46523

Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение

Доклад

Медицина и ветеринария

Паразитарные заболевания печени. Эхинококкоз печени. При перкуссии расширения границ печени. Периоды развития: латентный продромальных явлений прогрессивное увеличение печени период осложнений.

Русский

2013-11-23

18.54 KB

2 чел.

БИЛЕТ № 15

  1. Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение.

Диффузные формы рака характеризуются утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.

Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения. Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Лечение .

Выбор определяется стадией опухолевого процесса, гистологической структурой опухоли (и степени ее злокачественности), уровнем рецепторов стероидных гормонов (экстрогенов и прогестеронов).

Хирургические методы лечения рака молочной железы:

  1.  Радикальная мастэктомия Холстеду – Майеру.
  2.  Расширенная радикальная мастэктомия.
  3.  Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти - Диссона).
  4.  Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (операция Маддена).
  5.  Мастэктомия.
  6.  Радикальная резекция молочной железы.

Лучевая терапия.

Лекарственная терапия:

  1.  Химиотерапия.
  2.  Гормонотерапия.
  3.  Симптоматическая терапия.
  4.  Комплексное лечение.
  5.  Комбинированное лечение.

  1. Паразитарные заболевания печени. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Эхинококкоз печени.

Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула.

Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.

Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.

Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения.Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген.

Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение:- закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой- резекция печени.

Альвеококкоз. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Лечение. Виды операций.

Это ленточный биогельминт. Дефинитивные хозяева – собаки, кошки, колки, лисы. Промежут – мышевидные грызуны.Стадии развития: латентная, клиника (начальные проявления, явные), ослоднения.По Брегадзе: ранняя бессимптомная стадия, типичная, атипичная (с преобладанием диспептич расстр-в и холецистоподобная)Клиника: увеличение печени, ее деревянистая плотность в зоне поражения паразитом, боли, желтуха, кожный зуд, асимметрия живота, желудочный дискомфорт, симптомы портальной гипертензии.Диагн-ка: УЗИ печени с бипсией, КТ печени, лапароскопия с биопсией образования.Диф диагн-ка:  первичный рак печени, MTS опухоли в печень, эхинококкоз.Лечение: оперативное Виды операций:I. Радикальные (типичная и атипичная резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание узла)II. Условно-радикальные (условно-радик резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание)III. Паллиативные резекцииIV. Консервативные: (обкалывание узла антипаразитарными средствами, дренаж с послед химией, кавернотомия и дренирование полостей распада, инфузии антипаразит ср-в в сосуды печени)V. Направленные на ликвидацию осложнений (операции при прорыве полостей распада, желчеотводящие, при асците сосудистые и органные анастомозы, при гнойно-желчных свищах, при кровотечениях)VI. Комбинированные (1- и 2х этапные): - резекция паразитарных узлов (прав и лев половины печени, печени и диафр, печени и легк, печени и гол мозга)- комбинация опер и консерв методов.

  1. Ситуационная задача.

     Больной 47 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,50. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой – треугольная тень в виде «развернутого веера», верхушка которого направлена к корню легкого, расположенная в верхней его доли. Тень средостения не расширена.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования уточнят диагноз? Какая лечебная тактика?


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

9685. Измерение информации. Экспертные методы оценки информации 46 KB
  Измерение информации Каждый предмет или явление человек пытается охарактеризовать, для сравнения с подобными, его величиной. Не всегда это можно просто и однозначно сделать. Даже величины физических предметов можно оценивать по-разному...
9686. Информатизация общества. Основные этапы развития вычислительной техники 64.5 KB
  Информатизация общества. Основные этапы развития вычислительной техники. В истории развития цивилизации произошли несколько информационных революций, послуживших кардинальным изменениям в сфере обработки информации и информационных технологий...
9687. Информатизация. Правовая защита 84 KB
  Информатизация - это сложный социальный процесс, связанный со значительными изменениями в образе жизни населения. Он требует серьезных усилий на многих направлениях, включая ликвидацию компьютерной неграмотности, формирование культуры использования...
9688. Понятие информационного процесса 69.5 KB
  Понятие информационного процесса. Для целенаправленного использования информации ее необходимо собирать, преобразовывать, передавать, накапливать и систематизировать. Информационный процесс - это совокупность последовательных действий, производимых ...
9689. Понятие и виды информации 64.5 KB
  Понятие информации Слово информация происходит от латинского слова informatio, что в переводе означает сведение, разъяснение, ознакомление. Понятие информация в курсе информатики является базовым (основным), его нел...
9690. Понятие управления. Кибернетика 46.5 KB
  Понятие управления. Кибернетика. Жизнедеятельность любого организма или нормальное функционирование технического устройства связаны с процессами управления. Процессы управления включают в себя получение, хранение, преобразование и передачу информаци...
9691. Основные понятия информатики. Информация и ее виды 38 KB
  Сообщение - это материальная форма информации. Сообщения могут передаваться между людьми с помощью самых разнообразных способов. Однако любое сообщение всегда материально, то есть, представлено некоторой материальной субстанцией...
9692. Правовая охрана программ и данных. Методы защиты информации. Лицензионные, условно бесплатные и бесплатные программы 43.5 KB
  Правовая охрана программ и данных. Методы защиты информации. Лицензионные, условно бесплатные и бесплатные программы. Все программы по их юридическому статусу можно разделить на три большие группы: лицензионные, условно бесплатные (shareware) и своб...
9693. Понятие структуры. Индекс массива 149.5 KB
  Понятие структуры До сих пор мы работали с простыми типами данных - логический (boolean), целый (integer, word, byte, longint), вещественный (real), символьный (char). Для оптимизации обработки больших объемов информации требуются да...