервы. Область промежности питается извнутренней половой артерией. У нижнего края мочеполовой диафрагмы a. pudenda interna делится на две конечные ветви — глубокую артерию члена и дорсальную артерию члена. Вены являются спутницами артерий.

Кожа промежности иннервируется половым нервом (n.Pudendus) и копчиковым сплетением.

Сердечно-сосудистая система

1

Сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым через посредство циркулирующих в них жидкостей (кровь и лимфа) совершается доставка к клеткам и тканям организма необходимых для них питательных веществ и происходит удаление продуктов жизнедеятельности клеточных элементов и перенесение этих продуктов к экскреторным органам.

По характеру циркулирующей жидкости сосудистую систему человека можно разделить на два отдела: 1) кровеносную систему — систему трубок, по которым циркулирует кровь (артерии, вены, отделы микроциркуляторного русла и сердце), и 2) лимфатическую систему — систему трубок, но которым движется бесцветная жидкость — лимфа. В артериях кровь течет от сердца на периферию, к органам и тканям, в венах — к сердцу. Движение жидкости в лимфатических сосудах происходит так же, как и в венах. Растворенные вещества всасываются кровеносными сосудами, твердые частицы — лимфатическими.

Кровеносная система состоит из центрального органа — сердца — и находящихся в соединении с ним кровеносных сосудов.

Артерии - кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь,

3 оболочки: внутренняя оболочка, tunica intima, выстлана эндотелием, под которым лежит  внутренняя эластическая мембрана; средняя, tunica media, построена из миоцитов, чередующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка, tunica externa, содержит соединительнотканые волокна.

По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа,— экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него — внутриорганные артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом- анастомоз.

Артериола отличается от артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой мышечных клеток, благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию.

Капилляры представляют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию. В связи с этим стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, проницаемого для растворенных в жидкости веществ и газов.

Вены несут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от органов к сердцу. Стенки их устроены по тому же плану, что и стенки артерий, но они значительно тоньше и в них меньше эластической и мышечной ткани. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения.

Кровеносные сосуды делят на 3 группы:

1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, — аорта и легочный ствол (т. е. артерии эластического типа), полые и легочные вены;

2) магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это — крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены;

3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это — внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла.

2

Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. Микроциркуляторное русло, по В. В. Куприянову, включает 5 звеньев: 1) артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы, 2) прекапилляры, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами; 3) капилляры; 4) посткапилляры, и 5) венулы, являющиеся корнями венозной системы. Артериолы выполняют преимущественно распределительную функцию, а остальные — преимущественно трофическую (обменную).

В каждый данный момент функционирует только часть капилляров (открытые капилляры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры). Доказана принадлежность к микроциркуляторному руслу артериоловенулярных анастомозов.

Микроциркуляторное русло представляет сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из 7 звеньев (5 кровеносных, лимфатического и интерстициального) и обеспечивающий основной жизненно важный процесс организма — обмен веществ.

Строение микроциркуляторного русла имеет свои особенности в разных органах, соответствующие их строению и функции. Так, в печени встречаются широкие капилляры — печеночные синусоиды, в которые поступает артериальная и венозная (из воротной вены) кровь. В почках имеются артериальные капиллярные клубочки. Особые синусоиды свойственны костному мозгу и т. п. Микроциркуляция жидкости осуществляется, кроме кровеносной системы, также в тканях, в серозных и других полостях и на пути транспорта лимфы.

Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа — по лимфатическим сосудам, которые в конечном счете впадают в присердечные вены. Венозная кровь, содержащая присоединившуюся к ней лимфу, вливается в сердце, сначала в правое предсердие, а из него в правый желудочек. Из последнего венозная кровь поступает в легкие по малому (легочному) кругу кровообращения.

3

Коллатеральное кровообращение есть важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью  сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Глубокое изучение его связано с именем В. Н. Тонкова и его школы.

Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т. п

Анастомоз — соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других.

Коллатераль — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови;

Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Анастомозы  между тончайшими внутриорганными артериями и венами — артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микроциркуляторного русла при его переполнении и образует коллатеральный путь, соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.

В коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.

Благодаря наличию артериоловенулярных анастомозов терминальный кровоток делится на два пути движения крови:

1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ,

2) необходимый для регуляции гемодинамического равновесия внекапиллярный юкстакапиллярный  ток крови; последний совершается благодаря артериовенозным анастомозам и артериоловенулярным анастомозам.

4

Источники развития сердца:

  1.  Из мезенхимы развивается эндокард;
  2.  Вентральная часть мезодермы дает начало миоэпикардиальной пластинке, из которой развивается миокард и эпикард.

Сердце закладывается на 3 неделе эмбриогенеза. Зародыш представлен зародышевым щитком. Из мезенхимы формируются 2 сердечные трубки. По мере обособления тела зародыша от внезародышевых образований парные закладки сердца сближаются и соединяются. Висцеральные листки мезодермы образуют миоэпикардиальную пластинку. Сердечная трубка фиксирована только на концах. Пороки - отсутствие миокарда правого желудочка.

Далее идет быстрый рост сердца, формируется Sобразное сердце. Нижний венозный отдел смещается назад кверху, верхний артериальный – вперед и вниз. К концу 1 месяца формируется 2камерное сердце, состоящее из предсердия, соединенного с венозным синусом, и желудочка, продолжающегося в артериальный конус. Полость ушкового канала суживается. Происходит изменение положения сердца из области шеи в грудную полость и совершается поворот в левую сторону. Пороки - эктопии.

Со 2 месяца в 2камерном сердце должны сформироваться межпредсердная, межжелудочковая, аортолегочная перегородки. Происходит разделение ушкового канала на правое и левое предсердно-желудочковые отверстия.  На 5-8 неделе формируются врожденные пороки сердца. На 4 неделе формируется межпредсердная перегородка. На 6 неделе передняя и задняя эндокардиальные подушки срастаются. На 7 неделе образуется овальное отверстие. Пороки – открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки.

На 5 неделе растет складка, из которой развивается межжелудочковая перегородка. Формируется перегородка артериального ствола. Пороки – транспозиция аорты и легочного ствола.

5

Кровь матери не смешивается с кровью плода. Формируется пупочная вена, несущая плоду артериальную кровь. Она впадает в ворота печени: левая пупочная вена открывается в левую ветвь воротной вены и таким образом несет кровь из плаценты в печень, а правая пупочная вена облитерируется. Часть крови идет через анастомоз между левой ветвью воротной вены и конечным отрезком правой печеночной вены. Этот анастомоз вместе с ростом зародыша значительно расширяется и превращается в венозный проток. После рождения он облитерируется в венозную складку.

При рождении начинают функционировать легкие. Затем происходит зарастание  овального окна, перекрытие баталлова протока, закрытие пупочной вены и артерии.

  1.  Сердце у новорожденного округлое
  2.  Толщина миокарда желудочков одинакова
  3.  Горизонтальное положение сердца

6

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: линия хрящей 3 правого и левого ребер до линии хряща 5 ребра и 5 межреберья
  •  Синтопия: Орган переднего средостения, оба края сердца и часть его задненижней поверхности прилежат к средостенной плевре и легким, спереди грудина и реберные хрящи, сзади нисходящая аорта и пищевод.
  •  Дерматотопия: слева от грудины
  •  Покрытие перикардом

Строение камер сердца:

Все камеры сердца состоят из эндо-, мио- и эпикарда.Перегородка между желудочками представлена мышечной тканью,  за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом. Внутреннюю поверхность полостей сердца выстилает эндокард. Все сердечные клапаны представляют собой складки эндокарда.

  •  Правое предсердие - вливаются вверху нижняя и верхняя полые вены, кпереди предсердие продолжается правое ушко предсердия. На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка.В нижнепереднем отделе предсердия находится правое предсердно-желудочковое отверстие.Между отверстиями нижней полой вены и ostium atrioventriculare dextrum в правое предсердие открывается отверстие венечного синуса; здесь же находятся отверстия малых вен сердца. Нижняя полая вена отделена от них заслонкой  нижней полой вены.
  •  Левое предсердие -  впадают по две легочные вены. Левое ушко выпячивается кпереди. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие ведет в полость левого желудочка.
  •  Правый желудочек имеет форму треугольной пирамиды. Основание вверху граничит с правым предсердием. Из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Правое желудочно-предсердное отверстие снабжено трехстворчатым клапаном, valva tricuspidalis.Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол через отверстие легочного ствола, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis. Клапан состоит из правой, левой и передней полулунных заслонок.
  •  Левый желудочек имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2—3 раза превосходят стенки правого желудочка. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведетлевое предсердно-желудочковое отверстие.Оно перекрывается митральным клапаном, valva mitralis. Передняя и задняя створки клапана свободными краями обращены в полость желудочка. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.Клапан аорты состоит из правой, левой и задней полулунных заслонок.

7

Проводящая система сердца:

Это сложное нервно-мышечное образование, состоящее из узлов и атипичных кардиомиоцитов. Узлы – скопление пейскамерных клеток. Функция переходных клеток – передача возбуждения на клетки пучка . Все элементы обладают собственным импульсом.

  1.  Синусно- предсердный узел располагается между устьем верхней полой вены и ушком правого предсердия под эпикардом
  2.  Предсердно-желудочковый узел располагается под эндокардом на межпредсердной перегородке вблизи перегородки створки трехстворчатого клапана.
  3.  Пучок Гиса – толща межжелудочковой перегородки и заканчивается волокнами Пуркинье.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда.Толща стенок сердца образуется миокардом. Наружная оболочка представляет серозный покров. Эндокард выстилает полости сердца.

  •  Миокард состоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. Различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец, из которых одно окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, другое — ostium atrioventriculare sinistrum(левое…).

В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон; на верхушке сердца они образуют завиток,   составляя внутренний продольный слой. Волокна среднего слоя идут циркулярно и являются самостоятельными для каждого желудочка.

Кровоснабжение сердца - Правая и левая венечные артерии, a. coronaria dextra/sinistra,  соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Вены - 1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis, передние вены сердца, vv. cordis anteriores, наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae

Иннервация - Сердечные ветви блуждающего нерва  и 2 сплетения- 1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis и  глубокое, plexus cardiacus profundus

8

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Внутренний серозный слой делится на две пластинки: висцеральную и париетальную.

Висцеральная пластинка перикарда покрывает миокард снаружи. Между висцеральной и париетальной пластинками перикарда находится щелевидная серозная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. На стволах крупных сосудов висцеральная и париетальная пластинки переходят одна в другую.

Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой (эпикардом) и находятся в полости перикарда. Предсердия покрыты этой пластинкой не полностью: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть между устьями полых вен перикардом не покрыты.

В перикарде выделяют 5 отделов:

1) передний — грудино-реберный;

2) нижний — диафрагмальный;

3) левый и 4) правый боковые — плевральные;

5) задний — предпозвоночный

Пазухи перикарда

  •  Передненижняяпазуха, sinus anterior inferior pericardii

В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи.

  •  Поперечная пазуха перикарда.
  •  Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii

9

Аорта представляет основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца.

В аорте различают следующие три отдела:

  •  pars ascendens aortae — восходящая часть аорты,
    •  arcus aortae — дуга аорты
    •  pars descendens aortae — нисходящая часть аорты.

Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и тимусу, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола: плечеголовной ствол, общая левая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины, центр рукоятки грудины
  •  Синтопия: Орган переднего средостения, спереди париетальная плевраи левый диафрагмальный нерв, справа верхняя полая вена, переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, сзади трахея и пищевод. Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия.
  •  Дерматотопия: грудина
  •  не покрыта перикардом

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, располагается впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе — a. thyroidea ima, и делится позади правого грудино-ключичного сустава на конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

10

Ветви грудной части аорты

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: на уровне IV—XII грудных позвонков
  •  Синтопия: Орган заднего средостения, спереди корень левого легкого, левый блуждающий нерв и левое предсердие, справа пищевод, сзади и слева полунепарная вена и левые межреберные вены, сзади и справа парная вена и грудной проток
  •  Дерматотопия: грудина
  •  не покрыта перикардом

Грудной отдел нисходящей части аорты отдает следующие ветви.

Висцеральные:

1. Rami bronchiales  - бронхиальные -входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami esophageales  -пищеводные— к стенкам пищевода.

3. Rami mediastinals —средостенные - к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.

4. Ramipericardiaci - перикардиальные — кперикарду.

Париетальные:

  1.  Задниемежреберные - аа. intercostalesposteriores, 10 пар – к СМ и мышцам спины, к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и молочной железе
    1.  Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

11

Топография.

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: от диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков
  •  Синтопия: Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже — верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа — нижняя полая вена. В клетчатке располагаются париетальные левые поясничные лимфатические узлы и промежуточные поясничные лимфатические узлы
  •  Дерматотопия: подложечная, пупочная область
  •  ретроперитонеально

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

  •  Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra.
  •  Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, кровоснабжают нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг.
  •  Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, —снабжает кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке:

  •  Чревный ствол, truncus coeliacus. Кровоснабжает желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу.
  •  Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, направляется к надпочечнику.
  •  Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior,  отдает ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее разветвляется, кровоснабжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки.
  •  Почечные артерии, аа. renales. Кровоснабжают почки.
  •  Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, кровоснабжают яичники и яички
  •  Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior,  кровоснабжает левую половину ободочной кишки.

12

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, располагается в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдает несколько ветвей.

Ветви наружной сонной артерии.

  •  Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior. Кровоснабжает гортань и щитовидную железу.
  •  Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens,  снабжает кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку.
  •  Язычная артерия, a. lingualis,  кровоснабжает язык
  •  Лицевая артерия, a facialis,  кровоснабжает кожу и мышцы лица, мягкое и твердое небо.
  •  Затылочная артерия, a. occipitalis,кровонабжает затылочную область.
  •  Задняя ушная артерия, a auricularis posterior, Кровоснабжает ушную раковину, барабанную полость
  •  Верхняявисочнаяартерияa. temporalissuperficialis, кожа и мышцы височной области
  •  Верхнечелюстная артерияa. maxillaris, кровоснабжает верхнюю челюсть, твердое, мягкое небо.

13

Располагается в области шеи и внутри черепа, продолжение наружной сонной артерии

Ветви внутренней сонной артерии ( a. carotis internae ).

  1.  Соннобарабанные ветви, проникающие в барабанную полость.
    1.  A. ophthalmica, глазная артерия. Ветви a. ophthalmica:
    •  к твердой оболочке головного мозга;
    •  к слезной железе a. lacrimalis;
    •  к глазному яблоку аа. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза;;
    •  к мышцам глазного яблока;
    •  квекамаа. palpebralis laterales et mediales;
    •  к слизистой оболочке носовой полости аа. ethmoidales anterior et posterior;
    •  a. supraorbitalis;
    •  a. dorsalis nasi спускается к спинке носа.
  2.  3.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия,  кровоснабжение коры мозга.
  3.  A. cerebri media, средняя мозговая артерия снабжает кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей.
  4.  A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, кровоснабжение желудочков.
  5.  A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, задние доли мозга.

14

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая — от дуги аорты.

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: ключица, 5-7 шейные позвонки
  •  Синтопия: Справа венозный угол, спереди блуждающий нерв, правый диафрагмальный нерв, кнутри проходит правая общая сонная артерия. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея. Между левыми подключичной и общей сонной артериямипроходит грудной проток.

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:

  •  грудной;
    •  межлестничный;
    •  надключичный отдел;
    •  подключичный.
  1.  Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna. Кровоснабжение органов грудной полости
  2.  Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отдает четыре ветви:
    •  Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи. В стенках органов и в толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий;
    •  Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens;
    •  Подлопаточная артерия, a. suprascapularis , кровоснабжение подлопаточной мышцы;
    •  Поперечная артерия шеи, a. transversa colli.
  3.  Реберно-шейныйствол, trancus costocervicalis.Он делится у позвоночника на две ветви:  верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema, и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

15

Кровоснабжение головного мозга

  1.  Сонные артерии формируют каротидный бассейн.
  2.  Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга.В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию, а. basilaris
  3.  Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга участвуют следующие артерии:
  •  передняя мозговая артерия
  •  передняя соединительная артерия
  •  задняя соединительная артерия
  •  задняя мозговая артерия
  1.  Круг Захарченка образован двумя хребтовыми артериями и двумя передними спинномозговыми артериями

Венозный отток

  1.  Синусы твёрдой мозговой оболочки получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.
    1.  Яремные веныотводят кровь от шеи и головы

Кровоснабжение спинного мозга.

  1.  Передняя спинальная артерия снабжает вентральную поверхность спинного мозга. От нее отходит большое количество «центральных артерий». Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга.
  2.  Две задние спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями,
  3.  Передняя и задняя корешково-спинальные артерии. Кровь из передних поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам.

16

Ветви подмышечной артерии:

  •  А. subscapularis, подлопаточная артерия, кровоснабжает мышцы лопатки.
  •  Аа. circumflexaehumerianterioretposterior, передняя и задняя артерии, огибающие плечо. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью плечевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с грудоакромиальной артерией.
  •  А.аxillaris, подмышечная артерия, является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключичной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности.

Топография:В первом отделе (ключичногрудной треугольник) к подмышечной артерии спереди прилежит ключичногрудная фасция, сзади — медиальный пучок плечевого сплетения,  передняя зубчатая мышца, сверху и латерально — задний и латеральный пучки плечевого сплетения, снизу и медиально — подмышечная вена.

Во втором отделе (грудной треугольник) спереди располагается малая грудная мышца, латерально — латеральный пучок плечевого сплетения, сзади — подлопаточная мышца, медиально — медиальный пучок плечевого сплетения и подмышечная вена.

В третьем отделе (подгрудной треугольник) поверхностным образованием является подмышечная вена, латерально—мышечно-кожный нерв, бицепс; спереди — срединный нерв; медиально — медиальные кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв; сзади — лучевой нерв и подмышечный нерв.

Плечевая артерия, а. brachialis, дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, коллатеральное кровообращение плеча

2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, анастомозирует с задней возвратной локтевой артерией, кровоснабжение плечевого сустава.

3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия анастомозирует с передней возвратной локтевой артерией. Кровоснабжение локтевого сустава

Кровоснабжение плечевого сустава:

Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, акромиальная ветвь надлопаточной артерии (от щитошейного ствола), акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии (от ключично-грудной части подмышечной артерии).

17

Лучевая артерия, a. radialis.

  •  Голотопия: верхняя конечность
  •  Скелетотопия: лучевая и локтевая кости
  •  Синтопия:Продолжения плечевой артерии, спереди фасция и кожа, медиально – плечелучевая мышца и круглый пронатор, лежат в лучевой и локтевой бороздах

Ветви лучевой артерии:

  •  A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,образует коллатераль
    •  Мышечная ветвь — к окружающим мышцам.
  •  Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь. Из анастомоза на ладонной поверхности запястья образуется глубокая сеть запястья.
  •  Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, входит в поверхностную ладонную сеть.
  •  Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, образует на тыле запястья сеть,  которая принимает также веточки от межкостных артерий.
  •  A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
  •  A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца

Локтевая артерия, a. ulnaris, Ветви локтевой артерии:

  •  A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть.
    •  A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке
      •  Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.
        •  Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь,
          •  Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевую артериальную сеть, образованную ветвями плечевой, лучевой и локтевой артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.

18

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная.

  •  Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий  и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки лучезапястный сустав.
  •  Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам, б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам.

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

  •  Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под апоневрозом ладони. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре общих ладонных пальцевых артерии.
  •  Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят вк трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонных артерии пясти, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети.

19

Общая подвздошная артерия( a. iliaca communis ).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

Внутренняя подвздошная артерия( a. iliaca interna ).

iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

  •  A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия.
    •  A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения.
      •  A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу.
        •  A. obturatoria, запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости.
          •  A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии ( a. iliaca interna).

  •  A. umbilicalis, пупочная артерия
    2. Мочеточниковая ветвь — к мочеточнику
    •  Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).
      •  A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к выносящему протоку и в сопровождении его простирается до яичек.
        •  A. uterina, маточная артерия (у женщин),  дает ветвь к стенкам влагалища. Дает веточки к маточной трубе и к яичнику.
          •  A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия,  разветвляется в стенках прямой кишки,  дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.
  •  7.A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам крестцовому сплетению, главным образом снабжает кровью мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы.

Наружная подвздошная артерия( a. iliaca externa ).

A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по краю поясничной мышцы до паховой связки.

1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, она отдает две ветви: a) лобковую ветвь к лобковому симфизу, анастомозирующую с запирательной артерией, и б) артерия мышцы, поднимающей яичко к одноименной мышце и яичку.

2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, питает поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.

20

Топография бедренной артерии

А. femoralis является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. На уровне подкожной щели артерия прикрыта спереди её серповидным краем и лежит кнаружи от одноименной вены.

Ветви бедренной артерии, a. femoralis:

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, кровоснабжение области пупка.

2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области передней верхней подвздошной ости.

3. Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, направляются к наружным половым органам — к мошонке или к большим половым губам.

  1.  A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра.

5. Мышечные ветви бедренной артерии — к мышцам бедра.

6. A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава,  снабжает широкую медиальную мышцу; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

В кровоснабжении тазобедренного сустава принимают участие следующие артерии:

  •  восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии;
  •  глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии;
  •  артерия круглой связки;
  •  ветви нижней и верхней ягодичных артерий;
  •  ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

21

Топография:

Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.

Ветви подколенной артерии

В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.

  •  Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная
  •  Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.
  •  Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями. Непосредственно в синовиальную оболочку и к крестообразным связкам подходит средняя коленная артерия. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в подколенную и бедренную вены.

22

Артерии голени:

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

  •  A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия, — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.
    •  A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия, идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.
      •  Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании медиальной и латеральной лодыжковой сети.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является продолжением подколенной артерии. В нижней трети голени лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца, медиально от ахиллова сухожилия. Она делится на подошве на две ветви: латеральную и медиальную подошвенные артерии.

a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от задней большеберцовой артериии оканчивается у пяточной кости. А. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже.А. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: общую ветвь и прободающую ветвь. Первая анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая — с передней большеберцовой артерией. Отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области.

Голеностопный сустав кровоснабжается от медиальной и латеральной лодыжковых ветвей. Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

23

Артерии стопы.

На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально —короткий разгибатель пальцев. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:

  •  Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии—к медиальному краю стопы.
    •  A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия.
      •  A. arcuata, дугообразная артерия, анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; отдает три тыльные артерии плюсны — вторую, третью и четвертую; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние.
        •  A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.
  •  5.Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, участвует в образовании подошвенной дуги

На подошве стопы находятся две подошвенные артерии — аа. plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии.a. plantaris medialis дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.

Ветви латеральной подошвенной артерии:

а) веточки к прилежащим мышцам и коже;

б) аа. metatarseae plantares (четыре), подошвенные артерии плюсны, имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) подошвенную ветвь и 2) прободающую ветвь.

24

Vena cava superior, верхняя полая вена

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: линия 1 правое ребро - верхний край 3 ребра
  •  Синтопия: Справа восходящая аорта и правая средостенная плевра, сзади трахея,корень правого легкого, бронх, правая легочная артерия и вена, спереди правое легкое, слева дуга аорты. Образуется из слияния правой левой плечеголовной вен. Впадает в правое предсердие
  •        Дерматотопия: правый край грудины

Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.

Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.

Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII—VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы.

25

Плечеголовные вены

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: грудино-ключичные сочленения
  •  Синтопия: Орган верхнего средостения. Левая плечеголовная вена  - снизу дуга аорты, сзади справа – плечеголовной ствол, сзади слева левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Правая плечеголовная вена – снизу хрящ 1 ребря, спереди грудиноключичнососцевидная, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы
  •  Дерматотопия: хрящ первого ребра

В плечеголовные вены впадают нижняя и собственная щитовидные артерии, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, позвоночные вены, шейные и внутренние грудные вены.

Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда — наружную и внутреннюю яремные вены. Наружная яремная вена расположена ближе к поверхности тела. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.

Особое значение имеет внутренняя яремная вена. В твердой оболочке головного мозга существует система венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной.

26

Вены мозга делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества, глубокие вены - из белого вещества полушарий, подкорковых узлов, стенок желудочков и сосудистых сплетений. Вены твердой мозговой оболочки проходят вместе с артериями в толще оболочки и образуют значительную венозную сеть.

Все вены несут кровь к коллекторам венозной крови - венозным синусам твердой мозговой оболочки, расположенным между двумя ее листиками. Главные из них: верхний продольный синус, проходящий по верхнему краю большого серповидного отростка; нижний продольный синус, расположенный по нижнему свободному краю большого серповидного отростка с наметом мозжечка; поперечный синус - самый широкий из всех, расположенный по бокам внутреннего затылочного костного утолщения; пещеристый синус, расположенный по бокам турецкого седла. Между левым и правым пещеристым синусом поперечно проходят межпещеристые синусы - передний и задний, образуя вокруг гипофиза циркулярный синус.

Отток крови из полости черепа происходит через внутреннюю яремную вену, отчасти через позвоночную вену и эмиссарии - венозные выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с диплоическими венами и с наружными венами головы.  Венозный отток из глубинных структур мозга имеет значительно меньший контакт с субарахноидальным пространством, чем венозный отток с поверхности мозга.

27

V. cava inferior, нижняя полая вена, — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.

Топография.

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: линия 4 поясничного позвонка - предсердие
  •  Синтопия: Орган заднего средостения. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен. Снизу прилежит к поясничной мышце, лежит на поясничной части диафрагмы, в борозде полой вены на печени. Впадает в правое предсердие
  •  Дерматотопия: пупочная область, подложечная область

Пристеночные вены, впадающие в нижнею полую вену:

  •  правые и левые поясничные вены, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами;
    •  Нижние диафрагмальные венывпадаютвнижнююполую вену там, где она проходит в борозде печени.

Вены внутренностей, впадающие в нижнюю полую вену:

  •  яичковые вены у мужчин (яичниковые у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения;
    •  vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их;
    •  Правая и левая  надпочечная вена;
    •  vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию.

К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3—4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; анастомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) — кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.

В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены — от почки; надпочечниковые — от надпочечников; печеночные — несут кровь от печени.

Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.

28

Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной,  и селезеночной вен. Место их слияния находится позади головки поджелудочной железы. Лежит в забрюшинном пространстве вправо от аорты.

В воротную вену впадают поджелудочно-двенадцатиперстная вена, предпривратниковая вена и правая и левая желудочные вены, нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока.На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви. В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

29

Месторасположение портокавальных анастомозов:

  1.  Пищевод, желудок
    1.  Прямая кишка
    2.  Около пупочного кольца
    3.  Влагалище

Портокавальными анастомозами являются:

  •  анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);
    •  анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
    •  между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
    •  анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).

Месторасположение кавокавальных анастамозов:

  1.  Передняя  брюшная стенка
    1.  Задняя брюшная стенка

Кавокавальные анастомозы:

  1.  На задней брюшной стенке в поясничной области (поясничные вены от нижней полой вены), восходящие поясничные вены (от верхней полой)
  2.  Передняя брюшная стенка (верхняя надчревная вена, грудонадгрудинная вена (от верхней полой), нижняя надчревная вена, оверхностная надчревная вена (от нижней полой))

30

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие:

  •  V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с основной веной.
    •  V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с латеральной подкожной веной руки.
      •  V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две плечевых, локтевых, лучевых, межкостных вен.Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы сливаются вместе и образуют подмышечную вену, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде подключичной вены. В v. axillaris впадает грудоакромиальная вена, латеральная грудная, подлопаточная, огибающая плечо вены

31

Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.

Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии.

  •  Подколенная вена представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.
  •  Бедренная вена одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и проходит в сосудистую лакуну. Притоки бедренной вены все двойные.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva.

  •  Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из венозной сети тыла стопы и венозной дуги тыла стопы. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается и направляется к подкожной щели. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о поверхностной надчревной вене, поверхностной вене, огибающей подвздошную кость, наружной половой вене, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью в бедренную вену, частью в v. saphena magna.
  •  V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по поверхности голени; сначала она идет вдоль ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

32

Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основная функция —транспортная, резорбционная и дренажная функции, а также образование лимфопоэз,  барьерная роль.

Лимфатическая система имеет в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов:

1. костный мозг и вилочковая железа;

2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:

  •  а) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii;
  •  б) собранные в группы folliculi lymphatici aggregati;
  •  в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae;
  •  скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;

3) пульпа селезенки;

4) лимфатические узлы, nodi lymphatici.

Лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:

  •  Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.
    •  Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.
      •  Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.
        •  Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.

Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.

Лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи и др. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который переходит в отводящий лимфатический сосуд.

33

Грудной проток, ductus thoracicus, начинается от слияния правого и левого поясничных стволов.У начала грудной проток имеет расширение, cisterna chyli.

Топография.

  •  Голотопия: грудная и брюшная полость
  •  Скелетотопия: начало между XI грудным и II поясничным позвонками, конецна уровне VII шейного позвонка
  •  Синтопия: Сзади позвоночный столб, справа грудная часть аорты, позади пищевода и дуги аорты. В верхнюю часть вливаются левые бронхосредостенные, подключичные и яремные стволы.вливается в левую внутреннюю яремную венуили в угол соединения ее с левой подключичной.
  •  Дерматотопия: пупочная область, подложечная область, грудная область

Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.

Грудной проток и крупные лимфатические сосуды снабжены сосудистой стенкой, имеет в своих стенках нервы — афферентные и эфферентные.

34

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter образуется из слияния трех стволов: правого яремного ствола, получающего лимфу из правой области головы и шеи, правого подключичного ствола, несущего лимфу из правой верхней конечности, и правого бронхосредостенного ствола, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.

Топография.

  •  Голотопия: грудная и брюшная полость
  •  Скелетотопия: 1 правое ребро
  •  Синтопия: в пределах ключично-грудного треугольника.Впадает в правую подключичную вену, в правый венозный угол
  •  Дерматотопия: грудная область

35

Лимфа из головы и шеи собирается вправый и левый яремные лимфатические стволы, которые впадают: правый — в правый лимфатический проток или  в правый венозный угол и левый — в грудной проток или в левый венозный угол. Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы.

Среди этих узлов можно отметить следующие:

  •  Затылочные, nodi lymphatici occipitales.
    •  Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei,
      •  Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi).
        •  Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares,
          •  Лицевые, nodi lymphatici faciales.
            Подподбородочные, nodi lymphatici submentales,

На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, и латеральные шейные.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные и паратрахеальные.

Латеральные узлы составляют поверхностную и глубокую группы. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, надключичные узлы и заглоточные узлы.

Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают яремнодвубрюшный ияремно-лопаточно-подъязычный лимфоузлы.В заглоточные узлы вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды:

  •  кожных покровов и мышц шеи  - к поверхностным шейным лимфоузлам;
  •  гортани —кпередним глубоким шейным лимфоузлам; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди — к предгортанным и кзади — к паратрахеальным;
  •  щитовидной железы —к щитовидным; от перешейка — к передним поверхностным шейным узлам;
  •  от глотки и небных миндалин лимфа течет к заглоточным и глубоким латеральным шейным узлам.

36

Из тканей и органов пояса верхней конечности и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который впадает правый лимфатический проток или правый венозный угол, а левый — в грудной проток или в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого и плечевого.

Подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы:

  •  медиальные сосуды идут в подмышечные узлы;
  •  латеральные поверхностные сосуды впадают в поверхностные подмышечные узлы. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.

37

Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:

1.В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales.

2. В паховой области — nodi lymphatici inguinales. Они делятся на поверхностные и глубокие:

  •  а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, располагаются на широкой фасции бедра;
  •  б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат под широкой фасцией.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности впадают в две группы коллекторов, идущих до поверхностных паховых узлов (медиальная группа) и до подколенных узлов (заднелатеральная группа).

В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги. Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают в подколенные узлы, откуда лимфа достигает глубоких паховых узлов.

Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.

38

Кровеносные и лимфатические сосуды всегда заполнены  кровью или лимфой, в состав которых входят форменные элементы. Функция и строение их многообразны. Среди таких реакций особо выделяют иммунологические, которые направлены на нейтрализацию чужеродных веществ и клеток. Эти реакции осуществляются в основном за счет деятельности лимфоцитов и макрофагов.

К органам иммунной системы относятся: костный мозг, тимус, лимфоидные групповые и одиночные лимфатические узелки подвздошной кишки и червеобразного отростка, лимфатические узлы, селезенка. Центральным органом иммунной системы является вилочковая железа.

Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (иммунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме.

Функция  тимуса .

Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе.

39

Селезенка представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Проходящая через селезенку кровь освобождается от отживших эритроцитов и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.

Строение селезенки. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой. Капсула продолжается в толщу органа втрабекул. Между ними находится пульпа селезенки. В пульпе видныселезеночные лимфоузелки. Пульпа состоит из ретикулярной ткани с зернышками пигмента.

Топография.

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: на уровне от IX до XI ребра
  •  Синтопия: Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Спереди селезенка соприкасается с задней и боковой поверхностью дна и тела желудка, сзади и снизу— с поясничной частью диафрагмы и верхним полюсом левой почки и надпочечником, спереди и снизу — с левым изгибом кишки и с хвостом поджелудочной железы.
  •  Дерматотопия: левое подреберье
  •       Покрытие брюшиной – интраперитонеально (за исключением ворот)

Кровоснабжение: селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), самая крупная ветвь чревного ствола. Селезеночная артерия в воротах селезенки делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю, которые входят в паренхиму органа и делятся на более мелкие.

Иннервируют селезенку ветви селезеночного сплетения. Селезеночное сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого надпочечного и левого диафрагмального сплетений.

Железы внутренней секреции

1

Эндокринная регуляция является одним из нескольких видов регуляторных воздействий, среди которых выделяют:

  •  аутокринную регуляцию (в пределах одной клетки или клеток одного типа);
  •  паракринную регуляцию (короткодистантную, - на соседние клетки);
  •  эндокринную (опосредованную гормонами, циркулирующими в крови);
  •  нервную регуляцию.

Общим для нервных и эндокринных клеток является выработка гуморальных регулирующих факторов. Эндокринные клетки синтезируют гормоны и выделяют их в кровь, а нейроны синтезируют нейромедиаторы. В гипоталамусе находятся секреторные нейроны, совмещающие свойства нервных и эндокринных клеток. Выработка гормонов эндокринными органами регулируется нервной системой.

Классификация эндокринных структур:

I. Центральные регуляторные образования эндокринной системы:

  •  гипоталамус (нейросекреторные ядра);
  •  гипофиз (аденогипофиз и нейрогипофиз);
  •  эпифиз.

II. Периферические эндокринные железы:

  •  щитовидная железа;
  •  околощитовидные железы;
  •  надпочечники (корковое и мозговое вещество).

III. Органы, объединяющие эндокринные и неэндокринные функции:

  •  гонады (половые железы - семенники и яичники);
  •  плацента;
  •  поджелудочная железа.

IV. Одиночные гормонпродуцирующие клетки, апудоциты.

Как в любой системе, центральные и периферические ее звенья имеют прямые и обратные связи. Гормоны, вырабатываемые в периферических эндокринных образованиях, могут оказывать регулирующее влияние на деятельность центральных звеньев. Одной из особенностей строения эндокринных органов является обилие в них сосудов, особенно гемокапилляров синусоидного типа и лимфокапилляров, в которые поступают секретируемые гормоны.

2

Гипофиз, hypophysis, — небольшая шаровидная железа,  связанная с головным мозгом, с серым бугром и воронкой посредством гипофизарной ножки.

Железа лежит в турецком седле.В придатке мозга различают 2 доли, имеющие разное строение, функцию и развитие: переднюю, lobus anterior (аденогипофиз), и заднюю, lobus posterior (нейрогипофиз). Верхняя часть передней доли выделяется под названием бугорная часть. Задняя часть передней доли рассматривается как промежуточная часть.

Функции:

Передняя доля влияет на рост и развитие всего тела (соматотропный гормон). При ее опухолях происходит акромегалия. Стимулирует деятельность других желез внутренней секреции: щитовидной (тиреотропный гормон), коры надпочечника (адренокортикотропный гормон) и половых желез (гонадотропный гормон). Его считают центром эндокринного аппарата

Задняя доля усиливает работу гладкой мускулатуры сосудов, повышая кровяное давление (вазопрессиы), и матки (окситоцин), а также влияет па реабсорбцию воды в почке (антидиуретический гормон).

Эпифиз ( шишковидное тело ), corpus pineale, располагается над верхними холмиками пластинки крыши среднего мозга. Оно представляет небольшое, овальной формы тело. Группирующиеся в виде тяжей клетки имеют секреторные свойства. Шишковидное тело крупнее в раннем детстве, но еще до наступления половой зрелости обнаруживаются явления инволюции.

Функция эпифиза. Функция шишковидного тела не вполне выяснена.

3

Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции. Состоит из двух боковых долей и перешейка.

Топография.

  •  Голотопия: область шеи
  •  Скелетотопия: 4 шейный позвонок
  •  Синтопия: Сзади гортань и пищевод. Верхней своей частью боковые доли заходят на поверхность щитовидного хряща,  книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи и мышцами: грудиноподьязычной, грудинощитовидной и лопаточноподъязычной.

Функции щитовидной железы.

Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция.

Кровоснабжение:две верхние щитовидные артерии, две нижние и пятая непарная — низшая щитовидная артерия. Вены образуют сплетения; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные.

Нервы идут от симпатического ствола, от блуждающего и языкоглоточного нерва.

Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae, числом обыкновенно 4, представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Функция паращитовидных желез.

Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон)

Кровоснабжение от веточек нижней и верхних щитовидных артерий, а в ряде случаев из ветвей артерий пищевода и трахеи. Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры. Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.

Вилочковая железа, thymus, расположена в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины. Она состоит из двух долей: правой и левой. Величина железы изменяется с возрастом.

Топография.

  •  Голотопия: грудная полость
  •  Скелетотопия: сверху 2-3 см ниже яремной вырезки, снизу 3 ребро
  •  Синтопия: различна у детей и у взрослых. У детей до 3 лет шейная часть железы находится за грудино-щитовидными, грудино-подъязычными мышцами. Задняя поверхность прилежит к трахее. Грудной отдел передней поверхностью прилежит к задней поверхности грудины. Нижняя поверхность железы прилежит вплотную к перикарду. Задняя поверхность прилежит к крупным сосудам. Передненаружные поверхности справа и слева покрыты плеврой. У взрослых после удаления рукоятки грудины видна клетчатка, в которой обнаруживаются различной величины железистые остатки. Спереди железа покрыта листками соединительной ткани, которые соединяются внизу с перикардом.

Строение  тимуса.

Вилочковая железа покрыта капсулой, которая отдает внутрь железы междольковые перегородки, разделяя ее на дольки. Каждая долька состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество образовано сетью эпителиальных клеток, в петлях которой лежат тимоциты. В мозговом веществе эпителиальные клетки образют тельца тимуса.

Функция  тимуса.

Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые становятся организму чужеродными. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе.

Кровоснабжение:Артерии к железе отходят от внутренней грудной артерии, плечеголовного ствола и подключичной артерии; вены впадают в левую плечеголовную вену и внутреннюю грудную вену.

Иннервация от симпатического ствола и блуждающего нерва, а также от шейных СМ нервов.

4

Мезодермальные железы (корковое вещество надпочечника – интерренальная система и половые железы)

  •  В яичке, в соединительной ткани залегают интерстициальные клетки (гормоны: тестостерон). Мужские вторичные половые признаки развиваются только под влиянием тестостерона и претерпевают обратное развитие после удаления ,как и первичные половые признаки.
    •  В яичнике выделение специфического гормона связано с внутренней секрецией самих фолликулов. Фолликулину приписываются функции трофического влияния на половой аппарат, регуляции менструаций, влияние на вторичные половые признаки и нервную систему.В яичнике периодически появляется желтое тело. Существует да вида: желтое тело беременности и менструальное. Функции: 1) влияет на фиксацию зародыша в матке; 2) производит задержку овуляции и наступление овуляции; 3) оказывает стимулирующее действие на развитие молочных желез в период беременности.Эти функции связаны с продукцией двух гормонов: 1) эстрогена, и 2) прогестерона. Они участвуют в регуляции полового цикла.

Надпочечник, glandula suprarenalis s. adrenalis,— органы внутренней секреции, плоские парные железы.

Топография:

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: на уровне XI—XII грудных позвонков
  •  Синтопия: К правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени. Его медиальный край обращен к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы. Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего конца левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды.Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюшной аортой.
  •  Дерматотопия: надчревья
  •  Покрытие брюшиной - ретроперитонеально

Строение надпочечника. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей трабекулы. Состоит из двух слоев: коркового и мозгового,

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней, средней и нижней надпочечниковыми артериями. Венозный отток от надпочечников происходит по центральной вене.

Иннервация надпочечников осуществляется от надпочечниковых сплетений, которые формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных и брюшного аортального сплетений, а также ветвями чревных и блуждающих нервов.

Поджелудочная железаотносится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, относится к эндокринным образованиям, выделяя в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Топография:

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: головка и тело на уровне 1-2 поясничных позвонков, хвост – 11-12 ребра.
  •  Синтопия: Спереди желудок. Головка окружена двенадцатиперстной кишкой и срастается с ее нисходящей частью. Своим телом и хвостом железа располагается за желудком и граничит с левой почкой, а хвостом с селезенкой
  •  Дерматотопия: правое и левое подреберья, подложечная область
  •  Покрытие брюшиной - экстраперитонеально

Кровоснабжение: верхниеи нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, селезеночная и желудочно- сальниковая артерии и др. Соименные вены впадают в воротную вену и ее притоки.

Иннервация из чревного сплетения.

5

Надпочечник, glandula suprarenalis s. adrenalis,— органы внутренней секреции, плоские парные железы.

Топография:

  •  Голотопия: брюшная полость
  •  Скелетотопия: на уровне XI—XII грудных позвонков
  •  Синтопия: К правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени. Его медиальный край обращен к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы. Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего конца левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды.Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюшной аортой.
  •  Дерматотопия: надчревья
  •  Покрытие брюшиной - ретроперитонеально

Строение надпочечника. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей трабекулы. Состоит из двух слоев: коркового и мозгового,

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней, средней и нижней надпочечниковыми артериями. Венозный отток от надпочечников происходит по центральной вене.

Иннервация надпочечников осуществляется от надпочечниковых сплетений, которые формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных и брюшного аортального сплетений, а также ветвями чревных и блуждающих нервов.

Параганглии-эндокринные железы, построенные из адреналовой ткани и секретирующие в кровь адреналин, норадреналин. Наиболее мощный — адреналовая железа (мозговое вещество надпочечников). Различают секреторные клетки и вспомогательные клетки, заключённые в соединительнотканную строму. Гормон запасается в цитоплазматических гранулах; секреция гормона происходит при возбуждении (деполяризации) клеточной мембраны.

Топография: расположены непосредственно около симпат. узлов или в самих узлах

Особенность П.— прямая иннервация секреторных клеток, которые несут на себе эфферентные (двигательные) нервные окончания.

Кровоснабжение параганглия обеспечивается ближайшими сосудами, расположенными в окружающей клетчатке (веточки брюшной аорты, кишечных артерий и др.). Венозная кровь собирается нижней полой и левой почечной венами.

Нервная система и органы чувств

1

Одним из основных свойств живого вещества является раздражимость. Каждый живой организм получает раздражения из окружающего его мира и отвечает на них соответствующими реакциями, которые связывают организм с внешней средой. Связь между участком, на который падает раздражение, и реагирующим органом в высшем многоклеточном организме осуществляется нервной системой. Проникая своими разветвлениями во все органы и ткани, нервная система связывает все части организма в единое целое, осуществляя его объединение, интеграцию.

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс.

Основным анатомическим элементом нервной системы является нервная клетка, которая вместе со всеми отходящими от нее отростками носит название нейрона, или нейроцита. От тела клетки отходят в одну сторону аксон, или нейрит, в другую сторону  дендриты.

Передача нервного возбуждения внутри нейрона идет в направлении от дендритов к телу клетки от нее к аксону; аксоны проводят возбуждение в направлении от тела клетки. Передача нервного импульса с одного нейрона на другой осуществляется посредством или синапсов.

Прерывистость пути проведения нервного импульса выражена повсюду, создавая возможность самых разнообразных связей.

Таким образом, вся нервная система представляет собой комплекс нейронов, которые, вступая в соединение друг с другом, нигде не срастаются непосредственно между собой.

2

Нервная система человека подразделяется на центральную (головной и спинной мозг) и периферическую (нервные корешки, узлы, сплетения, черепные и спинномозговые нервы). Основным анатомическим элементом нервной системы является нейрон.

Классификация нейронов:

  1.  По числу отростков: одноотростчатые (униполярные), двуотростчатые (биполярные), многоотростчатые (мультиполярные), ложноотростчатые (псевдоуниполярные)
  2.  По функции: чувствиетльные (афферентные), промежуточные (вставочные), двигательные (эфферентные)

Серое вещество – тела нервных клеток

Белое вещество – отростки нервных клеток

Не́рвные воло́кна — отростки нейронов, покрытые глиальными оболочками. В различных отделах нервной системы оболочки нервных волокон значительно отличаются по своему строению, что лежит в основе деления всех волокон на миелиновые и безмиелиновые.

Ганглий или нервный узел — скопление нервных клеток, состоящее из тел, дендритов и аксонов нервных клеток и глиальных клеток.

От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков позвоночника: передние – двигательные корешки, задние – чувствительные корешки. Из них 6–8 шейных пар, 12 грудных пар, 5 поясничных пар, 5 крестцовых пар и 1 копчиковый. Корешки позвоночника отходят от СМ и направляются к межпозвоночным отверстиям. В отверстиях задние корешки образуют ганглий. Затем корешки сливаются, образуя короткий спинномозговой нерв.

Нервное сплетение - это анатомическая структура периферической части нервной системы, представляющая собой сеть переплетающихся и анастомозирующих афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных), соматических и вегетативных нервов и нервных узлов (ганглиев).   Соматический отдел нервной системы содержит соматические нервные сплетения, а вегетативный отдел нервной системы - вегетативные нервные сплетения.

3

В процессе онтогенеза человека на дорсальной поверхности эктодермы дифференцируется мозговая борозда. Она постепенно углубляется, образуя мозговую трубку. Уже на 4 нед развития зародыша здесь образуется три мозговых пузыря: передний — prosencephalon, средний — mesencephalon, задний — rombencephalon.

На 6 нед передний и задний мозговые пузыри делятся на две части. Таким образом, стадия 3 пузырей сменяется стадией 5 пузырей, из которых в последующем и происходит формирование головного мозга, при этом в процессе онтогенеза из первичного переднего мозгового пузыря выделяется вторичный конечный мозг (telencephalon). Из него формируются большие полушария и боковые желудочки. Производными вторичного переднего мозгового пузыря оказываются и периферические структуры обонятельного анализатора. Первичный передний мозговой пузырь становится источником формирования промежуточного мозга (diencephalon), а полость его преобразуется в III желудочек. С каждой стороны промежуточного мозга вырастает по глазному пузырю, из которого формируются зрительные тракты, зрительные нервы и сетчатка. Из среднего мозгового пузыря образуется средний мозг (mesencephalon)’, полость его превращается в водопровод мозга. Из заднего (rombencephalon) мозгового пузыря создаются два отдела: задний мозг (metencephalon) идет на формирование моста мозга и мозжечка, а из оставшейся части ромбовидного мозга формируется продолговатый мозг (myelencephalon). Полость ромбовидного мозга в IV мозговой желудочек, дно которого - ромбовидная ямка.

4

Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и белого вещества.

Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине его заложен центральный канал, canalis centralis.

Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточного, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества два столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior. Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, расположение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге. Первый, чувствительный, нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах. Клетки задних рогов образуют отдельные группы или ядра, воспринимающие из сомы различные виды чувствительности, — соматически-чувствительные ядра. Среди них выделяются: грудное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), студенистое вещество, substantia gelatinosa, а также собственные ядра, nuclei proprii.

Заложенные в заднем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны. Передние рога содержат третьи, двигательные, нейроны, аксоны которых составляют передние, двигательные, корешки. Эти клетки образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру, — соматически-двигательные ядра. Последние имеют вид коротких колонок и лежат в виде двух групп — медиальной и латеральной. Нейроны медиальной группы иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов (аутохтонная мускулатура спины), а латеральной —вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей.

Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между собой боковым рогом, cornu laterale. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные орган группирующиеся в ядро columna intermediolateralis.

5

Белое вещество, substantia alba, спинного мозга состоит из нервных отростков, которые составляют три системы нервных волокон:

  •  Короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны).
    •  Длинные центростремительные (чувствительные, афферентные).
      •  Длинные центробежные (двигательные, эфферентные).

Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом.

Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белого вещества. Собственный аппарат сохраняет сегментарность, отчего его называют сегментарным аппаратом спинного мозга.

Нервный сегмент — это поперечный отрезок спинного мозга и связанных с ним правого и левого спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома (невромера). В спинном мозге различают 31 сегмент, которые делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В пределах нервного сегмента замыкается короткая рефлекторная дуга.Функция его — это осуществление врожденных реакций.

Благодаря проводниковому аппарату собственный аппарат спинного мозга связан с аппаратом головного мозга, который объединяет работу всей нервной системы. Нервные волокна группируются в пучки, а из пучков составляются канатики: задний, боковой и передний. В заднем канатикележат пучки восходящих нервных волокон; в переднем канатике лежат пучки нисходящих нервных волокон; в боковом канатике находятся и те и другие.

Основная масса восходящих путей проводит проприоцептивную чувствительность.

Двигательные пути представлены двумя группами.

  •  Пирамидные пути, проводящие импульсы от коры к двигательным клеткам спинного и продолговатого мозга, являющиеся путями произвольных движений.
    •  Экстрапирамидные, рефлекторные двигательные пути, входящие в состав экстрапирамидной системы.

6

Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками, происходящими из мезодермы. Оболочки: твердая оболочка, dura mater; паутинная оболочка, arachnoidea, и мягкая оболочка, pia mater. Продолжаются в такие же оболочки головного мозга.

1)Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, облекает в форме мешка снаружи спинной мозг. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. Иннервация твердой мозговой оболочки осуществляется из оболочечных ветвей, берущих своё начало от задних пучков смешанных спинномозговых нервов

2. Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea spinalis, в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке, отделяясь от последней щелевидным субдуральным пространством, spatium subdurale. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство.

3. Мягкая оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между двумя своими листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные лимфатические пространства.

Сосуды спинного мозга. Передние и задние спинномозговые артерии соединяются между собой ветвями, образуя на поверхности мозга сосудистую сеть. От нее отходят веточки, проникающие вместе с отростками мягкой оболочки в вещество мозга. Вены в общем аналогичны артериям и впадают в конечном итоге в внутренне позвоночное венозное сплетение.

Артерии твердая оболочка получает из спинномозговых ветвей сегментарных артерий, вены ее вливаются ввнутреннее позвоночное венозное сплетение, а нервы ее происходят из менингеальной ветви спинномозговых нервов.

7

Продолговатый мозг, myelencephalon, представляет непосредственное продолжение спинного мозга в ствол головного мозга и является частью ромбовидного мозга. Имеет вид луковицы, верхний расширенный конец граничит с мостом, а нижней границей служит место выхода корешков I пары шейных нервов или уровень большого отверстия затылочной кости.

1. На передней поверхности передняя срединная щель. По бокам ее на той и другой стороне находятся два продольных тяжа — пирамиды. Составляющие пирамиды пучки нервных волокон перекрещиваются в глубине щели  с аналогичными волокнами противоположной стороны, после чего спускаются в боковом канатике на другой стороне спинного мозга — латеральный пирамидный путь, частью остаются неперекрещенными и спускаются в переднем канатике спинного мозга на своей стороне — передний пирамидный путь. Латерально от пирамиды лежит оливa

2. На задней поверхности продолговатого мозга тянется задняя срединная борозда. По бокам ее лежат задние канатики.  Они расходятся в стороны и идут к мозжечку, входя в состав его нижних ножек. Канатик подразделяется при помощи промежуточной борозды на медиальный, fasciculus gracilis, и латеральный, fasciculus cuneatus. Они образованы соименными с пучками ядрами серого вещества, nucleus gracilis и nucleus cuneatus. Латеральная поверхность продолговатого мозга соответствует боковому канатику. Позади оливы выходят XI, X и IX пары черепных нервов. В состав продолговатого мозга входит нижняя часть ромбовидной ямки

ВПМ заложены ядра серого вещества, имеющие отношение к равновесию, координации движений, а также к регуляции обмена веществ, дыхания и кровообращения.

  •  Nucleus olivaris, ядро оливы. Оно связано с зубчатым ядром мозжечка и является промежуточным ядром равновесия
    •  Formatio reticularis, ретикулярная формация.
      •  Ядра четырех пар нижних черепных нервов (XII —IX), имеющие отношение к иннервации производных жаберного аппарата и внутренностей.
  •  4.Жизненно важные центры дыхания и кровообращения, связанные с ядрами блуждающего нерва. Поэтому при повреждении продолговатого мозга может наступить смерть.

Белое вещество продолговатого мозга содержит длинные и короткие волокна.

К длинным относятся проходящие транзитно в передние канатики спинного мозга нисходящие пирамидные пути, частью перекрещивающиеся в области пирамид. В ядрах задних канатиков находятся тела вторых нейронов восходящих чувствительных путей. Их отростки идут от продолговатого мозга к таламусу.

К коротким путям относятся пучки нервных волокон, соединяющие между собой отдельные ядра серого вещества, а также ядра продолговатого мозга с соседними отделами головного мозга. Среди них следует отметить оливомозжечковый путь и медиальный длинный пучок.

8

Задний мозг является частью ромбовидного мозга. Дорсальная часть - мозжечок, ножки мозжечка (проводящие пути), которые переплетаются на вентральной стороне в виде моста, (pons). В глубине стволовой части заднего мозга лежат ядра черепно-мозговых нервов, проводящие пути, ретикулярная формация, шов. В ядрах шва – центр засыпания. В толще располагается канал - водопровод.

Варолиев мост

Мост снизу граничит с продолговатым мозгом, сверху переходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка.

В вентральной части моста располагаются скопления серого вещества - собственные ядра моста, вдорсальной лежат ядра V - VIII пар черепных нервов. Границей служит трапециевидное тело. В области трапециевидного тела располагается ядро, имеющее отношение к слуховому пути, — дорсальное ядро трапециевидного тела.Pars ventralis содержит продольные и поперечные волокна. Продольные волокна принадлежат к пирамидным путям,  которые связаны с собственными ядрами моста, откуда берут начало поперечные волокна, идущие к коре мозжечка, мостомозжечковый путь. Вся эта система проводящих путей связывает через мост кору полушарий большого мозга с корой полушарий мозжечка. В pars dorsalis находится ретикулярная формация моста и продолжаются также проводящие пути продолговатого мозга, входящие в состав медиальной петли, lemniscus medialis.

Мозжечок

Мозжечок расположен дорсально от моста и продолговатого мозга. В нем выделяют два полушария и среднюю часть - червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества (кора мозжечка) и образует узкие извилины, разделенные бороздами. С их помощью поверхность мозжечка делится на дольки. Центральная часть мозжечка состоит из белого вещества, в котором заложены скопления серого вещества - ядра мозжечка. Самое большое из них - зубчатое ядро. Самое медиальное ядро — ядро шатра. Латеральнее от него расположено шаровидное ядро,  а еще латеральнее — пробковидное ядро. Мозжечок связан с мозговым стволом тремя парами ножек: верхние соединяют его со средним мозгом (передний спинномозжечковый и мозжечковопокрышечный пути), средние - с мостом (мостомозжечковый путь) и нижние - с продолговатым мозгом(задний спиномозжечковый путь). В них проходят пучки волокон, соединяющих мозжечок с различными частями головного и спинного мозга.Мозжечок помещается под затылочными долями полушарий большого мозга, дорсально от моста и продолговатого мозга, и лежит в задней черепной ямке. В нем различают полушария, hemispheria, и расположенную между ними среднюю узкую часть — червь, vermis.

9

IV желудочек, ventriculus qudratus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг. IV желудочек: дно и крыша.

Дно  - ромбовидная ямка, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, загибающихся вокруг нижних ножек мозжечка.

Крыша IV желудочка имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним и нижним. Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки.

Мягкая оболочка первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, срединная апертура 4 желудочка, и два в области боковых карманов желудочка, латеральные апертуры. При посредстве этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга.

10

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку:

XII пара — подъязычный нерв, n.hypoglossus, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в глубине треугольника подъязычного нерва.

XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге (добавочное ядро), другое в продолговатом мозге (двойное ядро).

X пара — блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра:

  •  чувствительное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине треугольника блуждающего нерва;
  •  вегетативное ядро, nucleus dorsalis n. vagi, лежит в той же области;
  •  двигательное ядро, nucleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в ретикулярной формации

IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, также содержит три ядра:

  •  чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъязычного нерва;
  •  вегетативное ядро, nucleus salivatorius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis продолговатого мозга между;
  •  двигательное ядро,  nucleus ambiguus (двойное ядро).

VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. Vestibulocochlearis.Собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventralis. Другая часть — нерв преддверия,  имеет четыре ядра (nuclei vestibulares):

  •  медиальное — главное;
  •  латеральное;
  •  верхнее;
  •  нижнее.

VII пара — лицевой нерв, n. facialis, имеет одно двигательное ядро, расположенное в ретикулярной формации моста.

Промежуточный нерв, n. intermedins,  имеет два ядра:

  •  вегетативное (секреторное), nucleus salivatorius superior (верхнее слюноотделительное ядро), заложено в formatio reticularis моста;
  •  чувствительное, nucleus solitarius.

VI пара — отводящий нерв, n. abducens, имеет одно двигательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва,

V пара — тройничный нерв, n.trigeminus, имеет четыре ядра:

  •  чувствительное, nucleus pontinus n. trigemini, проецируется в латеральной части моста;
  •  ядро спинномозгового тракта, nucleus spinalis n.trigemini, продолжение предыдущего.
  •  двигательное ядро, nucleus motorius n. trigemini (жевательное), расположено медиальнее чувствительного;
  •  ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephdlicus n. trigemini, лежит латеральнее водопровода.

11

Основные части:

  •  пластинка крыши, lamina tecti;
  •  покрышка, tegmentum;
  •  основание ножки мозга

В среднем мозге человека имеются:

  •  подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза;
  •  подкорковые слуховые центры;
  •  все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным и идущие транзитно через средний мозг;
  •  пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами центральной нервной системы.

Покрышка среднего мозга, tegmentum mesencephali, — часть среднего мозга между его крышей и черным веществом ножек мозга.Она подразделяется на четыре холмика. Верхние два холмика являются подкорковыми центрами зрения, оба нижних— подкорковыми центрами слуха. Покрышка содержит преимущественно восходящие волокна. Среди ядер самое значительное — красное ядро, nucleus ruber. От него начинается красноядерноспинальный тракт, соединяющий красное ядро с передними рогами спинного мозга. Красное ядро является важным координационным центром экстрапирамидной системы, связанным с остальными ее частями.

Ножки мозга делятся на основание ножки мозга и покрышку. Границей между ними служит черное вещество. Основание ножки мозга, содержит все проводящие пути к переднему мозгу.Содержит продольные нервные волокна, спускающиеся от коры полушария большого мозга ко всем нижележащим отделам центральной нервной системы (корковомостовой, корковоядерный, корковоспинальный пути). Черное вещество  простирается на всем протяжении ножки мозга от моста до промежуточного мозга; по своей функции относится к экстрапирамидной системе

Полость среднего мозга называется водопроводом мозга, aqueductus cerebri. Он представляет узкий канал, соединяющий IV желудочек с III. Дорсально водопровод ограничивается крышей среднего мозга, вентрально — покрышкой ножек мозга. Водопровод мозга окружен центральным серым веществом, имеющим по своей функции отношение к вегетативной системе. В покрышке ножки мозга заложены ядра двух двигательных черепных нервов — глазодвигательное ядро (III пара) на уровне верхнего двухолмия и блоковое ядро (IV пара) на уровне нижнего двухолмия. Медиально помещается парное вегетативное добавочное ядро и непарное срединное ядро. Латерально - ядро среднемозгового тракта тройничного нерва.

12

Промежуточный мозг, diencephalon, залегает под мозолистым телом и сводом, срастаясь по бокам с полушариями конечного мозга. В промежуточном мозге различают две основные части: 1) дорсальную-таламический мозг — центр афферентных путей и 2) вентральную-гипоталамус — высший вегетативный центр. Полостью является III желудочек.

Таламический мозг

Состоит из трех частей: thalamus — таламус, epithalamus — надталамическая область и metathalamus — заталамическая область.

  •  Thalamus, таламус, представляет собой большое парное скопление серого вещества в боковых стенках промежуточного мозга по бокам III желудочка,  передний конец (центр афферентных путей) - передний бугор, а задний (зрительный центр) - подушка, pulvinar. Таламус является подкорковым центром почти всех видов чувствительности. Отсюда чувствительные пути идут частью в подкорковые ядра, частью — непосредственно в кору (таламокорковый путь).
  •  Эпиталамус. Шишковидное тело, напоминающее несколько сосновую шишку, по своему строению и функции относится к железам внутренней секреции. Располагается в бороздке между верхними холмиками крыши среднего мозга.
  •  Метаталамус. Позади таламуса находятся два небольших возвышения —лаьеральное и медиальное коленчатые тела.Медиальное коленчатое тело  лежит спереди ручки нижнего холмика под подушкой таламуса. В нем заканчиваются волокна слуховой петли,  вследствие чего оно является подкорковым центром слуха. Латеральное коленчатое тело помещается на нижней латеральной стороне подушки. В нем оканчивается большей своей частью латеральная часть зрительного тракта. Является подкорковым центром зрения. Ядра обоих коленчатых тел центральными путями связаны с корковыми концами соответственных анализаторов.

Гипоталамус, hypothalamus, в широком смысле слова, объединяет образования, расположенные вентрально под дном III желудочка,  включая и заднюю гипоталамическую область. Соответственно эмбриональному развитию делится на два отдела: передняя гипоталамическая область (серый бугор и гипофиз, зрительный перекрест), задний — сосцевидные тела и задняя гипоталамическая область.

  •  Tuber cinereum, серый бугор, заложены ядра серого вещества, являющиеся высшими вегетативными центрами, влияющимина обмен веществ и теплорегуляцию.
  •  Б. Chiasma opticum, зрительный перекрест,
  •  В. Corpora mamillaria, сосцевидныетела.Подкорковые обонятельные центры.
  •  Г. Regio hypothalamica posterior, задняя гипоталамическая область;. является одним из звеньев экстрапирамидной системы; вегетативные функции.

13

Третий (III, 3) желудочек, ventriculus tertius, расположен по средней линии и на фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели.

  •  Боковые стенки III желудочка образованы медиальными поверхностями таламусов, между которыми почти посередине перекидывается межталамическая спайка.
  •  Переднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пластинка, а дальше кверху — столбики свода с белой передней спайкой.По бокам у передней стенки желудочка столбики свода вместе с передними концами таламусов ограничивают межжелудочковые отверстия,  соединяющие полость III желудочка с боковыми желудочками, залегающими в полушариях конечного мозга.
  •  Верхняя стенка III желудочка представляет собой хороидальную оболочку: в состав последней входят эпителиальная пластинка, и сросшаяся с ней мягкая оболочка. По бокам от средней линии заложено сосудистое сплетение. В области задней стенки желудочка вдается слепой выступ желудочка.Вентрально открывается в III желудочек воронкообразным отверстием водопровод.
  •  Нижняя, узкая, стенка III желудочка, отграниченная изнутри от боковых стенок таламическими бороздками. В области дна полость желудочка образует два углубления: углубление воронки и глазное.

14

Конечный мозг, telencephalon, представлен двумя полушариями, hemispheria cerebri. В состав каждого полушария входят: плащ,  обонятельный мозг и базальные ядра.

В глубине продольной щели мозга оба полушария соединены мозолистым телом. В мозолистом теле различают колено,  тело, валик. Под мозолистым телом находится свод, Образует впереди столбы свода,  позади — ножки свода.Столбы свода ограничивают межжелудочковые отверстия. Между передней частью свода и коленом натянута прозрачная перегородка,  в толще которой находится небольшая щелевидная полость. В каждом полушарии можно различить три поверхности: верхнелатеральную, медиальную и нижнюю, и три края: верхний, нижний и медиальный, три конца: передний полюс,  задний, и височный.Поверхность полушария образована корой большого мозга, cortex cerebri. Долей каждого полушария пять: лобная, теменная, височная, затылочная и островок

Верхнебоковая (конвекситальная) поверхность полушарий.

  •  Латеральная борозда  отделяет лобную и передние отделы теменной доли от височной доли. Лобная и теменная доли разграничиваются центральной бороздой. Теменную долю отделяют от затылочной теменно-затылочная и поперечная затылочная борозды.
  •  В лобной доле расположена предцентральная борозда. От нее отходят верхняя и нижняя лобные борозды, разделяющие верхнебоковую поверхность лобной доли на три лобные извилины — верхнюю, среднюю и нижнюю.
  •  Передний отдел конвекситальной поверхности теменной доли постцентральная извилина. Внутритеменная борозда разграничивает верхнюю и нижнюю теменные дольки.
  •  На конвекситальной поверхности затылочной доли мозга борозды могут о варьировать.
  •  Конвекситальную поверхность височной доли разделяют верхняя и нижняя височные борозды, разделяющие поверхность височной доли на верхнюю, среднюю инижнюювисочныеизвилины
  •  Передняя часть латеральной борозды представляет собой островок.

Различают три скопления подкорковых ядер: полосатое тело, ограда и миндалевидное тело.

1. Coprus striatum, полосатое тело.

  •  Nucleus caudatus, хвостатое ядро.
  •  Б. Nucleus lentiformis, чечевицеобразноеядро,

Хвостатое и чечевицеобразное ядро именуют стриопаллидарной системой.

2. Claustrum, ограда, представляет тонкую пластинку серого вещества, заложенную в области островка.

3. Corpus amygdaloideum, миндалевидное тело, расположено в переднем конце височной доли. Относится к подкорковым обонятельным центрам и к лимбической системе.

15

Все пространство между серым веществом мозговой коры и базальными ядрами занято белым веществом. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направлениях и образующих проводящие пути конечного мозга.

Нервные волокна могут быть разделены на:

  •  А. Ассоциативные волокна связывают между собой различные участки коры одного и того же полушария. Они разделяются на короткие и длинные. Короткие волокна связывают между собой соседние извилины. Длинные ассоциативные волокна соединяют более отдаленные друг от друга участки коры.
  •  Б. Комиссуральные волокна, входящие в состав мозговых комиссур, или спаек, соединяют симметричные части обоих полушарий. Самая большая мозговая спайка — мозолистое тело,  связывает между собой части обоих полушарий. Две мозговые спайки соединяют: передняя — обонятельные доли и обе парагиппокампальные извилины, сводчатая — гиппокампы. Проекционные волокна связывают мозговую кору частью с таламусом и коленчатым телом, частью с нижележащими отделами центральной нервной системы до спинного мозга включительно.
  •  В.Проекционные волокна в белом веществе полушария ближе к коре образуют лучистый венец, главная часть их сходится во внутреннюю капсулу.

Внутренняя капсула представляет слой белого вещества между чечевицеобразным ядром и хвостатым ядром с таламусом.

Проекционные волокна по их длине могут быть разделены на следующие системы, начиная с самых длинных:

  •  Пирамидный путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) проводит двигательные волевые импульсы к мышцам туловища и конечностей.
    •  Корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis — проводящие пути к двигательным ядрам черепных нервов.
      •  Корково-мостный путь, tractus corticopontini — пути от мозговой коры к ядрам моста. При помощи этих путей кора большого мозга оказывает тормозящее и регулирующее влияние на деятельность мозжечка.

16

Различают три скопления подкорковых ядер: полосатое тело, ограда и миндалевидное тело.

1. Coprus striatum, полосатое тело.

  •   Nucleus caudatus, хвостатое ядро.
  •  Б. Nucleus lentiformis, чечевицеобразноеядро,

Хвостатое и чечевицеобразное ядро именуют стриопаллидарной системой. Стриопаллидарная система представляет собой главную часть экстрапирамидной системы, а кроме того, она является высшим регулирующим центром вегетативных функций в отношении теплорегуляции и углеводного обмена, доминирующим над подобными же вегетативными центрами в hypothalamus

2. Claustrum, ограда, представляет тонкую пластинку серого вещества, заложенную в области островка. От последнего она отделяется прослойкой белого вещества, capsula externa, а от коры островка — прослойкой, носящей название capsula extrema

3. Corpus amygdaloideum, миндалевидное тело, расположено в переднем конце височной доли. Относится к подкорковым обонятельным центрам и к лимбической системе.

Лимбическая система представляет комплекс образований конечного, промежуточного и среднего мозга, участвующий в регуляции различных вегетативных функций, поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и в формировании эмоционально окрашенных поведенческих реакций. Основную часть ее составляют структуры коры большого мозга, расположенные преимущественно на медиальной поверхности его полушари и тесно связанные с ними подкорковые образования: амигдалоидная область, конечная полоска, гипоталамус, гиппокамп, свод, септальная область, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок, таламус, поясная извилина. На медиальной поверхности полушарий большого мозга лимбическая система представлена поясной и парагиппокампальной извилинами.

Экстрапирамидная система, совокупность структур мозга, расположенных в больших полушариях и стволе головного мозга и участвующих в управлении движениями, минуя пирамидную систему. К ней относятся базальные ганглии, красное и интерстициальные ядра, тектум, чёрная субстанция, ретикулярная формация моста и продолговатого мозга, ядра вестибулярного комплекса и мозжечок. Одни образования не имеют непосредственного выхода к спинальным моторным центрам, другие связаны проводящими путями с сегментарными уровнями спинного мозга и служат обязательной станцией переключения импульсации, направленной из мозга к мотонейронам. Импульсы, распространяющиеся по волокнам Э. с., могут достигать мотонейронов как через прямые моносинаптические связи, так и через посредство переключений в различных вставочных нейронах спинного мозга. Э. с. имеет важное значение в координации движений, локомоции, поддержании позы и мышечного тонуса. Э. с. участвует в эмоциональных проявлениях.

17

В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела симметрично два боковых желудочка. Отделы: передний рог, нижний рог и задний рог, центральная часть.

Строение:Медиальная стенка переднего рога образована прозрачной перегородкой. Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты головкой хвостатого ядра,  а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша центральной части также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра и части верхней поверхности таламуса. Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, покровом; на его медиальной стенке заметен валик — птичья шпора. Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется покровом. С медиальной стороны на верхней стенке проходит хвост хвостатого ядра.

По медиальной стенке нижнего рога тянется гиппокамп. Передний конец его разделяется бороздками на несколько небольших бугорков. По медиальному краю гиппокампа идет бахромка. На дне нижнего рога находится валик. С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение. В передних отделах сосудистое сплетение бокового желудочка через межжелудочковое отверстие соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.

18

Нижнюю поверхность полушарий образуют лобные, височные и затылочные доли. На нижней поверхности лобной доли находится обонятельная борозда, в которой располагаются обонятельная луковица  и обонятельный тракт. Кзади основание мозга формируют височные доли, между которыми находятся образования мозгового ствола. Сзади от центральной борозды и почти параллельно ей проходит постцентральная борозда, от которой в сторону затылочной доли направляется продольная внутритеменная борозда. Эти две борозды делят теменную долю на постцентральную извилину, а также на верхнюю и нижнюю теменные дольки. Верхнелатеральная поверхность височной доли представлены двумя бороздами, которые делят поверхность мозга на верхнюю , среднюю и нижнюю извилины.

Основание головного мозга с местами выхода черепных нервов: I — обонятельный нерв, II — зрительный нерв, III — глазодвигательный нерв, IV — блоковый нерв, V — тройничный нерв, VI — отводящий нерв, VII — лицевой нерв, VIII — преддверно-улитковый нерв, IX — языкоглоточный нерв, Х — блуждающий нерв, XI — добавочный нерв, XII — подъязычный нерв; 1 — глазное яблоко, 2 — височная доля, 3 — ножка мозга, 4 — мост мозга, 5 — мозжечок, 6 — продолговатый мозг, 7 — спинной мозг.

19

Оболочки головного мозгасоставляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга — твердой, паутинной и мягкой.

  •  Твердая оболочка, dura mater encephali, — плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка.Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.
  •  Паутинная оболочка, arachnoidea encephali,  отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, которое наполнено прозрачной жидкостью. На основании мозга подпаутинные пространства образуютцистерны.

Имеются следующие цистерны:

  •  мозжечково -мозговая между мозжечком и продолговатым мозгом.
  •  Межножковаямеждуножками мозга.
  •  Перекрестнаявпередизрительного перекреста.
  •  Цистерна латеральной ямки мозгавсоименнойямке.

Все подпаутинные пространства сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Они находятся в сообщении с желудочками мозга через отверстия в задней стенке IV желудочка: средняя апертура 4 желудочка, открывающееся в мозжечково-мозговую цистерну, и латеральная апертура 4 желудочка.Особенностью строения являются грануляции паутинной оболочки. Они служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.

  •  Мягкая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплетения. Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.

Иннервацию оболочек головного мозга осуществляют ветви V, X и XII пар черепно-мозговых нервов, а также симпатические нервные сплетения внутренних сонных и позвоночных артерий.

Кровь по венам твердой оболочки оттекает в близлежащие венозные синусы и крыловидное венозное сплетение. Твердую оболочку спинного мозга снабжают кровью позвоночные, задние межреберные и поясничные артерии. Отток происходит во внутреннее венозное позвоночное сплетение, задние межреберные и поясничные вены. Паутинная оболочка сосудов не содержит. В мягкой оболочке хорошо выражена капиллярная сеть из ветвей мозговых артерий.

20

ПИРАМИДНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ.

Пирамидный корково-спинномозговой путь представляет собой систему нервных волокон, по которым произвольные двигательные импульсы от гигантских пирамидных клеток Беца направляются к двигательным ядрам черепных нервов и к передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. Пирамидный путь делится на: корково-ядерный путь, идущий к ядрам черепных нервов; латеральный и передний корково-спинномозговые пути, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга

  •  Корково-ядерный путь представляет собой пучок аксонов гигантопирамидальных клеток предцентральной извилины. Этот путь начинается в предцентральной извилине и проходит через колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. Волокна переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов. Аксоны двигательных нейронов выходят из мозга в составе черепных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи.
  •  Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные) пути начинаются от гигантопирамидальных невроцитов предцентральной извилины. Волокна этого пути направляются к внутренней капсуле,  затем через основание ножки мозга и моста переходят в продолговатый мозг. На границе продолговатого и спинного мозга часть волокон переходит на противоположную сторону, продолжается в боковой канатик спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой путь) и заканчивается в передних рогах спинного мозга синапсами на их двигательных клетках.

Волокна корково-спинномозгового пути, не переходящие на противоположную сторону, спускаются вниз в составе переднего канатика спинного мозга, образуя передний корково-спинномозговой путь. Все пирамидные пути являются перекрещёнными.

21

Латеральный спиноталамический путь проводит в чувствительную зону коры большого мозга через зрительные бугры болевую и температурную чувствительность. Этот путь проводит импульсы от боле- и терморецепторов кожи конечностей, туловища, шеи. В иннервации кожи сохраняется принцип сегментарности. Нервные импульсы болевой и температурной чувствительности от кожи лица и частично головы проходят по нервным волокнам тройничного нерва

22

Передний спинно-таламический проводит в кору тактильную чувствительность.

Первые нейроны (рецепторные) расположены в спинномозговых узлах. Аксоны вторых нейронов образуют перекрест.Затем они направляются в головной мозг в составе боковых канатиков, образуя передний спинно-таламический путь. Этот путь проходит через продолговатый мозг и  заканчивается в вентро-базальных ядрах таламуса. Аксоны третьих нейронов проходят в составе таламо-коркового тракта через заднюю ножку внутренней капсулы, в составе лучистого венца достигают постцентральной извилины и верхней теменной дольки.

Пучки Голляи Бурдаха проводят к чувствительной зоне коры головного мозга тактильное и проприоцептивное чувство. Пучок Голля проводит чувствительность от  19 нижних сегментов СМ (8грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый), а пучок Бурдаха от 12 верхних сегментов. Ниже 4 грудного сегмента будет только пучок Голля.

23

Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления, tractus bulbothalamicus,(луковично-таламический путь) проводит импульсы мышечно-суставного чувства к коре головного мозга, в постцентральную извилину. Чувствительные окончания (рецепторы) первого нейрона располагаются в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках.Тела первых нейронов лежат в спинномозговом узле. Вторые нейроны тела лежат в тонком и клиновидных ядрах продолговатого мозга, где происходит перекрест. Третий нейрон – ядра таламуса.

Пучки Голля и Бурдаха проводят к чувствительной зоне коры головного мозга тактильное и проприоцептивное чувство. Пучок Голля проводит чувствительность от  19 нижних сегментов СМ (8грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый), а пучок Бурдаха от 12 верхних сегментов. Ниже 4 грудного сегмента будет только пучок Голля.

Проприоцептивный путь коркового направления перекрещенный.

24

Конечным пунктом проприоцептивных путей являются не только двигательные центры коры больших полушарий мозга. Таким конечным пунктом является также мозжечок.

  •  Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tractus spinocerebellaris posterior, передает проприоцептивные импульсы от мышц, сухожилий, суставов в мозжечок. Тела клеток первого (чувствительного) нейрона находятся в спинномозговом узле, а центральные отростки их в составе заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и заканчиваются синапсами на клетках грудного ядра (второй нейрон). Аксоны этих клеток выходят в боковой канатик, поднимаются вверх и входят в мозжечок, к клеткам коры червя.
  •  Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus spinocerebellaris anterior,                Тело клетки первого нейрона располагается в спинномозговом узле. Его периферический отросток имеет окончания (рецепторы) в мышцах, сухожилиях,  а аксон в составе заднего корешка входит в спинной мозг и заканчивается на латеральных клетках грудного ядра. Аксоны клеток этого второго нейрона переходят через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны, и поднимаются вверх до уровня перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна возвращаются на свою сторону и в кору червя своей стороны.

Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечковому проприоцептивному пути, также передаются в красное ядро и через зубчатое ядро в в постцентральную извилину

25

Ретикулярная формация протягивается до СМ, располагаясь между задними и боковыми рогами до таламуса. Клетки имеют слабоветвящиеся дендриты, но значительно разветвленные аксоны. Аксоны делятся на восходящие и нисходящие ветви, благодаря чему устанавливается взаимодействие с различными отделами ЦНС. Они образуют большое количество коллатералей.

Клетки образуют скопления – ядра. Насчитывается до 100 ядер. Ретикулярная формация обеспечивает действие внутренних органов, постоянство внутренней среды

3 группы связей:

  1.  Ретикулопетальные – связи, направленные к формации от других отделов ЦНС
  2.  Ретикулофугальные – связи от ретикулярной формации

А) ретикулокортикальные (в кору полушарий большого мозга) – от неспецифических ядер таламуса. Ретикулярная формация активирует кору для действия специальных сенсорных систем, при этом количество импульсов зависит от количества нервных импульсов, идущих по специфическим путям

Тормозится или усиливается ответная реакция, регуляция сна и бодрствования, сохранение сознания

Б) ретикулонуклеарные (идут к ядрам черепных нервов) – к ядрам 5, 7, 9, 10, 12 пар. Отмечаются такие акты, как икота, рвота, тошнота, зевота.

В) ретикуломозжечковые (к ядрам мозжечка) – участие в регуляции двигательной функции.

Г) ретикулоспинальные  - ретикулярно-спинномозговой тракт

3) ретикуло-ретикулярные связи – появление возбуждения в 1 участке ретикулярной формации приводит к общему ее возбуждению, что обеспечивает активизацию коры олушарий и поддержание тонуса всей нервной системы.

26

Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в правильном порядке, чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи.

Имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый нерв отходит от СМ двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие.Вблизи соединения задний корешок образует узел. Благодаря соединению обоих корешков нервы являются смешанными.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви:

  •  заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
  •  переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

  •  для иннервации внутренностей и сосудов — общая ветвь;
  •  для иннервации оболочек спинного мозга — оболочечная ветвь.
  1.  Задние ветви всех идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Делятся на медиальную и латеральную ветви.Задняя ветвь I шейного нерва выходит снабжаетпрямые мышцы головы. К коже ветвей не дает. Задняя ветвь II шейного нерва иннервирует затылочную область головы. Задние ветви  грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре.Кожные ветви трех верхних поясничных и крестцовых нервов идут в верхнюю часть ягодичной области.
  2.  Передние ветви иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Передние ветви сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе. В остальных отделахволокнапереплетаются. Так образуются нервные сплетения. В сплетениях происходит перераспределение волокон: передняя ветвь каждого нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое

27

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV) и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными  с латеральной стороны. Спереди сплетение прикрыто грудиноключичнососцевидной мышцей.

Кожные ветви шейного сплетения.

  •  малый затылочный нерв (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.
    •  Большой ушной нерв (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.
      •  Поперечный нерв шеи (из СIII-СIV) снабжает кожу шеи.
        •  Надключичный нерв (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечныеветви.

  •  Кпрямым и лестничным мышцам.
    •  Нижнийкорешокшейнойпетли, отходитотСIIIII.

Волокнашейногосплетенияпосредствомветвейиннервируютгрудиноподъязычную, грудинощитовидную и лопаточноподъязычную мышцы

  •  Ветви к грудиноключичнососцевидной и трапециевидной мышце (от СIII и CIV)

Смешанные ветви.

N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. Это смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. В грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением. Нерв идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.

28

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (Cv —СVIII) и большей части первого грудного (Th1). Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку. В сплетении различают надключичную и подключичную части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

  •  задний нерв лопатки (из Cv)..
  •  Длинный грудной нерв (из Сv — СIIIV).
  •  Надлопаточный нерв (из Cv и CVII).
  •  Средние и латеральные грудные нервы (изCvTh1.
  •  Подключичный нерв (Cv) .
  •  Подлопаточный нерв (CvиCVI).
  •  7.Подмышечный нерв (из Cv — CVI.

Длинные ветви плечевого сплетения

  •  N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, (из Cv — СVIII),  иннервирует все передние мышцы плеча, кожу лучевой стороны предплечья, а также кожу тенара.
    •  N. medianus, срединный нерв (Cv — СVIII, ThI). Делится на общие пальцевые нервы. Они делятся на семь собственных нервов, которые идут к обоим сторонам 1 —3 пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

29

N. radialis, лучевой нерв (Cv— CVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

  •  Мышечные ветви на плече для разгибателей — трицепса и локтевой мышцы.
  •  Латеральный нижний и задний кожные нервы плеча
  •  Задний кожный нерв предплечья
  •  Мышечныеветвиидутидуткплечелучевоймышцеидлинному разгибателюзапястья.
  •  Поверхностная ветвьидетнапредплечьевлучевую борозду,снабжаетпятьютыльнымиветвями, тыльными пальцевыми нервами, побокамIиIIпалец, лучевуюсторонуIII.
  •  Глубокая ветвь иннервируеткороткий лучевой сгибательзапястья и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, задний межкостный нерв, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует.

30

N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на поверхность медиального надмыщелка, затем ложится в локтевую борозду и локтевой канал запястья, где идет до ладони; на поверхности удерживателя сгибателей он переходит в свою конечную ветвь — ладонную. На плече локтевой нерв не дает ветвей.

Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти.

  •  Суставная к локтевому суставу.
  •  Мышечная для локтевого сгибателя запястья.
  •  Кожную ладонную ветвьккожегипотенара.
  •  Тыльная ветвь уходит на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.
  •  Ладонную ветвь, конечная ветвь локтевого нерва, делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная снабжает мышечной веточкой короткую ладонную мышцу, затем кожу на локтевой стороне ладони и дает три собственных ладонных пальцевых нерва к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва, иннервирует все мышцы гипотенара и межкостные мышцы и часть тенара.

31

N. medianus, срединный нерв (Cv — СVIII, ThI), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, идет в медиальную борозду бицепса, затем — в срединной борозде на ладонь. На плече ветвей не дает. На предплечье он отдает мышечные ветви для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев.

Одна из ветвей, передний межкостный нерв, иннервирует глубокие сгибающие мышцы и лучезапястный сустав.

Над лучезапястным суставом n. medianus дает кожную ветвь, которая снабжает небольшой участок кожи на тенаре и ладони. Срединный нерв выходит на ладонь и делится на три ветви, общие ладонные пальцевые нервы, которые по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы тенара. Общие ладонные  в свою очередь делятся на семь собственных ладонных пальцевых нерва, идущиек сторонам 1 —3 пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

32

Иннервация кожи верхнего пояса конечностей и свободных верхних конечностей:.

  •  нерв — nn. Suprascapulares - надлопаточный (pi. cervicalis); область иннервации — кожа латеральной области шеи и области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами;
  •  нерв — п. cutaneus brachii lateralis superior – верхний латеральный кожный плечевой нерв (из п. axillaris); область иннервации —. кожа латеральной области шеи, и области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами;
  •  нерв — п. cutaneus antebrachii lateralis кожный латеральный нерв предплечья (из п. misculocutaneus); область иннервации — кожа передне-латеральной поверхности предплечья;
  •  нерв — п. medianus -срединный (pi. bracialis); область иннервации — кожа области thenar, передней поверхности лучезапястного сустава? середина ладони; I, II, III и лучевой стороны IV пальцев, кожа тыльной поверхности средней и дистальной; фаланг II, III и лучевой стороны IV пальцев;
  •  нерв — п. ulnaris  - локтевой(pi. brachialis); область иннервации — кожа тыльной поверхности V и IV пальцев, локтевой стороны III, кожа дистальных и средних (плечевое фаланг локтевой стороны III и сплетение) лучевой стороны IV пальцев; кожа ладонной поверхности V пальца, локтевой стороны IV пальца;
  •  нерв— п. cutaneus brachii medilalis –медиальный кожный плечевй(pl. brachialis); область иннервации — кожа медиальной поверхности плеча;
  •  нерв — п. cutaneus antebrachii medialis медиальный кожный нерв предплечья (pi. brachialis); область иннервации — кожа передне-медиальной поверхности предплечья;
  •  нерв — п. cutaneus braehii posterior-задний кожный плеча (из п. radialis); область иннервации — кожа задней и задне-латеральной поверхности плеча;
  •  нерв — п. cutaneus antebrachii posteriorзадний кожный предплечья (из п. radialis); область иннервации кожа задней поверхности предплечья;
  •  нерв — п. radialis  - лучевой(pi. brachialis); область иннервации — кожа тыльной поверхности лучевой стороны кисти, тыльной поверхности I и II пальцев, лучевой стороны III пальца, кроме дистальных и нерв средних фаланг II и III пальцев.

Лучевой нерв(radialis) – лучевая борозда

Локтевой нерв(ulnaris)– локтеваяборозда

Срединный нерв (medianus)– медиальная борозда бицепса и срединная борозда

Мышечно-кожный нерв(musculocutaneus) -  латеральная борозда бицепса

33

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает в толще большой поясничной мышцы и дает целый ряд ветвей:

  •  Мышечныеветвикбольшой и малой поясничным мышцам, квадратной поясничной мышце
  •  Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (LI). Проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.
  •  Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (LII) — также сегментарный нерв, выходит через поверхностное паховое кольцо
  •  Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (LII) проходит сквозь толщу большой поясничной мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна-бедренный нерв, другая ветвь-половой нерв, снабжаетмышцу, поднимающую яичко и оболочки яичка.
  •  Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), выходит на бедро, становится подкожным и иннервирует кожу боковой поверхности бедра.

34

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, — слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI—SIV). Ветви можно разделить на короткие и длинные.

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви

  •  Мышечные ветви для грушевидной, копчиковой, запирательной мышц.
    •  Верхний ягодичный нерв (L.v и Lv и от SI) распространяется в среднюю и малую ягодичные мышцы.
      •  Нижний ягодичный нерв (Lv, SI SII снабжает своими ветвями большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.
        •  Половой нерв (SI — SIV), от него отходят нижние прямокишечные нервы, которые снабжают наружный сфинктер и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра n. pudendus делится на нервы влагалища и члена. Ветви снабжают кожу задней стороны мошонки или больших половых губ.

Длинные ветви крестцового сплетения:

  •  Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (SI SII, SIII), дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы и к промежности. На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.
  •  N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. В верхней части подколенной ямки он делится на две свои главные ветви: медиальную, большеберцовы нерв, и латеральную, общий малоберцовый нерв.

35

  •  N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие, прикрывается большой ягодичной мышцей. Дальше книзу нерв спускается на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он делится на две ветви: медиальную большеберцовы нерв, и латеральную, общий малоберцовый нерв
  •  N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), выходит через мышечную лакуну на переднюю сторону бедра. Распадается на многочисленные ветви, из которых мышечные иннервируют квадрицепс, портнажную и гребенчатую мышцы, a передние кожные снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, подкожный нерв, лежит в запирательном канале. От него отходит надколенниковая ветвь к коже нижней части колена и медиальная голенная кожная ветвь — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

36

Иннервация кожи нижних конечностей:

  •  нерв — п. cutnaneus femoris lateralis – латеральный кожный бедренный нерв (pi. lumbalis); область иннервации — кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава;
  •  нерв — п. obturatоrius запирательный нерв(pi. lumbalis); область иннервации — кожа медиальной поверхности бедра;
  •  нерв — rr. cutaneus anteriores n. Femoralis – передняя кожная ветвь бедренного нерва; область иннервации — кожа передне-медиальной поверхности бедра;
  •  нерв — п. saphenus – подкожный нерв (из п. femoralis); обметь иннервации — кожа передне-медиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца;
  •  нерв - п. pudendus половой нерв (pi. sacralis); область иннервации — кожа области заднего прохода, промежности, задней поверхности мошонки (половых губ), полового члена;
  •  нерв — п. cutaneus femoris posterior задний кожный бедренный нерв (pi. sacralis); область иннервации — кожа задне-медиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области;
  •  нерв — п. cutaneus кожный нерв (из п. tibialis); область иннервации — кожа медиальной части поверхности голени;
  •  нерв — п. plantaris lateralis латеральный подошвенный нерв (из п. tibialis); область иннервации — кожа подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца, кожа IV межпальцевого промежутка;
  •  нерв — п. suralis икроножный нерв; область иннервации — кожа латерального отдела пяточной области, латерального края стопы и боковой стороны V пальца;
  •  нерв — п. cutaneus dorsalis medialis  медиальный тыльный кожный нерв(из п. fibularis superficialis); область иннервации — кожа медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца, II межпальцевого промежутка;
  •  нерв — п. cutaneus dorsalis intermedius промежуточный тыльный кожный нерв(из п. fibularis superficialis); область иннервации — кожа тыла стопы, III и IV межпальцевых промежутков;
  •  нерв — п. fibularis profundus внутренний малоберцовый нерв (из п. fibularis communis); область иннервации — кожа I межпальцевого промежутка;
  •  нерв — п. cutanens surae lateralis латеральный кожный икроножный нерв (из п. fibularis communis); область иннервации — кожа латеральной стороны голени.

37

N. trigeminus, тройничный нерв, является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза.

Он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, двигательного ядра (nucleus motorius) образуют двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости. Здесь твердая оболочка образует для него полость. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел. Центральные отростки клеток этого узла  идут к чувствительным ядрам: мостовое ядро, спиномозговое и мозжечковым ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва.

Первая ветвь тройничного нерва. N. ophthalmicus, глазной нерв.

  •  N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
    •  N. lacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза.
      •  N. nasociliaris, носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости, глазное яблоко, кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок.

Gandlion ciliare, ресничный узел, В этом узле прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius к мышцам глаза.

Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку; иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

Ветви:

  •  N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.
  •  Верхние альвеолярные нервы.
  •  Узелковые ветвисоединяютn. maxillarisскрылонебным узлом.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке. В узле прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра промежуточного нерва к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба.

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:

  •  задние носовые ветви к железам слизистой оболочки носа;, к железам слизистой оболочки твердого неба;
  •  небные нервы иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

Схема:38

Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из овального отверстия он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

Ксоименныммышцам: жевательным, напрягателям барабанной перепонки и неба.

Б. Чувствительные ветви:

  •  Щечный нерв к слизистой оболочке щеки.
    •  Язычный нервиннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. Волокна являются проводниками общей чувствительности.
      •  Нижний альвеолярный нерв уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав нижнее зубное сплетение.
        •  Ушновисочный нерв проникает в верхнюю часть околоушной железы. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе, а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

ganglion oticum, ушной узел. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе малого небного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство ушновисочного нерва.

Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел. Узел связан ветвями с язычным нервом. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна барабанной хорды; продолжением их служат волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

39

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; иннервирует все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие промежуточному нерву, n. intermedius.

n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — двигательное ядро лицевого нерва, чувствительное — одиночное ядро и секреторное — верхнее слюноотделительное ядро.

N. facialis выходит на поверхность мозга на тройнично-лицевой линиии выходит из черепа через шилососцевидное отверстие.

На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

  •  Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и достигает крылонебного узла. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе верхних носовых ветвей и небных нервов идут к железам слизистой оболочки носа и нёба.
    •  Стременной нерв (мышечный) иннервирует стременную мышцу.
      •  Барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь).

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani идет к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из шилососцевидного отверстия от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

  •  Заднийушнойнервиннервируетзаднюю ушную мышцу и надчерепную мышцу.
    •  Двубрюшная ветвьиннервируетзаднеебрюшкодвубрюшной и шилососцевидную мышцу.
      •  Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе околоушное сплетение.

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночному), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (верхнего слюноотделительного).

Схема:                                                   40

N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв, Он содержит в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3) эфферентные (секреторные), для околоушной железы.

Имеет три ядра: одиночное ядро, к которому приходят аксоны верхнего и нижнего узла. Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, нижнее слюноотделительное ядро, состоит из клеток, рассеянных в ретикулярной формации, и двигательное двойное ядро.

N. glossopharyngeus выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует верхний узел, и по выходе из отверстия — нижний узел.

Ветви языкоглоточного нерва:

  •  Барабанный нерв где образует  барабанное сплетение. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы.
    •  Ветвь шилоглоточной мышцы к одноименной мышце.
      •  Миндаликовые ветви к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.
        •  Глоточная ветвь к глоточному сплетению (plexus pharyngeus).
          •  Язычная ветвь, конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами,
            •  Ветвь сонного синуса — чувствительныйнервксонному клубочку

41

N. vagus, блуждающий нерв, снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

  •  Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, к чувствительному ядру (одиночное ядро).
    •  Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (двойное ядро).
      •  Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра {дорсального ядра блуждающего нерва). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды).

Волокна всех видов выходят из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде, и покидает полость черепа через яремное отверстие. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует верхний узел, а по выходе из отверстия — нижний.

От n. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и верхним узлом):

  •  Оболочечная ветвь к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.
    •  Ушная ветвь к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины.

Б. В шейной части:

  •  Глоточные ветви образуют глоточное сплетение. Иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба, дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.
    •  Верхний гортанный нерв снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани, часть корня языка и надгортанника и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.
      •  Верхние и нижние шейные сердечные ветви, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части:

  •  N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв,  иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.
    •  Грудные сердечные ветви идут к сердечному сплетению.
      •  Бронхиальные и трахеальные ветви образуют легочное сплетение.
        •  Пищеводные ветви идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части:Сплетения блуждающих нервов образуют передний и задний стволы. Продолжение левого блуждающего нерва образует переднее желудочное сплетение. Правый образует заднее желудочное сплетение

42

N. accessorius, (11 пара) добавочный нерв, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже п. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Выходит с ним из полости черепа через яремное отверстие, иннервирует трапециевидную мышцу и грудиноключичнососцевидную мышцу. Церебральная порция идет для иннервации мышц гортани. Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки.

Подъязычный нерв, n. hypoglossus ( XII пара), есть результат слияния 3 — 4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Являясь мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла.

Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через подъязычный канал затылочной кости.

У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта

Одна из ветвей нерва, верхний корешок соединяется с нижним корешком шейного сплетения и образует шейную петлю. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и подбородочноподъязычная мышца.

Схема:43

Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении питания, дыхания, выделения, размножения, циркуляци жидкостей, а также осуществляет трофическую иннервацию.Трофическая функция определяет питание тканей и органов применительно к выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды. ВНС усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. ВНС распадается на два отдела, или части: симпатическую и парасимпатическую.

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим.Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.

Антагонизм и синергизм симпатической и парасимпатической частей — две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов вегетативной нервной системы.

Вегетативные нервы выходят только из нескольких отделов (очагов) центральной нервной системы. Имеются 4 таких очага, откуда выходят вегетативные нервы:

  •  Мезэнцефалический отдел в среднем мозге (добавочное ядро и непарное срединное ядро III пары черепных нервов).
    •  Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосте (ядра VII, IX и X пар черепных нервов)..
      •  Тораколюмбалъный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении  С8- T1 — L3.
        •  Сакральный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов S2 — S3.

Высшие вегетативные центры:

  •  Задний мозг: сосудодвигательный центр на дне IV желудочка; мозжечок, которому приписывают регуляцию ряда вегетативных функций (сосудо-двигательные рефлексы, трофика кожи, скорость заживления ран и др.).
    •  Средний мозг: серое вещество водопровода.
      •  Промежуточный мозг: гипоталамус (серый бугор).
        •  Конечный мозг: кора полушарий большого мозга.

Гипоталамо-гипофизарная система является регулятором всех эндокринных желез. Гипоталамическая область регулирует деятельность всех органов растительной жизни, объединяя и координируя их функции.

К центральному отделу относятся очаги и центры в спинном и головном мозге, а к периферическому — нервные узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.

44

Центры парасимпатической части

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела.

1. Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге — в мосту и продолговатом мозге (бульбарная часть).

  •  Мезэнцефалическая часть представлена добавочным ядром и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза.
    •  Бульбарная часть (ядра VII, IX и X пар черепных нервов).

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена: 1) преганглионарными волокнами; 2) ресничным, ушным, крылонебным, поднижнечелюстным узлами З) постганглионарными волокнами.

2. Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, на уровне S2 — S4

Периферическая часть сакрального отдела парасимпатической системы представлена волокнами, которые в составе передних корешков II —IV крестцовых нервов и крестцового сплетения. Они направляются к нижнему подчревному сплетению, иннервируя тазовые внутренности.

К парасимпатической нервной системе относится интрамуральная нервная система. Она особенно выражена в пищеварительном тракте, где она представлена несколькими сплетениями.

  •  Мышечно-кишечное сплетение, plexus mysentericus — между продольной и кольцевой мускулатурой пищеварительной трубки.
    •  Подслизистое сплетение, plexus submucosus, находящееся в подслизистой основе. Последнее переходит в сплетение желез и ворсинок.

Итрамуральные сплетения являются по своему составу смешанными.

45

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга на уровне С8, Th1 — L3. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы, располагаются сосудодвигательные и потоотделительные центры.

Периферический отдел симпатической нервной системы.

Образуется правым и левым симпатическими стволами, расположенными по бокам позвоночника до копчика. Каждый из этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого порядка. Кроме узлов симпатических стволов, в состав симпатической системы входят промежуточные узлы.Симпатический ствол содержит также элементы парасимпатической части вегетативной и анимальной нервных систем.

Дендриты нейронов тораколюмбального отдела выходят из спинного мозга через передние корешки и идут в составе общей белой ветви к симпатическому стволу. Здесь они соединяются синапсом с клетками узлов симпатического ствола. Это преганглионарныи путь. От узлов симпатического ствола отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям.

Поскольку симпатическая часть имеет соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими иннервацию сомы. В составе общих серых ветвей и спинномозговых нервов постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах, поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

46

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).

  1.  Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящуюи на нисходящую.Нервы для головы делятся на внутреннюю и наружную группы.
  •  Первая группа представлена внутренним сонным и позвоночным нервом. Оба нерва образуют внутреннее сонное и позвоночное сплетения;
  •  Наружная составляется  наружными сонными нервами.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов и сонного, глоточного сплетения.

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена верхними, средними и нижними шейными сердечными нервами.

  1.  Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой.

Ветви грудного отдела: 1) грудные сердечные нервы; 2) общие серые ветви; 3) легочные ветви; 4) аортальные ветви; 5) большой и малый внутренностные нервы;

  1.  Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола.

Спинномозговые нервы вместе с большим и малым внутренностными нервами и блуждающими нервами образуют чревное сплетение.От него отходит ряд парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, дочкам, а также яичковое (яичниковое) сплетения.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является аортальное брюшное сплетение. Оно продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, которое раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение.

Крестцовый отдел (4 узла)располагается на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От узлов отходит нижнее подчревное сплетение и соединительные ветви, иннервирующие нижнюю конечность.

47

Чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании его участвуют спинномозговые нервы вместе с большим и малым внутренностными нервами и блуждающими нервами. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, дочкам, яичковое и яичниковое сплетения.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является аортальное сплетение, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение. Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, которое раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение.

Нижнее подчревное сплетение. В сплетении различают несколько отделов: 1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящий проток и пещеристые тела; 2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку. У женщин выделяют средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу, пещеристым телам клитора, а верхняя — к матке и яичникам.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, , иннервирующие нижнюю конечность.

48

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глазное яблоко представляет собой шаровидное тело, заложенное в глазнице. В глазном яблоке можно различать передний полюс и задний. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической глазной оси. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом со зрительной осью. Глазной экватор разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих его внутреннее ядро: наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней сетчаткой.

Оболочки глазного яблока.

I. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi, играет защитную роль.

  •  Склера, sclera, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет.
    •  Роговица, cornea, являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и вогнутую сзади пластинку.

II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, лежит под склерой.

  •  Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является задним, большим отделом сосудистой оболочки.
  •  Ресничное тело, corpus ciliare, — передняя часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки.
    •  Радужка, или радужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки сзрачком.

III. Сетчатка, retina, — самая внутренняя из оболочек, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки, периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется: 1) центральной артерией сетчатки; 2) задними - длинными и короткими ресничными артериями; 3) передними ресничными артериями. Венозное кровообращение осуществляется верхними и нижними глазными венами.

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазничным нервом.Эфферентная парасимпатическая иннервация-из добавочного ядра глазодвигательного нерва Эфферентная симпатическая иннервация - глазное сплетение

49

Вспомогательные органы глаза.

Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц и верхней и нижней косых мышц. Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной и вертикальной. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси.

Веки представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко больше нижнего; верхней его границей служит бровь— полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. Тотчас сзади от передней грани вырастают в несколько рядов короткие жесткие волоски — ресницы,  служащие решеткой для предохранения глаза от попадания в него разных мелких частиц.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей. Слезная железа дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу. Выделяющаяся слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру.Слезный мешок — верхний слепой конец носослезного протока, лежащий в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы.

Центры иннервации мышц глазного яблока — ядра III, IV, и VI пар. Эфферентный путь — III, IV и VI черепные нервы. В любых произвольных и рефлекторных движениях всегда участвуют оба глаза. Эта возможность сочетанного движения глазных яблок обеспечивается особой системой волокон, связывающей между собой ядра III, IV и VI нервов и носящей название медиального продольного пучка. Медиальный продольный пучок начинается от ядра в ножках мозга, соединяется с ядрами III, IV, VI нервов при помощи коллатералей и направляется по мозговому стволу вниз в спинной мозг, где заканчивается в клетках передних рогов верхних шейных сегментов.

50

Проводящий путь зрительного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от сетчатки в корковые центры полушарий больного мозга и представляет собой сложную цепь нейронов, связанных друг с другом при помощи синапсов

От серого вещества верхних холмиков крыши среднего мозга нервные волокна устремляются к двигательным ядрам III, IV, VI пар черепных нервов, к добавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича). Аксоны клеток двигательных анимальных ядер III, IV, VI пар черепных нервов направляются к произвольным мышцам глазного яблока (прямым и косым) и осуществляют их двигательную реакцию в ответ на определенные световые раздражения.

51

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины: свободный загнутый край — завиток, и параллельно ему — противозавиток, а также передний выступ — козелок, и лежащий сзади него противокозелок.

Наружный слуховой проход слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба. Костный слуховой проход открывается кнаружи посредством porus acusticus externus.

Барабанная перепонка находится на границе между наружным и средним ухом. Наружная ее поверхность покрыта продолжением кожного покрова слухового прохода, а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости. Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани.

Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий — поверхностной височной и задней ушной артерий; к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви внутренней ушной артерии. Венозная кровь оттекает в заднюю ушную и занижнечелюстную вены.

Барабанная перепонка иннервируется чувствительными ветвями ушновисочного нерва. Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от большого ушного. Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ушной ветви блуждающего нерва.

Среднее ухо состоит из барабанной полости и слуховой трубы.

Барабанная полость,  заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку.Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия.

Слуховаятруба служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой.

Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от наружной сонной артерии. Вены сопровождают артерии и впадают в глоточное сплетение, среднюю менингеальную и внутреннюю ушную вены.

Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от барабанного нерва.

52

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты.

Костный лабиринт представляет ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости. В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку.

  1.  Преддверие - овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди — более широким отверстием с каналом улитки.
    1.   Костные полукружные каналы— три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный канал расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости, задний, также вертикальный, располагается параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный канал лежит горизонтально.
      1.  Улитка образуется спиральным костным каналом. В полость канала улитки спиральная костная пластинка. Эта пластинка вместе с улитковым протоком делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия,  и барабанную лестницу.

Перепончатый лабиринт лежит внутри костного. Он содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации. Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой. Внутри перепончатый лабиринт наполнен эндолимфой. Промежуток — перилимфатическое пространство, наполненное перилимфой. В преддверии костного лабиринта заложеныэллиптический мешочек и сферический мешочек.Перепончатый лабиринт в области полукружных протоков подвешен на плотной стенке костного лабиринта сложной системой нитей и мембран.

53

Проводящий путь слухового анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от слуховых волосковых клеток спирального (кортиева) органа в корковые центры полушарий мозга.

Первые нейроны представлены псевдоуниполярными нейронами, тела которых находятся в спиральном узле улитки внутреннего уха. Их дендриты заканчиваются на наружных волосковых сенсорных клетках спирального органа. Волокна преддверно-улиткового нерва заканчиваются на клетках переднего и заднего улитковых ядер, где находятся тела II нейронов.

Проводящий путь вестибулярного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от волосковых сенсорных клеток ампулярных гребешков и пятен в корковые центры полушарий мозга.

Тела первых нейронов статокинетического анализатора лежат в преддверном узле, находящемся на дне внутреннего слухового прохода.Аксоны клеток вестибулярных ядер (II нейроны) образуют ряд пучков, которые идут к мозжечку,  коре головного мозга, к спинному мозгу. Аксоны III нейронов проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и достигают коркового ядра стато-кинетического анализатора.

54

Проводящий путь анализатора обоняния - система последовательно расположенных нейронов, благодаря которым становится возможным проведение импульсов от рецепторных обонятельных клеток к корковым и подкорковым обонятельным центрам. В слизистой оболочке верхнего носового хода в обонятельных областях заложены первые нейроны. Вторые нейроны – в обонятельной луковице.Тела 3 нейронов - в первичных обонятельных корковых центрах

Проводящий путь анализатора вкуса начинается от вкусовых клеток и обеспечивает восприятие, проведение, анализ и интеграцию вкусовых раздражений.

Тела первых нейронов проводящего пути анализатора вкуса располагаются на периферии в узле коленца, нижнем узле языкоглоточного нерва, нижнем узле блуждающего нерва.

Тела 2 нейронов располагаются в чувствительном ядре одиночного пути. 3 нейрон– таламус.

55

Молочные железы, mammae — характерные приспособления для вскармливания новорожденных. Молочные железы являются производными потовых желез. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности.

Топография: Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок,  верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается околососковым кружком. В коже околососкового кружка и соска расположено много мышечных волокон; сосок при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание.

Строение:Само железистое тело состоит из 15 — 20 конусообразных обособленных долек. Молочная железа относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки соединяются в млечный ход.

Кровоснабжение и иннервация: Артериипроисходятиззадней межреберной, внутренней и латеральной грудной артерий.Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей.

Регионарные лимфатические сосуды: предпозвоночные и межреберные; окологрудные и окологрудинные, верхние диафрагмальные

Чувствительные нервы железа получает от II до V межреберных нервов. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви лаьеральные и медиальные грудные нервы из плечевого сплетения и надключичные нервы из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.

Можно тебя поздравить, ты прочла весь курс анатомии человека)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

37054. НАРКОТИКИ. Классный час 73.5 KB
  Как повашему что такое наркотики Ответы 5 мин. В течение 10 минут каждый ряд должен нарисовать плакат на тему Мы против наркотиков. За 10 минут каждый ряд должен придумать 10 убедительных отказов человеку предлагающему вам наркотик. Как вы думаете можно ли избавиться от наркотической зависимости Каким образом Ответы 5 мин.
37056. Конверт откровения. Классный час 58.5 KB
  Бывает ли любовь с первого взгляда Сколько раз в жизни может любить человек Может ли быть любовь длиною в жизнь Следует ли прислушиваться к мнению других например родителей когда любишь Что делает людей родными Что делать если в равной степени любишь двоих и не в силах сделать выбор в чьюлибо пользу Всегда ли следует говорить любимому человеку правду Стоит ли обсуждать с любимым человеком то что не нравится в ваших с ним отношениях Почему многие считают что романы между учителем и ученицей или...
37057. КЛАССНЫЙ ЧАС, посвященный Дню Победы 63.5 KB
  Ветеранам мы дарим гвоздики Вспоминаем отважных бойцов Не забудем мы подвиг великий Наших дедов и наших отцов Дымова: 9 мая в 67 раз наша страна праздновала День Победы в ВОВ. Карева Какими путями прошли вы солдаты Какие преграды сумели сломить Стираются лица стираются даты Военных дорог никогда не...
37058. Классный час Поговорим о дружбе 20.66 KB
  Ход классного часа: Ребята послушайте стихотворение: Дружба – главное чудо всегдаСто открытий для всех настоящееИ любая беда – не бедаЕсли рядом друзья настоящие. Дружба крепка не лестью а правдой и честью. Дружба как стекло: разобьешь не сложишь.
37060. Интернет и зависимость от него 28.47 KB
  Информацию черпают И чего здесь только нет Как же сеть ту называют Ну конечно Интернет Поднимите руки кто хотя бы один раз играл в Онлайн игры Говорите ли вы с друзьями об играх кодах уровнях и т. Примерно такие вопросы задают психологи когда хотят убедиться страдает ли человек Интернет зависимостью. Я задала эти вопросы не случайно и хочу чтобы вы посмотрели на себя со стороны оценили свое отношение к компьютеру и Интернету.
37061. Минута славы 51 KB
  Ведущий 1 Здравствуйте ребята Сегодня мы рады приветствовать вас на прекрасном мероприятии которое приготовили ваши талантливые одноклассники. Ведущий 2 Вам кажется что вы знаете все о своих одноклассниках Ведущий 3 Вы ошибаетесь Имя фамилия и оценки в классном журнале это еще не все. Ведущий1 Сегодня мы предоставим каждому свою минуту славы И вы увидите что они этой славы достойны. Ведущий 2 Итак сегодня мы проведем игру Минута славы.
37062. Я- гражданин России. Класный час 31.56 KB
  Тема классного часа: Я гражданин России Задачи: Образовательные Знакомство с понятием гражданин. Знакомство с символами России. Воспитывать интерес к России.