36146

Сердечно-сосудистая система. Шпора

Шпаргалка

Биология и генетика

Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Кроме того артерии первоначально закладываются в связи с главными нервами: например на верхней конечности в связи с n. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни артерии делятся на париетальные к стенкам полостей тела и висцеральные к содержимому их т. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: aa.

Русский

2013-09-21

279.5 KB

18 чел.

Сердечно-сосудистая система

1. Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет главный артернальный ствол - аорта и aa. spinalеs anterior et posterior. Каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные rr. spinales соответствующих артерий. Кроме того, артерии первоначально закладываются в связи с главными нервами: например, на верхней конечности в связи с n. medianus, на нижней - с n. isсhiadiсus. Поэтому в дальнейшем они идут вместе с нервами, образуя сосудисто-нервные пучки, в состав которых входят также вены и лимфатические сосуды. Между нервами и сосудами существует взаимосвязь ("нервно-сосудистые связи"), которая способствует осуществлению единой нейрогуморальной регуляции. 2. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висцеральные - к содержимому их, т.е. к внутренностям. Пример: париетальные и висцеральные ветви нисходящей части аорты. 3. Каждая конечность получает один главный ствол: для верхней конечности - a. subсlavia, для нижней - a. iliaсa eхteгna. 4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: aa. interсostales рosteriores, lumbales, rr. spinales и др. 5. Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей. Отступление от этого принципа связано с развитием артерий внутри первичных брыжеек. 6. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы - с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс. В состав этого комплекса должны быть включены тонкие и длинные добавочные артерии и вены, идущие параллельно основным и составляющие так называемое параартериальное и паравенозное русло сосудов (Б.А. Долго-Сабуров). 7. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии); в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу. Закономерности хода артерий от материнского ствола к органу. При развитии артериальной системы вначале возникает первичная сеть сосудов. В крайней части этой сети создаются более трудные условия для циркуляции крови, чем в тех частях, которые соединяют орган и материнский ствол кратчайшим путем. Поэтому один сосуд, лежащий на прямой линии между материнским стволом и органом, сохраняется, а остальные запустевают и оказывается, что: 1. Артерии идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей материнский ствол с органом. Поэтому каждая артерия отдает ветви к близлежащим органам. Этим объясняется, что первыми ветвями аорты по выходе ее из сердца являются артерии к самому сердцу. Этим же объясняется порядок отхождения ветвей, определяемый закладкой и расположением органов. Например, от брюшной аорты сначала отходят ветви к желудку (из trunсus сeliaсus), затем к тонкой кишке (a. mesenteriсa suрerior) и, наконец, к толстой (a. mesenteriсa inferior). Или же - сначала артерии к надпочечнику (a. suprarenalis media), a затем к почке (a. renalis). При этом имеет значение место закладки органа, а не окончательное его положение, чем и объясняется, что a. testiсularis отходит не от a. femoralis, а от аорты, вблизи которой развилось яичко. Наоборот, мошонка, возникшая в области расположения наружных половых органов, получает артерии на месте aa. pudendae eхteгnae, происходящие от ближайшего крупного ствола, a. femoralis. Зная закон кратчайшего расстояния и историю развития, можно всегда определить те органы и те ветви к ним, которые отойдут от данной артерии. 2. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела, ибо при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается. Этим объясняется, например, расположение общей сонной артерии на передней поверхности шеи, крупных артерий руки - на ладонной стороне. На нижней конечности, где сгибательная сторона находится в области тазобедренного сустава спереди, а в области коленного - сзади, бедренная артерия переходит с передней поверхности бедра на заднюю, приобретая спиральный ход. 3. Артерии находятся в укрытых местах, в желобах и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями, которые защищают сосуды от сдавления. Так как у четвероногих открытой и незащищенной является дорсальная сторона тела, то сосуды расположились на вентральной стороне, что сохранилось и у человека. Этим объясняется расположение аорты и ее ветвей впереди позвоночного столба, а артерий на шее и конечностях - преимущественно на передней поверхности. На спине крупных артерий нет. 4. Артерии входят в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику питания. Поэтому все ворота внутренностей находятся на вогнутой поверхности, направленной к средней линии, где лежит аорта, посылающая им ветви. 5.Артерии образуют приспособления соответственно функции органа:а) в органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и дугообразные анастомозы. Так, в области суставов образуется из ветвей проходящих мимо них крупных артерий суставная сеть, rete aгtiсulaгe, благодаря которой кровь притекает к суставу, несмотря на то что при его движениях часть сосудов сдавливается или растягивается. Подвижные внутренности, меняющие величиину и форму, например желудок и кишки, имеют большое число кольцевых и дугообразных анастомозов; б) калибр артерий определяется не только размерами органа, но и его функцией. Так, почечная артерия не уступает по своему диаметру брыжеечным, снабжающим длинный кишечник, так как она несет кровь в почку, мочеотделительная функция которой требует большого притока крови. Артерии щитовидной железы также больше артерий гортани, ибо для щитовидной железы, вырабатывающей гормоны, требуется большее количество крови, чем для кровоснабжения гортани; в) в связи с этим все железы внутренней секреции получают множественные источники питания. Например, та же щитовидная железа - от всех близлежащих крупных артерий: сонных, подключичных и аорты; надпочечник - от a. phгeniсa infeгioг (a. suprarenalis superior), от аорты (a. suprarenalis media) и от почечной артерии (a. suprarenalis inferior).Коллатеральное кровообращение Коллатеральное кровообращение есть важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т.п. В физиологических условиях окольный ток крови осуществляется по боковым анастомозам, идушим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями (например, a. сollateralis ulnaris и др.), отсюда и название кровотока ''окольное'', или коллатеральное, кровообращение. При затруднении кровотока по основным сосудам, вызванном их закупоркой, повреждением или перевязкой лри операциях, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и становятся извитыми, сосудистая стенка их перестраивается за счет изменения мышечной оболочки и эластического каркаса и они постепенно преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме. Таким образом, коллатерали существуют и в обычных условиях, и могут развиваться вновь при наличии анастомозов. Следовательно, при расстройстве обычного кровообращения, вызванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, вначале включаются существующие обходные кровеносные пути - коллатерали, а затем развиваются новые. В результате нарушенное кровообращение восстанавливается. В этом процессе важную роль играет нервная система. Из изложенного вытекает необходимость четко определить разницу между анастомозами и коллатералями. Анастомоз (от греч. anastоmos - снабжаю устьем) - соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое.Коллатераль (от лат. соllateгalis - боковой) - боковой сосуд, осушествлящий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое.

Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение. Для понимания коллатерального кровообращения необходимо знать те анастомозы, которые соединяют между собой системы различных сосудов, по которым устанавливается коллатеральныи ток крови в случае ранений сосудов, перевязки при операциях и закупорки (тромбоз и эмболия). Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т.п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами - артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микроциркуляторного русла при его переполнении и, таким образом, образует коллатеральный путь, непосредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры. Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.

Анастомозы, кроме их практического значения, являются выражением единства артериальной системы, которую для удобства изучения мы искусственно разбиваем на отдельные части.

2. Общая характеристика микроциркуляторного русла, закономерности его строения в различных органах (примеры). Кровообращение начинается в тканях, где совершается обмен веществ через стенки капилляров (кровеносных и лимфатических). Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, в колюром происходит микроциркуляция крови и лимфы. К микроциркулятор-ному руслу относятся также лимфатические капилляры и интерстициальные пространства.

Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. Микроциркуляторное русло, по В. В. Куприянову, включает 5 звеньев: 1) артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы, 2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами; 3) капилляры; 4) посткапилляры, или посткапиллярные венулы, и 5) венулы, являющиеся корнями венозной системы.

Микроциркуляторное русло представляет не механическую сумму различных сосудов, а сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из 7 звеньев (5 кровеносных, лимфатического и интерстициального) и обеспечивающий основной жизненно важный процесс организма — обмен веществ. Поэтому В. В. Куприянов рассматривает его как систему микроциркуляции.

Строение микроциркуляторного русла имеет свои особенности в разных органах, соответствующие их строению и функции. Так, в печени встречаются широкие капилляры — печеночные синусоиды, в которые поступает артериальная и венозная (из воротной вены) кровь. В почках имеются артериальные капиллярные клубочки. Особые синусоиды свойственны костному мозгу и т. п.

Пропесс микроциркуляции жидкости не ограничивается микроскопическими кровеносными сосудами. Организм человека на 70 % состоит из воды, которая содержится в клетках и тканях и составляет основную массу крови и лимфы. Лишь xls всей жидкости находится в сосудах, а остальные 4/5 ее содержатся в плазме клеток и в межклеточной среде. Микроциркуляция жидкости осуществляется, кроме кровеносной системы, также в тканях, в серозных и других полостях и на пути транспорта лимфы.

Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа — по лимфатическим сосудам, которые в конечном счете впадают в присердеч-ные вены. Венозная кровь, содержащая присоединившуюся к ней лимфу, вливается в сердце, сначала в правое предсердие, а из него в правый желудочек. Из последнего венозная кровь поступает в легкие по малому (легочному) кругу кровообращения.

3. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы артерий и вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры). Значение трудов школы В.Н. Тонкова в учении о коллатеральном кровообращении. Коллатеральное кровообращение есть важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Глубокое изучение его, имеющее важное практическое значение, связано с именем В. Н. Тонкова и его школы

Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т. п.

В физиологических условиях окольный ток крови осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями (например, a. collateralis ulnaris и др.), отсюда и название кровотока «окольное», или коллатеральное, кровообращение.

При затруднении кровотока по основным сосудам, вызванном их закупоркой, повреждением или перевязкой при операциях, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и становятся извитыми, сосудистая стенка их перестраивается за счет изменения мышечной оболочки и эластического каркаса и они постепенно преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме.

Таким образом, коллатерали существуют и в обычных условиях, и могут развиваться вновь при наличии анастомозов. Следовательно, при расстройстве обычного кровообращения, вызванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, вначале включаются существующие обходные кровеносные пути — коллатерали, а затем развиваются новые. В результате нарушенное кровообращение восстанавливается. В этом процессе важную роль играет нервная система.

Из изложенного вытекает необходимость четко определить разницу между анастомозами и коллатералями.

Анастомоз (от греч. anastomos — снабжаю устьем) — соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое.

Коллатераль (от лат. collateralis — боковой) — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое.

Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

Для понимания коллатерального кровообращения необходимо знать те анастомозы, которые соединяют между собой системы различных сосудов, по которым устанавливается коллатеральный ток крови в случае ранений сосудов, перевязки при операциях и закупорки (тромбоз и эмболия).

Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Эти анастомозы уже отмечались по ходу изложения артерий.

Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами — артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микро-циркуляторного русла при его переполнении и, таким образом, образует коллатеральный путь, непосредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.

Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.

Анастомозы, кроме их практического значения, являются выражением единства артериальной системы, которую для удобства изучения мы искусственно разбиваем на отдельные части.

4. Общие принципы развития сердца. Пороки развития. Сердце развивается из двух симметричных зачатков, которые сливаются затем в одну трубку, расположенную в области шеи. Благодаря быстрому росту трубки в длину она образует S-образную петлю). Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. В S-образной сердечной петле различают переднюю артериальную, или желудочковую, часть, которая продолжается в truncus arteriosus, делящийся на две первичные аорты, и заднюю венозную, или предсердную, в которую впадают желточно-брыжеечные вены, vv. omphalomesentericae. В этой стадии сердце является однополостным, деление его на правую и левую половины начинается с образования перегородки предсердий. Путем роста сверху вниз перегородка делит первичное предсердие на два — левое и правое, причем таким образом, что впоследствии места впадения полых вен находятся в правом, а легочных вен — в левом. Перегородка предсердий имеет в середине отверстие, foramen ovale, через которое у плода часть крови из правого предсердия поступает непосредственно в левое. Желудочек также делится на две половины посредством перегородки, которая растет снизу по направлению к перегородке предсердий, не завершая, впрочем, полного разделения полостей желудочков. Снаружи соответственно границам перегородки желудочков появляются борозды, sulci interventriculares. Завершение формирования перегородки происходит после того, как truncus arteriosus в свою очередь разделится фронтальной перегородкой на два ствола: аорту и легочный ствол. Перегородка, разделяющая truncus arteriosus на два ствола, продолжаясь в полость желудочка навстречу описанной выше перегородке желудочков и образуя pars membranacea septi interventriculare, завершает разделение полостей желудочков друг от друга. К правому предсердию примыкает первоначально sinus venosus, который составляется из трех пар вен: общей кардинальной вены, или кювьерова протока (приносит кровь со всего тела зародыша), желточной вены (приносит кровь из желточного мешка) и пупочной вены (из плаценты). В течение 5-й недели отверстие, ведущее из sinus venosus в предсердие, сильно расширяется, так что в конце концов стенка становится стенкой самого предсердия. Левый отросток синуса вместе с впадающим здесь левым кювьеровым протоком сохраняется и остается как sinus coronarius cordis. При впадении в правое предсердие sinus venosus имеет два венозных клапана, valvulae venosae dextra et sinistra. Левый клапан исчезает, а из правого развиваются valvula venae cavae inferioris и valvula sinus coronarii. В качестве аномалии развития может получиться 3-е предсердие, представляющее или растянутый венечный синус, в который впадают все легочные вены, или отделенную часть правого предсердия.

5. Кровообращение плода и изменения его после рождения. Особенности кровообращения плода Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты - плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены. Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, вся кровь из v. umbilcalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava iпferior от нижней половины тела плода.Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae iпferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еше не функционируют как дыхательный орган,

только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается.Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного. Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно

расширяются и наполняются кровью. Тогда duсtus аrtеriosus спадается и в течение первых 8 - 10 дней облитерируется, превращаясь в lig. аrtеriosum. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 - 3 дней жизни, пупочная вена - несколько позднее (6 - 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями

выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация duсtus аrtеriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев - всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей

6. Сердце: топография, строение камер и клапанного аппарата. Сердце: соr, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое,или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, переднее верхнюю и нижнюю поверхности и два края - правый и левый.Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8-9cм влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior. Края сердца, неодинаковы правый более острый; левый край закругленный т.к. стенка левого желудочка толще.

Топография сердца: располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Сердце повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности прикрыто легкими. Границы сердца проецируются следующим образом. Толчок верхушки прощупывается по срединной линии ключицы, в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 - 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая - от хряща III ребра до верхушки сердца.

Камеры сердца: Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочки. Haоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком - ostium atrioventriculare sinistrum.

7. Особенности строения стенки предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца. толщина стенок предсердий составляет2-3мм, левого желудочка в среднем 15мм, превосходит в 2,5раза толщину стенки правого желудочка.3и оболочки: 1) перикарда - эпикард; 2)мышечную оболочку -миокард; 3) Эпикард, epicardium, является серозной оболочкой. Состоит из тонкой пластинки соединительной ткани. В эпикарде располагаются сосудистые и нервные сети. Миокард,myocardium, составляет главную массу стенки сердца. Он состоит из поперечно-полосатых сердечных мышечных волокон, соединенных между собой перемычками. Миокард предсердий состоит из поверхностных поперечно направленных пучков и глубоких петлеобразных, идущих почти вертикально. Глубокие пучки образуют кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов и выпячиваются в полость предсердий и ушек в виде гребенчатых мышц. В миокарде желудочков мышечные пучки трех направлений: наружные продольные, средние круговые, внутренние продольные. Наружные и внутренние пучки являются общими для обоих желудочков и в области верхушки сердца непосредственно переходят один в другой.Межжелудочковая перегородка сформирована на большем протяжении миокардом, а вверху на небольшом участке – соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом.Эндокард, endocardium, выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы. Створки клапанов также представляют собой складки дупликатуру эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка. Он состоит из двух слоёв -субэндотелиального и мышечно-эластического, оба слоя покрыты эндотелием. В миокарде есть особая система волокон, которые отличаются от типичных кардиомиоцитов тем, что содержат большее количество саркоплазмы и меньше миофибрилл. Эти специализированные мышечные волокна образуют проводящую систему сердца, которая состоит из узлов и пучков, способных проводить возбуждение от нервов сердца к его кардиомиоцитам. Вдоль пучков и в узлах расположены нервные волокна. Синусно-предсердный узел, залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной, под эпикардом.От него отходят пучки в миокард предсердий, к ушкам сердца, устьям полых и легочных вен, к предсердно-желудочковому узлу. Предсердно-желудочковый узел, лежит на правом фиброзном треугольнике, под эндокардом.От него отходит в межжелудочковую перегородку предсердно желудочковый пучок. Предсердно-желудочковый пучок делится на ножки: правую, crus dextrum, и левую, crus sinistrum. Ножки лежат под эндокардом в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков. Автоматический ритм сердечных сокращений возникает в синусно-предсердном узле, а возбуждение распространяется с внутренних слоёв миокарда на наружные. В перикарде,pericardium, выделяют два слоя:. Фиброзный,наружный, перикард спереди прикре-пляется к грудине. Снизу сращен с сухожильным центром диафрагмы, с боков соприкасается с плеврой. Серозный перикард имеет две пластинки: париетальную, и висцеральную, - эпикард. Париетальная и висцеральнаяпластинки образуют переходную складку у основания сердца, на крупных сосудах. Кровоснабжение: перикардодиафрагмальными артериями, венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервацию обеспечивают ветви шейногрудного нервного сплетения. Стенки камер полости сердца кровоснабжаются двумя венечными артериями левой и правой, aa.coronariae sinistra et dextra. Главные ветви обеих венечных артерий отдают вторичные ветви. Вены сердца открываются в камеры сердца,и крупные вены, впадающими в венечный синус.. В венечный синус вливаются наиболее крупные и постоянные пять сердечных вен: 1)большая вена сердца, v.cordis magna; 2)задняя вена левогожелудочка 3)косая вена левого предсердия,4)средняя вена сердца5)малая вена. Периферические нервы сердца содержат чувствительные и двигательные волокна. Нервы сердца и их ветви отходят от симпатических стволов блуждающих нервов, в образовывают шейно-грудное сплетение, в котором 2 экстраорганных сплетения: поверхностное между дугой аортыи легочным стволом и глубокое между аортой и трахеей. Ветви этих сплетений переходят в интрамуральные, где располагаются послойно.В перикарде, pericardium, выделяют 2 слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Фиброзный перикард, pericardium fibrosum, на крупных сосудах основания сердца переходит в их адвентицию, а спереди прикрепляется к грудине посредством фиброзных тяжей - грудино-перикардиальных связок. Снизу перикард сращен с сухожильным центром диафрагмы, с боков соприкасается с плеврой. Между перикардом и плеврой проходят диафрагмальные нервы. Серозный перикард, имеет две пластинки: париетальную и висцсральную - эпикард. Париетальная и висцеральная пластинки образуют переходную складку у основания сердца, на крупных сосудах. Кровоснабжение осуществляется перикардодиафрагмалънымиартериями, венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервацию перикарда обеспечивают ветви шейно-грудного нервного сплетения.

8. Перикард, его строение, топография; синусы перикарда. Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternope-ricardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.

9. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их топография, области кровоснабжения. Аорта, aorta, самый крупный артериальный сосуд, выходит из левого желудочка, от нее отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Она делится на нисходящую и восходящую дугу. Нисходящая делится на грудную и брюшную.Восходящая аорта является продолжением conus arteriosus левого желудочка позади левой половины грудины на уровне 3 межреберья, она направляется вверх, немного вправо и вперед и доходи т до уровня 2 хряща, где продолжается в дугу аорты, начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты, стенки которой образуют выпячивания – синуса аорты, соответствующие положению 3 полулунных заслонок аорты. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нисходящую аорту. В месте перехода — небольшое сужение (перешейка аорты). От дуги аорты отходят 3 крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия им левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол отходит от начальной части дуги аорты. Это крупный сосуд, который идет вверх и вправо на уровне правого грудино-ключичного сустава. Делится на 2 ветви: правую общую сонную артерию и правую подключичную артерия. Нисходящая аорта является продолжением дуги аорты и залегает на уровне от тел 3-4 грудного позвонка до уровня 6 поясничного позвонка, где она отдает правую и левую общие подвздошные артерии, а сама продолжатся в полость таза в виде срединной крестцовой, которая ложится на переднюю поверхность крестца. До диафрагмы нисходящая аорта — грудная, ниже — брюшная

10. Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их топография и области кровоснабжения. Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты. Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные — к стенкам полостей, rami parietales, и висцеральные—к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.

Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты), отдает следующие ветви. Rami viscerales: 1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий. 2. Rami esophageales — к стенкам пищевода. 3. Rami mediastinals — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. 4. Rami pericardiaci — к перикарду. Rami parietales.

Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).

В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna. Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superior. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.

Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

11. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы. Непарные висцеральные ветви

1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая, но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви: а. gastrica sinistra, а. hepatica communis и а. lienalis.

А. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi.

А. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis она как собственная печеночная артерия направляется к воротам печени. B воротах печени а. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает

артерию желчного пузыря.От а. hepatica communis или а. hepatica propria отходит ветвь к малой кривизне желудка, а. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу а. gastrica sinistra. Упомянутая выше а. gastroduodenalis проходит позaди duodenum и делится на две ветви: а. gastroepiploica dextra, которая, дает ветви к желудку и к сальнику, и aa. pancreaticoduodenales superiores. A. lienalis, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancreatici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает a. gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с а. gastroepiploica dextra, образует артериальную дугу. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения а. gastroepiploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные aa. gastricae breves. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, состоящий из двух дуг, расположенных по малой и кривизнам.

2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. Ветви, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreaticoduodenalis inferior

б) aa. intestinales - 10 ветвей 

в) а. ileocolica отходит от a. mesenterica superior вправо,

г) а. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascedens и возле нее делится на две ветви: восходящую и нисходящу

д) а. colica media 

3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка

Ветви нижней брыжеечной артерии:

а) а. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу а. colica media , и нисходящую, которая соединяется с aa. sigmoideae;

б) aa. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими и нисходящими

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов

1. A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала а. mesenterica superior и идет к gl. suprarenalis.

2. A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне 2 поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. В воротах почки а. renalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки.

Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descedens duodeni, левая - позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии.

3. А. testicularis (у женщин а. ovarica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала а. renalis, иногда от этой последней. У женщины соответствующая артерия, а. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далee в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.

12. Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области кровоснабжения. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани — a. thyroidea superior, языка — a. lingualis и лица — a. facialis.

1. A. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани. 2. A. lingualis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова, покрытая m. hyoglossus, и направляется к языку. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae, которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr. dorsales linguae. 3. A. facialis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и достигает переднего края m. masseter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. masseter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба — к верхней и к нижней губам.

Треугольник Пирогова образован задним краем m. mylohyotdeus, задним брюшком т. digastricus и стволом п. hypoglossus.

13. Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение головного и спинного мозга (внутренняя сонная и позвоночная артерии). Позвоночная артерия, a.vertebralis, отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию, a.basilaris. Ветви позвоночной артерии: 1)спинномозговые, rr.spinales, - к спинному мозгу; 2)мышечные, rr.musculares, - к предпозвоночным мышцам; 3)менингеальные, rr.meningei, - к твердой оболочке головного мозга; 4)передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, - к спинному мозгу; 5)задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebelli inferior posterior, - к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1)передняя нижняя мозжечковая артерия, a.cere-belli inferior anterior, - к мозжечку; 2)верхняя мозжечковая артерия, a.cerebelli superior, 3)задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior, посылающая артерии к стволовой части мозга, к его затылочной доле. Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, парная, отходит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую. Шейная часть, pars cervicalis, начинается утолщением - сонным синусом, sinus caroticus. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticum. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее её; идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой(изнутри) и дости-гает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не отдаёт. Каменистая часть, pars petrosa, расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии, аа.caroticotympanicae, проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями. Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной ар-терии отходят базальная ветвь намета, r.tentorii basalis, краевая ветвь намета, r.tentorii marginalis, и менингеальная ветвь, r.meningeus, - к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, r.ganglionis trigemini, к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rr.trigeminales ettrochleares, к указанным нервам; r.sinus cavernosi, к стенке пещеристого синуса и нижняя гипофизарная артерия, a.hypophysialis inferior, к гипофизу. Мозговая часть, pars cerebralis, самая короткая. По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a.hypophysialis superior, к гипофизу; ветвь ската, r.clivi, к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

14. Подключичная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения. Подключичная артерия Левая подключичная, a. subclavia, отходит от дуги аорты, а правая отходит от плечеголовного ствола. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. С наружного края I ребра она называется a. axillaris. На своем пути a.subclavia проходит через межлестничное пространство, в ней различают 3 отдела: 1 - до входа в него 2 - в нем 3 - по выходе из него, до перехода в a. axillaris 1. A. vertebralis, первая ветвь, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, в полость черепа входит через foramen magnum. В полости черепа позвоночные артерии сливаются в одну a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) a. spinalis anterior

б) a. spinalis posterior

в) a. cerebelli inferior posterior

1 A. vertebralis, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две aa. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга. 2. Truncus thyrocervicales, щитошейный ствол, делится на следующие ветви:а) a. thyroidea inferior (к задней поверхности щитовидной железы), отдает a. laryngea inferior, б) a. cervicalis ascedens снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis 3. A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз. У VII реберного хряща делится на две конечные ветви: a. musculophrenica, и a. epigastrica superior .

Ветви второго отдела подключичной артерии:4. Truncus costocervicales, реберно-шейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:5. A. transversa colli, поперечная артерия шея, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

15. Артерии головного и спинного мозга. Кровоснабжение головного и спинного мозга (внутренняя сонная и позвоночная артерии). Позвоночная артерия, a.vertebralis, отходит от верх-ней полуокружности артерии и следует вверх позади общей сонной артерии до отверстия поперечногоотростка VI шейного позвонка. Далее артерия про-ходит до II шейного позвонка вкостно-фиброзном канале, образованном от-верстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она пробо-дает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое затыло-чное отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуянепарную базилярную арте-рию, a.basilaris. Ветви позвоночной артерии: 1)спинномозговые, rr.spinales, - к спинному мозгу; 2)мышечные, rr.musculares, - к предпозвоночным мышцам; 3)менингеальные, rr.meningei, - к твердой оболочке головного мозга; 4)передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, - к спинному мозгу; 5)задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebelli inferior posterior, - к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1)передняя нижняя мозжечковая артерия, a.cere-belli inferior anterior, - к мозжечку; 2)верхняя мозжечковая артерия, a.cerebelli superior, 3)задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior, посылающая артерии к стволовой части мозга, к его затылочной доле. Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, парная, отходит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую. Шейная часть, pars cervicalis, начинается утолщением - сонным синусом, sinus caroticus. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticum. Сонные гломус и синус составля-ют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее её; идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой(изнутри) и дости-гает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не отдаёт. Каменис-тая часть, parspetrosa, расположена в сонном канале пирамиды височной кос-ти и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия пере-ходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии, аа.caroticotympanicae, проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями. Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное

отверстие, вступает в пещеристый вено-зный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят базальная ветвь намета, r.tentorii basalis, краевая ветвь намета, r.tentorii marginalis, и менингеальная ветвь,r.meningeus, - к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, r.ganglionis trigemini, к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rr.trigeminales et trochleares, к указанным нервам; r.sinus cavernosi, к стенке пещеристого синуса и нижняя гипофизарная артерия, a.hypophysialis inferior, к гипофизу. Мозговая часть, pars cerebralis, самая короткая. По выходе из пещеристого синуса арте-рия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a.hypophysialis superior, к гипо-физу; ветвь ската, r.clivi, к твердой оболочке в области ската; глазную, пере-днюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на коне-чные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. 1.Глазная артерия, a.ophthalmica, сразу же по отхождении от внутренней сонной артерии следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу, где распо-лагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; затем идет к верхнемедиальному углу глазницы и у блока разделяется на конечные ветви надблоковую артерию, a.supratrochlearis, и дорсальную артерию носа, a.dor-salis nasi. Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: артерии век, аа.palpebrales laterales et mediales, обра-зующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век, arcus pal-pebrales superior et inferior, надглазничную артерию, a.supraorbitalis, к лобной мышце и коже лба, заднюю и переднюю решетчатые артерии, аа.ethmoidales posterior et anterior, к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа (от пере-дней отходит передняя менингеальная артерия, a.meningea anterior, к твёрдой оболо-чке головного мозга). 2.Передняя ворсинчатая артерия, a.choroidea anterior, - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идёт вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка. 3.Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior, соединяет внут-реннюю сонную артерию с задней мозговой артерией. 4.Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая вначале к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает головной мозг. 5.Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к большому мозгу. В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соедини-тельной, средних и задних мозговых задней соединительной на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

16. Подмышечная и плечевая артерии: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.17. Артерии предплечья: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава. Артерии верхней конечности Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами. Дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, питающую плечевую кость и распадается на a.collateralis media, проникающую в толщу m.triceps

2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча.

3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия.

Лучевая артерия, а. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, а. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью а. ulnaris образует arcus palmaris profundus-глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

1. А. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,

2. Rami musculares - к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от а. ulnaris 

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь,

5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области табакерки" и с одноименной ветвью а. ulnaris

6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь,

Локтевая артерия а. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря

переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным. У лучевой стороны гороховидной кости локтевая aртерия проходит в canalis carpi ulnaris и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви - rami anterior et posterior

2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: а) а. interossea anterior достигает m. pronator quadratus и оканчивается в rete carpi dorsale. б) а. interossea posterior проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает а. interossea recurrens анастомозирует с а. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви а. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти. В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная, Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea. Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви:

а) к ближайшим суставам (rr. articulares);

б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; далее нa ветви к пальцам.

На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая. Поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут cоответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца.

Глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. Глубокая ладонная дуга, будучи образована лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.

18. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Дуги и артерии кисти. Поверхностная ладонная дуга. Глубокая ладонная дуга.

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale. Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea. Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам {гг. аг-ticuldres), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки {аа. те-tacarpeae dor sales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам {аа. digitales dorsdles).

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой ди-стальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.

Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дисталь-ном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (aa. perfordntes), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.

19. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области кровоснабжения. A. iliaca communis, общая подвздошная артерия. Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 — 7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) аа. iliacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза 68 — 70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности. По своему происхождению аа. iliacae communes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые аа. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicalia mediales.

A. iliaca interna, начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола — задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca interna. Пристеночные ветви a. iliacae internae: 1. A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa. 2. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения. 3. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior. 4. A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabular is. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости. 5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии ( a. iliaca interna ): пупочная артерия, артерия семявы носящего протока, маточная артерия, средняя прямокишечная артерия, внутренняя половая артерия. 1. A. umbilicalis, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облите-рируется и превращается в lig. umbilicale mediale. 2. Rami uretericii — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis). 3. Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин). 4. A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви. 5. A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — ramus tubdrius и к яичнику — ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой. 6. A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу. 7. A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsdlis penis s. clitoridis, a. profunda penis s. clitdridis).

A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки. 1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, направляется медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigastrica superior (от a. thoracica interna); она отдает две ветви: a) ramus pubicus к symphysis pubica, анастомозирующую с a. obturatoria, и б) a. cremasterica к m. cremaster и яичку. 2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу.

20. Бедренная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава. Бедренная артерияA. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в а. poplitea. Ветви а. femoralis:

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артeрия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка. 2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior. 3. Aa. pudendae externae, наружные половые аpтерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) - к мошонке или к большим половым губам. 4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви а. profunda femoris:

а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу; б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens (разветвляется в m. quadriceps); в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра. 5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра. 6. A. genus descedens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от а. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastroсnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (aa. tibiales anterior et posterior). Ветви a. poplitea.

1. Aa. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete artiсulare genus). 2. Aa. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра. 3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.A. tibialis anterior, передняя большеберцовaя aртерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. eхtensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. eхtensor halluсis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis. Ветви a. tibialis anterior: 1. A. reсurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), - к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями. 2. A. reсurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete aгtiсulaгe genus.

3. Aa. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании retе malleolaгe mediale et lateгale.A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по сanalis сruropopliteus, она на гpанице средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. fleхor halluсis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: aa. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posteгior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малобeрцовая артeрия, отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней, направляется в сanalis musсulopеroneus inferior и оканчивается у пяточной кости. A. tibialis posterior и a. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже.

Aртерии стопы На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная аpтерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально - медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2-3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Aa. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии, - к медиальному краю стопы.

2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией.

3. A. arсuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три aa. metatarseae dorsales - вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две aa. digitales dorsales к обращeнным друг к другу сторонам пальцeв; каждая из плюснeвых артeрий отдаeт прободающиe вeтви, пeрeдниe и задниe, проходящиe на подошву. Часто a. arсuata выражeна слабо и замeняeтся a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите.

4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.

5. Ramus plantaris pгofundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, aгсus plantaгis. На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - aa. plantaгes medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulсus plantaгis media1is. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в aгсus plantaгis; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже. Более кpупная a. plantaris lateralis идет в sulсus plantaris latera1is, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaгis profundus a. doгsalis pedis. кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaгis medialis. Таким образом, артeрии подошвы, испытывающиe постоянноe давлeниe при стоянии и ходьбe, образуют двe дуги, которыe в отличиe от дуг кисти расположeны нe в параллeльных, а в двух взаимно пeрпeндикулярных плоскостях: в горизонтальной - мeжду aa. plantares medialis et lateralis и в вертикальной - между a. plantaris lateralis и r. plantaris pгofundus.

Ветви латеральной подошвенной артерии:

а) веточки к прилежащим мышцам и коже;

б) aa. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце - с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. в результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa. metatarseae plantares с aa. metatarseae dorsales, образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arсus plantaris и 2) rami perforantes. IV желудочек, ventriculus guartus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек).

21. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава. A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).

Ветви подколенной артерии, a. poplitea: 1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus). 2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра. 3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

22. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава. A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis. Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior: 1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и боль-шеберцовой костями. 2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus. 3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней, направляется в canalis musculoperoneus inferior и оканчивается у пяточной кости. A. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже.

23. Артерии стопы: топография, ветви, области кровоснабжения. На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней больше-берцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально — медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2 — 3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии,—к медиальному краю стопы. 2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией. 3. A. arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales — вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales dorsales к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a. arcuata выражена слабо и заменяется a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите. 4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца. 5. Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, arcus plantaris.

На подошве стопы находятся две подошвенные артерии — аа. plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulcus plantaris medialis. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже. Более крупная a. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaris medialis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной — между аа. plantares medialis et lateralis и в вертикальной — между a. plantaris lateralis и a. plantaris profundus.

Ветви латеральной подошвенной артерии: а) веточки к прилежащим мышцам и коже; б) аа. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце — с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя аа. metatarseae plantares с аа. metatarseae dorsales, образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes.

24. Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки и анастомозы. .Система верхней полой веныVena cava superior, верхняя полая вена (ВПВ), толстый короткий ствол, располагающийся справа и сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется из слияния vv. braсhioсephaliсae deхtгa et sinistгa позади соединения I пpавого ребра с грудиной. На уровне верхнего края III ребра, вливается в правое предсердие. На уровне верхнего края правой легочной артерии в нее впадает v. azуgоs.

Плечеголовные вены,vv. brachiocephalicae, образуют ВПВ. Они образуютсякаждая путем слияния v. subсlaviae и v. jugularis internae. Правая плечеголовная вена короче левой, образуется позади правого грудино-ключичного сочленения, идет к месту слияния с левой. Левая образуется позади левого грудино-ключичного сочленения. Она перекрещивает спереди левую подключичную а. и начальные части левой общей сонной а. и плечеголовного ствола. В плечеголовные вены впадают vv. thуroideae inferiores и v. thуroidea ima, вены тимуса.

V. jugularis interna, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, образует верхнюю луковицу, вена спускается вниз и латерально от a. сarotis interna. На нижнем конце v. jugularis internae перед соединением ее с v. subсlavia образуется нижняя луковица. В области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternoсleidomastoideus и m. omohуoideus. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. Внутричерепные: синусы твердой оболочки головного мозга, и впадающие в них вены мозга, вены черепных костей, вены органа слуха, вены глазницы и вены твердой оболочки. Внечерепные: вены наружной поверхности черепа и лица.

 V. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis, лицевая вена. .

2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу она впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus, Лицевую вену связывает с крыловидным сплетением анастомотические вены.

3. Vv. pharyngeae, глоточные вены.

4. V. lingualis, язычная вена.

5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены.

6. V. thyroidea media, средняя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. у нижнего края щитовидной железы.

V. jugularis externa, наружная яремная вена, начинается на уровне угла челюсти. в В надключичной области,впадает общим стволом c v. jugularis anterior в подключичную вену.

V. jugularis anterior, образуется из мелких вен над подъязычной костью. Правая и левая вены вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе вены анаcтомозируют между собой одним или двумя стволами. V. subclavia, nодключичная вeна, продолжениеv. axillaris. Позади грудино-ключичного сочленения она сливается c v. jugularis interna.

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть.

1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, достигает локтя, анастомозируя здесь c v. basilica и впадает в v. axillaris.

2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, анастомозирет c v. сephalica через v. intermedia cubiti, и вливается в v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, промeжуточная вeна локтя – анастомоз, соединяющий между собою v. basilica и v. cephalica.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Обе vv. brachiales сливаются и образуют подмышечную вену, которая Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia.В v. axillaris также впадает v. thoracoacromialis v. thoracica lateralis, v. subscapularis ,vv .circumflexae humeri.бразуется v . brachiocephali

25. Плечеголовные вены, их топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей. На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.

2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу в v. retromandibularis впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus (густое сплетение между mm. pterygoidei), после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже углa нижней челюсти сливается с v. facialis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анастомотическая вена (v. anastomotica facialis), которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти.

Соединяя поверхностные и глубокие вены лица, анастомотическая вена может стать путем распространения инфекционного начала и потому имеет практическое значение. Имеются также анастомозы лицевой вены с глазничными венами. Таким образом, есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями.3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharyngeus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis.

4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию.5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.6. V. thyroidea media, средняя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. у нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v.jugularis interna, а также по vv. thyroideae interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.

26. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Поверхностные вены мозга располагаются на поверхности мозговых извилин, глубокие — в глубине мозга. Глубокие вены, сливаясь, образуют большую вену мозга, v. cerebri magna, или вену Галена, — короткий ствол, впадающий в прямой синус твердой мозговой оболочки. Все остальные вены мозга также впадают в тот или иной синус. Синусы твердой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа благодаря расщеплению ее листков. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену. Клапанов синусы не имеют. Верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falx cerebri, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna. В передних отделах этого синуса имеются анастомозы с венами полости носа. Через теменные эмиссарные вены он связан с диплоическими венами и поверхностными венами свода черепа. Задний конец синуса впадает в синусный сток, confluens sinuum. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус.

27. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы. V. cava inferior, нижняя полaя венa, - самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и тем больше отходит от аорты. Нижний отдел ее прилежит к медиальному краю правого m. psoas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лежа в sulcus venae cavae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через foramen venae cavae диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hepaticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.

Пристеночные вены: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами, vv. lumbales ascendentes;

2) vv. phrenicae inferiores впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.

Вены внутренностей: 1) vv. testiculares у мужчин (vv. оvaricae у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения (plexus pampiniformis); правая v. testicularis впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же - в

левую почечную вену под прямым углом. Это последнее обстоятельство затрудняет, возможно, отток крови и обусловливает более частое появление расширения вен левого семенного канатика в сравнении с правым (у женщины v. ovarica начинается в воротах яичника);

2) vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их; левая длиннее правой и проходит впереди аорты;

3) v. suprarenalis dextra вливается в нижнюю полую вену тотчaс выше почечной вены; v. suprarenalis sinistra обыкновенно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты;

4) vv. hepaticae, печеночные вены, впaдaют в нижнюю полую вену тaм, где онa проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию.

28. Воротная вена: образование, положение, притоки. Ветвление воротной вены в печени. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).V. portae, воротная вена, - толстый венозный ствол, рaсположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из сeлeзeночной вeны и двух брыжeeчных - вeрхнeй и нижнeй. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки и собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, а вторая находится в веществе печени, где они разделяются на ее конечные разветвления.

V. lienalis, селезeночная вeна, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae. Vv. mesentericae superior et inferior, вeрхняя и нижняя брыжеeчныe вeны, на cвоем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки. Направляясь отсюда верх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки от нисходящей ободочной кишки и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

29. Венозные сплетения. Порто-кавальные и каво-кавальные анастомозы, их строение, топография. Венозное сплетение- совокупность анатостомозирующих вен разного калибра.

Портокавальные и каво-кавальные анастомозы. Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно: 1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior. 2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior. 3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»). 4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior). 5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior). 6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.

30. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их топография, анастомозы. Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие: 1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris. 2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis. 3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia. В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

31. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их топография, анастомозы. Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.

Глубокие вены стопы,и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии. V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis все двойные. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus. V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

32. Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы, протоки и узлы, их общая характеристика). Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Ее основная функция — проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т. п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей (рак).

Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические (лимфоносные, по В. В. Куприянову) сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов (костный мозг и вилочковая железа; лимфоидные образования в слизистых оболочках:

одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii; собранные в группы folliculi lymphatici aggregati; образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae; скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке; пульпа селезенки; лимфатические узлы, nodi lymphatici).

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей: 1. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети. 2. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов. 3. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами. 4. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.

Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п. Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза. Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроцирку-ляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд (В. В. Куприянов), который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд.

33. Грудной проток, его образование, строение, топография, варианты впадения в венозное русло. Грудной проток самый крупный, прин. лимфу из лимф. сосудов из областей расположен. ниже диафрагмы, из лимф. сосудов лев. половины тела выше диафраг. длина 30см. Он нач. расшир. на уровне 12грудн. и 1 пояс. поз., м\у медиальн. ножками диафрагмы. Обр. из слияния 2х прав. и лев. стволов, котор. приносят лимф. от нижн. конечн., стенок и органов тазовой полости, стен. брюшн. полости. Третий, непар., ствол, образующ. cisterna chili,он приносит лимфу от брюшн. полости. Цистерна распол. большей своей частью м\у ножками диафрагмы, сдавливается во время дыхания и пульсацией аорты, что способ. апорожнению. Груд. прот. расп. за аортой, с ней прход. в груд. полость, здесь ложится на перед. поверх. позвонков, позади пищевода.М\у нисход. частью аорты и v. azygos на уровне 3 груд. отклон. влево. Идёт позади дуги аорты, выходит за пищеводом до 1 грудн. В пределах шеи 3 ствола: левый ярёмный от левой пол. головы и шеи соб. лимф.;лев. подключ. от верх. лев. конеч; левый внутр. сосковый от лев. половины перед. груд. стенки, от диафрагмы, печ.Правый лимф. проток собир лимф. от прав. половины тела, обр. в прав надключичн. ямке сост. из 4 стволов:Правый ярёмный прин. лимфу от прав полов. головы и шеи; Правого подключичн ствола от прав. верх. конечн.;Прав. внутр.сосковый прин. лимфу от печени,диафрагмы, прав. полов. перед. груд. стенки;прав. средостеночный проток от органов и стенок прав пол. груд. полости. Грудн. и прав лимф. протоки имеют клапаны.

34. Правый лимфатический проток, его образование, топография, место впадения в венозное русло. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter имеет длину не более 10—12 мм и образуется из слияния трех стволов: truncus jugularis dexter, получающего лимфу из правой области головы и шеи, truncus subclavius dexter, несущего лимфу из правой верхней конечности, и truncus bronchomediastinalis dexter, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.

35. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов головы и шеи. ЛИМФАТИЧ.ОБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфокапиллярных сосудов. Отводящие лимфатические сосуды лобной об-ласти осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные лимфати-ческие узлы, n.l.parotidei superficiales, и в глубокие предушные лимфати-ческие узлы, n.l.preauriculares profundi. От теменной области лимфатические сосуды несут лимфу к нижнеушным, n.l.infraauriculares, и к верхней группе передних шейных узлов, n.l.cervicales anteriores; от височной к нижнеушным и предушным, а от кожи затылка к затылочным узлам, n.l.occipitales, и к латеральным шейным, n.l.cervicales laterals. В коже лица развиты густые поверхностная и глубокая сети лимфокапиллярных сосудов, имеющие об-ширные анастомотические связи. Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным, ниж-неушным, лицевым лимфатическим узлам, n.l.faciales, а также к поднижне-челюстным, n.l.submandibularis, и передним шейным узлам; от кожи нижней части лица - к поднижнечелюстным и подподбородочным, n.l.submentales. От верхней губы и латеральных частей нижней губы лимфатические сосуды идут к поднижнечелюстным лимфатическим узлам, а от средней части ниж-ней губы - к подподбородочным лимфатическим узлам. От околоушной слюнной железы отток лимфы происходит в поверхностные и глубокие околоушные узлы, n.l.parotidei superficiales et profundi, от подъязычной и подниж-нечелюстной слюнных желез - в поднижнечелюстные узлы. В слизистых оболочках носовой полости и полости рта находятся однослойные сети лимфокапилляров. От передней части носовой полости отток лимфы происходит к ли-цевым и поднижнечелюстным лимфатическим узлам, а от задней части - к заглоточным, nodi retropharyngeales, и глубоким передним шейным узлам. Лимфатические сосуды слизистой оболочки полости рта проходят под мышцами лица, достигая лицевых и поднижнечелюстных лимфатических узлов. От слизистой оболочки и мышц языка лимфатические сосуды следуют к поднижнечелюстным узлам, а также к глубоким латеральным шейным узлам, n.l.cervicales laterales profundi. От верхних зубов и десен лимфатические сосу-ды проходят в глубокие околоушные, лицевые, поднижнечелюстные узлы,и от нижних -в поднижнечелюстные (передние,средние и задние)и подподбородочные. На шее различают передние и латеральные шейные лимфатические узлы.

36. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов верхней конечности. Из тканей и органов пояса верхней конечности, из прилежащей к нему части грудной стенки и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который идет в сосудисто-нервном пучке рядом с v. subclavia и впадает правый — в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол, а левый — в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого, n6di lymphatici cubitales, и плечевого, nddi lymphatici axilMres.

Подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы: 1) медиальные сосуды идут от V — III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы; часть медиальных сосудов сопровождает v. basilica и впадает в nodi lymphatici cubitales; 2) латеральные поверхностные сосуды следуют параллельно v. cephalica и впадают в nodi lymphatici axillares superficiales. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья и сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа по коллекторам, сопровождающим плечевую артерию, достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.

37. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов нижней конечности. Нижняя конечность. Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:

1. В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales.

2. В паховой области — nodi lymphatici inguinales. Они лежат тотчас ниже паховой связки и делятся на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi:

а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, располагаются на широкой фасции бедра, ниже места прободения ее v. sarhena magna; б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат в той же области, но под широкой фасцией.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности ( ноги ) впадают в две группы коллекторов, идущих вдоль v. saphena magna до nodi lymphatici inguinales superficiales (медиальная группа) и вдоль v. saphena parva до nodi lymphatici popliteales (заднелатеральная группа).

В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы, латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы, без перерыва в подколенных узлах. Этим объясняется реакция паховых узлов (припухание и болезненность) при гнойном воспалении кожи, например, ногтевой фаланги большого пальца. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени, включая суставную капсулу коленного сустава, впадают в подколенные узлы, откуда лимфа по глубоким коллекторам, сопровождающим бедренную артерию, достигает nodi lymphatici inguinales profundi. В них же отводится лимфа от глубоких образований бедра. В результате большая группа узлов, расположенных в паховой области, собирает лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности и наружных половых органов и частично от внутренних (матка).

Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы, trunci lumbales.

38. Центральные и периферические органы иммунной системы. Иммунная система представлена совокупностью органов и тканей, среди которых принято выделять центральные , где происходит созревание лимфоцитов, и периферические , где находятся зрелые лимфоциты.

К центральным органам иммунной системы относятся тимус и костный мозг, во внутриутробном периоде - также печень.

Периферические органы иммунной системы - это лимфоузлы, селезенка, лимфатические фолликулы ЖКТ. Эти органы связаны между собой кровеносными и лимфатическими сосудами. Перемещаясь по этим сосудам, лимфоциты получают информацию об антигене и передают ее во все органы иммунной системы.

39. Селезенка: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Селезенка, lien, представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т.п. Длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3-4 см, масса около 170 г (100 - 200 г). В селезенке различают две поверхности (facies diafragmatiса и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону, она прилежит к диафрагме, на участке прилежащем к желудку, имеется продольная борозда - ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastriса находится продольно расположенный плоский участок, это - facies renalis, здесь селезенка соприкасается почкой.

Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра,. Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра, и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины. Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, с примесью эластнческих и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки, они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состонт из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами. Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

60214. Овочева країна 70.5 KB
  На дошці напис Овочева країна мультимедійна презентація матеріали для конкурсів Слайд №2 Дивина така в природі: У бабусі на городі Різні овочі ростуть Розповзаються цвітуть. Виростила я чудові овочі.
60215. Свято «Прощавай, Букварику!» 119 KB
  На уроках читання ми познайомилися із казкою Муха – Цокотуха і від нас тобі а також всім нашим батькам і гостям які завітали до нас на свято в дарунок ця казка. Мелодія Приходи Казка Муха Цокотуха Автор: Ось на воліпід дубком жила Муха під листком.
60216. Інтегрований виховний захід: «Країна чаю» 687 KB
  Мета: розширити знання учнів про чай історію його виникнення територію поширення та цілющі властивості ознайомити учнів з китайською та британською технологіями заварювання чаю поєднати знання учнів з ряду предметів історії географії...
60217. Математическое детективное агентство 139 KB
  Ведущие: Шерлок Холмс и доктор Ватсон. Звучит музыкальная заставка из х ф Шерлок Холмс и др Ватсон. Ватсон: Добрый день Холмс Шерлок Холмс: Добрый день Ватсон Ватсон: Вы просматривали утренние газеты Опять громкое дело...
60218. Здорові діти – здорове майбутнє 96.5 KB
  Кожна правильна відповідь кожне правильно виконане завдання будуть робити наших гостей чистішими та здоровішими. годинник Завдання: Режим дня кожна команда отримує набір карток з написами сніданок обід вечеря прогулянка...
60219. СТЕЖКАМИ РІДНОЇ ДОНЕЧЧИНИ! 179 KB
  Мета: нагадати учням про найславетніші місця рідного краю, символи; формувати громадянську позицію, сталий світогляд; розвивати вміння узагальнювати матеріал, робити висновки; виховувати почуття патріотизму...
60220. ЩО МИ ЗНАЄМО, ЩО ВМІЄМО 230.5 KB
  Методична розробка відкритого поза аудиторного заходу з дисципліни Навчальна практика з хімічного аналізу тугоплавких неметалевих і силікатних матеріалів і виробів.
60221. Полікультурний спортивно - розважальний захід: « Най! Най! Най!» 154 KB
  Звучить сигнал уваги І Ведучий: На парад запрошуються майбутні захисники Вітчизни хлопці 56 кл. ІІ Ведучий: На нашому святі присутні почесні гості: Директор школи куріруючій завуч паралелі 56 класів та завуч з виховної роботи.