42454

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Лекция

Биология и генетика

Регуляторные механизмы, обеспечивающие приспособительные (адаптационные) изменения деятельности сердца. Интракардиальная регуляция работы сердца. Экстракардиальная регуляция работы сердца.

Русский

2015-01-16

36.08 KB

17 чел.

Тема: РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

План:

  1.  Регуляторные механизмы, обеспечивающие приспособительные (адаптационные) изменения деятельности сердца.
  2.  Интракардиальная регуляция работы сердца.
  3.  Экстракардиальная регуляция работы сердца.

1. Регуляторные механизмы обеспечивают приспособление деятельности сердца как насоса к потребностям организма. Часть их локализована в самом сердце – интракардиальные регуляторные механизмы. К ним относятся:

а) гетерометрическая регуляция;

б) гомеометрическая регуляция;

в) внутрисердечные периферические рефлексы.  

Другая часть регуляторных механизмов заложена в сосудистом русле и даже в других органах – экстракардиальные регуляторные механизмы, осуществляемому по нервному или гуморальному принципу регуляции.

Регуляция как физиологический процесс обеспечивает приспособление функции органа к потребностям организма. При этом изменяются параметры его работы. Сердце имеет следующие параметры деятельности:

А) частоту сердечных сокращений – ЧСС;

Б) силу сердечных сокращений – выражающуюся через СО (систолический объем).

В норме частота сердечных сокращений варьирует от 65 до 75 раз в минуту, систолический объем – до 75 мл. При перемножении этих величин получается основной показатель работы сердца – минутный объем – МО=5,8 л. За сутки сердце перекачивает уже 10 тонн крови, за год – 4 тыс. тонн. При этом сердце изменяет свою деятельность через изменения частоты и силы сокращений в зависимости от потребностей организма в снабжении его кислородом. Изменение параметров деятельности невозможно без регуляторных изменений свойств сердечной мышцы, отсюда возможны 4 регуляторных эффекта:

  1.  Изменение сократимости (силы сердечных сокращений) – инотропный эффект;
  2.  Изменение возбудимости – батмотропный эффект;
  3.  Изменение проводимости – дромотропный эффект;
  4.  Изменение частоты сердечных сокращений – хронотропный эффект.

Усиление свойства обозначается как положительный (+) эффект регуляции, противоположный знак (-) обозначает ослабление регулируемого свойства.

Например: в условиях физической нагрузки минутный объем крови возрастает с 5-6 л до 13 л за счет увеличения ЧСС с 75 до 120 уд/мин и СО с 75 мл до 100-110 мл крови.

2. ИНТРАКАДИАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА (саморегуляция работы cor)

Осуществляется при изменении состояния сердечной мышцы:

Миогенные регуляторные механизмы: 1 – гетерометрическая регуляция; 2 – гомеометрическая регуляция.

1 – увеличение исходной длины волокон миокарда без изменения напряжения сопровождается увеличением силы их сокращения. Это явление открыто Франком-Старлингом и формулируется как закон Франка-Старлинга или «закон сердца». В условиях целого органа – растяжение стенки полости сердца в диастолу дополнительным объемом крови увеличивает силу последующего сокращения. Механизм: чем больше растянут миокард, тем больше в каждой миофибрилле выдвинуты актиновые нити из промежутков между миозиновыми, тем больше освобождается активных актиновых центров для последующего образования актомиозинового комплекса – т.е. расстояние «вдвижения» будет увеличиваться. При этом в артериальную систему перекачивается то количество крови, которое притекает к нему в диастолу. Кроме этого, постоянная тренировка сердца увеличенным притоком крови (у спортсменов в условиях тренировок) изменяет скорость метаболических процессов – происходит усиленный синтез сократительных белков параллельно с интенсивностью их расходования. Это приводит к физиологическому разрастанию миокарда – рабочая гипертрофия сердца. Описанный механизм регуляции работы сердца является гетерометрическим. Процесс же разрастания сердца в условиях длительных физических нагрузок – внутриклеточными механизмами регуляции.

2 – Если миокард «нагружать» повышенным давлением в дуге аорты, то без изменения исходной длины кардиомиоцитов возникает дополнительное напряжение в них для преодоления дополнительного сопротивления при выходе из сердца в большой круг кровообращения. В результате возникает усиление мышечного сокращения – эффект Анрепа – а в основе его лежит гомеометрическая регуляция работы сердца: сила сокращения миокарда желудочков возрастает пропорционально повышению сопротивления в артериальной системе (давлению крови). Усиление сердечных сокращений по механизму гомеометрической регуляции происходит и под влиянием катехоламинов – НА и А. Эти гормоны улучшают селективную проницаемость кардиомиоцитов для ионов кальция, в результате количество образующихся актомиозиновых комплексов в условиях сокращения миокарда возрастает, что увеличивает силу сердечных сокращений.

Независимо от исходной длины кардиомиоцитов, при нарушении креаторных связей (межклеточные нексусные связи и связи между соединительнотканными клетками миокарда и рабочими миоцитами – межклеточные взаимодействия) нарушается синхронное вовлечение в сокращение миокарда предсердий или желудочков. Возникают сердечные аритмии, в условиях которых не достигается оптимального уровня кровенаполнения артериальной системы.

Описанные гетерометрический и гомеометрический механизмы регуляции работы сердца всегда приводят к усилению силы сердечного сокращения и не предохраняют артериальную систему от внезапного увеличения давления крови. В действительности же такая защита возникает в условиях внутрисердечных периферических рефлексов.

Внутрисердечные периферические рефлексы осуществляются на основе внутрисердечных рефлекторных дуг: центры этих рефлексов находятся в интрамуральных ганглиях сердца. Они представляют совокупность тел эфферентных, афферентных и вставочных нейронов. Дендриты афферентных нейронов образуют в своих окончаниях рецепторы растяжения, которые находятся в кардиомиоцитах и в стенках коронарных сосудов. Аксоны эфферентных нейронов иннервируют сократительный аппарат миокарда и гладкомышечные элементы стенок коронарных сосудов. Регуляция работы сердца на основе внутрисердечных периферических рефлексов обеспечивает изменение сердечной деятельности в условиях:

а) незначительного повышения кровенаполнения одного из отделов сердца. Согласно закону «сердца» в этих условиях должно произойти усиление сокращения миокарда этого же отдела сердца. В действительности, рефлекторно происходит усиление мышечного сокращения миокарда и соседнего отдела. Например: увеличение кровенаполнения полости правого предсердия приводит к увеличению силы сокращения не только правого предсердия, но и к усилению сокращения левого желудочка. Это «освобождает» место для притекающей крови из малого круга кровообращения в «левое сердце» и ускоряет ее выброс в большой круг кровообращения.

б) в условиях переполнения камер сердца в диастолу сила сердечного выброса уменьшается. Это предотвращает мощный «удар» давления в артериальной системе (расчетное – до 400 мм рт.ст.), при этом происходит задержка части крови в сердце, что уменьшает последующий венозный приток крови к сердцу. В результате давление в артериальной системе нормализуется и происходит оптимальное кровоснабжение органов по большому и малому кругам кровообращения.  

Все указанные механизмы саморегуляции сердечной деятельности в норме не являются автономными. Они находятся под контролем экстракардиальной регуляции сердечной деятельности.

3. ЭКСТРАКАРДИАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Осуществляется нервным и гуморальным путями.

Нервная регуляция

Дуга экстракардиального рефлекса: 

Рецептивное поле афф.нерв    нервный центр      эфф.нерв сердце

А. Рецептивные поля экстракардиальных рефлексов:

а) интерорецепторы            б) экстеророрецепторы

внутрисердечные  сосудистого русла   внутренних органов

ИНТЕРОРЕЦЕПТОРЫ

Внутрисердечные рецепторы – это механорецепторы растяжения А и В.

А–механорецепторы возбуждаются только в условиях активного напряжения (в систолу)

В–механорецепторы возбуждаются только при пассивном растяжении (в диастолу)

При изменении состояния этих рецепторов возникают кардио-кардиальные рефлексы: если в систолу сила мышечного сокращения увеличена, то благодаря кардио-кардиальному рефлексу с А-механорецепторов сила сердечных сокращений нормализуется. При увеличении притока крови к миокарду в диастолу в результате пассивного растяжения стенки миокарда и возбуждения В-механорецепторов сила сердечных сокращений усиливается, и этот объем крови выталкивается в сосудистое русло.

Интерорецепторы сосудистого русла – это барорецепторы, которые расположены во всех стенках приходящих и отходящих сосудов сердца. Места их скопления называются рефлексогенными сосудистыми зонами: дуга аорты, каротидный синус, легочная артерия, устье полых вен. При изменении давления в этих сосудах, обусловленном работой сердца, возникает экстракардиальный рефлекс, в условиях которого так изменяется работа сердца (сила и частота сокращения), что давление нормализуется.

Интерорецепторы внутренних органов (брюшины) – рефлекс Гольца; изменение работы сердца в условиях воспаления брюшины; глазо-сердечный рефлекс Данини-Ашнера.

ЭКСТЕРОРЕЦЕПТОРЫ кожитемпературные, тактильные и болевые: при раздражении этих рецепторов возникают рефлекторные изменения работы сердца.

В. Афферентные нервы сердца – афферентное звено экстракардиальных рефлесков.

Преимущественно это веточки блуждающего нерва, они миелинизированы. Существуют и симпатические афферентные нервы сердца, они немиелинизированы, к ним относятся симпатические нервы, отходящие от субэндокардиального нервного сплетения (с ними связано проведение болевой чувствительности от сердца, при этом наблюдается сегментарная иррадиация сердечных болей).

С. Центральное звено экстракардиальных сердечных рефлексов – нервный центр регуляции сердечной деятельности.

Нейроны, обеспечивающие нервную регуляцию сердечной деятельности, залегают на различных уровнях ЦНС:

Высший центр регуляции – нейроны новой коры и лимбической системы мозга. Нейроны нервного центра сердечной деятельности новой коры близко расположены к корковым центрам двигательных реакций. Поэтому происходит оптимальное вегетативное обеспечение (через работу сердца) всех поведенческих реакций.

ІІ уровень – гипоталамус – как высший интегративный центр сердечной деятельности обеспечивает приспособление работы сердца и любого другого отдела ССС к потребностям организма, возникшим в ответ на изменение условий окружающей среды.

ІІІ уровень – продолговатый мозгядро Х пары ч.м.н.+Th1-5 спинного мозга Нейроны этого центра находятся в постоянном тонусе. Центральный тонус характерен нейронам ядра блуждающего нерва. Его поддержка осуществляется афферентацией от рецепторов каротидного синуса и дуги аорты. При перерезке этих афферентных нервов работа сердца учащается и усиливается как при перерезке самих блуждающих нервов, иннервирующих сердце. При перерезке симпатических афферентных нервов работа сердца не учащается, отсюда делается вывод о том, что в нормальных физиологических условиях тонус афферентных блуждающих нервов превалирует над тонусом афферентных симпатических нервов. В пользу последнего свидетельствует тот факт, что при полной денервации сердца его автоматические сокращения происходят с гораздо большей частотой, чем при сохраненной иннервации. В то же время, тонус вагуса находится в зависимости от дыхательного цикла: в конце вдоха его активность повышается, что сопровождается урежением частоты сердечных сокращений – дыхательная аритмия.

Д. Эфферентные нервы сердца (иннервация сердца)

Осуществляется симпатическими (от Th1-5) и парасимпатическими (n. vagus) нервными волокнами. Симпатическая иннервация обеспечивает равномерное распределение нервных симпатических окончаний в миокарде как предсердий, так и желудочков. Парасимпатические нервы как ветви блуждающего нерва – правая и левая – осуществляет:

n.v.d. – иннервирует синоатриальный узел и миокард предсердий;

n.v.s. – атриовентрикулярный узел.

История открытия парасимпатических и симпатических влияний на работу сердца

Парасимпатические влияния – братья Веберы, 1845 г. – торможение работы сердца до полной остановки в диастолу. Первое открытие тормозного влияния нерва.

Симпатические влияния – братья Ционы, 1867 г. – положительный хронотропный эффект.

И.П. Павлов – 1887 г. – усиливающие волокна среди симпатических веточек – дополнительный нерв Павлова, трофический нерв. Научные положения И.П. Павлова в его монографии «Центробежные нервы сердца»:

  1.  Иннервация сердца двойная – симпатическая и парасимпатическая.
  2.  Четыре нерва сердца.
  3.  8 сердечных влияний (эффектов).

Механизм влияния парасимпатической нервной системы:

Медиатором является ацетилхолин. В результате его действия в атипических мышечных волокнах замедляется медленная диастолическая деполяризация, вплоть до ее исчезновения. В клетках миокарда отмечается гиперполяризация, что сопровождается снижением возбудимости. В атриовентрикулярном узле при раздражении сердечных парасимпатических веточек наблюдается полная атриовентрикулярная блокада – механизм: инактивация натрий-кальциевого насоса, снижение селективной проницаемости мембраны вплоть до полного исчезновения этого свойства мембраны и одновременное усиление К-проницаемости – поэтому данное раздражение сопровождается остановкой сердца в диастолу. Влияние АХ является локальным, т.к. сразу же действует холинэстераза, разрушающая этот медиатор.

Механизм влияния симпатической нервной системы:

Медиатором является норадреналин. НА долго разрушается, поэтому при стимуляции симпатических сердечных ветвей наблюдается длительный эффект последействия. Учащение сердечной деятельности по механизму возникновения является следствием активации кальциевых и натриевых каналов, ускорения медленной диастолической деполяризации.

Рефлекторные изменения работы сердца в условиях активации блуждающих эфферентных нервов называются вагальными рефлексами, при активации симпатических эфферентных нервов – симпатическими рефлексами.

ВАГАЛЬНЫЕ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ С ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ИНТЕРОРЕЦЕПТОРОВ

  1.  Кардио-кардиальные рефлексы:

При резком увеличении тонуса миокарда через парасимпатические афферентные нервы к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге, а по эфферентным парасимпатическим веточкам – к сердцу достигаются 4 (-) сердечных эффекта регуляции:

№ п/п

Сердечные эффекты стимуляции

Парасимпатические сердечные ветви

Симпатические сердечные ветви

1.

Инотропный

-

+

2.

Хронотропный

-

+

3.

Дромотропный

-

+

4.

Батмотропный

-

+

И наоборот, при неоправданно сниженном тонусе и частоте сердечных сокращений через симпатические эфферентные нервы достигаются 4 (+) сердечных  регуляторных эффекта. Работа сердца нормализуется.

  1.  Сосудисто-кардиальные рефлексы

А – с дуги аорты – аортальная сосудистая рефлексогенная зона

В – с каротидного синуса – каротидная сосудистая рефлексогенная зона

С – с легочной артерии (рецепторы давления - барорецепторы) – возмущающий фактор – увеличение давления в полостях этих сосудов.

     нерв Геринга (IX пара ч.м.н.)  Ц.зв.

Р.П.            Пр.мозг

     n. depressor vagi – нерв       ядро Х пары

     Людвига-Циона    ч.м.н.

Повышение давления   n. vagus

      Афф.н.       Эфф.н.

4 (-) сердечных эффекта

ВАГАЛЬНЫЕ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ С ИНТЕРОРЕЦЕПТОРОВ СОСУДИСТОГО РУСЛА

  1.  Рефлекс Гольца (на человеке – удар в область солнечного сплетения)
  2.  Глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера
  3.  Урежение работы сердца при холодовом раздражении кожи конечностей

СИМПАТИЧЕСКИЕ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ С ИНТЕРОРЕЦЕПТОРОВ СОСУДИСТОГО РУСЛА

Рефлекс Бейн-Бриджа

Р.П.     Афф.н.    Ц.З. рефлекса

Барорецепторы   блуждающий нерв       Пр. мозг

устья полых вен   (чувств. веточки)    

Р ˃ N              Сп. мозг

Th1-Th5 (боковые рога)

(тело 1 нейрона)

Эфф.н.

Звездчатый ганглий

(тело 2 нейрона)

Рабочий миокарда

4 положительных сердечных эффекта     предсердий и желудочков

 регуляции

снижение давления крови в устье полых вен

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется биологически активными веществами, выделяющимися в кровь и лимфу из эндокринных желез, а также ионным составом межклеточной жидкости.

Гормоны:

Катехоламины – взаимодействуют с β-адренорецепторами        активация внутриклеточного фермента аденилатциклазы           ускоряет образование цАМФ     

неактивная фосфорилаза  активная фосфорилаза  расщепление гликогена до глюкозы + АТФ – т.е. происходит снабжение работающего миокарда энергией + активация Са-проницаемости мембраны кардиомиоцитов – усиление процессов электромеханического сопряжения – учащение и усиление работы сердца. Отсюда – 4 положительных сердечных эффекта влияния КА.

Глюкагон – оказывает аналогичное действие по вышеописанному механизму, только без участия бета-адренорецепторов, а непосредственно через аденилатциклазу.

Тироксин – аналогичный механизм и аналогичный эффект – 4 положительных сердечных регуляторных влияний.

Гормон энтерохромаффинных клеток кишки – серотонин, биологически активный полипептид – ангиотензин, а также гормоны коры надпочечников – кортикостероиды – усиливают сокращения миокарда.

ИОННЫЙ СОСТАВ СРЕДЫ

Ионы калия – нормальная концентрация ионов калия в межклеточной жидкости и крови – 4 ммоль/л. Увеличение ее в 2 раза (до 8 ммоль/л) приводит к увеличению возбудимости, скорости проведения возбуждения, а также к подавлению гетеротропных очагов возбуждения (т.е. происходит стабилизация ритма). Дальнейшее увеличение концентрации К обеспечивают уменьшение выраженности всех свойств миокарда и угнетению автоматии СА-узла до ее полного исчезновения. При уменьшении концентрации К ниже 4 ммоль/л автоматия СА-узла повышается и возникает автоматия гетеротропных очагов возбуждения – возможны нарушения ритма сердечных сокращений. В клинике на основе этих данных применяются кардиоплегические растворы – остановка сердца для операции на сердце в условиях АИК, а восстанавливают работу сердца непосредственным введением адреналина в сердечную мышцу.

Ионы натрия – нормальная концентрация в плазме 150-153 ммоль/л

Иона Са – нормальная концентрация в плазме до 3 ммоль/л.

В экспериментах на изолированном сердце лягушки было показано, что при добавлении к изотоническому раствору поваренной соли гипотонического раствора – 0,65% - происходит урежение работы сердца вплоть до его остановки в систолу. Такой же эффект – именно остановка сердца в систолу – наблюдается и при добавлении в перфузат 2 капель 2% раствора СаCl2 (при этом наблюдается увеличение силы сердечных сокращений с последующим уменьшением амплитуды и остановкой в систолу). При добавлении к раствору Рингера 1 капли 2% раствора KCl – эффект тот же – урежение работы сердца и его остановка, но уже в диастолу. Это свидетельствует о том, что для нормальной работы сердца необходим сбалансированный минеральный состав плазмы и межтканевой жидкости по ионам калия, натрия и кальция. При даже незначительном изменении этих концентраций работа сердца изменяется.

Зависимость электрической и нагнетательной функций сердца от химических и физических факторов

Различные механические и химические факторы

ПП

ПД

Скорость проведения

Сила сокращения

Повышение ЧСС

0

0

0

+

лестница

Снижение ЧСС

0

0

0

_

Повышение температуры

0

0

+

-

Понижение температуры

0

0

-

+

Ацидоз

0

0

-

-

Гипоксемия

0

0

-

-

Повышение К

-

0

+          -

-

Понижение К

0

0

0

Повышение Са

0

-

0

+

Понижение Са

0

0

0

-

НА (А)

0

+

+ (А/Вуз)

+

АХ

+

0

- (А/Вуз)

-

Обозначения: 0 – отсутсвие влияние; «+» – усиление; «-» – торможение.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

79493. Взаимодействие психолога с родителями 32.33 KB
  Работа с родителями строится в направлениях: психологическое просвещение; социальнопсихологическое консультирование по проблемам обучения и личностного развития детей; коррекция детскородительских отношений; специальное обучение родителей тренинг родительской эффективности. Психологопедагогическое консультирование родителей проводимое по запросу родителей или инициативе психолога может выполнять различные функции: Информирование родителей о школьных проблемах ребенка. Психологическая поддержка родителей в случае обнаружения серьезных...
79495. Текущая и отчетная документация ПСО учреждения 34.5 KB
  План работы педагога-психолога форма. При составлении плана необходимо учитывать: Цели и задачи образовательного учреждения; Приоритет прав и интересов ребенка Нормы расхода времени на каждый вид деятельности План работы включает Название работы Условия проведения Ответственный Срок проведения Предполагаемый результат План работы составляется на периоды месяц учебная четверть и т.Журнал учета групповых форм работы форма 4. К групповым формам работы относят: Тренинг с детьми или взрослыми Коррекционные или развивающие занятия с...
79496. Психологическое просвещение как вид деятельности психолога образования 31.27 KB
  Основной смысл психологического просвещения заключается в том чтобы: 1 знакомить воспитателей учителей и родителей с основными закономерностями и условиями благоприятного психического развития ребенка; 2 популяризировать и разъяснять результаты новейших психологических исследований; 3 формировать потребность в психологических знаниях желание использовать их в работе с ребенком или в интересах развития собственной личности; 4 знакомить учащихся с основами самопознания самовоспитания; 5 достичь понимания необходимости практической...
79497. Психопрофилактическое направление в деятельности педагога-психолога 31.23 KB
  Психопрофилактика специальный вид деятельности психолога направленный на сохранение укрепление и развитие психологического здоровья детей. Психопрофилактика предполагает: Ответственность за соблюдение в образовательных учреждениях психологических условий необходимых для полноценного психического развития и формирования личности на каждом возрастном этапе: Своевременное выявление таких особенностей ребенка которые могут привести к определенным сложностям отклонениям в интеллектуальном и эмоциональном развитии в поведении и отношениях;...
79498. Основная задача психопрофилактики. Понятие психологического здоровья 25.46 KB
  Психологическое здоровье оптимальное функционирование всех психических структур необходимых для текущей жизнедеятельности. Психологическое здоровье это не только душевное но еще и личностное здоровье. Это состояние когда душевное здоровье сочетается с личностным.
79499. Содержание психопрофилактической работы в образовательном учреждении 33.61 KB
  Психолог анализирует все что окружает детей и во что те включены игру учебный процесс воспитательные мероприятия взаимоотношения со взрослыми и сверстниками походы в театр и на природу предметные кружки и спортивные секции и т. Психолог выявляет такие психологические особенности ребенка которые могут в дальнейшем обусловить возникновение определенных сложностей или отклонений в его интеллектуальном или личностном развитии.Психолог следит за соблюдением в детском саду школе и других психологических условий обучения и воспитания...
79500. Понятие школьной дезадаптации, ее поведенческие и личностные показатели 33.29 KB
  В самом общем смысле под школьной дезадаптацией подразумевается совокупность признаков свидетельствующих о несоответствии социопсихологического и психофизиологического статуса ребёнка требованиям ситуации школьного обучения овладение которой по ряду причин становится затруднительным. Компонентами школьной дезадаптации могут выступать следующие. Поведенческий компонент показателями которого выступают повторяющиеся трудно корригируемые нарушения поведения: патохарактерологические реакции антидисциплинарное поведение пренебрежение правилами...
79501. Программа сопровождения процесса адаптации 28.44 KB
  В предлагаемой программе решаются следующие задачи: снижение эмоционального напряжения; развитие внутренней активности детей; формирование адекватной самооценки детей; развитие познавательных процессов; развитие коммуникативных навыков.