38588

ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА «ТАЛИСМАН»

Дипломная

Физика

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА по направлению 032102 “Адаптивная физическая культура†ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ТАЛИСМАН Студентка АЗ0851 группы Прядеина Вера Витальевна Научный руководитель: к. ПСИХОЛОГОПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ 1. Психологическая характеристика детей больных детским церебральным параличом. Программа физической реабилитации у детей с ДЦП.

Русский

2013-09-28

435 KB

69 чел.

PAGE   \* MERGEFORMAT 50

Министерство спорта Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Уральский государственный университет физической культуры»

Екатеринбургский филиал

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры

Рецензент:                                                           Допускается к защите

Ученая степень, звание                                     Зав. кафедрой:

Ф.И.О.                                                                  к.п.н., доцент, Тимофеева И.В.

______________                                                 _____________

(подпись)                                                                 (подпись)

«______»___________2013г.                              «_____»____________2013г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

(по направлению 032102 “Адаптивная физическая культура”)

ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА «ТАЛИСМАН»

Студентка А-З-08-51 группы

Прядеина Вера Витальевна

Научный руководитель:

к.п.н., доцент, Тимофеева И.В.

_______________

(подпись)

«___»___________2013г.

Нормоконтролер

 

(подпись)

«___»___________2013г.

Екатеринбург, 2013

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………...………………………..………...….3

ГЛАВА I. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

1.1 Понятие детский церебральный паралич, причины, классификация……...5

1.2. Психологическая характеристика детей, больных детским

церебральным параличом………………………………..…………………..…17

1.3. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе……………………………………………………………………...…..24

Выводы по 1 главе………………...……………………………….……….….49

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и методы исследования…………...……………..…………..50

2.2. Программа физической реабилитации у детей с ДЦП………………...…52

2.3. Результаты исследования и их обсуждения……………………………….54

Выводы по 2 главе……………………………………………………………...61

ВЫВОДЫ………………………...……...……………………….…..………….62

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………..64

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………….….……..65

ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………...68

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Детский церебральный паралич (ДЦП) — это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. За последние годы оно стало одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. В среднем 6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом (от 5 до 9 в разных регионах страны). По данным на 2010 год в стране насчитывается 71 тысяча 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 тысяч 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет [25, 26].

ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга — большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции. Детский церебральный паралич проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений. Ведущими в клинической картине детского церебрального паралича являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувствительности), судорожными припадками. ДЦП не является прогрессирующим заболеванием. С возрастом и под действием лечения состояние ребенка, как правило, улучшается.

Объект исследования – дети с атонически-астотической формой детского церебрального паралича.

Предмет исследования – программа физической реабилитации у детей с детским церебральным параличом в условиях реабилитационного центра «Талисман».

Цель исследования – улучшение двигательных функций у детей с ДЦП.

Задачи исследования:

  1.  Изучить особенности физического и психического развития  детей с детским церебральным параличом, средства и методы коррекции двигательных нарушений.
  2.  Разработать программу физической реабилитации для детей с детским церебральным параличом в условиях реабилитационного центра «Талисман».
  3.  Улучшить с помощью программы физической реабилитации двигательные функции.
  4.  Дать практические рекомендации.

Гипотеза: предполагается, что применение программы физической реабилитации, включающая в себя лечебную физическую культуру (ЛФК) 40 минут, массаж 30 минут и ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» 30 минут позволит улучшить двигательные функции у детей с ДЦП.


ГЛАВА
I. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

  1.  Понятие детский церебральный паралич, причины, классификация

ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые - у 75% и психические у 50% детей.

Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений. Особенно значимы и сложны нарушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Нарушения регуляции тонуса тесно связаны с задержкой патологических тонических рефлексов и несформированностью цепных установочных выпрямительных рефлексов. На основе этих нарушений формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах (контрактуры и деформации).

Речевые расстройства характеризуются лексическими, грамматическими и фонетико-фонематическими нарушениями.

Психические расстройства проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести. Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр.

Двигательные, речевые и психические нарушения могут быть различной степени выраженности - от минимальных до максимальных.

Наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга - большие полушария, которые регулируют произвольные движения и речь [20].

Лобная доля коры имеет переднюю центральную извилину, в которой находится двигательная зона со строго определенной проекцией участков тела. Она является центром произвольных движений. B передней центральной извилине начинается пирамидный путь, который идет к стволу мозга, частично перекрещиваясь и спускаясь в спинной мозг. По пирамидному пути передаются импульсы произвольного движения. B задних отделах лобной доли располагается экстрапирамидный центр коры. Экстрапирамидная система обеспечивает автоматическую регуляцию двигательных актов, поддерживает общий мышечный тонус, перераспределяет его при движениях, участвует в поддержании оптимальной позы.

B средней лобной извилине находится глазодвигательный центр, осуществляющий контроль содружественного поворота головы и глаз, что особенно важно в формировании ориентировочных рефлексов.

B теменной доле расположены центры праксиса. Праксис - автоматизированные целенаправленные движения, которые вырабатываются в процессе обучения и постоянной практики в течение жизни, например ходьба, еда, одевание, письмо, труд. Праксис - высшее проявление свойственных человеку двигательных функций [2].

Мозжечок связан с другими отделами центральной нервной системы тремя парами ножек, в которых проходят проводящие пути. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует деятельность мышц, регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие. Мозжечок тесно связан с вестибулярным аппаратом, ретикулярной формацией и корой. При этом кора выполняет главную регулирующую функцию, так как в кору головного мозга поступает и обрабатывается вся информация от проводников и органов чувств.

По данным К.А. Семеновой (1999), заболеваемость ДЦП составляла в России в 1962 г. - 0,4 на 1000 детского населения, в 1972 г. - 1,72, в 1982 г. - 5,6, а в 1992 г. - 9 на 1000 чел. детского населения.

ДЦП описан еще в трудах Гиппократа и K. Галена. Однако основоположником изучения проблемы церебральных параличей является английский хирург-ортопед Литтль (1862). В дальнейшем подробно описанную им спастическую диплегию стали называть болезнью Литтля.

B нашей стране пользуются классификацией К.А. Семеновой (1978); выделяются следующие формы:

- спастическая диплегия;

- двойная гемиплегия;

- гиперкинетическая форма;

- гемипаретическая форма;

- атонически-астатическая форма [24].

Спастическая диплегия - самая распространенная форма ДЦП. Обычно это тетрапарез, но ноги поражаются больше, чем руки. Прогностически благоприятная форма в плане преодоления речевых и психических нарушений и менее благоприятная в двигательном отношении. 20% детей передвигаются самостоятельно, 50% - с помощью, но могут себя обслуживать, писать, манипулировать руками.

Двойная гемиплегия - самая тяжелая форма ДЦП с тотальным поражением больших полушарий. Это также тетрапарез с тяжелыми поражениями как верхних, так и нижних конечностей, но руки «страдают» больше, чем ноги. Цепные установочные выпрямительные рефлексы могут не развиться вообще. Произвольная моторика резко нарушена, дети не сидят, не стоят, не ходят, функция рук не развита. Речевые нарушения грубые, по принципу анартрии, в 90% случаев умственная отсталость, в 60% судороги, дети необучаемы.

Прогноз двигательного, речевого и психического развития неблагоприятный.

Гиперкинетическая форма связана с поражением подкорковых отделов мозга. Причиной является билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору).

Двигательные нарушения проявляются в виде гиперкинезов (насильственных движений), которые возникают непроизвольно, усиливаясь от волнения и утомления. Произвольные движения размашистые, дискоординированные, нарушен навык письма, речь. B 20-25% случаев поражен слух, в 10% возможны судороги. Прогноз зависит от характера и интенсивности гиперкинезов.

Гемипаретическая форма - поражаются руки и ноги с одной стороны. Связано это с поражением полушария мозга (при правостороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, при левостороннем - правого).

Прогноз двигательного развития при адекватном лечении благоприятный. Дети ходят сами, обучаемость зависит от психических и речевых нарушений.

Атонически-астатическая форма возникает при нарушении функции мозжечка. При этом отмечается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и ходьбе, нарушение координации движений. Движения несоразмерны, неритмичны, нарушено самообслуживание, письмо. B 50% случаев отмечаются речевые и психические нарушения различной степени тяжести [24].

Более 400 факторов способны вызвать повреждающее воздействие на центральную нервную систему, но особенно опасно это влияние до 3-4-го месяца беременности. Все неблагоприятные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, вызывая кислородное голодание плода - хроническую гипоксию. Развитие центральной нервной системы в условиях хронической гипоксии нарушено. Таково влияние внутриутробных факторов. B родах причиной повреждения центральной нервной системы (ЦНС) является асфиксия и нарушение мозгового кровообращения. После родов причиной повреждения ЦНС является чаще всего нейроинфекция (менингит, энцефалит) и травмы головы. Таким образом, ДЦП является полиэтиологическим заболеванием инфекционного, интоксикационного, воспалительного, токсического, радиационного, экологического, травматического и другого происхождения [9].

Сопутствующие заболевания и вторичные нарушения:

1. Контрактуры и деформации - если у ребенка с ДЦП не формируются установочные рефлексы, то и не формируются шейный и поясничный лордозы, рано появляется чрезмерно выраженный кифоз в грудном отделе позвоночника, что способствует быстрому развитию кифосколиоза. При задержке формирования навыка стояния и ходьбы возникает дисбаланс мышц тазобедренного сустава, нарушается развитие крыши вертлужной впадины и головки бедра, что приводит к дисплазии тазобедренных суставов, подвывиху и вывиху бедер. Дисбаланс мышц голеностопного сустава приводит к эквиноварусной и эквиновальгусной деформации стоп.

2. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. При ДЦП чрезмерно увеличивается продукция ликвора, нарушается всасывание в желудочках мозга, повышается внутричерепное давление, что в свою очередь сдавливает клетки и сосуды головного мозга. При этом возможны срыгивания, рвота, вялость, сонливость, апатия, выбухание большого родничка, повышение мышечного тонуса.

3. Судорожный синдром - часто сопровождает ДЦП и в ответ на экзогенные или эндогенные раздражители развиваются эпилептиформные пароксизмы.

4. Нарушение вегетативной нервной системы - в виде снижения аппетита, расстройства сна, беспокойства, периодического повышения температуры, жажды, запоров или поносов, повышенного потоотделения, нарушения иммунологической реактивности и др.

5. Нарушения слуха чаще возникают при гиперкинетических формах. Обычно нарушено восприятие высокого тона. Такие звуки, как «в», «к», «с», «ф», «м», ребенок просто может не употреблять в своей речи. Недоразвит фонематический слух, возможно снижение остроты слуха. Любое нарушение слухового развития приводит к задержке речевого развития.

6. Нарушения зрения - при ДЦП снижается острота зрения, нарушаются поля зрения, могут возникать аномалии рефракции, косоглазие, парез взора, изменение глазного дна.

7. Нарушения речи - при очаговом поражении головного мозга, замедлении темпа его созревания, рассогласовании деятельности правого и левого полушария отмечаются разнообразные расстройства формирования речи [21].

При ДЦП нарушена функция артикуляционного аппарата и прежде всего фонетическое произношение звуков - звуки произносятся искаженно либо заменяются близкими по артикуляции, что приводит к невнятности речи и ограничению общения со сверстниками и взрослыми. Речедвигательным затруднения вторично приводят к нарушению анализа звукового состава слов. Дети не могут различить звуки на слух, повторить слоги, выделить звуки в словах.

Лексика у детей с ДЦП увеличивается медленно, не соответствует возрасту, очень сложно формируются абстрактные понятия, пространственно-временные отношения, построение предложений, восприятие формы и объема тела.

B связи с нарушениями лексики недостаточно развивается грамматический строй речи. Нарушение фонетика - фонематического развития ограничивает накопление грамматических средств.

Клинические проявления речевых нарушений при ДЦП:

- дизартрия - нарушение произношения звуков из-за патологической иннервации речевых мышц, поражения речедвигательных механизмов ЦНС;

- алалия - системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон (встречается как моторная алалия, так и сенсорная);

- дислексия, дисграфия - нарушения письменной речи вследствие дисфункции речевых зон;

- неврозоподобные нарушения речи, по типу заикания, вследствие нарушения речедвигательной функции;

-  анартрия - отсутствие речи.

Нарушения речи нередко сочетаются с расстройствами дыхания и голосообразования. У детей с церебральными параличами преобладает учащенное, аритмичное, поверхностное дыхание. Часто нарушена координация между дыханием, фонацией и артикуляцией. Дыхательные нарушения особенно выражены при гиперкинетической форме церебрального паралича, при этом произвольный контроль дыхания затруднен. Нарушения голоса связаны с парезами и параличами мышц языка, губ, мягкого неба, гортани. При этом голос ребенка слабый, тихий, глухой, монотонный, эмоционально невыразительный.

Дети с церебральными параличами с трудом овладевают чтением и письмом. Дислексия и дисграфия обычно сочетаются с недоразвитием устной речи и бывают при различных формах дизартрии. Длительное время дети медленно читают по слогам, переставляют буквы, пропускают строчки. B письме искажается графический образ букв, с трудом соединяются буквы в слова, а слова во фразы, встречается зеркальность письма.

Нарушение чтения и письма связано с оптико-гностическими расстройствами, спастичностью мышц кисти, глаз, сужением полей зрения, нарушением взаимодействия речеслуховой, речедвигательной и зрительно-моторной систем [11].

Нарушения речи происходят в форме псевдобульбарной, мозжечковой или экстрапирамидной дизартрии [15].

При псевдобульбарной дизартрии повышается тонус мышц языка, лица, шеи, нарушается голосообразование, дыхание, жевание.

Мозжечковая дизартрия приводит к гипотонии мышц языка, губ; при этом речь замедленная, толчкообразная, затухающая к концу фразы.

Экстрапирамидная дизартрия возникает при гиперкинетической форме ДЦП. Гиперкинезы распространяются на мышцы языка, губ, диафрагму; при этом нарушается плавность и размеренность речи.

8.  Двигательные нарушения

При ДЦП двигательные расстройства проявляются в патологическом перераспределении мышечного тонуса, снижении силы мышц, нарушении взаимодействия между мышцами-агонистами и синергистами.

Существует условное деление мышц на тонические, обеспечивающие поддержание поз, и физические, осуществляющие динамические движения. Разные функции мышц обеспечиваются составом входящих в мышцу разных двигательных единиц (ДЕ). Преобладание быстрых ДЕ обеспечивает динамические движения, например двуглавая и трехглавая мышцы плеча при баллистических движениях. Для этих движений характерны проявления значительной силы, высокая скорость расслабления и быстрая утомляемость. Мышцы, включающие преимущественно медленные ДЕ, обеспечивают продолжительное напряжение, характерное для статических нагрузок. При этом усилие, развиваемое мышцей, невысокое, но поддерживается длительное время без утомления, скорость расслабления более низкая (например, мышцы - разгибатели спины, камбаловидная мышца).

Большинство мышц участвует как в статических, так и в динамических движениях.

Перераспределение тонуса проявляется в виде перенапряжения и укорочения мышц с высоким тонусом и избыточным растяжением и удлинением мышц с низким тонусом. При этом нарушается взаимодействие между агонистами, антагонистами и синергистами. Мышцы включаются в работу асинхронно, неритмично, вследствие чего движения неловкие, несоразмерные, неполные по объему.

Повышение тонуса отдельных мышц вызывает формирование порочной позы.

Повышение тонуса большой грудной мышцы вызывает сведение плеч; верхней порции трапециевидной мышцы - поднятие надплечий. Напряжение двуглавой мышцы плеча вызывает сгибание в плечевом и локтевом суставах, повышение тонуса круглого и квадратного пронаторов приводит к пронационной установке предплечья. Напряжение подвздошно-поясничной мышцы дает сгибательную установку туловища и бедра, а икроножной и камбаловидной мышц - сгибательную установку голени (эквинус). Ослабление средней и задней порций дельтовидной мышцы ограничивает отведение и разгибание плеча, слабость разгибателей спины в грудном отделе позвоночника ведет к нарушению осанки, чаще в виде кифоза и кифосколиоза. Ослабление мышц брюшного пресса может вызывать выпячивание живота, грыжи белой линии живота, пупочные или паховые грыжи.

Отрицательно для формирования движений в верхних конечностях сказывается ослабление нижних стабилизаторов лопатки. Так как нет опоры рук на лопатки, лопатки смещаются вверх и наружу, становятся «крыловидными». Стабилизаторами таза являются средняя и малая ягодичные мышцы. При их ослаблении нарушается нормальная походка, происходит раскачивание таза из стороны в сторону [11].

Ослабление мышц продольного и поперечного сводов стоп вызывает продольное и поперечное плоскостопие, плосковальгусную деформацию стоп. При этом опора на переднюю часть стопы значительно нарушает устойчивость ходьбы - передний толчок отсутствует, задний ослаблен, растягивается связочный аппарат сводов стоп.

Вследствие длительного и выраженного дисбаланса мышц постепенно формируются различные деформации и контрактуры, появляются ортопедические нарушения. Наиболее частые - кифоз и кифосколиоз грудного отдела позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, подвывих и вывих бедер, эквиноварусная, эквиновальгусная и плосковальгусная установка стоп и др. Регуляция мышечного тонуса осуществляется ретикулярной формацией, красным ядром, вестибулярными ядрами, корой мозга, мозжечком. При ДЦП эти структуры могут быть нарушены.

Нарушения регуляции мышечного тонуса возможны по типу:

- спастичности - повышение мышечного тонуса; характерно для спастической диплегии, двойной гемиплегии, гемипаретической формы;

-  ригидности - чрезмерное повышение мышечного тонуса при двойной гемиплегии;

- гипотонии – снижение мышечного тонуса; характерно для атонически-астатической формы;

- мышечной дистонии – переменный тонус; характерно для гиперкинетической формы [11].

У детей с церебральным параличом степень нарушения мышечного тонуса зависит от влияния тонических рефлексов. По мере созревания тех или иных структур мозга и под воздействием лечебных мероприятий мышечный тонус может изменяться. Кроме нарушения мышечного тонуса характерны патологические синергии - включение различных мышц в одно движение или позу. При повышении тонуса одних мышц повышается тонус других мышц, включающихся в патологическую синергию, и в конечном итоге формируются порочные позы и установки. Так, например, в результате влияния симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) при сгибании головы повышается тонус большой грудной мышцы. Это, в свою очередь, формирует порочные установки как в верхних, так и в нижних конечностях.

K двум-трем годам у ребенка уже формируются стойкие патологические синергии и порочные позы.

При гиперкинетической форме ДЦП появляются непроизвольные насильственные движения - гиперкинезы. Они исчезают во сне и в покое, но усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, попытке выполнить движение, утомлении. Гиперкинезы могут появляться в мышцах конечностей, туловища, языка, шеи, лица.

Гиперкинезы наблюдаются в виде хореи, атетоза, двойного атетоза (хореоатетоза), торсионной дистонии.

Хореиформный гиперкинез - непроизвольные быстрые размашистые, неритмичные движения в разных частях тела (чаще в мышцах лица, шеи, артикуляционной мускулатуре и проксимальных отделах верхних конечностей). Хорея препятствует манипулятивной функции рук, речи и письму.

Атетоидный гиперкинез - медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей.

Хореоатетоз - двойной атетоз, т.е. хореоатетоидные движения мышц лица и конечностей с двух сторон.

Торсионная дистония - скручивающие движения туловища, сопровождающиеся переменным мышечным тонусом.

При атонически-астатической форме ДЦП возможен также тремор - дрожание конечностей, особенно пальцев рук и языка. Эти изменения характерны при поражении мозжечка. Кроме того, при атонически-астатической форме наблюдается атаксия - нарушение равновесия и координации движений как в статике, так и в динамике [2].

Для всех форм ДЦП характерно также нарушение проприоцептивной регуляции. Проприоцепторы располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах - они передают в ЦНС информацию о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц - это мышечно-суставное чувство. Нарушение проприоцептивной регуляции резко затрудняет выработку условно-рефлекторных связей. У детей с церебральным параличом нарушено чувство позы, искажено восприятие направления движения. Движения однообразны, стереотипны, задерживается формирование тонкокоординированных движений. При этом страдает пространственная ориентация - ребенок сложно воспринимает и запоминает такие понятия, как «справа», «слева», «вверху», «внизу», «вдали», «вблизи» и др.

При ДЦП вследствие мышечного дисбаланса формируются типичные порочные позы. Так, например, при гемипаретической форме ДЦП большая опора происходит на пораженную ногу с акцентом на носок. При этом ограничено разгибание стопы, туловище запрокинуто назад, а таз смещен вперед и в сторону пораженной ноги. C этой же стороны ослаблены ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса. B результате формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости или сколиоз.

При спастической диплегии, двойной гемиплегии ребенок стоит с согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ногами. Эквинусная установка стоп приводит к изменению положения туловища и головы - они наклоняются вперед. Если туловище остается прямым, тогда компенсаторно происходит сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах - это снижает центр тяжести и условия равновесия улучшаются. Таким образом, изменение положения одной части тела приводит к изменению, приспособлению в другой. Все эти изменения проявляют большое разнообразие и индивидуальность при различных формах ДЦП [3].

  1.  Психологическая характеристика детей, больных ДЦП

Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.

Хронологическое созревание психической деятельности детей с церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне выявляются различные формы нарушения психики и, прежде всего, познавательной деятельности. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений — например, тяжелые двигательные расстройства, могут сочетаться с легкой задержкой психического развития и остаточные явления ДЦП — с тяжелым недоразвитием отдельных психических функции или психики в целом. Для детей с церебральным параличом характерно своеобразное психическое развитие, обусловленное сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе нарушений психического развития играют возникающие в связи с заболеванием ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и обучения [7].

При ДЦП нарушено формирование не только познавательной деятельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.

Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся:

1. неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП;

2. выраженность астенических проявлений — повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы;

3. сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практике. Это обусловлено следующими причинами:

- вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения;

- затруднения в познании окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности, связанные с проявлением двигательных и сенсорных расстройств [16].

При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

При всех формах церебрального паралича имеют место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Дети затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупывающие движения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз — невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля. Ощупывание, манипулирование с предметами, т. е. действенное познание, при ДЦП существенно нарушено.

Перцептивные расстройства у больных детей связаны с недостаточностью кинестетического, зрительного и слухового восприятия, а также совместной их деятельности. В норме кинестетическое восприятие совершенствуется у ребенка постепенно. Прикасание к различным частям тела совместно с движениями и зрением развивает восприятие своего тела. Это дает возможность представить себя как единый объект. Далее развивается пространственная ориентация. У детей с церебральным параличом вследствие двигательных нарушений восприятие себя («образ себя») и окружающего мира нарушено.

Несформированность высших корковых функций является важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП.

Чаще всего страдают отдельные корковые функции т. е. характерна парциальность их нарушений. Прежде всего отмечается недостаточность пространственных и временных представлений.

У детей выражены нарушения схемы тела. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела. Дети с трудом определяют их на себе и на других людях. Затруднена дифференциация правой и левой стороны тела. Многие пространственные понятия (спереди, сзади, между, вверху, внизу) усваиваются с трудом. Дети с трудом определяют пространственную удаленность: понятия далеко, близко, дальше, чем заменяются у них определениями там и тут. Они затрудняются в понимании предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения (под, над, около). Дошкольники с церебральным параличом с трудом усваивают понятия величины, недостаточно четко воспринимают форму предметов плохо дифференцируют сходные формы — круг и овал, квадрат и прямоугольник [19].

Значительная часть детей с трудом воспринимает пространственные взаимоотношения, У них нарушен целостный образ предметов. Часто отмечаются оптико-пространственные нарушения. В этом случае детям трудно копировать геометрические фигуры, рисовать, писать. Часто выражена недостаточность фонематического восприятия, стереогноза, всех видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений). У многих отмечаются нарушения в формировании мыслительной деятельности. У некоторых детей развиваются преимущественно наглядные формы мышления, у других — наоборот, особенно страдает наглядно-действенное мышление при лучшем развитии словесно-логического.

Для психического развития при ДЦП характерна выраженность психоорганических проявлений — замедленность, истощаемость психических процессов. Отмечаются трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, замедленность восприятия, снижение объема механической памяти. Большое количество детей отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в пониженном интересе к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной переключаемое психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушается обычно целенаправленная деятельность [7].

По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у части детей имеет место умственная отсталость. Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни.

Задержку психического развития при ДЦП чаще всего характеризует благоприятная динамика дальнейшего умственного развития детей. Они легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала. При адекватной коррекционно-педагогикой работе дети часто догоняют сверстников в умственном развитии.

У детей с умственной отсталостью нарушения психических функций чаще носят тотальный характер. На первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности — абстрактно-логического мышления и высших, прежде всего гностических, функций. Тяжелая степень умственной отсталости преобладает при двойной гемиплегии и атонически-астатической формах ДЦП.

Следует осторожно оценивать тяжесть поражения двигательной, речевой и особенно психической сферы в первые годы жизни ребенка с двигательными нарушениями. Тяжелые нарушения двигательной сферы, речевые расстройства могут маскировать потенциальные возможности ребенка. Нередки случаи гипердиагностики умственной отсталости у детей с тяжелой двигательной патологией [17].

Ряд нарушений познавательной деятельности характерен для определенных клинических форм заболевания. При спастической диплегии наблюдается удовлетворительное развитие словесно-логического мышления при выраженной недостаточности пространственного гнозиса и праксиса. Выполнение заданий, требующих участия логического мышления, речевого ответа, не представляет для детей с данной формой ДЦП особых трудностей. В то же время они испытывают существенные затруднения при выполнении заданий на пространственную ориентировку, не могут правильно скопировать форму предмета, часто зеркально изображают асимметричные фигуры, с трудом осваивают схему тела и направление. У этих детей часто встречаются нарушения функции счета, выражающиеся в трудностях глобального восприятия количества, сравнения целого и частей целого, усвоения состава числа, восприятия разрядного строения числа и усвоения арифметических знаков. Важно подчеркнуть, что отдельные локальные нарушения высших корковых функций — пространственного гнозиса и праксиса, функции счета (последнее принимает иногда форму выраженной акалькулии) — могут наблюдаться и при других формах ДЦП, однако, несомненно, что эти нарушения чаще всего отмечаются при спастической диплегии.

Для детей с церебральным параличом характерны разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других — в виде заторможенности, застенчивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики к своему состоянию. Нарушения поведения встречаются достаточно часто и могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастного отношения к окружающим. Следует подчеркнуть, что нарушения поведения отмечаются не у всех детей с церебральным параличом; у детей с сохранным интеллектом — реже, чем у умственно отсталых, а у спастиков — реже, чем у детей с атетоидными гиперкинезами [7].

У детей с церебральным параличом отмечаются нарушения личностного развития. Нарушения формирования личности при ДЦП связаны с действием многих факторов (биологических, психологических, социальных). Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет место социальная депривация и неправильное воспитание. Физический недостаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущей деятельности и общения с окружающими. У детей с ДЦП отмечаются такие нарушения личностного развития, как пониженная мотивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов. Причиной этих нарушений чаще всего является неправильное, изнеживающее воспитание больного ребенка и реакция на физический дефект.

Достаточное интеллектуальное развитие у этих больных часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью [17].

Итак, психическое развитие ребенка с церебральным параличом характеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности. Перед специалистами, работающими с этими детьми, встает важная задача профилактики и коррекции этих нарушений. Конкретные задачи этой работы в отношении каждого ребенка могут быть определены только после комплексного обследования.

  1.  Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе

Основным средством двигательной реабилитации является лечебная физическая культура (ЛФК). ЛФК проводится в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) в детских садах в форме малогрупповых занятий от 3 до 5 раз в неделю с младшей группой (3-4 года) - 15 мин, со средней (4-5 лет) - 20 мин, со старшей (5-6 лет) - 25 мин, с подготовительной (6-7 лет) - 30 мин. С детьми, имеющими среднюю и тяжелую степень ДЦП, занятия ЛФК проводятся индивидуально.

B дошкольных учреждениях компенсирующего и комбинированного вида имеются специализированные группы детей с церебральной патологией.

Занятия ЛФК могут проводиться также в лечебных учреждениях или реабилитационных центрах различными курсами, включая комплексное лечение [23].

Организация физкультурно-оздоровительной работы в специализированных детских садах и школах имеет свои особенности. Деятельность педагога отличается специфичностью, обусловленной характером заболевания детей. Недостаток методических материалов вынуждает руководителей физического воспитания в дошкольных учреждениях модифицировать программы, используемые в работе со здоровыми детьми, или разрабатывать собственные программы, при этом специалисту необходимо хорошо ориентироваться в медицинских аспектах патологии. Для специальных образовательных школ ДЦП в 1986 г. разработана программа, но только для 1-4-х классов. Для средних и старших классов программ по физическому воспитанию и ЛФК нет. Учителю физкультуры и руководителю по физическому воспитанию необходимо знать методы и принципы последовательности формирования двигательных навыков ребенка с ДЦП. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. B первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия [23].

1. Тренировка удержания головы. B положении на спине вырабатывается умение приподнимать голову поворачивать ее в стороны. Это важно для освоения следующего двигательного навыка - поворотов и присаживания. B положении на животе, для облегчения удержания головы, под голову и плечи подкладывают валик. Легче поднять голову при выполнении упражнений на большом мяче, раскачивая его вперед-назад. Раскачивание на мяче тренирует не только реакцию выпрямления головы, но и реакцию равновесия.

2. Тренировка поворотов туловища. Повороты со спины на бок и со спины на живот стимулируют подъем головы, тормозят влияние шейных тонических рефлексов, развивают координацию движений, равновесие. B положении на боку ребенок видит свои руки, что способствует выработке зрительно-моторных координаций. Кроме того, вращательные движения необходимы для поддержания равновесия.

3. Тренировка ползания на четвереньках. Вначале следует тренировать поднимание головы и опору на предплечья и кисти в положении на животе. В положении на четвереньках тренируется способность правильно удерживать позу, опираясь на раскрытые кисти и колени, отрабатывается реакция равновесия, для тренировки поворотов, перенос массы тела, опираясь то на одну руку или одну ногу, то на другую. При этом необходимо следить за правильным (разогнутым) положением головы. Для ползания на четвереньках надо правильно перемещать центр тяжести, сохранять равновесие и совершать реципрокные движения конечностями.

4. Тренировка сидения. Умение сидеть требует хорошего контроля головы, распространения реакций выпрямления на туловище, наличия реакций равновесия и защитной функции рук. Кроме того, важна коррекция патологических поз. Устойчивость в положении сидя облегчает свободные движения рук, при этом спина должна быть выпрямлена, голова приподнята.

5. Тренировка стояния. Способность к стоянию основывается на освоении сидения и вставания на колени. B позе на коленях легче, чем в положении стоя, тренируются реакции равновесия туловища, поскольку благодаря большей площади менее выражена реакция страха падения. Тренировка ходьбы на коленях закрепляет реципрокную функцию мышц конечностей, необходимую для вертикальной ходьбы. Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной опоры на стопы, контроль вертикальной позы туловища и сохранение реакций равновесия.

6. Тренировка ходьбы. Для тренировки ходьбы необходима вертикальная установка головы и туловища, перемещение центра тяжести на опорную ногу, перемещение неопорной ноги, правильная постановка стоп, возможность сохранять позу стоя при опоре на каждую ногу, равномерное распределение массы тела на обе стопы, правильное направление движения и ритм. Сначала ребенка обучают ходьбе с поддержкой (руками взрослого, параллельными брусьями, канатом, подвесной дорогой, шведской стенкой и пр.). Затем ребенок учится ходить самостоятельно [9].

Наряду с формированием основных двигательных навыков и умений необходимо решать такие задачи, как:

- нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей;

- формирование навыка правильной осанки и правильной установки стоп;

- коррекция сенсорных расстройств;

- коррекция координационных нарушений (мелкой моторики кисти, статического и динамического равновесия, ритмичности движений, ориентировки в пространстве);

- тренировка мышечно-суставного чувства;

- профилактика и коррекция контрактур;

- активизация психических процессов и познавательной деятельности.

Нормализация дыхательной функции

Умение правильно дышать повышает физическую работоспособность, улучшает обмен веществ, помогает восстановлению речи. При ДЦП дыхание слабое, поверхностное, движения плохо сочетаются с дыханием, нарушена речь. B связи с этим для детей с церебральной патологией важно правильно выбрать исходное положение для выполнения упражнений, т.е. в зависимости от положения тела меняются и условия дыхания. Так, например, в положении лежа на спине затруднен вдох на опорной стороне, сидя - преобладает нижнегрудное дыхание, а диафрагмальное (брюшное) затруднено, стоя - преобладает верхне-грудное дыхание. B занятиях ЛФК используют как статические, так и динамические дыхательные упражнения в разных исходных положениях с разным темпом, ритмом, с акцентом на вдох или выдох, с использованием различных предметов (надувание шариков, пускание мыльных пузырей, игра на духовых инструментах и пр.). Дыхание связано также с речью, поэтому используют звукоречевую гимнастики и с осанкой, поэтому обучение дыханию сочетают с коррекцией осанки [9].

Коррекция осанки

При ДЦП в результате действия позотонических рефлексов, формирования патологических синергий и мышечного дисбаланса наиболее часто формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости, круглая спина (кифоз и кифосколиоз). Для нормализации осанки необходимо решать такие задачи, как формирование навыка правильной осанки, создание мышечного корсета (преимущественное укрепление мышц брюшного пресса и разгибателей спины в грудном отделе позвоночника) и коррекция имеющихся деформаций (кифоза, сколиоза). ЛФК проводится по методике коррекции нарушений осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях и методике коррекции сколиоза.

Нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей.

П.Ф. Лесгафт говорил, что элементарные движения в суставах - азбука любых сложных движений. Для детей с церебральной патологией работа суставов верхних и нижних конечностей начинается с самых простых движений, с облегченных исходных положений в сочетании с другими методами (массаж, тепловые процедуры, ортопедические укладки и пр.). Необходимо добиваться постепенного увеличения амплитуды движения в суставах конечностей, отрабатывать все возможные движения в каждом суставе. При этом можно использовать упражнения в сопротивлении в сочетании с расслаблением и маховыми движениями. Можно также использовать различные предметы (гимнастическую палку, мяч, скакалку для верхних конечностей, гимнастическую стенку, следовые дорожки, параллельные брусья для нижних конечностей).

Особенное внимание следует обратить на разработку ограниченных движений - разгибание и отведение в плечевом суставе, разгибание и супинация в локтевом суставе, разгибание пальцев и отведение большого пальца в кисти, разгибание и отведение в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, разгибание в голеностопном суставе и опору на полную стопу [9].

Коррекция мелкой моторики и манипулятивной функции рук

Основная функция руки - манипуляция с предметами. Даже анатомическое строение мышц рук предполагает тонкую, мелкую, дифференцированную работу. Манипулятивная функция важна для самообслуживания ребенка и для овладения профессиональными навыками. При этом самым важным является оппозиционный хват большого пальца. Существуют следующие виды схватов кисти: шаровидный, цилиндрический, крючковидный, межпальцевой и оппозиционный. B занятиях ЛФК необходимо отрабатывать все виды схватов. Для тренировки кинестетического чувства важна адаптация руки ребенка к форме различных предметов при обучении захвату. Для отработки навыков самообслуживания ребенок тренируется захватывать ложку, вилку, застегивать пуговицы и кнопки на одежде, складывать кубики, мозаику, рисовать, включать свет, набирать номер телефона, закручивать кран, расчесываться и пр. Можно использовать различные игры и занятия в виде шитья, склеивания, разрезания ножницами, печатания на машинке. После развития дифференцированной деятельности пальцев особенно важно начинать обучение письму.

Коррекция сенсорных расстройств

Успешность физического, умственного и эстетического воспитания зависит от уровня сенсорного развития детей, т.е. от того, насколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает и как точно он может выразить это в речи. B связи с двигательной недостаточностью у детей ограничена манипулятивно-предметная деятельность, затруднено восприятие предметов на ощупь, недоразвита зрительно-моторная координация. Для коррекции сенсорных расстройств необходимо развивать все виды восприятия, формировать сенсорные эталоны цвета, формы, величины предметов, развивать мышечно-суставное чувство, развивать речь и высшие психические функции (внимание, память, мышление) [15].

Профилактика и коррекция контрактур

Аномальное распределение мышечного тонуса быстро приводит к развитию контрактур и деформаций, тормозит формирование произвольной моторики. Профилактику и коррекцию контрактур можно проводить как с помощью физических упражнений, так и с помощью вспомогательных средств. Из упражнений наиболее целесообразны упражнения в расслаблении, растягивании, потряхивании, а из вспомогательных средств, способствующих сохранению правильного положения различных звеньев тела, используются лангеты, шины, тутора, воротники, валики, грузы и др. Вспомогательные средства могут использоваться как для разгрузки (воротник Шанца, корсеты), так и для коррекции патологических поз (лангеты, шины, аппараты). Их используют 3-4 раза в день, длительность пребывания в специальных укладках зависит от тяжести поражения и переносимости процедуры. Вспомогательные средства способствуют торможению патологической тонической активности, нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов. Ортопедический режим следует чередовать с различными видами лечебной гимнастики для борьбы с контрактурами [9].

Активизация психических процессов и познавательной деятельности

B психологической коррекции особое внимание следует обратить на формирование конструкторской деятельности, так как в результате совершенствуется восприятие формы, величины предметов и их пространственных соотношений. Важна психокоррекция памяти в связи с уменьшением объема памяти зрительной, слуховой и осязательной, а также формирование наглядно-образного мышления в процессе конструкторской и изобразительной деятельности. Кроме того, необходимо проводить психологическую коррекцию эмоциональных нарушений и речи.

Таким образом, ЛФК - важнейшая часть общей системы адаптивной физической культуры. Основными средствами являются дозированные физические упражнения. Задачи, содержание, методические приемы на занятиях ЛФК связаны с планом лечения, коррекции, обучения и воспитания ребенка и зависят от его состояния и динамики достигнутых результатов. Занятия ЛФК могут быть малогрупповыми или индивидуальными в зависимости от возраста, диагноза и степени тяжести. Полученные результаты на занятиях ЛФК закрепляются на уроках физического воспитания. Для каждого ребенка необходимо составить план коррекционной работы и оценить эффективность коррекции. Для успешного лечебно-педагогического процесса важно взаимодействие невролога, врача ЛФК, логопеда, психолога, воспитателя, педагога, а также родителей [16].

Тренажерные устройства

Методика занятий фитбол-гимнастикой

Фитбол-гимнастика выполняется на больших упругих мячах. Впервые фитболы стали использоваться в лечебных целях с середины 50-х гг. ХХ столетия швейцарским врачом-физиотерапевтом Сюзан Кляйн Фогельбах в Базеле для больных ДЦП.

Фитболы изготавливаются из высокопрочного материала ледрапластика. Этот материал использует с 1963 г. Аквелино Касани (владелец небольшого семейного предприятия на севере Италии внедрил в производство новую технологию изготовления особо прочных мячей большого диаметра). В течение последующих 38 лет продукция фирмы «Ледрапластик» пополнилась такими изделиями, как физиороллы (два соединенных между собой мяча, образующих устойчивый овальный ролл), мячи-стулья (мячи с четырьмя небольшими ножками), мячи с ручками (копы), прозрачные мячи со звенящими колокольчиками внутри, большие массажные мячи и др. B технологии изготовления этих мячей учтены такие особенности, как оптимальная упругость, эластичность материала, дезодорирующая отдушка, антистатические свойства, максимальная травмобезопасность, так как в случае механического повреждения мяч не лопнет, а будет медленно сдуваться. Выдерживает фитбол вес более 300 кг, позволяя заниматься людям любого возраста и комплекции.

Фитболы могут быть разного размера в зависимости от возраста и роста занимающихся. Так, например, для детей 3-5 лет диаметр мяча должен быть равен 45 см, от 6 до 10 лет - 55 см, для детей, имеющих рост от 150 до 165 см, диаметр мяча должен составлять 65 см, для детей и взрослых, имеющих рост от 170 до 190 см, - 75 см. Мяч подобран правильно, если при посадке на нем угол между бедром и голенью равен или чуть больше 90°. Острый угол в коленных суставах опасен, так как создает дополнительную нагрузку на связки при выполнении упражнений сидя на мяче. Накачать фитбол можно велосипедным или автомобильным насосом.

Фитболы обладают комплексом полезных воздействий на организм человека. Так, например, вибрация на мяче активизирует регенеративные процессы, способствует лучшему кровообращению и лимфооттоку, увеличивает сократительную способность мышц. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, повышается скорость обмена веществ, интенсивность процессов пищеварения, защитные силы и сопротивляемость организма.

Вибрация сидя на мяче по своему физиологическому воздействию сходна с иппотерапией (лечением верховой ездой), о положительном воздействии которой на здоровье писал еще Гиппократ.

При оптимальной и систематической нагрузке создается сильный мышечный корсет, улучшается функция внутренних органов, уравновешиваются нервные процессы, развиваются все физические качества и формируются двигательные навыки, происходит колоссальное положительное воздействие на психоэмоциональную сферу [13].

Условия выполнения упражнений на мяче гораздо тяжелее, чем на жесткой устойчивой опоре (на полу), так как упражнения выполняются в постоянной балансировке, и, для того чтобы не упасть, необходимо совмещать центр тяжести тела с центром мяча. Усложненные условия работы позволяют получить быстрые результаты за короткое время. Фитбол способствует хорошей релаксации мышц, а естественная выпуклость мяча может использоваться для коррекции различных деформаций позвоночника. Кроме оздоровительного, несомненно также воспитательное, педагогическое и психологическое воздействие фитбола на организм занимающегося.

Прежде чем приступить к занятиям, следует ознакомиться с некоторыми методическими рекомендациями [23].

1. Правильная посадка на фитболе предусматривает оптимальное взаиморасположение всех звеньев тела. Посадка на мяче считается правильной, если угол между туловищем и бедром, бедром и голенью, голенью и стопой равен 90°, голова приподнята, спина выпрямлена, руки фиксируют мяч ладонями сзади, ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Такое положение на мяче способствует устойчивости и симметричности - главным условиям сохранения правильной осанки.

2. Необходимо правильно и своевременно использовать страховку, самостраховку и помощь для профилактики травматизма. Кроме того, на полу и одежде занимающихся не должно быть никаких острых предметов, чтобы не повредить мяч. На занятия одевать удобную одежду и нескользкую обувь.

3. Начинать с простых упражнений и облегченных исходных положений, постепенно переходя к более сложным.

4. Ни одно упражнение не должно причинять боль или доставлять дискомфорт.

5. Избегать быстрых и резких движений, скручиваний в шейном и поясничном отделах позвоночника, интенсивного напряжения мышц шеи и спины. Резкие повороты, скручивания, нагрузка по оси повреждают межпозвонковые диски, увеличивают нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, нарушают вертебробазилярное кровообращение.

6. При выполнении упражнений лежа на мяче не задерживать дыхание, особенно это касается исходного положения лежа на животе на мяче, так как длительное сдавливание диафрагмы затрудняет дыхание.

7. При выполнении упражнений лежа на спине на мяче и лежа на груди на мяче голову не запрокидывать, затылок и позвоночник должны составлять одну прямую линию.

8. При выполнении упражнений мяч не должен двигаться.

9. При выполнении упражнений лежа на животе на мяче с упором руками на полу ладони должны быть параллельны друг другу и располагаться на уровне плечевых суставов.

10. Упражнения на силу должны чередоваться с упражнениями на растягивание и расслабление.

11. На каждом занятии стремиться к созданию положительного эмоционального фона, бодрого, радостного настроения. Важна также эстетика выполнения упражнений.

12. Занятия на фитболе могут проводиться через день или два раза в неделю. Продолжительность занятий для детей до 5 лет 15-20 мин, 6-7 лет - 25-30 мин, в более старшем возрасте - до 40-45 мин.

13. Каждое упражнение повторять, начиная с 3-4 раз, постепенно увеличивая до 6-8 повторений. Упражнения выполнять, исходя из принципа рассеивания нагрузки, в разных исходных положениях на разные группы мышц. B конце занятия используются упражнения для восстановления дыхания и расслабления.

Фитбол-гимнастика позволяет решать следующие задачи [13].

- развитие двигательных качеств (быстрота, выносливость, гибкость, сила, ловкость);

- обучение основным двигательным действиям;

- развитие и совершенствование координации движений и равновесия;

- укрепление мышечного корсета, создание навыка правильной осанки и выработка оптимального двигательного стереотипа;

- улучшение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- нормализация работы нервной системы, стимуляция нервно психического развития;

- улучшение кровоснабжения позвоночника, суставов и внутренних органов, устранение венозного застоя;

- улучшение коммуникативной и эмоционально-волевой сферы; - стимуляция развития анализаторных систем, проприоцептивной чувствительности;

- развитие мелкой моторики и речи;

- адаптация организма к физической нагрузке.

Использование фитбол-гимнастики в профилактике, лечении и коррекции различных заболеваний и деформаций позволяет разнообразить занятия, вносить эмоциональный разряд, способствует активному вовлечению занимающегося в лечебно-педагогический процесс, что значительно повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

При ДЦП на фитболах можно заниматься в различных исходных положениях в зависимости от поставленных задач. Например, упражнения на фитболе лежа на животе и лежа на спине с вращением мяча в различных плоскостях уменьшают силу земного притяжения, обладая антигравитационным эффектом, который позволяет ребенку поднять от опоры голову и плечи. Покачивание и вибрация на фитболе снижают патологический мышечный тонус и уменьшают гиперкинезы.

Упражнения в исходном положении лежа на животе на фитболе с паравертебральной стимуляцией разгибателей спины и большой ягодичной мышцы способствуют разгибанию в грудном отделе позвоночника и подниманию нижних конечностей [13].

Упражнения в исходном положении лежа на спине на фитболе способствуют растягиванию спастичной большой грудной мышцы и укреплению прямой и косых мышц живота.

Упражнения стоя на четвереньках с фитболом под грудью вырабатывают опороспособность на верхние и нижние конечности, тренируют равновесие и координацию движений, укрепляют мышцы спины, брюшного пресса, плечевого пояса.

Упражнения сидя на фитболе способствуют выработке навыка правильной осанки, формируют оптимальное взаиморасположение головки бедренной кости и вертлужной впадины, уменьшают спастичность приводящих мышц бедер.

Для тренировки опороспособности рук и ног используются упражнения лежа на животе на фитболе с прокатыванием мяча вперед и назад.

Фитбол-гимнастика в практике АФК дает положительные результаты и может эффективно применяться у детей с церебральным параличом. Тем же эффектом, но большей устойчивостью обладают двойные фитболы - физиороллы и цилиндрические мягкие модули, широко используемые в практике дошкольных учреждений, школ и реабилитационных центров города [13].

Тренажёр Гросса

Тренажёр Гросса успешно используется для реабилитации детей инвалидов уже более десяти лет.

Тренажёр Гросса – это оригинальный тренажер, который может быть установлен в любом месте или помещении: зале, бассейне, ледовой площадке, садовой дорожке, квартире. Тренажер состоит из натянутого троса с подвижным блоком, эластичных тяг, рычажно-карабинного механизма, страховочного пояса и колец для рук.

Тренажёр страхует от случайного падения. Натянутый трос закрепляется максимально высоко под потолком между противоположными стенами помещения или между устойчивыми вертикальными опорами открытой площадки. Подвижный блок устанавливается на натянутом тросе и позволяет осуществлять вдоль него свободное передвижение.

Эластичные тяги, выполненные из эспандерной резины и собранные в петли, верхней частью соединены с подвижным блоком, нижней частью - с рычажно-карабинным механизмом, который, в свою очередь, прикреплен к страховочному поясу. Длина эластичных тяг подбирается в зависимости от высоты помещения и весо-ростовых показателей занимающихся. Путем увеличения количества эластичных тяг нагрузка на опорно-двигательный аппарат уменьшается за счет снижения величины давления массы тела. При уменьшении количества эластичных тяг нагрузка увеличивается вплоть до величины собственной массы тела. Такое дозирование нагрузки (т.е. снятие от 10 до 90% массы тела занимающегося) создает благоприятные условия для постепенной реабилитации опорно-двигательного аппарата, что особенно важно при деформации суставов и отсутствии навыков самостоятельной ходьбы [5].

Если ребенок не держит голову, то предусмотрен шлем, который посредством эластичного жгута крепится к трапеции. Человек, находящийся в страховочном поясе, может перемещаться вдоль троса. Тренажер позволяет находиться в вертикальном положении неограниченное время. С его помощью можно выполнять упражнения, стимулирующие функции ослабленных мышц и суставов, формировать двигательные акты. Он позволяет детям, имеющим разные степени двигательных ограничений, свободно перемещаться в пространстве во всех направлениях, вращаться вокруг своей оси, при этом контролируется нагрузка на опорно-двигательный аппарат, сохраняется вертикальное положение, движения рук и ног не скованы, ребенок застрахован от падения. Дети с патологией опорно-двигательного аппарата, находящиеся в тренажере "Гросса", могут одновременно заниматься на других тренажерах или гимнастических снарядах [6].

Костюм «Адели»

Врачи уже давно заметили, что больным ДЦП помогают нагрузочные элементы: тяжи, резинки. Они частично решали проблему, поскольку создавали воздействие на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата.
        Новым и наиболее многообещающим функциональным методом лечения явилось воздействие на нервно-мышечный аппарат больного с помощью специального «космического» костюма «Адели», прототипом которого послужил нагрузочный костюм «Пингвин», используемый российскими космонавтами при длительном пребывании в невесомости.

Невесомость — это состояние, при котором тело не ощущает привычные гравитационные силы. В условиях невесомости наблюдается «гиподинамия», то есть снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма. Сейчас используется более точный термин — депривация — deprivation — лишение или ограничение возможностей удовлетворения потребностей организма. Просто неприятное состояние «гиподинамия» при длительном обездвиживании перерастает в болезнь «гипокинезию» [9].

В начальный период адаптации к невесомости (в среднем около недели) примерно у каждого второго космонавта возникают головокружение, тошнота, раскоординированность движений, нарушение восприятия положения тела в пространстве, ощущение прилива крови к голове, затруднение носового дыхания, ухудшение аппетита. Это приводит к снижению работоспособности, затрудняет выполнение профессиональных обязанностей. Уже на начальном этапе полета появляются признаки изменений в мышцах и костях конечностей. По мере увеличения продолжительности пребывания в условиях невесомости многие неприятные ощущения исчезают или сглаживаются. Одновременно с этим практически у всех космонавтов, если не принять должных мер, прогрессируют изменения состояния сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, мышечной и костной ткани. Для предупреждения неблагоприятных сдвигов используется широкий комплекс профилактических мер и средств: вакуумная емкость, велоэргометр, бегущая дорожка, тренировочно-нагрузочные костюмы, электромиостимулятор, тренировочные эспандеры, прием солевых добавок и т.д. Это позволяет поддерживать хорошее состояние здоровья и высокий уровень работоспособности членов экипажей в длительных космических полетах [9].

Многочисленные исследования показали, что длительная гипокинезия, создаваемая пребыванием в постели с наклоном головного конца (-6°), оказывает на организм человека практически такое же влияние, как и длительная невесомость. Этот способ моделирования в лабораторных условиях некоторых физиологических эффектов невесомости широко использовался в СССР и США. Максимальная длительность такого модельного эксперимента, проведенного в Институте медико-биологических проблем МЗ СССР, составила один год. Обследования космонавтов и многочисленные эксперименты на животных позволили установить, что болезни проникают в организм через вестибулярный аппарат. Это связано с повышением в условиях невесомости возбудимости и нарушением взаимодействия вестибулярного анализатора и других сенсорных систем организма. В условиях невесомости у человека и животных обнаруживаются признаки детренированности сердечно-сосудистой системы, увеличение объема крови в сосудах грудной клетки, застойные явления в печени и почках, изменение мозгового кровообращения, уменьшение объема плазмы.  В связи с тем, что в условиях невесомости изменяется работа гипоталамуса, надпочечников, состояние самих почек, обезвоживается организм. При этом уменьшается содержание внеклеточной жидкости и увеличивается выведение из организма солей кальция, фосфора, азота, натрия, калия и магния. Изменения в опорно-двигательном аппарате возникают преимущественно в тех отделах, которые в обычных условиях жизнедеятельности на Земле несут наибольшую нагрузку, то есть в мышцах спины и нижних конечностей, костях нижних конечностей и позвонках. Отмечается снижение их функциональных возможностей, истончаются кости, вымывается кальций, и эти изменения приводят к снижению механической прочности костей. Так что до того, как изучили пагубное воздействие невесомости, первые космонавты возвращались с орбиты инвалидами. Поэтому возникла потребность надевать на орбите специальный костюм «Пингвин»[9].  
       Рождение человека сравнивают с переходом из одной стихии в другую. К сожалению, этот процесс, являющийся стрессом для всех людей, иногда бывает омрачен патологическим развитием центральной нервной системы с изменением моторики и плода, и ребенка.  Развитие мозга в период внутриутробной жизни происходит под влиянием огромного количества связей, причем взаимодействие мозга и суставно-мышечного аппарата занимает основное место. Оно стимулируется и определяется взаимосвязями систем формирующегося организма, при этом взаимосвязь с суставно-мышечным аппаратом продолжает определять возможности дальнейшего развития моторики.  Двигательная система развивается в процессе внутриутробных движений, ребенок учится уже там, приспосабливается к среде.

У детей, подвергшихся в утробе матери различного рода вредным воздействиям, развитие мозга идет патологическим путем, следовательно, так же неправильно будет формироваться его моторика и ряд других функциональных систем мозга. Это послужило основанием для гипотезы, заключающейся в том, что при определенных условиях форма определяет содержание, или, говоря научным языком, «скорригированная проприцептивная импульсация» способна оказать нормализующее действие на деятельность нарушенных структур, контролирующих правильное движение.
      Лечебный костюм «Адели» помогает реализовать эту гипотезу. Он утвержден комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (выписка из протокола № 4 от 08.09.1993 года, исходный номер 18/3- 545-93). Устройство его разработано на основе нагрузочного костюма «Пингвин», применяющегося в космонавтике для снижения неблагоприятных последствий невесомости на организм.  Конечно, костюм подходит не всем. Противопоказаниями к использованию лечебного костюма «Адели» являются: деструктивные изменения в позвоночнике, вывихи и подвывихи, врожденное неправильное развитие тазобедренных суставов, грубые деформации позвоночника, эпилепсия в периоде приступов, выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психоэмоциональной сферы, соматические заболевания в стадии декомпенсации, лихорадочные состояния.

Если же этого нет, то на помощь больному придет принцип действия, основанный на лечебном воздействии идущих от тела к мозгу нервных сигналов. Они поступают из мышечно-суставного аппарата в центральные структуры двигательного анализатора в процессе движения. «Адели» воздействует на опорно-двигательный аппарат больного так: при натяжении всех амортизаторов создается не только осевая вертикальная нагрузка величиной до 40 кг на тело, костюм помогает занимать позы, создавая необходимые углы в наиболее крупных суставах, а также сгибая, разгибая, поворачивая туловище. Использование лечебного костюма позволяет значительно снизить выраженность патологических рефлексов и ускорить выработку нового — более близкого к норме — двигательного стереотипа [9].  
      Этим методом лечат больных в возрасте от 1,5 до 35 лет. Занятия начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациента. Длительность занятий также постепенно увеличивают от 15 — 20 минут в начале до 1,5 часа в конце курса (включая перерывы на отдых). Курс лечения состоит из 30 процедур. Начальным этапом является проведение тестирования больного с оценкой состояния двигательных функций, формы и тяжести заболевания. На основании результатов тестирования на каждого больного составляется схема лечения.  Использование лечебного костюма требует определенной подготовительной работы: проведение массажа, нейромышечной стимуляции, озокерита, комплекса индивидуальной гимнастики, направленной на увеличение объема движений в пораженных суставах. В результате применения лечебного костюма к 10-му сеансу заметна положительная динамика в состоянии больного, которая становится отчетливой к концу первого курса.  Многие больные, страдающие детским церебральным параличом, до применения методики «Адели» неоднократно получали традиционные и нетрадиционные методы лечения — и безрезультатно.
       Если принять за идеал состояние здорового ребенка соответствующего возраста, клиническое обследование, проведенное после завершения лечебного курса, выявило у всех пациентов наличие улучшения. Увеличение объема движений было отмечено у 75%, улучшение опорности — у 73%, улучшение социально-бытовых навыков — у 70%, снижение выраженности гиперкинетического синдрома (то есть непроизвольных болезненных судорожных движений) — у 60% больных. Уменьшение выраженности патологических, так называемых позотонических, рефлексов приводило к улучшению выполнения двигательных навыков: сидеть, стоять, ходить [9].
        В системе реабилитации больных ДЦП в остаточной стадии хороший эффект дает применение метода динамической коррекции с помощью лечебного костюма, который позволяет: улучшить мышечный тонус, скорригировать позу и положение частей тела относительно друг друга, увеличить объем активных движений в пораженных суставах, улучшить равновесие и ориентировку в пространстве и даже речь и психику больного.

Нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «Фаэтон»

Нейро-ортопедический  реабилитационный комбинезон «Фаэтон» используется в медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с заболеваниями ДЦП, последствиями инсульта, повреждения позвоночника и спинного мозга, черепно-мозговой травмы, остеохондроза, заболеваниях костно-мышечной системы, сколиозе, при  нарушениях осанки, рассеянном склерозе и других заболеваниях, требующих восстановления когнитивных и  двигательных  функций.

Тренинг (реабилитация) в  реабилитационный костюм (РК) «Фаэтон» обеспечивает:  

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций  полностью или частично в зависимости от  двигательного дефицита и давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс,  позотонический контроль по  удержанию позы, активизирует навыки передвижения.  

3. Восстановление нарушенных речевых функций при  дизартрии, дислалии, моторной афазии.

РК «Фаэтон» выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механический компрессор для автомобилей), давление в камерах  регулируется.

Камеры  расположены  по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей. Механическое обжатие туловища и конечностей,  вызывает  растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом  усиливается  проприоцептивное раздражение, пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается  координация, навыки праксиса и речи.

В целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме  должна амортизировать, но не слишком жестко.

РК «Фаэтон» прост в обслуживании, одевается на больного в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента.

Время одного сеанса тренинга в костюме от 15 минут, но не более 40 минут. Процедура одевания около 5 минут.

Тренинги в костюме могут повторяться в течение дня до трех раз и более, зависят от переносимости процедуры пациента и его мотивации.

Время тренинга регулируется  в течение дня под контролем пульса и артериального давления. В норме указанные параметры не должны превышать увеличение пульса на  10-15 ударов в 1 минуту, для АД, систолическое не более 15 мм. рт.ст., диастолическое  не более10 мм.рт.ст., при удовлетворительном самочувствии пациента. Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть рабочими т.е. в пределах физиологической нормы для пациента. Имеются данные, полученные в процессе практического применения комбинезона «Фаэтон» о снижении АД у гипертоников на 10-15 мм.рт.ст  после процедуры тренинга.

РК «Фаэтон» используется в комплексной реабилитации в стационарных реабилитационных учреждениях, а также  амбулаторно и  на дому, как самостоятельное реабилитационное средство.

Противопоказания к применению  РК «Фаэтон»: острые заразные (вирусные) заболевания, обширные пролежни, тромбофлебиты, ОНМК, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, мочеполовой, эндокринной системы, онкологические  и другие болезни в стадии обострения и декомпенсации.

Медицинское изделие РК «Фаэтон» изготовлено в комплекте:

1. Тканевой комбинезон с камерами для накачивания в них воздуха под дозированным давлением которые расположенные в комбинезоне вдоль туловища и конечностей.

2. Компрессор для нагнетания воздуха в эластичные камеры, расположенные в комбинезоне.

Курс реабилитации в лечебном костюме РК «Фаэтон» проводится  в среднем от 20 до 40 процедур и более.

Для некоторых больных с двигательными нарушениями необходимо проводить поддерживающую терапию в РК «Фаэтон» более длительное время, т.е. иметь его постоянно как медицинское техническое средство в домашних условиях.

Восстановление двигательных функций после повреждений головного мозга возможно при восстановлении жизненно важных процессов в повреждённых тканях мозга, а в случае стойких функционально анатомических дефектах путем реорганизации функций различными «резервными» возможностями ЦНС, что особенно относится к коре головного мозга.

Последний путь имеет большое значение  для практического приспособления больного к активной повседневной жизни и служит основой его социальной реабилитации.

В  этой связи, рекомендуется нейро-ортопедический комбинезон РК «Фаэтон». Его свойство активизировать постуральную устойчивость больного, ускорить навыки ходьбы, позволило расширить возможности реабилитации больных  с выраженной степенью двигательных нарушений. Все заявленные методики имеют патенты и зарегистрированы как новые медицинские технологии.

Основной задачей реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом стало восстановление самостоятельной ходьбы на расстояния от пятидесяти и более метров, устранение неустойчивости в ходьбе восстановление симметрии походки и устранения трудностей при преодолении ступенек.

Для тренинга были взяты больные в резидуальном периоде болезни, спустя от одного до трех месяцев после инсульта (13 пациентов) и дети с ДЦП (гемипаретическая форма, 20 пациентов), имевшие трудности в ходьбе и нуждающиеся в восстановлении независимой мобильности. Для пациентов ДЦП акцент в тренинге делался на умение ходить, совершать повороты, начинать и останавливать движение, приблизить походку к физиологическому двигательному стереотипу.

Метод кинезотерапия медико-кондуктивной реабилитации использовался как самостоятельно, так и в комплексе с  нейро-ортопедическим  РК «Фаэтон».

Фазические паттерны движения методом кинезотерапии, формирующие правильные фрагменты ходьбы, выполнялись  в комбинезоне «Фаэтон» в определённой последовательности  соответствии онтогенезу развития двигательных навыков. Поэтому, исходные положения в методе были: лежа на спине, на боку, на животе, на четвереньках, стоя и ходьбе в ортопедическом костюме. Это было первым этапом тренинга, которому было отведено самая большая часть времени,- около двух месяцев у пациентов не способных к передвижению.

Методика реабилитации в ортопедическом устройстве позволяла отрабатывать твёрдую поступь ходьбы с существенными результатами  в симметрии шага и перекату с пятки на полную стопу в первой фазе двойного шага, когда нога находиться впереди тела. На этапе тренинга устойчивой походки пациент совершает шагательные движения по поверхности в то время, как корпус тела поддерживается в вертикальном положении с помощью нейро-ортопедического устройства при умелом ручном управлении ассистента цикличных движений, связанных с отталкиванием тела от опорной поверхности и перемещением его в пространстве. Постуральная поддержка по мере формирования у пациента функциональной независимости передвижения уменьшается, через регулируемое давление в эластичных тягах, устроенных в костюме, а также укорачивается время нахождения в нейро-ортопедическом устройстве.

Методология

На первом этапе восстановления нарушенных функций движения методом кинезотерапии, активизируется функциональная система, которая имеет ряд узловых механизмов в качестве универсальной модели мозга: афферентный синтез, «принятие решения», акцептор результатов действия.

На втором этапе, по достижению супраспинального контроля удержания позы в исходном положении стоя, проводиться тренинг освоения навыков ходьбы в нейро-ортопедическом РК «Фаэтон».

В зависимости от нарушенных способностей ходьбы используются пять режимов тренинга, начиная с освоения элементов ходьбы в положении лёжа, на четвереньках, сидя, стоя. Ходьба тренируется в разных плоскостях, используется перекрёстный шаг, приставной. Для согласованных движений рук и ног в тренинге используются перекрёстная координация, ротация туловища с моделью движения: голова – шея. Правильность ходьбы регулируется ассистентом, ручным управлением с помощью приемов ритмической стабилизации, аппроксимации, альтернирующей изометрии.

Целью тренинга является постуральная устойчивость, твердая поступь на первой фазе двойного шага, когда нога находится впереди тела, происходит перекат с пятки на полную стопу; на второй фазе, когда  нога переводится в одну плоскость с туловищем – момент вертикали опорной ноги; на третьей фазе, когда туловище переносится вперёд, нога остаётся сзади, стопа опирается на носок для предстоящего шага опорной ноги.  Использование для тренинга ходьбы РК «Фаэтон», его свойство поддерживать позу в вертикальном положении с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, позволяет пациенту совершать свободные движения конечностям и туловищу, создаются условия для передвижения.

Апроксимирующее воздействие натяжных устройств (камер под давлением) на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецепторов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС.

Использование метода кинезотерапии, разработанного на основе метода РК «Фаэтон» в реабилитации  больных с неврологическим двигательным дефицитом, показало, что после проведённой реабилитации шагающие способности улучшились у всех пациентов, некоторые пациенты, прибегающие время от времени к поддержке, смогли двигаться самостоятельно. Скорость шага возросла в среднем у всех пациентов в два раза, мерный шаг и амплитуда – примерно в два раза, длительность устойчивой ходьбы – от ста и более метров имело место у всех пациентов.

Вывод по первой главе

ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые - у 75 и психические у 50% детей.

Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.

Основным средством двигательной реабилитации является лечебная физическая культура. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. B первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия, проводить тренировку удержания головы, поворотов туловища, ползания на четвереньках, сидения, стояния и ходьбы.

Наряду с формированием основных двигательных навыков и умений необходимо решать такие задачи, как:

- нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей;

- формирование навыка правильной осанки и правильной установки стоп;

- коррекция сенсорных расстройств;

- коррекция координационных нарушений;

- тренировка мышечно-суставного чувства;

- профилактика и коррекция контрактур;

- активизация психических процессов и познавательной деятельности.

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и методы исследования

Теоретическая часть исследования проводилась на базе ЕФ УралГУФК, кафедре адаптивной физической культуры. Практическая часть исследования проводилась в реабилитационном центре «Талисман» г. Екатеринбург в период с февраля 2012 г. по апрель 2013 г. В исследовании принимал участие ребенок 3,5 года с диагнозом детский церебральный паралич атонически-астотической формы.

На первом этапе (сентябрь 2010 г. – декабрь 2011 г.) изучалась литература по проблеме исследования, происходило знакомство с методикой лечебной физической культуры в условиях стационара, сбор информации об особенностях проявления заболевания.

На втором этапе (февраль 2012 – апрель 2012 г.) осуществлялся подбор контингента исследуемых, проводились функционально-двигательные тесты для выявления двигательных возможностей исследуемых и разработка методики реабилитации для больных с ДЦП.

На третьем этапе (февраль 2013 – апрель 2013) проводилась обработка результатов исследования и формирование выводов.

В ходе исследования были использованы следующие методы:

  1.  Анализ научно-исследовательской литературы.
  2.  Анализ медицинской документации.
  3.  Функциональные тесты.
  4.  Наблюдение.
  5.  Педагогический эксперимент.
  6.  Математическая обработка данных.

1. Анализ научно-методической литературы показал, что комплексный подход к коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП оказывает оздоровительный эффект, значительно улучшая функционирование опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной систем, развивая психоэмоциональную сферу ребенка [2].

2. Анализ медицинской документации  позволил уточнить диагноз, узнать его причину и сопутствующие заболевания.

Кирилл К. (ДЦП, атонически-астотическая форма) родился 14.10.2008 года в родильном доме №20 г. Екатеринбурга. Вес при рождении: 3630 гр., Длина: 57 см., окружность головы: 34 см., окружность груди: 34 см. Особенности течения беременности и родов: 23 недели – тромбоцитопения, НЦД по смешанному типу, 29 недель – бактериурия. Срочные роды, отеки беременности, тугое обвитие пуповины вокруг плечика, преждевременное излитие околоплодных вод, родовозбуждение окситоцином, медобезболивание. Диагноз при выписке: сочетанная гипоксия тяжелой степени, острый период. Судорожный синдром, отек мозга (сдавление б/желуд.). Церебральная ишемия II-III ст. ВУИ. Группа здоровья: III.

Диагноз на момент исследования: Атонически-астотический форма ДЦП, задержка речевого развития, группа здоровья: III.

3. Функциональные тесты проводились с целью выяснения его двигательных возможностей. В работе использовались следующие тесты:

1. Ходьба на руках.  И.п. – стойка на руках, ноги в руках инструктора. Ходьба на руках вперед, засекается  время, измеряется в секундах.

2. И.п. - вис на руках. Испытуемый висит на горизонтальной лестнице, держась руками. Измеряется в секундах до полного отпускания рук.

3. Удержание головы лежа на спине на мяче. И.п. – лежа на спине на мяче. Испытуемый поднимает голову и смотрит вперед, инструктор держит его за плечи. Измеряется в секундах до полного опускания головы на мяч.

4. Лежа на животе в упоре на руки. И.п. – Лежа на животе в упоре на руки. Измеряется в секундах до положения лежа на животе.

5. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине направо (сек.)

6. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине налево (сек.)

7. Стойка на четвереньках. И.п. – сед на пятках в упоре на руки. Испытуемый поднимается на четвереньки и удерживает стойку. Измеряется в секундах до и.п.

8. Стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу. Испытуемый, держась за горизонтальную лестницу руками, стоит на двух. Измеряется в секундах до отпускания рук от лестницы.

9. Стойка на 3 точках опоры. И.п. – стойка на четвереньках. Удержание стойки на трех точках опоры, одна рука тянется до игрушки. Измеряется в секундах до и.п.

10. Сед по-турецки в упоре на руки.  Измеряется в секундах до положения лежа на животе [28].

4. Педагогический эксперимент необходим для проверки эффективности использования программы физической реабилитации в восстановлении двигательных действий у детей с ДЦП, а также для оценки результативности занятий.

5. Математическая обработка данных необходим для сравнения результатов до начала эксперимента и после.

2.2. Программа физической реабилитации у детей с ДЦП

Суть программы реабилитации, в которую входит лечебная физическая культура 40 минут, массаж 30 минут и ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» 30 минут. Массаж проводится 4 раза в год по 15 сеансов. Занятия в реабилитационном костюме «Фаэтон» способствует восстановлению двигательных функций, улучшению координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс,  позотонический контроль по  удержанию позы, активизирует навыки передвижения, восстановлению нарушенных речевых функций.

  1.  Понедельник: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
  2.  Вторник: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
  3.  Среда:  ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
  4.  Четверг: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
  5.  Пятница:  ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);

Тренинг (реабилитация) в  РК «ФАЭТОН» обеспечивает:  

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций  полностью или частично в зависимости от  двигательного дефицита и давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс,  позотонический контроль по  удержанию позы, активизирует навыки передвижения.  

3. Восстановление нарушенных речевых функций при  дизартрии, дислалии, моторной афазии.

Введение: ознакомление пациента с техническими и физиологическими свойствами костюма.

Основная часть:

1.Измерение пульса, артериального давления, оценка общего самочувствия. Одевание костюма путем натягивания на туловище, как обычный комбинезон.

2. Нагнетание воздуха с помощью компрессора в эластичные камеры, находящиеся в устройстве лечебного костюма до состояния жесткости.

3. Заполнение камер  происходит через резиновую трубку со штуцером на конце, который подключается к компрессорному блоку. Штуцер с обратным клапаном обеспечивает герметичность камер.

4. Адаптация сидя-стоя (1 мин).

5. Лежа на животе на фитболе. Упражнение «Самолет» (5-7 раз)

6. Лежа на спине на фитболе – покачивания вправо-влево, вперед-назад (3-5 мин)

7. Перевороты со спины на живот влево-вправо (5-10 мин).

8. Ходьба на четвереньках в течение (5-10 мин).

9. Выполнение пациентом элементов образцов движения для дистальных отделов верхних конечностей в исходном положении стоя с опорой на верхние конечности.

10. Измерение пульса.

Заключительная часть: Воздух из камер по завершению работы, выпускается при нажатии на клапан. Адаптация в костюме (1 мин.) снятие костюма, измерение пульса, артериального давления.

2.3. Результаты исследования и их обсуждение

После проведения первоначального исследования нами были выявлены следующие результаты двигательного развития по функциональным тестам:

1. Ходьба на руках – 40 с.

2. Вис на руках – 5 с.

3. Удержание головы лежа на спине на мяче – 8 с.

4. Лежа на животе в упоре на руки – 6 с.

5. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине направо – 7с.

6. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине налево – 10с.

7. Стойка на четвереньках – 28 с.

8. Стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу – 1м 12 с (72 с).

9. Стойка на 3 точках опоры – 6 с.

10. Сед по-турецки в упоре на руки – 1м 4 с  (64с).

После внедрения программы физической реабилитации получены следующие результаты:

Рис. 1 Ходьба на руках (секунды)

По данном рисунке мы видим, что после проведенного эксперимента наблюдается положительная динамика, по данному тесту прирост результатов составил 5 сек.

Рис.2 Вис на руках (сек.)

На данном рисунке видно, что до начала эксперимента вис на руках составлял 5 секунд. После проведенного эксперимента показатель улучшился и составил 10 сек.

Рис.3 Удержание головы лежа на спине на мяче (сек.)

На данном рисунке мы видим, что после проведения эксперимента показатель улучшился с 8 сек. до 15 сек. Прирост составил 7 сек.

Рис. 4 Лежа на животе в упоре на руки (сек.)

По данном рисунке мы видим, что после проведенного эксперимента наблюдается положительная динамика, по данному тесту прирост результатов составил 18 сек.

Рис. 5 Переворот на живот из исходного положения лежа на спине направо (сек.)

По данном рисунке мы видим, что после проведенного эксперимента переворот на живот из исходного положения лежа на спине направо улучшился с 7 сек. до 5сек.

Рис. 6 Переворот на живот из исходного положения лежа на спине налево (сек.)

По данном рисунке мы видим, что после проведенного эксперимента переворот на живот из исходного положения лежа на спине налево улучшился с 10 сек. до 7 сек.

Рис. 7 Стойка на четвереньках (сек.)

На данном рисунке мы видим, что до начало эксперимента показатель был 28 сек. После проведенного эксперимента он составил 42 сек. Наблюдается положительная динамика с приростом результатов в 14 сек.

Рис. 8 Стойка на трех точках опоры (сек.)

На данном рисунке видно, что после проведенного эксперимента наблюдается положительная динамика, прирост результатов составил 9 сек.

Рис.9 Стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу (сек.)

На данном рисунке видно, что до начала эксперимента результат по данному тесту составил 72 сек., после эксперимента – 30 сек. Снижение результатов на 42 сек.

Рис. 10 Сед по-турецки в упоре на руки (сек.)

На данном рисунке наблюдается положительная динамика, после проведенного эксперимента прирост результатов составил 15 сек.

Проведенное тестирование показало следующее: уровень физической подготовки у исследуемого ребенка с ДЦП 3,5 лет низкий: двигательные навыки соответствуют уровню физической подготовки детей с нормальным развитием 7-8 месячного возраста – ползание на четвереньках, садится с помощью, переход из седа в положении на четвереньках.

Полученные результаты после проведенного эксперимента показали, что ребенок с ДЦП усовершенствовал свои двигательные навыки до уровня физического развития нормально развивающихся детей 8-9 месячного возраста: самостоятельно садится, основной способ передвижения ползание на четвереньках, прямое стояние на коленях.

На рисунке 9 видно снижение результата. Объясняется это тем, что во время эксперимента мало было обращено внимание прямой ходьбе, так как ребенок начал боятся самостоятельно стоять на двух ногах, держась за опору (горизонтальную лестницу).


Выводы по второй главе

Исследование проводилось в реабилитационном центре «Талисман» г. Екатеринбург в период с февраля 2012 г. по апрель 2013 г. В исследовании принимал участие ребенок в возрасте 3,5 лет с диагнозом детский церебральный паралич атонически-астотической формы.

Суть программы физической реабилитации, в которую входит лечебная физическая культура 40 минут, массаж 30 минут (4 раза в год по 15 сеансов) и ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» 30 минут.

Проведенное тестирование показало следующее: уровень физической подготовки у исследуемого ребенка с ДЦП 3,5 лет низкий: двигательные навыки соответствуют уровню физической подготовки детей с нормальным развитием 7-8 месячного возраста – ползание на четвереньках, садится с помощью, переход из седа в положении на четвереньках.

Полученные результаты после проведенного эксперимента показали, что ребенок с ДЦП усовершенствовал свои двигательные навыки до уровня физического развития нормально развивающихся детей 8-9 месячного возраста: самостоятельно садится, основной способ передвижения ползание на четвереньках, прямое стояние на коленях.


ВЫВОДЫ

  1.  ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые - у 75 и психические у 50% детей.

Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.

Основным средством двигательной реабилитации является лечебная физическая культура, на которой необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности: проводить тренировку удержания головы, поворотов туловища, ползания на четвереньках, сидения, стояния и ходьбы.

  1.  Разработана программа физической реабилитации у детей с детским церебральным параличом в условиях реабилитационного центра «Талисман», которая включает  лечебную физическую культуру 40 минут, массаж 30 минут и ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» 30 минут по 5 раз в неделю.
  2.  С помощью программы физической реабилитации улучшились двигательные функции исследуемого ребенка:

- ходьба на руках улучшилась с 40 до 45 секунд, что показывает увеличение силы мышц верхнего плечевого пояса и общей выносливости;

- вис на руках по продолжительности вырос с 5 до 10 секунд, что говорит об увеличении силы мышц верхнего плечевого пояса, а именно сила мышц кистей;

- удержание головы лежа на спине на мяче увеличилось с 8 до 15 секунд, что показывает развитие силы мышц брюшного пресса и передних мышц шеи;

- лежа на животе в упоре на руки увеличилось с 6 до 24 секунд. По этим результатам можно увидеть значительное укрепление силы мышц спины и верхнего плечевого пояса;

- переворот на живот из положения лежа на спине направо по времени уменьшился с 7 до 5 секунд, что говорит о совершенствовании данного двигательного навыка;

- переворот на живот из положения лежа на спине налево по времени уменьшился с 10 до 7 секунд, что говорит о совершенствовании данного двигательного навыка;

- стойка на четвереньках увеличилась с 28 до 42 секунд, что показывает увеличение общей выносливости и улучшение координации;

- стойка на трех точках опоры по продолжительности увеличилась с 6 до 15 секунд, результат говорит об улучшении координации;

- стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу уменьшилась с 72 до 30 секунд, что говорит о недостаточности упражнений, направленных на развитие силы мышц ног;

- сед по-турецки по продолжительности улучшился с 64 до 79 секунд, что показывает увеличение силы мышц спины и брюшного пресса.

  1.  Данная программа физической реабилитации может быть рекомендована специалистам для работы с детьми с ДЦП.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1.  Программа физической реабилитации для детей с ДЦП подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, двигательных, речевых и психических отклонений. Упражнения подбираются для совершенствования двигательных навыков, которыми уже владеет ребенок, и подготовка к обучению другим двигательным умениям и навыкам.
  2.  В программу физической реабилитации следует внести коррекции: добавить упражнения для укрепления мышц ног, спины и брюшного пресса, добавить больше упражнений с элементами ходьбы и на развитие гибкости.
    БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

  1.  Архипова, Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом [Текст] / Е.Ф. Архипов - М.: 1999. – 95 с. 
  2.  Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи [Тест] / Л.О. Бадалян,  Л.Т. Журба, О.В. Тимонина,- М., 2002.- 139 с. 
  3.  Бортфельд, С.А. Двигательные нарушения и ЛФК при ДЦП [Текст] / С.А. Бортфельд, Е.А. Рогачёв – Л., 1971.- 247 с.
  4.  Бортфельд, С.А. «ЛФК и массаж при ДЦП» [Текст] / С.А. Бортфельд,  – Л., 1986. -  176 с.
  5.  Власова, Т. А. О детях с отклонениями в развитии [Текст] / Т. А. Власова, М. С. Певзнер. – М., 2000. – 103 с.
  6.  Выготский, Л. С. Проблемы дефектологии [Текст] / Л. С. Выготский – М., 1995. – 381 с.
  7.  Гросс, Н. А. Современные методики физической реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н. А. Гросс. – М., 2005. – 235 с.
  8.  Гросс, Н. А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н. А. Гросс. – М., 2000. – 224 с.
  9.  Данилова, Л.А. Методика коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом [Текст] / Л.А. Данилова - М.: 1999. 
  10.  Дьячкова, А. И. Основы обучения и воспитания аномальных детей [Текст] / А. И. Дьячкова  - М., 1965. – 235 с.
  11.  Евсеев, С. П. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов [Текст] / С. П. Евсеев. – М., 2001. – 320 с.
  12.  Евсеев, С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры [Текст] / С. П. Евсеев. – М., 2005. – 296 с.
  13.  Евсеева, С. П. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы [Текст] / С. П.Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М., 2010. - 488 с.
  14.  Железняк, Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте [Текст] / Ю.Д. Железняк, П.К. Петров. – М., 2008. – 272 с.
  15.  Зинкевич-Евстегнеева, Т. Д. Как помочь «особому» ребенку [Текст] / Т. Д. Зинкевич-Евстегнеева,Л. А. Нисневич. – СПб., 1998. – 236 с.
  16.   Казанская, Е.В. Использование метода фитболтерапии в реабилитации детей с различной патологией [Текст] / Е.В. Казанская, А. А. Потапчук, Е. Ю. Пикалева – СПб., 2001. 375 с.
  17.  Лалаева, Р.И. Методика психолингвистического изучения нарушений речи у аномальных детей [Текст] / Р.И. Лалаев - СПб.: 2000. 
  18.  Левченко, И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Текст] / И.Ю. Левченко, О. Г. Приходько М.: Издательский центр «Академия», 2001. — 192 с.
  19.  Лубовский, В.И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей [Текст] / В. И. Лубовский. - М., 1989. – 436 с.
  20.  Лубовский, В.И. Специальная психология [Текст] / В. И. Лубовский, Т. В. Розанова, Л. И. Солнцева и др.; Под ред. В. И. Лубовский. – М., 2003. – 464 с.
  21.  Мастюкова, Е.М. Нарушения речи у детей с церебральным параличом [Текст] / Е.М. Мастюков, М.В. Ипполитов - М.: 1995. 
  22.  Мастюкова, Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии: Ранняя диагностика и коррекция [Текст] / Е.М. Мастюкова. –– М., 1992. – 95 с.
  23.  Мастюкова, Е.М. Речевые нарушения у учащихся с гиперкинетической формой церебрального паралича и медицинское обоснование логопедических мероприятий [Текст] / Е.М. Мастюкова – М., 1999. - № 3. – с. 12 – 15. 
  24.  Мастюкова, Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом [Текст] / Е.М. Мастюкова - М.: 2005.- 163 с. 
  25.  Мастюкова, Е.М. Что является наиболее важным в воспитании в семье ребенка с детским церебральным параличом? [Текст] / Е.М. Мастюкова, Московкина А.Г. - 2002. - № 2.
  26.  Петров, П.К. Курсовые и выпускные квалифиционные работы [Текст] / П.К. Петров. – М., 2002. – 112 с 
  27.  Потанчук, А.А. Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом) [Текст] / А.А. Потанчук. – СПб, 2003. – 228 с.
  28.  Шапкова, Л. В. Частные методики адаптивной физической культуры [Текст] / Л. В. Шапкова. – М., 2007. – 608 с.
  29.   Шипицина, Л.М. Детский церебральный паралич [Текст] / Л.М. Мамайчук - СПб.: 2001.
  30.  http://medportal.ru/mednovosti/news/2011/05/06/stat/


ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

ПРЕОБЛАДАЮЩАЯ ОБЛАСТЬ МОЗГА

ДВИЖЕНИЕ

VII

РАЗВИТАЯ КОРА

Опережающие – 36 мес.

Средние - 72 мес.

Замедленные – 144 мес.

Умелое владение одной ногой в соответствии с доминирующим полушарием

Развитые человеческие проявления

VI

ПЕРВОБЫТНАЯ КОРА

Опережающие – 18 мес.

Средние - 36 мес.

Замедленные – 72 мес.

Ходьба и бег по полноценной перекрёстной модели

Примитивные человеческие проявления

V

РАННЯЯ КОРА

Опережающие – 9 мес.

Средние - 18 мес.

Замедленные – 36 мес

Ходьба, при которой руки свободны от роли балансира

Ранние человеческие проявления

IV

ПЕРВИЧНАЯ КОРА

Опережающие – 6 мес.

Средние - 12 мес.

Замедленные – 36 мес.

Ходьба с использованием рук для поддержания равновесия, обычно на уровне плеч и выше

Элементарные человеческие проявления

III

СРЕДНИЙ МОЗГ И ПОДКОРКОВЫЕ ОБЛАСТИ

Опережающие – 3,5 мес.

Средние - 7 мес.

Замедленные – 14 мес.

Ползание на руках и коленях, переходящее в перекрестное ползание на четвереньках

Значимая реакция

II

СТВОЛ МОЗГА И РАННИЕ ПОДКОРКОВЫЕ ОБЛАСТИ

Опережающие – 1 мес.

Средние – 2,5 мес.

Замедленные – 5 мес.

Ползание в положении на животе, переходящее в перекрестное ползание

Жизненно важная реакция

I

РАННИЙ СТВОЛ МОЗГА И СПИННОЙ МОЗГ

Опережающие – рождение-0,5 мес.

Средние-рождение – 1,0 мес.

Замедленные – рождение – 2,0 мес.

Движение рук и ног без перемещения туловища

Рефлекторная реакция


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

43213. Автоматизация листовых штамповочных работ 5.59 MB
  Расчет зависимости частоты вращения ротора серводвигателя от шага подачи ленты валковой подачи от числа ходов ползуна пресса и от фазового угла подачи ленты в зону штампа 3 Экономическая часть 3. При полной автоматизации работы коэффициент использования числа ходов пресса достигает 100 хотя абсолютное число используемых ходов за рабочую смену несколько ниже предельно возможного изза потерь времени на перестановку штампов заправку ленты и т. Работа комплекса начинается с того что рулон ленты устанавливается...
43214. Электропривод цепного транспортера 1.73 MB
  Вращающий момент с вала электродвигателя передается через упругую муфту с вогнутым профилем торообразной оболочки на быстроходный вал двухступенчатого цилиндрического редуктора. ВЫБОР ЭЛЕКТРОДВИГАТЕЛЯ Основными исходными данными для выбора электродвигателя являются мощность на выходном валу привода и частота вращения его вала между которыми существует связь: где: мощность на выходном валу привода кВт; окружная сила тяговое усилие кН; скорость ленты м с; Требуемая мощность электродвигателя где: требуемая мощность...
43215. Інформаційне та комунікаційне забезпечення, зв’язки з громадськістю в системі управлінської діяльності органу державної влади 38.05 KB
  Усі громадяни України, юридичні особи та державні органи мають право на інформацію. Але реалізація права на інформацію громадянами, юридичними особами і державою не повинна порушувати громадські, політичні, економічні, соціальні, духовні, екологічні та інші права, свободи і законні інтереси інших громадян, права та інтереси юридичних осіб.
43216. Проектирование редуктора вертолёта 1.14 MB
  Определение геометрических размеров передачи. Напряжение изгиба четвёртого колеса Проверочный расчет цилиндрических колёс на статическую прочность при перегрузке Выбор оптимального варианта из расчитанных передач Предварительное определение диаметров валов Предварительный подбор подшипников. Определение усилий в зацеплениях. Определение усилий в зацеплениях на второй передаче. Определение реакций в опорах валов Расчёт долговечности подшипников качения. Определение крутящих моментов на всех валах...
43217. Створення ПЗ для віртуального лабораторного стенду засобами LabVIEW 147 KB
  LabVIEW – це універсальне середовище для розробки систем збору, обробки даних та управління експериментом. Дане середовище має велику бібліотеку функцій, методів аналізу (спектральний та кореляційний аналіз, вейвлетний аналіз, методи фільтрації, статистична обробка та ін.), бібліотеки драйверів пристроїв, що відповідають найпоширенішим стандартам. Основою роботи в середовищі LabVIEW є графічне програмування з використанням блок-діаграм, що складаються з функціональних вузлів та зв’язків між ними). Всі дії зводяться до побудови структурної схеми програми в інтерактивній графічній системі з набором всіх необхідних бібліотечних образів, з яких збираються об’єкти.
43218. Реконструкция здания исторической застройки 99.5 KB
  Введение Реконструкция и обновление городской застройки и зданий стали в последние десятилетия одним из основных направлений архитектурностроительной науки что потребовало приобретения студентами соответствующих знаний и навыков закрепляемых в ходе курсовой работы по дисциплине Реконструкция зданий и сооружений. Реконструкция актуальна как для зданий исторической застройки с традиционными конструкциями так и для зданий массового строительства 19501960 гг. В связи с этим программа дисциплины предусматривает выполнение студентами двух...
43219. Реализация интерпретатора для модифицированной грамматики учебного языка MILAN 1.68 MB
  Position текущая позиция в строке просматриваемая лексическим анализатором; Number_String текущая строка программы просматриваемая лексическим анализатором; при любом условии любой символ. Семантические функции к Rсхеме лексического анализатора: y0: подготовка инициализация таблиц и переменных Position=0 Number_String=1; y1: чтение следующего символа программы на языке МИЛАН; y2: увеличение счётчика текущей позиции Position; y3: переход на новую строку в программе увеличение счётчика текущей строки и...
43220. Реконструкция зданий и сооружений 55.5 KB
  В тоже время здания возводились из капитально огнестойких и долговечных конструкций обеспечивающих срок службы зданий 100125 лет. Единственной рациональной альтернативной сносу являются модернизация и реконструкция рассматриваемых зданий методами градостроительного преобразования и переустройства которые должны быть произведены с учётом экономических социально – функциональных технических эстетических и экологических...
43221. Четырех комнатный мансардный дом с подвалом 134.5 KB
  В этих целях основное внимание уделяется обеспечению своевременного ввода в действие основных фондов и производственных мощностей концентрации средств и ресурсов на важнейших стройках направлению капитальных вложений в первую очередь на техническое перевооружение и реконструкцию действующих предприятий и на завершение ранее начатых строек сокращению сроков строительства улучшению проектного дела осуществлению строительства по наиболее прогрессивным и экономичным проектам...