43479

Сестринский процесс при остром гастрите

Курсовая

Медицина и ветеринария

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста.

Русский

2013-11-06

787.25 KB

147 чел.

24

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  ГОРОДА  МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы»
(ГБОУ СПО МК № 4)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

                 «Сестринский процесс при остром гастрите  »

Учебная дисциплина:  «Медицинская сестра стационара»

Специальность:  060501.51 Сестринское дело  

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

Студентки Смирновой Дарьи Александровны

группа  401

Руководитель  Зуева Зинаида Ивановна

                                                  

                                               Москва – 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

4

1.ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

6

1.1.

Этиология

6

1.2.

Патогенез

8

1.3.

Клиническая картина

9

1.4.

Методы диагностики

13

1.5.

Особенности лечения

13

1.6.

Осложнения

15

1.7.

Профилактика

16

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ

16

2.1

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

18

3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

20

3.1.

Наблюдение  из практики 1

20

3.2.

Наблюдение из практики 2

22

3.3.

Выводы

24

4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

25

5. ЛИТЕРАТУРА

26

6. ПРИЛОЖЕНИЯ

27

СОКРАЩЕНИЯ

ОГ –  острый гастрит;

АД – артериальное давление;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

ЛС – лекарственные средства;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ССС – сердечнососудистая система;

ЧДД- частота дыхательных движений;

ТВ – токсическое вещество

ВВЕДЕНИЕ

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита — неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80—90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», — атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет — в 50—70 % случаев.

Предмет изучения: сестринский процесс при остром гастрите.

Объект исследования: сестринский процесс при остром гастрите.

Целью исследования. Изучение сестринского процесса при остром гастрите.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

  1.  этиологию и способствующие факторы возникновения острого гастрита;
  2.   клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;
  3.  методы обследования и подготовку к ним;
  4.  принципы лечения и профилактики острого гастрита;
  5.  осложнения;
  6.  манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
  7.  особенности сестринского процесса при данной патологии.

    Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

  1.  два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
  2.  основные  результаты обследования и лечения пациентов с острым гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

   Методы исследования.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

  1.  научно-теоретический анализ медицинской литературы по острому гастриту.
  2.  биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).
  3.  Психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при остром гастрите» позволит повысить качество сестринской помощи.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит  - это острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, и даже мышечный слой стенки желудка.

Различают:

  1.  катаральный (простой);
  2.  фибринозный;
  3.  некротический (коррозивный);
  4.  гнойный (флегмонозный) гастрит.

1.1 Этиология

Среди многочисленных факторов, играющих роль в развитии острого гастрита, на одно из первых мест следует поставить злоупотребление чрезмерно острой, раздражающей слизистую оболочку желудка, трудно перевариваемой или недоброкачественной пищей. Не меньшее значение имеет переедание, особенно после длительного перерыва в еде, а также прием пищи, инфицированной патогенными микроорганизмами (бактериями паратифозной группы, стафилококком, кишечной палочкой и др.).

Острый гастрит развивается под воздействием экзогенных факторов:

  1.  грубое нарушение диеты;
  2.  употребление непривычной пищи;
  3.  переедание, перенапряжение и срыв ферментативных систем;
  4.  прием крепких алкогольных напитков в больших количествах;
  5.   употребление недоброкачественных продуктов;
  6.   употребление в пищу продуктов, обсемененных бактериальным агентом (при пищевой токсикоинфекции);
  7.  прием крепких кислот или щелочей (при острых отравлениях);
  8.  прием слишком горячей или холодной пищи;
  9.  недостаток витаминов;
  10.  курение;
  11.  заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);
  12.  аллергия к пищевым продуктам;
  13.  раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);

Этиологическими причинами острого гастрита могут стать эндогенные факторы:

  1.  массивный распад белков (ожоги, переливание крови);
  2.  азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками);
  3.  некротизирующее действие сильных кислот, щелочей;
  4.   некоторые острые и хронические инфекции (брюшной тиф, дизентерия и др.), вирусный гепатит;
  5.  быстропрогрессирующие заболевания почек, печени;
  6.  нарушения обменного характера.

1.2 Патогенез

Катаральный гастрит

Встречается наиболее часто. Причинами гастрита являются употребление раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (чеснока, уксуса, горчицы, стручкового перца, этилового спирта, суррогатов алкоголя), острые кишечные инфекции (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.). Развитие гастрита может быть вызвано раздражающим действием некоторых лекарств (салицилатов, бутадиона, препаратов наперстянки, антибиотиков, сульфаниламидов). Причиной заболевания может стать пищевая аллергия (на землянику, грибы, яйца, клубнику, цитрусовые, молоко и др.). Острый гастрит могут спровоцировать нарушение обмена веществ и распад собственных белков, например при ожогах. К развитию острого гастрита может приводить радиационное поражение желудка.

При катаральном гастрите выявляется дистрофически-некробиотическое повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Слизистая оболочка желудка отечна, на ней имеются точечные кровоизлияния и эрозии. Функциональные изменения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, усилением перистальтики, затем секреторной недостаточностью и снижением тонуса желудочной стенки. При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит.

Причинами фибринозного гастрита могут стать инфекционные заболевания, такие как корь, сепсис, скарлатина, брюшной тиф. Характеризуется такая форма гастрита образованием на слизистой оболочке желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок.

Коррозивный гастрит

Развивается вследствие попадания в желудок растворов кислот и щелочей высокой концентрации, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта, а также радиоактивных веществ.

Проявления гастрита обусловлены наличием в слизистой оболочке желудка, полости рта и пищевода омертвевших частей слизистой оболочки с изъязвлениями и кровоизлияниями.

Флегмонозный гастрит — диффузное гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (рыбьей или куриной кости, иголки, мелких острых предметов). Может быть осложнением общей стрептококковой или стафилококковой, пневмококковой инфекции, язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко. Характеризуется очаговым или распространенным гнойным воспалением стенки желудка. Присоединение инфицирования ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли развивается на фоне распространения гнойного процесса вглубь (от слизистой до серозной оболочки желудка). Нередко могут отмечаться явления перитонита. Подобные изменения распознаются при хирургическом вмешательстве.

1.3 Клиническая картина

Острый гастрит характеризуется симптомами:

  1.  боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная. Часто зависит от приема пищи: усиливается натощак или через некоторое время после еды;
  2.  тошнота постоянная или периодическая, часто возникает сразу после еды;
  3.  изжога – неприятное чувство жжения в груди, возникает после еды;
  4.  отрыжка с кислым запахом, после еды или натощак;
  5.  многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым запахом и вкусом, затем чистой слизью, иногда зеленоватой или желтой и горькой на вкус (желчь);
  6.  повышенное слюноотделение – реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания)
  7.  нарушение стула: запор или понос; Портал о здоровье www.7gy.ru 
  8.  со стороны всего организма: выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение АД, повышение ЧСС – тахикардия.

Катаральный гастрит

Симптомы, течение. Проявления острого гастрита возникают через 4—8 ч после воздействия причинного фактора. В клинической картине преобладающими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в подложечной области, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, повторная рвота. Гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы протекает с многократной рвотой съеденной пищей с примесью слизи и желчи и поносом. Иногда он может сопровождаться симптомами обезвоживания, что проявляется сухостью во рту, нарастающей слабостью, судорожными подергиваниями мышц конечностей. Отмечаются повышение температуры тела, нарушения функции ССС, определяется сильная сухость во рту, язык обложен белым налетом. Катаральный гастрит может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью (бледностью кожных покровов и видимых слизистых, снижением АД, частым пульсом, слабостью, головокружением). При осмотре больного выявляется выраженная болезненность в области верхней половины живота и пупка.

Фибринозный гастрит

Клиническая картина схожа с проявлениями катарального гастрита. Отмечаются разлитая тупая боль в подложечной области сразу после приема пищи, тошнота и рвота. Рвотные массы, помимо примеси слизи, содержат кровь и фибринозные пленки. Сухой язык обложен грязно-коричневым налетом. При осмотре больного отмечается разлитая боль в животе. Секреторная и моторная функции желудка снижены. Во время рвоты при данной форме гастрита возникает отторжение фибринозных пленок. Это может привести к развитию желудочного кровотечения.

Коррозивный гастрит

Симптомы, течение. При гастрите, вызванном кислотой или щелочью, больной жалуется на интенсивную жгучую боль при глотании, в полости рта и в желудке. Рвота носит повторный характер. В рвотных массах отмечаются примеси слизи, желчи и крови, иногда фрагменты тканей. Часто присутствует интенсивная боль за грудиной и в подложечной области. Визуально на поверхности языка и слизистых рта определяются отек, покраснение, изъязвления. Следы химического ожога на губах, зеве и гортани имеют различный характер и зависят от типа химического вещества. Пятна налета серовато-белого оттенка на слизистой рта определяются при ожоге от серной и хлористоводородной кислоты, желтый и зеленовато-желтый цвет струпьев появляется от азотной кислоты, ярко-белые пятна — от карболовой, коричневато-красные — от хромовой, поверхностные беловато-серые ожоги — от уксусной. О повреждении гортани свидетельствует появление охриплости голоса и шумного затрудненного дыхания. Может развиться обезвоживание организма, чему в немалой степени способствует присоединение повреждения тонкого и толстого кишечника. Больной проявляет беспокойство. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная бледность и влажность кожи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Живот обычно вздут. В тяжелых случаях развивается шок. При осмотре больного выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в подложечной области, а иногда по всему животу. Может наступить острое прободение стенки желудка в первые часы или дни после отравления. Данное явление отмечается у 10—15% больных. Коррозивный гастрит может осложниться также печеночно-почечной недостаточностью. Наиболее опасными в плане развития угрожающих жизни осложнений считаются первые 2—3 дня. Смертельный исход заболевания возможен при развитии шока или перитонита.

Флегмонозный гастрит

Симптомы, течение. Развивается остро. Клиническими признаками данной формы гастрита являются повышение температуры тела с ознобом, боли в подложечной зоне, тошнота, рвота, вздутие живота, сухость языка. Больной отказывается от приема пищи и питья, отмечается его истощение. При осмотре определяется резкая болезненность в подложечной области при пальпации. Процесс во многих случаях может осложниться гнойным расплавлением стенки желудка, воспалением серозной оболочки легочной ткани, развитием гнойного воспаления под диафрагмой, гнойным воспалением печени, образованием тромбов в крупных венозных ветвях, возможно также поражение нервной системы, почек и миокарда продуктами гнойного воспаления и распада тканей.

1.4 Методы диагностики

  1.  Гастроскопия (эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью специального оптического прибора, эндоскопа, и позволяет увидеть слизистую оболочку желудка)
  2.  Исследование желудочного сока
  3.  Лабораторные исследования: анализы кала, мочи, крови.
  4.  Рентгеновское исследование (исследование с контрастным веществом покажет проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта)
  5.  УЗИ

1.5 Лечение

В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар.

Постельный или полупостельный режим

Воздержание от пищи в течение 1-2 дней (голод), обильное тёплое питьё.

в течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи — промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда.

Медикометозное лечение.

в случае необходимости - обволакивающие средства (соединения висмута 0,5-1 г 3 раза в день), при болях - препараты белладонны сравнительно быстро нормализуют состояние больного с острым "банальным" гастритом.

При катаральном и фибринозном гастритах лечение, как правило, проводят амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением заболевания. Среди первых мер оказания медицинской помощи — промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, предварительно смазанного растительным маслом, возможно беззондовое промывание в тех случаях, когда введение зонда противопоказано. С этой целью больному дают выпить большое количество (1—2 л) воды, затем вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка и мягкого неба. В случаях развития гастрита на фоне попадания в желудок радиоактивных веществ, помимо промывания желудка, назначают ад-1 сорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. В тех случаях, когда течение гастрита сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, промывание желудка противопоказано. При болевом синдроме необходимо применение обезболивающих средств и спазмолитиков. С этой целью дают спазмалгон, анальгин, а при резко выраженном болевом синдроме — баралгин. Больным с острым аллергическим гастритом назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил). При явлениях интоксикации, обезвоживания показаны прием жидкости в больших количествах (теплый чай, минеральная вода), внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5%-ного раствора глюкозы, в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (трисоль, квартасоль и др.). При острой сосудистой недостаточности показаны аналептики (кордиамин, кофеин).

Больных с коррозивным и флегмонозным гастритами необходимо срочно госпитализировать. При флегмонозном гастрите показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно в больших дозах. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых суток показано оперативное лечение (удаление желудка).

Лечебное питание. При катаральном и фибринозном гастритах в первые 1—2 дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1—2 ч. Со 2—3-го дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши, подсушенный белый хлеб. Затем диета несколько расширяется в течение 6—8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварной рыбы, мяса, картофеля, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму. При коррозивном и флегмонозном гастритах питание в первые три дня щадящее, такое, как при катаральном гастрите. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу больным назначают питание через рот — парентеральное введение плазмы, белковых смесей. При повреждении целостности стенки желудка, отеке гортани показано срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят механическое расширение в период заживления; при неэффективности последнего — оперативное лечение сужения пищевода.

1.6 Осложнения

  1.  при химических ожогах, распространяющихся за пределы слизистой оболочки желудка,
  2.   возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.

Но не надо забывать, что отравление алкоголем, другими химическими веществами, попадание инородных тел (травмирующих или неспособных самостоятельно покинуть организм через кишечник), кишечные инфекции и т.д. могут вызвать множество осложнений со стороны других органов и систем.

  1.  хронический гастрит;
  2.  рак;
  3.   язва желудка;
  4.  Кровотечение.

1.7 Профилактика

Профилактика гастрита должна проводиться постоянно:

  1.  отказ от алкоголя и курения;
  2.  правильное питание;
  3.  режим;
  4.  занятия спортом;
  5.  ограничение стресса.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;

2) постановки медсестринского диагноза;

3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);

4) реализации (осуществления) сестринского плана;

5) оценки качества и эффективности действий медсестры.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

ДЕЙСТВИЯ СЕСТРЫ  В СВЯЗИ С УХОДОМ

  1.  Тошнота, нарушение аппетита, рвота.
  2.  Боли в подложечной области.
  3.  Необходимость соблюдения диеты.
  4.  Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя.
  5.  Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни.
  6.  Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения).

  1.  Проведение бесед;

а) о значении соблюдения режима питания,

б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя);

в) о значении соблюдения диеты.

г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений.

  1.  Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов.
  2.  Контроль за массой тела.
  3.  Контроль за передачами больному родственниками.
  4.  Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру.
  5.  Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Гастроскопия

Подготовка к исследованию.

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.

Вечером накануне исследования (до 20 часов) – легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.

До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.

Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Промывание желудка

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

 

Подготовьте:

  1.  лоток для отработанного материала,
  2.  стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л,
  3.  два толстых желудочных зонда,
  4.  стеклянную трубку, соединяющая зонды,
  5.  воду комнатной температуры — 10 л,
  6.  ковш,
  7.  таз для промывных вод,
  8.  фартук клеенчатый — 2 шт,
  9.  лоток для оснащения,
  10.  марлевые салфетки,
  11.  ёмкость с дез.раствором,
  12.  сухую хлорную известь,
  13.  перчатки латексные.

  1.  Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.
  2.   Наденьте фартук на больного и на себя.
  3.   Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
  4.   Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
  5.   Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.
  6.  Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
  7.   Присоедините к зонду воронку,
  8.  Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
  9.   Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
  10.   Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
  11.   Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
  12.   Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Наблюдение 1

В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, «заеды» в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.

Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие

Цель: уменьшить вздутие

Сестринское вмешательство:

Объяснить пациенту о вреде приема алкоголя.

Для уменьшения риска развития осложнений

Провести беседы с пациентом о рациональном питании

Для повышения информированности пациента

Обучить диетотерапии при его заболевании. Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (серый хлеб, бобовые, газированную воду и т.д.), алкоголь, крепкий чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Принимать пищу не менее 5-6 раз в сутки дробно.

Для обеспечения полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТ

Массирующие движения при акте дефекации.

Для стимуляции работы кишечника

Постановка газоотводной трубки.

Для отхождения газов

По назначению врача принимать антациды (Альмагель Нео)

Для снятия боли и вздутия

Оценка: вздутие уменьшилось

Наблюдение 2.

В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.

Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области,  изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.

Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.

Цель: уменьшить боль

Сестринское вмешательство:

Объяснить пациентки необходимость приема пищи 5-6 раз в день, дробно.

Дать рекомендации по диетотерапии при ее заболевании.

Для обеспечения полноценного питания

Провести беседу о необходимости полноценного питания.

Убедить в необходимости приема пищи

Объяснить необходимость приема жидкости не менее 1.5 литра в сутки

Для нормализации консистенции стула

Объяснить пациентки необходимость регулярно проветривать палату и гулять на свежем воздухе перед едой.

Для возбуждения аппетита

Дать рекомендации о выполнении упражнений ЛФК, и обучить пациентку приемам массажа живота.

Для стимуляции работы кишечника

По назначению врача необходимо принимать антациды (маалокс, Альмагель) и кислотоснижающие препараты (нольпаза).

Для снятия боли и  эффективного лечения

Оценка: боль уменьшилась

  1.   Выводы

Сравнивая представленные два случая, я поняла, что в них присутствуют не только основные конкретные проблемы пациента, но и эмоциональная и психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стало вздутие. Обучив пациента необходимым действиям при данной проблеме, мне удалась поставленная цель. Но в данном случае главным была, и беседа с пациентом о вреде алкоголя и рекомендации по приему пищи.

Во втором случае пациентка с острым гастритом с повышенной кислотностью жаловалась на боли в эпигастральной области, запор. Достижение поставленной цели получилось благодаря обеспечению полноценного питания, нормализации работы кишечника и своевременному приему лекарственных препаратов по назначению врача.

Рассмотрев два наблюдения из практики, можно говорить о трудоемкой и увлекательной работе, которая была проделана мной, находясь на практике, общаясь с больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы острый гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии. Изучая, также наблюдения из практики я получила огромный опыт при объективном осмотре пациента, реализуя план сестринского ухода, обучая пациентов, беседуя с ними.

Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы, использовала сестринский процесс при работе с пациентами. Я испытывала небольшие трудности при работе с информацией курсовой работы, и все же мне удалось изложить материал, как мне кажется, в полном объеме.

Заканчивая свою курсовую работу, я могу сказать, что овладела всеми необходимыми медицинской сестре умениями и навыками при работе с пациентами.


ЛИТЕРАТУРА

  1.  Приказ РФ №539 от 25.08.2005 года «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению РФ.
  2.  Приказ РФ №330 от 5.08.2003 года
    "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"
    (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)

* * *

  1.  Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н

Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.

  1.  Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР -  Медиа 2009. – 512 с.
  2.  Мухина С.А., Тарновская И.И – Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.
  3.  Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Русский Медицинский Журнал. - 2004. - Том 12. - № 5. 
  4.  Рапопорт С.И Гастриты (Пособие для врачей) – М. ИД «Медпрактика - М», 2010. – 20с.
  5.  Родионова Г.Н., Справочник фельдшера. М: ЭКСМО, 2007.
  6.  Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: Национальное руководство, М: - ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 480с.
  7.  Ивашкин В.Т Гастроэнтерология. Клинические рекомендации, М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 208 с.
  8.  www.consilium-medicum.com

  1.  ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Простой (катаральный) гастрит.

Коррозивный (эрозивный) гастрит.

Некротический (коррозивный) гастрит.

Гнойный (флегмонозный) гастрит.

Приложение 2

Диета № 1a

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счёт углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в  воде или на пару, потребляют в жидком или кашицеобразном состоянии.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко.

Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные продукты, бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда, жиры, жирное мясо и рыба, сыр, сметана, творог, овощи, закуски, плоды в сыром виду, кофе, како, газированные напитки. Диета №1а назначается в первые дни лечения (но не дольше 7-14 дней). После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной).

Диета № 1б

Общая характеристика: понижена энергоценность за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Резко ограничено содержание продуктов, возбуждающих секрецию желудка и раздражающих его слизистую оболочку. Пищу готовят  в протёртом виде, отваривают в  воде или на пару, потребляют в виде пюре или кашицеобразном состоянии. Исключены очень холодные и горячие блюда. Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день. Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко.

Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные напитки, сыр, плоды и овощи в сыром виде, кофе, какао, газированные напитки.

Диета № 1

Общая характеристика: физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно переваримые продукты и блюда. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в  воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые куски мяса разрешаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Режим питания: 5 – 6 раз в день. На ночь молоко, сливки.

Исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны, грибы, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утка, гусь), копчености, солености, консервы, белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, хрен, горчица, перец, лук, чеснок, огурцы, кислые и недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое, газированные напитки, черный кофе, квас. (продолжительность диетического лечения 3-5 мес. до полного купирования обострения)

Приложение 3

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит.

• Переедание: за это желудок точно «отомстит» изжогой, отрыжкой, икотой и вздутием живота.

• Плохое пережевывание пищи: в этом случае желудок не успевает обработать кислотой поступившую в него пищу и «перемолоть» ее, в результате чего в двенадцатиперстной кишке жиры практически не расщепляются, белки плохо усваиваются, а более половины полезных веществ не всасывается.

• Перекусы на ходу и еда всухомятку: такой подход к питанию нарушает привычный для желудка режим и тем самым лишает его нормальных условий для пищеварения.

• Употребление жевательной резинки, особенно до еды.

• Газированные напитки: никакой пользы организму они не приносят, только раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают боль, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

• Продукты, содержащие различные химические добавки и консерванты: популярные чипсы и сухарики, мясные субпродукты типа сосисок и пельменей, консервы – это наикратчайший путь к образованию язвы.

• Продукты, содержащие большое количество клетчатки.

• Жирная и жареная пища: такая пища увеличивает количество желудочного сока и желчи, что приводит к появлению изжоги и отрыжки.

• Наваристые мясные бульоны и холодец: при употреблении таких продуктов происходит активизация выработки соляной кислоты и таким образом значительно повышается риск возникновения эрозии слизистой. Супы лучше варить на овощном бульоне.

• Консервированные овощи и фрукты, «зимние» салаты типа лечо.

• Крепкий чай и черный кофе: эти напитки в значительной степени активизируют в желудке секреторную деятельность.

• Конфеты и шоколад.

• Специи: все пряности, перцы, горчица, хрен считаются сильнейшими раздражителями слизистой желудка.

• Курение сразу после еды: никотин сильно раздражает стенки желудка и вредит его нормальной работе. Вообще, врачи настоятельно рекомендуют тем, кто страдает гастритом, забыть о такой «радости», как сигареты, особенно, если речь идет о пониженной кислотности.

• Жесткие диеты для похудения: если придерживаться жесткой диеты и ограничивать себя в приеме пищи, больной желудок скорее всего начнет бунтовать. Ведь во время диеты в желудке при любой пищевой провокации (например, увидели что-то вкусное по телевизору) начинает вырабатываться желудочный сок, но переваривать ему в виду отсутствия пищи нечего, и он начинает раздражать слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению. Вообще, употребляя в пищу «правильные» продукты и соблюдая правила приготовления и приема пищи, можно постепенно сбросить лишние килограммы без вреда желудку.

Что можно есть при гастрите

1. Вареные и запеченные продукты, а также приготовленные на пару. Именно эти виды обработки пищи считаются более приемлемыми и щадящими для желудка. Во-первых, в пище сохраняется большинство полезных веществ и витаминов, а во-вторых, она легко усваивается.

2. Натуральные овощные и фруктовые соки. Понятно, что речь идет именно о свежевыжатых соках, а не о магазинных. Предпочтение следует отдавать яблочному, морковному, картофельному сокам. Кислые соки лучше немного разбавлять водой.

3. Свежие овощи и фрукты – они увеличивают секрецию желудочного сока и вызывают ферментативную активность. Фрукты рекомендуется употреблять не в сыром, а в запеченном виде, предварительно очистив от кожуры и семечек. Исключение составляют бананы, которые рекомендуется кушать во время обострений вместо других фруктов. Кстати, рыба и мясо усваиваются в большей степени, если едятся с овощами (только не маринованными).

4. Мясо. Здесь очень желательно не увлекаться жирной свининой или бараниной. Мясо курицы (куриная грудка без кожицы), кролика, индейки или рыба – лучший вариант.

5. Питье. Необходимо пить достаточное количество воды – просто фильтрованной или минеральной без газа. Вода, особенно минеральная, вымывает токсины и является отличным стимулятором секреции.

Внимание! В рацион страдающего гастритом нужно обязательно включать продукты, содержащие большое количество белка (если, конечно, продукт не входит в список запрещенных для данного типа гастрита). Кроме этого, организму нужны витамины для усвоения этого белка, особенно витамины группы В. А витамин Е защищает желудок от агрессивного действия соляной кислоты. Если речь идет о витаминных комплексах, рекомендуется принимать их сразу после еды.

Диета при гастрите способствует проявлению таких процессов, как:

  1.  необходимое умеренное стимулирование секреторной функции самого желудка и других органов желудочно-кишечного тракта
  2.  уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника
  3.  нормализация двигательной и пищеварительной функций желудка и кишечника
  4.  уменьшение вздутия и бродильных процессов в кишечнике


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

41924. ДОСЛІДЖЕННЯ ОДНОНАПІВПЕРІОДНОГО І ДВОНАПІВПЕРІОДНОГО ВИПРЯМЛЯЧІВ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ СИСТЕМИ МОДЕЛЮВАННЯ СХЕМОТЕХНІКИ «ELECTRONICS WORKBENCH» 225.54 KB
  Експеримент 1 Дослідження вхідної і вихідної напруги однонапівперіодного випрямляча.1 б Зміряйте період Т вихідної напруги по осцилограмі. г Обчислите коефіцієнт трансформації як відношення амплітуд напруги на первинній і вторинній обмотці трансформатора. Для вимірювання амплітуди напруги на первинній обмотці трансформатора підключите канал А осцилографа до вузла Pri .
41925. Дослідження діодних обмежувачів і діодних формувачів 2.32 MB
  Вимірювання рівня обмеження напруги в схемі послідовного діодного обмежувача. Складаємо схему: осцилограми вхідної і вихідної напруги максимальне значення амплітуди вхідної напруги Umx вх=99543 В; максимальне значення амплітуди вихідної напруги Umx вих=84176 В; рівень обмеження напруги ≤ 49111мкВ; Експеримент 2. Вимірювання рівня обмеження напруги в схемі послідовного діодного обмежувача із зсувом. Складаємо схему: а Вимірювання рівня напруги при позитивному зсуві.
41926. Дослідження біполярного транзистора (БТ) 714.61 KB
  Визначаємо Іб для визначених значень Uбэ Uкэ які ми виставляємо за допомогою джерел енергії. Результати заносимо до таблиці 2.3. За даними таблиці будуємо графік Іб(Uбэ). Оскільки при зміні Uкэ значення Iб не змінюється при незмінному Uбє будемо мати один графік.
41927. Дослідження схем включення біполярних транзисторів (БТ) в посилювальних каскадах 1.04 MB
  Мета роботи: Дослідження посилю вальних каскадів на БТ. Результаты экспериментов Эксперимент 1. Исследовать схему включения транзистора с ОЭ.Схема експерименту Осцилограма вхідного і вихдного сигнала зображена на рис.1
41929. Створення малюнків за допомогою геометричних фігур 93.51 KB
  Актуалізація опорних знань Види геометричних фігур. Створення малюнків за допомогою геометричних фігур. Назвіть відомі вам геометричні фігури.
41931. Принцип дії та будова мікропроцесора 365.03 KB
  strtup Запуск програми mov BX vr1 – команда копіювання vr1 в BX mov DL vr2 – команда копіювання vr2 DL mov DH 0 – команда копіювання 0 в DH mov X 0 – команда копіювання 0 в X dd X BX – команда додавання DX до X dd X DX – команда додавання DX до X mov result X команда копіювання АХ в result . mov BX vr1 – команда копіювання vr1 в BX mov DL vr2 – команда копіювання vr2 DL mov DH 0 – команда копіювання 0 в DH mov X 0 – команда...
41932. Нахождение корней уравнения в MathCad на интервале [-2.5;2.5] 146.34 KB
  Тема: Нахождение корней уравнения в MthCd: на интервале Цель работы: нахождение корней уравнения в программе MthCd с использованием встроенных функций root polyroots символьного решения. Задание: 1 Нахождение корней уравнения в программе MthCd с использованием встроенной функции root.