46523

Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение

Доклад

Медицина и ветеринария

Паразитарные заболевания печени. Эхинококкоз печени. При перкуссии расширения границ печени. Периоды развития: латентный продромальных явлений прогрессивное увеличение печени период осложнений.

Русский

2013-11-23

18.54 KB

2 чел.

БИЛЕТ № 15

  1. Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение.

Диффузные формы рака характеризуются утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.

Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения. Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Лечение .

Выбор определяется стадией опухолевого процесса, гистологической структурой опухоли (и степени ее злокачественности), уровнем рецепторов стероидных гормонов (экстрогенов и прогестеронов).

Хирургические методы лечения рака молочной железы:

  1.  Радикальная мастэктомия Холстеду – Майеру.
  2.  Расширенная радикальная мастэктомия.
  3.  Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти - Диссона).
  4.  Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (операция Маддена).
  5.  Мастэктомия.
  6.  Радикальная резекция молочной железы.

Лучевая терапия.

Лекарственная терапия:

  1.  Химиотерапия.
  2.  Гормонотерапия.
  3.  Симптоматическая терапия.
  4.  Комплексное лечение.
  5.  Комбинированное лечение.

  1. Паразитарные заболевания печени. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Эхинококкоз печени.

Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула.

Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.

Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.

Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения.Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген.

Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение:- закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой- резекция печени.

Альвеококкоз. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Лечение. Виды операций.

Это ленточный биогельминт. Дефинитивные хозяева – собаки, кошки, колки, лисы. Промежут – мышевидные грызуны.Стадии развития: латентная, клиника (начальные проявления, явные), ослоднения.По Брегадзе: ранняя бессимптомная стадия, типичная, атипичная (с преобладанием диспептич расстр-в и холецистоподобная)Клиника: увеличение печени, ее деревянистая плотность в зоне поражения паразитом, боли, желтуха, кожный зуд, асимметрия живота, желудочный дискомфорт, симптомы портальной гипертензии.Диагн-ка: УЗИ печени с бипсией, КТ печени, лапароскопия с биопсией образования.Диф диагн-ка:  первичный рак печени, MTS опухоли в печень, эхинококкоз.Лечение: оперативное Виды операций:I. Радикальные (типичная и атипичная резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание узла)II. Условно-радикальные (условно-радик резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание)III. Паллиативные резекцииIV. Консервативные: (обкалывание узла антипаразитарными средствами, дренаж с послед химией, кавернотомия и дренирование полостей распада, инфузии антипаразит ср-в в сосуды печени)V. Направленные на ликвидацию осложнений (операции при прорыве полостей распада, желчеотводящие, при асците сосудистые и органные анастомозы, при гнойно-желчных свищах, при кровотечениях)VI. Комбинированные (1- и 2х этапные): - резекция паразитарных узлов (прав и лев половины печени, печени и диафр, печени и легк, печени и гол мозга)- комбинация опер и консерв методов.

  1. Ситуационная задача.

     Больной 47 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,50. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой – треугольная тень в виде «развернутого веера», верхушка которого направлена к корню легкого, расположенная в верхней его доли. Тень средостения не расширена.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования уточнят диагноз? Какая лечебная тактика?


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

59069. Повість Ясунарі Кавабата. Тисяча журавлів 63.5 KB
  Особливо виразно це виявилося у творах Ясунарі Кавабата 18991972. Недарма древня столиця Японії Кіото незмінно знаходиться у центрі художньої оповіді Ясунарі Кавабата. Ясунарі Кавабата один із визначних прозаїків XX століття якому в 1968 році була вручена Нобелівська премія за письменницьке мистецтво...
59070. Вистава на чотири дії. Повернуте право 42.5 KB
  З іншого боку шкутильгає хвора книга Українська мова. Українська мова. Привіт ровеснице Українська мова.
59071. Повторення вивченого про спілкування і мовлення. Ситуація спілкування та її складові 30.5 KB
  Мета: поновити в памяті учнів те що відомо їм про відмінності між мовленням та види мовленнєвої діяльності про мовленнєву ситуацію; розвивати в учнів логіку мислення звязне мовлення; виконувати правила етикету.
59072. Повторення вивченого про текст. Види звязку речень у тексті (практично). Складний план готового тексту 32.5 KB
  Мета: поновити в памяті учнів відоме про мовлення його форми і текст; ознайомити учнів із видами звязку речень у тексті вчити учнів складати складний план розвивати логічне мислення мовлення виховувати любов до рідного слова.
59073. Повторення вивченого про типи і стилі мовлення 31 KB
  Про що в тексті розповідається Що в ньому описується Щодо чого наводиться в тексті роздум Чому складено оцінку Назвати відомі вам типи мовлення. Який тип мовлення є у тексті основним а який допоміжним.
59074. Виховний захід у молодшій школі. Поговоримо про культуру... 64.5 KB
  Слово культура має низку значень а одне з них освіченість вихованість звідси культурний той хто освічений та вихований Культурна людина зайшовши до школи обовязково усміхнеться та привітається з охоронцями з технічками а не вдаватиме що окрім неї у вестибулі нікого немає.
59075. Погода рідного краю. Природознавство 4-й клас 46.5 KB
  Мета: познайомити учнів зі складом атмосфери планети Земля, утворенням хмар, вітру, збагатити уявлення про опади, дати поняття про погоду, указати на значення прогнозу погоди для людини, розвивати спостережливість, уяву, логічне мислення, узагальнювати знання про явища природи...
59076. Урок-телерепортаж із природознавства у 4-му класі. Подорож бутерброда 49 KB
  Обладнання: додатковий теоретичний матеріал таблицямозаїка Органи травлення модель бутерброда картки моніторингу Дерево підсумків. Сьогодні ми познайомимося з органами травлення. Що ж таке травлення Що ви уявляєте коли вимовляєте це слово Які асоціації воно викликає у вас...
59077. Урок математики з використанням інтерактивних методів навчання. Подорож до зимового лісу 30 KB
  Мета: учити додавати двоцифрові числа; розвивати логічне мислення, уміння аналізувати, класифікувати, узагальнювати; виховувати охайність, самостійність, інтерес до математики, дбайливе ставлення до природи.