44380

Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема

Книга

Медицина и ветеринария

Знать этиологию, патогенез МЭЭ. Уметь выявить причины возникновения заболевания. Уметь различать различные формы МЭЭ. Ознакомиться с клиникой МЭЭ. Усвоить принципы лечения и методы профилактики МЭЭ. Ознакомиться к этиопатогенезом розового лишая (РЛ) Жибера. Уметь различить клинические особенности РЛ. Уметь диагностировать РЛ

Русский

2014-11-12

103 KB

3 чел.

PAGE   \* MERGEFORMAT 1

ГОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ФАКУЛЬТЕТ лечебный

КАФЕДРА кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

I. Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема

II. Розовый лишай Жибера

Составители: доц.  Е.П.Цыганкова

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры   

№ 7    от 14 апреля  2011 г.

Зав. каф.

Смоленск, 2011

Практическое занятие Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема (МЭЭ). Розовый лишай Жибера

Цель занятия:

  •  Знать этиологию, патогенез МЭЭ
  •  Уметь выявить причины возникновения заболевания
  •  Уметь различать различные формы МЭЭ
  •  Ознакомиться с клиникой МЭЭ
  •  Усвоить принципы лечения и методы профилактики МЭЭ.
  •  Ознакомиться к этиопатогенезом розового лишая (РЛ) Жибера
  •  Уметь различить клинические особенности РЛ
  •   Уметь диагностировать РЛ
  •  Знать гистопатологию РД
  •  Ознакомиться с вопросами лечения, профилактика

Задачи

определить состояние кожи пациента при МЭЭ;

различать первичные и вторичные морфологические элементы на коже и слизистых оболочках, свойственные для МЭЭ;

провести обследование пациента по плану

уметь описать клиническую картину поражения кожи и слизистых оболочек при МЭЭ

назначить адекватную общую и местную терапию

определить профилактические мероприятия

знать этиопатогенез, клинику, диагностику и леченые мероприятия при РЛ.

Вопросы к занятию

Определение МЭЭ; разновидности МЭЭ

Возрастной и половой состав больных

Этиология и патогенез различных форм МЭЭ

Клиническая картина; сезонность

Гистопатология

Синдром Стивенса-Джонсона, его течение, клиника и прогноз

Диагностика

Лечебные мероприятия при различных формах МЭЭ; прогноз и профилактика.

Определение розового лишая Жибера;  особенности клиники и диагностика

Диф. диагноз РЛ

Принципы и методы лечения РЛ

Вопросы для самоконтроля:

  •  Этиология, патогенез  различных форм МЭЭ
  •  Причины возникновения заболевания
  •  Клиника МЭЭ;  особенности различных формы МЭЭ
  •  Синдром Стивенса-Джонсона
  •  Принципы лечения и методы профилактики МЭЭ
  •  Этиопатогенез РЛ
  •  Клиника РЛ
  •  Диагностика и диф. диагностика РЛ
  •  Вопросы лечения и профилактики РЛ.

Основная литература

Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л. Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни, М., Мед., 1997
2. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, М.. Мед., 1985

Дополнительная литература
3. Довжанский С.И. Псориаз, Саратов, 1979
4. Задорожный Т.А. Псориаз, Киев, здоров я, 1973
5. Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби, Київ, 1995
6. Савчак В., Галнікіна С. Хвороби шкіри.  Укрмедкнига, 2001
7. Красносельских Т.В.  Основы наружной терапии болезней кожи, С.-Петербург, Сотис, 1999
8. Калюжная Л.Д., Федотов В.П. Фармакотерапевтический справочник дерматовенеролога, Киев, 1999, 256 с.
9. Мошкалова И.А., Михеев Г.Н. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. С.-Петербург, Сотис, 1999

I. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА /МЭЭ/.

МКБ 10 -

Этиопатогенез

  •  Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остропротекающее воспалительное заболевание, при котором основным проявлением поражения кожи является воспалительное пятно;
    •  Наблюдается чаще весной и осенью /межсезонье/.
    •  Характеризуется острым течением.
    •  Склонно к рецидивированию.
    •  У значительной части больных обнаруживаются очаги фокальной инфекции.
    •  Чаще болеют лица молодого и среднего возраста.
    •  Наблюдаются в двух основных формах: идиопатической и симптоматической.
    •  Идиопатическая МЭЭ имеет инфекционно-аллергический генез:
      •  предполагается полиэтиологическая концепция развития заболевания /роль медикаментозных, аллергических, инфекционных нарушений/;
      •  с патогенетической точки зрения МЭЭ - это реакция сверхчувствительности к целому ряду факторов /инфекции, вирусы, медикаменты и др./.
    •  Симптоматическая МЭЭ имеет токсико-аллергический генез -  связана с развитием аллергической реакции главным образом на лекарственные препараты /антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, сыворотки, вакцины и др./.

Клиника

  •  Начитается внезапно подъемом температуры до 38-40
  •  Резко ухудшается самочувствие, появляются головные боли, могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в мышцах, респираторные симптомы и др./продромальные явления/.
  •  Идиопатическая МЭЭ развивается на фоне переохлаждения, острого респираторного заболевания, ангины. Характерна сезонность.

Клиника

  •  Высыпаниям обязательно предшествуют (продромальный период) головная боль, недомогание, часто  боли в горле и суставах.
  •  На коже, слизистой губ и преддверия полости рта одномоментно появляются полиморфные высыпания.
  •  Первичный  морфологический  элемент  -  отечное воспалительное

         пятно или воспалительная, отечная папула.

  •  Первичный  морфологический  элемент  -  отечное воспалительное

         пятно или воспалительная, отечная папула.

  •  Пятна округлые розово-красные с цианотичным оттенком.
  •  Папулы - слегка возвышающиеся, размером с двухкопеечную монету (диаметр 3-15 мм).
  •  Границы четкие, форма округлая.
  •  Центральная часть высыпаний приобретает синюшный оттенок и слегка западает.
  •  Формируется так называемый феномен «птичьего глазка» или «бычьего глаза» (еще называют феноменом «мишени»), когда образуется полиморфный элемент в виде округлой отечной папулы с эритематозным венчиком по периферии, и западением синюшного цвета  в центре. Иногда на месте западения  появляется пузырек.
  •  Содержимое пузырьков  обычно серозное или кровянистое.
  •  В некоторых случаях такие пузырьки одновременно образуются на слизистой оболочке ротовой  полости.
  •  Через 2–3 дня пузыри вскрываются и на их месте остаются очень  болезненные кровоточащие эрозии.
  •  Губы отекают, красная кайма покрывается кровянистыми корками, болезненна при пальпации.
  •  Отмечается центробежный рост пятен с западением  в  центральной

части, в результате чего возникают кольцевидные элементы.

  •  По краю высыпаний образуется валик,  запавший центр приобретает

цианотичный оттенок.

  •  Пятна склонны к слиянию и образованию фигур с  полициклическими  очертаниями /дуги, гирлянды/;
  •  Сыпь полиморфна,  так как наряду с папулами появляются волдыри,

папулы, пузырьки, пузыри.

  •  Часто присоединяется вторичная инфекция.
  •  Процесс симметричный.
  •  Поражение кожи распространенное.
  •  Поражаются преимущественно разгибательные поверхности конечностей /кистей,  предплечий/, в меньшей степени лицо, шея, голени, тыл стоп.
  •  Различают:
    •  пятнистую,
      •  папулезную,
      •  пятнисто-папулезную,   
      •  везикулезную,
      •  буллезную и
      •  везико-буллезную разновидности МЭЭ.
  •  Слизистая оболочка полости рта поражается примерно у 59% больных, реже поражается слизистые гениталий, конъюнктива.
  •  Возможно появление высыпаний в складках кожи.
  •  Новый пароксизм высыпаний сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, головной болью.
  •  Длительность процесса 10-15 дней.
  •  Исход  -  выздоровление.

Симптоматическая  форма  развивается как реакция на вакцинацию и интоксикацию медикаментами. Наблюдается она и при желудочно-кишечных расстройствах

  •  Часто рецидивы при симптоматической МЭЭ обусловлены повторным приемом  лекарственного препарата – аллергена..
  •  Симптоматическая МЭЭ имеет сходную клиническую картину, отличается отсутствием связи с инфекционным  фактором  и отсутствием сезонности рецидивов.
  •  Продромальный период отсутствует.
  •  При симптоматической МЭЭ высыпания всегда носят распространенный характер, слизистые оболочки поражаются в большинстве случаев, часто с образованием здесь пузырей и болезненных эрозий; эрозии слизистой полости рта затрудняют прием пищи и приводят к истощению больных.

Буллезная или везико-буллезная разновидность МЭЭ является проявлением как идиопатической, так и симптоматической МЭЭ:

  •  на коже появляются мелкие герпетиформные пузырьки по периферии типичных эритематозно-папулезных элементов или возникают пузыри на поверхности элементов;
    •  пузырь может полностью закрывать отечное основание;
      •  после вскрытия пузырей в центральной зоне высыпаний обнажаются эрозии;
      •  эрозии быстро покрываются кровянистыми корками.
  •  Буллезные формы МЭЭ чаще всего встречаются в холодное время (зимой, ранней весной, поздней осенью), редко – летом.

Исход:

  •  при обычной форме МЭЭ благоприятный;
  •  при буллезных формах зависит от общего состояния, возраста больного, распространенности и тяжести процесса,  своевременности  диагностики, причинного фактора.

Синдром Стивенса-Джонсона -  злокачественный вариант течения МЭЭ (токсико-аллергическое заболевание), сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и  слизистых оболочках полости рта и гениталий, гнойным конъюнктивитом и изъязвлением роговицы.

  •  Характеризуется:
  •  Начинается заболевание с внезапного повышения температуры, недомогания и головной боли, после чего появляются высыпания, характерные для экссудативной эритемы.
  •  Нередко патологический процесс осложняется геморрагическими высыпаниями, носовыми кровотечениями.
  •  Из-за возникающего при этом токсикоза может развиться нефрит, сердечно-сосудистая или легочная недостаточность.
  •  Важными диагностическими признаками заболевания являются:
    •  острым течением;
      •  тяжелое общее состояние;
      •  высоким подъемом температуры, лихорадкой;
      •  артралгией;
      •  множественными высыпаниями полиморфного характера, характерными для МЭЭ (папулы, везикулы и пузыри;
      •  наиболее тяжелые проявления отмечаются на слизистых  оболочках полости рта, глотки, гортани, на конъюнктиве;
      •  на слизистых оболочках формируются болезненные эрозии, сливающиеся, обширные;
      •  высыпания могут возникнуть вокруг отверстия мочеиспускательного канала, в аногенитальной области;
      •  осложнением может явиться стриктура уретры, блефароконъюнктивит, язвы роговицы, слепота;
      •  особенность синдрома Стивенса-Джонсона - вовлечение в процесс внутренних органов по типу острой токсико-аллергической миокардиодистрофии, острого бронхита, гепатита и др.
      •  отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках;
      •  отрицательный симптом Никольского.

Дифференциальный диагноз МЭЭ следует  проводить  

  •  с  токсидермией,
    •  герпетифрмным дерматозом Дюринга,
    •   пузырчаткой.

Гистология: 

  •  при пятнисто-папулезной форме заболевания наблюдается спонгиоз, внутриклеточный отек в эпидермисе, отек сосочкового слоя дермы, околососудистый инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и небольшого количества сегментоядерных нейтрофилов, иногда эозинофилов.
  •  Могут образовываться многокамерные внутриэпидермальные и субэпидермальные пузыри.

Лечение

  •  Обязательное условие успешного лечения - ликвидация очагов инфекции.
  •  Применяются антибиотики широкого спектра действия (для   предупреждения рецидивов — в сочетании с хингамином).
  •  Ротовую полость   рекомендуется полоскать 2% раствором борной кислоты, настоем ромашки,   растворами фурацилина и буры.
  •  При  легком  течении МЭЭ назначаются антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства.
  •  При тяжелых распространенных, буллезных формах применяют антибиотики, кортикостероиды, дезинтоксикационную терапию.
  •  В связи с бурным освобождением лизосомальных ферментов, обуславливающих эпидермальный некролиз, применяют ингибиторы протеолитических ферментов /трасилол и др./.
  •  Местное лечение - растворы анилиновых красителей, жидкость        Кастеллани, дезинфицирующие и кортикостероидные мази.
  •  Для лечения синдрома Стивенса-Джонсона используют:
    •  глюкортикоиды    
    •  гипосенсибилизирующие препараты
    •  антибиотикотерапию
    •  из наружных средств  - полоскания 2% раствором борной кислоты и раствором фурациллина   (1:5000).

II. Практическое занятие  Розовый лишай Жибера

Продолжительность – 30 мин.

Аудитория: студенты лечебного (педиатрического) факультета.

Студент должен знать:

Этиопатогенез розового лишая Жибера

Распространенность

Клинические проявления

Методы лечения

Профилактику

Студент должен уметь:

определить состояние кожи пациента с диагнозом «Розовый лишай»;

различать первичные и вторичные морфологические элементы на коже и слизистых оболочках при данном заболевании;

провести обследование пациента по плану и уметь описать клиническую картину поражения кожи;

назначить адекватную терапию и профилактические мероприятия.

Вопросы для самостоятельной работы:

  1.  Первичные элементы при розовой лишае;
  2.  Различать первичные и вторичные морфологические элементы на коже и слизистых оболочках при данном заболевании;
  3.  Как провести обследование пациента по плану и уметь описать клиническую картину поражения кожи;
  4.  Какая адекватная терапия и профилактика

  1.  

II. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА  (PITYRIASIS ROSEA GIBERT)

МКБ 10 –

Розовый лишай - инфекционно-аллергическое заболевание кожи, относящееся к группе инфекционных эритем.

Инфекционная этиология болезни предполагается на основании:

положительных внутрикожных реакций со стрептококковой вакциной;

циклического течения болезни;

самопроизвольное разрешение;

сезонность появления (весна-осень);

наличия продромальных явлений;

незначительного лейкоцитоза в периферической крови;

чрезвычайной редкости рецидивов.

Розовый лишай встречается в основном у людей 20 – 40 лет.

Исключительно редко болеют дети

Клиника.

В некоторых случаях заболевание начинается с продромальных явлений: субфебрилитет, боли в суставах и мышцах, катаральных явлений в верхних дыхательных путях.

Примерно у 50% больных заболевание начинается с появления «материнской бляшки», или «материнского пятна».

Для «материнского» элемента характерны крупные размеры (около 3 – 5 см) и яркая розовая окраска.

Генерализация процесса отмечается спустя 7 – 10 дней после образования «материнской бляшки».

Заболевание выражается более или менее обильными, обычно симметрично разбросанными по туловищу и конечностям пятнистыми высыпаниями в виде розеол.

Сыпь, как правило, локализуется на коже верхней половины передних и боковых поверхностей туловища, постепенно распространясь на верхние конечности, живот, паховые складки, бёдра, шею.

Крайне редко высыпания появляются на волосистой части головы, лице, кистях и стопах.

Кожа кистей и стоп поражается при повышенном потоотделении или от воздействия профессиональных факторов.

Высыпания при розовом лишае на волосистой части головы и лице встречаются редко и преимущественно в детском возрасте.

Наиболее часто высыпные элементы при розовом лишае располагаются по линиям Лангера.

Количество эффлоресценций сильно варьирует: от единичных элементов при абортивной форме болезни до очень обильных, исчисляемых многими десятками.

Высыпания (розеолы), как правило, округлые или овальные.

Быстро увеличиваются в размерах: от 0,2 – 0,5 см до 1 – 2,5 см.

Пятна имеют розовую окраску, но менее выраженную, чем у «материнского» элемента.

В ряде случаев диссеминированные высыпания могут иметь пятнисто-папулёзный или пятнисто-уртикарный характер, а в особо тяжёлых случаях может развиться эритродермия. При таких формах процесса его течение значительно затягивается.

Через несколько дней после возникновения кожа в их центральной части приобретает желтоватый оттенок, роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие чешуйки, напоминая смятую папиросную бумагу.

После отшелушивания чешуек остаётся узкий «воротничок» рогового слоя, окаймляющий центральную буровато-жёлтую часть пятна.

Свободный край «воротничка» обращён внутрь элемента.

По периферии пятен сохраняется их изначальный розовый цвет.

Подобные элементы часто сравнивают с медальонами и являются патогномоничными для розового лишая.

«Материнская бляшка» характеризуется шелушением по всей поверхности.

Она не всегда предшествует появлению сыпи, а иногда успевает регрессировать к моменту обращения больного к врачу.

Для розового лишая характерен эволюционный полиморфизм сыпи, что обусловлено толчкообразным течением процесса.

Весь цикл эволюции морфологического элемента при розовом лишае продолжается 2 – 3 недели.

В течение этого времени высыпания появляются 3 – 4 вспышками, затем появление новых элементов прекращается и сыпь постепенно разрешается.

Как правило, длительность всего процесса составляет около 6 – 8 недель.

Высыпания регрессируют без каких-либо остаточных явлений, иногда на местах бывших элементов сыпи участки гипер- или гипопигментации (псевдолейкодерма). В последствии эти проявления исчезают без следа.

Субъективные ощущения при розовом лишае в большинстве случаев отсутствуют.

Возможно появление незначительно выраженного зуда, особенно у невропатических личностей.

При воздействии на кожу раздражающих факторов (повышенное потоотделение, мытьё, трение, УФ-лучи, нерациональная местная терапия, препаратами, содержащими серу, дёготь и т.д.) возможно не только распространение процесса на другие участки тела, но и к развитию ряда осложнений:

Экзематизации очагов поражения

Инфицированию с развитием пиодермии (фолликулитов, импетиго, гидраденита).

Патоморфология.

Патоморфологические изменения при розовом лишае не имеют какой-либо специфичности и соответствуют хроническому дерматиту.

В эпидермисе отмечаются резко выраженные паракератоз, акантоз и спонгиоз, что приводит к резкому расширению межэпителиальных канальцев.

Нередко под роговым слоем образуются пузырьки неправильной формы, наполненные серозным экссудатом.

Расположенные в сосочковом и подсосочковом слоях дермы кровеносные и лимфатические сосуды значительно расширены.

Выражен периваскулярный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов.

Диагноз основывается на клинических данных.

Дифференциальный диагноз проводят:

с себорейной экземой;

псориазом;

поверхностной трихофитией;

вторичным сифилисом;

корью;

краснухой.

Лечение

Не осложнённое течение розового лишая, как правило, лечения не      требует.

Больным рекомендуют:

соблюдать гипоаллергенную диету (исключить алкоголь, копчёности, солёные и маринованные продукты, кофе, шоколад, крепкий чай и т.д.);

ограничить приём водных процедур (запретить мытьё в бане, пользование мочалкой, растирание жёстким полотенцем);

исключить ношение шерстяного и синтетического белья.

При обострении розового лишая и генерализации процесса назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с                         гипосенсибилизирующей терапией.

При выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, при экзематизации назначают глюкокортикостероидные препараты в небольших дозах (преднизолон 20 – 30 мг/сут)

Длительность назначения ГКС - нескольких дней с постепенным снижение суточной дозы.

Местно – масляные и водные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные кремы.

ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ФАКУЛЬТЕТ лечебный

КАФЕДРА кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии

МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

Многоформная экссудативная эритема

Розовый лишай Жибера

2011 г.

Тесты

№\№

Тесты

Ответы

1

Какой  феномен (симптом) характерен для МЭЭ:

а\ феномен «яблочного желе»

б\ феномен «птичьего глазка» («бычьего глаза»)

в\ симптом Никольского

г\ Симптом Бенье-Мещерского

б\

2

Какое название носит тяжелая форма МЭЭ:

а\ листовидная пузырчатка

б\ болезнь Лайелла

в\ синдром Стивенса-Джонсона

г\ бромодерма

в\

3

Течение МЭЭ:

а\ острое

б\ подострое

в\ хроническое

а\

4

Первичный элемент при розовом лишае:

а\ воспалительное пятно – розеола

б\ воспалительное пятно – эритема

в\ воспалительная папула

г\ бугорок

а\

5

Длительность течения розового лишая:

а\ 2-3 дня

б\  4-6 недель

в\ 2-3 месяца

г\ годы

б\

6

Какие физиопроцедуры сокращают длительность розового лишая:

а\ электрофорез

б\ Букки-лучи

в\ УФО

г\ рентгенотерапия

в\

Задачи

1. На прием обратился юноша 19 лет с жалобами на появление сыпи по всему кожному покрову, на слизистых оболочках полости рта, повышение температуры, плохое самочувствие.

Болен 2 дня. Заболел остро, когда повысилась температура, затем стали появляться высыпания вначале на конечностях, затем на других участках тела и слизистых.

При осмотре: процесс распространенный, островоспалительный. По всему кожному покрову располагаются розеолезные и эритематозные пятна, ярко-розового цвета, отечные. В центре некоторых пятен – пузыри с прозрачным, серозным содержимым. Не которые пятна имеют в центре синюшное западение.

На слизистых оболочках полости рта эрозии с обрывками эпителия по периферии. Эрозии имеют тенденцию к слиянию. На губах – массивные геморрагические корки. Прием пищи затруднен вследствие болезненности эрозий.

Вопросы:

Предположительный диагноз

Обосновать его

Какие могут быть причины возникновения заболевания

Методы обследования

Специфические симптомы

Лечебные мероприятия

2. Пациент 30 лет. После принятия душа увидел множественные розеолезные  пятна на туловище. Зуд отсутствовал. Общее состояние не менялось. Причины заболевания указать не может.

При осмотре – множественные розеолезные пятна овальной формы на туловище с кокардным шелушением в центре. Пятна не сливаются, располагаются по линиям натяжения кожи.

Вопросы:

Предположительный диагноз

Обосновать его

Какие могут быть причины возникновения заболевания

Методы обследования

Специфические симптомы

Лечебные мероприятия


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

59032. Матеріали до вивчення творів Ернеста Хемінгуея (1899-1961). Людина не для того створена, щоб терпіти поразки 40.5 KB
  Старий рибалка Сантьяго спіймав велику рибину але додому привіз тільки хребет бо рибу зїли акули. Чому хлопець пішов від Сантьяго Звелів тато. Який звичай був у Сантьяго Базікати в морі самим з собою. Яка єдина зброя є у Сантьяго Воля і розум.
59033. М. Метерлінк. Синій птах - лірична оповідь про пошуки щастя 38 KB
  Мета: проаналізувати філософські роздуми автора про велич навколишнього світу в якому живе людина про бажання пізнати таємниці речей і щастя постановку ним питань загальнолюдської моралі; донести учням гуманізм письменника...
59034. Мій рідний край у думах та піснях 60 KB
  Українська мова дуже багата на казки та пісні але найхарактернішими для творчості цього народу є дума епічна поема. І над чим він тяжко в пісні плаче Що він знає а не знаєм ми. Що ж можуть розповісти дослідникові Одещини українські народні пісні та думки Багато аби ми хотіли в ті пісні вслухатися або вчитатися.
59035. Містер початкових класів. Струнко дуть солдати 29.5 KB
  Привітання учасників 10 балів 2.Кожен отримує ту кількість балів скільки разів відіжметься 4. Найбільша кількість балів 5. Перший хто склав отримує 8 балів.
59036. Сценарій виховного заходу. Масляна 51 KB
  Весна Вбігають блазні. Допоможе нам у цьому Масляна. Ведуча: Масляна Масниця Колодій одне з календарно-побутових свят яке повязане із давнім народним звичаєм проводами зими і зустріччю весни. Пісня Масляна Муз.
59037. Матеріальна культура українців 53 KB
  На сьогоднішній урок дослідницькі групи готували повідомлення у вигляді тематичних виписок за темою Матеріальна культура українців. Робота дослідницьких груп Прошу представника першої групи Господарі доповісти.
59038. Мене війна веде все далі 52.5 KB
  Перший юнак. Другий юнак Сніги Не сніги а ріллі Наорані смертю за мить. Третій юнак І руки його обгорілі Не хочуть такого кінця І зуби аж сяють білі На спаленій масці лиця Бо то ж недомріяна мрія То ж вірність його комусь Напис на танку біліє: Жди я вернусь На фоні мелодії пісні...
59039. Методична розробка заходу. Конституція України у моєму житті 45 KB
  Вихователь. Ось уже 9 років ми живемо з вами в незалежній державі, яка знаходиться в Європі, кожної весни цвіте калиновим цвітом і молодіє вербовими гілками, улітку співає соловїним голосом і шелестить достиглим пшеничним колоссям. Кожного дня вона все впевненіше стає на ноги, усе гучніше звучить її голос.
59040. Страждання і доброї звістки в поемі Анни Ахматової Реквієм 40 KB
  Ви щойно прослухали Реквієм Моцарта та рядки із твору Анни Ахматової. Визначте з якого твору ці рядки поема Реквієм Де у поемі Реквієм вони розміщені. Про це поетеса говорила у епіграфі до поеми Реквієм.