46532

Острый интерстициальный мастит. Стадии. Клиника, диагностика. Лечение

Шпаргалка

Медицина и ветеринария

В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выд 3 осн типа желтухи. Моча им темный цвет за счет повыш конц уробилиногена и стеркобилиногена билирубин отс. В крови повыш ур непрямого билирубина прямой не повышен мб анемия ретикулоцитоз повыш СОЭ. Уровень сыворотночного железа в крови повыш.

Русский

2013-11-23

19.07 KB

2 чел.

БИЛЕТ № 12

  1. Острый интерстициальный мастит. Стадии. Клиника, диагностика. Лечение.

Интерстициальный мастит - экссудация межклеточного пространства с лейкоцитарной инфильтрацией очага воспаления;

При этой форме гноеродные возбудители проникают через инфицированные трещины сосков в лимфатические сосуды и вызывают гиперемию, отек, инфильтрацию лейкоцитами и постепенное развитие картины лимфангоита, ведущего в некоторых случаях к увеличению и болезненности желез соответствующей стороны (лимфангоит).

заболевание иногда сопровождается более высокой температурой (39-40°), часто ознобами, общим плохом самочувствием, резкими болями в молочной железе и крайней болезненностью в области затвердения. В стадии воспалительного отека и инфильтрации процесс при целесообразно проводимом лечении может приостановиться и закончиться выздоровлением. При неправильном лечении или если вообще его не предпринимают, процесс может перейти в флегмонозную форму, распространяющуюся в глубину и разрушающую железистую ткань на большом протяжении. При этом в молочной железе возникают многочисленные мелкие абсцессы, которые иногда сливаются друг с другом и превращаются в большие абсцессы, располагающиеся часто в наружных квадрантах молочной железы. Нередко абсцессы молочной железы лежат очень глубоко и поэтому поздно распознаются. Ввиду анатомической близости инфицированных лимфатических путей к железистым ходам, воспаление может непосредственно перейти на них и вызвать вторичное воспаление паренхимы железы. При гнойном расплавлении ткани гной также может прорваться в молочные ходы; в подобных случаях имеется комбинация паренхиматозного и интерстициального мастита. В отдельных случаях абсцесс, увеличиваясь по направлению к поверхности железы, может дойти до кожного покрова и прорваться наружу. Но рассчитывать на такой благоприятный исход не приходится, ибо подобные случаи редки.

. Диаг-ка 1 осмотр   2 пальпация3 анамнез

Интерстициальный мастит: консервативное лечение – антибиотикотерапия, иммобилизация молочной железы, сцеживание молока

  1. Виды желтух. Дифференциальная диагностика. Принципы предоперационной подготовки при механической желтухи. Виды операций.

В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выд 3 осн типа желтухи.

1) Гемолитическая (надпеченочная). Возн в рез интенсивного распада эр и чрезмерной продукции непрямого билирубина. Процесс возникает при гиперф-и кл ретикулоэндотелиальной с-мы, прежде всего селезенки, мб вызвана гемолитич ядами, продуктами распада обширных гематом, всасывающихся в кровь. Кожные покровы им умеренно выраж лимонно-желт окраску, зуда нет или  незначительный, печень норм размеров или неск увелич. Иногда мб спленомегалия. Моча им темный цвет за счет повыш конц уробилиногена и стеркобилиногена, билирубин отс. Кал темно-бурый, много стеркобилина. В крови – повыш ур непрямого билирубина, прямой не повышен,  мб анемия, ретикулоцитоз, повыш СОЭ. Уровень сыворотночного железа в крови повыш.

2) Печеночная (паренхиматозная). Развив при повреждении ГЦ, способность которых связывать непрямой билирубин и переводить его в прямой уменьш. Образовавшийся прямой билирубин лишь частично поступает в желчные капилляры, большая его часть возвращ в кровеносное русло. Чаще возн при вир гепатитах, циррозе печ, отравлениями ядов (тетрахлорэтан, мышьяк). Кожа им шафраново-желтый с рубиновым оттенком цвет. Кожный зуд выражен незначительно. Ч/з 3-4 нед кожа становится зеленоватого оттенка, т к в тканях накапл биливердин. Печень увеличена, при циррозе мб уменьшена и уплотнена, селезенка увелич.Мб симптомы портальной гипертензии (варик расширение вен пищевода, геморроид кровотеч).Цвет кала более светлый, чем обычно (снижен стеркобилин). Моча темно-бурого цвета. В анализах крови – увел СОЭ, Повыш ур прямого и непрямого билирубина, концентрация протромбина сниж, трансаминазы, ЩФ повыш. В моче повышен уробилин и уробилиноген, перемежающаяся билирубинурия.

3) Обтурационная (механическая, подпеченочная). Развив при частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушении пассажа желчи в кишечник. Кожные покровы желтовато-зеленые. Кожный зуд выражен. Печень норм или немного увелич. Селезенка не увелич. Мб боли. Кал обычно им светло-серую окраску, а при полной непроходимости – ахоличный (снижение или отсутствие стеркобилина в кале). Моча цвета пива, темная. В анализах – увелич СОЭ, лейкоцитоз, конц прямого резко повыш, непрямого незначительно повыш. В моче – выраж билирубинурия, уробилиноиды не опред-ся.Предоперационная подготовка: для проф-ки холемических кровотечений – викасол, при развитии ДВС(1 ст) – гепаринпод контролем времени сверт крови, свежезам плазму, игибиторы протеаз. Для коррекции ф-и ГЦ Рим в/в карбоксилазу, АТФ, вит гр В, антиоксиданты, гепатопротекторы. Возникающую при длительной мех желтухе гипо- и диспротеинемию корригируют введением альбумина, протеина, плазмы. С целью сниж интокс проводят: форсир диурез в 3 этапа – 1 – увелич ОЦК (полиионные р-ры, кристаллоиды), 2 – форс диурез на фоне водной нагрузки (петл, осм диуретики), 3 – коррекция КЩР. +лимфосорбция, плазмаферез

.Виды операций:1) Холедохотомия с дренир протока при желтухе, вызванной холедохолитиазом.2) Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия при стенозирующем паппилите. Ущемившихся конкрементах в терминальных отделах Ж протока. (эндоскопическая сейчас).3) Билиодигестивные анастомозы для отведения желчи из Ж протоков в тонкую к при д/к заб-ях (стриктуры, стенозы протоков).4) Холецистоэнтеростомия в случае непроходимости Ж протока при неоперабельных оп, закрывающих просвет дистальной части общего желчного ротока.5) Холедохо- или гепетикодуоденостомия

  1. Ситуационная задача.

     Больной 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сухой кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Температура тела – 38,30 , лейкоциты крови – 11, 59 /л.  Цианоз губ. Акроцианоз. Частота дыхания 26 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Положительный симптом «лопатки» слева. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенографии грудной клетки в двух проекциях – на прямой рентгенограмме нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого легкого, на боковой – выраженный ателектаз нижней доли. На фибробронхоскопии имеется сужение нижнедолевого бронха слева опухолью на 2/3 просвета, которая при контакте кровоточит. Биопсия. Гистологический диагноз: плоскоклеточный рак.

Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано больному?

Центральный рак нижней доли левого легкого T2NxMx. Осложненный ателектазом нижней доли левого легкого и постобтурационной пневмонией. Лечение- комплексное-операция в объеме пульмонэктомии, после опер химио и лучевая терапия


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

31490. Значення і теоретичні основи фінансового аналізу 166.5 KB
  Значення і теоретичні основи фінансового аналізу Лекція 1 2 год. Мета заняття: ознайомити студентів з питаннями необхідності та сутності фінансового аналізу; видами фінансового аналізу; привчати творчо оперувати набутими знаннями розвивати логічне мислення студентів. ПЛАН Необхідність та сутність фінансового аналізу. Предмет завдання напрями і принципи фінансового аналізу.
31491. Значення і теоретичні основи фінансового аналізу. Моделі фінансового аналізу 245.5 KB
  Значення і теоретичні основи фінансового аналізу Лекція 2 2 год. Мета заняття: ознайомити студентів з методами прийомами моделями та факторами фінансового аналізу; привчати творчо оперувати набутими знаннями розвивати логічне мислення студентів Методи і моделі фінансового аналізу. Прийоми фінансового аналізу. Субєкти і користувачі фінансового аналізу.
31492. Інформаційне забезпечення фінансового аналізу 243.5 KB
  Для того щоб мати чітку уяву про фінансовий стан підприємства потрібно вміти правильно розподілити ресурси виявити напрями які потребують розвитку визначити головні питання котрі потребують корегування. Чи знаєте Ви який фінансовий стан підприємства Знаходиться воно в стадії підйому чи скорочення своєї діяльності Скільки це буде продовжуватись Наскільки ефективно працює підприємство та що можна зробити для підвищення рентабельності Ці відповіді можна знайти коли Ви розберетесь у фінансових звітах. Нормативнодовідкова інформація...
31493. Інструменти виділення, канали і маски. Фотомонтажі 891.41 KB
  Photoshop має в своєму розпорядженні багатий набір засобів виділення серед яких інструменти виділення Mrquee Область Lsso Лассо Mgic Wnd Чарівна паличка; інструменти виділення контурів Pth Tools; спеціальна команда Color Rnge Колірний ряд; особливий режим виділення Quick Msk Швидка маска. Виділення і трансформація областей У Photoshop велика частина операцій редагування діють лише в межах виділеної області. Приклад обробки виділення кистю Для виділення областей правильної геометричної форми є чотири інструменти які зібрані...
31494. Інструменти кольорової коррекции і ретушування 734.31 KB
  Інструменти з групи Освітлювач У цьому вікні: Dodge Освітлювач для освітлення областей і збільшення яскравості зображення; Burn Затемнювач для затемнення областей і зменшення яскравості зображення; Sponge Губка міняє насиченість контраст зображення. Інструменти з групи Розмиття У цьому вікні: Blur Розмиття пом'якшує кордони між об'єктами; Shrpen Різкість збільшує чіткість зображення; Finger Палець розмазує розтушовує колір. Перший варіант надає можливість створення точних копій елементів зображення а другий колірних зразків...
31495. Шрифт і текст 1001.83 KB
  Різниця та ж що і між точковими і векторними зображеннями.FON це точкові зображення добре пристосовані для швидкого виводу на екран. Атрибути стилю тексту включають наступні поняття як: гарнітура шрифту зображення кегль інтерліньяж міжбуквений просвіт междусловный пропуск виключення відступ першого рядка втяжка відступи справа і зліва міжабзацне відбиття інші прийоми оформлення мал. Список Set the font style Встановити зображення призначений для вибору стилю написання тексту напівжирний курсив підкреслений або інший.
31496. Комп’ютерна графіка. Основні поняття комп'ютерної графіки 146.89 KB
  Річ у тому що будьяке цифрове зображення на комп'ютері характеризуються набором його таких параметрів як розмір дозвіл формат і тип колірної моделі. Перераховані параметри і визначають якість растрового зображення а також розмір графічного файлу. Дозвіл зображення Растрове зображення формується з сукупності крихітних елементів званих пікселями. Якщо вдуматися то стає очевидним що чим вище дозвіл тим більшу кількість пікселів містить зображення і тим більшою кількістю деталей тобто якістю таке зображення характеризується.
31497. Інтерфейс Photoshop CS5 577.95 KB
  Інтерфейс елементи головного вікна графічного редактора При запуску dobe Photoshop ми побачимо головне вікно програми показане на мал. Мал. Інтерфейс dobe Photoshop Панель управління і головне меню У верхній частині вікна Photoshop знаходиться головне меню що містить практично всі команди для налаштування і здійснення процесу редагування зображення а також панель управління яка також призначена для налаштування і запуску безлічі функціональних можливостей програми мал. Мал.
31498. ФОНДОВИЙ РИНОК 142 KB
  Загальна характеристика фондового ринку Фондовий ринок ринок цінних паперів сукупність учасників фондового ринку та правовідносин між ними щодо розміщення обігу та обліку цінних паперів і похідних деривативів. В економічній літературі терміни фондовий ринок і ринок цінних паперів стали майже синонімами. Основними інструментами фондового ринку є цінні папери різних видів типів які формують свої сегменти: грошового ринку ринку цінних паперів ринку капіталів фондового ринку. Сучасний світовий фондовий ринок розвивається за...