37414

Сестринский процесс при холецистите

Курсовая

Медицина и ветеринария

Актуальность темы К сожалению многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит мало уделяют внимания первым симптомам холецистита подолгу терпят боль избегая посещения специалистов. Это опасная игра ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита возможно избежать очень опасных осложнений. Воспаление желчного...

Русский

2013-09-24

763 KB

291 чел.

PAGE  16

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  ГОРОДА  МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы»
(ГБОУ СПО МК № 4)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

« Сестринский процесс при холецистите»

Учебная дисциплина: «Медицинская сестра стационара»

Специальность:  060501.51 Сестринское дело

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

                                                                студента Безвесельная Ю.В.

                                          группа  402            

                                                                          Руководитель Зуева З.И.

Москва – 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

 ВВЕДЕНИЕ

3

1.ХОЛЕЦИСТИТЫ

5

1.1. Этиология

5

1.2. Классификация

6

1.3. Клиническая картина

6

       1.4. Осложнения

9

       1.5. Помощь при неотложных состояниях

9

       1.6. Особенности лечения

10

       1.7. Профилактика, реабилитация, прогноз

12

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХОЛИЦЕСТИТЕ

15

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

20

       3.1. Наблюдение из практики 1

20

       3.2. Наблюдение из практики  2

22

       3.3. Выводы

25

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

26

5. ЛИТЕРАТУРА

27

6. ПРИЛОЖЕНИЯ

28

                                             

                                       

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом  страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при холециститах.

Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

  •  этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;
  •  клиническую картину и особенности диагностики холецистита;
  •  принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;
  •  методы обследований и подготовку к ним;
  •  принципы лечения и профилактики  холецистита;

Для достижения данной цели исследования  необходимо проанализировать:

  •  два  случая, иллюстрирующие тактику  медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные  результаты обследования и лечения описываемых больных  в стационаре.

Методы исследования.

Для исследования использовались следующие методы:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

-эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:  

- субъективный метод клинического  обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.

1.Холециститы

1.1.ЭТИОЛОГИЯ

Холецистит (от греч. χολή —жёлчь, κύστις —пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка),желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д. 
Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

К предрасполагающим факторам относятся:

- заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

- наличие паразитов (лямблий, аскарид);

- травмы желчного пузыря и печени;

- наличие очагов хронической инфекции;

- нарушения иммунного статуса;

- частые запоры;

- нерегулярное питание;

- частые переедания;

- малоподвижный образ жизни;

- беременность;

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный,флегмонозный,гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

1.3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый холецистит:  Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли — ее интенсивность, третья характерная черта — «необычность». Больной часто говорит: «Я такой боли никогда ранее не испытывал». Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток. 
Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3—12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38 °С и выше.В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т. е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.

1.Катаральный холецистит — характеризуется интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2.Флегмонозный холецистит - имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3.Гангренозный холецистит - характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита - желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже. 

1.4.Осложнения

 Осложнение острого холецистита:

 -  гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины;
-  появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;
-  образование ограниченного гнойного очага (т.н. подпеченочный абсцесс);
- механическая желтуха;
- острый панкреатит.
       

Осложнение хронического холицестита:

-развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)

- перфорация стенки желчного пузыря

- гнойное воспаление пузыря (эмпиема)

- реактивный гепатит.

1.5.Помощь при неотложных состояниях

Неотложная помощь при остром холецистите — срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.
— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.
— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиг-люкина или других плазмозамещающих растворов;
— внутривенное капельное введение 0.25% раствора новокаина (100-150 мл);
— антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или су-прастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);
— пузырь со льдом на область правого подреберья:
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

1.6.Особенности лечения

Острый холецистит

Такое лечение включает:

  1.  диету - голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3-5 дней) - «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;
  2.  минеральные воды - боржом или нарзан - теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;
  3.  холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;
  4.  спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5-7 дней).
  5.  антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь - пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин ( до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5-7 дней, аналоги - метациклин, вибромицин.
  6.  лечение травами - желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея - с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него - холосас ( по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).

Хронический холецистит

  •  режим;
  •  диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)
  •  лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.
  •  купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, 2 мл 0.25% раствора фени-каберана внутримышечно)
  •  применение желчегонных средств : Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3—4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1—3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1—2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°.Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1—3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.
  •  антибактериальную терапию: ( тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.)
  •  нормализацию функций вегетативной нервной системы: ( элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01 г 2-3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)
  •  иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим- Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня - 3 таблетки 3 раза в сутки, затем - по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан-  вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3—4 сут, начиная с пробной дозы 10—15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4—5 иньекций.)
  •  физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) - со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15x20 см, сила тока - 10-15 мА, плотность тока - 0.06 мА/см2, продолжительность - 10-15 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35-45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300- 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)
  •  санаторно-курортное лечение.

1.7. Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика.  Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины,придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

    Реабилитация.

  1.  Физиотерапия и санаторно-курортное лечение
    1.  Рациональное питание
    2.  Активный образ жизни
    3.  В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.
    4.  Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.
    5.  Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

Прогноз.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

             

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ

  •  1 этап - Сестринское обследование.
  •  2 этап - Сестринская диагностика.
  •  3 этап - Планирование ухода.
  •  4 этап - Реализация плана ухода.
  •  5 этап - Оценка результата.

-1этап.

Сбор анамнеза.                                                                                         

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

  •  сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;
  •  близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

  •  физическое исследование пациента по органам и системам;
  •  знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

  1.  -общее состояние больного;
  2.  -положение больного в постели;
  3.  -состояние сознания больного;
  4.  -антропометрические данные.

2 этап.

    1. Общий и биохимический анализ крови

2.Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. 
Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь: 
1)дуоденальный зонд с зажимом; 
2) штатив с пробирками; 
3) шприц 20-граммовый; 
4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями; 
5) стакан; 
6) почкообразный лоточек; 
7) медикаменты: 
а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, 
б) питуитрин в ампулах, 
в) 0,1% раствор атропина в ампулах, 
г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, 
д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.
Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

  1.  1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
    3. Вымойте руки.
    4. Наденьте перчатки.
    5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
    6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
    7. Достаньте стерильный зонд.
    8. Возьмите его в правую руку.
    9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
    10. Предложите пациенту открыть рот.
    11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.
    12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
    13. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см .
    14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
    15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.
    16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.
    17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.
    18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.
    19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
    20. Завяжите зонд на 5-10 минут.
    21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.
    22. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.
    23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
    24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
    25. Заполните направление.
    26. Отправьте пробирки в лабораторию.
    27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак - через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

  3 этап.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

  4 этап.

1. Выполнение назначений врача.   а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена.   a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей  3.  Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,
b) рассказать про диету №5,с) при необходимости помогать в приёме пищи.

 5 этап.

  В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил  достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

 

  1.                         
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7.  3.Практическая часть
  8.  3.1. Наблюдение из практики 1

Сведения о пациенте.   Ф.И.О.: Сергеева Мария Петровна
                                  Возраст: 72 года
                                   Рост: 165 см
                                   Вес: 88 кг
Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия.

Жалобы: Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.

История болезни: Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01.02.2000.
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04.02.2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.

Планирование: Подготовка в операции.( Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.)

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
2. Еда и питьё
3. Выделение
4. Движение

Мои задачи:
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим.
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья.

Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Помогать при выделении
4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
5. Помогать при одевании и раздевании
6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
7. Помогать в отдыхе и сне
8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача.  а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена.  a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей   3. Еда.  a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. b) В последующие дни больной показана диета № 5.

Оценка результатов ухода.

На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.

3.2.Наблюдение из практики  2

Сведения о пациенте: Ф.И.О.: Карнукова Диана Семеновна
                                  Возраст:  44 года
                                   Рост: 164 см
                                   Вес: 78 кг
Диагноз: острый холецистит,обострение.Сделана операция- эндоскопическая холецистэктомия.

Жалобы: При поступлении больная  предъявляла  жалобы  на  интенсивные  боли  в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную  область, правую лопатку, повышение  температуры  тела  до  37,6;  тошноту,  изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.

История болезни: Считает себя больной с начала ноября 2011 г., когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота желчью. Поднималась температура до 38,5, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение.

Планирование: Подготовка в операции.( Перед операцией( после 10-12 дней с дня окончания приступа)  больной проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму).

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
2. Еда и питьё
3. Движение

Мои задачи:
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
4. Помогать при одевании и раздевании
5. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
6. Помогать в отдыхе и сне
7. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода: 1. Выполнение назначений врача.  а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена.  a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей   3. Еда.а) больной показана диета № 5.,b) рассказать больному про диету № 5,c) помогать больной при приёме пищи.

Оценка результатов ухода.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Мочится самостоятельно.  В  настоящее  время  больная продолжает лечение в стационаре. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Питается и пьёт самостоятельно.

3.3.ВЫВОДЫ

Чтобы не было холецистита:
-питайтесь регулярно
-включайте в свое питание небольшое количество растительных жиров
-старайтесь не поддаваться негативным эмоциям
-регулярно проходите ультразвуковую диагностику

-вести активный образ жизни

-чаще наблюдаться у специалистов.

                         

4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания – является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

                                              

5.ЛИТЕРАТУРА

  1.  «Холецистит. Лучшие методы лечения» Издательство: Вектор, 2008 год.
  2.  "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2012.
  3.  « Камни в печени и почках», Автор: Мишинькин П. Н., Год выпуска: 2007 .
  4.  «Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит», Автор:    Седов А.В.,2010 год.
  5.  «Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие», Автор:  Кешав С.,2008 год.
  6.  «Болезни желчного пузыря и желчных путей», Ильченко А.А., Год издания: 2011.
  7.  «Холецистит. Что делать?», Автор: А.Г. Елисеев, Год: 2008
  8.  «Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика»Г. Е. Ройтберг,  А. В. Струтынский,2006 год.

                                              

6.ПРИЛОЖЕНИЯ