43269

Сестринский процесс при ревматоидном артрите

Курсовая

Медицина и ветеринария

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась. Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение „базисными“ препаратами, 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов становятся полными инвалидами.

Русский

2013-11-04

982.5 KB

415 чел.

PAGE  24

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж №4 Департамента здравоохранения

города Москвы»

(ГБОУ СПО МК №4)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

«Сестринский процесс при ревматоидном артрите»

Учебная дисциплина: «Медицинская сестра стационара»

Специальность 060501.51  «Сестринское дело»

( среднее профессиональное образование базовой подготовки)

                                                                             студента Некрасовой М.К.

 группа 402

                                                                      Руководитель Зуева З.И.

Москва - 2012

СОДЕРЖАНИЕ

       Стр.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                              3

1.РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ                                                                              7

       1.1. Этиология                                                                                                  7

1.2. Патогенез                                                                                                   7

1.3. Клиническая картина                                                                               8

1.4. Диагностика                                                                                            10

1.5. Осложнения                                                                                             11

      1.6. Принципы лечения                                                                                  12

      1.7. Профилактика                                                                                          13

      1.8. Манипуляции выполняемые медицинской сестрой                             13

2.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ      16 3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ                                                                                18   

      3.1.  Наблюдение из практики 1                                                                    18

      3.2.  Наблюдение  из практики 2                                                                   19

      3.3.  Выводы                                                                                                    20

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                                 22

5. ЛИТЕРАТУРА                                                                                                   23

6. ПРИЛОЖЕНИЯ                                                                                                 24

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась. Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение „базисными“ препаратами, 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов становятся  полными инвалидами.
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным артритом такой же неблагоприятный, как и  при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа.
Одной из причин неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите  является несвоевременная постановка диагноза. В последние годы в лечении РА достигнуты  существенные успехи. Использование современных базисных препаратов позволило достичь у многих пациентов существенного снижения активности заболевания (70% «ответы» по критериям Американской коллегии ревматологов – АКР) и в целом улучшение прогноза заболевания..

Распространенность реваматоидного артрита  около 1% населения в мире, а экономические потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить с ишемической болезнью  сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в 3 раза чаще. Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет – 30-50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин в 60-64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту – среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом – распространенность тяжелых форм заболевания в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Предмет изучения – Сестринский процесс при ревматоидном артрите

Объект исследования – Сестринский процесс

Цель исследования – изучение сестринского процесса при ревматоидном артрите

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

  •  Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
  •  клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;
  •  принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;
  •  Методы обследований и подготовку к ним;
  •  Принципы лечения и профилактики данного заболевания;
  •  Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
  •  Особенности сестринского процесса при данной патологии.

Проанализировать:

  •  два  случая, иллюстрирующие тактику  медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
  •  основные  результаты обследования и лечения описываемых больных  в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования

  •  научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
    •  эмпирический  - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

  •    биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
  •    психодиагностическая (беседа).

Практическое значение курсовой работы

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Список  сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

РА – ревматоидный артрит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЛС – лекарственное средство

1. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание имунно-воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функциональной способности.

1.1. Этиология и предрасполагающие факторы

Причины развития болезни не установлены. Достоверно доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок — так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение.

Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию болезни могут предшествовать переохлаждение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют значение также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности. Вероятно, она имеет значение в передаче типа реакции организма на воздействие повреждающего фактора (например, стрептококковой инфекции).

1.2. Патогенез

Развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями, в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в яде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при РА связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением эрозий, развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава.

1.3. Клиническая картина

В самом начале болезни отмечаются:

  •  повышение температуры тела
  •  появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,
  •  снижением аппетита,
  •  слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита
  •  суставы увеличиваются в объеме.
  •   кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
  •  движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены.
  •  характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня.

Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы кисти:

  •  проксимальные,
  •  пястно-фаланговые,

  •  лучезапястные..

При длительном течении болезни происходит:

  •  резкая деформация суставов
  •  развиваются анкилозы.
  •  Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов.
  •  По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав.
  •  Масса тела больных снижается.

Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.

У 10% пациентов наблюдается более быстрое развитие полиартрита, часто в сочетании с общими симптомами: лихорадкой, увеличением лимфоузлов и спленомегалией.

У 30% больных ревматоидным артритом - начальные симптомы заболевания ограничиваются признаками поражения одного или нескольких суставов. Впоследствии поражение суставов обычно приобретает симметричный характер, хотя у некоторых больных оно может оставаться асимметричным.

Классификация

А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит, олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными проявлениями (уточнить, какими).

Б. Иммунологические особенности: серопозитивный, серонегативный (по выявлению в крови РФ)

В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий. 2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного прогрессирования.

Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая активность.

Д. Функциональные способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная способность утрачена. 3. Утрачена способность к самообслуживанию.

Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически)

Выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

I (начальная) – только околосуставный остеопароз;

II – остеопароз + сужение суставной щели;

III – остеопароз + сужение суставной щели + эрозия костей;

IV – сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава.

1.4. Диагностика

Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

  1.  Утренняя скованность
  2.  Артрит трех или большего числа суставов
  3.  Артрит суставов кисти
  4.  Симметричный артрит
  5.  Ревматоидные узелки
  6.  Ревматоидный фактор в сыворотке крови
  7.  Рентгенологические изменения

Клинический анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови – ревматоидный фактор

Рентгенологическое исследование – сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов

1.5. Осложнения ревматоидного артрита

Вовлечение в процесс внутренних органов ведет к развитию гломерулонефрита или амилоидоза (выявляются практически исключительно изменения в моче, тогда как артериальная гипертензия и отеки отсутствуют). Поражение сердца проявляется в виде миокарда (симптомы выражены незначительно и заключаются в появлении неприятных ощущений со стороны сердца, изменений ЭКГ). Крайне редко развиваются поражения клапанного аппарата сердца: недостаточность аортального или митрального клапана. В отличие от ревматизма, при котором поражение клапанов сердца резко выражено, так что порок сердца является главенствующим в клинической картине болезни, при ревматоидном артрите порок сердца выражен незначительно и не оказывает заметного влияния на проявления заболевания. «Ревматоидные пневмонии» у больных ревматоидным артритом протекают по типу хронических, плохо поддаются лечению антибиотиками и быстро проходят при проведении терапии, направленной на саму болезнь (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны).

1.6. Принципы лечения

При отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: ацетилсалициловой кислоты (2-3 г/сут), индометацина (100-150 мг/сут), вольтарена (100-150 мг/сут), бруфена (1-2 г/сут); их применяют длительно, годами.

Одновременно используют гормональные кортикостероидные препараты: гидрокартизон, преднизалон, кеналог.

Прогрессирование болезни, несмотря на указанную терапию, является показанием для присоединения базисных средств:

Кризанола, D- пеницилламина, делагила, левамизола.

Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применятся не менее 6 месяцев, а при значительном лечебном эффекте и годами.

Кортикостероиды внутрь необходимо назначать как можно реже, обычно при выраженных болях в суставах, некупирующихся не стероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах (не более 10 мг/сут преднизалона), на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гармонов и полностью их отменить. Кортикостероиды абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин, азатиопирин и циклофосфамид) являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений( полинейропатии, генерализованного васкулита, нефрита и т.п.), а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии.

Имеют значение физиотерапевтические процедуры (электрофорез сацилатов, фонофорез гидрокатризона, аппликации димексида). При стойком моно -, олигоартрите проводят синовэктомию либо хирургическим путем, либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. при стойких деформациях суставов возможны реконструктивные операции. ЛФК применяют постоянно.

При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение.

Специальной диеты назначать не требуется.

Прогноз

Наиболее неблагоприятен прогноз у больных страдающих консартрозом. При медленном развитии артроза 1-2 суставов трудоспособность может сохраниться в течении многих лет.

1.7. Профилактика

Первичная профилактика неизвестна. При наличии заболевания профилактика сводится к предупреждению обострений (вторичная профилактика) и проводится в процессе диспансерного наблюдения за больными в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период контролируют реакции больного на продолжающееся применение лекарственных средств, проводят ЛФК, санацию очагов инфекции.

1.8. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

1. Выполнение внутримышечных инъекций.

Техника выполнения:

- вымыть и осушить руки;

- проверить название, срок годности лекарственного средства;

- извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

- собрать одноразовый шприц;

- приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

- надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

- одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

- сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

- набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

- помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

- определить место инъекции;

- надеть перчатки;

- обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

- вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

- ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;

- перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

- извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

- положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

- сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

- поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

- помочь пациенту занять удобное для него положение;

- провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

- снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

- вымыть и осушить руки.

2. Выполнение внутривенных инъекций:

   Техника выполнения:

1) приготовить стерильные шприцы, иглы для внутривенных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные тампоны, 96 %ый этиловый спирт, жгут, твердую подушку, полотенце, мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором;

2) вымыть руки под струей проточной воды с мылом, обсушить полотенцем, надеть очки, маску, стерильные перчатки;

3) положить больного на спину или посадить;

4) под локоть разогнутой руки подложить твердую подушку;

5) приготовить шприц к выполнению инъекции;

6) наложить на плечо выше локтевого сустава резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) таким образом, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх;

7) попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак;

8) протереть внутреннюю поверхность локтевого сгиба по очереди 2 ватными тампонами, смоченными спиртом, по направлению от центра к периферии;

9) взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы и остальные пальцы обхватывали цилиндр шприца;

10) проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;

11) оттянуть кожу вниз по направлению вены и зафиксировать ее;

12) держа шприц параллельно коже срезом иглы вверх, провести венепункцию;

13) ощутив «пустоту», легко оттянуть поршень шприца на себя до появления крови в шприце;

14) снять жгут левой рукой;

15) не меняя положения шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем медленно надавливать на поршень;

16) медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мл жидкости;

17) прижать к месту инъекции ватный тампон, смоченный спиртом;

18) резким движением вытащить иглу;

19) попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 3–5 мин, оставив ватный тампон, смоченный в спирте, на месте инъекции;

20) продезинфицировать использованное оснащение;

21) сделать пометку о выполненной инъекции.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.

I этап – оценка состояния пациента;

II этап – определение проблем пациента;

III этап – планирование сестринских вмешательств;

IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап – оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Проблемы пациента

Действия сестры в связи с уходом

  1.  Боли в суставах при движении
  2.  Ограничение физической активности
  3.  Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской
  4.  Необходимость постоянного приема медикаментов
  5.  Вынужденная необходимость оставить привычную профессиональную деятельность
  6.  Сложности в самообслуживании
  1.  Проведение бесед:
    •  О необходимости постоянного приема медикаментов;
    •  О необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Наблюдение из практики  1

Пациент У. 64 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом ревматоидный артрит, жалуется на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие.

Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется.

Алгоритм действий медсестры:

• вызов врача для  оказания квалифицированной помощи;

• обеспечить физический и психический покой, исключение раздражителей (звуковых и световых);

• обеспечить доступ свежего  воздуха или оксигенотерапию для уменьшения гипоксии;

• придать положение с приподнятым изголовьем для обеспечения оттока крови на периферию;

• поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов;

• поставить на лоб холодный компресс для предотвращения отёка головного мозга;

• по назначению врача ввести противовоспалительные  лекарственные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен;

• наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния

2.2. Наблюдение из практики  2

Пациент Н., 55 лет,  поступил на стационарное лечение в хирургическое отделение с диагнозом ревматоидный артрит. Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование, была заполнена медицинская документация – лист первичной оценки. Проанализировав лист первичной оценки, были выявлены жалобы на быструю утомляемость, ощущение скованности, ограничения движений, отечность, гиперемию кожных покровов, боль в суставах. Объективно: кожные покровы гиперемированны, сухие. ЧДД 30/мин, ЧСС 108/мин, АД 125/50 мм рт. ст. Со стороны легких, сердца – без особенностей.

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Настоящие проблемы: быстрая утомляемость, ощущение скованности, ограничения движений, отечность, гиперемию кожных покровов, боль в суставах.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений – вовлечение большего количество суставов, развитие Ревматоидной пневмонии, миокардита, гломерулонефрита.

Приоритетная проблема: боль в суставах.

После определения проблем приступаем к осуществлению III этапа сестринского процесса – планирование сестринских вмешательств. Необходимо проводить беседы о необходимости соблюдения приёма лекарственных препаратов. Осуществлять  контроль за АД,  пульсом.. Подготовка пациента  к рентгенологическому исследованию, исследованиям мочи и крови.

На IV этапе сестринского процесса происходит реализация сестринского ухода

1. Обеспечить постельный режим – для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

2. Проветривание палаты – для доступа свежего воздуха.

3. Профилактика пролежней у пациента.

4. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента – для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

5. Обеспечение личной гигиены пациента – для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции.

6. Проведение беседы с пациентом и его родственниками об обеспечении полноценного питания с усиленным питьевым режимом – для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

На V этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли отсутствуют. Цель достигнута.

3.3 ВЫВОДЫ

Рассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделала вывод о том, что диагноз ревматоидный артрит у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах.

В ходе работы показано, что  использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1:  оценка состояния (обследование) пациента;

2: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3: планирование предстоящей работы;

4: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5: оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Данная работа может  иметь  практическое значение, и ее материалы могут быть использованы, в качестве учебного пособия для углубленного изучения ревматоидного артрита, как студентами медицинского колледжа, так и практикующими медицинскими сестрами ЛПУ.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения РА, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Глубоко изучив полученную информацию, в ходе её выявлено, что  использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

I этап – оценка состояния пациента;

II этап – определение проблем пациента;

III этап – планирование сестринских вмешательств;

IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап – оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматоидного артрита главным образом зависит от тщательного,  правильного ухода и соблюдения режима. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима и  рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

5. ЛИТЕРАТУРА

  1.  Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
    1.  Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 1996, составитель А.Я. Иванюшкин.

***

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии – М.:  - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.

Дополнительная:

4. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. – Организация специализированного сестринского ухода – М.: – ГЭОТАР – Медия, 2009. – 464 с.

5. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий  по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»:  – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010.  – 384 с.

6. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И – Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР -  Медиа 2009. – 512 с.

 9.Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела-  изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с.

6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 536

ФИО пациента __________________________ _______________________________________

Адрес проживания________________________

________________________________________

Телефон________________________________

Лечащий врач____________________________

Диагноз_  ревматоидный артрит ______________________________

________________________________________

Дата поступления___________время________

первичное                        повторное

Поступил

по скорой помощи          самостоятельно

направление поликлиники        перевод              

Способ транспортировки в отделение

на каталке    на кресле     пешком

Сознание

ясное   контактен      ориентирован

дезориентирован   

спутанное           сопор       ступор

кома

Потребность  в дыхании

Дыхание

свободное         затруднено

Частота дыхательных движений   30    в мин

Частота пульса   108   в минуту

ритмичный       аритмичный

АД   125/50   мм рт.ст.

Является курильщиком

да                         нет

Количество выкуриваемых сигарет __________

Кашель

да             сухой          с мокротой

нет           

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела  35  кг  рост   140  см

Принимает пищу и питье

самостоятельно     нуждается в помощи

Аппетит      

нормальный    пониженный

повышенный      отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

да         нет

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин   сахароснижающие таблетки  

диета

Диета

соблюдает

аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

тошнота                   рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы     сохранены     отсутствуют

             частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да        сверху         снизу

нет

Принимает жидкость

ограниченно    достаточно   много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим   зависим        полностью       частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью      

Имеет ли выбор одежды         да     нет

Заботится ли о своей внешности

опрятен

неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

                                               самостоятельно    частично      не может

  •  мыть руки                                           
  •  умываться                                      
  •  чистить зубы                                 
  •  ухаживать за

   протезами                                        

  •  бриться                                            
  •  провести гигиену

   промежности                                   

  •  причесываться                                
  •  принять ванну, душ                        
  •  мыть голову                                     
  •  стричь ногти                                    

Состояние полости рта

санирована                       несанирована

Состояние кожи

сухая          нормальная         жирная

отечность

расчесы

язвы

высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования                 38°С    

понижена    нормальная     повышена

Имеется

потливость     озноб      чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте        учащенное

редкое                             болезненное

ночное (сколько раз) _________________

недержание            наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота

___________________________

Характер стула

обычно консистенции

жидкий        твердый

недержание

стома

Потребность в движении

независим

зависим         

полностью      

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

_____________________________________

Может ли самостоятельно 

                                             самостоятельно   частично     не может

  •  ходить по лестнице                        
  •  сидеть на стуле                               
  •  дойти до туалета                             
  •  перемещаться в                               

  постели

контрактуры

парез __________________________________

   паралич ________________________________

Риск падения                      да       нет

Риск развития пролежней   да    нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

 нет риска     - 1 - 9 баллов

 есть риск                                - 10 баллов

 высокая степень риска       - 15 баллов

очень высокая степень риска – 20 баллов

Потребность во сне 

использует снотворные

храпит

спит хорошо

Привычки сна  _______________________
_____________________________________

Факторы, нарушающие сон  _________________

Потребность трудится и отдыхать

работает

_____________________________________

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения  _____________________________________

_____________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

                         да                    нет

Возможность общения

Разговорный язык   русский  

Трудности в общении

Слух

нормальный

тугоухость     справа   слева

глухой

слуховой аппарат

Зрение

 нормальное

контактные линзы   справа   слева

очки

слепота  справа   слева   полная

глазной протез      справа    слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно            

с посторонней помощью

не может

Двигательные и сенсорные отклонения

да                 нет

головокружение

шаткость походки

снижение чувствительности

Приложение 2.

Рис.1

здоровый сустав и суставы, пораженные, ревматоидным артритом

Рис.2 Рентгенологическое исследование фаланг пальцев правой и левой           руки.

Рис.3 Рентгенологическое исследование фаланг пальцев правой и левой ноги

Терминологический словарь

  1.  Суставы – прерывистые соединения костей скелета с наличием цели между сочленяющими костями, непрерывное соединения (без цели) называются синартрозами.
  2.  Ревматоидный артрит – «похожий на ревматизм».
  3.  Ревматизм – системное воспаление соединительной ткани, преимущественно с локализацией процесса в ССС.
  4.  Артрит – воспаление сустава, его синовиальной оболочки.
  5.  Артроз – заболевание суставов в основе которого лежат дистрофические изменения суставного хряща.
  6.  Артралгия – боль в суставе.
  7.  Полиартралгия – боль в нескольких суставах.
  8.  Пункция сустава -  прокол суставной полости с лечебной или диагностической целью.
  9.  Анкилоз – отсутствие движения в суставе.
  10.  Остеопароз – снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества.
  11.  Остеохондроз – дистрофическое заболевание позвоночника с поражением межпозвоночных дисков.
  12.  Остеофиты – различные костные разрастания.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

6212. Организация текущего хранения. Номенклатура дел 81.5 KB
  Организация текущего хранения Номенклатура дел После исполнения документы определенное время хранятся в организации. Для того чтобы их можно было быстро находить и использовать, необходима систематизация исполненных документов, группировка их ...
6213. Составление программы для решения системы уравнений методом Гаусса 1.61 MB
  Введение Последние десятилетия характеризуются бурным развитием вычислительной техники.Расширяются области применения вычислительных машин и совершенствуются методы их использования.Созданы универсальные языки программирования и разработ...
6214. Производство, издержки, прибыль 69 KB
  Производство, издержки, прибыль. Цели изучения темы: уяснение сущности процесса производства, постоянных и переменных факторов производства, понимание критериев классификации издержек, получение навыков подсчета издержек на производство товаров. Осн...
6215. Сифилис. Общие сведения и клиническая форма протекания венерических заболеваний 115.5 KB
  Общие сведения о венерических заболеваниях. Венерология (от латинского Venus - Венера, богиня любви, и греческого Logos - наука) изучает венерические или приобретаемые преимущественно (но не исключительно) половым путём инфекционные болезни. Термин...
6216. Философия Б. Спинозы и Г.В. Лейбница: проблема единства и множественности субстанций 108.5 KB
  Философия Б. Спинозы и Г.В. Лейбница: проблема единства и множественности субстанций. Вопрос 1 Философия логического монизма Б. Спинозы. В природе ничто не случайно, и все вещи обусловлены в существовании и определённых действиях необходимостью боже...
6217. Формирование и хранение дел в делопроизводстве 61.5 KB
  Формирование и хранение дел в делопроизводстве Формирование дел - это группирование исполненных документов в дело в соответствии с номенклатурой дел и систематизация документов внутри дела. Порядок формирования и оформления дел должен быть изло...
6218. Формализация задачи принятия решения 120 KB
  Постановка задачи Характерным примером практической реализации методов формализованного представления систем является формализация и решение задачи принятия решения. Рассмотрим применение данных методов на фоне формализации данной задачи. Введ...
6219. Основы медицинской генетики. Человек как объект генетических исследований 52.5 KB
  Основы медицинской генетики. Человек как объект генетических исследований. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, влияние генетической кон...
6220. Программное обеспечение для института селекции растений 535 KB
  Аннотация В данной курсовом проекте разработано программное обеспечение для института селекции растений на языке программирования С++. Эта программа создана для хранения, ввода-вывода и обработки информации о покупках (номер покупки растения, ...