40389

Умственная отсталость

Лекция

Медицина и ветеринария

Дать представление об основных методах медикопедагогической коррекции и профилактике олигофрении. В результате изучения темы студент должен: иметь представление об этиологии олигофрении наследственных факторах патофизиологических биохимических и морфологических основах распространенности олигофрении. знать клинические проявления олигофрении особенности течения и коррекции олигофрении при разных этиологических факторах основные принципы лечения и медикопсихологической коррекции проведения экспертизы при олигофрении.

Русский

2013-10-16

64 KB

27 чел.

Умственная отсталость

Цель занятия - ознакомить студентов с основными этиопатогенетическими факторами олигофрении, изучить клиническую картину и научиться диагностировать степень умственной отсталости с использованием клинических и некоторых патопсихологических методов обследования. Дать представление об основных методах медико-педагогической коррекции и профилактике олигофрении.

В результате изучения темы студент должен:

- иметь представление об этиологии олигофрении, наследственных факторах,  патофизиологических, биохимических и морфологических  основах, распространенности  олигофрении.

  •  знать клинические проявления олигофрении, особенности течения и коррекции олигофрении при разных этиологических факторах, основные принципы лечения и медико-психологической  коррекции, проведения экспертизы при олигофрении.
  •  уметь формулировать диагноз, дифференцировать олигофрению с другими заболеваниями,  использовать методы клинико-психологического исследования.
  •  понимать значение  профилактики, медико-психологической  коррекции, социальной реабилитации и трудовой адаптации при умственной отсталости.

План занятия:

  1.   Тестовый  контроль
  2.   Вводная часть.
  3.   Распространенность и основные этиологические факторы олигофрений.
  4.   Систематика олигофрении.
  5.   Диагностические критерии умственной отсталости  отсталости в зависимости от  степени тяжести (идиотия, имбецильность, дебильность).
  6.   Дополнительные методы обследования при олигофрении.
  7.   Медико-педагогическая коррекция и профилактика умственной отсталости.
  8.   Вопросы экспертизы при олигофрении.
  9.   Демонстрация пациентов.

В водной части преподаватель обращает внимание студентов к тому, что  олигофрения является сборной по  этиологии и патогенезу группой патологических состояний.

Олигофрения  - это не нозологическая единица, а клинический синдром. Идентифицировано более 200 синдромов, связанных с умственной отсталостью, затрагивающих практически  любое звено биохимии и физиологии функциопирования мозга.

Обращается внимание на непрогредиентность интеллектуальной недостаточности при олигофрении и необходимость раннего, в дошкольном возрасте выявления больных.

Обращается внимание на  необходимость дифференциации олигофрении   с социально-педагогической запущенностью, расстройствами адаптации, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ  и другими состояниями, приводящими к задержкам психического развития.

Олигофрения относится к распространенным формам психической патологии в детском возрасте. Большинство исследователей дают цифры распространенности олигофрении в популяции от 0,2 до 3%.

Основные группы олигофрении

1.  Наследственно-экзогенные формы: в результате хромосомных аберраций  (болезнь Дауна, синдром Клейнфельтера, синдром   Шерешевского-Тернера и др.), энзимопатические  (фенилкетонурия, галктоземия и др.); ксеродермические (кератоз, ихтиоз и др.); дизостатические (болезнь Крузона); сосудистые (синдром Штурге-Вебера) и др.

2.  Эмбрио- и фетопатии: вирусные, бактериальные, алиментарные, в связи с иммунологической несовместимостью, в связи с физическими или химическими воздействиями.

  1.  Формы с пере- и постнаталъными повреждениями головного мозга.
  2.  Недифференцированные формы, с невыясненной этиологией, составляют 65% всех случаев олигофрении.

Большая часть олигофрении обусловлена поражением мозга во внутриутробном периоде. Чем раньше поражается мозг, тем более тяжелый характер носит его поражение. Олигофрении развиваются в случаях, если мозг поражается в возрасте до 3 лет постнатальной жизни.

Во всех экзогенных случаях олигофрении обнаруживаются морфологические изменения в тканях головного мозга. При наследственно-обусловленных формах морфологические нарушения могут обнаруживаться только на нейрональном уровне.

Систематика олигофрении. Наиболее принята клиническая классификация олигофрении с выделением 3 степеней тяжести: дебильности, имбецильности, идиотии. Каждая степень в свою очередь подразделяется на: легкую, среднюю и тяжелую.

Имеется ряд классификаций, построенных на определении коэффициента умственных способностей, которые могут служить узкопрактическим целям.

Клинические признаки олигофрении.

Врожденное слабоумие подразделяют на:

Идиотия – наиболее глубокая степень умственной отсталости. Составляет 5% всех случаев олигофрении. Интеллектуальный коэффициент при идиотии не превышает 20% от уровня нормального умственного развития, присущего биологическому возрасту испытуемых. Различают три степени идиотии. При глубокой идиотии отсутствуют узнавание, познавательные потребности (ориентировочный рефлекс), речь и ее понимание, элементарная ориентировка в ситуации и назначении предметов, сколько-нибудь дифференцированные эмоции и выразительные действия, реакции на мимику, жесты и намерения окружающих. Снижены различные виды чувствительности, в том числе болевой, резко задерживается моторное развитие (вертикальное стояние, ходьба), нередко наблюдаются стереотипные раскачивания головой, всем телом. Не формируются навыки опрятности. При идиотии средней и легкой степени пациенты способны понимать значения отдельных простых слов, жестов окружающих, умеют смеяться и плакать, узнают некоторые предметы и знакомую обстановку. Знают и имеют в активном словаре несколько десятков слов. В какой-то степени обучаемы – могут, например, научиться самостоятельно есть. Реагируют на появление новых людей и предметов, на боль, на эмоции окружающих.

Имбецильность – средняя степень умственного недоразвития. На ее долю приходится 20% случаев олигофрении. Интеллектуальный коэффициент у пациентов с имбецильностью колеблется от 20 до 50% средневозрастной нормы, доступно понимание простых связей между объектами в первичных, обиходных ситуациях. С опозданием к трем, пяти годам появляется речь, активный запас слов исчисляется сотнями. Формируются несложные навыки самообслуживания, простейшие трудовые навыки. Доступен механический счет в пределах 10-20, арифметические действия не усваиваются. Недоступно и чтение. Познавательные потребности не развиты, хотя существуют реакции любопытства. Имбецилы свободно пользуются личными местоимениями, узнают свое изображение в зеркале, на фотографии. Эмоциональные реакции и средства их выражения более дифференцированы, выявляются привязанности и антипатии. В моторном плане пациенты неуклюжи, неловки, речь косноязычна. Игровая деятельность однообразна. Имбецильность делят на глубокую, среднюю и легкой тяжести.

Дебильность – легкая степень умственной отсталости. Встречается наиболее часто – 75% случаев олигофрении. Интеллектуальный коэффициент при дебильности варьирует от 50% до 70% относительно нормы. В связи с возникающими относительно дебилов вопросами обучения, трудовой и военной экспертизы различают легкую, умеренную и выраженную дебильность. Дебильность характеризуется неспособностью владеть сложными умственными операциями, такими, как обобщение и абстрагирование, отсутствие креативности, самостоятельности. Мышление протекает на наглядно-образном и образном уровне. Запас слов может быть порядочным, но понятия отличаются нечеткостью границ, расплывчатостью содержания. Общие и отвлеченные понятия не усваиваются. Эмоциональные реакции лишены тонкости. Двигательное развитие может быть удовлетворительным, но корковая моторика развита недостаточно. Например, хорошего почерка не вырабатывается. Механический счет удается, но арифметические действия доступны только с простыми числами, в уме выполняются с трудом, и то, скорее, по памяти. Механическая память бывает хорошей, а иногда, хоть и редко, феноменальной. Произвольная память и активное внимание остаются в зачаточном состоянии. Любознательность, пытливость дебилам не свойственна. Тяги к знаниям нет, мышление совершается по шаблону, без выдумки и воображения. Повышена внушаемость. Самооценка часто завышена и основана на внешних данных. Доступны несложные виды физического труда, освоение некоторых ручных профессий, удовлетворительная социальная адаптация, создание семьи. Нередки дефекты речи в виде шепелявости, сигматизма, ротацизма и лямбдацизма (не произносятся звуки «с», «р», «л») и др. Грамматические структуры речи упрощены, пациенты могут быть болтливы, но не владеют культурой речи, коммуникативными ее аспектами (умение слушать, заинтересовать и т.д.).

От олигофрении следует отличать пограничную умственную отсталость. Принципиальное различие заключается в том, что при олигофрении в первую очередь страдают умозаключения, процессы обобщения и абстрагирования, а также познавательные потребности. При пограничной умственной отсталости преимущественное нарушение касается так называемых предпосылок интеллекта (внимания, памяти, активности, восприятия и др.), в то время как процессы обобщения и абстрагирования, способность схватывать логические отношения остаются на удовлетворительном уровне, дети обучаемы, интеллектуальная ограниченность в принципе может быть преодолена с возрастом или путем соответствующей постановки обучения.

При олигофрении слабоумие диффузно, «тотально»: страдает не только познавательная деятельность, но и личность в целом. Признаки недоразвития обнаруживаются со стороны не только интеллекта и мышления, но и других психических функций (восприятие, внимание, память, речь, моторика, эмоционально-волевая сфера и т. д.) Наблюдается преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, онтогенетически молодых функций — мышления и речи при относительной сохранности эволюционно более древних элементарных функции и инстинктов. Эта особенность проявляется у олигофренов в слабости абстрактного мышления, недостаточной способности к обобщению, к отвлеченным ассоциациям, в преобладании частных, сугубо конкретных связей, не выходящих за пределы привычных представлений. Слабость абстрактного мышления находит отражение в особенностях восприятия, внимания, памяти олигофренов. Характерно снижение критики и недоразвитие личности. Степень выраженности различных психопатологических проявлений при олигофрении находится в прямой зависимости от глубины интеллектуального дефекта.

В анамнезе больных олигофренией обычно устанавливается задержка физического и психического развития (статических и локомоторных функций, понимания и воспроизведения речи, интеллекта и личности ребенка).

Степень задержки развития также коррелирует с глубиной слабоумия.

Олигофрения нередко сопровождается пороками развития отдельных органов и систем. Эти пороки иногда бывают настолько типичны, что на их основании можно поставить диагноз еще до того, как выявится психическое недоразвитие (например, микроцефалия, болезнь Дауна). Пороки физического развития чаще наблюдаются при внутриутробном поражении, причем наиболее грубые системные аномалии связаны с более ранними сроками поражения или патологией хромосомного аппарата. Очаговая неврологическая симптоматика резидуального характера наблюдается в случаях осложненной олигофрении.

Большую помощь в диагностике олигофрении оказывает психологическое исследование, которое с помощью специальных проб или целого их набора позволяет оценить степень развития отдельных психических проявлений и психики в целом (корректурная проба, таблицы Шульте, повторение цифр, повторение 10 слов, классификация предметов, абстрактные картинки, исключение 4-го, образование простых и сложных  аналогий и др.).

В МКБ-10 даются лишь общие ориентиры для оценки состояния больных Лёгкая степень расстройства диагностируется при  тестовых данных IQ 50-69, умеренная – 35-49, тяжёлая – 29-34 и глубокая – ниже 20-ти.

Выделяется 3 основных критерия диагностики олигофрении:

1. Своеобразная структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления и меньшей выраженностью поражения предпосылок интеллекта и эмоциональной сферы.

2.  Непрогредиентность интеллектуальной недостаточности.

3.   Замедленный темп психического развития индивида.

Лечение, медико-педагогическая коррекция и профилактика олигофрении.

Условно лечение олигофрении можно разделить на специфическое, симптоматическое и коррекционное (лечебно-педагогическое).

Специфическая терапия возможна при олигофрениях с установленной этиологией (диетотерапия при энзимопатиях, гормональная при врожденных эндокринопатиях, специфическая — при врожденном сифилисе и др.).

К симптоматической терапии относится дегидратационная, рассасывающая, общеукрепляющая, а также противосудорожная, седативная. Особое значение имеет применение препаратов, оказывающих стимулирующее действие на психическое развитие (витамины группы В, глютаминовая кислота, гаммалон, церебролизин, кортексин, ноотропы и др).

При возникновении психопатоподобных или психотических состояний назначаются психофармакологические препараты (нейролептики, транквилизаторы и др.).

Важнейшим моментом в терапии олигофрении являются лечебно-воспитательные и лечебно-педагогические мероприятия. Начиная с самого раннего детства по специальной методике проводится направленное воспитание и обучение олигофренов, выработка навыков самообслуживания, обучение чтению, труду.

Эффективность терапии во многом зависит от своевременного применения соответствующих средств и обычно тем выше, чем раньше она начата. Это связано с тем, что речь идет не столько об устранении дефекта, сколько о мерах, предупреждающих его развитие и прогрессирование.

Показаниями для госпитализации олигофренов в психиатрические стационары являются различные формы нарушения поведения (расстройства влечений, ранняя алкоголизация, бродяжничество, психопатоподобное и антисоциальное поведение и др.).

Профилактика олигофрении. Важное значение имеет медико-генетическое консультирование для выявления и лечения наследственных форм олигофрении и профилактики рождения умственно отсталых детей. Особое значение должно придаваться профилактике интранатальной асфиксии и родовой травмы. Определенное значение имеет профилактика инфекций и травм у новорожденных и детей раннего возраста. Имеет значение соблюдение техники безопасности на вредных производствах, борьба с алкоголизацией. Профилактикой олигофрении является также общее улучшение условий среды и воспитания.

Военная экспертиза. Согласно статье 1 ныне действующего Приказа министра обороны олигофрены с выраженной дебильностью негодны к воинской службе, с умеренно выраженной дебильностью — годны к нестроевой службе в военное время. Больные с легкой дебильностью, наличием трудовых навыков и положительных производственных характеристик — годны к нестроевой службе в мирное время.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Идиотия и имбецильность предопределяют невменяемость. При экспертизе дебильности особое значение имеет оценка интеллектуального недоразвития, патологической внушаемости, развитости сферы эмоций. Вменяемость определяется индивидуально с учетом меры осмысления ими совершенного деяния.

Идиотия и имбецильностъ обусловливают недееспособность больных. При глубокой дебильности больные также недееспособны, в более легких случаях признаются дееспособными.

Социальная реабилитация и трудовая адаптация. Реабилитация больных олигофренией включает восстановительное лечение, обучение и трудовое приспособление и непосредственно связана с организацией лечебно-профилактической и социальной помощи олигофренам. Организованная помощь олигофренам предусматривает существование следующих типов учреждений: дома младенца, ясли и детские сады для детей дошкольного возраста с органическими поражениями центральной нервной системы и умственной отсталостью, вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ для общеобразовательного и трудового обучении детей олигофренов школьного и подросткового возраста; лечебно-трудовые мастерские, предприятия местной промышленности, предназначенные для трудоустройства умственно отсталых; дома инвалидов для детей и взрослых с глубоким слабоумием.

Практическая часть занятия включает в себя клинический разбор больных по теме. Подбираются больные, страдающие олигофренией и имеющие характерные  психические нарушения ( интеллектуальное снижение, специфические изменения личности)

При беседе с таким больным студенты должны установить симптомы, правильно их классифицировать, выявить имеющиеся психические нарушения, сформулировать диагноз, дать обоснованные рекомендации по лечению, оценить возможности медико-психологической  коррекции,  социальной реабилитации, трудовой адаптации, определить прогноз в плане трудовой деятельности

Контрольные вопросы: 

  1.  Распространенность, этиологи» и патогенез
  2.  Определение и основные этиологические факторы олигофрений.
  3.  Клиническая классификация олигофрений.
  4.  Лечение, медико-педагогическая коррекция и профилактика    олигофрении.
  5.  Вопросы экспертизы при олигофрении..    

Практические навыки:

  1.  Уметь выявить умственную отсталость клинико-анамнестическим методом и определить её степень, используя навыки обследования патопсихологическими методами.
  2.  Знать принципы медико-педагогической коррекции и показания к направлению во вспомогательную школу.

Учебные пособия: таблицы, демонстрация больных, педагогические характеристики, клинические задачи, методики психологического обследования.

Рекомендуемая литература:

  1.  Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. – Л., 1982
  2.  Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М.,1979
  3.  Руководство по клинической и подростковой психиатрии под ред. К.С. Робсона. – М., 1999
  4.  Попов Ю.В. Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – СПб., 2000


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

66522. Анализ и исследования режимов работы вибрационного бункерного загрузочного устройства 366.5 KB
  Цель работы: Ознакомление с устройством, принципом работы и наладки вибрационных бункеров и методами анализа их работы. Рабочее место: стенд с вибробункерами. Оснащенность рабочего места: вибробункер с плоским лотком для исследования; вибробункер для валовой работы...
66523. Сетевые службы. Защита сетевых ресурсов 27.84 KB
  Шлюз по умолчанию и DNS-сервер имеют IP-адрес 192.168.123.1 В качестве DNS-сервера используется сервер bind9, сконфигурированный в ОС Ubuntu GNU/Linux. Исходная конфигурация не изменялась, были добавлены зоны для компьютеров сети
66524. ДОСЛІДЖЕННЯ ЛІНІЙНОГО НЕРОЗГАЛУЖЕНОГО ЕЛЕКТРИЧНОГО КОЛА СИНУСОЇДНОГО СТРУМУ 616 KB
  Експериментально визначити параметри резистора, котушки індуктивності та конденсатора в колі синусоїдного струму. Експериментально дослідити явище резонансу напруг, фазові та енергетичні співвідношення в колі з послідовним з’єднанням резистора...
66525. База даних і база знань як складовічастини експертноїсистеми 25.7 KB
  Вивчення основних можливостей представлення знань з використанням технічних засобів. На цій лабораторній роботі я вивчив основн іможливості представлення знань з використанням технічних засобів.
66526. СОБЫТИЙНЫЕ МОДЕЛИ ДИСКРЕТНЫХ СИСТЕМ. ЯЗЫК МОДЕЛИРОВАНИЯ ESimPL 985 KB
  Ресурс может одновременно выделяться нескольким транзактам процессам. К статическим характеристикам процесса относятся: длительность; результат; потребляемые ресурсы; условия запуска активизации; условия останова прерывания.
66527. Итерационные алгоритмы 61 KB
  Дана целочисленная квадратная матрица N*N. Определить: Количество строк, содержащих только различные элементы. Матрицу N*N заполнить натуральными числами от 1 до N*N по спирали, начинающейся в верхнем левом углу и закрученной по часовой стрелке.
66528. Реализация функций времени 200.77 KB
  Карта распределения ресурсов R0 – количество отрезков времени R1 - текущее значение адреса ячейки РПД Ячейки РПД 20h – 29h – ячейки для записи результата
66529. Интерполирование с помощью многочленов 369.88 KB
  В соответствии с вариантом исходное уравнение имеет вид: По узлам и соответствующим значениям функции построить интерполяционный многочлен, представив его в виде линейной комбинации значений.