46532

Острый интерстициальный мастит. Стадии. Клиника, диагностика. Лечение

Шпаргалка

Медицина и ветеринария

В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выд 3 осн типа желтухи. Моча им темный цвет за счет повыш конц уробилиногена и стеркобилиногена билирубин отс. В крови – повыш ур непрямого билирубина прямой не повышен мб анемия ретикулоцитоз повыш СОЭ. Уровень сыворотночного железа в крови повыш.

Русский

2013-11-23

19.07 KB

2 чел.

БИЛЕТ № 12

  1. Острый интерстициальный мастит. Стадии. Клиника, диагностика. Лечение.

Интерстициальный мастит - экссудация межклеточного пространства с лейкоцитарной инфильтрацией очага воспаления;

При этой форме гноеродные возбудители проникают через инфицированные трещины сосков в лимфатические сосуды и вызывают гиперемию, отек, инфильтрацию лейкоцитами и постепенное развитие картины лимфангоита, ведущего в некоторых случаях к увеличению и болезненности желез соответствующей стороны (лимфангоит).

заболевание иногда сопровождается более высокой температурой (39-40°), часто ознобами, общим плохом самочувствием, резкими болями в молочной железе и крайней болезненностью в области затвердения. В стадии воспалительного отека и инфильтрации процесс при целесообразно проводимом лечении может приостановиться и закончиться выздоровлением. При неправильном лечении или если вообще его не предпринимают, процесс может перейти в флегмонозную форму, распространяющуюся в глубину и разрушающую железистую ткань на большом протяжении. При этом в молочной железе возникают многочисленные мелкие абсцессы, которые иногда сливаются друг с другом и превращаются в большие абсцессы, располагающиеся часто в наружных квадрантах молочной железы. Нередко абсцессы молочной железы лежат очень глубоко и поэтому поздно распознаются. Ввиду анатомической близости инфицированных лимфатических путей к железистым ходам, воспаление может непосредственно перейти на них и вызвать вторичное воспаление паренхимы железы. При гнойном расплавлении ткани гной также может прорваться в молочные ходы; в подобных случаях имеется комбинация паренхиматозного и интерстициального мастита. В отдельных случаях абсцесс, увеличиваясь по направлению к поверхности железы, может дойти до кожного покрова и прорваться наружу. Но рассчитывать на такой благоприятный исход не приходится, ибо подобные случаи редки.

. Диаг-ка 1 осмотр   2 пальпация3 анамнез

Интерстициальный мастит: консервативное лечение – антибиотикотерапия, иммобилизация молочной железы, сцеживание молока

  1. Виды желтух. Дифференциальная диагностика. Принципы предоперационной подготовки при механической желтухи. Виды операций.

В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выд 3 осн типа желтухи.

1) Гемолитическая (надпеченочная). Возн в рез интенсивного распада эр и чрезмерной продукции непрямого билирубина. Процесс возникает при гиперф-и кл ретикулоэндотелиальной с-мы, прежде всего селезенки, мб вызвана гемолитич ядами, продуктами распада обширных гематом, всасывающихся в кровь. Кожные покровы им умеренно выраж лимонно-желт окраску, зуда нет или  незначительный, печень норм размеров или неск увелич. Иногда мб спленомегалия. Моча им темный цвет за счет повыш конц уробилиногена и стеркобилиногена, билирубин отс. Кал темно-бурый, много стеркобилина. В крови – повыш ур непрямого билирубина, прямой не повышен,  мб анемия, ретикулоцитоз, повыш СОЭ. Уровень сыворотночного железа в крови повыш.

2) Печеночная (паренхиматозная). Развив при повреждении ГЦ, способность которых связывать непрямой билирубин и переводить его в прямой уменьш. Образовавшийся прямой билирубин лишь частично поступает в желчные капилляры, большая его часть возвращ в кровеносное русло. Чаще возн при вир гепатитах, циррозе печ, отравлениями ядов (тетрахлорэтан, мышьяк). Кожа им шафраново-желтый с рубиновым оттенком цвет. Кожный зуд выражен незначительно. Ч/з 3-4 нед кожа становится зеленоватого оттенка, т к в тканях накапл биливердин. Печень увеличена, при циррозе мб уменьшена и уплотнена, селезенка увелич.Мб симптомы портальной гипертензии (варик расширение вен пищевода, геморроид кровотеч).Цвет кала более светлый, чем обычно (снижен стеркобилин). Моча темно-бурого цвета. В анализах крови – увел СОЭ, Повыш ур прямого и непрямого билирубина, концентрация протромбина сниж, трансаминазы, ЩФ повыш. В моче повышен уробилин и уробилиноген, перемежающаяся билирубинурия.

3) Обтурационная (механическая, подпеченочная). Развив при частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушении пассажа желчи в кишечник. Кожные покровы желтовато-зеленые. Кожный зуд выражен. Печень норм или немного увелич. Селезенка не увелич. Мб боли. Кал обычно им светло-серую окраску, а при полной непроходимости – ахоличный (снижение или отсутствие стеркобилина в кале). Моча цвета пива, темная. В анализах – увелич СОЭ, лейкоцитоз, конц прямого резко повыш, непрямого незначительно повыш. В моче – выраж билирубинурия, уробилиноиды не опред-ся.Предоперационная подготовка: для проф-ки холемических кровотечений – викасол, при развитии ДВС(1 ст) – гепаринпод контролем времени сверт крови, свежезам плазму, игибиторы протеаз. Для коррекции ф-и ГЦ Рим в/в карбоксилазу, АТФ, вит гр В, антиоксиданты, гепатопротекторы. Возникающую при длительной мех желтухе гипо- и диспротеинемию корригируют введением альбумина, протеина, плазмы. С целью сниж интокс проводят: форсир диурез в 3 этапа – 1 – увелич ОЦК (полиионные р-ры, кристаллоиды), 2 – форс диурез на фоне водной нагрузки (петл, осм диуретики), 3 – коррекция КЩР. +лимфосорбция, плазмаферез

.Виды операций:1) Холедохотомия с дренир протока при желтухе, вызванной холедохолитиазом.2) Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия при стенозирующем паппилите. Ущемившихся конкрементах в терминальных отделах Ж протока. (эндоскопическая сейчас).3) Билиодигестивные анастомозы для отведения желчи из Ж протоков в тонкую к при д/к заб-ях (стриктуры, стенозы протоков).4) Холецистоэнтеростомия в случае непроходимости Ж протока при неоперабельных оп, закрывающих просвет дистальной части общего желчного ротока.5) Холедохо- или гепетикодуоденостомия

  1. Ситуационная задача.

     Больной 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сухой кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Температура тела – 38,30 , лейкоциты крови – 11, 59 /л.  Цианоз губ. Акроцианоз. Частота дыхания 26 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Положительный симптом «лопатки» слева. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенографии грудной клетки в двух проекциях – на прямой рентгенограмме нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого легкого, на боковой – выраженный ателектаз нижней доли. На фибробронхоскопии имеется сужение нижнедолевого бронха слева опухолью на 2/3 просвета, которая при контакте кровоточит. Биопсия. Гистологический диагноз: плоскоклеточный рак.

Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано больному?

Центральный рак нижней доли левого легкого T2NxMx. Осложненный ателектазом нижней доли левого легкого и постобтурационной пневмонией. Лечение- комплексное-операция в объеме пульмонэктомии, после опер химио и лучевая терапия


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

53631. Нижняя прямая подача мяча (обучение). Закрепление перемещений волейболиста, приема волейбольного мяча сверху двумя руками посредством эстафеты 73.5 KB
  1 мин 1 мин 30 с Соблюдать интервал; обратить внимание на внешний вид учащихся Следить за дистанцией Следить за правильностью выполнения задания спина прямая взгляд направлен вперед. Во время бега следить за правильностью постановки ноги. Следить за высотой подъема бедра. Следить за четкостью выполнения команд за соблюдение интервала.
53632. Весёлые старты 125 KB
  Упражнения в ходьбе: на носках руки вверх; на пятках руки за голову; на внешней стороне стопы руки на поясе; ходьба; б Бег. Ходьба руки за голову. Руки прямые пальцы вместе. стойка ноги врозь руки на пояс.
53633. Прыжки в длину с разбега. Метание в горизонтальную цель 60.5 KB
  а ходьба в приседе руки на коленях. б ходьба на пятках руки в стороны. в ходьба на носках руки на поясе. г ходьба на внешней стороне стопы руки за голову.
53634. Совершенствование технических действий в баскетболе 55 KB
  Задачи урока: образовательные: совершенствовать технику ловлипередачи мяча совершенствовать умения в бросках мяча совершенствовать технику ведения мяча; развивающие: развивать двигательные качества – ловкость быстроту реакции координацию движений; воспитательные: воспитывать у обучающихся чувства коллективизма взаимовыручки дружбы. Тип учебного занятия: урок закрепления Формы работы: фронтальная групповая Инвентарь и оборудование: баскетбольные мячи конусы Место проведения: спортивный зал. ОРУ с баскетбольными мячами на месте:...
53635. Волейбол 79 KB
  Совершенствование в технике приёма мяча с подачи и передача мяча. Равномерный бег в колонне по одному: а бег со сменой лидера; б бег с выносом прямых ног вперёд и назад; в бег с поворотами на 3600 ; в бег спиной вперёд; б бег змейкой по линиям площадки; в перемещения в средней стойке волейболиста приставными шагами левым правым боком с имитацией руками передачи мяча двумя сверху; гбег в колонне по одному у баскетбольного щита прыжок вверх касание рукой щита. Упражнения с набивным мячом 1кг 1 подбрасывание мяча вверх...
53636. Food and clothes. 4-й класс 54 KB
  Last lesson we spoke about clothes and food. I think you know much about these topics. Prove it speaking about your own food tastes. Look at these cards and answer your classmates’ questions. Work in a chain, please.
53637. Charles Baudelaire “Linvitation au voyage” 47 KB
  Bonjour, mes amis! Enchantè de vous voir. Assejez-vous, s’il vous plaît! Comment ça va? Qui est absent aujourd'hui? Qui est de service? Quelle date sommes-nous aujourd'hui? Quelle jour est-ce? Quelle temps fait-il? Bien.
53638. БАСКЕТБОЛ 110.5 KB
  Упражнение на осанку с мячами ходьба на носках руки мячом вверху ходьба на пятках мяч за головой ходьба в полуприсяде мяч впереди на вытянутых руках 20 шаг. Следить за осанкой подбородок поднять руки выпрямить Контроль осанки соблюдать дистанцию 2 м. 5 Ходьба 12 руки с мячом вверх вдох 34 руки с мячом вниз – выдох 56 раз Восстановление дыхания. ИП – основная стойка ОС руки в замок перед грудью 1 – выпрямить руки вперед кисти от себя 2 – ИП 3 – выпрямить руки вверх кисти вверх 4 – ИП 2.