46523

Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение

Доклад

Медицина и ветеринария

Паразитарные заболевания печени. Эхинококкоз печени. При перкуссии расширения границ печени. Периоды развития: латентный продромальных явлений прогрессивное увеличение печени период осложнений.

Русский

2013-11-23

18.54 KB

2 чел.

БИЛЕТ № 15

  1. Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение.

Диффузные формы рака характеризуются утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.

Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения. Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Лечение .

Выбор определяется стадией опухолевого процесса, гистологической структурой опухоли (и степени ее злокачественности), уровнем рецепторов стероидных гормонов (экстрогенов и прогестеронов).

Хирургические методы лечения рака молочной железы:

  1.  Радикальная мастэктомия Холстеду – Майеру.
  2.  Расширенная радикальная мастэктомия.
  3.  Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти - Диссона).
  4.  Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (операция Маддена).
  5.  Мастэктомия.
  6.  Радикальная резекция молочной железы.

Лучевая терапия.

Лекарственная терапия:

  1.  Химиотерапия.
  2.  Гормонотерапия.
  3.  Симптоматическая терапия.
  4.  Комплексное лечение.
  5.  Комбинированное лечение.

  1. Паразитарные заболевания печени. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Эхинококкоз печени.

Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула.

Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.

Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.

Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения.Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген.

Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение:- закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой- резекция печени.

Альвеококкоз. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Лечение. Виды операций.

Это ленточный биогельминт. Дефинитивные хозяева – собаки, кошки, колки, лисы. Промежут – мышевидные грызуны.Стадии развития: латентная, клиника (начальные проявления, явные), ослоднения.По Брегадзе: ранняя бессимптомная стадия, типичная, атипичная (с преобладанием диспептич расстр-в и холецистоподобная)Клиника: увеличение печени, ее деревянистая плотность в зоне поражения паразитом, боли, желтуха, кожный зуд, асимметрия живота, желудочный дискомфорт, симптомы портальной гипертензии.Диагн-ка: УЗИ печени с бипсией, КТ печени, лапароскопия с биопсией образования.Диф диагн-ка:  первичный рак печени, MTS опухоли в печень, эхинококкоз.Лечение: оперативное Виды операций:I. Радикальные (типичная и атипичная резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание узла)II. Условно-радикальные (условно-радик резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание)III. Паллиативные резекцииIV. Консервативные: (обкалывание узла антипаразитарными средствами, дренаж с послед химией, кавернотомия и дренирование полостей распада, инфузии антипаразит ср-в в сосуды печени)V. Направленные на ликвидацию осложнений (операции при прорыве полостей распада, желчеотводящие, при асците сосудистые и органные анастомозы, при гнойно-желчных свищах, при кровотечениях)VI. Комбинированные (1- и 2х этапные): - резекция паразитарных узлов (прав и лев половины печени, печени и диафр, печени и легк, печени и гол мозга)- комбинация опер и консерв методов.

  1. Ситуационная задача.

     Больной 47 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,50. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой – треугольная тень в виде «развернутого веера», верхушка которого направлена к корню легкого, расположенная в верхней его доли. Тень средостения не расширена.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования уточнят диагноз? Какая лечебная тактика?


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

18704. Правила формирования структуры и взаимодействия модулей ПС 30.54 KB
  Правила формирования структуры и взаимодействия модулей ПС . Структура ПС и правила оформления каждого модуля должны быть унифицированы . Каждый модуль должен характеризоваться функциональной законченностью автономностью и независимостью в оформлении от модулей. ко...
18705. Амортизация основных фондов. Норма амортизационных отчислений 14.63 KB
  Амортизация основных фондов. Норма амортизационных отчислений. Амортизацией называется денежное возмещение износа основных фондов. Амортизация осуществляется в виде ежемесячных отчислений от стоимости ОС в амортизационный фонд предприятия.Амортизация плановый пр
18706. Современные операционные системы. Структура Windows 16.49 KB
  Современные операционные системы. Структура Windows. Windows от всемирно известной компании Microsoft. Программное обеспечение выпускаемое данным брендом по праву занимает лидирующие позиции по количеству пользователей во всем мире. На данный момент в стадии низкого старта н...
18707. Участники фондового рынка 14.48 KB
  Участники фондового рынка. Фондовый рынок ценных бумаг представляет из себя разные организации каждые из которых занимаются определенным видом деятельности. Профессиональные участники фондового рынка это юридические лица имеющие соответствующие лицензии. Участ...
18708. Пакеты прикладных программ (ППП) 14.83 KB
  Пакеты прикладных программ ППП это совокупность совместимых программ для решения определенного класса задач. Свойства. должен состоять из нескольких программных единиц; предназначен для решения определенного класса задач; в пределах своего класса обладает опр
18709. Операции с данными в реляционных моделях 14.15 KB
  Операции с данными в реляционных моделях. Объединением двух отношении называется отношение содержащее множество кортежей принадлежащих либо первому либо второму исходным отношениям либо обоим отношениям одновременно. Пересечением отношений называется отно...
18710. Автоматизированные информационные технологии деятельности страховой компании 14.44 KB
  Автоматизированные информационные технологии деятельности страховой компании направлены на внедрение систем охватывающих все основные элементы технологического процесса и гарантирующих полную безопасность данных на всех этапах обработки информации. Реализация авт
18711. Нормализация отношений 14.43 KB
  Нормализация отношений. Под нормализацией отношения подразумевается процесс приведения отношения к одной из так называемых нормальных форм или в дальнейшем НФ. Однако перед рассмотрением НФ следует сказать несколько слов зачем нужна нормализация. 1 НФ. Каждый атриб...
18712. Цена и ценообразование 14.26 KB
  Цена и ценообразование. Одним из ключевых элементов рыночной экономики являются цены ценообразование ценовая политика. Ценообразование процесс формирования цен на товары и услуги. Характерны две основные системы ценообразования: рыночное ценообразование функци