37290

Влияние копинг-поведения на уровень эмоционального выгорания медицинских сестер

Дипломная

Психология и эзотерика

Изучить феномен психического выгорания как социально-психологическую проблему; подобрать диагностический инструментарий; выявить особенности эмоционального выгорания медицинских сестер с различным типом копинг-поведения; разработать программу тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания.

Русский

2015-01-20

234.71 KB

23 чел.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1 ФЕНОМЕН ПСИХИЧЕСКОГО ВЫГОРАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА 7

1.1 Понятие психического выгорания 7

1.2 Влияние специфики медицинской деятельности на формированиесимптомов синдрома эмоционального выгорания 13

1.3 Копинг – поведение как фактор, влияющий на степень психологического выгорания 20

ГЛАВА 2  ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ НА УРОВЕНЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР 28

2.1 Методики и организация исследования 28

2.2 Анализ результатов исследования 30

2.3 Программа психологического тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 50

ПРИЛОЖЕНИЕ А Методика диагностики уровня эмоционального выгорания (В.В.Бойко) 54

ПРИЛОЖЕНИЕ БМетодика копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С.Норман, Д.Ф.Эндлер, Д.А.Джеймс, М.И.Паркер; адаптированный вариант Т.А.Крюковой) 63

ПРИЛОЖЕНИЕ В Результаты диагностики уровня эмоционального выгорания 65

ПРИЛОЖЕНИЕ ГРезультаты диагностики копинг-поведения 66

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Программа тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания 67


ВВЕДЕНИЕ

В современном обществе меняется отношение людей к работе. Люди теряют уверенность в стабильности своего социального и материального положения, в гарантированности рабочего места. Обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу. Параллельно идут процессы узкой специализации в профессии и, одновременно, глобализации со смежными отраслями. Падает рейтинг ряда социально значимых профессий – медицинских работников, учителей, учёных. Как следствие, растет психическое, эмоциональное напряжение, которое связанно со стрессом на рабочем месте. Выявляются тревога, депрессия, психосоматические расстройства, зависимости от психоактивных веществ (включая алкоголь, наркотики и др.). Проявлением отрицательного воздействия профессии на личность является феномен психического выгорания. Психическое выгорание  представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Пребывание человека в состоянии постоянной тревоги и напряжения приводит к тому, что у него развиваются предневротические состояния и гипертрофированное восприятие окружающего мира как такого, который несет в себе опасность. В связи с этим возникает угроза его психическому здоровью, а это отрицательно влияет на результаты деятельности и профессиональную направленность работника. Как результат, увеличение количества медицинских ошибок, невнимательность к пациентам и ухудшение здоровья самого медицинского персонала.

Особую актуальность получает изучение тех изменений эмоционального состояния человека, которые возникают в результате перегрузок и стрессов вследствие интенсивной работы с большим количеством людей, страдающих от самых различных личностных, физических и социальных проблем, что согласно представлениям современной психологии составляет сущность феномена «эмоционального выгорания» и является одной из разновидностей эмоционального стресса. Существуют различные взгляды на природу феномена выгорания. Большинство исследователей определяют эмоциональное выгорание как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, приобретенный стереотип профессионального поведения. С одной стороны, эмоциональное выгорание  позволяет человеку дозировать и экономно использовать энергетические ресурсы, с другой — отрицательно сказывается на выполнении работы и отношениях с партнерами. В.В. Бойко рассматривает ЭВ как профессиональную деформацию личности, которая возникает под воздействием ряда факторов.

Поэтому актуальным является поиск факторов и условий, которые будут способствовать профилактике симптомов эмоционального выгорания.

Несмотря на то, что к настоящему времени проведено большое количество исследований по изучению феномена ЭВ, очень многие вопросы остаются нерешенными. В частности, не достаточно проработана проблема приоритетности факторов, влияющих на проявления эмоционального выгорания. Некоторые авторы считают, что личностные особенности намного больше способствуют развитию выгорания не только по сравнению с демографическими характеристиками, но и факторами рабочей среды. Изучению отдельных форм профессиональных деформаций у медицинских работников посвящено немало исследований, однако они не до конца раскрывают сущность синдрома эмоционального выгорания, следствием чего является дефицит научного знания о механизмах данного явления и отсутствие надежных, эффективных методик его профилактики и коррекции.

Методологической основой исследования являются работы В. В. Бойко, Н. Е. Водопьяновой, М. М.Скугаревскойв области исследования синдрома профессионального выгорания; В. А. Абакова,  Р. Лазаруса, С.Нормана  и др. в области исследования стратегий совладания.

Цель исследования – изучить влияние  копинг-поведения на уровень эмоционального выгорания медицинских сестер.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

  1.  изучить феномен психического выгорания как социально-психологическую проблему;
  2.  подобрать диагностический инструментарий;
  3.  выявить особенности эмоционального выгорания медицинских сестер с различным типом копинг-поведения;
  4.  разработать программу тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания.

Объект исследования – медицинские сестры учреждения здравоохранения «Психоневрологический диспансер» г. Борисова.

Предмет исследования – влияние копинг – поведения медицинских сестер на степень эмоционального выгорания.

В качестве гипотезы исследования выступило предположение о том, что выбор адаптивного копинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности.

В процессе выполнения поставленных целей и проверки гипотезы были использованы такие методы исследования как теоретический анализ литературы по проблеме, анализ и синтез информации, тестирование, методы математической обработки данных (описательные статистики, коэффициент корреляции Спирмена). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы SPSSv.13.0.for Windows.

В качестве диагностического инструментария были использованы методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.Бойко и методика копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д. Ф. Эндлер, Д. А. Джеймс, М. И. Паркер); адаптированный вариант Т. А. Крюковой.

База исследования: Учреждения здравоохранения «Психоневрологический диспансер» г. Борисова.  В исследовании приняло участие 74 медицинские сестры.

Большое значение имеет практическое решение проблемы психического выгорания в профессиональной деятельности людей, чья деятельность связана с людьми: медицинские работники, психологи, учителя, социальные работники, менеджеры, руководителей разного уровня и т. п.  Результаты исследования целесообразно учитывать при решении вопросов, связанных с подготовкой к профессиональной деятельности, в практике психологического консультирования в контексте личностных и социально – психологических проблем медицинских работников, позволят строить психокоррекционную работу, направленную на развитие стресс – толерантности медицинского персонала. Полученные данные могут быть использованы в коррекционной, тренинговой работе, в профориентационной работе, при решении проблем управления персоналом и расстановке кадров.


ГЛАВА 1

ФЕНОМЕН ПСИХИЧЕСКОГО ВЫГОРАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

1.1 Понятие психического выгорания

Психическое выгорание – синдром, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений. Симптомы психического выгорания в той или иной степени выраженности могут наблюдаться у 30–40 % специалистов системы «субъект–субъектных» отношений (врачей, социальных работников, педагогов, полицейских, юристов и др.) в степени достаточной для нарушения их личного благополучия и профессиональной деятельности. Специалисты в сфере здравоохранения наиболее сильно подвержены синдрому эмоционального выгорания [47, c. 30].

Признаками профессионального выгорания являются [11, c. 55]:

  1.  ощущение равнодушия, эмоционального истощения. При этом снижается острота переживаний относительно тех событий, которые раньше воспринимались приятно, радостно. Это касается не только переживаний, связанных с профессиональной деятельностью, но и с отдыхом, хобби, общением с ближними. Даже пища, которая нравилась раньше, воспринимается как грубая, невкусная;
  2.  деперсонализация. Под этим понимается в определенной мере циничное отношение к коллегам, лицам, с которыми приходится работать и общаться, к своей профессиональной деятельности в целом, что приводит к конфликтам с коллегами и окружением. Дегуманизация, как правило, развивается ступенчато. Сначала личность начинает ощущать отрицательные эмоции к указанным лицам, потом озлобленность, которая может приводить к аффективным взрывам. У работников это может проявляться в увеличении количества конфликтов в коллективе, с руководителями, игнорировании деловых партнеров, покупателей, клиентов. Формируется отношение к ним не как к личностям, с которыми делается общее важное дело, а как к средству достижения конкретной цели любыми способами;
  3.  ощущение собственной некомпетентности, недостаточного профессионального мастерства, неуверенность в положительных результатах профессиональной деятельности. Происходит редукция профессиональных достижений.

В настоящее время существует множество разнообразных подходов к описанию психического выгорания, которые объединяются в три больших категории в зависимости от источника его возникновения.

Представители интерперсональных подходов усматривают традиционную причину выгорания в асимметрии отношений между работниками и клиентами, что подчеркивает важность межличностных взаимоотношений в возникновении выгорания. В частности, П. Майнрад полагает, что основной причиной выгорания являются напряженные отношения между клиентами и работниками. Психологическая опасность таких взаимоотношений заключается в том, что профессионалы имеют дело с человеческими проблемами, несущими отрицательный эмоциональный заряд, который тяжким бременем ложится на их плечи [37, c. 91].

Среди индивидуальных подходов наиболее популярным является экзистенциальный подход, основным представителем которого является А. Пайнс. По ее мнению, выгорание с наибольшей вероятностью возникает у работников социальной сферы с высоким уровнем притязаний. Когда высоко мотивированные специалисты, отождествляющие себя со своей работой и считающие ее высокозначимой и общественно полезной, терпят неудачи в достижении своих целей и чувствуют, что не способны внести весомый вклад, они испытывают выгорание. Работа, которая была смыслом жизни для индивида, вызывает у него разочарование, развитие которого и приводит к выгоранию [40, c. 125].

В отличие от вышеназванных подходов, организационный подход фокусирует свое внимание на факторах рабочей среды как главных источниках выгорания. К таким факторам относятся большой объем работы и прежде всего ее рутинного компонента, суженная область контактов с клиентами, отсутствие самостоятельности в работе и некоторые другие.

Феномен психического выгорания является профессиональным. В какой-то степени он отражает специфику работы с людьми – профессиональной сферы, в которой был впервые обнаружен. Вместе с тем исследования последних лет позволили существенно расширить сферу его распространения, включив в нее профессии, не связанные с социальной сферой. Симптомы психического выгорания в той или иной степени выраженности могут наблюдаться у 30–40 % специалистов системы «субъект–субъектных» отношений (врачей, социальных работников, педагогов, полицейских, юристов и др.) в степени достаточной для нарушения их личного благополучия и профессиональной деятельности. Специалисты в сфере здравоохранения наиболее сильно подвержены синдрому эмоционального выгорания [12, c. 37].

Трудность борьбы с профессиональной деформацией заключается в том, что она, как правило, не осознается работником. Поэтому профессионалам очень важно знать о возможных последствиях этого явления и более объективно относиться к своим недостаткам в процессе взаимодействия с окружающими в повседневной и профессиональной жизни. Отрицательные последствия психического выгорания отражаются на результатах деятельности не только отдельного работника, но и организации в целом.

Феномен психического выгорания является необратимым. Возникнув у человека, он продолжает развиваться, и можно только определенным образом затормозить этот процесс. Кратковременный отход от труда временно снимает действие выгорания, однако после возобновления профессиональных обязанностей оно полностью восстанавливается.

Профессиональное выгорание связано депрессией и разочарованием в работе. X. Фреденбергер указывал, что депрессия всегда сопровождается чувством вины, выгорание же всегда сопровождается чувством гнева. К сожалению, данный тезис имел только клинические доказательства. Вместе с тем различие между выгоранием и депрессией обусловлены большей степенью универсальности последней. Если выгорание проявляется только в профессиональной деятельности, депрессия более глобальна, и ее действие просматривается в различных жизненных контекстах. Исследования связи депрессии и составляющих выгорания показывают наличие тесной корреляции депрессии и эмоционального истощения. Следовательно, вывод многих авторов о совпадении (перекрытии) понятий «выгорание» и «депрессия» верен лишь отчасти [37, c. 95].

Основное различие между выгоранием и утомлением заключается в том, что в последнем случае человек способен быстро восстановиться, а в первом – нет. Анализ субъективных ощущений людей, испытывающих синдром выгорания, показывает, что хотя они и чувствуют себя физически истощенными, но описывают это ощущение как существенно отличающееся от «нормального» физического утомления. Кроме того, утомление как результат физических упражнений может сопровождаться чувством успешности в достижении каких-либо целей и с этой точки зрения является положительным опытом. Выгорание же связано с чувством неудачи и является негативным опытом.

Симптомы, характерные для синдрома профессионального выгорания, условно можно разделить на три основных группы: психофизиологические, социально-психологические и поведенческие.

К психофизиологическим симптомам относятся [49, c. 4]:

  1.  ощущение постоянной усталости, не исчезающей после сна (симптом хронической усталости);
  2.  ощущение физического и эмоционального истощения;
  3.  снижение уровня реактивности на изменения внешней среды (отсутствие интереса на фактор новизны или страха на опасную ситуацию);
  4.  общая астенизация (слабость, снижение активности и энергичности, ухудшение гормональных показателей, фригидность, импотенция);
  5.  беспричинная головная боль, кожные раздражения, сухость, неприятный привкус во рту, расстройства желудочно-кишечного тракта;
  6.  резкая потеря или увеличение веса тела;
  7.  полная или частичная бессонница (быстрое засыпание и отсутствие сна после 4 часов утра или невозможность заснуть вечером до 2–3 часов ночи и тяжелое пробуждение утром);
  8.  заметное ухудшение зрения, слуха, внутренней и внешней сенсорной чувствительности.

Н. А. Самоукина и другие авторы высказывают мысль, что профессиональное выгорание является одной из основных причин снижения продолжительности жизни людей, особенно среди мужчин. За последние 5 лет среди умерших мужчин свыше 80% составляли лица трудоспособного возраста (от 15 до 59 лет) [45, c. 160].

Среди социально-психологических симптомов выделяют [49, c. 5]:

  1.  равнодушие, скука, пассивность и депрессия (сниженный эмоциональный тонус, ощущение задавленности);
  2.  повышенное раздражение, отрицательная реакция на мелочи;
  3.  увеличение количества нервных срывов, «погружение в себя»;
  4.  постоянное переживание отрицательных эмоций, для которых объективно отсутствуют причины (ощущение вины, обида и т. п.);
  5.  ощущение неосознанного волнения и повышенного уровня тревоги;
  6.  ощущение гиперответственности и страха («я не смогу», «у меня ничего не получится»);
  7.  общая отрицательная установка на жизненные и профессиональные перспективы.

К поведенческим симптомам относятся:

  1.  появление ощущения, что работать становится все тяжелее;
  2.  изменение режима труда (рано приходить на работу и поздно идти домой или приходить с опозданием, а уходить прежде определенного времени);
  3.  старание постоянно, без объективной необходимости брать работу домой, но не делать ее и дома;
  4.  отказ принимать на себя ответственность, принимать решения;
  5.  снижение оптимизма относительно работы, равнодушие к ее результативности;
  6.  невыполнение или откладывание важных (приоритетных) задач и «торможение» на мелких деталях, расходование значительного количества рабочего времени на решение объективно менее важных проблем;
  7.  дистанцированность от коллег и клиентов, повышение уровня неадекватной критичности;
  8.  злоупотребление алкоголем, снотворными или другими препаратами успокоительного действия; резкое увеличение курения, использование наркотических средств.

Формирование у работника синдрома профессионального выгорания проходит три основные стадии.

Первая стадия: на уровне выполнения функций, независимого поведения, забывания в нужный момент слов, терминов и т. п. Возникают перебои в выполнении простых двигательных действий (систематический ошибочный набор букв на клавиатуре компьютера или замена одних букв другими при написании вручную). Эти действия иногда воспринимаются спокойно или могут вызвать иронию, тем не менее они являются тревожным сигналом, игнорируемым в большинстве случаев. В зависимости от характера деятельности, степени нагрузки, индивидуально-психологических особенностей первая стадия может формироваться в течение 3–5 лет с начала определенной деятельности [39, c. 24].

Вторая стадия: снижение заинтересованности в работе, потребность в общении (в т. ч. за пределами работы), рост апатии, недовольство. На этой стадии становится заметным появление отрицательных психофизиологических проявлений, таких как головная боль, увеличение систолического давления, боль в тазу и т. п. Увеличивается количество болезней дыхательных путей, проявляется повышенное раздражение. Период формирования данной стадии в среднем – от 5 до 15 лет [53, c. 42].

Третья стадия: непосредственно личностное выгорание. Характеризуется полной потерей интереса к работе и жизни в целом, эмоциональным опустошением, отсутствием жизненных сил. Человек старается как можно больше общаться с животными, уединяться. Могут появляться суицидальные мысли, которые в отдельных случаях претворяются в жизнь. Эта стадия формируется от 10 до 20 лет.

В. Е. Орел так описывает развитие синдрома психологического выгорания. Поначалу ему предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах, но затем наступает первый признак – истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию. На втором этапе развивается личностная отстраненность. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. На последнем этапе возникает ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки. Человек не видит перспектив, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в профессиональный рост [39, c. 25].

Результаты исследования, проведенного М. М. Скугаревской среди врачей психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов Республики Беларусь показано, что почти 80% имеют различной степени выраженности признаки СЭВ, 7,8% имеют резко выраженный СЭВ, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям [49, c. 8].

Клиническая картина СЭВ многогранна с рядом психопатологических проявлений, психосоматических, соматических расстройств и признаков социальной дисфункции. К психопатологическим проявлениям относят хроническую усталость, потерю энергии, нарушения памяти и внимания (недостаточная точность, дезорганизация), недостаток мотивации и личностные изменения (сниженный интерес, цинизм, агрессивность). Возможно развитие тревожного и депрессивного расстройств, которые могут привести к суициду. Также прослеживается связь между СЭВ и развитием зависимостей от психоактивных веществ. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные расстройства (симптом раздраженного желудка, диарея), кардиоваскулярные нарушения (тахикардия, аритмия, гипертония). Наблюдаются частые простудные заболевания, возможно обострение хронических болезней: бронхиальной астмы, дерматитов, псиориаза и др. К признакам социальной дисфункции можно отнести социальную изоляцию, проблемы в семье, на рабочем месте.

Таким образом, психическое выгорание – это психическое состояние, характеризующееся возникновением хронической усталости и эмоционального равнодушия, вызванных собственной работой, и объединяющее в себе эмоциональную опустошенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений. В структуре синдрома профессионального выгорания можно выделить психофизиологические, социально-психологические и поведенческие симптомы. Формирование синдрома профессионального выгорания проходит три основные стадии:снижение профессиональной эффективности; снижение заинтересованности и рост апатии; личностное выгорание.  

1.2 Влияние специфики медицинской деятельности на формирование симптомов синдрома эмоционального выгорания

Психическое выгорание в большей степени свойственно представителям помогающих профессий. Их работа связана с интенсивным, тесным общением с людьми, эмоциональным перенапряжением (врачи, священники, педагоги, юристы, социальные работники, психологи, психотерапевты и т. д.).

От работников помогающих профессий требуются такие качества как коммуникабельность, эмпатия (проникновение во внутренний мир другого человека за счет сопричастности его переживаниям), принятие личных устремлений, инициатив и индивидуальных особенностей клиентов, гуманизм и милосердие. Труд представителей помогающих профессий сопровождается достаточно интенсивным и длительным общением (особенно в случае оказания помощи в разрешении проблем и трудностей клиента). Все это требует больших психологических и физиологических затрат, а следовательно, рано или поздно представители помогающих профессий начинают испытывать большое напряжение, а в последствии из-за больших перегрузок эмоциональное, физическое и умственное истощение [26, c. 47].

Профессиональная деятельность представителей помогающих профессий (название говорит само за себя) носит помогающий характер и приобретает статус помогающих отношений. По определению К. Роджерса «помогающие отношения» – это «отношения, в которых, по крайней мере, одна из сторон намеревается способствовать другой стороне в личностном росте, развитии, лучшей жизнедеятельности, развитии зрелости, в умении ладить с другими» [42, c. 284]. Чтобы они достигали своих целей, эти отношения должны обладать следующими свойствами со стороны помогающего: «принятие–демократичность», активное личное участие, чувство понимания со стороны профессионала и доверие к нему, обеспечение ощущения пациентом самостоятельности в решениях.

Кроме выше указанных, возникновение профессионального выгорания у представителей помогающих профессий обусловлено следующими особенностями профессиональных ситуаций [54, c. 81]:

  1.  монотонность работы, особенно если ее смысл кажется сомнительным;
  2.  вкладывание в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки;
  3.  строгая регламентации времени работы, особенно при нереальных сроках ее исполнения;
  4.  работа с «немотивированными» клиентами, постоянно сопротивляющимися усилиям помочь им, и незначительными, трудно ощутимыми результатами такой работы;
  5.  напряженность и конфликтность в профессиональной среде, недостаточная поддержка со стороны коллег и их излишнего критицизма;
  6.  нехватка условий для самовыражения личности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации;
  7.  работа без возможности дальнейшего обучения и профессионального совершенствования;
  8.  неразрешенные личностные конфликты специалиста;
  9.  неудовлетворенность профессией, которая основана на осознании неправильности ее выбора, несоответствия своих способностей требованиям профессии, результативности своего труда и т. д.

Профессия медицинского работника относится к сложным видам труда, требующего от субъекта разносторонней образованности, непрерывности процесса профессионализации, а также обладания личностными и профессиональными качествами. Медицинский работник облечен доверием общества, поэтому внимание и гуманизм медицинского работника, его уважение к больному не должны определяться наигранной обходительностью и приторной слащавостью его слов, хорошими, но фальшивыми манерами [15, c. 11].

Медсестра осуществляет уход за больными, который является неотъемлемой составной частью лечебного процесса и включает в себя комплекс мероприятий, способствующих облегчению состояния больного и обеспечивающих успех лечения. Весь уход за больными строится на принципе так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта и ласковое, чуткое отношение. Правильно поставленный уход предусматривает создание гигиенической обстановки для больного, выполнение всех назначений врача и проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за ним.Медицинская сестра точно выполняет предписания врача, способствующие сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, сестра тщательно наблюдает за всеми функциями его органов, ограждает ослабленный организм от возможных осложнений, относится с чуткостью и любовным отношением к больному [19, c. 10].

Среди множества сложных особенностей медицинской профессии очень важен разумный дружелюбный контакт с больным. Успех лечения определяется способностью медицинской сестры найти ключ к сердцу больного, завоевать его доверие, развеять гнетущие мысли. Мастерство медицинской сестры проявляется в умении сдерживать себя, свою реакцию на нередко грубый поступок больного, в умении извинить его. Нужно найти подходящее время, чтобы сделать замечание больному, внести нужные поправки в его поведении.

Ни в одной профессии, существующей на земле, не ощущается такой острой необходимости в гармоничном сочетании сердца и разума, как в труде медика. Под влиянием болезни, неприятных ощущений и болей больные люди часто становятся возбужденными, несдержанными, нетерпеливыми, капризными. Медсестрам приходится успокаивать больного, уступать ему, не спорить с больным, не вступать в пререкание, не повышать голос. Если больной находится в угнетенном состоянии, думает о смерти, о своей неизлечимости, медсестра отвлекает его от тяжелых мыслей, внушает ему веру в выздоровление, поддерживает в нем силы. Для того чтобы справляться со своими ответственными и трудными задачами, нужна любовь к профессии, твердая воля к преодолению препятствий, непреклонная решимость выполнять свой долг. Медсестра имеет дело со здоровьем и жизнью человека. Условия работы медсестер трудные. Медсестра создает нужную психологическую атмосферу. Известен афоризм: каждый болен своей болезнью - плюс страх. Медсестра должна снять чувство страха. Профессия медика трудна и беспокойна [10, c. 34].

Медицинский персонал, работающий в сообществах и имеющий тесный непосредственный контакт с пациентами и их эмоциональными проблемами более подвержен влиянию стрессовых факторов, чем медицинский персонал больниц, основными функциями которого являются профессиональные контакты и надзор за больными.

Таким образом, это приводит к эмоциональному истощению. Проявляется в снижении эмоционального фона, равнодушию, эмоциональному перенасыщению. Выгоранию подвержены особенно те, медики, которые работают страстно, с особым интересом, долгое время и, помогая пациентам, они начинают чувствовать разочарование (особенно в случаях смертельного исхода больного). Это приводит к потере психологической энергии, психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат – беспокойство (тревога), раздражение, гнев, нарушение сна, головные боли, понижение или повышение артериального давления.

Существует классификация профессий по «критерию трудности и вредности»  деятельности [38, c. 163]:

1. Профессии высшего типа – по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой (просвещение, искусство, медицина).

2. Профессии среднего (ремесленного) типа – подразумевают работу только над предметом.

3. Профессии низшего типа – после обучения не требуют работы ни над собой, ни над предметом.

Естественным будет отнести профессию врача к профессиям высшего типа именно по необходимости постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности. Но, кроме этого, нам хотелось бы выделить совершенно особую специфику врачебного труда.

Труд медицинских работников осуществляется в таких условиях, что на них воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. К числу психологических стресс-факторов, которые отражаются на медицинском персонале, относятся [4, c. 26]:

  1.  большое количество контактов с больными людьми и их родственниками, постоянное соприкосновение с чужими проблемами и чужой болью, с негативными эмоциями, которые несут отрицательную энергию;
  2.  повышенные требования к профессиональной компетентности врача и к служению другим, самоотдаче;
  3.  ответственность за жизнь и здоровье других людей;
  4.  производственная среда с новыми факторами социального риска, такими как преступность, наркомания, бездомность и др.

Профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития синдрома эмоционального выгорания. Личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряженности, интраверсии имеют определенное значение в формировании синдрома эмоционального выгорания.

Врач на уровне эмоционального переживания постоянно имеет дело со смертью. Она может выступать для него в трех формах [21, c. 11]:

1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть на столе хирурга);

2) потенциальная (от результатов деятельности врача, от его профессионализма зависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека);

3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).

В каждом из этих случаев для врача существует проблема невключения своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимо строить отношения. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная личность в состоянии решать эти задачи и справляться с подобными трудностями.

В картине синдрома у врачей преобладают симптомы фазы «резистенции». Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза «напряжение»), что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами [17, c. 28].

Одно из первых мест по риску возникновения синдрома эмоционального выгорания занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день – это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медицинский работник невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сам испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения синдрома эмоционального выгорания подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении – это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

У медсестер, нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Исследования Е. А. Никитина, С. М. Шкленник и др. указывают на то, что среди обследованных врачей общей практики и среднего медицинского персонала высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия – в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень [53, c. 46].

При изучении синдрома эмоционального выгорания английскими исследователями также отмечено, что у среднего медицинского персонала в первую очередь синдрому выгорания подвержена профессиональная эффективность (36%), во вторую очередь наблюдается эмоциональное истощение (22 %,) деперсонализация отмечается у 7% медиков [28, c. 63].

Установлено, что одним из факторов синдрома выгорания, у среднего медицинского персонала является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей данной профессии влияют [13, c. 134]:

  1.  ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;
  2.  монотонность работы;
  3.  высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
  4.  неудовлетворенность социальным статусом.

Существует тесная взаимосвязь между профессиональным «выгоранием» у медсестер и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которые сводятся к необходимому минимуму. Нередко «трудоголизм» и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью у медсестер также способствуют развитию симптомов выгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним «выгоранием» [42, c. 88].

Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности у медицинских работников – высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может свидетельствует о силе, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений.

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает синдром эмоционального выгорания [54, c. 280]:

  1.  педантичный, характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);
  2.  демонстративный, стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;
  3.  эмотивный, состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.

При обследовании медицинских сестер психиатрических отделений установлено, что синдром эмоционального выгорания проявляется у них неадекватным реагированием на пациентов и своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь.

Подвержены формированию синдрома эмоционального выгорания и другие категории медицинских работников, прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники тяжелых отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. В результате постепенно формирующегося синдрома эмоционального выгорания возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам [44, c. 86].

Таким образом, специфика профессиональной деятельности медицинских работников является предпосылкой к развитию синдрома эмоционального выгорания. Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психо-эмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Эмоции, как правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведенной операции или лечения, чувство собственной значимости, сопричастности другим людям, одобрение и уважение коллег; но и сожаление, угнетение из-за неправильного диагноза или ошибки в лечении, зависть к преуспевающим коллегам, разочарование в профессии и т.п.

1.3 Копинг-поведение как фактор, влияющий на степень психологического выгорания

Термин «coping» впервые был использован в 1962 г. Л. Мерфи в контексте стремления индивида решить определенную проблему, которое, с одной стороны, является врожденной манерой поведения (рефлекс, инстинкт), а с другой – приобретенной, дифференцированной формой поведения (владение собой, сдержанность, склонность к чему-либо) [28, c. 7]. Фактически он уже на начальном этапе изучения копинга обратил внимание на его связь с индивидуально-типологическими особенностями личности и предыдущим опытом преодоления стрессовых ситуаций, а также выделили две составляющие копинг-механизма – когнитивную и поведенческую [35].

Основные положения концепции копиг-процессов были разработаны Р. Лазарусом в книге «Психологический стресс и копинг-процессы». С выходом в свет этой книги в 1966 году началась постепенная смена модели стресса, разработанной Г. Селье, в сторону рассмотрения копинга в качестве центрального звена стресса, а именно – как стабилизирующего фактора, который может помочь личности поддержать психосоциальную адаптацию в период воздействия стресса [46, c. 32].

Таким образом, «копинг», или «преодоление стресса», рассматривается как деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям[38].

Р. Лазарус является одним из основоположников ситуационного подхода совладания со стрессом. Его транзакциональная теория рассматривает совладание как процесс и при этом акцентирует его специфичность в отношении конкретных ситуаций. Личностные характеристики лишь определяют восприятие требований ситуации как стрессогенных.По мнению Р. Лазаруса, совладание со стрессом – это динамический процесс, посредством которого индивид, в одних случаях, главным образом, использует одну форму совладания, скажем, защитные стратегии, а в других – прибегает к стратегиям решения проблемы путем изменения отношения «личность – окружающая среда» [30, c. 76].

Р. Лазарус и С. Фолкман рассматривают совладание как постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия, направленные на управление специфическими внешними и/или внутренними требованиями, которые оцениваются с точки зрения соответствия ресурсам индивида.Таким образом, в теории копинга Р. Лазаруса, копинг выступает как динамический процесс, который определяется субъективностью переживания ситуации и многими другими факторами. Психологическое преодоление определяется как когнитивные и поведенческие усилия личности, направленные на снижение влияния стресса. В рамках его модели психологическая адаптация обеспечивается посредством личностно-средового взаимодействия, в процессе которого проявляются индивидуальные тенденции, актуа-лизирующиеся в стрессовых ситуациях на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях организации личности (копинг-поведение).

По мнению, Р. Лазаруса и С. Фолкмана, взаимодействие среды и личности регулируется двумя ключевыми процессами: когнитивной оценкой и копингом. Понятие когнитивной оценки является центральным для подхода Лазаруса к преодолению стресса. Многое, по мнению авторов, зависит от когнитивной интерпретации стрессора. Они выделяют следующие стадии когнитивной оценки: первичную и вторичную. Вначале стресс воспринимается и оценивается в таких субъективных параметрах, как масштаб угрозы или повреждения, которые приписываются событию, или оценка масштабов его влияния. За восприятием и оценкой стрессора следуют нагрузочные эмоции (злость, страх, подавленность, надежда большей или меньшей интенсивности).

неуспешногокопинга стрессор сохраняется и возникает необходимость дальнейших попыток совладания [30, c. 85].

Структуру копинг-процесса можно представить следующим образом: стрессовое воздействие – когнитивная оценка (восприятие события) – возникновение эмоции (нарушение гомеостаза) – выработка стратегии преодоления (копинг) – оценка результата действий (успешное / неуспешное совладание) [41, c. 58].

Таким образом, стресс начинается сразу после восприятия и когнитивной оценки стрессового события. В зависимости от того, как оно будет расценено индивидом (положительно/отрицательно, угроза/потеря) практически одновременно возникают соответствующие эмоции. Индивид оценивает свои возможности по преодолению стресса (можно изменить/ повлиять на события или нельзя) и в соответствии со своими представлениями, знаниями и предпочтениями осуществляет собственно копинг (действия, направленные на избегание/устранение источника стресса или приспособления к ситуации). После этого вновь происходит оценка ситуации и результата выбранного поведения.

Успешноесовладание рассматривается как успешная адаптация. Если поведение не принесло удовлетворяющего результата, то индивид предпринимает новые попытки. В своей теории Р. Лазарус исходит в большей степени из субъективного восприятия и переживания стресса и уделяет особенное внимание когнитивным процессам и когнитивной оценке. При этом он не рассматривает стрессоры и способы совладания с ними с точки зрения объективных ситуаций и, в частности, объективно неконтролируемых ситуаций, на которые невозможно влиять по объективным причинам[30, c. 91].

Напротив, М. Перре и М. Ричердс считают, что в зависимости от объективных возможностей по изменению ситуации строится и поведение человека. Если на стрессор объективно возможно влиять, то попытка индиивида повлиять на него будет адекватной копинговой реакцией. Если по объективным причинам индивид не может повлиять и изменить ситуацию, то адекватным функциональным способом совладания будет являться избегание. Если человек объективно не может ни избежать ситуации, ни повлиять на нее, то функционально адекватной копинговой реакций будет когнитивная переоценка ситуации, придание ей другого смысла [40, c. 187].

Адекватныйкопинг предполагает адекватное восприятие особенностей ситуации. Неадекватная оценка ситуации приводит к неадекватным эмоциям, которые в свою очередь нарушают адаптивные реакции организма. Таким образом, успешная адаптация возможна только тогда, когда субъект в состоянии объективно ив полном объеме воспринимать стрессор.М. Перре в своих исследованиях отмечал, что более эффективно преодолевают стресс, обнаруживая при этом более высокие показатели душевного здоровья, те люди, которые чаще руководствуются правилами поведения, соответствующими объективными признаками и особенностями ситуации – контролируемость, изменяемость, негативная значимость события. Оказалось также, что лица, склонные к депрессии, например, не способны активно влиять даже на поддающиеся влиянию, управляемые стрессоры. Депрессивные больные недооценивают контролируемость и преобразуемость стрессоров, и потому более пассивны в совладающем поведении [40, c. 191].

Одним из факторов, определяющих полезность различных стратегий, является то, в состоянии ли человек контролировать ситуацию или нет.

Наиболее широкую известность в психологической литературе приобрела феноменологическая классификация копинговых ответов, предложенная Р. Лазарусом и С. Фолкманом. Первоначально они подразделяли все многообразие копинг-стратегий, которые использует индивидуум, на две категории: действия (усилия), направленные на себя, и действия (усилия), направленные на окружающую среду.

Группа стратегий, направленных на себя, состоит в большей степени из когнитивных и интрапсихических способов совладания [1, c. 127]:

  1.  поиск информации: сосредоточение внимания, визуализирование (представление и воображение), запоминании и т. д.
  2.  подавление информации: отвлечение внимания, постепенное «исчезание» информации, поиск отвлекающих мыслей или занятий;
  3.  переоценка: изменение или замена оценок, сравнение с другими, нахождение нового представления (значения) относительно происходящих событий;
  4.  смягчение: смягчающие способы поведения, нацеленные на сглаживание эмоций, через когнитивные усилия (например, самоуспокаивание) или инструментальные (поведенческие) действия (эмоциональная разрядка при помощи курения, употребления наркотика, психотропных веществ, а также еды или алкоголя);
  5.  самообвинение: «внутрикарательное» когнитивное поведение, т.е. внутренняя активность, направленная на самообвинение, самокритику или жалость к себе;
  6.  обвинение других или экстрапунитивные реакции: агрессивное обвинение других людей или обстоятельств, проявление гнева.

Вторая группа стратегий представляет собой инструментальные попытки совладания, направленные на окружающую среду [1, c. 130]:

  1.  стратегии совладания в условиях, создающих угрозу психологическому благополучию личности и неоднозначных ситуациях: активное, инструментальное воздействие на стрессор: попытки влиять или противостоять влиянию другого человека; в неоднозначных ситуациях – активное расследование (изучение) источника стресса (подвергая сомнению или обращаясь за разъяснениями и т. д.); уклончивое поведение: уход или удаление от источника стресса; пассивное поведение: колебание, ожидание или отставка (отказ от действий);
  2.  стратегии совладания в ситуациях потери (например, потери отношений) или неудачи: действия, направленные на предотвращение надвигающейся потери или отказа (неудачи); действия, направленные на переориентацию со значимых объектов, поиск источников эквивалентной замены (заместителя); пассивное поведение: ожидание, колебание или отставка.

Позднее Р. Лазарус и С. Фолкман классифицируют стратегии совладания уже в соответствии с выделенными ими двумя основными функциями копинга [51, c. 76]:

  1.  копинг, «сфокусированный на проблеме», направлен на устранение стрессовой связи между личностью и средой;
  2.  копинг, «сфокусированный на эмоциях», направлен на управление эмоциональным стрессом.

Необходимость учета обеих функций авторы обосновывают наличием эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов переживания стресса, которые образуют разнообразные комбинации [40].

При этом С. Фолкман выделяет активное и пассивное копинг-поведение: активное копинг-поведение – это поведение, направленное на устранение или избегание угрозы (борьба или отступление), предназначенное для изменения стрессовой связи с физической или социальной средой; пассивное копинг-поведение – это интрапсихические формы преодоления стресса, которые относятся к защитным механизмам, предназначенным для снижения эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация.

Иными словами, активная форма копинг-поведения, или активное преодоление, представляет собой целенаправленное устранение или изменение влияния стрессовой ситуации, ослабление стрессовой связи личности с окружающей средой.

Пассивное копинг-поведение определяется как инртапсихические способы преодоления стресса с использованием различных механизмов психологической защиты, которые направлены не на изменение стрессовой ситуации, а на редукцию эмоционального напряжения [70].

С. Фолкман и Р. Лазарус определили 8 видов ситуативно-специфических копинг-стратегий: планомерное решение проблем; позитивная переоценка; принятие ответственности; поиск социальной поддержки; конфронтация; самоконтроль; дистанцирование; избегание.С. Фолкман, исследовав совладание со стрессом в разнообразных стрессовых ситуациях, показала, что в целом процессы совладания являются «скорее изменчивыми, чем стабильными» [51, c. 82], но некоторые стратегии совладания обнаруживали относительную устойчивость вне зависимости от ситуаций. Например, выяснилось, что стратегия «позитивная переоценка» наиболее тесно связана с личностными факторами, в то время как сфокусированные на проблеме стратегии «конфронтация», «поиск социальной поддержки» и «планомерное решения проблемы» в наибольшей степени зависели от ситуации.

Одним из значимых компонентов формирования адекватного, адаптивного совладания или активного копинг-поведения является стратегия «планомерное разрешение проблем». Данная поведенческая стратегия способствует появлению и дальнейшему рассмотрению широкого круга альтернативных вариантов решения проблемы.

При формировании дезадаптивного поведения одной из ведущих является копинг-стратегия «избегание». Ее использование обусловлено недостаточностью развития личностно-средовых копинг-ресурсов и навыков активного разрешения проблем. Однако, копинг-стратегия «избегание» может носить адекватный либо неадекватный характер в зависимости от конкретной стрессовой ситуации, возраста индивида и актуального состояния ресурсной системы личности]. Вместе с тем, при изучении взаимосвязей здоровья, критических жизненных событий, социальной поддержки и копинга, было обнаружено, что личности, остающиеся здоровыми при воздействии стресса, чаще использовали стратегию «избегание». При этом семейное окружение действовало как фактор резистентности к стрессу [31, c. 57].

В противоположность изложенной выше позиции Д. Амирхан считал, что выбор индивидом тех или иных копинг-стратегий является достаточно стабильной характеристикой на протяжении всей жизни, мало зависящей от типа стрессора. Он обозначил их как базисные стратегии поведения и объединил в три группы: решение проблемы (адаптивная); поиск социальной поддержки (адаптивная); избегание проблемы (неадаптивная) [7, c. 50].

Отечественный психолог Л. Собчик также считает, что тип реагирования в стрессовых ситуациях представляет собой «продолжение ведущей индивидуально-личностной тенденции», базирующейся на типе высшей нервной деятельности, является врожденной, генетически обусловленной характеристикой [50, c. 292].

Л. Пирлинг и С. Скулер одними из первых провели ряд исследований, в которых была сделана попытка измерить копинг-поведение здоровых взрослых людей в стрессовых ситуациях. Используя метод интервью, они выделили три основных копинг-стиля, соответствующих основным сферам психической деятельности: поведенческие ответы, которые воздействуют на ситуацию; ответы, изменяющие значение или оценку ситуации; ответы, нацеленные на контроль негативных ощущений [41, c. 83].

Большинстволюдей склонны применять различные стратегии, переходя от когнитивных стратегий к эмоционально-сфокусированным, и наоборот. При этом для успешного выхода из стрессовой ситуации необходимо пропорциональное представительство каждого из указанных видов копинга. Таким образом, какая из стратегий «хороша или плоха», зависит от ситуации и может изменяться по ходу развития ситуации.

В целом, большинство исследователей придерживаются единой классификации способов совладания со стрессом [7, c. 66]:

1) копинг-стратегии, воздействующие на ситуацию;

2) когнитивные стратегии, направленные на переоценку ситуации;

3) усилия, направленные на снятие эмоционального напряжения.

Таким образом, копинг-поведение – это стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы физическому, личностному и социальному благополучию, осуществляемые в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах функционирования личности и ведущие к успешной или менее успешной адаптации.

Копинг-поведение – это, с одной стороны, индивидуальная устойчивая личностная структура (диспозиция), т. е. набор определенных, соответствующих индивидуально-личностным характеристикам и эмоционально-динамическим свойствам индивида вариантов (способов) поведения и реагирования в стрессовых ситуациях. С другой стороны, – это широкий спектр разнообразных стратегий преодоления стресса, которыми личность может манипулировать (использовать) в зависимости от внешних обстоятельств, условий деятельности и индивидуальных целей. Чем активнее и разнообразнее будет выбор, тем выше ее адаптационный потенциал, и тем успешнее происходит психологическая адаптация личности.

В настоящее время все более актуальным становится совершенствование и разработка более точных методов измерения совладающего со стрессом поведения, а также использование разнообразных подходов в его измерении, включая качественные методы.  

Таким образом, копинг-поведение – это стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы физическому, личностному и социальному благополучию, осуществляемые в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах функционирования личности и ведущие к успешной или менее успешной адаптации.

Выводы по первой главе.

1. Под психологическим выгоранием понимается затяжное состояние истощения, возникающее в деятельности. Состояние истощения сначала касается только самочувствия, затем начинает влиять на переживание, а потом также и на решения, позиции, установки и действия человека. Синдром эмоционального выгорания может быть опознан по трем симптомам, которые соответствуют стадиям формирования профессионального выгорания:

  1.  эмоциональное истощение; у работника появляется хроническая усталость, снижается настроение (иногда при одной только мысли о работе), также наблюдаются расстройства сна, диффузные телесные недуги, усиливается подверженность болезням;
  2.  деперсонализация/дегуманизация; отношение к коллегам, да и к тем, кто нуждается в помощи, становится негативным, даже циничным, появляется чувство вины, человек выбирает автоматическое «функционирование» и всячески избегает нагрузок;
  3.  переживание собственной несостоятельности; человек страдает от недостатка успеха, признания, а также от потери контроля над ситуацией, постоянно чувствует собственную несостоятельность и чрезмерность предъявляемых к нему требований.

2. Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психо-эмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. В связи с этим профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития СЭВ.

3. Копинг-поведение рассматривается как деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям. Структуру копинг-процесса можно представить следующим образом: стрессовое воздействие – когнитивная оценка (восприятие события) – возникновение эмоции (нарушение гомеостаза) – выработка стратегии преодоления (копинг) – оценка результата действий (успешное / неуспешное совладание).


ГЛАВА 2  

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ НА УРОВЕНЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

2.1 Методики и организация исследования

Цель исследования – изучить влияние  копинг-поведения на уровень эмоционального выгорания медицинских сестер.

Задачи исследования:

Подобрать диагностический инструментарий;

  1.  провести исследования уровня эмоционального выгорания медицинских сестер;
  2.  провести исследование копинг-поведения в стрессовых ситуациях медицинских сестер;
  3.  выявить взаимосвязь уровня эмоционального выгорания и с копинг- поведения медицинских сестер;
  4.  разработать программу тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания.

Объект исследования – медицинские сестры учреждения здравоохранения «Психоневрологический диспансер» г. Борисова.

Предмет исследования – влияние копинг – поведения медицинских сестер на степень эмоционального выгорания.

В качестве гипотезы исследования выступило предположение о том, что выбор адаптивного копинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности.

Для проверки гипотезы о том, что выбор адаптивного копинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности, был использован следующий диагностический инструментарий:

  1.  методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.Бойко
  2.  методика копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д. Ф. Эндлер, Д. А. Джеймс, М. И. Паркер); адаптированный вариант Т. А. Крюковой.

Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В.Бойко

Методика В. В. Бойко позволяет оценить фазу эмоционального выгорания и выраженность тех или иных симптомов в каждой фазе. Эмоциональное выгорание – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмиругощие воздействия. Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. «Выгорание» отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами. Методика включает следующие шкалы: напряжение – переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога; резистенция - неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей; истощение –эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения. Описание шкал и методика представлены в Приложении А.

Методика «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Норман С., Эндлер Д. Ф., Джеймс Д. А., Паркер М. И.)

Адаптированный вариант Т. А. Крюковойкопинг-стрессового поведения включает перечень заданных реакций на стрессовые ситуации и нацелен на определение доминирующих копинг-стрессовых поведенческих стратегий. Методика представлена в Приложении Б.

Профессиональная деятельность медицинского работника сопряжена с рядом стрессогенных факторов. В течении рабочего дня медицинские сестры общаются с большим количеством пациентов, несут ответственность за их здоровье, работаю с медикаментами. Для повышения сопротивляемости стрессовым ситуациям, важно учитывать особенности копинг стратегий.

В результате тестирования были получены исходные данные, которые подверглись статистической обработке при помощи программы SPSSv.13.0.for Windows (описательные статистики, Т-тест на среднее значение, коэффициент корреляции Спирмена).

По результатам исследования был разработан тренинг по  формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания.

База исследования:Учреждения здравоохранения «Психоневрологический диспансер» г. Борисова.  В исследовании приняло участие 74 медицинскихсестры.

2.2 Анализ результатов исследования

В результате диагностики эмоционального выгорания медицинских сестер были полученные данные, представленные в таблице 2.1.

Таблица 2.1 – Выраженность симптомов «эмоционально выгорания»

Показатели синдрома «эмоционального выгорания»

Не сложивший симптом

Складывающийся симптом

Сложившийся симптом

Количество

%

Количество

%

Количество

%

Напряжение

16

22

40

54

12

24

Резистенция

52

70

18

48

4

6

Истощение

68

92

4

10

2

3

Синдром эмоционального выгорания

56

76

12

32

6

8

Ответы испытуемых представлены в Приложении В.

Проанализируем выраженность показателей синдрома «эмоционального выгорания» медицинских сестер.

Фаза «Напряжение»

16 медицинских сестер (22%) не имеют симптомов эмоционального выгорания. Признаки эмоционального напряжения имеют 40 медицинских сестер, что составляет 54%.  В таблице 2. 2 представлены результаты исследования выраженности симптомов фазы «Напряжение».

Таблица 2.2 – Выраженность симптомов фазы «Напряжение»

Выраженность симптомов фазы «напряжение»

Не сложивший симптом

Складывающийся симптом

Сложившийся симптом

Количество

%

Количество

%

Количество

%

«Загнанность в клетку»

16

22

30

40

28

38

Неудовлетворенность собой

18

24

34

46

22

30

Переживание психотравмирующих обстоятельств  

12

16

46

62

16

22

Тревога и депрессия

16

22

50

68

8

10

Качественный анализ фазы «напряжения» позволяет сделать заключение о выраженности симптомов. У медицинских сестер имеет место складывающийся симптом напряжения. Наиболее выраженным является симптом «загнанности в клетку», причиной которого является отрицательное субъективное  отношение к профессиональной деятельности. Трудовая деятельность вызывает тягостные переживания и не приносит удовлетворение. Симптом, связанный с неудовлетворенностью собой также указывает на то, что даже успехи в работе не приносят удовлетворение.  Медицинские сестры также оценивают свою работу как требующую значительных эмоциональных и физических нагрузок. Имеет место раздражение как на коллег, так и на пациентов. На рисунке 2.1 представлена выраженность симптомов фазы «Напряжения» у медицинских сестер.

Рисунок 2.1 - Выраженность симптомов фазы «Напряжения»

Фаза «Резистенции»

Сложившийся симптом на фазе «резистенции» имеют 4 медицинские сестры. Складывающийся симптом был выявлен у 18 медицинских сестер. Не сложившийся симптом характерен для 52 медицинских сестер. В таблице 2.3 представлены результаты исследования выраженности симптомов фазы «Резистенция».

Таблица 2.3 – Выраженность симптомов фазы «Резистенции»

Выраженность симптомов фазы «резистенции»

Не сложивший симптом

Складывающийся симптом

Сложившийся симптом

Количество

%

Количество

%

Количество

%

Редукция профессиональных обязанностей

54

73

8

11

12

16

Окончание таблицы 2.3

Расширение сферы экономии эмоций

50

68

14

19

10

13

Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование

56

76

12

16

6

8

Эмоционально-нравственная дезориентация

64

86

8

11

2

3

Качественный анализ фазы «резистенции» позволяет сделать заключение о наиболее выраженных симптомах. Из-за эмоционального напряжения имеют место конфликты с коллегами, медицинские сестры не всегда могут в спокойной обстановке обсудить имеющиеся проблемы. Сильное напряжение и усталость на работе ведет к том, что дома могут возникать конфликты. В домашней обстановке медицинские сестры не могут расслабиться, не думать о работе. Как защитный механизм возникает эмоциональная отстраненность от дел семьи. Между членами семьи устанавливается эмоциональная дистанция. Также имеют место эмоциональные срывы, когда напряжение выливается на другом человеке. Это может быть как коллега, пациент или член семьи. Наиболее выраженным является редукция профессиональных обязанностей. Так, у 12 медицинских сестер, что составляет 16% имеется выраженная склонность облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Подопечных обделяют элементарным вниманием. На рисунке 2.2 представлена выраженность симптомов фазы «Резистенции» у медицинских сестер.

Рисунок 2.2 - Выраженность симптомов фазы «резистенции»

Фаза «Истощение»

7 медицинских сестер имеют выраженные симптомы эмоционального истощения. Складывающийся симптом эмоционального истощения имеют 8 медицинских сестер (11%).

Качественный анализ фазы «истощения» позволяет сделать заключение о наиболее выраженных симптомах фазы «Истощения». Качественный анализ симптомов указывает на то, что некоторые медицинские сестры приходят на работу уставшими, они не могут отдохнуть и расслабиться. Хроническая усталость ведет к тому, что медицинские сестры при удобном случае стараются отойти от выполнения работы, переложить часть своих обязанностей на других. Чтобы сохранить силы, медицинские сестры, имеющие выраженные симптомы, эмоционально отстраняются от дел, стараются не вникать в проблемы. Это в свою очередь ведет к снижению эффективности профессиональной деятельности. К  медицинским сестрам  приходит ощущение, что эмоционально они не могут помогать своим пациентам. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать. Появляется раздражительность, обиды, резкость, грубость.  С другой стороны имеют место и психосоматические реакции. Так, мыли о пациентах могут вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний. В таблице 2.4 представлены результаты исследования выраженности симптомов фазы «Истощение».

Таблица 2.4 – Выраженность симптомов фазы «Истощения»

Выраженность симптомов фазы «истощение»

Не сложивший симптом

Складывающийся симптом

Сложившийся симптом

Количество

%

Количество

%

Количество

%

Эмоциональный дефицит

66

88

4

6

4

6

Личностная отстраненность

68

91

2

3

4

6

Эмоциональная отстраненность

38

91

4

6

2

3

Психосоматические и психовегетативные нарушения

70

94

2

3

2

3

На рисунке 2.3 представлена выраженность симптомов фазы «истощения» у медицинских сестер.

Рисунок 2.3 - Выраженность симптомов фазы «Истощения»

Таким образом, результаты диагностики уровня эмоционального выгорания медицинских сестер свидетельствуют о том, что большинство медицинских работников (56 испытуемых) не имеют симптома эмоционального выгорания. В тоже время у 12 медицинских сестер имеют складывающийся симптом, у 6 выявлен сложившийся симптом.

Рисунок 2.4 – Уровень эмоционального выгорания медицинских сестер.

Анализ диагностики копинг-поведения медицинских сестер

Копинг-поведение – рассматривается как осознанное рациональное поведение, направленное на устранение стрессовой ситуации. Оно зависит от двух факторов – личности субъекта и реальной ситуации и может проявляться на поведенческом, эмоциональном и познавательном уровнях функционирования личности. Для этого необходимо осознание ситуации и способов эффективного совладания с ней, а также умение вовремя применить их в поведении.

В результате диагностики копинг-поведения медицинских сестер были полученные данные, представленные в таблице 2.5.

Таблица 2.5 –Копинг-поведение медицинских сестер

Виды совладающего поведения

Количество человек

абсолютная величина

%

Копинг, ориентированный на решение задачи

44

60

Копинг, ориентированный на эмоции

12

16

Копинг, ориентированный на избегание

18

24

Итого

74

100

Как видно из представленных в таблице данных, 60% испытуемых или 44 медицинские сестры ориентированы на решение задач в условиях стрессовой ситуации. Медицинские сестры, сталкиваясь с какой-либо проблемой, в первую очередь сосредотачивается на ней и думает как ее можно решить. Они вспоминают похожие случаи в медицинской практике, стараются  вникнуть в ситуацию, проанализировать ее, разработать несколько различных решений возникшей проблемы. Медицинские сестры принимают решение делать то, что считают самым подходящим в данной ситуации. Преобладающие типы поведения и реакции у данных медицинских сестер следующие:

  1.  тщательное распределение своего времени,
  2.  сосредоточенность на проблеме и поиске её решения,
  3.  определение курса действий, стремление вникнуть в ситуацию,
  4.  немедленное принятие мер для исправления ситуации,
  5.  обдумывание случившегося и своего отношения к нему,
  6.  анализ проблемы до реакции на неё, стремление контролировать ситуацию,
  7.  приложение дополнительных усилий,
  8.  разработка вариантов решения проблем, старание быть собранным для выхода победителем из ситуации.

12 медицинских сестер  (16%)  ориентированы на эмоции. Поведение, ориентированное на эмоции, характеризуется тем, что человек погружается в свою боль и страдания, обвиняет себя за то, что оказался в такой ситуации, за нерешительность, за то, что не знает как поступить. Оказавшись в стрессовой ситуации, человек не знает что делать, «замораживается», и из-за этого очень переживает, испытывает нервное напряжение и раздражение, склонен отыгрываться на других.

18 медицинских сестер (24%) имеюткопинг, ориентированный на избегание. Медицинские сестры стараются различными способами отвлечься от создавшейся проблемы, не думать о ней. Анализ по шкалам отвлечения и социального  отвлечения свидетельствует о том, что медицинских сестер более характерно социальное отвлечение. Так, при возникновении какой-либо проблемы отвлекаются от нее, стараясь быть на людях. Они звонят по телефону либо идут в гости к друзьям, проводят время с дорогим человеком. Разговаривают с тем, чей совет особенно ценен для них. Медицинские сестры в стрессовой ситуации могут обратиться к старшей медицинской сестре или врачу для разрешения создавшейся ситуации.

На рисунке 2.5 представлена распространенность копинг-стратегий медицинских сестер.

Рисунок. 2.5– Распространенность копинг-стратегий медицинских сестер

Таким образом, результаты диагностики свидетельствуют о том, что большинство медицинских сестер (60%) в условиях стресса используют продуктивную стратегию адаптации – решение задачи.  В то же время некоторые медицинские сестры в стрессовой ситуации используют стратегии эмоционального реагирования (16%) и избегания (24%), что  может вызвать  негативные последствия.

Анализ взаимосвязи копинг-поведения и уровня эмоционального выгорания медицинских сестер

Для исследования взаимосвязи копинг-поведения и уровня эмоционального выгорания медицинских сестер были использован корелляционный анализ (коэффициент корреляции Спирмена). В таблице 2.6 представлены результаты корреляционного анализа.

Таблица 2.6 – Взаимосвязи копинг-поведения и уровня выгорания

Показатели

Напряжение

Резистенция

Истощение

На решение  задачи

r

-0,258 (**)

-0,136

-0,372

р

0,05

0,097

0,061

На  эмоции

r

0,273

0,362

0,466

р

0,086

0,124

0,251

На  избегание

r

0,581

0,702

0,344

р

0,081

0,112

0,179

*

Корреляция значима на уровне 0.05 (2- сторонняя).

** Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторонняя).

В результате корреляционного анализа была выявлена статистически значимая взаимосвязь между следующими шкалами:

Копинг-поведение, ориентированное на решение задачи и напряжение (r= -0.258; при р = 0,05). Отрицательная взаимосвязь указывает на то, что чем выше ориентация на решение проблем, тем менее выражен симптом истощения у медицинских сестер. Полученные результаты могут  быть объяснены следующим образом. Профессиональная деятельность медицинских сестер сопряжена с рядом стрессогенных факторов. Во-первых, профессия медицинской сестры относится к типу «человек- человек». В процессе работы они сталкиваются с разными людьми, пациентами. Однако это не просто люди в обычной ситуации. Это люди, которые испытывают сложности со здоровьем, сами находятся в стрессовом ситуации. Как результат, часто возникают конфликты, пациенты могут быть недовольны результатом лечения или условиями пребывания в больнице. Во-вторых, медицинским сестрам часто приходится сталкиваться с человеческим страданием. Для того чтобы эмоционально не сгореть, у медицинских сестер вырабатывается своеобразный защитный механизм, который проявляется в эмоциональной отгороженности от пациента. В-третьих, медицинская деятельность довольно напряженна. Часто нужно работать в ночную смену, в выходные и праздничные дни, четко выполнять предписания вышестоящих, в первую очередь врачей.  Для совладания со стрессогенными факторами на работе медицинские сестры используют различные копинг-стртегии. Наиболее эффективной является ориентация на решение проблем. Данная стратегия позволяет мобилизировать организм, принять верное решение, не собирать проблемы, а решать их.

В работах И. Бренгельмана сформулирована гипотеза устойчивости к стрессу: инициативное, ориентированное на результат (успех) и эффективное поведение редуцирует стресс (стрессоры и реакции), а неэффективное поведение (беспомощность, ошибки и т. п.) повышают стресс, причем эффективное и неэффективное поведение не являются полюсами одной и той же шкалы (не биполярны друг другу), так как представляют собой смеси разных паттернов поведения, чувств и когниций.

2.3 Программа психологического тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания

Пояснительная записка

Медики – представители стрессогенной профессии – нуждаются в реабилитационных процедурах. Это призывает к необходимости использования новых технологий диагностики физического и психического здоровья и комплексов психологических, психотерапевтических, спортивно- бальнеологических процедур. Речь идет об обучении медработников приемам саморегуляции психических состояний, участии в психотренингах и спортивно – оздоровительных мероприятиях.Профессиональный труд медицинского работника отличает высокая эмоциональная напряженность. Трудно перечислить все эмоциогенные факторы деятельности медработника, которые по своей природе могут быть как объективными, так и субъективными. Однако только эмоционально зрелая личность в состоянии справится с описанными трудностями.Таким образом, речь идет об эмоциональной и психической устойчивости личности и ее развитии.

Психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора.Но если эмоциональная устойчивость обусловлена индивидуально – типологическими особенностями личности, характеризующими эмоциональную возбудимость и выносливость к дезорганизующему влиянию эмоции, то психическая устойчивость в первую очередь определяется степенью выраженности волевого усилия и способностью субъекта осуществлять целенаправленное воздействие на свою эмоциональную сферу.Кроме того, обсуждаемое явление может быть детерминировано как врожденными, так и выработанными в процессе жизнедеятельности субъекта психофизиологическими механизмами и личностными качествами, позволяющими бессознательно или осознанно противодействовать эмоциогенным факторам.

Цель тренинга–отработать умение и навыки психологической саморегуляции и трансформации отрицательных переживаний в положительное эмоциональное состояние.

Данный тренинг направлен на решение следующих задач:

  1.  познакомить участников с понятиями, которые характеризуют эмоциональное истощение;
  2.  формирование адекватного отношения к трудностям, возникающим в профессиональной деятельности;
  3.  развитие у медицинских сестре навыков самооценки неблагоприятных психических состояний;
  4.  развитие у медицинских сестер умения использовать психотехнические приемы, способствующие достижению и поддержанию высокой психической, духовной и физической формы;
  5.  расширение возможностей использования медицинскими сестрами  механизмов реальной компенсации, обеспечивающих восприятие профессиональной жизни как творческой задачи.

Форма работы – групповая.

Преимущества групповой формы работы: Групповой опыт противодействует отчуждению; группа отражает общество в миниатюре; возможность получения обратной связи и поддержки от участников группы; в группе участники могут экспериментировать с различными стилями отношений.

Основные правила тренинга:

1. Единая форма обращения – «ты», что психологически уравнивает всех членов группы.

2. Принцип «здесь и теперь» – говорим о том, что волнует в настоящий момент, и обсуждаем то, что происходит с членами группы.

3. Персонификация высказываний – заменяем высказывания типа: «большинство моих друзей считают, что…» или «некоторые думают, что…» суждениями «я считаю, что…» или «я думаю, что…».

4. Искренность в общении – говорим только то, что чувствуем, только правду, или молчим. При этом открыто выражаем свои чувства по отношению к действиям других участников.

5. Конфиденциальность – все, что происходит во время занятий, не выносится за ее пределы. Это способствует самораскрытию участников.

6. Определение сильных сторон личности – во время обсуждения упражнений и заданий каждый участник должен подчеркнуть положительные качества выступающего.

7. Недопустимость непосредственных оценок.

Структура программы: Программа разработана с учетом особенностей профессиональной деятельности медицинских работников в учреждении здравоохранения.

Тренинг рассчитан на 18 часов и включает в себя 3 встречи по 6 часов. В Приложении Д представлено содержание тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания у медицинских сестер.

Этапы освоения программы:

  1.  понимание получаемой информации;
  2.  осознание потребности;
  3.  донесение информации о содержании того или иного навыка;
  4.  формирование навыков стрессопреодолевающего поведения;
  5.  отработка полученных навыков;
  6.  перенос навыков, освоенных на занятиях, в повседневную жизнь.

Методы работы

  1.  ролевые игры;
  2.  рисуночные методы;
  3.  элементы сказкотерапии;
  4.  групповое обсуждение;
  5.  методы телесно-ориентированной терапии

Схема типового занятия представлена в таблице 2.7

Таблица 2.7 – Схема занятия

Часть занятия

Содержание

Время

Подготовка

Ритуал. Упражнения на сплочение группы. Выход на новые понятия.

10 мин

Введение в тему

Обсуждение новых понятий

15 мин

Основная часть

Формирование адекватного восприятия приемов работы и умений

40 мин

Завершение занятия

Закрепление расширенного состояния сознания образа «Я»

20 мин

Прощание

Рефлексия. Ритуал

5 мин

Критерии эффективности тренинга:

  1.  развитие стратегий проблемно - преодолевающего поведения;
  2.  развитие поведенческой стратегии поиска социальной поддержки;
  3.  уменьшение поведенческой стратегии избегания;
  4.  повышение личностных ресурсов.

Ожидаемый результаттренинга:

  1.  расширение медицинскими сестрами восприятия образа собственного «я»;
  2.  ознакомление с приемами, способствующими раскрытию новых ресурсов жизненной энергии;
  3.  выражение себя с максимальной глубиной, формирование гармонии ума, души и тела.

Рекомендации по профилактике психологического выгорания медицинских работников

При планировании и реализации психопрофилактической, консультативной, психокоррекционной и других видах работ, для снижения количества стрессовых ситуаций и повышения стрессоустойчивости работников, формирования адаптивных свойств личности целесообразно учитывать выявленные в ходе исследования особенности.

Необходимая и базовая составляющая профилактики и коррекции протекания синдрома эмоционального выгорания – это личностная психологическая подготовка педагога, формирование стрессоустойчивости профессионала и навыков высокоэффективного профессионального копинг-поведения и управления эмоциональным состоянием.

При проведении мероприятий необходимо учитывать стадию и выраженность симптомов профессионального «выгорания» и включать разнообразные методы и техники, воздействующие на познавательные, эмоциональные и поведенческие структуры личности. Наряду с индивидуальной работой возможно использование различных форм групповой работы и применение данных методов для каждой стадии профессионального «выгорания» в соответствие с его развитием.

Так, целью психокоррекционной и консультативной работы при низкой степени эмоционального выгорания может являться предупреждение проявлений симптомов эмоционального выгорания и снижение их проявлений. В этом случае необходимо:

  1.  способствовать развитию адекватной самооценки медицинского работника;
  2.  развивать коммуникативные умения;
  3.  развивать положительное эмоциональное отношение к своей профессиональной деятельности;
  4.  развивать положительное эмоциональное отношение к субъектам своей профессиональной деятельности (пациентам);
  5.  создавать условия передачи профессионального и творческого опыта между коллегами;
  6.  развивать стремление к профессиональному росту;
  7.  изменение форм эмоционального реагирования в стрессовых ситуациях.

Целесообразно проведение тренингов по развитию ассертивности. При этом участники групповой работы обучаются эффективным формам коммуникации, происходит отработка проблемных ситуаций в общении. Развитие положительного эмоционального отношения к профессиональной деятельности. Работа с отрицательными эмоциями (выявление и навык распознавания причин, изменение вектора и насыщенности отрицательных эмоций, выработка навыков управления отрицательными эмоциями и агрессией). А также работа с положительными эмоциями (выявление факторов и способов достижения положительного эмоционального состояния) В ходе групповых занятий возможно применение отдельных элементов гештальт-техник и методов трансактного анализа. При этом педагоги обучаются саморегуляции текущего психического состояния, таким как: релаксация, медитация, дыхательные упражнения. Использование элементов аутотренинга как способа саморегуляции положительно влияет на психическое состояние, мышечное напряжение и нервную систему. Овладение навыками саморегуляции придает уверенность и укрепляет веру в свои возможности. На этой стадии желательно информирование о причинах и факторах формирования эмоционального выгорания, способах конструктивного совладания в стрессовых ситуациях.

При второй стадииразвития синдрома профессионального «выгорания» для уменьшения депрессивных проявлений необходимо отсечь прошлые эмоциональные переживания и неудачи медицинского работника в прошлом, создать ресурсное состояние в настоящем, открыть перспективы и смыслы будущего и формировать устойчивое положительное отношение к осуществлению профессиональной деятельности.

Целесообразно использование мягких методов коррекции в консультировании и использование методов, основанных на невербальной активности, например –арттерапию и музыкотерапию.

а) Арттерапия является действенным механизмом психологического коррекционного воздействия принцип которого заключается в том, что искусство позволяет в особой символической форме реконструировать конфликтную травмирующую ситуацию и найти её разрешение через переструктурирование этой ситуации с помощью творческих способностей медицинского работника.

б) Музыкотерапия –одна из старейших и действенных форм воздействия на эмоции человека. Механизмы терапевтического действия музыкотерапии: катарсис, эмоциональнаю разрядка, регулирование эмоционального состояния, облегчение осознания собственных переживаний, конфронтация с жизненными проблемами, повышение социальной активности, приобретение новых средств эмоциональной экспрессии, облегчение формирования новых отношений и установок, создание ресурсного состояния и объединение всех трех времен.

Для медицинских работников, достигших третьей стадиипрофессионального «выгорания»показанапсихологическая коррекция с большим вниманием на развитие профессиональной коммуникабельности. С данной группой медицинских работников лучше всего работать в группе, правильно ориентируя их во времени, развивая познавательные потребности, раскрывая внутренние ресурсы и формируя умение ими пользоваться, прорабатывая коммуникативные умения с использованием всего эмоционального спектра. Для таких медицинских сестре необходимо закрытие негативного опыта прошлого и создание ресурсного состояния в настоящем, обретение профессиональной уверенности.

Для этого можно использовать группу встреч. Эта форма групповой работы широко используется и в целях стимулирования процессов личностного роста. При этом расширяется сфера осознания человеком самого себя. Появляется тенденция уделять своим отношениям с другими людьми столько же внимания, сколько содержанию общения (в том числе, делового). Возникает стремление принимать и реализовывать нестандартные, творческие идеи. Более вероятными оказываются конструктивные решения межличностных разногласий и проблем. Повышается самооценка. Усиливаются чувства эмпатии и близости по отношению к другим людям и окружающему миру в целом. Изменения общения наблюдаются как в профессиональной сфере, так и в сфере отношений с близкими людьми.

Для коррекции системы отношений в профессиональной деятельности необходимо создание условий карьерного консультирования и профессионального супервизорствамедицинских работников, достигших третьей стадии синдрома профессионального «выгорания».

При этом могут быть использованы следующие способы.

1. Медитация, визуализация.

2. Снятие психоэмоционального напряжения у медицинских сестер.

3. Саморегуляция эмоциональных состояний в деятельности медицинских сестер.

4. Способы регуляции психофизиологического состояния.

Также целесообразно вырабатывать навыки взаимопомощи и помочь обрести большую уверенность в своей профессиональной состоятельности. Наряду со специализированными средствами психологического воздействия целесообразно включать и универсальные, направленные на саморегуляцию текущего психического состояния педагогов, достигших различных стадий синдрома профессионального «выгорания» и снятие негативных негативных последствий стрессовых состояний.

Выводы по второй главе.

1. Теоретический анализ литературы по проблеме исследования показал, что медицинские работники наиболее часто подвержены  синдрому эмоционального выгорания, что обусловлено особенностями профессиональной деятельности, заключающейся в оказании помощи другим людям, высокой ответственности за их здоровье и жизнь. Для проверки гипотезы о том, что выбор адаптивного копинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности был подобран диагностический инструментарий, включающий методику диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.Бойко и методику копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д. Ф. Эндлер, Д. А.Джеймс, М. И. Паркер); адаптированный вариант Т. А. Крюковой.

2. В результате диагностики эмоционального выгорания медицинских сестер было установлено, что 76% медицинских сестер не имеют синдрома эмоционального выгорания. В тоже время у 12 медицинских сестер или у 16% был выявлен складывающийся симптом эмоционального выгорания. У 6 медицинских работников или у 8% имеется сложившийся симптом эмоционального выгорания. Следовательно, среди медицинских сестер высокий риск возникновения эмоционального выгорания.

2. Большинство медицинских сестер (60%) в условиях стресса используют продуктивную стратегию адаптации – решение задачи.  В то же время некоторые медицинские сестры в стрессовой ситуации используют стратегии эмоционального реагирования (16%) и избегания (24%), что  может вызвать  негативные последствия.Полученные результаты свидетельствуют о том, что адаптивные компинг-стратегии используются медицинскими сестрами недостаточно эффективно.

3. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между копинг-поведением, ориентированным на решение задачи и уровнем напряжения (r= -0.258; при р = 0,05). Отрицательная взаимосвязь указывает на то, что чем выше ориентация на решение проблем, тем менее выражен симптом истощения у медицинских сестер.

4. На начальной стадии формирования синдрома эмоционального выгорания основным фактором по преодолению стресса является ориентация на результат, которое включает в себя следующие составляющие: стремление к успеху (ориентация на достижения, стремление обладать, решительность, доверие к себе); добросовестность, внимание, точность, признание со стороны окружающих; социальная компетентность (контактность, разговорчивость, общительность, готовность к обсуждению, сила убеждения, обаяние, дружественное отношение к организации, уверенная манера держать себя); контроль гнева (самообладание, низкий уровень раздражительности).

Следовательно, выдвинутая гипотеза верна. Выбор адаптивногокопинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности.

5.По результатам исследования был разработан тренинг по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания у медицинских сестер. Цель тренинга – отработать умение и навыки психологической саморегуляции и трансформации отрицательных переживаний в положительное эмоциональное состояние. В тренинге используются ролевые игры, игры и упражнения, способствующие самораскрытию участников группы, подвижные игры для эмоциональной разрядки, а также упражнения на релаксацию и снятие нервного напряжения.

6. При проведении мероприятий необходимо учитывать стадию и выраженность симптомов профессионального «выгорания» и включать разнообразные методы и техники, воздействующие на познавательные, эмоциональные и поведенческие структуры личности. Так, при низкой степени эмоционального выгорания рекомендуется развивать положительное эмоциональное отношение к своей профессиональной деятельности и окружающим людям, развивать навыки саморегуляции. При второй стадииразвития синдрома профессионального «выгорания» для уменьшения депрессивных проявлений необходимо отсечь прошлые эмоциональные переживания и неудачи в прошлом, создать ресурсное состояние в настоящем, открыть перспективы и смыслы будущего и формировать устойчивое положительное отношение к осуществлению профессиональной деятельности. Для медицинских работников, достигших третьей стадиипрофессионального «выгорания»показанапсихологическая коррекция с большим вниманием на развитие профессиональной коммуникабельности.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В дипломном исследовании была изучена проблема влияния  копинг-поведения на уровень эмоционального выгорания медицинских сестер. В соответствии с поставленными задачами в первой главе был проведен теоретический анализ феномена психического выгорания как социально-психологической проблемы. В ней было раскрыто понятие психического выгорания, рассмотрено влияние специфики медицинской деятельности на формирование симптомов эмоционального выгорания, проанализировано копинг-поведение как фактор, влияющий на степень психологического выгорания. Вторая глава посвящена эмпирическому исследовании влияния копинг-поведения на уровень эмоционального выгорания медицинских сестер. На основании теоретического изучения проблемы был подобран диагностический инструментарий и проведено исследования особенностей эмоционального выгорания медицинских сестер с различным типом копинг-поведения. По результатам исследования была разработана программа тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания. Обобщая результаты теоретического и эмпирического исследования, можно сделать следующие выводы.

Результаты теоретического анализа проблемы позволяют констатировать следующее.

1. Психическое выгорание представляет собой состояние эмоционального,умственного истощения, физического утомления, возникающее в результатехронического стресса. Выделяют три ключевых признака синдрома эмоционального выгорания  – это предельное истощение, чувство личностной отстраненности от клиентов (пациентов) и от работы, и ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений.

2. Развитие синдрома психического выгорания характерно впервую очередь для профессий системы «человек – человек», где доминируетоказание помощи людям (врачи, медицинские сестры, учителя, социальныеработники). Синдром эмоционально выгорания рассматривается как результат неблагоприятно разрешениястресса на рабочем месте.

3. Копинг-поведение – это, с одной стороны, индивидуальная устойчивая личностная структура, т. е. набор определенных, соответствующих индивидуально-личностным характеристикам и эмоционально-динамическим свойствам индивида способов поведения и реагирования в стрессовых ситуациях. С другой стороны, – это широкий спектр разнообразных стратегий преодоления стресса, которыми личность может использовать в зависимости от внешних обстоятельств, условий деятельности и индивидуальных целей. Чем активнее и разнообразнее будет выбор, тем выше ее адаптационный потенциал, и тем успешнее происходит психологическая адаптация личности.

Результаты эмпирического исследования проблемы позволяют констатировать следующее.

1. Целью эмпирической части исследования явилось проверка гипотезы о том, что выбор адаптивного копинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание .

2. В результате диагностики эмоционального выгорания медицинских сестер было установлено, что медицинские сестры подвержены риску возникновения синдрома эмоционального выгорания. Так, у 8% медицинских сестре имеют сложившийся симптом эмоционального выгорания и у 16% был выявлен складывающийся симптом эмоционального выгорания.

3. Адаптивныекомпинг-стратегии используются медицинскими сестрами недостаточно эффективно. В стрессовой ситуации медицинские сестры в 16% случаев используют стратегии эмоционального реагирования, в 24% случаев стратегии избегания. Использование данных стратегий ведет к увеличению напряжения и эмоциональному выгоранию.

4. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между копинг-поведением, ориентированным на решение задачи и уровнем напряжения (r= -0.258; при р = 0,05). Установлено, что чем выше ориентация на решение проблем, тем менее выражен симптом истощения у медицинских сестер.

Следовательно, выдвинутая гипотеза верна. Выбор адаптивногокопинг-поведения может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности.

5. По результатам исследования был разработан тренинг по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания у медицинских сестер. Цель тренинга – отработать умение и навыки психологической саморегуляции и трансформации отрицательных переживаний в положительное эмоциональное состояние. В тренинге используются ролевые игры, игры и упражнения, способствующие самораскрытию участников группы, подвижные игры для эмоциональной разрядки, а также упражнения на релаксацию и снятие нервного напряжения.

Обобщая результаты теоретической и эмпирической части исследования, выделим рекомендации по профилактике синдрома эмоционального выгорания.

Первый шаг к преодолению синдрома эмоционального выгорания – разобраться с собой, понять не только свои цели и представить образ будущего, а ответить на вопрос о смысле своих действий. Самый распространенный способ – попробовать подняться над ситуацией, посмотреть на свое положение и работу с более глобальной точки зрения.

Другой способ – уход в область, которая лежит рядом. Когда прежние знания, умения, навыки находят новое применение, человек делает так называемую горизонтальную карьеру.

Третий способ – не оставляя занятия, сделать его инструментом для достижения более глобальных целей.

Четвертый способ, который часто применяют, – оставаясь в той же ситуации, сосредоточить внимание не на хорошо известных, усвоенных объектах, а на нерешенных проблемах.

Основным психологическим качеством, обеспечивающим стрессоустойчивость, является уровень личностной зрелости специалиста. Здесь подразумевается степень осознания себя, способность брать на себя ответственность, принимать решения и делать выбор, умение строить гармоничные взаимоотношения с другими людьми, открытость изменениям и принятие своего и чужого опыта во всем его разнообразии.

Существуют конкретные способы преградить путь эмоциональному выгоранию: культивирование других интересов, не связанных с профессиональной деятельностью; внесение разнообразия в свою работу; создание новых проектов и их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций; поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания; овладение техникой медитации; активная социальная жизнь; наличие нескольких друзей (желательно других профессий), во взаимоотношениях с которыми существует баланс; стремление к исполнению желаний без надежды стать победителем во всех случаях и умение проигрывать без ненужных самоуничижения и агрессивности; способность к самооценке без упования только на уважение окружающих; открытость новому опыту; умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и жизни; обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую ответственность за пациента, чем он сам); чтение не только профессиональной, но и другой хорошей литературы, просто для своего удовольствия без ориентации на какую-то пользу; участие в семинарах, конференциях, где есть возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом; периодическая совместная работа с коллегами, значительно отличающимися профессионально и личностно; участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с работой; хобби, доставляющее удовольствие, и др.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1.  Абабков, В. А. Защитные психологические механизмы и копинги: анализ взаимоотношений / В. А. Абабков. – СПб.: Речь, 2004. – 158 с.
  2.  Абаев, Ю. К.Синдром эмоционального выгорания у врачей / Ю. К. Абаев // Здравоохранение». – 2012 . – №6. – С. 26–28.
  3.  Абрамова, Г. С., Юдчиц, Ю. А. Психология в медицине / Г. С. Абрамова, Ю. А. Юдчиц. – М.: Наука, 1998. – С.231–244.
  4.  Авхименко, М. М. Некоторые факторы риска труда медика / М. М. Авхименко // Медицинская помощь. – М.: Медицина. – 2009. – № 2. – С.25–29.
  5.  Акиндинова, И. А., Баканова, А. А. Эмоциональное выгорание в профессиональной деятельности педагога: проявления и профилактика / И. А. Акиндимова, А. А. Баканова // Педагогические вести. – СПб.: Издательство РГПУ им.А. И. Герцена. – 2006. – № 5. – 34 с.
  6.  Александровский, Ю. А. Состояния психическойдезадаптации и их компенсация/ Ю. А. Александровский. – М., 2008. – 334 с.
  7.  Амирхан, Д. Фактор аналитического измерения копингов: показатель копинг-стратегий. – М.: Инфра-М, 2007. – 98 с.
  8.  Ананьев, Б. А. Введение в психологию здоровья / Б. А. Ананьев. – СПб.: Питер, 2006 – 324 с.
  9.  Арутюнов, А. В. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики : автореф. дис. … канд. мед.наук/ А. .Арутюнов – М., 2004. – 27 с.
  10.  Афанаскина, М. С. Формирование у медицинской сестры клинического мышления / М. С. Афанаскина // Медицинская сестра. – 2001. – № 6. – 34 с.
  11.  Барабанова, М. В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания / М. В. Барабанова // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. – М.: Издательство МГУ.– 2005. – № 1. – С. 54–67.
  12.  Безносов, С. П. Профессиональная деформация личности / С. П. Безносов. – СПб. : Речь, 2004. – 270 с.
  13.  Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В. А. Бодров. – М.: Изд-во «ПЕР СЭ», 2010. – 96 с.
  14.  Бойко, В. В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении / В. В. Бойко. – СПб.: Питер, 2005. – 247 с.
  15.   Большакова, Т. В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работни-ков :автореф. дис. … канд. психол. наук / Т. В.Большакова– Ярославль, 2004. – 26 с.
  16.  Боровикова, С. А. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности / С. А. Боровикова — СПб.: Питер, 2011. – 454 с.
  17.  Винокур, В., Розанова, М. Профессиональный стресс губит врача/В.Винокур, М. Розанова // Медицина Санкт-Петербурга. – СПб.: Издательство СПб ГУ. –2005. – № 11. –28 с.
  18.  Водопьянова, Н. Е., Старченкова, Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2 – изд. – СПб.: Питер, 2009. – 336 с.
  19.  Воронина, Т. А. Роль медицинской сестры/ Т. А.Воронина // Сестринское дело. – 2009. – №3. – С.9–10
  20.  Грабе, М. Синдром выгорания – болезнь нашего времени. Почему люди выгорают и что можно против этого предпринять. Пер. с нем. / М.Грабе– СПб.: Речь, 2008.– 142 с.
  21.  Гридчик, И. Е. Синдром профессионального выгорания медицинского персонала в отделениях анестезиологии и реанимации // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 3. – С. 9 – 13.
  22.  Гринберг, Джеррольд Управление стрессом / Дж.Гринберг. –  СПб: Питер. – 2004. – 215 с.
  23.   Гришина, Н. В. Помогающие отношения: Профессиональные и экзистенциональные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности.– СПб.: Изд-во СПб.ун-та, 2009.–  С. 143–156.
  24.  Диагностика «психического выгорания» врачей анестезиологов-реаниматологов / О. Ю. Щелкова, О. А. Кузнецова, В. А. Мазурок, М. В. Решетов // Вестн. психотерапии. – 2008. – № 25 (30). – С. 75–83.
  25.  Евдокимов, В. И. Факторы риска формирования синдрома эмоцио-нального выгорания у сотрудников государственной противопожарной службы МЧС России / В. И. Евдокимов, Т. И. Шевченко // Вестн. психоте-рапии. – 2006. – № 19 (24). – С. 74–84.
  26.  Изучение профессиональной адаптации медицинских работников / А. И. Губин, В. И. Евдокимов, Д. В. Зайцев, Е. А. Ценных // Вестн. психотерапии. – 2008. – № 27 (32). – С. 46–61.
  27.  Козлова, О. В. Тренинг «Преодоления синдрома профессионального выгорания». – СПб.: Речь, 2013.–156 с.
  28.  Копинг-поведение (механизмы совладания) как сознательные стратегии преодоления стрессовых ситуаций и методы их определения: пособие для врачей и психологов / Б. Д. Карвасарский, В. А. Абабков, А. В. Васильева, Г. Л. Исурина и др. – СПБ.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010. – 140 с.
  29.  Куваева, И. О. История изучения «синдрома выгорания» в американской психологии // Проблемы исследования «синдрома выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. ст. / под ред. В. В. Лукьянова, С. А.Подсадного.– Курск: Изд-во Куск. гос. ун-та, 2007. – С. 85–88.
  30.  Лазарус, Р. Психологический стресс и копинг-процессы. – М.: Медицина, 2008. – 466 с.
  31.  Лапин, И. П. Зачем «копинг», когда есть совладание? / И. П.Лапин // Социальная и клиническая психиатрия. – 2009. – № 2. – С. 57–59.
  32.  Лукьянов, В. В. Взгляд на проблему исследования синдрома «эмо-ционального выгорания» у врачей-наркологов / В. В. Лукьянов // Вестн. психотерапии. – 2006. – № 17 (22). – С. 54–60.
  33.  Майнрад, П., Лайрейтер, А, Бауман  У. Стресс и копинг как факторы влияния. Клиническая психология. – СПБ.: Питер, 2007. – 384 с.
  34.  Малыгин, В. Л., Искандирова, А. Б.Распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей// Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике: сб. науч. ст. / Под ред. В. В. Лукьянова, С. А. Подсадного. – Курск : Изд-во Курск.гос. ун-та, 2007. – С. 108–110.
  35.  Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Л. Циркина; ВОЗ. – СПб. : Оверлайд, 2011. – 300 с.
  36.  Михайлова, О. Б. Профессиональное выгорание: «гореть», но не «сгорать» на работе // Бюджетный учет / О. Б. Михайлова. – 2007. – № 8. – С. 37–42с.
  37.  Орел, В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал.– 2010.– Т.22.– №1.–С. 90–101.
  38.  Орел, В. Е. Психологическое изучение влияния профессии на личность/ В.Е.Орел. – Спб.: Речь, 2004. – 362 с.
  39.  Орел, В. Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания:автореф. дис.  д-ра психол. наук / В. Е.Орел – Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 2005. – 51 с.
  40.  Перре, М. Стресс, копинг и здоровье: ситуативные поведенческий подход: теория, методы и применение. – М.: Медицина, 2002. – 233 с.
  41.  Пирлинг, Л. Структура копинга. – М.: Медицина, 2008. – 117 с.
  42.  Психология профессионального здоровья. / под ред. Г. С. Никифорова.– СПб: Речь, 2006. – 480 с.
  43.   Робертс, Г. А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии.– 1998.–№1.–С. 39–46.
  44.  Ронгинская, Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. – 2002.– Т.23.– №3. – С.85–95.
  45.  Самоукина, Н. В. Психология профессиональной деятельности/ Н.В.Самоукина.– СПб: Питер,2013. – 344 c.
  46.  Селье, Г. Стресс без дистресса. – М.: ЭКСМО, 2011.  –154  с.
  47.  Сергеева, Л. С. Синдром профессионального выгорания : психотерапия и профилактика : учеб.пособие / Л. С. Сергеева. – СПб. : СПбМАПО, 2012. – 198 с.
  48.  Сидоров, П. И. Синдром профессионального выгорания : учеб.пособ/ П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова ; Сев. гос. мед. ун-т. – Архангельск : Изд. центр СГМУ, 2013. – 176 с.
  49.  Скугаревская, М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.—2002.— №7. – С. 3–9.
  50.  Собчик, Л. Н. Введение в психологию индивидуальности: Теория и практика психодиагностики. – М.: Ин-т современной политики, 2000. – 511 с.
  51.  Фолкман, С. Персональный контроль, стресс и копинг-процессы/ С. Фолкман. – М.: Медицина, 2005. – 91 с.
  52.  Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции/ Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2008. – 256 с.
  53.   Эмоциональное истощение как проявление дезадаптации у меди-цинских работников / Е. А. Никитин, С. М. Шкленник, В. С. Цой, Ю. А. Парфенов // Вестн. психотерапии. – 2007. – № 21 (26). – С. 39–48
  54.   Юрьева Л. Н. Профессиональное выгорание у медицинскихра-ботников: формирование, профилактика, коррекция / Л. Н. Юрьева. – Киев: Сфера, 2004. – 271 с.


ПРИЛОЖЕНИЕ А

Методика диагностики уровня эмоционального

выгорания (В. В. Бойко)

Инструкция: Прочитайте суждения и ответьте «да» или «нет». Примите во внимание, что, если в формулировках опросника речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности - клиенты, заказчики и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете.

Стимульный материал.

1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют меня нервничать, переживать, напрягаться.

2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения– хорошего или плохого.

6. От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2-3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

10. Моя работа притупляет эмоции.

11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12. Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партнером. .

19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

21. Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26. Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

28. У меня часто возникают тревожные ожидания, святые с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т. п.

29. Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла».

31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

34. Я очень переживаю за свою работу.

35. Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36. При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37.У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.

38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40. Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

43. Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.

45. Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46. Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами, без души.

47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

48. После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

49. На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

50. Успехи в работе вдохновляют меня.

51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется мне безысходной (почти безысходной).

52. Я потерял покой из-за работы.

53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой адрес со стороны партнера (ов).

54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56. Я часто работаю через силу.

57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не тратить нервы, береги здоровье.

59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64. Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

70.Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

74. Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75. Моя карьера сложилась удачно.

76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78.Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я утратил интерес, живое чувство.

83. Работа с людьми плохо повлияла на меня, как на профессионала — обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.


Характеристика шкал

Описание каждой из фаз и симптомов.

I. Фаза напряжения - является предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания. Состоит из следующих симптомов:

1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств».

Проявляется как осознание психотравмирующих факторов деятельности, которые трудно устранить. Накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания».

2. Симптом неудовлетворенности собой.

В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство собой, профессией, конкретными обязанностями. Действует механизм «эмоционального переноса» – энергия эмоций направляется не столько вовне, сколько на себя.

3. Симптомы «загнанности в клетку».

Возникают не во всех случаях, хотя являются логическим продолжением развивающегося стресса. Когда психотравмирующие обстоятельства давят, и мы ничего не можем изменить, к нам приходит чувство беспомощности. Мы пытаемся что-либо сделать, сосредотачиваем все свои возможности – психические ресурсы: мышление, установки, смыслы, планы, цели. И если не находим выхода, наступает состояние интеллектуально-эмоционального ступора.

4.  Симптом «тревоги и депрессии».

Симптом «загнанности в клетку» может перейти в тревожно-депрессивную симптоматику. Профессионал переживает личностную тревогу, разочарование в себе, в профессии или месте работы. Этот симптом является крайней точкой в формировании

II. Фаза «резистенции» - вычленение этой фазы в самостоятельную весьма условно. Фактически сопротивление нарастающему стрессу начинается с момента появления напряжения. Человек стремится к психологическому комфорту и поэтому старается снизить давление внешних обстоятельств. Формирование защиты на этапе сопротивления происходит на фоне следующих явлений:

1. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования». Несомненный признак «выгорания», когда профессионал перестает улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями:

  1.  экономичное проявление эмоций и
  2.  неадекватное избирательное эмоциональное реагирование

В первом случае речь идет о полезном навыке взаимодействия с деловыми партнерами - подключать эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интенсивности: легкая улыбка, приветливый взгляд, мягкий, спокойный тон речи, сдержанные реакции на сильные раздражители, лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие категоричности, грубости. При необходимости профессионал способен отнестись к подопечному или клиенту более эмоционально, с искренним сочувствием. Такой режим общения свидетельствует о высоком уровне профессионализма.

Совсем иное дело, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным – уделю внимание подопечному, партнеру, будет настроение – откликнусь на его состояние и потребности. При всей неприемлемости такого стиля эмоционального поведения, он весьма распространен. Дело в том, что человеку чаще всего кажется, будто он поступает допустимым образом. Однако субъект общения или наблюдатель фиксирует иное – эмоциональную черствость, неучтивость, равнодушие.

Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование интерпретируется  партнерами как неуважение к их личности, т.е. переходит в плоскость нравственности.

2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации».

Он является логическим продолжением неадекватного реагирования в отношениях с деловым партнером. Профессионал не только осознает, что не проявляет должного эмоционального отношения к своему подопечному, он еще и оправдывается: «таким людям нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться», «она еще и на шею сядет» и т.п.

Подобные мысли и оценки говорят о том, что нравственные чувства социального работника остаются в стороне. Врач, социальный работник, учитель не имеет морального права делить подопечных на «хороших» и «плохих», на достойных и недостойных уважения. Истинный профессионализм – безоценочное отношение к людям, уважение к личности, какой бы она ни была, и выполнение своего профессионального долга.       

3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций».

Симптомы эмоционального  выгорания проявляются вне профессиональной деятельности – дома, в общении с приятелями, знакомыми. Случай известный: на работе вы до того устаете от контактов, разговоров, что вам не хочется общаться даже с близкими. На работе вы еще держитесь, а дома замыкаетесь или вообще «рычите» на супруга и детей. Кстати, именно домашние часто становятся «жертвой» эмоционального выгорания.

4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей».

Проявляется в попытке облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Подопечных обделяют элементарным вниманием.

III. Фаза истощения - характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. «Выгорание» становится неотъемлемым атрибутом личности.

Симптом «эмоционального дефицита» К  профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он не может помогать своим клиентам, подопечным. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать. О том, что это ничто иное как эмоциональное выгорание, свидетельствует прошлое: раньше таких ощущений  не было, и личность переживает их появление. Появляется раздражительность, обиды, резкость, грубость.

Симптом «эмоциональной отстраненности». Человек постепенно научается работать как бездушный автомат. Он почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. В других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций - наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Подопечный может быть глубоко травмирован проявленным к нему безразличием. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности, когда профессионал всем своим видом показывает: «наплевать на вас».  

Симптом личностной отстраненности, или деперсонализации проявляется не только на работе, но и вне сферы профессиональной деятельности.

Метастазы «выгорания» проникают в систему ценностей личности. Возникает антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности. В наиболее тяжелых формах «выгорания» личность рьяно защищает свою антигуманистическую философию: «ненавижу…», «презираю…», «взять бы автомат и всех…». В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Таким личностям противопоказана профессиональная работа с людьми.

4. Симптом «психосоматических и психовегетативных» нарушений

Если с нравственностью у человека все нормально, он не может себе позволить «плевать» на людей, а «выгорание» продолжает нарастать – могут происходить отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о трудных больных, подопечных  вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний

Существует трехступенчатая система получения показателей: количественный расчет выраженности отдельного симптома, суммирование показателей симптомов по каждой из фаз «выгорания», определение итогового показателя синдрома «эмоционального выгорания» как сумма показателей всех 12-ти симптомов. Интерпретация основывается на качественно-количественном анализе, который проводится путем сравнения результатов внутри каждой фазы. При этом важно выделить к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Обработка данных

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:

1. Определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов «выгорания», с учетом коэффициента указанного в скобках. Так, например, по первому симптому положительный ответ на вопрос №13 оценивается в 3 балла, а отрицательный ответ на вопрос №73 оценивается в 5 баллов и т.д. количество баллов суммируется и определяется количественный показатель выраженности симптома.

2. Подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования «выгорания».

3. Находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» - сумма показателей всех 12-ти симптомов.

Ключи.

«Напряжение»

  1.  Переживание психотравмирующих обстоятельств: +1(2), +13(3), +25(2), -37(3), +49(10), +61(5), -73(5)
  2.  Неудовлетворенность собой: -2(3),+14(2),+26(2),-38(10),-50(5),+62(5), +74(3)
  3.  «Загнанность в клетку»: +3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5)
  4.  Тревога и депрессия: +4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3)

«Резистенция»

  1.  Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование: +5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5)
  2.  Эмоционально-нравственная дезориентация: +6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5)
  3.  Расширение сферы экономии эмоций: +7(2), +19(10), -31(20), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5)
  4.  Редукция профессиональных обязанностей: +8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10)

«Истощение»

  1.  Эмоциональный дефицит: +9(3), +21(2),+33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2)
  2.  Эмоциональная отстраненность: +10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10)
  3.  Личностная отстраненность (деперсонализация): +11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10)
  4.  Психосоматические и психовегетативные нарушения: +12(3), +24(2), +36(5),+48(3), +60(2), +72(10), +84(5)

Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего, надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

  1.  9 и менее баллов - не сложившийся симптом,
  2.  10-15 баллов - складывающийся симптом,
  3.  16 -20 баллов - сложившийся симптом.
  4.  20 и более баллов - симптомы с такими показателями относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.

По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

  1.  36 и менее баллов - фаза не сформировалась;
  2.  37-60 баллов - фаза в стадии формирования;
  3.  61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.


ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Методика копинг-поведение в стрессовых ситуациях

(С. Норман, Д. Ф. Эндлер, Д. А. Джеймс, М. И. Паркер;

адаптированный вариант Т. А. Крюковой)

Инструкция к тесту: Ниже приводятся возможные реакции человека на различные трудные, огорчающие или стрессовые ситуации. Укажите, как часто вы ведете себя подобным образом в трудной стрессовой ситуации и поставьте соотетствующую цифру в бланке ответов.

Никогда     Редко     Иногда     Чаще всего     Очень часто

      1           2            3                 4                    5

Тест

Типы поведения и реакций в стрессовых ситуациях

1. Стараюсь тщательно распределить свое время.

2. Сосредотачиваюсь на проблеме и думаю, как ее можно решить.

3. Думаю о чем-то хорошем, что было в моей жизни.

4. Стараюсь быть на людях.

5. Виню себя за нерешительность.

6. Делаю то, что считаю самым подходящим в данной ситуации.

7. Погружаюсь в свою боль и страдания.

8. Виню себя за то, что оказался в данной ситуации.

9. Хожу по магазинам, ничего не покупая.

10. Думаю о том, что для меня самое главное.

11. Стараюсь больше спать.

12. Балую себя любимой едой.

13. Переживаю, что не могу справиться с ситуацией.

14. Испытываю нервное напряжение.

15. Вспоминаю, как я решал аналогичные проблемы раньше.

16. Говорю себе, что это происходит не со мной.

17. Виню себя за слишком эмоциональное отношение к ситуации.

18. Иду куда-нибудь перекусить или пообедать.

19. Испытываю эмоциональный шок.

20. Покупаю себе какую-нибудь вещь.

21. Определяю курс действий и придерживаюсь его.

22. Обвиняю себя за то, что не знаю, как поступить.

23. Иду на вечеринку.

24. Стараюсь вникнуть в ситуацию.

25. Застываю, «замораживаюсь» и не знаю, что делать.

26. Немедленно предпринимаю меры, чтобы исправить ситуацию.

27. Обдумываю случившееся или свое отношение к случившемуся.

28. Жалею, что не могу изменить случившегося или свое отношение к случившемуся.

29. Иду в гости к другу.

30. Беспокоюсь о том, что я буду делать

31. Провожу время с дорогим человеком.

32. Иду на прогулку.

33. Говорю себе, что это никогда не случится вновь.

34. Сосредоточиваюсь на своих общих недостатках.

35. Разговариваю с тем, чей совет я особенно ценю.

36. Анализирую проблему, прежде чем реагировать на нее.

37. Звоню другу.

38. Испытываю раздражение.

39. Решаю, что теперь важнее всего делать.

40. Смотрю кинофильм.

41. Контролирую ситуацию.

42. Прилагаю дополнительные усилия, чтобы все сделать.

43. Разрабатываю несколько различных решений проблемы.

44. Беру отпуск или отгул, отдаляюсь от ситуации.

45. Отыгрываюсь на других.

46. Использую ситуацию, чтобы доказать, что я могу сделать это.

47. Стараюсь собраться, чтобы выйти победителем из ситуации.

48. Смотрю телевизор.

Обработка и интерпретация результатов теста

При обработке результатов суммируются баллы, поставленные испытуемыми с учетом приведенного ниже ключа.

• Для копинга, ориентированного на решение задачи, суммируются следующие 16 пунктов: 1, 2, 6, 10, 15, 21, 24, 26, 27, 36, 39, 41, 42, 43, 46, 47.

• Для копинга, ориентированного на эмоции, суммируются следующие 16 пунктов: 5, 7, 8, 13, 14, 16, 17, 19, 22, 25, 28, 30, 33, 34, 38, 45.

• Для копинга, ориентированного на избегание, суммируются следующие 16 пунктов: 3, 4, 9, 11, 12, 18, 20, 23, 29, 31, 32, 35, 37, 40, 44, 48.

• Можно подсчитать субшкалу отвлечения из 8 пунктов, относящихся к избеганию: 9, 11, 12, 18, 20, 40, 44, 48.

• Субшкала социального отвлечения может быть подсчитана из следующих 5 пунктов, относящихся к избеганию: 4, 29, 31, 35, 37. (Обратите внимание, что пункты избегания 3, 23 и 32 не используются в субшкалах отвлечения и социального отвлечения).


ПРИЛОЖЕНИЕВ

Результаты диагностики уровня эмоционального выгорания

Таблица П.В.1– Результаты диагностики уровня эмоционального выгорания

№ испытуемого

Напряжение

Резистенция

Истощение

1

16

28

22

2

18

44

26

3

25

23

28

4

34

24

22

5

16

42

14

6

23

34

16

7

37

20

23

8

28

11

20

9

42

65

64

10

26

34

25

11

24

12

29

12

23

26

28

13

23

18

16

14

28

14

19

15

26

11

18

16

58

61

67

17

25

12

26

18

26

16

20

19

31

18

18

20

36

25

16

21

38

49

34

22

34

13

25

23

26

18

26

24

11

19

30

25

51

58

27

26

26

26

26

27

30

24

31

28

34

56

36

29

39

20

20

30

21

64

62

31

25

19

29

32

22

26

28

33

31

38

27

34

36

22

20

35

28

33

31

36

49

51

24

37

26

35

23


ПРИЛОЖЕНИЕГ

Результаты диагностики копинг-поведения

Таблица П.Г.1– Результаты диагностики копинг-поведения

№ испытуемого

Ориентация на решение

Ориентация на эмоции

Ориентация на уход

1

11

5

4

2

13

6

4

3

8

4

3

4

14

5

7

5

6

5

4

6

5

4

5

7

10

6

5

8

7

8

8

9

6

10

14

10

10

4

3

11

8

5

4

12

12

5

7

13

8

4

4

14

9

2

4

15

9

5

7

16

8

10

12

17

11

4

3

18

8

6

4

19

10

7

5

20

7

2

5

21

10

5

2

22

9

3

7

23

11

3

4

24

14

5

6

25

11

5

3

26

10

4

5

27

8

6

6

28

6

7

4

29

11

2

5

30

7

9

11

31

11

6

6

32

14

7

7

33

10

5

5

34

9

3

3

35

10

6

6

36

14

5

7

37

10

35

23


ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Программа тренинга по формированию навыков снятия эффекта эмоционального выгорания

Занятие №1.

Цель занятия - создать благоприятные условия для работы тренинговой группы, ознакомить участников с основными принципами тренинга, принять правила работы группы, начать освоение активного стиля общения, способствовать самодиагностике и самораскрытию членов группы, развивать чувство внутренней устойчивости и доверия к самому себе, снять эмоциональную напряженность.

1. «Знакомство»

В начале работы группы каждый участник оформляет карточку-визитку, где указывает свое имя. Имя должно быть написано разборчиво и достаточно крупно. Визитки крепятся булавкой на груди так, чтобы все могли прочесть имя. В дальнейшем, на всем протяжении занятий, участники прикрепляют карточку с именем к груди.

Затем участники садятся в круг и, поочередно представляясь, говорят о себе, подчеркивая свои особенности (привычки, качества, умения, привязанности и т.д.)

2. «Принятие правил группы»

Обсуждаются перечисленные выше правила, что не исключает введение и принятие новых.

Все участники высказывают свое мнение о правилах и говорят, принимают они их или нет. Занятия не рекомендуется начинать до тех пор, пока все члены группы не придут к единому мнению.

Здесь же требуется определить время работы и отдыха.

Во время тренинговых занятий никто не покидает группу.

3. Упражнение «Мои добрые дела»

Каждый участник должен вспомнить, какое конкретное доброе дело он сделал за вчерашний день? Кому он помог? Что при этом чувствовал? Какими, по мнению членов группы, должны быть формы благодарности?

Обсуждение того, насколько было трудно вспомнить добрый поступок?

4. Упражнение «Рисунок музыки»

Ведущий: «садитесь удобно и слушайте музыку. По моему сигналу начинайте рисовать те образы, ощущения, символы, которые ассоциируются у вас с этой музыкальной темой. Каждый должен стремиться выразить себя как можно полнее».

Время звучания музыки примерно 3-5 минут, затем ведущий собирает рисунки и устраивает импровизированную выставку, во время которой участники стремятся узнать авторов рисунков. Члены группы собираются в большой круг и делятся своими впечатлениями, обращая внимание на то, насколько каждому из них удалось раскрыть себя в этом рисунке музыки.

Обсуждение того, что помогло участникам группы узнать по выставленным рисункам автора. Кого совсем не узнали? Почему? Насколько необычен рисунок? Смог ли каждый автор выразить свои чувства? Насколько хорошо знают каждого члена группы?

5. Упражнение «Страховка»

Члены группы делятся по парам. В каждой паре один человек встает за спиной другого. Стоящий впереди, не сходя с места и не сгибаясь, начинает падать назад. Это требует преодоления определенной естественной робости. Стоящий за ним напарник подхватывает его. Затем партнеры меняются местами.

Обсуждение того, насколько страшно было падать. Было ли чувство, что его не поймают.

6. Упражнение «Счет»

Один из участников называет любую цифру от единицы до числа членов группы, присутствующих на данном занятии, включая ведущего. В группе каждый раз должны быстро встать без всякой предварительной договоренности ровно столько человек, какое число было названо. Так повторяется несколько раз, пока названная цифра и число встающих не совпадут.

7. Упражнение «Контраргументы»

Ведущий: «Давайте попробуем хотя бы немного разобраться в себе, в своих недостатках, привычках, которыми вы недовольны. Для этого разделите лист бумаги пополам. Слева в колонку «Недовольство собой», предельно откровенно запишите все то, чем вы недовольны в себе именно сегодня, сейчас, на этом занятии. На эту аналитическую работу отводится примерно 5-8 минут, желательно заполнить всю левую часть таблицы. Затем на каждое «недовольство собой» приведите контраргументы, т.е. то, что можно этому противопоставить, что принимают в вас окружающие и вы сами, и запишите в колонке «Принятие себя» На второй этап работы также отводится 5-8 минут».

Затем участники объединяются в группы по 3-4 человека и приступают к обсуждению своих записей в таблице.

8. Упражнение «Учимся говорить «НЕТ»

Члены группы делятся на пары. Один человек из пары должен убедительно сыграть для партнера роль настойчивого (или жалобного) «приставалы» и разыграть сцену. Поскольку это всего лишь игра, участникам будет легче отказать ему. Повторяя эти упражнения с разными партнерами и различными ситуациями, можно довести умение говорить НЕТ до определенного автоматизма и переносить это на реальные жизненные ситуации. Участники меняют пары 2-3 раза.

9. Упражнение «Мудрец»

Ведущий: «Не секрет, что большинство людей не могут сразу достаточно точно сформулировать, чего они хотят в жизни вообще и в данный момент в частности. Их желания неточны и противоречивы, что мешает выявлению и решению личных проблем.

Закройте глаза и представьте зеленый луг, дерево и сидящего под ним мудреца. У вас есть редкий шанс получить от этого мудреца ответ на любой вопрос. Следует тщательно подумать, как можно использовать свой шанс, какие вопросы задать ему. При этом после каждого вопроса не спешить задавать следующий, а постараться услышать и запомнить ответ мудреца».

После окончания упражнения каждый рассказывает всей группе о том, какие вопросы он задал, и какие ответы услышал (каждый участник уточняет свои первоначальные проблемы и возможности их решения).

Домашнее задание «Свободный микрофон»

Каждый должен сформулировать по одному вопросу всем остальным, чтобы лучше понять каждого члена группы.

Занятие № 2

Цель занятия - закрепить тренинговый стиль общения, способствовать дальнейшему сплочению группы и углублению процессов самораскрытия, продолжить развитие умений самоанализа и преодоления психологических барьеров, мешающих полноценному самовыражению, снять эмоциональную напряженность.

1. Приветствие

Участники делают друг другу комплименты.

2. Обсуждение прошлого занятия

Все желающие делятся впечатлениями о прошедшем занятии

3. Упражнение «Свободный микрофон»

Участники по очереди задают подготовленные дома вопросы тому, кто первым захочет воспользоваться возможностью быть «в центре внимания». Основное правило - отвечать как можно полнее и откровеннее.

Участник, который первым будет отвечать на вопросы, садится так, чтобы видеть в лицо всех членов группы.

Время на вопросы одного участника не должно превышать 5 минут. При этом каждый вправе не отвечать, если, на его взгляд, вопрос не относится непосредственно к нему или он не совсем готов к откровенному ответу на данный вопрос.

4. Упражнение «Продолжи рисунок»

Каждый участник на листе в левом верхнем углу пишет свое имя и рисует свой символ. После этого передает листок соседу. Тот рисует символ, который подходит, по его мнению, этому человеку. Лист передается дальше, пока не вернется к хозяину.

Обсуждение возможных трудностей в выборе символа для человека.

5. Упражнение «Карусель»

Ведущий: «Умение устанавливать контакты позволяет человеку чувствовать себя более уверенно в этом мире. Сейчас мы проведем серию встреч, причем каждый раз с новым человеком. Нужно легко и приятно войти в контакт, поддержать разговор и также приятно расстаться с ним».

Все члены группы встают по принципу «карусели», т.е. лицом друг к другу, и образуют два круга: внутренний неподвижный (участники стоят спиной к центру круга) и внешний подвижный (участники расположены лицом к центру круга).

По сигналу ведущего все участники внешнего круга делают одновременно один шаг вправо и оказываются перед новым партнером. Таких переходов будет несколько. Причем каждый раз роль участникам задает ведущий.

Время на установление контакта, приветствие и проведение беседы 2-3 минуты. Затем ведущий дает сигнал, участники в течение одной минуты должны закончить беседу, попрощаться и перейти к новому партнеру.

6. Подвижная игра «Прорвись в круг»

Члены группы берутся за руки, образуя круг. Поочередно один из участников старается прорваться в центр круга, а другие не пускают его.

7. Упражнение «Без маски»

Ведущий: «Перед вами в центре круга стоит стопка карточек. Вы будете по очереди брать по одной карточке и сразу, безо всякой предварительной подготовки, продолжить фразу, начало которой написано на карточке. Ваше высказывание должно быть предельно искренним и откровенным.

Члены группы будут внимательно слушать вас. И если они почувствуют, что вы неискренни, неоткровенны, вам придется еще раз взять карточку, но уже с другим текстом, и попробовать ответить».

8. Домашнее задание «Каким меня видят окружающие»

Участникам предлагается ответить на вопрос: «Каким человеком меня воспринимает группа и отдельные ее члены».

Занятие № 3

Цель занятия - отработать навыки понимания окружающих людей, их внутреннего мира; закрепить стиль доверительного общения, развить умение постоянного самоанализа, подвести итоги работы группы, оказать психологическую поддержку участникам, ответить на все возникшие вопросы.

1. Приветствие

2. Подвижная игра «Атомы»

3. Обсуждение прошлого занятия

Все желающие делятся впечатлениями о прошедшем занятии

4. Упражнение «Каким меня видят окружающие»

Участникам предлагается ответить на вопрос: «Каким человеком меня воспринимает группа и отдельные ее члены».

После каждого выступления группа, внимательно выслушав участника, может сказать ему о том, в чем он оказался прав, а в чем ошибся.

5. Подвижная игра «ДА»

Смысл игры - безоговорочно принимать друг друга.

Участники движутся по комнате во всех направлениях одну минуту. Ведущий предлагает осуществить некое действие. В ответ каждый должен громко и с энтузиазмом крикнуть «Да!!!». Сразу же после этого всеми вместе выполняется предложенное действие.

6. Упражнение «Кто родился в мае…»

Одним из участников называется личностное качество или описывается ситуация, остальные участники, по отношению к которым справедливо это высказывание, должны выполнить определенное действие. Они встают со стула, выполняют это действие и снова садятся.

7. Упражнение «Зеркало»

Участники разбиваются на пары и становятся лицами друг к другу на расстоянии вытянутой руки. Один человек играет роль зеркала. Ему нужно копировать как можно точнее все движения партнера. Затем партнеры меняются местами.

8. Упражнение «Отказ»

Участникам предлагается разыграть сценки, в которых один из них что-то просит, чего-то добивается от партнера. А партнер должен ему в этом отказать, но сделать это настолько убедительно и понятно, чтобы человек, которому отказывают, проникся уважением к мнению партнера и понял его. Для этого участники разбиваются на тройки. В каждой тройке один будет активно и требовательно просящим, другой умело отказывающим, а третий - наблюдателем. Тему сценки придумывают сами участники. Допустим, один просит пропустить его без очереди. Другой ему отказывает, объясняя свой отказ убедительной причиной. Наблюдатель оценивает, насколько успешно просящему удается настоять на своем.

В ходе выполнения упражнения участники меняются ролями, чтобы каждый учился «правильно» отказывать.

9. Упражнение «Я глазами других»

Каждому члену группы присваивается номер. Затем они на небольших листочках в соответствии с номером каждого пишут о его хороших качествах и добавляют свои пожелания.

Ведущий собирает все листочки, раскладывает их по номерам, затем раздает участникам.

Обсуждение высказанных впечатлений.

10. Завершение тренинга.

Членам группы предлагается сделать то, что они не успели сделать на предыдущих занятиях: что-то сказать друг другу, поделиться своими переживаниями, узнать чье-то мнение о себе.

11. Подведение итогов.

Данный тренинг разработан в реальных условиях и рекомендуется к проведению, как в целях преодоления, так и в целях профилактики СЭВ [


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

67994. РОЗВИТОК ШКОЛИ Й ПЕДАГОГІЧНОЇ ДУМКИ НА БУКОВИНІ 129.5 KB
  Еволюція українського шкільництва й педагогічної думки Буковини протікала в загальнонаціональному руслі історії України й належить до цінних надбань виховної культури українського народу. Тим більше, що на цій предковічній території з давніх часів жили українські племена, переважно тиверці та уличі.
67995. Основные физические и логические параметры жестких дисков 23.33 KB
  Все накопители так или иначе соответствуют стандартам, определяемым либо независимыми комитетами и группами стандартизации, либо самими производителями. Среди множества технических характеристик отличающих одну модель от другой можно выделить некоторые, наиболее важные с точки зрения...
67998. Захаров Сергей Александрович 1.4 MB
  Сергей Александрович Захаров, доктор почвенных и сельскохозяйственных наук, прожил 71 год (1878–1949). Во время жизни ученого в России проводились буржуазные реформы. Освобождение крепостных крестьян 1861г. способствовало не только развитию капитализма в России...
67999. Парламентська реформа 1832 р. в Англії на початок чартистського руху 33 KB
  Безпосередньою причиною, яка дала поштовх зародженню чартизму, стали кризи 1825 та 1836 років і утворене ними безробіття 1825—1830 та 1836—1840 років, яке поширювалося переважно в на Ланкаширі. Криза викинула на ринок десятки тисяч робочих рук і значно знизила заробітню плату інших.
68000. Розвиток університетів в Західній Європі в 16 – 17 столітті 59 KB
  Перші ж університети з’явилися в Західній Європі в 12 столітті як об’єднання учнів і вчителів. Університети користувалися автономією по відношенню до церкви і феодалів. Університети як правило мали чотири факультети: підготовчий артистичний або мистецтв богословський юридичний медичний.
68001. Педагогічні погляди Томазо Кампанели 61.5 KB
  Знайомлячись з педагогічними ідеями Кампанелли особливе місце варто віддати Місту Сонця його найбільшому досягненню. Популярність і слава нагорода якою наділив час автора всесвітньо відомого Міста Сонця вже після його смерті. Місто Сонця і реальність.