40364

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

История болезни

Медицина и ветеринария

Мышечная система: общее развитие умеренное болезненности при ощупывании нет тонус нормальный дрожания нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Дыхание осуществляется через нос отделяемого из носа нет Грудная клетка обычной формы симметричная без видимых деформаций в акте дыхания участвует активно и симметрично тип дыхания смешанный ЧДД 18. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: В прекардиальной области и в области основания сердца деформаций нет. Аускультативно: тоны чистые ясные пульс симметричный на обеих руках равномерный умеренного...

Русский

2013-10-16

55 KB

45 чел.

Новосибирская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Коленко Цезарь Петрович

Преподаватель: к.м.н., 

ассистент кафедры Бочкарёва Нелли Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Начарова Геннадия Петровича

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный бронхит, ремиссия

Куратор: студент 5 гр., 4к., ЛФ

Яхонтов М.Д.


ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ:

Ф. И. О. – Начаров Геннадий Петрович.

Возраст – 62 года.

Пол – мужской

Национальность – русский

Образование – среднее специальное

Место работы и профессия – инвалид II группы бессрочно по психическому заболеванию

Домашний адрес: ул. Железнодорожная 8/1, кв. 402

Дата поступления в клинику –05. 01. 2001.

Диагноз направившего учреждения – Шизофрения, параноидальная форма

Жалобы и условия госпитализациии

В п\б госпитализируется неоднократно, с 1970 г. Последняя выписка – май 2000 г. В состоянии ремиссии в диспансер не ходил, лекарства не принимал. Цели госпитализации не понимает. Доставлен психбригадой по вызову матери, сопротивления не оказывал.

Семейный анамнез.

Отца не помнит. Мать умерла от инфаркта миокарда в 2001 году. Родственники и по отцовской и по материнской линии психическими заболеваниями не страдали, есть сестра, психологически здорова.

Анамнез заболевания:

Впервые был госпитализирован в 1970 г. Лечился в стационаре 2 месяца, выписан с улучшением. Затем неоднократно госпитализировался, болезнь неуклонно прогрессировала. В 1987 году была оформлена инвалидность II группы.

Объективное исследование

Соматический статус:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Телосложение - нормостенического типа.

Общее питание – нормальное.

Кожные покровы – телесного цвета, умеренной влажности, без патологических высыпаний, участки патологических пигментаций и депигментаций отсутствуют.

Оволосение нормальное, по мужскому типу. Слизистые глаз, носа, ротовой полости чистые, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции. Мышечная система: общее развитие умеренное, болезненности при ощупывании нет, тонус нормальный, дрожания нет. Форма грудной клетки нормальная.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Дыхание осуществляется через нос, отделяемого из носа нет, Грудная клетка обычной формы, симметричная, без видимых деформаций, в акте дыхания участвует активно и симметрично, тип дыхания смешанный, ЧДД 18.

При пальпации грудной клетки, болзненности не обнаружено, грудная клетка эластична, резистентна, голосовое дрожание не изменено.

При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный перкуторный звук. Высота стояния верхушек легких с обеих сторон – 3,5 см. над ключицей. Высота стояния верхушек легких сзади - на уровне остистого отростка VII позвонка. Ширина перешейка полей Кренига - по 6 см. с обеих сторон. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается слегка жесткое везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Бронхофония в норме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

В прекардиальной области  и в области основания сердца деформаций нет. Ширина сосудистого пучка 7.5 см. Размеры сердца: Длинник 15 см; поперечник 14 см.

Аускультативно: тоны чистые, ясные, пульс симметричный на обеих руках, равномерный, умеренного наполнения, частота пульса 72 удара в минуту, дефицита пульса нет. АД 135/80.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Слизистая розовая, влажная, патологических высыпаний, нарушения целостности, кровоизлияний нет. Десны розовые, не кровоточат. Зубы сохранены. Поверхность задней стенки глотки гладкая, розового цвета, влажная, налета, изъязвлений, рубцов нет, миндалины удалены

Живот обычной формы, мягкий, в акте дыхания участвует активно, патологических высыпаний нет.

Размеры печени по Курлову: 11-9,5-8 см.

Размеры селезенки по Курлову: 14/7.

Шумы кишечной перистальтики прослушиваются.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почки пропальпировать не удалось; при поколачивании по пояснице область почек слегка болезненна, мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

При пальпации щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции, безболезненна, разрез глаз европеоидного типа, различные части тела пропорциональны, вторичные половые признаки по мужскому типу. Явной патологии по эндокринной системе не обнаружено.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС 

Глазные щели ровные, движения глазных яблок в полном объёме, зрачки круглые, ровные, сужены, фотореакция сохранена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Речь невнятная, тихая. Сухожильные рефлексы живые.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС  

Ориентирован во всех видах правильно. Контакт устанавливается легко, сам идёт на беседую фон настроения повышен, многоречив, навязчив, без дистанции, но лицо амимично, сам больной вял. На вопросы часто отвечает не по существу. Мышление разорванное, с элементами резонёрства, соскальзывания, символизма, иногда паралогично. Есть отдельные бредовые идеи без связи друг с другом, непоследовательные и противоречивые («я – царь», «учился в школе КГБ» и сразу – «..в ФСБ»). Часто без причины поёт, читает стихи, ругается. Речь невнятная, по типу монолога. На прямой вопрос о вербальных галлюцинациях отвечает, «что голоса иногда есть, иногда нет», говорят, «что Макара надо убить»(больной из того же отделения). Поведением не обнаруживает. К заболеванию не критичен, говорит, что в больнице «отдыхает». Нарисовал рисунок, смысла которого объяснить не смог. При проведении теста на исключение по ассоциативному признаку указывает на нужные картинки правильно, но объясняет выбор паралогически (напр., при исключении телефона из группы растений, говорит, что «потому что по телефону стучат, чтобы не стучали»)

Из анамнеза – при поступлении был тревожен, злобен, высказывал бредовые идеи преследования, воздействия. Жаловался на нарушения сна, спал по 3-4 часа в сутки. На 5-й день нахождения в стационаре фон настроения нормализировался, стал повышенным. Бредовые идеи нестройные, высказывания меняются. Ранее часто употреблял алкоголь.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное употребление алкоголя.

Из симптоматики, характерной для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у больного присутствуют признаки астенического синдрома (нарушения сна, беспокойство, плаксивость), бред, эмоциональные расстройства в виде эпизодов тревожности и страха на нет галлюцинаций.

Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом с бредом, который возникает при алкоголизме.

Элементами сходства с данной патологии у больного являются вербальные слуховые псевдогаллюцинации и бредовые идеи преследования. Кроме того, у больного имеются компоненты астенического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза с бредом.

Но у данного больного имеются нарушения мышления не только в виде бреда, но и в виде замедления, соскальзываний, формирования паралогических умозаключений, резонёрство, распад бредовой системы, что более характерно для парафренной стадии течения параноидальной формы щизофрении. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность, снижение эмоциональной активности), нарушения двигательно-волевой сферы (гипобулия),  что более характерно для шизофрении и является для нее облигатной симптоматикой.

Трудно отличить рано начавшуюся и прогредиентную шизофрению от dementia infantilis, но для последней характерна триада признаков: раннее острое начало с высокой температурой и возбуждением, расстройства речи (регресс речи, мутизм), быстро прогрессирующее глубокое слабоумие с регрессом речи и поведения, чего не наблюдается у нашего больного.

Данные исследований:

ОАМ:

Кол-во: 100

Пр-ть: непр.

Ph: кислая

Белок: нет

Лейкоциты: 3-4 в п/з

Эритроциты: нет

Слизь: +

Бактерии: +

Уд. вес :1020

Сахар: нет

Копрологическое исследование:

я/глист. Отр.

Б/х крови:

АсТ: 0,4

АлТ: 0,3

Мочевина: 9,6 ммоль/л.

Заключительный клинический диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром.

Лечение:

Rp . : Tab . Azaleptini 0.025 N 50
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.

Rp . : Dragee Aminazini 0.05 N 30
D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.
Rp . : Tab . Triftazini 0.005 N 50

D.S. по 1 таблетке 3 р/д.


Новосибирская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Коленко Цезарь Петрович

Преподаватель: к.м.н., 

ассистент кафедры Бочкарёва Нелли Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Начарова Геннадия Петровича

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный бронхит, ремиссия

Куратор: студент 5 гр., 4к., ЛФ

Сангаджиев В.С


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

35186. Реформы Александра II и отмена крепостного права 68 KB
  Происходит заметное оживление либерально-оппозиционного движения среди тех слоев дворянства, которые считали необходимым не только отменить крепостное право, но и создать общесословные выборные органы управления, учредить гласный суд, ввести гласность вообще, провести преобразования в сфере просвещения и т. д.
35187. СССР в период «перестройки» (1985-1991 гг.) 81.5 KB
  Архангельске Контрольная работа по дисциплине: История отечества На тему: СССР в период перестройки 19851991 гг. в России как и в целом СССР стали происходить серьёзные изменения. СССР в период перестройки В марте 1985 года после смерти К. Руководство взяло курс на активизацию внутренний и внешний политики СССР на восстановление и укрепление авторитета партии и государственной власти внутри общества и на международной арене.
35188. Культура Киевской Руси 117 KB
  Материальная и духовная культура. Культура Киевской Руси. Смысл и назначение культуры и культурологии Слово культура является одним из наиболее употребляемых оно знакомо каждому из нас но мало кто возьмется объяснять что такое культура с теоретической и научной точки зрения. У большинства людей культура ассоциируется с воспитанностью образованностью интеллигентностью.
35189. Зарождение культуры на Руси 126 KB
  Культура Руси складывается в те же века что и зарождение государства. Особенность Руси в том что она складывалась и развивалась на достаточно большой территории где жили различные племена: поляне северяне радимичи и мног. В связи с этим славянская культура имеет свои региональные черты одни для Поднепровья другие для Северо Восточной Руси и т.
35190. Буржуазные революции 103.5 KB
  На тему Буржуазные революции. Степень активности таких масс в революции их напор обеспечивали большой или меньший успех революции их результаты и характер ликвидации феодализма и его остатков. Буржуазные революции в Испании Португалии и Италии были вызваны притязаниями буржуазии на власть и ее борьбой против абсолютизма восстановленного после краха наполеоновской империи. Хотя обстановка в этих странах в годы Реставрации существенно различалась в Италии антифеодальные преобразования революционного и наполеоновского периода в основном...
35191. Население и трудовые ресурсы мира 150 KB
  4 Распределение природных мировых ресурсов между странами.4 Роль природных ресурсов в мировой экономике.18 Введение Современный этап развития мирового хозяйства отличается всевозрастающими масштабами потребления природных ресурсов резким усложнением процесса взаимодействия природы и общества идентификацией и расширением сферы проявления специфических природноантропогенных процессов возникающих вследствие техногенного воздействия на природу. ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ МИРОВОГО ХОЗЯЙСТВА Распределение природных мировых ресурсов между...
35192. Экономические идеи марксизма 97.5 KB
  Потребительская стоимость это полезность товаpа его способность удолетворять ту или иную потpебность человека или обмениваться на другие. Каждая потpебительная стоимость является следствием конкpетного тpуда. Меновая стоимость является следствием абстpактного тpуда затpаты тpуда не зависящие от фоpмы человеческий тpуд вообще.
35193. Правовая сфера жизни общества 81.5 KB
  Сущность права: традиционный и либеральный подходы.Взаимоотношение права и политической власти. Сущность права: традиционный и либеральный подходы. Наиболее распространённым является определение права как системы общеобязательных форм правил поведения установленных или санкционированных государством и обеспеченных его принудительной силой.
35194. Государственное регулирование занятости 75.5 KB
  Рынок труда и его структура 5 2. Государственное регулирование занятости 14 Заключение 17 КТЗ 29 Список использованной литературы 20 Введение Рынок труда имеет ряд особенностей. Эти особенности оказывают существенное влияние на интересы мотивацию степень трудовой активности людей и отражаются на состоянии рынка труда. Принципиальное отличие труда от всех других видов производственных ресурсов в том что он является формой жизнедеятельности человека реализации его...