40356

Смешанное расстройство личности. Декомпенсация. Тревожно-фобический синдром

История болезни

Медицина и ветеринария

До поступления больная жаловалась на постоянную необоснованную ревность к своему мужу мешавшая ей полноценной жизни подозревала всех родных и друзей в измене и лжи. Бабушка отца испытывала тревогу и недоверие к окружающим как сама больная. Младшая сестра пациентки которой 12 лет также страдает энурезом как больная в том возрасте и также испытывает недоверие к родным и друзьям.В позе Ромберга больная устойчива.

Русский

2013-10-16

24.91 KB

8 чел.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Фамилия Имя Отчество: ФИО

Пол: женский

Дата рождения: 29 июня 1989, (21г)

Домашний адрес г. Новосибирск, ул. Шлюзовая 8 кв. 49

Место работы, занимаемая должность: не работает

Дата поступления: 1 декабря.

Диагноз: Смешанное расстройство личности. Декомпенсация. Тревожно-фобический синдром.

ЖАЛОБЫ:  

На момент курации жалоб не предъявляла.

До поступления больная жаловалась на постоянную необоснованную ревность к своему мужу, мешавшая ей полноценной жизни, подозревала всех родных и друзей в измене и лжи. Перестала есть, т.к боялась глотать,  считала, что подавиться едой.

Семейный анамнез. Наследственность . Со слов пациентки, родители психически здоровы. Бабушка отца испытывала тревогу и недоверие к окружающим (как сама больная).  Младшая сестра пациентки, которой 12 лет, также страдает  энурезом, как больная в том возрасте, и также испытывает недоверие к родным и друзьям.

Личный анамнез. Родилась в 1989г. в г.Новосибирске. Окончила 9 классов, затем получила среднее специальное образование менеджера. Работала 5 лет менеджером по продаже в коммерческой организации, график работы был 12 часов в сутки, 6 рабочих дней. Состояние больной постепенно ухудшилось. Была вынуждена уволиться. После чего трудоустроилась уборщицей, рабочий день составлял 1 час, через день. Но и эта работа приносила психический стресс и бессилие в работе по дому. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Операции:  не было. СГМ средней степени тяжести в 2004 году, лечение проходила в больнице.

Вредные привычки отрицает.

Замужем.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ( со слов пациентки).

Наблюдается у психиаторов с 14 лет. Госпитализируется в стационар во 2 раз. Последняя выписка в июне 2007г.

Объективный статус.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.

Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность и тургор тканей сохранен. Видимые слизистые розовые влажные. Высыпаний на них отсутствуют. Склеры белые, влажные.  

Система органов дыхания.   Дыхание свободное, через нос. Осиплость голоса отсутствует. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, отставания той или другой половины при дыхании не наблюдается. Одышки нет. Дыхательные движения поверхностные, ритмичные. При сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью легких отмечается - ясный легочный звук. Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

 Система кровообращения. При осмотре области проекции сонных артерий и яремных вен видимой пульсации и набухания не обнаружено. Пальпаторно сонные,  подключичные, плечевые, локтевые, подколенные, тыльные артерии стопы - мягкие, тонкие, эластичные. Пульс на лучевых артериях 80 в минуту, симметричный, ненапряженный, полный, ритмичный, соответствует частоте сердечных  сокращений. Пульсация  височных, сонных, плечевых, подключичных, подмышечных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стоп сохранена. АД 110/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения.  При осмотре слизистая ротовой полости розовая, обычной влажности. Трещин, изъязвлений и пигментации не наблюдается. Десны не изменены. Язык розовый, чистый, влажный. Акт глотания не нарушен. Живот правильной конфигурации, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение  подкожных вен живота не определяются. Кожа живота не изменена. Физиологические отправления в норме.

 Система мочеотделения. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки.

Эндокринная система.Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна при глотании.

Неврологический статус: Зрачки равной величины, круглые, реакция на свет живая. Объем движений глазных яблок полный.  Аккомодация и конвергенция содружественны. Птоза, нистагма, косоглазия  не выявлено. Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Язык по средней линии, глотание не нарушено.
Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный. Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
В позе Ромберга больная устойчива. Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.

 Психическое состояние:

Внешний вид: Внешне спокойна. Мимика живая. Выражения лица спокойное. Выражение глаз живое. Поза естественная. Движения свободные.

Речь: обычная, построена грамотно. Голос тихий. На вопросы отвечает по существу, охотно расскрывает переживания.

Состояние сознания: ориентирована в собственной личности, в месте и во времени. Синдромов помрачнения, выключения и сумеречного нарушения сознания во время курации не выявлено.

Восприятие не нарушено.

Мышление : Темп течения мыслительного процесса в норме.  Формальных расстройств нет.  Содержательные расстройства — не выявлены.

Память :  долговременная  и кратковременная в норме.

Интеллект : не снижен.

Внимание : пациентка  может  концентрироваться  на поставленной  задаче (после 5 сек.  паузы   перечислила месяцы года в обратном порядке).

Эмоции мимика живая, удовлетворительное настроение.

К состоянию имеется критика.

Лабораторные и специальные методы исследования.

Исследование крови 1.12.2010

Гемоглобин 123г/л

Эритроциты  7.1х10^12/л

СОЭ 13 мм/час

Заключение: в норме.

 Исследование на билирубин 25.09.2010г.

Общий билирубин 11,3мк моль/л

Прямой билирубин 6,9 мк моль/л

Заключение: в норме.

Общий анализ мочи 1.12.2010г.

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 1013

прозрачность п/п

белок отр.

сахар отр.

Ацетон отр.

Эпителиальные клетки

Плоские1-2 в п/з

Лейкоциты 0-1 в п/з

Заключение в норме.

Глазное дно 3.12. 2010г.

Заключение: На момент осмотра изменений нет.

Мрт ГМ 3.12.2010г

Заключение: киста эпифиза

Предварительный диагноз:

На основании жалоб (до поступления больная жаловалась на постоянную необоснованную ревность к своему мужу, мешавшая ей полноценной жизни, подозревала всех родных и друзей в измене и лжи. Перестала есть, т.к боялась глотать,  считала, что подавиться едой), анамнеза заболевания (наблюдается у психиаторов с 14 лет. Госпитализируется в стационар во 2 раз. Последняя выписка в июне 2007г.), семейного анамнеза (бабушка отца испытывала тревогу и недоверие к окружающим (как сама больная).  Младшая сестра пациентки, которой 12 лет, также страдает  энурезом, как больная в том возрасте, и также испытывает недоверие к родным и друзьям) можно поставить диагноз Смешанное расстройство личности. Декомпенсация.

Тревожно-фобический синдром - проявляются конкретным навязчивым страхом и тревогой, Вначале страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем при воспоминании и, наконец, заполняет все мышление, превращаясь в навязчивость.

Дифференциальная диагностика:

Следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на иной конституциональной почве (педантичность, порядочность, ригидность), а также с органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой — сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными.

Медикаментозная терапия

Исходя из поставленного диагноза назначено следующее лечение:

Rp: Sol. Haloperidoli 0,5%- 1m

В/м 3 р/д

Антидепрессант. Способствует улучшению настроения , улучшению психической и физической активности.

Деприм 1т. 3 р/д

Транквилизаторы — для снижения эмоциональной напряженности,  тревоги, страха.

Сибазон 0,01

1т. 2р/д

Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия)

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раз в день.

Rр.: Sol. Руridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

76681. Психофізіологічні аспекти посттравматичного стресового розладу 87.5 KB
  Стрес присутній у житті кожної людини так як наявність стресових імпульсів в усіх сферах людського життя та діяльності безперечна. Стрес це психічна та емоційна реакція людини на ситуацію причому будьяку ситуацію як фізичну так і емоційну.
76682. Стратегічний менеджмент 66 KB
  Зона стратегічних ресурсів становить сегмент ринку, на якому діють організації-постачальники певних ресурсів, що можуть суттєво впливати на діяльність організацій – виробників кінцевого продукту за рахунок їх дефіциту, значної конкуренції або обмеженого доступу з інших причин.
76683. Переломи стегна клінічні ознаки, особливості надання першої медичної допомоги та лікування 112.5 KB
  Перелом стегна актуальна проблема для людей, особливо у літніх людей. Перелом стегна в похилому віці може нести небезпечні для життя наслідки, тому даній травмі приділено багато уваги. Можливий перелом стегна зі зміщенням, чрезвертельный, відкритий...
76684. Boing -747 19.14 KB
  The four-engine 747 uses a double deck configuration for part of its length. It is available in passenger, freighter and other versions. Boeing designed the 747’s hump-like upper deck to serve as a first class lounge or extra seating, and to allow the aircraft to be easily converted...
76685. РЕФОРМЫ ПЕТРА I И ИХ ЗНАЧЕНИЕ 108 KB
  Многие из этих преобразований уходят корнями в XVII век социально-экономические преобразования того времени послужили предпосылками реформ Петра задачей и содержанием которых было формирование дворянско-чиновничьего аппарата абсолютизма.
76686. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ 257.87 KB
  В юриспруденции учение об исковой давности является одним из фундаментальных, и привлекает к своему исследованию многих ученых цивилистов. Не смотря на то, что дефиниция исковой давности относится к числу теоретических разногласий, институт исковой давности не умаляет своего научного и практического значения.
76687. Увольнение за утрату доверия к работнику 21.19 KB
  Для этого существует статья 81 Расторжение трудового договора по инициативе работодателя в частности пункт 7 данной статьи Увольнение сотрудника в связи с утратой к нему доверия. Так какие же лица подлежат увольнению по данной статье Можем ли мы уволить сотрудника по субъективному мнению о его нечестности...