43421

Сестринский процесс при туберкулезе

Курсовая

Медицина и ветеринария

В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. новых случаев туберкулеза и 70 млн. А быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза нарастание полирезистентности грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.

Русский

2013-11-05

502.5 KB

206 чел.

PAGE  9

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  ГОРОДА  МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы»
(
ГБОУ СПО МК № 4)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

«Сестринский процесс при туберкулезе».

Учебная дисциплина: «Медицинская сестра в стационаре»

Специальность: 060501.51  Сестринское дело

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

                                               студента Веселовой Кристины Витальевны

                                                        группа  402

Руководитель  Зуева Зинаида Ивановна

Москва – 2012

  •  Митрофанова Н.А., Пылаева Ю.В.  «Фтизиатрия» - Ростов: Феникс, 2007 г.
  •  Н.В. Ширикова., И.В. Островская. «Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу» - Москва: АНМИ, 2006 г.

Doctor.itop.net 

содержание

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

3

1. туберкулез

5

1.1. патогенез Этиология

5

1.2. Клиническая картина

6

1.3. Методы диагностики и подготовка к ним

7

1.4. Лечение

8

1.5. Осложнения

12

1.6. Профилактика

12

1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

17

1.8. Особенности сестринского процесса

20

2. Анализ сестринских вмешательств

21

2.1 Наблюдение  № 1

21

2.2 Наблюдение  № 2

22

2.3Выводы

23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

24

ЛИТЕРАТУРА

24

ПРИЛОЖЕНИЯ

25

 

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, особенно в странах Восточной Европы и Западной Европы. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. туберкулёз являлся социально значимым заболеванием всех времён и народов. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают от этой инфекции. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году в Мире появится еще 200 млн. чел. - новых случаев туберкулеза и 70 млн. чел. умрет от этой инфекции. А быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание полирезистентности грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Большое значение имеет так же эндогенная реактивация, особенно в группах риска. Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.

Список  сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ВОЗ –всемирная организация здравоохранения

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ЛС – лекарственные средства

ЭМП–экстренная медицинская помощь

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при туберкулезе

Цель исследования изучение сестринского процесса при туберкулезе

Для достижения данной цели исследования необходимо

 изучить:

  •  этиологию и предрасполагающие факторы туберкулеза;
  •  клиническую картину и особенности диагностики туберкулеза;
  •  принципы оказания первичной медицинской помощи при туберкулезе;
  •  методы обследований и подготовку к ним;
  •  принципы лечения и профилактики  туберкулеза;

Для достижения данной цели исследования  необходимо

проанализировать:

  •  два  случая, иллюстрирующие тактику  медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные  результаты обследования и лечения описываемых больных  в стационаре.

В соответствии с намеченной целью и задачами использованы следующие методы исследования:

 научно-теоретический анализ медицинской литературы по туберкулезу;

● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:  

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического  обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

● биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при туберкулезе» позволит повысить качество сестринской помощи.

  •  Туберкулез

Туберкулёз (от лат. tuberculum— бугорок)— широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, палочка Коха.  обычно поражает легкие, реже затрагивая другие органы и системы, передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чиханий больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти  случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.

  •  1.1этиология и предрасполагающие факторы туберкулеза

Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) Различают несколько типов МБТ:

  •  человечий,
  •  бычий,
  •  птичий,
  •  мышиный
  •  холоднокровных животных.

Для человека патогенны человечий и бычий типы. Источник туберкулезной инфекции — человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки).

Пути передачи инфекции:

  •  аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой)
  •   алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы).

    Ворота инфекции:
  •  носоглотка,
  •  миндалины,
  •  слизистая бронхов,

        Реже поврежденная:

  •  кожа,
  •  глаза,
  •  плацента.

При формировании заболевания туберкулезом МБТ находятся в оптимальных для их жизнедеятельности условиях, они активно размножаются вегетативным путем, что приводит к быстрому накоплению популяции.

При лечении больных противотуберкулезными препаратами МБТ теряют способность к вегетативному размножению и превращаются в различные измененные формы. В этом неактивном состоянии они надолго остаются в организме, активизируясь при преждевременном прекращении лечения больного.

В неактивном состоянии МБТ в течение многих месяцев сохраняются и в окружающей среде (на посуде и белье больного, в пыли помещения, т. д.), проявляя чрезвычайную устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям и активизируясь при попадании в организм человека или животного.

1.2Клиническая картина

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность мало симптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

В крови больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулёзной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг. Согласно другой точке зрения, всё обстоит строго наоборот — туберкулёзная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы и т. д. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулёзной инфекции, а, наоборот, предусловие её возникновения и предсуществовавший до болезни фактор.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

1.3 Методы диагностики и подготовка к ним

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ. В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний

в первые 3—7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

Самая простая проверка на туберкулез – реакция Манту. Через 72 часа после пробы Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Однако этот метод обладает очень низкой точностью.
Исследование мазков под микроскопом тоже не может быть эталоном: микобактерию туберкулеза легко перепутать с другими видами бактерий и вынести неверный диагноз.
Посев мокроты часто помогает диагностировать туберкулез, однако бактерии туберкулеза «вырастают» не всегда, поэтому и здесь существует риск ложно отрицательного анализа.
Наиболее часто, за неимением лучшего, для обследования на туберкулез используют обычный рентген легких и осмотр больного.
В специализированной клинике можно сделать определение титра антител к туберкулезу. Этот метод позволяет выявить наличие иммунитета к туберкулезу и выяснить, была ли эффективна проведенная вакцинация. Достоверность – около 75%.
Самый современный метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность – 95-100%.

1.4 Лечение

  •  Лечить туберкулез самостоятельно невозможно — при неконтролируемом приеме лекарств у палочки Коха (микобактерия туберкулеза) развивается устойчивость к лекарствам и вылечить туберкулез становится намного сложнее.
    Лечение обычного (чувствительного к лекарствам) туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать.
    Когда туберкулез выявлен, больного помещают в стационар, где он проводит около двух месяцев — за это время прекращается активное выделение бактерий туберкулеза. Когда больной перестает представлять собой угрозу для здоровья окружающих, лечение продолжается амбулаторно.
    Лечение обычного туберкулеза проводится по определенной схеме, в нее входят такие препараты, как:
  •  Изониазид
  •  рифампицин
  •   пиразинамид
  •  стрептомицин
  •  этамбутол.
  •   Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которую больной должен будет принимать в течение 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре. Если по прошествии этого времени лечение не принесло должного эффекта либо эффект очень слабый, что обусловлено устойчивостью инфекции к тому или иному препарату, то в химиотерапию вносятся соответствующие изменения. В таких случаях заменяется один или несколько препаратов либо же меняется способ их введения (внутривенно, ингаляционно). Если же, наоборот, после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин. По окончании курса лечения больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую_форму.
    Лечение устойчивой к лекарствам формы туберкулеза затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива бактерия туберкулеза, к основным препаратам (изониазид, рифампицин) добавляют так называемые препараты второго ряда –  
  •  офлоксацин,
  •  каприомицин,
  •  этионамид,
  •  циклосерин,
  •  паск.

Препараты второго ряда намного дороже, чем обычные лекарства от туберкулеза. Принимать эти препараты можно только в комплексе.
Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют крайне редко, потому что эффективность этого метода весьма низка.
Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительный средством борьбы с болезнью. Но если больной отказывается от госпитализации, когда это действительно необходимо, медицинское учреждение имеет право через суд направить больного на обязательное лечение в противотуберкулезную клинику. Эта практика применяется повсеместно для лечения безответственных больных и обеспечения здоровья нации.
Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны. Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир.

Диета №11 при туберкулезе легких

Диета №11 назначается при туберкулезе легких без поражения желудочно-кишечного тракта, при малокровии, а также при общем истощении.

Диета №11 при туберкулезе легких характеризуется повышенным содержанием белков, жиров, витаминов (особенно С) и солей кальция. Цель ее укрепить общее состояние и повысить сопротивляемость организма хронической инфекции.

В диете №11 при туберкулезе легких рекомендуются продукты и блюда, содержащие животный белок, соли кальция, витамины; мясо, рыба, птица; колб изделия; сухой гематоген; яйца, у сыр, творог; овощи и зелень; фрукты.

Витамины в диету №11 при туберкулезе легких вводятся в составе овощей, настоя шиповника, отвара из пшеничных отрубей.

Поваренная соль - по норме. Весовой состав суточного рациона: белки - 130-160 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 450-500 г. Калорийность – 3500 - 4000 килокалорий.

Примерное меню диеты №11 при туберкулезе легких

8-9 часов. Творог со сметаной, ветчина, сливочное масло, молочная каша, чай.

12-13 часов. Яичница, жареное мясо с картофелем, салат, фруктово-ягодные соки, бисквит из сухого гематогена.

16-17 часов. Рубленая сельдь, борщ на мясном бульоне со сметаной, жареное мясо, гречневая каша, пирожное, фрукты, сок.

19-20 часов. Сырники, рисовый пудинг со сметаной, ягодное желе, молоко.

22 часа. Простокваша, пирожное.

  •  1.5 Осложнения

В генезе осложнений главная роль принадлежит лимфогематогенному и бронхогенному распространению инфекции. Осложнения могут развиться при любой форме первичного туберкулеза, в том числе и при малой форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Надо отметить, что осложненное течение может встречаться не только в фазе инфильтрации основного процесса, но и в фазе кальцинации.

Первичным формам туберкулеза могут сопутствовать следующие осложнения:

  •  туберкулез бронхов;
  •  ателектаз;
  •  бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные процессы);
  •  гематогенная, лимфогенная, бронхогенная диссеминации;
  •  туберкулезный менингит;
  •  плеврит;
  •  первичная каверна;
  •  казеозная пневмония;
  •  хронически текущий первичный туберкулез.

  •  1.6 Профилактика

Социальная направленность профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

  •  улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
  •  оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
  •  оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
  •  улучшение качества питания;
  •  борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
  •  развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
  •  расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
  •  проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.


Специфическая профилактика туберкулеза

Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

  •  Химиопрофилактика

Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную с

уперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

  •  всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
  •  детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
  •  детям и подросткам, инфицированным туберкулезом;
  •  лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
  •  больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка    двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;
  •  взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов.

  •  Флюорографические обследования

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

  •  Профилактика туберкулеза в очагах включает:
  •  госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;
  •  проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;
  •  систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;
  •  вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;
  •  химиопрофилактику в отношении контактных лиц;
  •  обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;
  •  улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.
  •  Профилактика туберкулеза в условиях производства

Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.

Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:

Первая категория - работники детских учреждений дошкольного, школьного и санаторно-курортного профиля.

Вторая категория - это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки.

Третья категория - это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек.

На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство и др.

1.7 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Внутрикожная инъекция на реакцию манту:

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок.

Оснащение:

- шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм.

- стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства.

- лекарственное средство

- спирт этиловый 70%

- 3 стерильных марлевых шарика

- емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков

-  латексные перчатки

-  маска

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки

4. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).

5. Сверить назначения врача.

6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом).

7. Вскрыть пакеты, собрать шприц.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

9. Сменить иглу, надеть иглу для в/к инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок.

10. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку

Выполнение процедуры

1. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

2. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.

3. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дез. раствор.

4. Натянуть кожу в месте инъекции

пальцами левой руки. Ввести в кожу только

срез иглы под углом 50 к поверхности

тела пациента.

5.      Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.

6.   Перевести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

7. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

8.  Не прижимать к месту инъекции вату, смоченную спиртом.

9.    Проверить, нет ли крови из места прокола, если есть, приложить сухой стерильный шарик

Окончание процедуры

1. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определенной реакции.

2. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков.

3. Снять перчатки, поместить в дез. раствор.

4. Вымыть и высушить руки.

5. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулез

Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерии туберкулеза, если они выделяются.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная банка из темного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

 ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

  1.  Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
    1.  Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла
    2.  Обеспечить, направлением.
    3.  Обучить технике сбора мокроты: - предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.
    4.  Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку;

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

«Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

знать:

  1.  факторы риска туберкулезной инфекции,
  2.  основные клинические проявления, осложнения различных форм туберкулеза,
  3.  виды профилактики туберкулеза,
  4.  обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий;

уметь:

  1.  осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  2.  подготавливать пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям, проводить туберкулинодиагностику, вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ;
  3.  обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала, осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
  4.  выполнять сестринские манипуляции;
  5.  осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
  6.  оказывать первую медицинскую помощь.

3.3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1Наблюдение  1

Пациентка Л., 24 года, госпитализирована в стационар с диагнозом очагового туберкулеза легких. Предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 2-3 нед, потливость по ночам. За 1 месяц похудела на 7 кг. Женщина курит 15 лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает адвокатом и общается с заключенными.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, температура 37,5 С, частота дыхания до 22 в минуту, пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм РТ. ст.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной краски При аускульптации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелко пузырчатые хрипы после покашливания.

В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.

Настоящие проблемы: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, снижение работоспособности, потливость.

Приоритетные проблемы пациента: кровохарканье

Потенциальные проблемы пациента: Риск развития легочного кровотечения

Определив нарушенные потребности пациента и выявив проблемы, переходим к планированию предстоящей работы

Выполнение сестринского процесса:

Провести с пациентом беседу  о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения

Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой

Исключить назначение тепловых процедур

Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость

Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля

Контролировать характер и количество выделяемой мокроты

Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача

Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотребления алкоголем

Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки

Выполнить назначение врача.

3.3. Наблюдение из практики  2

Пациент Т.28 лет, находится на лечении в туберкулезной больнице с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Внезапно при кашле стала выделяться в большом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха. Пациент был освобожден год назад из колонии строго режима, за употребление наркотиков.

Оценка состояния пациента:

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,4С.кожа и видимые слизистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, в состоянии максимального вздоха. При перкусии  определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускульптации-дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах легких. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. 110Уд.мин АД90.60мм ртутного столба.

У пациента страдающего туберкулезом- легочное кровотечение.

Обоснование: пациент страдает туберкулезом легких, при кашле выделяется в большом количестве алая кровь с пузырьками воздуха, частый пульс слабого напряжения, низкое АД.

Выполнение сестринского процесса:

Провести с пациентом беседу  о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения

Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой

Исключить назначение тепловых процедур

Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость

Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля

Контролировать характер и количество выделяемой мокроты

Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача

Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотребления алкоголем

Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки

Выполнить назначение врача.

ВЫВОДЫ

  

         Изучив необходимую литературу и проанализировав два практических  случая можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов, клинической картины, осложнений и методов диагностики, принципов лечения и манипуляций, поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

         Изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута

Например: пациент Т. В отличие от пациентки Л. был осужден и находился в условиях ограниченных жилищно-бытовых условий его состояние тяжелое. Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Например: пациентка Л. в отличии от пациента Т.находилась в нормальных жилищно-бытовых условиях, но контактировала с заключенными. Состояние средней тяжести при поступлении.

заключение

Работа медицинской сестры в фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов.  Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями.    Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в  отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе. Углубленно изучив сестринский процесс при туберкулезе, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа медицинской сестры в фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов.  Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями.    Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в  отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе. Углубленно изучив сестринский процесс при туберкулезе, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута.

ЛИТЕРАТУРА

  •  Визель А.А., Гурылева М.Э. «Туберкулез» - Москва: ГЭОТАР Медицина, 1999 г.
  •  Лычев В. Г., Карманов В. К. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» - Москва: ФОРУМ, 2008 г.
  •  Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. « Сестринское дело в терапии » - Москва: АНМИ, 2006 г.
  •  Митрофанова Н. А., Пылаева Ю.В. «Сестринское дело во фтизиатрии» - Москва: ГЭО – ТАР – Медиа, 2010г.
  •  
  •  Donbass.ua

Приложения

Таблица 1

ФИО пациента Лобанова Людмила Владимировна

Адрес проживания г.Москва ул летняя д5кв257

Телефон 4804765

Лечащий врач Антипов А.С

Диагноз Туберкулез

Дата поступления11.03.12время11:35

 первичное                        повторное

Поступил

 по скорой помощи                     самостоятельно

 направление поликлиники        перевод              

Способ транспортировки в отделение

 на каталке    на кресле     пешком

Сознание

 ясное   контактен      ориентирован

                      дезориентирован   

 спутанное           сопор       ступор

 кома            

Диета

 соблюдает

 аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

 тошнота                   рвота

 тяжесть, дискомфорт в области живота

Физиологические отправления

Мочеиспускание

 обычное по частоте        учащенное

 редкое                               болезненное

 ночное (сколько раз) _________________

 недержание                      наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота _________________________________

Характер стула

 обычно консистенции

 жидкий                   твердый

 недержание

 стома

Потребность в движении

 независим

 зависим           полностью      частично

Ходьба пешком

 самостоятельно      с посторонней помощью

 использование дополнительных приспособлений ________________________________________  

Может ли самостоятельно 

                                             самостоятельно частично не может

  •  ходить по лестнице                                      
  •  сидеть на стуле                                            
  •  дойти до туалета                                          
  •  перемещаться в                                           

  постели

 контрактуры

 парез __________________________________

   паралич ________________________________

Риск падения                            да       нет

Риск развития пролежней      да      нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

 нет риска     - 1 - 9 баллов,

 есть риск                                    - 10 баллов,

 высокая степень риска     - 15 баллов,

 очень высокая степень риска   - 20 баллов

Потребность в сне

 спит хорошо

 использует снотворные

 храпит

Привычки сна  _____________________________
_________________________________________

Факторы, нарушающие сон  _________________

_________________________________________

Потребность трудится и отдыхать

 работает________________________________

 не работает

 пенсионер

 учащийся

 инвалидность

 увлечения  _____________________________

_________________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

                         да                    нет

Возможность общения

Разговорный язык ___________________

Трудности в общении

Слух

 нормальный

 тугоухость                справа             слева

 глухой

 слуховой аппарат

Зрение

  нормальное

 контактные линзы      справа     слева

 очки

 слепота      справа      слева     полная

 глазной протез      справа            слева

Пациент                                                   подпись

Медсестра                                                 подпись                                                                                                                                                  

 Потребность  в дыхании

Дыхание

 свободное         затруднено

Частота дыхательных движений ______ в мин

Частота пульса __________ в минуту

 ритмичный       аритмичный

АД _________________ мм рт.ст.

Является курильщиком

 да                         нет

Количество выкуриваемых сигарет __________

Кашель

 да             сухой          с мокротой

 нет           

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела_______ кг  рост _________ см

Принимает пищу и питье

самостоятельно             нуждается в помощи

Аппетит        нормальный          пониженный

                     повышенный          отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом     да        нет

Если «да», то как регулирует заболевание

 инсулин   сахароснижающие таблетки   диета

Зубы     сохранены     отсутствуют

             частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

 да        сверху         снизу

 нет

Принимает жидкость

 ограниченно    достаточно   много

  •  
  •  

  •  
  •  

  •  
  •  

  •  

  •  

 

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

 независим

 зависим        полностью       частично

Одевается, раздевается

 самостоятельно       с посторонней помощью      

Имеет ли выбор одежды         да      нет 

Заботится ли о своей внешности

 опрятен

 неряшлив ________________________________

___________________________________________

 не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

                                               самостоятельно частично не может

  •  стричь ногти                                                 

Состояние полости рта

 санирована                       несанирована

Состояние кожи

 сухая            нормальная           жирная

 отечность

 расчесы

 язвы

 высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования __________

 понижена          нормальная          повышена

Имеется

 потливость        озноб         чувство жара

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

 самостоятельно            

 с посторонней помощью

 не может

Двигательные и сенсорные отклонения

 да                                                       нет

 головокружение

 шаткость походки

 снижение чувствительности

Таблица 2

ФИО пациента Тимошкин Анатолий Сергеевич

Адрес проживания г.Москва ул штурвальная д3кв26

Телефон 8754903

Лечащий врач Александров С.К

Диагноз легочный туберкулез

Дата поступления10.01.12время13:28

 первичное                        повторное

Поступил

 по скорой помощи                     самостоятельно

 направление поликлиники        перевод              

Способ транспортировки в отделение

 на каталке    на кресле     пешком

Сознание

 ясное   контактен      ориентирован

                      дезориентирован   

 спутанное           сопор       ступор

 кома            

Диета

 соблюдает

 аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

 тошнота                   рвота

 тяжесть, дискомфорт в области живота

Физиологические отправления

Мочеиспускание

 обычное по частоте        учащенное

 редкое                               болезненное

 ночное (сколько раз) _________________

 недержание                      наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота _________________________________

Характер стула

 обычно консистенции

 жидкий                   твердый

 недержание

 стома

Потребность в движении

 независим

 зависим           полностью      частично

Ходьба пешком

 самостоятельно      с посторонней помощью

 использование дополнительных приспособлений ________________________________________  

Может ли самостоятельно 

                                             самостоятельно частично не может

  •  ходить по лестнице                                      
  •  сидеть на стуле                                            
  •  дойти до туалета                                          
  •  перемещаться в                                           

  постели

 контрактуры

 парез __________________________________

   паралич ________________________________

Риск падения                            да       нет

Риск развития пролежней      да      нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

 нет риска     - 1 - 9 баллов,

 есть риск                                    - 10 баллов,

 высокая степень риска     - 15 баллов,

 очень высокая степень риска   - 20 баллов

Потребность в сне

 спит хорошо

 использует снотворные

 храпит

Привычки сна  _____________________________
_________________________________________

Факторы, нарушающие сон  _________________

_________________________________________

Потребность трудится и отдыхать

 работает________________________________

 не работает

 пенсионер

 учащийся

 инвалидность

 увлечения  _____________________________

_________________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

                         да                    нет

Возможность общения

Разговорный язык ___________________

Трудности в общении

Слух

 нормальный

 тугоухость                справа             слева

 глухой

 слуховой аппарат

Зрение

  нормальное

 контактные линзы      справа     слева

 очки

 слепота      справа      слева     полная

 глазной протез      справа            слева

Пациент                                                   подпись

Медсестра                                                 подпись                                                                                                                                                  

 Потребность  в дыхании

Дыхание

 свободное         затруднено

Частота дыхательных движений ______ в мин

Частота пульса __________ в минуту

 ритмичный       аритмичный

АД _________________ мм рт.ст.

Является курильщиком

 да                         нет

Количество выкуриваемых сигарет __________

Кашель

 да             сухой          с мокротой

 нет           

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела_______ кг  рост _________ см

Принимает пищу и питье

самостоятельно             нуждается в помощи

Аппетит        нормальный          пониженный

                     повышенный          отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом     да        нет

Если «да», то как регулирует заболевание

 инсулин   сахароснижающие таблетки   диета

Зубы     сохранены     отсутствуют

             частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

 да        сверху         снизу

 нет

Принимает жидкость

 ограниченно    достаточно   много

  •  
  •  

  •  
  •  

  •  
  •  

  •  

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

 независим

 зависим        полностью       частично

Одевается, раздевается

 самостоятельно       с посторонней помощью      

Имеет ли выбор одежды         да      нет 

Заботится ли о своей внешности

 опрятен

 неряшлив ________________________________

___________________________________________

 не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

                                               самостоятельно частично не может

  •  стричь ногти                                                 

Состояние полости рта

 санирована                       несанирована

Состояние кожи

 сухая            нормальная           жирная

 отечность

 расчесы

 язвы

 высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования __________

 понижена          нормальная          повышена

Имеется

 потливость        озноб         чувство жара

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

 самостоятельно            

 с посторонней помощью

 не может

Двигательные и сенсорные отклонения

 да                                                       нет

 головокружение

 шаткость походки

 снижение чувствительности

Рис.1 Туберкулез легких

 

Рис.2 Легочные проявления туберкулёза

 

Рис.3 микобактерии туберкулеза.

 

к

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28549. Режим CBC 39 KB
  Дешифрование в режиме СВС Для получения первого блока зашифрованного сообщения используется инициализационный вектор IV для которого выполняется операция XOR с первым блоком незашифрованного сообщения. В режиме CBC при зашифровании каждая итерация алгоритма зависит от результата предыдущей итерации поэтому зашифрование сообщения не поддаётся расспараллеливанию. Однако расшифрование когда весь шифротекст уже получен можно выполнять параллельно и независимо для всех блоков сообщения см. Это дает значительный выигрыш во времени при...
28550. Режим CFB 66.5 KB
  Как и в режиме CBC здесь используется операция XOR для предыдущего блока зашифрованного текста и следующего блока незашифрованного текста. Таким образом любой блок зашифрованного текста является функцией от всего предыдущего незашифрованного текста. Для левых J битов выхода алгоритма выполняется операция XOR с первыми J битами незашифрованного текста Р1 для получения первого блока зашифрованного текста С1. При дешифровании используется аналогичная схема за исключением того что для блока получаемого зашифрованного текста выполняется...
28551. Режим шифрования с обратной связью по выходу (OFB) 52.55 KB
  Разница заключается в том что выход алгоритма в режиме OFB подается обратно в регистр тогда как в режиме CFB в регистр подается результат применения операции XOR к незашифрованному блоку и результату алгоритма см. Шифрование в режиме OFB Основное преимущество режима OFB состоит в том что если при передаче произошла ошибка то она не распространяется на следующие зашифрованные блоки и тем самым сохраняется возможность дешифрования последующих блоков. Дешифрование в режиме OFB Недостаток режима OFB заключается в том что он более уязвим к...
28552. Симметричные методы шифрования DES 63.46 KB
  Функция перестановки одна и та же для каждого раунда но подключи Ki для каждого раунда получаются разные вследствие повторяющегося сдвига битов ключа. Последовательность преобразований отдельного раунда Теперь рассмотрим последовательность преобразований используемую на каждом раунде. Создание подключей Ключ для отдельного раунда Ki состоит из 48 битов. На каждом раунде Ci и Di независимо циклически сдвигаются влево на 1 или 2 бита в зависимости от номера раунда.
28553. Примеры современных шифров проблема последнего блока DES 26.44 KB
  Альтернативой DES можно считать тройной DES IDEA а также алгоритм Rijndael принятый в качестве нового стандарта на алгоритмы симметричного шифрования. Также без ответа пока остается вопрос возможен ли криптоанализ с использованием существующих характеристик алгоритма DES. Алгоритм тройной DES В настоящее время основным недостатком DES считается маленькая длина ключа поэтому уже давно начали разрабатываться различные альтернативы этому алгоритму шифрования.
28554. Распределение ключей. Использование базовых ключей 13.15 KB
  Он заключается в доставке абоненту сети связи не полного комплекта ключей для связи со всеми другими абонентами а некоторой универсальной заготовки уникальной для каждого абонента по которой он может вычислить необходимый ему ключ. Пусть в сети связи действуют N абонентов занумеруем их от 0 до N1 и поставим каждому абоненту уникальный открытый идентификатор Yi из некоторого множества Y открытый в смысле общеизвестный. Генерация ключей для абонентов сети связи заключается в выработке N секретных ключей Xi из некоторого множества X....
28555. Использование маркантов или производных ключей 15.1 KB
  Заключается в использовании для шифрования не непосредственно ключей хранимых у абонентов а некоторых производных ключей из них получаемых. Заключается в использовании вместо ключа K двоичного вектора S полученного побитным суммированием K и случайного двоичного вектора M называемого маркантом при этом маркант передается в открытом виде отправителем получателю. Действительно использование одного и того же ключа но разных маркантов не снижает стойкости шифра. Однако этот метод обладает одним недостатком восстановление одного...
28557. Несимметричные системы шифрования и их построение 23.7 KB
  Эти системы характеризуются тем что для шифрования и для расшифрования используются разные ключи связанные между собой некоторой зависимостью. Один из ключей например ключ шифрования может быть сделан общедоступным и в этом случае проблема получения общего секретного ключа для связи отпадает. Поскольку в большинстве случаев один ключ из пары делается общедоступным такие системы получили также название криптосистем с открытым ключом. Первый ключ не является секретным и может быть опубликован для использования всеми пользователями...