37413

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

Курсовая

Медицина и ветеринария

Заболевания кишечника 5 1. Этиология и эпидемиология 5 Патогенез 6 Классификация 7 Клиническая картина 8 Осложнения 10 Неотложная помощь 11 Диагностика 11 Лечение 13 Профилактика прогноз 17 Сестринский процесс при заболеваниях кишечника 18 2. Выводы 26 Заключение 27 Литература 28 Приложения 29 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: Актуальность темы определяется тем что лечение заболеваний кишечника и функциональных нарушений является нелегкой задачей.

Русский

2013-09-24

517.26 KB

253 чел.

37

ДЕПАРТАМЕНТ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА  МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Города Москвы

«Медицинский колледж № 4

Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО МК № 4)

Курсовая работа

на тему:

«Сестринский процесс при заболеваниях кишечника»

Учебная дисциплина: «Медицинская сестра стационара»

Специальность: 060501.51 «Сестринское дело»

( средне профессионального образования базовой подготовки)

Студентки Ермишиной Е. В.

группа 401

Руководитель  Зуева З. И.

Москва – 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Стр.

  1.  Заболевания кишечника

5

1.1. Этиология и эпидемиология

5

  1.  Патогенез

6

  1.  Классификация

7

  1.  Клиническая картина

8

  1.  Осложнения

10

  1.  Неотложная помощь

11

  1.  Диагностика

11

  1.  Лечение

13

  1.  Профилактика, прогноз

17

  1.  Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

18

2.1.   Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

20

  1.  Практическая часть

23

3.1. Наблюдение  № 1

23

3.2. Наблюдение  № 2

25

3.3. Выводы

26

  1.  Заключение

27

  1.  Литература

28

  1.  Приложения

29

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

Актуальность темы определяется тем, что лечение заболеваний кишечника и функциональных нарушений является нелегкой задачей. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни. Учитывая, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска и нередко правильно устанавливается причина, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. На первое место - 70%- идут функциональные нарушения кишечника. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Объект исследования:

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Цель  исследования:

Изучение сестринского процесса при заболеваниях кишечника.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

  1.  этиологию и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника;
  2.  клиническую картину и особенности диагностики  заболеваний кишечника;   
  3.  принципы оказания первичной медицинской помощи при заболеваниях кишечника;
  4.  методы обследований и подготовку к ним;
  5.  принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования  необходимо проанализировать:

  1.  два  случая, иллюстрирующие тактику  медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные  результаты обследования и лечения описываемых больных  в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

● научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:  

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического  обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

● биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

  1.  ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Среди различных болезней кишечника в клинической практике наиболее часто встречаются заболевания воспалительной природы – энтерит и колит.

Энтерит

Хронический энтерит (enteritischronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.   

Колит

Хронический колит (colitischronica) представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола.

  1.  Этиология

Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:

  1.  Алиментарные нарушения;
  2.  Безрежимное питание;
  3.  Алкоголизм;
  4.  Интоксикация лекарственными и химическими веществами;
  5.  Врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов.

Выделяют так называемые «вторичные» энтериты, развивающиеся на фоне каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины развития хронического колита:

  1.  Заболевание является результатом перенесенного острого колита;
  2.  Заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе);
  3.  Паразитарные заболевания (например, гельминтозы);
  4.  Простейшие(кишечная амеба, лямблии);
  5.  Заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность).

Предрасполагающими факторами являются:

  1.  Аномалии развития толстой кишки;
  2.  Атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит);
  3.  Облучение (радиационный колит);
  4.  Злоупотребление алкоголем;
  5.  Пищевая аллергия;
  6.  Длительный прием некоторых лекарственных средств.

  1.  Патогенез

Патогенез хронического энтерита:

  1.  Непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);
  2.  Дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки ;
  3.  Действие бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;
  4.  Нарушение функции системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника;
  5.  Нарушение моторной и всасывательной функций кишечника.

Патогенез хронического колита включает три основных звена:

  1.  Кишечный дисбактериоз
  2.  Иммунологические нарушения
  3.  Дискинезия кишечника

Кишечный дисбактериоз встречается у 74 – 93 % больных хроническим колитом. Помимо количественных изменений, отмечаются качественные сдвиги в составе микробов. Они приобретают патогенные свойства, меняется состав бактерий, нарушаются трофические регуляторные связи между организмом больного и кишечной микрофлорой.

Значительную роль в патогенезе хронического колита играют нарушения двигательной функции кишечника — дискинезии. Длительно текущие первичные дискинезии, особенно запоры, закономерно приводят к развитию кишечного дисбактериоза у 50 – 97 % больных. Дискинезии толстой кишки обусловливают основные клинические проявления колита (боли, расстройства стула).

  1.  Классификация

Хронический энтерит

По причине возникновения различают:

Инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают: воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы.

В зависимости от характера морфологических изменений различают: энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.

В зависимости от глубины поражения выделяют колиты:

  1.  Катаральный;
    1.  Атрофический;
    2.  Фолликулярный;
    3.  Фибринозный;
    4.  Некротический.

  1.  Клиническая картина

Симптоматика. Основным проявлениемхронического энтерита является расстройство опорожнения кишечника, что проявляется преимущественно в виде диареи (поноса).

Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс.

Частота: стул обычно 3-4 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению  количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку.

При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием в животе. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них  невосстановленного билирубина и большого количества жира.

Больные хроническим энтеритом жалуются на:

  1.  Боли в пупочной области;
  2.  Метеоризм;
  3.  Урчание в животе;
  4.  Похудание;
  5.  Слабость;
  6.  Утомляемость;
  7.  Сухость кожи;
  8.  Ломкость ногтей;
  9.  Выпадение волос.

В анализах кала обнаруживают:

  1.  Нейтральный жир и жирные кислоты;
  2.  Мышечные волокна;
  3.  Непереваренную клетчатку.

Симптоматика: Основным проявлениемхронического колита является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде диареи (поноса) или запора, смены поносов и запоров. При поражении толстой кишки стул может быть достаточно частым(обычно 3-4 раза в день, в период обострения до 10 раз).У некоторых больных в клинической картине доминирует запор(1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).  

Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями  функционирования толстой кишки.

Наиболее частыми жалобами больных, страдающих хроническим колитом, являются:

  1.  дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота(тенезмы);
  2.  боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;
  3.  расстройства стула (запор, понос или их чередование);
  4.  метеоризм, урчание в животе;
  5.  жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.).

При исследовании кала в период обострения болезни можно выделить несколько типов изменений копрограммы. При  преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется:

  1.  большое количество клетчатки;
  2.  иодофильной флоры и крахмала;
  3.  мыла и жирные кислоты в незначительном количестве.

При преобладании в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако  при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака(в суточном количестве кала).

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить:

  1.  дисбактериоз- уменьшение количества бифидо- и лактобактерий;
  2.  патогенного стафилококка;
  3.  протея;
  4.  гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника(контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании(колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.   

При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

  1.  Осложнения заболеваний кишечника.
  2.  Кровотечения
  3.  Некроз ткани кишечника
  4.  Перфорация стенки кишечника
  5.  Спаечные процессы

  1.  Неотложная помощь

Первая помощь при кровотечении кишечника

  1.  Немедленно вызвать врача
  2.  Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятым ножного конца
  3.  Ввести внутривенно 10% раствора кальция хлорида 10мл; 5% раствора аминокапроновой кислоты до 100 мл; 12,5% раствора этамзилата 2 мл
  4.  Наложить пузырь со льдом на живот
  5.  Не давать пациенту пить
  6.  Госпитализировать в хирургическое отделение.  

  1.  Диагностика

Лабораторные методы диагностики энтерита:

  1.  Общий анализ крови-анемия (при тяжелом течении);
  2.  Биохимический анализ крови-гипокальциемия, гипохлоремия, гипонатриемия, снижение содержания железа;
  3.  Анализ кала(капрограмма) -цвет светло-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь;
  4.  Бактериологическое исследование кала – дисбактериоз;
  5.  Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;
  6.  Анализ кала на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровь проводят для диагностики наличия кровотечения в кишечнике.

Исследование кала на скрытую кровь выполняют при помощи химической реакции на гемоглобин или микроскопического исследования. В настоящее время популярны иммуноферментные методы диагностики скрытой крови, основанные на антителах к гемоглобину.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к исследованию. Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы:

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. К таким продуктам относятся яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. Отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм. Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.

Инструментальное обследование пациентов при энтерите

  1.  Рентгенологическое исследование кишечника-(контрастное вещество вводится в тонкую кишку через зонд) выявляется нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки;
  2.  Колоноскопия - дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы, а также провести биопсию и удалить эти поражения;
  3.  Ректороманоскопия - Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки.

Лабораторные методы диагностики колита:

  1.  Общий анализ крови;
  2.  Биохимический анализ крови;
  3.  Анализ кала(копрограмма);
  4.  Бактериологическое исследование кала – дисбактериоз;
  5.  Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;
  6.  Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальное обследование пациентов при колите:

  1.  Рентгенологическое исследование кишечника(ирригоскопия);
  2.  Колоноскопия;
  3.  Ректороманоскопия.

Подготовка пациента к колоноскопии:

Накануне исследования:

  1.  Последний приём пищи в 12 часов, в дальнейшем обязательно употреблять достаточное количество жидкости (минеральная вода, некрепкий чай);
  2.  В 16 часов - принять 40-60 г касторового масла или 100 мл 25% р-ра магнезии (MgSO4);
  3.  В 19 часов - очистительная клизма 1,5 л прохладной воды;
  4.  В 20 часов - вторая клизма (1,5 л);

В день исследования:

  1.  В 7 часов - очистительная клизма 1,5 л;
  2.  В 8 часов – вторая очистительная клизма 1,5 л воды.
    Необходимо отмыть кишечник до "чистой воды", для чего могут понадобиться еще несколько клизм;
  3.  Взять с собой простыню.

  1.  Лечение

Пациенты с хроническим энтеритом чаще лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях лечение осуществляется в стационаре.

Медикаментозная терапия:

  1.  Прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте  и др.);
  2.  Прием витаминов (Витамин В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин).При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях — витамин К (викасол);
  3.  Антибактериальные средства применяют по показаниям. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу);
  4.  Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры (применяют колибактерин, бификол(до 2 недель), бифидумбактерин  и т. д.);
  5.  При поносах показаны вяжущие средства (висмут,дерматол).

Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при энтеритестол № 4:

Категорически запрещается курение и прием алкоголя. Диетадолжна быть полноценной, содержать нормальное количество углеводов, жиров и полноценного белка в несколько увеличенном количестве(130-140г.) Рекомендуется все суточное количество пищи принимать 4-5 раз(дробное питание).

Разрешается:

  1.  хлеб и мучные изделия;
    1.  супы: на слизистых отварах;
    2.  крупы и макаронные изделия;
    3.  овощи;
    4.  фрукты, ягоды, сладости (приложение 4).

В период обострения процесса пища назначается в механически щадящем виде (слизистые отвары, супы, протертые каши, пюре, паровые котлеты и т. д.). При поносах хороший эффект оказывает ацидофильного молока (по 100—200 г 3—4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, груши и др.).

Исключаются:

  1.  Тугоплавкие жиры животного происхождения;
  2.  Ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Химический состав и калорийность:

  1.  углеводы- 250г (40-50г сахара); 
  2.  белки-90г(60-65%животные);
  3.  жиры-70г;
  4.  калории-2000ккал;
  5.  соль- 8-10г.

Так же важную роль в лечении играют:

  1.  Физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия);
  2.  Санаторно-курортное лечение.

Лечение больных хроническим колитом должно быть комплексным. В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится ,рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение(например легко бродящие углеводы). Воздействие на факторы ,способствующие развитию болезни, включает:

  1.  лечение кишечных инфекций
  2.  прекращение злоупотребления слабительными препаратами
  3.  ликвидацию гельминтов
  4.  лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ

Медикаментозная терапия:

  1.  Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобактерина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2раза в день в течении 2-3 недель).
  2.  Прием ферментных препаратов(панзинорм, дигестал, мезим и др.)рекомендуется при обладании поносов
  3.  Антисептические препараты при болях(папаверин, церукал внутрь)
  4.  Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина)-при преобладании диареи или послабляющие(преимущественно растительного происхождения) при запорах.
  5.  В период обострения целесообразно короткие курсы(5-7 дней) противобактериальных препаратов-фуразолидон,интестопан.

При обострении применяют также местные средства – микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба. При болях- свечи с экстрактом белладонны.

При преобладании запоров рекомендуется диета, стимулирующая перистальтику(вареная свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простакваша).

Нарушение потребностей пациента с заболеваниями кишечника.

Потребность в адекватном питании и питье.

Проблема

Цель

Вмешательство

Незнание принципов рационального питания

Пациент знает принципы рационального питания

Рассказать о принципе рационального питания

Уход за больными с заболеваниями кишечника.

Проблемы пациента

Действие сестры в связи с уходом

  1.  Боли в животе, особенно усиливающиеся при нарушении диеты и ритма питания.
  2.  Нарушение деятельности кишечника(запоры и поносы).
  3.  Метеоризм
  4.  Снижение массы тела.
  5.  Необходимость соблюдения предписанной диеты

1.Проведение бесед:

  1.  О необходимости соблюдения диеты и режима питания;
  2.  Запрещение приема алкоголя;
  3.  Необходимость приема медикаментов

2.Контроль за массой тела больного

3.Контроль за передачами больному родственниками

4.Сбор кала на исследование

5.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

  1.  Профилактика, прогноз.

Профилактика энтерита:

Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется:

  1.  Соблюдение режима правильного питания;
  2.  Запрещение переедания и одностороннего питания;
  3.  Своевременное лечение заболеваний органов пищеварения(в первую очередь хронического гастрита хронического панкреатита и.пр.).

Профилактика колита:

Предупреждение развития хронического колита состоит:

  1.  В своевременном лечении кишечных инфекций;
  2.  В правильном сбалансированном питании;
  3.  Исключение профессиональных вредностей;
  4.  В адекватном лечении заболеваний пищеварительного тракта(печень, желудок, поджелудочная железа).

Прогноз

Прогноз заболевания, как при хроническом энтерите, так и при хроническом колите при своевременном лечении благоприятный.

  1.  СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ КИШЕЧНИКА

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить  конкретные потребности  пациента в сестринском уходе, а также  возможности оказания  самопомощи.                                                                                                                                         

Источником информации является:

- беседа с пациентом и его родственниками;

- история болезни;

- данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

  1.  Злоупотребление алкоголем;
  2.  Курение;
  3.  Неадекватное питание;
  4.  Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

  1.  Рентгенологическое исследование;
  2.  Эндоскопическое исследование
  3.  Исследования крови, кала.

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на:

  1.  Цвет и сухость кожных покровов;
  2.  Похудание или избыточный вес;
  3.  Слизистую оболочку полости рта;
  4.  Увеличение размеров живота (метеоризм).

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

3. Во сне и отдыхе  (зависимость  засыпания от снотворного);

4. В труде и отдыхе.

   Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

2.Следующим этапом в  деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на  основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

   Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

  1.  Боли в брюшной полости;
  2.  Нарушение стула;
  3.  Метеоризм;

3.План сестринского ухода.

   Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4.Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5.Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение  пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

  1.  проводит термометрию,
  2.   проверяет водный баланс,
  3.   раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,
  4.   ухаживает за тяжелобольными,
  5.   подготавливает пациентов к различным методам исследования,
  6.  сопровождает больных на исследования,
  7.   выполняет манипуляции.

  1.  Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Техника внутримышечной инъекции

Цель: введение лекарственного средства в мышцу.

Показания: назначение врача.

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичная мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.

Оснащение: шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4-6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или в крафт-пакете, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Этапы.

Обоснование.

I.Подготовка к процедуре:

1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.

Установление контакта с пациентом.

2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3.Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4.Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведения процедуры.

5.Вымыть руки (гигиеничный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и  персонала.

II.Выполнение процедуры:

6.Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь занять пациенту удобное положение

Соблюдение прав человека. Соблюдение правил выполнения инъекции.

7.Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

Профилактика осложнений.

8.Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

9.обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Дать спирту высохнуть.

Профилактика постинъекционных осложнений.

10.Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, 1,2,3,4 пальцы охватывают цилиндр.

Профилактика падения иглы. Обеспечение правильного положения шприца во время процедуры.

11.Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90о к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставить над поверхностью кожи 3-5мм иглы.

Снижение болезненности прокола.

12.Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

Профилактика медикаментозной эмболии.

13.Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).

Снижение болезненности при введении препарата.

14.Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

Снижение болезненности при извлечении иглы.

15.Не отнимая шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.

Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гематомы.

16.Поместить ватные шарики, шприц в лото для использованного материала или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.

17.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

III.Окончание процедуры:

18.Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария.

Обеспечение инфекционной безопасности.

19.Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

20.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

  1.  ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
  2.  Наблюдение 1

Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического энтерита

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6.° С, рост 178 см, вес 60 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 110 / 70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.Пациент испытывает тревогу и страх по поводу исхода заболевания.

 Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие:

  1.  Диарея
  2.  Обезвоживание
  3.  Снижение аппетита
  4.  Дефицит массы тела.
  5.  Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода.

Потенциальные:

  1.  Риск дальнейшего обезвоживания
  2.  Нарушения водно-электролитного баланса
  3.  Риск нарушения целостности кожи в прианальной области

Приоритетная: диарея

Цель: нормализовать стул

План ухода:

Сестринское вмешательство

Мотивация

Обеспечение строгого постельного режима и покоя

Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки

Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли

Для нормализации стула

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 литров в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Восполнение потерянной жидкости

Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание)

Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции

Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка)

Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей

Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом

Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка:стул нормализовался, нет нарушений целостности кожи в прианальной области.

  1.  Наблюдения 2

Больной  К. 60 лет  был доставлен в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозомжелудочно-кишечное кровотечение.

Объективно: медсестра оказывает пациенту неотложную доврачебную помощь и способствует его экстренной госпитализации в реанимационное отделение.

Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, выделять, поддерживать состояние, спать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие:Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. Повышение температуры, алый стул, состояние тяжелое, пульс частый АД снижено.

Потенциальная: геморрагический шок

Приоритетная: желудочно-кишечное кровотечение.

Цель: остоновить кровотечение

План ухода:

Сестринское вмешательство

Мотивация

Немедленно вызвать врача

Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятым ножного конца.

Для кровоснабжения кровью головного мозга и устранения гипоксии

По назначению врача: Ввести внутривенно 10% раствор кальция хлорида 10 мл, 5 % раствор аминокапроновой кислоты до 100мл, 12,5 % раствор этамзилата 2 мл.

Наложить пузырь со льдом на живот.

Для остановки внутреннего кровотечения

Не давать пациенту пить

Для предотвращения осложнений

Госпитализировать в хирургическое отделение.

Для оказания специализированной медицинской помощи

Оценка: кровотечение уменьшилось

  1.   Выводы

Сравнивая представленные два случая, я поняла, что в них присутствуют не только основные конкретные проблемы пациента, но и эмоциональная и психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала диарея. Обучив пациента необходимым действиям при данной проблеме, мне удалась поставленная цель. Но в данном случае главным была, и беседа с пациентом о рациональном питании и соблюдении деты при диареи.

Во втором случае я наблюдала неотложное состояние желудочно-кишечное кровотечение. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.

Рассмотрев два наблюдения из практики, можно говорить о трудоемкой и увлекательной работе, которая была проделана мной, находясь на практике, общаясь с больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

  1.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Труд медика имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает
процесс взаимодействия людей. Здесь лечебно-диагностические методы
переплетаются с личностными отношениями. Выполняя любую инвазивную
процедуру, следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать
все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса  в медицине и
все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями
медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения
будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать
имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала
очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на
трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои
знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.  

  1.  ЛИТЕРАТУРА
  2.  Верткин А. Л. «Скорая помощь» руководство для фельдшеров и медсесестер ЭКСМО Москва 2010г.

2.Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н.

Сестринское дело в терапии – ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 544с.:ил., табл

3.Медицинская сестра- Научно –практический и публицистический  журнал- Издательский дом « Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

4.  Медсестра - Научно-практический журнал -  Медиздат- №2-2011.

5.Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/

6. Михеева Е.В., Информационные технологии в профессиональной деятельности: учебное пособие. – М.: Проспект, 2010.– 448с.

7. Михеева Е.В. Практикум по информатике: учеб.пособие для студ. учреждений сред. проф. образования. 8 изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2011. – 192с.

8.Свободная энциклопедия «Википедия» http://ru.wikipedia.org/

9.  Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации- М.: – Феникс- 2007 .- 275 с.

10.  Ширикова Н. В., Островская И. В.

Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие – 2-е изд., испр. И доп. – М.: «АНМИ», 2007. – 110 с.

  1.  ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Таблица 1. Сестринская история болезни

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного №  25

ФИО пациента Новиков А.Г.

Адрес проживанияУл. Подбельского 25

Телефон 8 499 256 36 25

Лечащий врач Конопатов К. П.

Диагноз Хронический энтерит

Дата поступления 25,03,2012время16.00

первичноеповторное

Поступил

по скорой помощи     самостоятельно

направление поликлиники  перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке     на кресле      пешком

Сознание

ясное     контактен     ориентирован

дезориентирован спутанное сопор

ступор                             кома

Потребность в дыхании

Дыхание

свободное                       затруднено

Частота дыхательных движений 18 в мин.

Частота пульс78в мин.

ритмичный                     аритмичный

АД110/70 мм рт. ст.

Является курильщиком

да                                     нет

Количество выкуриваемых сигарет 14

Кашель

да              сухой             с мокротой

нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 60 кг рост 178см

Принимает пищу и питье

самостоятельно   нуждается в помощи

Аппетитнормальный    пониженный

повышенный    отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

да                                       нет

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин  сахароснижающие таблетки  диета

Зубы сохранены       отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да                  сверху                снизу

нет

Принимает жидкость

ограниченно  достаточно    много

Диета

соблюдает

аллергия ______________

Диспепсические расстройства

тошнота           рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду; личная гигиена

независим

зависим      полностью      частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да      нет

Заботится ли о своей внешности

опрятен

неряшлив ______________

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

                                                  самостоятельно частично не может

  1. мыть руки                     
  2. умываться                     
  3. чистить зубы                 
  4. ухаживать за                 

протезами

  1. бриться                          
  2. провести гигиену         

промежности

  1. причесываться              
  2. принять ванну,              

душ

  1. мыть голову                  
  2. стричь ногти                  

Состояние полости рта

санирована не санирована

Состояние кожи

сухая         нормальная         жирная

отечность

расчесы

язвы

высыпания

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте          учащенное

редкое                              болезненное

ночное (сколько раз) __________

недержание             наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота

Характер стула

обычной консистенции

жидкий                      твердый

недержание

стома

Потребность в движении

независим

зависим      полностью      частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно

                                              самостоятельно частично не может

  1. ходить по лестнице    
  2. сидеть на стуле           
  3. дойти до туалета         
  4. перемещаться в           

постели

контрактуры

парез ____________

паралич __________

Риск падения да             нет

Риск развития пролежней да    нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу

нет риска                                 -1–9 баллов

есть риск                                   -10 баллов

высокая степень риска             -15 баллов

очень высокая степень риска  -20 баллов

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования36. 6

понижена   нормальная    повышена

Имеется

потливость    озноб    чувство жара

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

не может

Двигательные и сенсорные отклонения

да                                    нет

головокружение

шаткость походки

снижение чувствительности

Потребность во сне

спит хорошо

использует снотворные и обезболивающие

храпит

Привычки сна ____________________

Факторы, нарушающие сон диарея

Потребность трудиться и отдыхать

работает пилот

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения самолеты

Есть ли возможность реализовать свои увлечения      да          нет

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

Слух

нормальный

тугоухость          справа          слева

глухой

слуховой аппарат

Зрение

нормальное

контактные линзы    справа    слева

очки

слепота   справа    слева    полная

глазной протез       справа       слева

Пациент                      Подпись ______

Медсестра                  Подпись ______

Таблица 2. Рекомендуемые и исключаемые  продукты и блюда для диеты 4

Разрешается

Исключается

1. Хлеб и мучные изделия

сухари из белого хлеба, тонко нарезанные

ржаной, свежий хлеб, сдобное тесто, оладьи, блины

  1.  Супы:

на слизистых отварах

супы молочные, с овощами, фруктовые, с бобами

  1.  Крупы и макаронные изделия:

каши на обезжиренном бульоне, на воде, пудинги паровые из манной крупы, хорошо разваренного риса, овсяной, протертой гречневой круп

бобовые, макаронные изделия, рассыпчатые каши, пшено, перловая крупа

  1.  Овощи:

овощные отвары в супы

все овощи

  1.  Фрукты, ягоды, сладости:

кисель из кизила, отвар шиповника

свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компот, варенье, виноградный сок

Приложение 2.

Рис. 1. Воспаление тонкой и толстой кишки.

Рис. 2. Рентгенологическое исследование кишечника

Рис. 3. Колоноскопия.

Рис. 4. Ректороманоскопия.

Рис. 5. Биохимический анализ крови.