40364

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

История болезни

Медицина и ветеринария

Мышечная система: общее развитие умеренное болезненности при ощупывании нет тонус нормальный дрожания нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Дыхание осуществляется через нос отделяемого из носа нет Грудная клетка обычной формы симметричная без видимых деформаций в акте дыхания участвует активно и симметрично тип дыхания смешанный ЧДД 18. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: В прекардиальной области и в области основания сердца деформаций нет. Аускультативно: тоны чистые ясные пульс симметричный на обеих руках равномерный умеренного...

Русский

2013-10-16

55 KB

44 чел.

Новосибирская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Коленко Цезарь Петрович

Преподаватель: к.м.н., 

ассистент кафедры Бочкарёва Нелли Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Начарова Геннадия Петровича

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный бронхит, ремиссия

Куратор: студент 5 гр., 4к., ЛФ

Яхонтов М.Д.


ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ:

Ф. И. О. – Начаров Геннадий Петрович.

Возраст – 62 года.

Пол – мужской

Национальность – русский

Образование – среднее специальное

Место работы и профессия – инвалид II группы бессрочно по психическому заболеванию

Домашний адрес: ул. Железнодорожная 8/1, кв. 402

Дата поступления в клинику –05. 01. 2001.

Диагноз направившего учреждения – Шизофрения, параноидальная форма

Жалобы и условия госпитализациии

В п\б госпитализируется неоднократно, с 1970 г. Последняя выписка – май 2000 г. В состоянии ремиссии в диспансер не ходил, лекарства не принимал. Цели госпитализации не понимает. Доставлен психбригадой по вызову матери, сопротивления не оказывал.

Семейный анамнез.

Отца не помнит. Мать умерла от инфаркта миокарда в 2001 году. Родственники и по отцовской и по материнской линии психическими заболеваниями не страдали, есть сестра, психологически здорова.

Анамнез заболевания:

Впервые был госпитализирован в 1970 г. Лечился в стационаре 2 месяца, выписан с улучшением. Затем неоднократно госпитализировался, болезнь неуклонно прогрессировала. В 1987 году была оформлена инвалидность II группы.

Объективное исследование

Соматический статус:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Телосложение - нормостенического типа.

Общее питание – нормальное.

Кожные покровы – телесного цвета, умеренной влажности, без патологических высыпаний, участки патологических пигментаций и депигментаций отсутствуют.

Оволосение нормальное, по мужскому типу. Слизистые глаз, носа, ротовой полости чистые, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции. Мышечная система: общее развитие умеренное, болезненности при ощупывании нет, тонус нормальный, дрожания нет. Форма грудной клетки нормальная.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Дыхание осуществляется через нос, отделяемого из носа нет, Грудная клетка обычной формы, симметричная, без видимых деформаций, в акте дыхания участвует активно и симметрично, тип дыхания смешанный, ЧДД 18.

При пальпации грудной клетки, болзненности не обнаружено, грудная клетка эластична, резистентна, голосовое дрожание не изменено.

При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный перкуторный звук. Высота стояния верхушек легких с обеих сторон – 3,5 см. над ключицей. Высота стояния верхушек легких сзади - на уровне остистого отростка VII позвонка. Ширина перешейка полей Кренига - по 6 см. с обеих сторон. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается слегка жесткое везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Бронхофония в норме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

В прекардиальной области  и в области основания сердца деформаций нет. Ширина сосудистого пучка 7.5 см. Размеры сердца: Длинник 15 см; поперечник 14 см.

Аускультативно: тоны чистые, ясные, пульс симметричный на обеих руках, равномерный, умеренного наполнения, частота пульса 72 удара в минуту, дефицита пульса нет. АД 135/80.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Слизистая розовая, влажная, патологических высыпаний, нарушения целостности, кровоизлияний нет. Десны розовые, не кровоточат. Зубы сохранены. Поверхность задней стенки глотки гладкая, розового цвета, влажная, налета, изъязвлений, рубцов нет, миндалины удалены

Живот обычной формы, мягкий, в акте дыхания участвует активно, патологических высыпаний нет.

Размеры печени по Курлову: 11-9,5-8 см.

Размеры селезенки по Курлову: 14/7.

Шумы кишечной перистальтики прослушиваются.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почки пропальпировать не удалось; при поколачивании по пояснице область почек слегка болезненна, мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

При пальпации щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции, безболезненна, разрез глаз европеоидного типа, различные части тела пропорциональны, вторичные половые признаки по мужскому типу. Явной патологии по эндокринной системе не обнаружено.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС 

Глазные щели ровные, движения глазных яблок в полном объёме, зрачки круглые, ровные, сужены, фотореакция сохранена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Речь невнятная, тихая. Сухожильные рефлексы живые.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС  

Ориентирован во всех видах правильно. Контакт устанавливается легко, сам идёт на беседую фон настроения повышен, многоречив, навязчив, без дистанции, но лицо амимично, сам больной вял. На вопросы часто отвечает не по существу. Мышление разорванное, с элементами резонёрства, соскальзывания, символизма, иногда паралогично. Есть отдельные бредовые идеи без связи друг с другом, непоследовательные и противоречивые («я – царь», «учился в школе КГБ» и сразу – «..в ФСБ»). Часто без причины поёт, читает стихи, ругается. Речь невнятная, по типу монолога. На прямой вопрос о вербальных галлюцинациях отвечает, «что голоса иногда есть, иногда нет», говорят, «что Макара надо убить»(больной из того же отделения). Поведением не обнаруживает. К заболеванию не критичен, говорит, что в больнице «отдыхает». Нарисовал рисунок, смысла которого объяснить не смог. При проведении теста на исключение по ассоциативному признаку указывает на нужные картинки правильно, но объясняет выбор паралогически (напр., при исключении телефона из группы растений, говорит, что «потому что по телефону стучат, чтобы не стучали»)

Из анамнеза – при поступлении был тревожен, злобен, высказывал бредовые идеи преследования, воздействия. Жаловался на нарушения сна, спал по 3-4 часа в сутки. На 5-й день нахождения в стационаре фон настроения нормализировался, стал повышенным. Бредовые идеи нестройные, высказывания меняются. Ранее часто употреблял алкоголь.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное употребление алкоголя.

Из симптоматики, характерной для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у больного присутствуют признаки астенического синдрома (нарушения сна, беспокойство, плаксивость), бред, эмоциональные расстройства в виде эпизодов тревожности и страха на нет галлюцинаций.

Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом с бредом, который возникает при алкоголизме.

Элементами сходства с данной патологии у больного являются вербальные слуховые псевдогаллюцинации и бредовые идеи преследования. Кроме того, у больного имеются компоненты астенического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза с бредом.

Но у данного больного имеются нарушения мышления не только в виде бреда, но и в виде замедления, соскальзываний, формирования паралогических умозаключений, резонёрство, распад бредовой системы, что более характерно для парафренной стадии течения параноидальной формы щизофрении. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность, снижение эмоциональной активности), нарушения двигательно-волевой сферы (гипобулия),  что более характерно для шизофрении и является для нее облигатной симптоматикой.

Трудно отличить рано начавшуюся и прогредиентную шизофрению от dementia infantilis, но для последней характерна триада признаков: раннее острое начало с высокой температурой и возбуждением, расстройства речи (регресс речи, мутизм), быстро прогрессирующее глубокое слабоумие с регрессом речи и поведения, чего не наблюдается у нашего больного.

Данные исследований:

ОАМ:

Кол-во: 100

Пр-ть: непр.

Ph: кислая

Белок: нет

Лейкоциты: 3-4 в п/з

Эритроциты: нет

Слизь: +

Бактерии: +

Уд. вес :1020

Сахар: нет

Копрологическое исследование:

я/глист. Отр.

Б/х крови:

АсТ: 0,4

АлТ: 0,3

Мочевина: 9,6 ммоль/л.

Заключительный клинический диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром.

Лечение:

Rp . : Tab . Azaleptini 0.025 N 50
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.

Rp . : Dragee Aminazini 0.05 N 30
D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.
Rp . : Tab . Triftazini 0.005 N 50

D.S. по 1 таблетке 3 р/д.


Новосибирская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Коленко Цезарь Петрович

Преподаватель: к.м.н., 

ассистент кафедры Бочкарёва Нелли Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Начарова Геннадия Петровича

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный бронхит, ремиссия

Куратор: студент 5 гр., 4к., ЛФ

Сангаджиев В.С


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

80915. Виды и формы социальной поддержки инвалидов 34.31 KB
  Эффективным механизмом реализации государственной политики в решении проблем инвалидов в Российской Федерации стали целевые федеральные и региональные программы объединяющие усилия различных ведомств. начато финансирование программы Разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов. Создана также федеральная программа Социальная поддержка инвалидов.
80916. Основные принципы работы с инвалидами 22.26 KB
  Ответственность органов государственной власти, органов местного самоуправления и учреждений, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан пожилого возраста и инвалидов в сфере социального обслуживания.
80917. Социальная и профессиональная адаптация инвалидов 26.52 KB
  Для более эффективной организации социального обслуживания социальному работнику важно знать причину инвалидности которая может быть обусловлена общим заболеванием 848 связана с пребыванием на фронте инвалиды войны либо являются инвалидами с детства. Роль социального работника состоит в том чтобы опираясь на осведомленность в этом вопросе способствовать реализации льгот в соответствии с существующим законодательством. При подходе к организации работы с семьей имеющей инвалида для социального работника важно...
80918. Методология формирования цен в России 47.36 KB
  Для расчета прибыли используется выручка от реализации за минусом НДС и акцизов. Кроме налогов включаемых в себестоимость продукции в цену включаются так называемые косвенные налоги: таможенные пошлины; акцизы; НДС. НДС представляет собой форму изъятия в бюджет части добавленной стоимости создаваемой на всех этапах производства и реализации товаров. Действуют следующие ставки НДС: 10 на детские товары и продовольственные товары по перечням установленным правительством РФ; 18 на промышленные товары на продовольственные подакцизные...
80919. Ценообразование в условиях инфляции 53.99 KB
  Ценовая тактика хозяйствующих субъектов в условиях инфляции. Инфляция означает обесценение бумажных денег по отношению к товарам рост товарных цен золоту повышение рыночной цены золота иностранным валютам падение курса национальной валюты по отношению к иностранным денежным единицам. Поскольку цены являются денежной формой стоимости товаров и услуг то инфляция может возникать как результат превышения количества бумажных денежных единиц находящихся в обращении над суммой товарных цен и проявляться в росте цен и снижении покупательной...
80920. Технология расчета цены в развитой экономике 52.11 KB
  Методы определения базовой цены. Цены подвергаются изменениям на рынке под воздействием спроса и предложения. Эластичность показывает в какой степени изменение цены влияет на величину спроса...
80921. Ценовая политика и стратегия предприятия 48.88 KB
  Цели ценовой политики. Политика цен жизненного цикла товара. Стратегии ценообразования. Цели ценовой политики Цена в условиях рыночной экономики один из важнейших факторов определяющих прибыльность предприятия.
80922. Особенности ценообразования в различных отраслях и сферах деятельности 47.56 KB
  Наиболее емким рынком в РФ является рынок продовольственных товаров. Своими размерами, количеством населения, широкими связями со странами СНГ и регионами мира РФ привлекательна для продавцов и производителей продовольственных товаров.
80923. Внешняя торговля и цены 74.66 KB
  Международное экономическое разделение труда в последние годы достигло невиданных в истории экономического развития масштабов, а мировая торговля становится господствующим фактором не только экономического, но и политического, общественного и культурного развития в мире