45089

Синдромы и симптомы в психиатрии

Доклад

Медицина и ветеринария

Синдромы и симптомы в психиатрии 2 Малые и большие синдромы Синдромы могут быть малыми и большими. синдромы и симптомы в психиатрии 3 Клиническая картина синдромов Клиническая картина синдромов складывается из: позитивных расстройств галлюцинаторно-бредовые кататонические аффективные и ряд других и негативных расстройств эмоционально-волевое оскудение психопатизация личности слабоумие. Позитивные и негативные синдромы обычно проявляются в тесной взаимосвязи. синдромы и симптомы в психиатрии...

Русский

2013-11-15

184.5 KB

48 чел.

синдромы и симптомы в психиатрии          1

Симптом

Синдром

Симптомыспецифические признаки (психических) заболеваний.

Один симптом никогда не проявляется изолированно.

Синдром – совокупность отдельных признаков болезни, объединенных общим патогенезом и характерным проявлением.

Синдром определяет:

  •  качественные особенности
  •  степень тяжести заболевания.

В психиатрии важен синдромальный анализ, так как при психическом заболевании отмечается большой полиморфизм симптоматики.

синдромы и симптомы в психиатрии          2

Малые и большие синдромы

Синдромы могут быть малыми и большими. 

Примером может служить астенический синдром, нередко проявляющийся значительным числом неврастенических признаков — раздражительностью, плаксивостью, бессонницей.

На фоне астении могут развиться бред, галлюцинации, навязчивые переживания, что говорит о появлении признаков больших (сложных) синдромов, т. е. о генерализации процесса.

синдромы и симптомы в психиатрии          3

Клиническая картина синдромов

Клиническая картина синдромов складывается из:

  1.  позитивных расстройств  галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные и ряд других
  2.  и негативных расстройств — эмоционально-волевое оскудение, психопатизация личности, слабоумие.

Позитивные и негативные синдромы обычно проявляются в тесной взаимосвязи.

синдромы и симптомы в психиатрии          4

Классификация синдромов

В рамках психопатологического синдрома имеются:

  •  облигатные симптомы (без них нельзя диагностировать данный синдром) и
  •  факультативные (дополнительные) – они обусловливают формирование разных вариантов отдельных синдромов.

В зависимости, от преимущественного поражения определённой сферы синдромы психической деятельности подразделяются на: неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевых нарушений и др.

неврозоподобные синдромы           1

НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СИНДРОМЫ 

  1.  астенический,
  2.  обсессивный,
  3.  истерический

неврозоподобные синдромы           2

Астенический синдром

- последовательность развития симптомов

Развивается постепенно, исподволь.

Вначале чаще всего появляются:

  •  повышенная утомляемость,
  •  эмоциональная неустойчивость,
  •  раздражительность. 

раздражительность сменяется

  •  пассивностью, безразличием,
  •  неотчетливым восприятием окружающего (гипестезия)

неврозоподобные синдромы           3

Астенический синдром

- клиника

Больной не переносит яркого света, громких звуков, резких запахов, прикосновений (гиперестезия).

Постоянная сонливость днем  и упорная бессонница ночью

Часто сопутствуют тягостные ощущения: чрезмерная потливость, головные боли к концу дня или по утрам, неприятные ощущения в сердце, чувство напряжения.

Состояние значительно ухудшается при изменении климата, перемене погоды, особенно падении атмосферного давления.

  •  С АсС начинаются многие психические заболевания.
  •  Он также наблюдается в период выздоровления от тяжелых соматических и инфекционных заболеваний.

неврозоподобные синдромы           4

Обсессивный синдром

(состояние навязчивости)

На первый план выступают

  1.  навязчивые мысли, страхи, ритуалы,
  2.  влечения,
  3.  двигательные акты помимо воли больного. 

Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не может их преодолеть и просит врача помочь. Иногда ценой больших усилий ему удается временно избавиться от болезненного состояния или снизить его остроту.

Встречаются при:

  •  неврозах,
  •  психопатиях,
  •  шизофрении,
  •  после тяжелых переживаний.

неврозоподобные синдромы           5

Истерический синдром

Характеризуется выраженным демонстративным поведением с бурными эмоциональными проявлениями. 

Все поступки больных, мимика, жесты, слова сопровождаются усиленной аффектацией, слезами, криком, заламыванием рук, вырыванием волос, иногда обмороками и истерическими припадками.

В отдельных случаях развиваются психогенно обусловленные функциональные параличи, парезы, слепота, мутизм, глухота. ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

  •  при истерическом неврозе,
  •  психопатии истерического круга,
  •  истероформной шизофрении.

неврозоподобные синдромы           6

у лиц с эмоциональной лабильностью после психических потрясений может возникнуть  истерический припадок 

(его отличия от классического истерического припадка)

если классический истерический припадок

то при истерических реакциях

больные изображают

сопровождается судоро-жными хаотическими движениями (больной выгибается, опираясь на затылок и пятки,— истерическая дуга),

  •  обмороки,
  •  судороги в виде дрожаний конечностей, затруднения дыхания
  •  медленно сползают на пол, демонстративно пытаясь удержаться от падения.

Это сопровождается громкими воплями,судорожными стонами, плачем.

синдромы расстройства сознания          1

СИНДРОМЫ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Все виды расстройства сознания возникают внезапно и быстро достигают большой глубины.

Они могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, реже длятся месяцами.

Можно предполагать, что любое психическое заболевание сопровождается нарушением сознания, так как больной не в состоянии правильно отражать внешний мир.

Однако с клинической точки зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях, когда больной

  •  дезориентирован в месте, времени, собственной личности
  •  и обнаруживает полные или частичные нарушения памяти (амнезии).

Синдромы нарушения сознания.

синдромы расстройства сознания          2

Состояние оглушенности

  •  обнубиляция

Оглушение сознания может быть трех степеней.

Наиболее легкая степень – обнубиляция (гр. облако). Сознание как бы заволакивается облаком, покрывается туманом. Больные

  1.  замедленно отвечают на вопросы,
  2.  медленно осмысливают складывающиеся ситуации
  3.  вялы, медлительны.

Обнубиляция сомнолентность сопор кома

синдромы расстройства сознания          3

Состояние оглушенности

  •  сомнолентность

При более выраженной степени – сомнолентности – повышается порог восприятия внешних раздражителей.

  1.  на вопросы, заданные тихим голосом, совсем не реагируют, а громкую речь воспринимают замедленно.
    1.  мыслительный процесс крайне затруднен,
    2.  представления скудны, бедны.

Смысл сложных задач они не понимают, простые решают с большим трудом, замедленно.

Бедность мимики, безучастность, молчаливость, заторможенность движений. Выражение лица безразличное, тупое. Реакция на болевые раздражители снижена.

синдромы расстройства сознания          4

Состояние оглушенности

  •  сопор
  •  кома

Сопор и кома – признаки тяжелого соматического неблагополучия организма. После выздоровления остается полная амнезия.

По мере утяжеления патологии развивается сопор. 

  1.  Больные неподвижны, на сильные раздражители отвечают элементарными движениями.
  2.  Ориентировка в месте, времени и даже собственной личности у них отсутствует.
  3.  Зрачковые, корнеальные рефлексы и глотательные движения сохранены.

Самая тяжелая степень состояния оглушения – кома.

  1.  полностью отсутствуют рефлексы на внешние раздражители.
    1.  Могут возникнуть аритмия дыхания, падение сердечно-сосудистой деятельности, расстройство функции других жизненно важных органов с появлением психомоторного возбуждения, эпилептиформных припадков.

синдромы расстройства сознания          5

Причины оглушенности сознания

Оглушенное расстройство сознания наблюдается:

  •  в клинике интоксикационных психозов,
  •  при тяжелых органических поражениях ЦНС (опухолях, травмах, прогрессирующем параличе, сосудистых поражениях),
  •  после эпилептического припадка,
  •  в процессе проведения коматозных методов лечения инсулином и атропином,
  •  во время электросудорожной терапии психических заболеваний.

делириозное растройство сознания          1

Делирий

(от лат. delirium — безумный)

По симптоматике делирий резко отличается от состояния оглушения.

На первый план выступают яркие расстройства восприятия, преобладают зрительные галлюцинации устрашающего характера – сценоподобные, панорамические или единичные, периодически возникающие.

Больные дезориентированы в месте, времени, но ориентировку в собственной личности часто сохраняют;

Противопоставляют себя кажущемуся;

Крайне возбуждены, спасаются от галлюцинаторных явлений бегством, прячутся, нападают на мнимых преследователей.

У таких больных возникает то страх, то плаксивость, раздражительность, а иногда благодушие.

Высказывания непоследовательны.

Взгляд блуждающий.

делириозное растройство сознания          2

Делирий

  •  алкогольный
  •  у больных эпилепсией

При алкогольном делирии мерещатся звери, насекомые (зоопсии), чудовища, мертвецы, бандиты, издающие устрашающие звуки. Галлюцинаторные образы чаще всего черно-белые и по сравнению с нормой несколько уменьшены в размере (микропсии).

У больных эпилепсией в случае развития делирия ярко окрашенные галлюцинации, религиозного содержания.

Помрачение сознания усиливается к вечеру и ночью. Днем – периоды относительного прояснения («светлые окна») – больной правильно отвечает на вопросы, узнает окружающих, критически относится к своему болезненному состоянию.

Воспоминания на период делирия сохраняются частично

делириозное растройство сознания          3

Атипичные формы делириозного синдрома

относятся к наиболее тяжелым расстройствам сознания и нередко переходят в сопор и кому.

Встречаются при неблагоприятно протекающих соматических и инфекционных заболеваниях.

  1.  Мусситирующий делирий (лат. шептать, бормотать) – возбуждение больных ограничивается пределами постели. Они
  •  постоянно что-то невнятно шепчут, бормочут,
  •  бессмысленно выполняют однообразные, стереотипные движения, стряхивают с себя мнимую пыль, стягивают одеяло
  1.  Профессиональный делирий – наплыв галлюцинаторных явлений, отражающих  профессио-нальные навыки. Психомоторное возбуждение проявляется в выполнении автоматизированных профессиональных действий (бухгалтер «стучит счетами», прачка «стирает белье»). Эти действия сопровождаются единичными словами, указывающими на их отношение к профессии.

аментивное расстройство сознания          1

Аменция (лат. amentia — бессмыслие)

проявляется состоянием 

  •  острой спутанности сознания,
  •  несобранностью, растерянностью больного.

Главный признак аментивного расстройства сознания – нарушение синтетической деятельности при относительной сохранности анализа (анализируя отдельные компоненты, он не может объединить их в одно целое).

Аменция наблюдается:

  •  при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях,
  •  при развитии сепсиса в послеродовом периоде.

аментивное расстройство сознания          2

Признаки аментивного расстройства сознания

  •  Речь бессвязна: отсутствует правильное логическое и грамматическое построение фраз.
  •  Фрагментарно воспринимает окружающую обстановку, однако синтезировать, осмысливать ее не в состоянии.
  •  Мимика выражает удивление (приподнятые брови, поперечные складки на лбу).
  •  Все виды ориентации нарушены.

По выходе из состояния аменции амнезия всего пережитого.

На высоте аментивного синдрома может наблюдаться однообразное двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. В вечернее и ночное время эпизодически отрывочные галлюцинаторные и бредовые явления.

  •  Эмоциональная сфера неустойчива:

При пониженном настроении выкрикивает слова, отражающие печаль, тоску. При повышенном – фразы изобилуют словами радости, удовольствия

онейроидное расстройства сознания          1

Онеироидное расстройство сознания

(гр. oneiros — сновидение)

Онеироидное р.с. характеризуется наплывом сноподобных фантастических галлюцинаций. Больные

либо полностью дезориентированы в окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир,

либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях.

Онеироидное нарушение сознания наблюдается при:

  •  шизофрении (онейроидной кататонии),
  •  эпилепсии,
  •  органических заболеваниях головного мозга.

онейроидное расстройство сознания          2

Признаки онейроидного расстройства сознания

События развертываются последовательно, незнакомые ему люди кажутся ранее виденными, а родные – чужими. Перед больным калейдоскопически проносятся картины, в которых он является одним из главных действующих лиц.

Болезненные переживания могут сочетаться с воспринимаемыми фрагментами действительности, в связи с чем у них возникают ощущения зависимости от каких-то внешних «магических» сил, что способствует развитию бредовых идей.

Чаще всего больные ступорозны, погружены в грёзоподобные переживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением.

Память на период онейроида сохраняется.

сумеречное расстройство сознания          1

Сумеречное расстройство сознания

Сумеречное расстройство сознания сопровождается фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и амнезией на период болезни.

ССРС встречается при:

  •  эпилепсии,
  •  органических поражениях головного мозга,
  •  реактивно-истерических психозах.

сумеречное расстройство сознания          2 

Признаки сумеречного расстройства сознания

Сознание сужено,

внешний мир воспринимается  как бы через длинную трубу или через узкий прямой коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного фрагмента.

Остро возникающие состояния аффектов тоски, злобы, страха.

Выражено психомоторное возбуждение с резко отрывочными бредовыми идеями, галлюцинациями, стереотипностью и автоматизированностью движений.

Вследствие тревожно-злобного настроения и бредового истолкования окружающего больные склонны к агрессивным действиям. 

Иногда можно наблюдать внешне упорядоченное поведение больных: они совершают переезды из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление внешне здоровых людей. однако и подобные расстройства сопровождаются сумеречным нарушением сознания и полной амнезией всего происходившего.

сумеречное расстройство сознания          1

Особое состояние расстройства сознания

Особое состояние расстройства сознания является разновидностью сумеречного расстройства.

  •  Частично сохраняется ориентировка больных
  •  Отсутствует амнезия на события, происходившие в период болезни. Больной их помнит и подробно о них рассказывает.

Но окружающую действительность воспринимает в искаженном виде.

ОСРС сопровождается

  •  явлениями деперсонализации,
  •  психосенсорными расстройствами,
  •  яркими иллюзиями и галлюцинациями.

бредовые синдромы            1

БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ

  1.  Паранойяльный синдром
  2.  Параноидный синдром
  3.  Парафренный синдром
  4.  Галлюцинаторный синдром
  5.  Синдром умственного (психического) автоматизма
  6.  Ипохондрический синдром

бредовые синдромы            2

Паранойяльный синдром

Встречается при

  •  шизофрении,
  •  патологическом развитии личности,
  •  у параноических психопатов

– систематизированные бредовые идеи и сверхценные образования

Высказывания носят монотематический характер, основанный на логических ошибках. Всё подчинено стремлению доказать свою правоту, реализовать побуждения.

Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок. Высокая степень систематизации бредовых идей при этом говорит о медленном течении болезненного процесса или его стабилизации.

Галлюцинаторные расстройства отсутствуют. Память и интеллект (кроме бредовой системы) без грубой патологии. Болезненные переживания высказываются чрезвычайно детально, с выраженной эмоциональной окраской.

бредовые синдромы            2

Предбредовое состояние

= бредовая настроенность

Возникновению систематизированного бреда обычно предшествует так называемое предбредовое состояние или бредовая настроенность в виде неопределенного чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности.

Больные тягостно переносят расстройства, предшествующие бреду, и ощущают значительное облегчение, когда своим переживаниям находят объяснение с помощью систематизированной бредовой идеи. В этом случае смутные предположения больных, приобретают ясность. Они удивляются, как этого не понимают, что их везде преследуют «шпионы», что «жена не верна», что «сделано открытие».

бредовые синдромы            3

Параноидный синдром

входит в клиническую картину

  •  шизофрении,
  •  алкогольных, эпилептических, реактивных психозов.

Наличие параноидного синдрома говорит о большей прогредиентности процесса по сравнению с заболеваниями, сопровождающимися паранойяльными нарушениями.

выражается отрывочными, несистематизированными бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия).

  •  Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинаторными явлениями.
Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат голоса  шумы, свисты, крики, плачи, «передаваемые с помощью различной аппаратуры».
  •  + Часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся
  •  псевдогаллюцинациями,
  •  насильственным мышлением (мантизм), «отчужденностью».
  •  встречаются симптомы деперсонализации.

бредовые синдромы            4

Парафренный синдром

Наблюдается при

  •  шизофрении,
  •  прогрессирующем параличе,
  •  алкогольных и органических психозах.

проявляется

  1.  бредовыми идеями величия, нередко фантастического характера,
  2.  бредом преследования, воздействия,
  3.  психическим автоматизмом, 
  4.  изменением эмоциональной сферы.

Вместе с тем наблюдаются

  1.  симптомы двойника,
  2.  ложного узнавания (симптом Капгра). 

бредовые синдромы            5

Пример парафренного симптома

Продуцируя бредовые идеи, больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения; считают себя властелинами Галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки всех народов земного шара, вселенной; уверены, что обладают огромной физической силой и ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз, перепрыгнуть через реку Западная Двина). В бредовые высказывания больной включает множество лиц и фантастических событий; прошедшую жизнь пересматривает исходя из своих болезненных представлений. Настроение у него обычно повышено.

бредовые синдромы            6

Галлюцинаторный синдром

Один из вариантов психотических расстройств при

  •  шизофрении,
  •  алкоголизме,
  •  сифилисе мозга,
  •  эпилепсии.

в отличие от параноидного и парафренного синдромов на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации

Сознание остается формально ясным. Они ориентированы в окружающей среде, времени.

В зависимости от содержания галлюцинаций они высказывают соответствующие бредовые идеи. Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время. Иногда больные критически относятся к ним.

Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса, комментирующие его поступки, повелевающие им.

Под влиянием обманов восприятия совершают неадекватные поступки и агрессивные действия.

Протекает остро / хронически в течение месяцев.

бредовые синдромы            7

Синдром умственного (психического) автоматизма 

(синдром Кандинского—Клерамбо)

состоит из взаимосвязанных психопатологических симптомов.

Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении), но не характерен для неврозов и психопатий.

  1.  Моновокальный псевдогаллюциноз – вербальные галлюцинации, ощущаемые внутри головы.
  2.  чувство овладения, чуждости мыслей, которые навязаны внешней силой (мантизм - насильственное мышление).
  3.  У больного создается впечатление, что его мысли звучат громко и, следовательно, их слышат окружающие (симптом открытости мыслей).
  4.  Психическая деятельность якобы управляется извне, поэтому мыслительный процесс сопровождается громким, не зависящим от воли произношением насильственно текущих мыслей (симптом насильственного говорения).
  5.  Больной не произносит слова, но субъективно ощущает сокращение мышц, участвующих в артикуляции речи – мышечная псевдогаллюцинация.

бредовые синдромы            8

Варианты синдрома психического автоматизма в зависимости от преобладания тех или иных признаков.

  1.  Идеаторный / ассоциативный автоматизм – насильственный, не зависящий от воли больного наплыв мыслей, образов, непроизвольных высказываний «чужих» мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного становятся чуждыми, «известными всем окружающим» (симптом открытости мыслей).
  2.  Сенестопатический автоматизм – появляется насильственное чувство жжения, щекотания, боли во внутренних органах, неприязни, страха, злобы, недомогания.
  3.  Моторный / кинестетический автоматизм – все действия больного приобретают характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая сила заставляет его двигаться, поворачивать голову, улыбаться, строить гримасу.

бредовые синдромы            9

Последовательность развития синдрома психического автоматизма

Разновидности синдрома Кандинского — Клерамбо не встречаются изолированно друг от друга, а представляют собой этапы развития патологического процесса. Если этот процесс начался с идеаторного автоматизма, то в последующем можно ожидать возникновения сенестопатического, а затем и кинестетического вариантов.

Появление синдрома Кандинского — Клерамбо .в клинической картине того или иного заболевания (например, шизофрении) свидетельствует о сравнительно плохом прогнозе.

бредовые синдромы            10

Ипохондрический синдром

Встречается при

  •  психопатиях,
  •  депрессивных состояниях,
  •  неврозах,
  •  шизофрении.

проявляется постоянным опасением больного за состояние своего здоровья: все время преследует страх тяжело, неизлечимо заболеть.

Эти крайне тягостные состояния обусловлены неприятными ощущениями из различных органов или  частей тела, чувством переливания жидкости в полостях, сдавливания, щекотания.

Больные часто обращаются к разным врачам, требуют глубоких медицинских обследований. Однако обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается, и они обвиняют врачей в недоброжелательности, считают себя источниками опасных инфекций, утверждают, что их околдовали, загипнотизировали.

синдромы эмоциональных нарушений            1

СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Эмоциональные (аффективные) нарушения проявляются в основном в виде депрессивного и маниакального синдромов. Каждый из них складывается из типичной триады признаков.

Аффективные синдромы развиваются при

  •  маниакально-депрессивном психозе,
  •  инволюционном психозе,
  •  при шизофрении,
  •  органическом поражении головного мозга,
  •  инфекционных заболеваниях (грипп, сыпной тиф),
  •  интоксикациях (АКТГ, акрихин).

синдромы эмоциональных нарушений            2

Депрессивный синдром

в первую очередь характерно

  1.  тоскливое, подавленное настроение,
  2.  двигательная заторможенность,
  3.  угнетение мыслительного процесса.

Больные испытывают чувство мучительной тоски, окружающий мир воспринимают в мрачных красках. Прошлое, настоящее и будущее им кажется неинтересным, бесперспективным, безрадостным.

Мысли у них мрачные, текут медленно, новые ассоциации возникают с трудом.

Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять. Они сидят в однообразной скорбной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая.

синдромы эмоциональных нарушений            3

Депрессивный синдром

симптомы

Жалуются на подавленное настроение, гнетущую тоску, безысходность.

Чувство к близким родственникам у них отсутствует.

Критически оценивая это состояние, больные ощущают тяжелую душевную боль (симптом скорбного бесчувствия; гр. anaesthaesia physica dolorosa).

Депрессивный фон настроения сопровождается тяжелыми, неприятными ощущениями в области сердца (симптом предсердечной тоски; гр. anxietas praecordialis).

При депрессивном синдроме обычно возникают бредовые идеи самообвинения, вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий.

синдромы эмоциональных нарушений            4

Маниакальный синдром

В отличие от депрессивного, наоборот, типичны

  1.  повышенное настроение,
  2.  двигательная активность,
  3.  ускорение мыслительного процесса.

Сопровождается

  •  повышенной отвлекаемостью,
  •  беззаботностью, веселостью, оптимистическим настроением
  •  поверхностностью суждений.

Память при этом обострена (симптом гипермнезии). Больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены.

синдромы эмоциональных нарушений            5

Маниакальный синдром –

синдром скачки идей,

речь больных при этом

Присуще возникновение идей переоценки собственной личности, которые проявляются в желании выдать себя за великих людей, выдающихся ученых, поэтов, художников, руководителей государства. В связи с неустойчивостью внимания и быстротой течения мыслительного процесса речь больных внешне кажется бессвязной, инкогерентной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что у них логическая связь между фразами существует. У отдельных больных подвижность мыслительного процесса настолько возрастает, что они начинают комментировать все, что ни появляется в поле зрения. При этом одна незаконченная мысль беспрерывно сменяется другой (симптом скачки идей; лат. fuga idearum).

синдромы двигательно-волевых нарушений           1

СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНО–ВОЛЕВЫХ НАРУШЕНИЙ

К синдромам расстройства двигательной сферы относится кататонический синдром. 

Проявляется в 2 вариантах: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Кататонический синдром

  •  является важным признаком кататонической формы шизофрении.
  •  встречается также при инволюционных, эпилептических и реактивных психозах.

синдромы двигательно-волевых нарушений           2

кататоническое возбуждение

стереотипность и автоматизированность движений, их нецеленаправленность, хаотичность, вычурность. Наряду с этим неожиданно возникают немотивированные импульсивные действия: внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают, иногда проявляют агрессивность, сменяющуюся вскоре успокоением.

Характерны симптомы эха:

эхолалия — стереотипное повторение услышанных фраз;

эхопраксия повторение увиденных у окружающих движений;

эхомимия - непроизвольное повторение выражения лица собеседника

Неразвернутые кататонические симптомы: стереотипное почесывание, постоянное кивание головой, раскачивание больного с одной стороны в другую, однообразные движения, нередко сопровождающиеся нанесением себе повреждений 

(стереотипное расцарапывание кожи, однообразное вырывание волос)

синдромы двигательно-волевых нарушений           3

кататонический ступор

обездвиженность и мутизм (молчание, отказ от разговора).

Иногда сопровождается восковидной гибкостью (лат. flexibilitas cerea): больному можно придать любые позы, в которых он застывает на длительное время.

Нередко встречается симптом воздушной подушки Дюпре: у лежащего на кровати больного голова повисает в воздухе, и он остается в таком положении длительное время.

Может возникать ступор с напряжением мускулатуры, при котором больные пребывают в одной и той же позе, чаще всего в эмбриональной. Все мышцы у них напряжены.

Наблюдаются также симптом хоботка (вытянутые вперед губы) и симптом капюшона (натягивание на голову халата при открытом лице).

синдромы двигательно-волевых нарушений           4

Симптом негативизма

Для кататонического возбуждения и кататонического ступора характерен симптом негативизма. 

  •  Активный негативизм – больные делают все наоборот, о чем бы их ни попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет ее; просят повернуться лицом — отворачивается в противоположную сторону.
  •  Пассивный негативизм больной вовсе не выполняет просьб и требований; например, при просьбе сесть остается стоять на прежнем месте.

синдромы двигательно-волевых нарушений           5

Люцидная кататония

Ориентировка в окружающей действительности при кататоническом ступоре

Онейроидная кататония

Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония; лат. lucidus — ясный, светлый). Несмотря на то что при этом синдроме, как правило, наблюдается ступор с оцепенением, мутизмом, негативизмом, больной ориентирован в окружающей действительности, замечает все вокруг и по выходе из ступора может рассказать обо всем услышанном и увиденном.

Иногда же при сознание затемняется по онейроидному типу (онейроидная кататония). В таком случае чаще всего наблюдается кататоническое возбуждение с дурашливостью, разорванностью речи, реже – кататонический ступор с явлениями каталепсии.

При кататоническом синдроме возможны также бредовые идеи различного содержания и галлюцинации.

синдромы двигательно-волевых нарушений           6

Апатико-абулический синдром

является составной частью клинической картины больных

  •  шизофренией,
  •  травматической болезнью,
  •  опухолями головного мозга.

Нарушения волевой сферы иногда проявляются в виде ААС, который характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия).

Больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют ни к чему интереса, никаких чувств к родным, близким, к происходящим событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, семье, о себе самих. Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     1

СИНДРОМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

К этой группе относят

  1.  корсаковский,
  2.  дементный,
  3.  психоорганический синдромы
  4.  и синдром олигофрении.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     2

Корсаковский амнестический синдром

наблюдается при:

  •  алкогольном (корсаковском) психозе,
  •  старческих нарушениях психической деятельности,
  •  травматических  поражениях  головного мозга.
  1.  нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет обычно сохраняются, в то время как непосредственная реальность не фиксируется в памяти больного, т. е. он не помнит текущих событий. Это один из главных симптомов описываемого синдрома — фиксационная амнезия. 

Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, найти свою палату, постель, не знают, был ли завтрак, обед, не помнят времени года, места нахождения. Только что услышанную речь или недавно прочитанное они не в состоянии воспроизвести.

  1.  конфабуляции и псевдореминисцениии. больные непроизвольно компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий прошлого.
  2.  малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность.

Грубого нарушения интеллектуальной деятельности нет,

т.к. они удерживают в памяти все приобретенные знания, весь опыт, профессиональные навыки, имевшие место до развития заболевания.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     3

Дементный синдром

(приобретенное слабоумие)

проявляется стойким снижением умственной способности, интеллекта. Развивается в результате

  •  прогрессирующего паралича,
  •  атрофических процессов в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика),
  •  эпилепсии (эпилептическое слабоумие),
  •  злокачественных форм шизофрении (шизофреническое слабоумие),
  •  травм головного мозга (травматическое слабоумие),
  •  старческих психозов (старческое слабоумие),
  •  реже — при атеросклеротических и тяжелых церебральных формах гипертонической болезни.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     4

Тотальное (полное) слабоумие

Наблюдается при:

  •  прогрессирующем параличе,
  •  старческих психозах.

При тотальном слабоумии 

  •  полное отсутствие критической оценки своего состояния
  •  нарушается способность приобретать знания и навыки.

Суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются.

Растормаживаются инстинктивные влечения: появляется гиперсексуальность, прожорливость, циничность на фоне общей беззаботности, благодушия.

Профессиональные навыки сохраняются дольше.

В быту они беспомощны и нуждаются в постороннем уходе.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     5

Лакунарное (частичное, парциальное) слабоумие

Встречается при:

  •  атеросклерозе сосудов головного мозга,
  •  гипертонической болезни с наклонностью к инсультам,
  •  опухолях и сифилисе мозга.

Лакунарное слабоумие затрагивает лишь отдельные стороны психической сферы: память, внимание.

Больные в процессе производственной деятельности замечают снижение своих умственных способностей, критически оценивают это состояние и нередко обращаются за медицинской помощью.

В первую очередь теряется способность к счету, запоминанию дат, имен, текущих событий, быстро истощается активное внимание, появляется раздражительность, наклонность к аффективным реакциям.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     6

Синдром олигофрении

(врожденное слабоумие, малоумие)

Синдром олигофрении (врожденное слабоумие, малоумие) представляет собой задержку умственного развития в результате поражения головного мозга плода в пренатальном периоде или же в первые месяцы и годы жизни ребенка.

В основе олигофрении лежит множество причин

  •  как наследственного (хромосомные аномалии, резус-несовместимость, обменные нарушения и др.),
  •  так и экзогенного характера (инфекции, интоксикации, травмы).

Клиническая картина – см. учебник Кирпиченко гл. 19.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     7

Психоорганический синдром

– расстройства памяти

Для психоорганического синдрома характерны нарушения памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.

Наблюдаются расстройства всех трех сторон памяти: запоминания, ретенции (удержания) и репродукции. Также качественные ее расстройства: конфабуляции и псевдореминисценции. 

В тяжелых случаях отмечаются прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     8

Психоорганический синдром

– расстройства интеллекта

Нарушения интеллекта при психоорганическом симптоме проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. В первую очередь это отражается на недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время.

Постепенно речь становится замедленной, бедной словами, изобилует словесными шаблонами.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств     9

Психоорганический синдром

– аффективные расстройства

Аффективные расстройства характеризуются недержанием эмоций, слабодушием, взрывчатостью (эксплозивностъю), быстрой истощаемостью.

Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации. В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств   10

Этапы развития психоорганического синдрома

Первый и самый начальный этап — астенический с характерными проявлениями астенического симптомокомплекса, с явлениями гиперестезии, раздражительной слабости, вегетативно-сосудистыми расстройствами. Особенно характерна повышенная чувствительность больных к изменению барометрического давления (симптом Пирогова), лекарственным препаратам и алкоголю; отмечается непереносимость жары. При резком изменении климатических условий состояние больного, как правило, ухудшается. Наличие вышеуказанной симптоматики свидетельствует о прогрессировании процесса. Наступает следующий этап психоорганического синдрома — эксплозивный. Больной становится злобным, взрывчатым, раздражительным, гневливым, крайне возбудимым. Признаки эксплозивности с течением времени сменяются мориоидностью — мориоидный этап. Он сопровождается появлением на фоне вышеназванного симптомокомплекса немотивированно повышенного настроения, беспечной веселости, снижения критической самооценки в сочетании с интеллектуально-мнестическими расстройствами. Последний этан психоорганического синдрома — развитие апатоабулического состояния. У больных отмечается глубокое нарушение волевой активности; памяти, интеллекта; имеются выраженные признаки органического поражения центральной нервной системы.

синдромы интеллектуально-мнестических расстройств   11

При каких заболеваниях развивается психоорганический синдром

Психоорганический синдром возникает при

  •  черепно-мозговых травмах,
  •  сосудистых заболеваниях головного мозга,
  •  интоксикациях (пестициды, токсико- и наркоманические средства, соли тяжелых металлов),
  •  опухолях и абсцессах головного мозга,
  •  атрофических процессах в инволюционном периоде,
  •  сифилитических заболеваниях нервной системы,
  •  эндокринопатиях и др.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70029. Правовая природа монополий. Виды монополий по российскому праву 14.5 KB
  Что касается сугубо юридической стороны дела то в действующем законодательстве отсутствует легальное определение понятия монополия. Монополия может возникнуть на рынке в силу различных обстоятельств исходя из которых обычно выделяются три основных типа монополий...
70030. Основные методологические принципы эмпирической науки 18.58 KB
  Часто призывают строить естественные классификации полагая что такая классификация определяется природой изучаемых явлений. Более-менее заменяет представление о естественности требование чтобы классификации были или теоретически или прагматически осмыслены.
70031. Построение и уравнивание маршрутной и блочной фототриангуляции по методу связок 117.5 KB
  При построении сети фототриангуляции методом связок для каждого изображения точки (определяемой и опорной), измеренного на снимке составляются уравнения коллинеарности...
70032. Система конкурентного права. Правовая природа отношений, складывающихся в сфере конкуренции 21.5 KB
  Конкурентное право как отрасль законодательства характеризуется конкретным предметом правового регулирования который по экономическому содержанию распадается на две группы отношений: отношения связанные с конкуренцией; 2 отношения в сфере монополий.
70034. Оптимальное распределение потоков мощности в замкнутых контурах электрической сети 62.65 KB
  Параметры режима Z делятся на независимые Y и зависимые X. Число уравнений установившегося режима 2n равно числу зависимых параметров режима Х комплексных напряжений в узлах. Общее число параметров режима Z m входящих в уравнение больше 2n – числа этих уравнений.
70035. Софісти 39 KB
  Увагу софістів перенесено із Космосу природи на проблеми людини суспільства знання. Сократ як і дехто з софістів досліджував проблему людини розглядаючи її як істоту моральну. Сократ стверджував що природа вищий у порівнянні з людиною світ непізнанна а пізнати можна...