40364

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

История болезни

Медицина и ветеринария

Мышечная система: общее развитие умеренное болезненности при ощупывании нет тонус нормальный дрожания нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Дыхание осуществляется через нос отделяемого из носа нет Грудная клетка обычной формы симметричная без видимых деформаций в акте дыхания участвует активно и симметрично тип дыхания смешанный ЧДД 18. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: В прекардиальной области и в области основания сердца деформаций нет. Аускультативно: тоны чистые ясные пульс симметричный на обеих руках равномерный умеренного...

Русский

2013-10-16

55 KB

45 чел.

Новосибирская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Коленко Цезарь Петрович

Преподаватель: к.м.н., 

ассистент кафедры Бочкарёва Нелли Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Начарова Геннадия Петровича

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный бронхит, ремиссия

Куратор: студент 5 гр., 4к., ЛФ

Яхонтов М.Д.


ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ:

Ф. И. О. – Начаров Геннадий Петрович.

Возраст – 62 года.

Пол – мужской

Национальность – русский

Образование – среднее специальное

Место работы и профессия – инвалид II группы бессрочно по психическому заболеванию

Домашний адрес: ул. Железнодорожная 8/1, кв. 402

Дата поступления в клинику –05. 01. 2001.

Диагноз направившего учреждения – Шизофрения, параноидальная форма

Жалобы и условия госпитализациии

В п\б госпитализируется неоднократно, с 1970 г. Последняя выписка – май 2000 г. В состоянии ремиссии в диспансер не ходил, лекарства не принимал. Цели госпитализации не понимает. Доставлен психбригадой по вызову матери, сопротивления не оказывал.

Семейный анамнез.

Отца не помнит. Мать умерла от инфаркта миокарда в 2001 году. Родственники и по отцовской и по материнской линии психическими заболеваниями не страдали, есть сестра, психологически здорова.

Анамнез заболевания:

Впервые был госпитализирован в 1970 г. Лечился в стационаре 2 месяца, выписан с улучшением. Затем неоднократно госпитализировался, болезнь неуклонно прогрессировала. В 1987 году была оформлена инвалидность II группы.

Объективное исследование

Соматический статус:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Телосложение - нормостенического типа.

Общее питание – нормальное.

Кожные покровы – телесного цвета, умеренной влажности, без патологических высыпаний, участки патологических пигментаций и депигментаций отсутствуют.

Оволосение нормальное, по мужскому типу. Слизистые глаз, носа, ротовой полости чистые, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции. Мышечная система: общее развитие умеренное, болезненности при ощупывании нет, тонус нормальный, дрожания нет. Форма грудной клетки нормальная.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Дыхание осуществляется через нос, отделяемого из носа нет, Грудная клетка обычной формы, симметричная, без видимых деформаций, в акте дыхания участвует активно и симметрично, тип дыхания смешанный, ЧДД 18.

При пальпации грудной клетки, болзненности не обнаружено, грудная клетка эластична, резистентна, голосовое дрожание не изменено.

При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный перкуторный звук. Высота стояния верхушек легких с обеих сторон – 3,5 см. над ключицей. Высота стояния верхушек легких сзади - на уровне остистого отростка VII позвонка. Ширина перешейка полей Кренига - по 6 см. с обеих сторон. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается слегка жесткое везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Бронхофония в норме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

В прекардиальной области  и в области основания сердца деформаций нет. Ширина сосудистого пучка 7.5 см. Размеры сердца: Длинник 15 см; поперечник 14 см.

Аускультативно: тоны чистые, ясные, пульс симметричный на обеих руках, равномерный, умеренного наполнения, частота пульса 72 удара в минуту, дефицита пульса нет. АД 135/80.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Слизистая розовая, влажная, патологических высыпаний, нарушения целостности, кровоизлияний нет. Десны розовые, не кровоточат. Зубы сохранены. Поверхность задней стенки глотки гладкая, розового цвета, влажная, налета, изъязвлений, рубцов нет, миндалины удалены

Живот обычной формы, мягкий, в акте дыхания участвует активно, патологических высыпаний нет.

Размеры печени по Курлову: 11-9,5-8 см.

Размеры селезенки по Курлову: 14/7.

Шумы кишечной перистальтики прослушиваются.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почки пропальпировать не удалось; при поколачивании по пояснице область почек слегка болезненна, мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

При пальпации щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции, безболезненна, разрез глаз европеоидного типа, различные части тела пропорциональны, вторичные половые признаки по мужскому типу. Явной патологии по эндокринной системе не обнаружено.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС 

Глазные щели ровные, движения глазных яблок в полном объёме, зрачки круглые, ровные, сужены, фотореакция сохранена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Речь невнятная, тихая. Сухожильные рефлексы живые.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС  

Ориентирован во всех видах правильно. Контакт устанавливается легко, сам идёт на беседую фон настроения повышен, многоречив, навязчив, без дистанции, но лицо амимично, сам больной вял. На вопросы часто отвечает не по существу. Мышление разорванное, с элементами резонёрства, соскальзывания, символизма, иногда паралогично. Есть отдельные бредовые идеи без связи друг с другом, непоследовательные и противоречивые («я – царь», «учился в школе КГБ» и сразу – «..в ФСБ»). Часто без причины поёт, читает стихи, ругается. Речь невнятная, по типу монолога. На прямой вопрос о вербальных галлюцинациях отвечает, «что голоса иногда есть, иногда нет», говорят, «что Макара надо убить»(больной из того же отделения). Поведением не обнаруживает. К заболеванию не критичен, говорит, что в больнице «отдыхает». Нарисовал рисунок, смысла которого объяснить не смог. При проведении теста на исключение по ассоциативному признаку указывает на нужные картинки правильно, но объясняет выбор паралогически (напр., при исключении телефона из группы растений, говорит, что «потому что по телефону стучат, чтобы не стучали»)

Из анамнеза – при поступлении был тревожен, злобен, высказывал бредовые идеи преследования, воздействия. Жаловался на нарушения сна, спал по 3-4 часа в сутки. На 5-й день нахождения в стационаре фон настроения нормализировался, стал повышенным. Бредовые идеи нестройные, высказывания меняются. Ранее часто употреблял алкоголь.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное употребление алкоголя.

Из симптоматики, характерной для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у больного присутствуют признаки астенического синдрома (нарушения сна, беспокойство, плаксивость), бред, эмоциональные расстройства в виде эпизодов тревожности и страха на нет галлюцинаций.

Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом с бредом, который возникает при алкоголизме.

Элементами сходства с данной патологии у больного являются вербальные слуховые псевдогаллюцинации и бредовые идеи преследования. Кроме того, у больного имеются компоненты астенического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза с бредом.

Но у данного больного имеются нарушения мышления не только в виде бреда, но и в виде замедления, соскальзываний, формирования паралогических умозаключений, резонёрство, распад бредовой системы, что более характерно для парафренной стадии течения параноидальной формы щизофрении. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность, снижение эмоциональной активности), нарушения двигательно-волевой сферы (гипобулия),  что более характерно для шизофрении и является для нее облигатной симптоматикой.

Трудно отличить рано начавшуюся и прогредиентную шизофрению от dementia infantilis, но для последней характерна триада признаков: раннее острое начало с высокой температурой и возбуждением, расстройства речи (регресс речи, мутизм), быстро прогрессирующее глубокое слабоумие с регрессом речи и поведения, чего не наблюдается у нашего больного.

Данные исследований:

ОАМ:

Кол-во: 100

Пр-ть: непр.

Ph: кислая

Белок: нет

Лейкоциты: 3-4 в п/з

Эритроциты: нет

Слизь: +

Бактерии: +

Уд. вес :1020

Сахар: нет

Копрологическое исследование:

я/глист. Отр.

Б/х крови:

АсТ: 0,4

АлТ: 0,3

Мочевина: 9,6 ммоль/л.

Заключительный клинический диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром.

Лечение:

Rp . : Tab . Azaleptini 0.025 N 50
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.

Rp . : Dragee Aminazini 0.05 N 30
D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.
Rp . : Tab . Triftazini 0.005 N 50

D.S. по 1 таблетке 3 р/д.


Новосибирская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Коленко Цезарь Петрович

Преподаватель: к.м.н., 

ассистент кафедры Бочкарёва Нелли Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Начарова Геннадия Петровича

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, парафренный синдром

Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный бронхит, ремиссия

Куратор: студент 5 гр., 4к., ЛФ

Сангаджиев В.С


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

48125. ЕКОНОМІЧНЕ МИСЛЕННЯ 3.05 MB
  По суті економічна свідомість це відображення економічного буття суспільства тобто виробництва організації й розподілу економічних благ. Причому у ньому відображені насамперед умови господарського життя людей відносини між класами соціальними групами із приводу власності на засоби виробництва. Саме вони змушують людину постійно вдосконалювати варіанти виробництва шукати нові шляхи створення нових благ. З іншого боку щоб ці потреби задовольнити необхідні ресурси які в кожний даний момент часу обмежені тобто їх завжди менше ніж...
48126. Основи демократії 510 KB
  Тема: Права людини і громадянина Права й обов'язки людини і громадянина 29 ЛекціяПрава людини та їх забезпечення в умовах суспільних змін: Навч. У ранній період свого існування в Древній Греції демократія розумілася як особлива форма або різновид організації держави при якій владою володіє не одна особа як при монархії тиранії і не група осіб як при аристократії олігархії а всі громадяни що користуються рівними правами на керування державою.
48127. ОСНОВИ ЕТИКИ 1.18 MB
  Тим часом чим гостріші проблеми постають перед нами чим непевне ніші перспективи на майбутнє тим невідворотніше прагнення сучасної людини знайти якийсь твердий грунт піл ногами те заради чого варто було б жити. Предметом виступають моральноетичні аспекти світогляду сучасної людини. Науку про етичні чесноти особистісні якості достоїнства характеру людини Аристотель назвав ethice {етика. За аналогією у латинській мові від терміна mos moris крій одягу й мода звичай і порядок вдача і характер людини давньоримський...
48128. Основи менеджменту та маркетингу 1.28 MB
  Поняття про організації. Всі організації мають загальні характеристики. 1 всі організації використовують чотири основних види ресурсів: людські ресурси; фінансові ресурси; фізичні ресурси сировина устаткування тощо; інформаційні ресурси. розподіл праці в організації.
48129. ОСНОВИ НАУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ 954 KB
  У студентів має сформуватися система знань про загальнонаукові і специфічні методи наукового дослідження основні категорії і принципи наукового пізнання. Метою вивчення дисципліни є формування у студентів системи знань про загальнонаукові і специфічні методи наукового дослідження про основні категорії і принципи наукового дослідження закріплення поглиблення розширення і систематизація знань отриманих під час аудиторних занять; самостійне оволодіння новим навчальним матеріалом формування умінь і навичок самостійної розумової праці...
48130. Реклама і звязки з громадськістю 655.5 KB
  Очевидно, що діяльність зі звязків з громадськістю передбачає багатосторонню та складну роботу, що вимагає від фахівців в цій області широкого комплексу знань і навичок
48132. Теорія держави і права 1.45 MB
  Відомо, що держава існувала не завжди, а її утворенню передував первіснообщинний устрій, який являв собою стародавній тип колективного виробництва і був результатом слабкості окремої людини перед навколишнім природним середовищем. З моменту виникнення колективної праці труд окремої людини стає частиною спільної праці всього колективу общини, яка по суті була економічною формою організації людей
48133. Держава і право 892 KB
  Основи конституційного права України 6 Загальна характеристика конституційного права як провідної галузі права України 2 2 7 Правовий статус особи в Україні 8 Конституційноправові форми народовладдя в Україні 2 9 Конституційна система органів державної влади України. Окремі галузі права 10 Цивільне та сімейне право України 6 2 11 Основи трудового права 2 12 Основи адміністративного права України 2 2 13 Основи кримінального права 2 Всього 22 10 Лекція 2. Після проголошення незалежності України 1991 р. концепція громадянського суспільства...