46546

Острая эмпиема плевры. Диагностика. Современные принципы лечения

Шпаргалка

Медицина и ветеринария

Альвеококкоз печени. Альвеококкоз Альвеококкоз альвеолярный эхинококкоз печени тяжелое длительно протекающее заболевание которое вызывается ленточным гельминтом lveococcus multiloculris. Личинка альвеококка паразитирующая у человека представляет собой множество мелких заполненных жидкостью пузырьков не более 36 мм в диаметре окруженных фиброзной тканью Обычно среди полного здоровья обнаруживается очень плотная увеличенная печень или каменистая опухоль в области печени. Наиболее часто среди них встречается обтурационная желтуха...

Русский

2013-11-23

19.74 KB

0 чел.

БИЛЕТ № 18

  1. Острая эмпиема плевры. Диагностика. Современные принципы лечения.
  2.  Диагност, Лечение- Лабораторно: признаки воспаления.УЗИ: жидкость в плевральной полости.Рентгенологически: гомогенное затемнение пле
    вральной полости.Пункционно: гнойный эксудат.ДиагностикаЖалобы.Анамнез заболевания.
  3.  Объективное обследование больного.Данные лабораторного обследования.Рентгенологическое   исследование   грудной
    клетки:Микробиологическое исследование плеврального экссудата.Цитологическое   исследование   плеврального экссудата.Исследование системы гемостаза.Схема лечения эмпиемы плевры1Антибактериальная терапия/лечение основного заболевания и осложнений.
  4.  2Эвакуация гноя из плевральной полости:Пункционное ведение плевральной полости
    (при положительной клинической динамике).Дренирование плевральной полости (пас
    сивный при гнойном плеврите, активныйпри пиопневмотораксе).Постоянный или фракционный лаваж (промывание) плевральной полости3.Детоксикационная терапия:а) инфузионная  терапия (растворы глюкозы,растворы кристаллоидов, гемодез, реополиглюкин);б) лечебный плазмаферез;в)переливание нативной, замороженной плаз
    мы, протеина, альбумина.4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен
    ных проявлениях ДВС-синдрома:а)применение  антиферментных  препаратов
    (контрикал, гепарин, гордокс и др.);б)переливание замороженной (лечебной) плаз
    мы с целью дотации антитромбина-Ш и дру
    гих факторов.5. Заместительная терапия: а)переливание белковых препаратов для лик
    видации гипопротеинемии и диспротеинемии; б)переливание консервированной крови при
    анемии ниже 80 г/л;в) витаминотерапия.6.Препараты, улучшающие реологические свова крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку-
    рантил, никотиновая кислота и др.).

  1. Альвеококкоз печени. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Виды операций.

Альвеококкоз

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) печени — тяжелое, длительно протекающее заболевание, которое вызывается ленточным гельминтом Alveococcus multilocularis. Распространен в Швейцарии, Тироле (Австрия), Баварии (ФРГ), Северной Канаде, на Аляске, и СССР —в областях Западной н Восточной Сибири. Дальнего Востока, Казахстана, Киргизии, Башкирии и Татарской АССР.

Возбудитель альвеококкоза в стадии половой зрелости паразитирует в тонкой кишке песцов и лисиц, которые рассеивают онкосферы (зародыши) паразита и местах обитания. Вместе с загрязненной пищей оикосферы попадают в кишечник, а затем в печень мышевидных грызунов— ондатры, полевки н др., где н развиваются. Заражение песцов н лисиц происходит при послании ими пораженных грызунов. Человек заражается возбудителями альвеококкоза при употреблении в пищу загрязненных дикорастущих ягод, питье загрязненной воды, а также при снятии шкурок с убитых песцов и лисиц. Источником его заражения могут оказаться и собаки, которые, поедая пораженных грызунов, становятся переносчиками паразита.

Личинка альвеококка, паразитирующая у человека, представляет собой множество мелких заполненных жидкостью пузырьков (не более 3-6 мм в диаметре), окруженных фиброзной тканью

Обычно среди полного здоровья обнаруживается очень плотная увеличенная печень или каменистая опухоль в области печени. Жалобы больных сводятся к чувству тяжести, иногда тупой боли в эпигастральной области. Со временем появляются слабость, недомогание, потеря аппетита, признаки аллергизации организма (кожный зуд. крапивница). В клинической картине могут быть выделены три стадии: бессимптомного, неосложнениого и осложненного течения.

Развитие осложнений, как правило, обусловлено сдавлением или прорастанием паразитарного узла в соседние органы и ткани. Наиболее часто среди них встречается обтурационная желтуха, развивающаяся в связи с поражением ворот печени или метастазированием в головку поджелудочной железы. В крупных паразитарных узлах, как правило, образуются полости распада, которые при присоединении инфекции превращаются в абсцессы печени. Альвеококкозные каверны могут сопровождаться секвестрацией, а также прорывом в свободную брюшную полость с развитием асептического перитонита, иногда ограниченного, пли в плевральную полость. Возможно образование каверно- или желчно-бронхиального свища. Это осложнение сопровождается отделением гнойной мокроты с детритом н примесью желчи.

Паразитарная полость может вскрываться также в желудок, кишечник, желчные протоки. В далеко зашедших случаях возможны увеличение селезенка и появление асцита.

В диагностике альвеококкоза важное значение имеет хорошо собранный эпидемиологический анамнез, в частности установление пребывания больного в эндемическом очаге альвеококкоза 5—15 лет назад. Большую помощь оказывают интрадермальная проба Казони и реакция агглютинации с латексом. Эозинофилия является непостоянным признаком. Функциональные пробы печени снижены только в поздние стадии заболевания. Топическая диагностика основывается главным образом на рентгенологических и специальных инструментальных методах исследования. На обзорной рентгенограмме печени в области паразитарного узла могут быть обнаружены характерные очаги обызвествления в виде «известковых брызг».

При рентгеноконтрастном исследовании сосудов печени выявляются бессосудистые зоны в органе и соответственно им деформация, изъеденность контуров и ампутация артерий и вен. При гепатосканировании в области локализации узлов альвеококка обнаруживаются дефекты накопления изотопа. Гистологическое подтверждение диагноза возможно при лапароскопической биопсии.

Излечение альвеококкоза печени может быть осуществлено только хирургическим путем. К сожалению, большинство больных в связи с поздней диагностикой поступают с запущенными формами заболевания или тогда, когда радикальиая операция невозможна из-за расположения паразитарного узла в воротах печени. По данным И. Л. Брегадзе, операбельность составляет всего 15—20%. При альвеококкоэе печени используют различные радикальные и паллиативные хирургические вмешательства. К радикальным операциям относятся вылущение паразитарного узла и резекция печени. Последняя может быть клиновидной (при краевом расположении узла), атипической (без учета сегментарного строения органа) и анатомической (с предварительной перевязкой глиссоновой ножки соответствующего сегмента печени в се воротах). В отдельных случаях допустимы условно-радикальные резекции, когда после удаления большей части опухоли оставляют участки паразитарной ткани в области ворот печени, нижней полой или воротной вены.

Заслуживают признания и паллиативные операции, способствующие значительному продлению жизни больных. К ним относятся частичное удаление паразитарной опухали, опорожнение и дренирование полости распада, а также желчеотводяшие операции — каверноеюностомия, транспеченочное дренирование, гепатостомия. В ряде случаев паллиативные вмешательства сочетают с введением в узлы антипаразитарного препарата — гидрохлорида флавакридина. Из-за чрезвычайной плотности ткани альвеококкоза для этой манипуляции следует использовать безыгольные инъекторы, вводящие растворы под большим давлением

  1. Ситуационная задача.

У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы II-Б стадии.

Какой метод лечения показан у данной больную учитывая стадию процесса?

: 2b-T2N1M0(Т2- до 5см в наиб.измер, N1-MTS в подмощ.у. на стор.пораж-я, M0-нет пр-ков отдал.)    T3N0M0 (Т3- бол. 5см в наиб.измер., N0-нет MTS в рег.л.у., M0-нет пр-ков отдал.).Лечение- Определить гормонзав или нет. Если да, то лечение следует проводить- лучевая тер,


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

73938. ВИЗНАЧЕННЯ ВАРТОСТİ ГРОШЕЙ У ЧАСİ ТА ЇЇ ВИКОРИСТАННЯ У ФİНАНСОВИХ РОЗРАХУНКАХ 164.5 KB
  Методичний інструментарій оцінювання вартості грошей у часі та його застосування у фінансових розрахунках Визначення кількісної оцінки зміни вартості грошей у часі є основою більшості фінансових розрахунків та математикостатистичних моделей які використовуються у фінансовому менеджменті. Приймаючи управлінські рішення фінансовий менеджер повинен брати до уваги особливості впливу зміни вартості грошей на фінансові процеси та адекватно враховувати величину такого впливу. Відповідно оцінка вартості грошей у часі використовується при...
73939. УПРАВЛІННЯ ПРИБУТКОМ 195 KB
  Ключовим завданням управління фінансами підприємства є досягнення та подальше забезпечення належного рівня конкурентоспроможності підприємства у короткостроковому та довгостроковому періодах. Прибуток розглядається в трьох основних аспектах: прибуток як вираження результату фінансовогосподарської діяльності суб’єкта господарювання та винагорода за підприємницький ризик; прибуток як вираження ефективності управління операційною інвестиційною та фінансовою діяльністю суб’єкта господарювання; прибуток як джерело...
73940. УПРАВЛİННЯ АКТИВАМИ 98.5 KB
  Розглядаючи наведену формулу необхідно визначити період який потрібен для перетворення виробничих запасів дебіторської і кредиторської заборгованості в готівку.з – середній період обороту дебіторської заборгованості...
73941. ВАРТİСТЬ İ ОПТИМİЗАЦİЯ СТРУКТУРИ КАПİТАЛУ 364 KB
  Первісне значення терміна ”капітал” (від лат. capitalis) означає головний, основний. Пізніше у німецькій та французькій мовах цим терміном стали позначати основне майно або основну грошову суму.
73942. УПРАВЛIННЯ IНВЕСТИЦIЯМИ 151.5 KB
  Економічна сутність інвестицій та їх класифікація Ефективне управління інвестиціями обумовлює необхідність: з’ясування сутності інвестицій та можливості їх реалізації в різних формах; розробки і реалізації інвестиційної стратегії як головної мети інвестиційної діяльності; урахування класифікації інвестицій; вибору та оцінки ефективності інвестиційних проектів підприємств; забезпечення оптимального співвідношення джерел фінансування в реальних капітальних інвестицій; оцінювання ефективності фінансових інвестицій та формування оптимального...
73943. УПРАВЛİННЯ ФİНАНСОВИМИ РИЗИКАМИ 187 KB
  Ризики у фінансовогосподарській діяльності суб’єктів господарювання Ефективне забезпечення моделі управління фінансовими ризиками передбачає зокрема вирішення таких проблемних питань: аналіз умов виникнення і формування комерційних ризиків та визначення факторів що зумовлюють їх абсолютну величину; класифікація комерційних ризиків та їх взаємозв’язок із фінансовогосподарською діяльністю суб’єкта господарювання; формулювання критеріїв прийняття управлінських фінансових рішень щодо господарських операцій які характеризуються наявністю...
73944. ТИПОЛОГИЯ ЛИТЕРАТУРНОГО СУБЪЕКТА 77 KB
  В эпосе герой еще всецело находится в зависимости от божества: он не может действовать самостоятельно он по словам Б. Герой обладает теми же качествами что и боги но он жертва тех свойств носителем которых является. Тематическая близость обнаруживается между Бедными людьми и повестью Белые ночи герой которой дает себе уничижительную характеристику: Мечтатель не человек а знаете какоето существо среднего рода.
73945. ШКОЛЫ И МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОГО ЛИТЕРАТУРОВЕДЕНИЯ 148.5 KB
  Гадамер утверждает что смысловые потенции текста далеко выходят за пределы того что имел в виду его создатель. Суть интерпретации для Хирша как и деконструктивистов состоит в том чтобы из знаковой системы текста создать нечто большее чем его физическое бытие создать его значение. В повседневной практике интерпретации Хирш видит подтверждение онтологического равенства всех возможных значений интерпретируемого текста.
73946. Финансы, конспект лекций 2.73 MB
  Исследование системы финансовых экономических отношений возникающих по поводу образования и использования фондов денежных средств сложный процесс. Finnci1 в переводе означают наличность доход ; в широком смысле денежные средства денежные обороты . Главное назначение финансов состоит в том чтобы путем создания денежных доходов и фондов обеспечить не только потребности государства и предприятий в денежных средствах но и контроль за расходованием финансовых ресурсов. Национальный доход страны равен валовому общественному продукту...